Гепатит внутривенное введение наркотик
В настоящее время случаи возникновения наркозависимости среди граждан Российской Федерации участились. Чаще всего наркоманами становятся подростки из неблагополучных семей, но не исключено появление этой губительной привычки и у представителей других возрастных и социальных групп.
Сама по себе наркомания — опасное явление с высокой вероятностью летального исхода от передозировки или интоксикации наркозависимого. Но любителей запрещенных веществ преследуют еще и другие опасности. В частности, таковой является риска заразиться вирусной инфекцией, особенно гепатитом С.
Но откуда берется гепатит у наркозависимых? Каковы симптомы ВГС у подобных пациентов? Как диагностируется рассматриваемое заболевание? Как бывший наркоман гепатит может вылечить? Ответы на каждый из представленных выше вопросов вы сможете найти в нашей статье.
Откуда берется гепатит у наркозависимых?
Употребление токсичных веществ крайне негативно влияет на организм системы человека. Особенно опасна внутривенная наркомания. Для введения в организм через кровь зачастую используются чрезвычайно опасные синтетические смеси. Со временем у больных формируется зависимость, для получения удовольствия требуются все увеличивающиеся дозы используемых веществ.
Параллельно с формированием привычки страдает центральная нервная система наркомана, ухудшается восприятие, мыслительная функция. Из-за постоянного повреждения целостности крупных вен страдает кровообращение. Ухудшается процесс пищеварения. Но самое главное — ослабевает иммунитет. Пациент становится более восприимчивым к бактериальным и вирусным инфекциям.
Основной причиной гепатита С у наркоманов можно назвать многократное использование одноразового шприца. Нередко при внутривенной наркомании целая компания зависимых использует один шприц на всех. Если среди них есть хотя бы 1 заболевший, заражение обеспеченно если не всем, то большинству из вводивших себе опасную инъекцию.
Также наркозависимые, как и многие другие, могут заболеть:
- В процессе нанесения татуировки или пирсинга нестерильными инструментами.
- На приеме у недобросовестного стоматолога или хирурга, не стерилизовавшего свои инструменты.
- Во время процедуры диализа или переливания крови.
- В случае прямого контакта с инфицированной кровью.
Что касается вирусного гепатита С, наркоманы находятся в группе риска из-за сниженного иммунитета и пренебрежения личной гигиеной.
Каковы симптомы ВГС у наркоманов?
Симптоматика вирусного гепатита С обычно является смазанной и трудно выявляемой. Однако в отдельных случаях следует обратить внимание на перечисленные ниже симптомы:
- Боли в области правого подреберья
- Депрессивное состояние, апатия
- Пожелтение кожных покровов и глазных склер
- Обесцвечивание кала и потемнение мочи
- Отечность конечностей и лица
- Сыпь в области плеч, шеи и поясницы
- Общее недомогание, похожее на гриппозное
- Сосудистые звездочки на коже
Наркозависимым бывает сложно распознать перечисленные симптомы еще и по причине спутанности сознания, характерного для злоупотребления токсичными веществами. Пациент изначально не здоров, и ему сложно определить у себя признаки еще одного развивающегося заболевания.
Методы диагностики заболевания
Нередко у наркоманов ВГС определяется уже на запущенной или терминальной стадии. Однако при относительно сознательном подходе к собственному самочувствию или достаточной бдительности родственников больной может обнаружить заболевание и на более ранних сроках. Следует помнить, что чем раньше была обнаружена болезнь, тем больше шансов на ее полное излечение.
Для диагностики вирусного гепатита С проводится ряд лабораторных анализов:
- Полимеразная цепная реакция (качественная и количественная)
- Общий клинический анализ крови
- Анализ на иммуноглобулины
- Мониторинг изменений в биохимическом составе крови
- Генотипирование (при установленном диагнозе ВГС)
Для исследования берется небольшое количество венозной крови больного. Подобные меры диагностики требуют от наркозависимого пациента тщательной подготовки. В частности:
- Следует прекратить употребление наркотиков минимум за сутки до сдачи крови.
- В течение 8 часов до явки в лабораторию нельзя принимать пищу.
- За сутки до обследования также не следует курить и распивать алкогольные напитки.
- Необходимо хорошо выспаться и избегать стрессовых ситуаций.
