Гепатит в лабораторная диагностика результатов

Особенности диагностики гепатита

Чем бы ни был вызван гепатит, разрушения, произведенные им, практически всегда одинаковы — клетки печени перестают выполнять свои функции и гибнут.

Самая распространенная группа гепатитов. Разрушения в клетках печени происходят из-за проникновения в организм специфических вирусов. Различают несколько форм вирусного гепатита — A, B, C, D, E и G.

А, В, D и Е проявляются относительно одинаково — диарея, тошнота и рвота, нарастающая слабость, боль в области желудка и правого подреберья, пожелтение кожных покровов и белков глаз, увеличение печени в размерах. Гепатиты С и G более коварны и нередко долгие годы единственным симптомом является непреходящая усталость.

Лабораторные методы диагностики являются основными при выявлении заболевания. Обязателен ПЦР-анализ на выявление фрагментов РНК вируса и иммунологическое исследование, определяющее наличие антител к вирусу. Также необходимо сделать биохимический анализ крови, определить уровень билирубина и ферментов (например, АлТ, АсТ).

Не только вирусы, но и токсины растительного и искусственного происхождения могут вызвать гепатит. Различные отравляющие вещества, яды, которые содержатся в растениях и грибах, способствуют гибели клеток печени. Диагностика гепатита этого типа проводится путем выявления уровня билирубина, альбумина и протромбина, а также ферментов.

Одним из проявлений лучевой болезни, которая возникает из-за радиационного воздействия, является лучевой гепатит. В клинической практике данное заболевание встречается редко. Чтобы возник риск развития этой болезни, человек должен достаточно долго (в течение 3-4 месяцев) получать дозы радиации, превышающие 400 рад. Главный лабораторный метод диагностики лучевого гепатита — биохимический анализ крови и анализ на билирубин.

Это редкая форма гепатита, и наука до сих пор не может объяснить, почему такое заболевание возникает. При аутоиммунном гепатите защитная система дает сбой и начинает атаковать клетки печени так, словно это чужеродные организмы. Данная форма гепатита часто сопровождает другие аутоиммунные заболевания, но может развиваться и самостоятельно. Для лабораторной диагностики аутоиммунного гепатита исследуется уровень гамма-глобулинов и IgG (болезнь можно заподозрить, если их показатели выше нормальных вдвое и больше), АсТ, АлТ.

Поскольку вирусные гепатиты распространены шире всего, остановимся на лабораторных методах их диагностики подробнее. Следует сказать, что именно анализ крови может дать больше всего информации об этом заболевании. Инструментальные методы (КТ, МРТ, УЗИ) для диагностики гепатита малоэффективны, они могут дать информацию о состоянии и структуре печени, но не о том, какой именно вирус поразил организм и как давно это произошло.

Общий и биохимический анализ крови . Для этого типа гепатита характерны низкий уровень лейкоцитов и высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ), пониженный альбумин и билирубин.
Выявление антител к вирусу . Антитела к вирусу гепатита А Анти-НАV IgM можно обнаружить в самом начале заболевания, при появлении первых симптомов, сразу после окончания инкубационного периода. Самый надежный метод диагностики — ПЦР-анализ, позволяющий побнаружить в сыворотке крови антитела даже тогда, когда их концентрация ничтожно мала. Более того, метод ПЦР дает информацию о том, когда именно произошло заражение.
Анализ на определение РНК вируса . ПЦР-анализ дает возможность обнаружить и фрагменты РНК вируса гепатита А.

Общий и биохимический анализ крови . Как и при гепатите А, этот анализ позволяет оценить изменения в работе и состоянии печени.
Анализ на антигены. HBsAg — самый ранний маркер этого вируса, его можно обнаружить уже в инкубационном периоде. Количественное определение этого антигена используют не только для подтверждения диагноза, но и для определения стадии — острой или хронической.
Анализ на антитела к антигенам вирус а. Наличие антител к HB-core Ag может говорить о том, что человек когда-то переболел гепатитом В, поскольку эти антитела сохраняются в крови еще очень долго после выздоровления, иногда — всю жизнь.

Общий и биохимический анализ крови.
Анализ на антитела . При проведении выявляется наличие антител IgM.
Анализ на определение РНК вируса . Проводится методом ПЦР, позволяет выявить болезнь на ранней стадии и избежать ее перехода в хроническую форму.
Определение интерлейкина 28 бета . Анализ, проводится методом ПЦР, позволяет спрогнозировать возможную эффективность лечения.