Также для диагностики ВГС применяются аппаратные методы. К ним относятся компьютерная томография и ультразвуковое обследование. Также пациентам с наркозависимостью рекомендуется пройти дополнительное лабораторное обследование на предмет обнаружения других штаммов гепатита или ВИЧ. Для внутривенной наркомании характерны ко-инфекции.
Как лечить вирусный гепатит С у наркоманов?
Не секрет, что у бывших наркоманов гепатит протекает менее агрессивно и лечится успешнее, чем у фактических и рецидивирующих наркозависимых. Поэтому первое, что должен сделать пациент — отказаться от своей губительной привычки. Сделать это самостоятельно очень сложно, и удается единицам. Лучше всего обратиться к квалифицированному наркологу и пройти курс реабилитации.
Гепатит у наркоманов, отказавшихся от приема токсичных веществ, лечится также, как и в остальных случаях ВГС. Ранее для этих целей использовалась терапевтическая схема Интерферон-альфа + Рибавирин, однако в настоящее время опытные гепатологи предпочитают от нее отказываться.
В настоящее время вирусный гепатит С лечится инновационными противовирусными препаратами прямого действия (ПППД). Схема лечения определяется лечащим врачом на основании генетического типа возбудителя инфекции:
- Софосбувир + Ледипасвир — генотипы 1, 4, 5 и 6
- Софосбувир + Даклатасвир — генотипы 1, 2, 3 и 4
- Софосбувир + Велпатасвир — подходит для всех генетических типов ВГС
В зависимости от состояния пациента, дополнительно может рекомендоваться Рибавирин и другие сопутствующие препараты. Современная терапия ВГС очень эффективна. Полностью восстанавливают здоровье 97 из 100% пациентов.
Заключение
Итак, гепатит у наркозависимых достаточно сложно диагностировать, но вылечить можно. Главным условием является отказ пациента от приема наркотических средств. При этом следует учесть, что к губительной привычке нельзя возвращаться даже после успешного курса лечения. Большинство наркотиков негативно влияют на состояние печени и могут спровоцировать рецидив заболевания.
Эпидемическая ситуация по вирусным гепатитам (ВГ) в России претерпела значительные изменения. Отмечается выраженный рост показателей заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами: количество зарегистрированных случаев ВГВ выросло с 18,1 на
 |
- Этиологическая структура парентеральных вирусных гепатитов среди наркоманов
Лица, употребляющие внутривенные наркотики, являются резервуаром возбудителей гепатитов В, С, Д и ВИЧ-инфекции. Заражение вирусами гепатитов может привести к развитию острого гепатита с выраженной клинической картиной, бессимптомному носительству, хроническому течению заболевания.
При обследовании наркоманов у 5-15% из них обнаруживают Hbs-ag. Антитела к вирусу гепатита В имеют 40-60% обследованных, причем лишь треть из них указывают на перенесенный гепатит. Частота носительства вируса гепатита С и антител к нему среди потребителей наркотиков достигает 75-85%. С помощью ПЦР установлено, что из описанных субтипов вируса у наркоманов чаще встречается субтип 3а, тогда как в других группах риска на территории России регистрируются субтипы 1а и 1b. Наибольшая частота обнаружения анти-HCV (до 90%) отмечена у героиновых наркоманов. По данным мировой медицинской литературы, более половины потребителей наркотиков являются резервуаром нескольких вирусов в различных сочетаниях, наиболее распространено инфицирование HBV+HCV.
После заражения, которое обычно происходит в течение первого года внутривенного употребления наркотических препаратов, у трети развивается острый вирусный гепатит. Среди больных наркоманов, находящихся в инфекционных отделениях, у 40-60% диагностируется гепатит смешанной этиологии (В+С), у 30-40% — острый вирусный гепатит С, в 20-30% случаев — острый вирусный гепатит В.
Основным фактором риска при немедицинском парентеральном введении психотропных веществ является использование шприца, контаминированного кровью, содержащей вирусы. Контаминация иглы или шприца происходит при групповом использовании инструмента. При введении наркотика в группе большему риску подвергаются начинающие наркоманы, обычно вводящие наркотик последними, так как лица с большим наркотическим стажем, вводящие препарат первыми, часто являются носителями вирусов. В ряде случаев заражение возможно при применении стерильного или индивидуального инструмента, если человек набирает раствор препарата из общей емкости, которая при этом загрязняется кровью. Такой загрязненный раствор может попадать в продажу. Иногда инфицирование раствора происходит в процессе производства, если производитель-наркоман использует свою кровь в качестве индикатора качества приготовляемого наркотика.
Помимо парентерального механизма, заражение может происходить при половых контактах. Особенно актуально это для потребителей производных амфетамина, кокаина (крэк), эфедрина, которые являются стимулирующими препаратами, приводящими к возбуждению с реализацией его в многочисленных половых контактах. Серьезную опасность в эпидемиологическом плане представляют проститутки, страдающие наркоманией. Гетеросексуальные контакты с частой сменой половых партнеров имеют значение для дальнейшего распространения эпидемии среди лиц, не употребляющих наркотики.
Кроме того, риск передачи вирусов гепатитов В, С, Д, и ВИЧ-инфекции для обычного населения повышается и в связи с тем, что наркоманы часто являются донорами крови и спермы с целью получения средств на приобретение наркотиков.
- Клиника острых вирусных гепатитов у наркоманов
Вирусный гепатит В. Заболевание в большинстве случаев начинается постепенно, с развитием астено-вегетативного и/или диспептического синдрома. Обычно больные в преджелтушном периоде предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, тошноту, субфебрильную температуру тела, у пациентов отмечается ощущение тяжести в правом подреберье. Достоверно чаще у больных-наркоманов бывают боли в области печени, рвота, головокружение. Такие симптомы, как арталгии, кожный зуд, сыпь, встречаются с той же частотой, что и у больных, не употребляющих наркотики.
Существует корреляция между течением преджелтушного периода и частотой употребления наркотиков в это время. Инъекции провоцируют клинически выраженный вариант течения с большим количеством жалоб и быстрое появление желтухи. Кроме обычных симптомов больного беспокоят сильные боли в эпигастрии и правом подреберье, вздутие живота, заложенность носа или насморк, головная боль, что может быть связано не с течением инфекции, а с действием наркотика.
| Появление и распространение некоторых заболеваний связано с внедрением новой медицинской технологии. Так, впрыскивание (injectio) лекарственных препаратов, предложенное доктором А. Вудом в 1853 году, по своим отдаленным последствиям оказалось не самым полезным для человечества, поскольку сыграло решающую роль в формировании злокачественных форм лекарственной зависимости и распространении ряда опасных инфекций. Доктора прошлого века не могли предположить, что шприц станет одним из главнейших факторов биологического отбора, благодаря которому менее чем через 100 лет произойдет глобальное распространение некоторых инфекционных заболеваний, которые раньше не существовали или из-за малого распространения не заслуживали внимания |
Длительность преджелтушного периода составляет от 3 до 14 суток, но обычно желтуха развивается через неделю на фоне умеренной интоксикации, субфебрилитета и болевого синдрома.
Постоянный симптом вирусного гепатита – увеличение печени. У трети наркоманов с диагнозом острого вирусного гепатита В выявляется гепатомегалия, у остальных при мануальном исследовании печень увеличена на –2,0–3,0 см. Увеличение селезенки регистрируется у 30-40% больных. При УЗИ органов брюшной полости подтверждается наличие гепатолиенального синдрома, однако у наркоманов значительно реже, чем у лиц, не употребляющих наркотики, выявлены диффузные воспалительные изменения в паренхиме органов.
Желтушный период острого ВГВ сопровождается повышением билирубина в крови до 100-180 мкм/л. Бывает пролонгированная гипербилирубинемия, у четверти больных развивается холестаз, однако в большинстве случаев желтуха сохраняется в течение трех недель и лишь у отдельных пациентов затягивается до 40 суток. Уровень АЛТ и АСТ в сыворотке крови у большинства наркоманов не превышает 1500 МЕ в течение первых двух недель желтушного периода, затем происходит постепенное уменьшение уровня ферментемии. Динамика содержания экскреторных ферментов в крови при ВГВ у наркоманов и лиц, не употребляющих наркотики, не отличается. Не выявлено разницы в уровне и соотношении белковых фракций. Аналогичны изменения показателей функции свертывающей системы крови.
Острый вирусный гепатит В у наркоманов обычно имеет среднетяжелое течение, тяжелые формы развиваются крайне редко.