Общий и биохимический анализ крови.
Определение антител к антигенам. В момент, когда заболевание находится в острой стадии, анализ показывает высокое содержание антител IgM. После этого в течение какого-то времени могут быть обнаружены другие антитела — IgG.
Определение РНК вируса. При помощи ПЦР-метода РНК вируса можно обнаружить даже при его малой концентрации. Анализ дает информацию не только о типе вируса, но и о стадии болезни.

Общий и биохимический анализ крови.
Анализ на определение антител. Это основной лабораторный метод диагностики гепатита Е. Он показывает наличие антител IgM и IgG.

Лабораторные исследования — крайне важная часть диагностики гепатита, и если у вас есть подозрение на это заболевание, необходимо срочно сдать анализы. От их результатов зависит схема и эффективность лечения гепатита.

Очень часто диагностика гепатита включает в себя не только лабораторные, но и инструментальные исследования — как правило, УЗИ печени. Однако этот метод считается лишь вспомогательным.

Лабораторная диагностика ВГВ построена на выявлении специфических для ВГВ антигенов и антител в крови пациента.

Важнейшими серологическими маркерами при постановке диагноза вирусного

Гепатита В являются: HBsAg, HBeAg, анти- HBs, анти- НВс и анти- НВе иммуноглобулины. Через 3-5 недель после заражения вирусом гепатита В и за 4-5 недель до проявления клинической картины в сыворотке крови людей обнаруживается поверхностный антиген вируса - HBsAg (австралийский антиген). Выявление HBsAg свидетельствует об острой или хронической инфекции. Антитела против этого антигена появляются в сыворотке крови через 2-5 месяцев после начала заболевания, их обнаружение может свидетельствовать о ранее перенесенной инфекции.

Лабораторная диагностика гепатита В острой стадии осуществляется путем индикации HBsAg в сыворотке крови больных. Для этого используют наиболее чувствительные серологические реакции: иммуноферментный анализ (ИФА), реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА) и радиоиммунный анализ (РИА).

При острой форме заболевания в крови определяются HBsAg, HBeAg и IgM анти-НВс и HBs.

При хронической форме заболевания определяются HBsAg, высокие титры антител — анти-НВс IgG и анти-HBs IgG.

Провирус ВГВ при хронической форме заболевания выявляется с помощью поли-меразной цепной реакции. Чувствительность метода составляет 10-100 молекул ДНК ВГВ в 1 мл. С помощью метода встречного иммуноэлектрофореза антигены вируса выявляются в 70% случаев, а с помощью реакции преципитации в геле - в 55-60%.

Основное место в диагностике гепатита В занимает ИФА, дающая положительный результат исследований в 90-95% случаев.

В последнее время применяют метод микроиммунофильтрации, который используется для экспресс - диагностики. Принцип основан на селективной фильтрации микрочастиц. Окрашенные микрочастицы, покрытые антигенами или антителами, служат визуальным сигналом для учета результата реакции. Присутствие соответствующего антитела или антигена в образце исследуемой пробы приводит к агглютинации микрочастиц. Способность агглютинированных частиц задерживаться на фильтре указывают на положительный результат тестируемого образца.

Независимо от присутствия в крови HBs-Ag, анти-НВс обнаруживается во всех случаях при возникновении острого заболевания гепатита В. Наличие анти-НВс относящихся к классу IgM достоверно свидетельствуют об острой форме гепатита В, а анти-НВс класса IgG являются маркером перенесенной в прошлом инфекции.

В лабораторной диагностике, наряду с серологическим выявлением вирусных антигенов или антител, используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который делает возможным определение ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови и в гепатоцитах.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕПАТИТА Д

Лабораторная диагностика дельта-инфекции основывается на выявлении в ИФА антител к антигену вируса гепатита дельта (HDAg, анти- HDV) в сыворотке при одновременной положительной реакции на HBsAg.

HDAg может быть обнаружен иммунно-гистохимической реакцией в печеночных клетках; PHK-HDV определяется в сыворотке крови методом гибридизации нуклеиновых кислот или ПЦР.

Провирус ВГD при хронической форме заболевания выявляется с помощью ПЦР. Чувствительность метода составляет 10-100 молекул ДНК ВГD в 1 мл. С помощью метода встречного иммуноэлектрофореза антигены вируса выявляются в 70% случаев, а с помощью реакции преципитации в агаре - в 55-60%.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕПАТИТА С

Предварительный клинический диагноз ВГС основывается на исключении вирусного гепатита А и вирусного гепатита В. Окончательный диагноз ставится на основании лабораторных исследований.

Специфические серологические методы диагностики гепатита С в настоящее время разрабатываются.

В отдельных случаях выявление антител к антигенам HCV может дополняться определением РНК вируса в