Вирусный гепатит С. Как известно, более половины больных с острым вирусным гепатитом С составляют лица, употребляющие парентеральные наркотики, в связи с чем в литературе это заболевание часто именуют гепатитом наркоманов. Проводимые в последние годы исследования показывают, что инфицирование вирусом приводит к носительству возбудителя, безжелтушной форме острого гепатита или легкому течению инфекции с кратковременной желтухой. Исходом в 90% случав является хронизация процесса, течение которого усугубляется употреблением наркотических препаратов.
 Клинику острых вирусных гепатитов у наркоманов отличает преджелтушный период с полиморфной симптоматикой, наличие болевого синдрома в правой подреберной и эпигастральной областях, сохраняющегося в первые дни желтухи, гепатомегалия, пролонгированная гипербилирубинемия и поздняя нормализация уровня АЛТ и АСТ. Течение заболевания легче, чем у больных без отягощенного анамнеза, но гораздо чаще формируется хронический гепатит, чему в немалой степени способствует преждевременный уход больных из стационара и продолжение практики введения наркотиков в период болезни и реконвалесценции |
Развитие острого гепатита постепенное, с небольшим количеством жалоб в течение 3–7 суток до появления желтухи. Чаще всего в преджелтушном периоде больных беспокоит слабость, тяжесть в правом предреберье, тошнота, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, треть пациентов отмечают снижение аппетита вплоть до анорексии. Следует отметить, что у этой группы больных часто бывают умеренно выраженные боли в области печени и эпигастрии и рвота, чего практически не бывает у лиц без отягощенного анамнеза.
Желтуха, как правило, развивается на 4–5-е сутки болезни, редко преджелтушный период затягивается до 8 дней. Самочувствие больных в это время остается прежним, интоксикация не нарастает. При исследовании печени у наркоманов достоверно чаще, как и при ВГВ, отмечается гепатомегалия. Селезенка увеличена у одной трети больных.
При изучении биохимических параметров выявлено, что для наркоманов характерно умеренное, постепенное повышение уровня билирубина в крови (до 150 мкм/л) в течение 1-15 суток с нормализацией показателя к концу третьей недели. Концентрация АЛТ и АСТ в крови составляет обычно 1500-2000 МЕ, тогда как у остальных больных показатели выше 1000 МЕ встречаются редко. Отмечена более поздняя нормализация уровня этих ферментов у лиц, вводящих наркотики. Достоверной разницы в динамике ЩФ, функционирования белковообразующей и свертывающей систем печени у больных ВГС в зависимости от употребления наркотиков пока выявить не удалось.
Острый период болезни в половине случаев протекает легко, однако в организме сохраняется возбудитель, и в дальнейшем развивается хронический гепатит.
Вирусный гепатит смешанной этиологии (В+С). При сравнении результатов наблюдения за больными, использующими внутривенные наркотики, и лицами, в анамнезе которых этот фактор отсутствует, существенных различий в клинической симптоматике острого периода болезни выявить не удается. Динамика лабораторных показателей и данных инструментального обследования в этих группах больных также не имеет достоверных отличий. Следует, однако, отметить, что именно эта группа требует детального подхода при изучении патологического процесса, так как у наркоманов часто диагностируются гепатиты смешанной этиологии.
Тщательное иммунологическое, морфологическое исследование, динамика содержания вирусов в крови и печени позволит выявить, какой возбудитель является ведущим в патологическом процессе, что даст возможность разработать более оптимальные схемы лечения больных гепатитами смешанной этиологии.
Особенности течения гепатитов у наркоманов большинство исследователей связывают с токсическим воздействием препаратов на печень и изменениями иммунной системы. По нашим наблюдениям, заражение вирусными гепатитами происходит в течение первого года употребления наркотиков, когда токсическое воздействие препаратов незначительно и клиническая картина болезни в первую очередь обусловлена действием вирусов. Вопрос о непосредственном поражении печени в результате введения наркотических веществ остается нерешенным. Доказательства прямого негативного воздействия наиболее часто употребляемых препаратов (кокаин, амфетамины, производные конопли) в настоящее время отсутствуют. Имеется ряд клинических данных, результатов исследования in vitro и экспериментальных моделей, которые указывают на развитие гепатита без холестаза (метадон, морфин, диазепам), гепатита с холестазом (мепробамат, фенобарбитал), некроза печени (диазепам, фенобарбитал, галотан). К факторам поражения печени при наркомании относятся алкоголизм, недостаточное питание, воздействие токсических примесей, которые остаются при кустарном производстве наркотиков. В ткани печени у наркоманов неоднократно находили волокна органических и неорганических соединений, тальк, молочный сахар и др.
| В современных условиях роль переносчиков вирусных гепатитов В, С, D и ВИЧ-инфекции успешно выполняет оборудование для инвазивных методов диагностики и лечения. Именно поэтому расцвет этих заболеваний во всемирном масштабе пришелся на конец ХХ столетия, когда инвазивные процедуры стали чрезвычайно популярны как среди врачей, так и среди пациентов. Естественные пути передачи (половой и вертикальный) являются достаточным условием для существования заболевания, но его массовое распространение стало возможным после появления искусственных способов заражения – вот почему до 80-х годов эти инфекции не играли столь существенной роли в общей картине заболеваемости |
Лечение больных острыми вирусными гепатитами с сопутствующей наркоманией на сегодняшний день не имеет особенностей. Так как тяжесть состояния больного и развитие болезни в большей степени обусловлено действием вируса, то обычно применяемая в остром периоде комплексная патогенетическая терапия дает положительный эффект. Дискутируется вопрос о целесообразности применения плазмафереза. Несмотря на то что в разгар желтухи использование этого метода улучшает состояние больного, в дальнейшем он сказывается отрицательно, усугубляя наркотическую зависимость: наркомания у таких больных гораздо хуже поддается лечению. Отмечена также низкая эффективность препаратов интерферонового ряда у лиц, продолжающих использовать наркотики в период лечения.
Особую сложность для практического врача представляют наркоманы, поступившие в инфекционное отделение в состоянии наркотической абстиненции. Обычно на фоне терапии гепатита проводят комплекс мероприятий, рекомендуемых для лечения абстинентного синдрома (см. соответствующую литературу).
Профилактика вирусных гепатитов с парентеральным механизмом заражения должна проводиться в нескольких направлениях.
В связи с тем что сами наркоманы и их дети, зараженные гепатитами, попадая в лечебные учреждения, являются потенциальными источниками внутрибольничных вспышек, профилактика вирусных инфекций, передаваемых через кровь, в среде наркоманов является важным противоэпидемическим мероприятием. Необходимо четко разделять профилактику потребления психотропных средств, особенно у тех, кто не имел наркотической зависимости, и профилактику заражения вирусами гепатитов и ВИЧ у лиц со сформировавшейся зависимостью. Для лиц первой группы информация о возможности заражения вирусами гепатитов и СПИДа при приеме препаратов должна стать одним из важных аргументов против начала или продолжения приема опасных препаратов. Такие профилактические беседы необходимо проводить с молодыми пациентами врачам любой специальности.
Снижению заболеваемости вирусным гепатитом В может также способствовать вакцинация, которую следует проводить в возрасте до 13 лет, так как большинство подростков начинают использовать наркотики в 14–16 лет.
Г.М.Кожевникова
Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А.Семашко
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ B ПРИ ПАРЕНТЕРАЛЬНОМ ВВЕДЕНИИ НАРКОТИКОВ
В 1998 г. по сравнению с 1993 г. заболеваемость среди молодых людей до 20 лет увеличилась в 2 раза. Лица, вводящие наркотики парентерально, в 60-90% заражены вирусами гепатита B и C. Необходимо максимально широкое проведение вакцинации в возрастной группе до 13 лет, так как большинство подростков начинают использовать наркотические препараты в 14-16 лет.
В течение последних лет эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам в России претерпела значительные изменения. Отмечается выраженный рост заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами (ВГ). Количество зарегистрированных случаев вирусного гепатита B (ВГВ) в 1998 году выросло в 2,5 раза по сравнению с 1993 годом. Существенно изменилась возрастная структура заболевших (до 80% составляют лица в возрасте от 15 до 29 лет, причем в 2 раза увеличилось число пациентов до 20 лет). При том, что число случаев, связанных с проведением парентеральных вмешательств в лечебных учреждениях, не превышает 20%, значительно возросло количество больных, инфицированных при арентеральном применении наркотиков. Это связано с быстрым распространением аркотических препаратов среди населения России, в первую очередь среди подростков и молодежи. Количество больных наркоманией, состоящих на учете, в течение последнего года увеличилось почти в 10 раз, а расчетная численность потребителей наркотиков по оценкам экспертов составляет от 440 до 880 тыс. человек. Среди этой группы риска инфицированность ВГ составляет 60-90%.
Из данных литературы известно, что у 5-15% наркоманов обнаруживают HBsAg, антитела к вирусу гепатита B имеют более половины обследованных. В результате проведенного нами обследования наркоманов, находившихся на лечении в наркологической больнице №17 г. Москвы, выявлено 10% носителей HBsAg, anti-HBc IgG - 15%. При этом только единицы из обследованных сообщили о перенесенном ранее гепатите.
Этиологически подтвержденный ВГВ диагностируется у потребителей наркотиков реже, чем гепатит смешанной этиологии (В+С) или вирусный гепатит С (ВГС). При изучении пидемиологического анамнеза у 706 больных острым вирусным гепатитом В было выяснено, что 30% из них применяли внутривенные наркотики. Большинство больных начали употребление препаратов за 6-12 месяцев до появления признаков болезни, более половины из них вводили наркотик эпизодически.
Основным фактором риска заражения при парентеральном применении наркотиков является контаминация иглы или шприца кровью, что происходит при групповом использовании инструмента. При этом большему риску подвергаются именно начинающие наркоманы, вводящие препарат последними в группе. В ряде случаев заражение возможно при применении стерильного или одноразового шприца, когда раствор наркотика забирают из общей емкости. Кроме того, инфицирование препарата может происходить в процессе его кустарного роизводства. Помимо парентерального пути заражение может происходить при половых контактах. Особенно актуально это для потребителей производных амфетамина, кокаина, эфедрина, которые являются стимулирующими препаратами, приводящими к сексуальному возбуждению с реализацией в многочисленных половых связях. При анонимном анкетировании больных ВГ было выявлено, что треть из них имели по 5-10 половых партнеров в год, многие из которых не применяли наркотики. Такие гетеросексуальные контакты с частой сменой половых партнеров имеют значение для дальнейшего распространения эпидемии среди лиц, не потребляющих наркотические вещества.
Клинически выраженный вариант вирусного гепатита В развивается у 1/3 инфицированных наркоманов, а у остальных заболевание протекает в безжелтушной форме. По нашим аблюдениям клинику острого гепатита отличает преджелтушный период с полиморфной симптоматикой. Обычно больные жалуются на слабость, снижение аппетита, субфебрильную температуру, у наркоманов значительно чаще отмечают тошноту, рвоту, головокружение. Существует связь между тяжестью течения болезни и частотой употребления наркотика в это время. Инъекции провоцируют ухудшение состояния с быстрым появлением желтухи. На фоне интоксикационного синдрома появляются сильные боли в эпигастрии и области печени, вздутие живота, головная боль, тремор языка и рук. В период разгара болезни при клинико-инструментальном обследовании выявляется гепатомегалия, увеличение селезенки, умеренные воспалительные изменения в паренхиме печени. Биохимические показатели у потребителей наркотиков и лиц без отягощенного анамнеза существенно не отличаются. Однако умеренное повышение уровня билирубина, АЛТ и АСТ в сыворотке крови наркоманов сохраняется гораздо дольше, чем у остальных больных. При обследовании переболевших через 6 месяцев после выписки из лечебного учреждения у половины сохранялся астенический синдром и умеренное увеличение печени. Лабораторные данные выявляли у 1/3 обследованных повышение уровня АЛТ в 2-3 раза, увеличение концентрации ЩФ. У 40% реконвалесцентов определяли HBsAg. При нетяжелом течении желтушного периода болезни восстановительный процесс затягивается, и у наркоманов гораздо чаще формируется хронический гепатит, чему в немалой степени пособствует преждевременный уход из стационара и продолжение введения наркотика в период болезни.
Лечение больных острым ВГВ с сопутствующей наркоманией на сегодняшний день не имеет особенностей. Так как в большинстве случаев тяжесть состояния и развитие болезни бусловлены действием вируса, то обычно применяемая комплексная патогенетическая терапия дает положительный эффект. Однако при назначении препаратов интерферонового ряда отмечена их низкая эффективность у лиц, которые продолжают употреблять наркотики в период лечения.
Профилактика ВГ с парентеральным путем заражения должна проводиться в нескольких направлениях. В связи с тем, что наркоманы и их дети, зараженные вирусом гепатита В, попадая в лечебные учреждения, могут быть источниками внутрибольничных вспышек, профилактика ВГВ у них является важным противоэпидемическим мероприятием. Для лиц, не имеющих наркотической зависимости, важным аргументом против начала применения наркотиков может быть информация о возможности заражения вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией. Для лиц с явной наркотической зависимостью наркологи могут опираться на концепцию "минимизации ущерба от потребления наркотиков", рекомендуя переход на прием таблеток или курение, использование только персонального и стерильного шприца, кипячение раствора перед употреблением. Если такая практика будет применяться хотя бы в 30-50% случаев, то это во много раз снизит скорость распространения парентеральных инфекций среди наркоманов, что, в свою очередь, уменьшит риск заражения остального населения.
Учитывая сложившуюся ситуацию, необходимо максимально широкое проведение вакцинации в возрастной группе до 13 лет, так как большинство подростков начинают использовать наркотические препараты в 14-16 лет.
Информационный портал о наркотиках, наркомании, зависимости
Нарколог может опоздать! А смерть от передозы не опаздывает! Выбирай дать себе шанс или нет!
Мы спасаем, когда никто не спасает. 8(495)509-33-05, Клиника Наркоздрав
Среди больных наркоманией, гепатиты достаточно распространенное явление. Развиваются они у наркоманов, как вследствие попадания в кровь вирусного гепатита, (путем заражения, при несоблюдении правил гигиены), так и в результате токсического воздействия наркотика на печень.
Самые частые гепатиты при наркомании – это гепатиты В, С, D, G. Они передаются через кровь.
Одним из важных факторов, способствующему заражению гепатитом является иммунная слабость наркоманов, которая происходит в результате длительного приема наркотиков.
Токсическое действие наркотика оказывают влияние на гепатоциты (клетки, составляющие от 60% до 80% цитоплазматической массы печени), что ведет к изменению их структуры и функций. Это приводит к некрозу.
У половины наркоманов обнаруживается увеличение печени, боли в этой области, повышенный уровень сывороточных аминотрансфераз, гипопротеинемия. Как правило, повышение уровня сывороточных аминотрансфераз происходит сильнее в период интоксикации от наркотиков и во время ломки (абстинентного синдрома). После же прекращения приема наркотиков, во время ремиссии, уровень аминотрансфераз снижается до нормального.
Как наркоманы заболевают гепатитом.
При наркомании наблюдается общая слабость организма. Падает иммунитет. В завязи с этим риск заразиться любой инфекцией возрастает во много раз.
Среди наркоманов много ВИЧ-инфицированных больных, а это еще усугубляет состояние.
Так же как при заражении ВИЧ-инфекцией заражение гепатитом происходит в основном через кровь: во время использования одного шприца на всю группу наркоманов, через слизистые оболочки, раны, пользованием одними и теми же предметами личной гигиены.
При беспорядочной половой жизни заражение гепатитом возрастает тоже.
Обычно наркоманы чаще подвержены гепатиту В. Заражение происходит достаточно легко. Большая часть наркоманов имела гепатит В в прошлом, а некоторые из них до сих пор является носителем вируса.
Гепатит D встречается у наркоманов при хроническом активном гепатите, а так же при нарушенной деятельности печени.
Заражение вирусом гепатита С распространено в среде наркоманов, так же как и заражение гепатитом В. Им так же легко заболевают.
Гепатит – острые или хронические заболевания печени. В свою очередь все виды гепатитов делятся на инфекционные (вирусные) и токсические. Существует так же ряд других гепатитов, например лучевой гепатит, который чаще встречается у женщин.
Острые и хронические формы этого заболевания протекают по-разному.
Острая форма. Более ярко и чаще проявляется при вирусных гепатитах. Симптомы окрашены общим ухудшением состояния человека, наблюдаются признаки интоксикации и ухудшения работы печени.
Острый гепатит чаще оканчивается полным выздоровлением, но может перейти в хроническую форму.
Хроническая форма. Такая форма возникает, например, при хроническом алкоголизме, или же возникает как продолжение острой формы.
Хронический гепатит на начальном этапе может вообще не проявляться. Однако, при исследовании, становится видно увеличение печени, которое может сопровождаться тупыми, слабыми болями в области правого бока. Наблюдается постепенное замещение клеток печени соединительной тканью, что может приводить к циррозу печени, особенно если хронический гепатит не лечить.
При хроническом гепатите появляется риск развития рака печени. Однако хронические вирусные гепатиты В, С, D поддаются лечению.
У наркоманов острые и хронические формы протекают тяжело. Часто происходит переход острой формы в хроническую и цирроз печени.
Вирусный гепатит В. Вирус гепатита В приводит и к острым формам заболевания, и к хроническим. Пути передачи: половой путь передачи и через кровь. Заражение возможно при переливания крови. У беременных женщин инфицирование происходит от больной матери к плоду, через плаценту.
Инкубационный период длится примерно от 50 до 180 дней. Клиническа картина гепатита В очень схожа с клиническими проявлениями гепатита А. Чаще принимает желтушную форму. Появляются общая слабость, боли в суставах, неправильное пищеварение; иногда на коже выступают высыпания.
При гепатите В, в отличие от гепатита А, функция печени нарушается сильнее.
Могут развиться холестатический синдром и печеночная кома.
Цирроз печени, которому способствует гепатит В, развивается при том, что он переходит в хроническую активную или же хроническую персистирующуюю формы.
После лечения и выздоровления наступает длительный иммунитет.
Вирусный гепатит С. Является одним из опасных видов гепатита. Пути передачи: через кровь. Возможен переход в хроническую форму, которая приводит к циррозу печени и рака.
Клиническая картина может долгое время не проявляться, в следствии чего, больной гепатитом С, не зная о болезни, рискует заразить других.
При одновременном инфицировании гепатитами А и В, гепатит С ведет к тяжелой форме заболевания. Поэтому, люди, болеющие данным видом гепатита, должны вакцинироваться от гепатита А и В.
По статистике от гепатита С погибает 3-5% больных.
Заразиться гепатитом С, рискуют при переливании крови, во время хирургических операций, наркоманы, пользующиеся одними шприцами, при беспорядочной половой жизни, через предметы личной гигиены (бритвы, ножницы и т.д.). Так же существует риск заразиться через слизистые оболочки.
Вирусный гепатит D. Вирус гепатита D порождается вирусом гепатита В. Как правило, обнаруживается в организме всегда на пару с вирусом гепатита В. Сам по себе в организме этот вирус не размножается. Отмечается тяжелая форма течения болезни.
Заражение происходит при манипуляции с кровью: через иглы наркоманов, переливании крови, раны; и происходит только с учетом того, что в организме ранее уже имеется вирус гепатита В, или же заражение происходит одновременно двумя этими вирусами.
Переходит так же половым путем и от матери к ребенку, через плаценту.
Гепатит G. Очень схож с гепатитом С, так как у них много общего, имеют похожую клиническую картину.
Передается через кровь и половым путем.
Для гепатита G характерен прогрессирующий инфекционный процесс, переходящий в цирроз и рака печени. Острый период протекает бессимптомно. При нем возможен переход в хроническую форму. Если в организме имеется одновременно вирус гепатита С, то может развиться цирроз. Возможно выздоровление.
Все формы вирусных гепатитов имеют общую клиническую картину, схожую с гепатитом А. Среди наркоманов возрастает количество заболевших и этим видом гепатита. Это обуславливается прежде всего тем, что наркоманы общаются достаточно тесно между собой и не соблюдают правила элементарной гигиены.
И не много о самом гепатите А.
Гепатит А (желтуха) не является вирусом передающимся инъекционным путем, однако среди наркоманов встречается тоже достаточно часто.
Этому заболеванию может подвергнуться любой человек. При гепатите А случаются эпидемические вспышки.
Передается через бытовые предметы, еду и воду.
В большинстве случаев при гепатите А происходит выздоровление. Против гепатита А имеется вакцина.
Следует знать, что вирус гепатита достаточно живуч. Он может долго сохраняться, в не организма человека, вплоть до нескольких недель.
Профилактика.
Для того, что бы не заболеть гепатитом нужно соблюдать следующее:
Читайте также:
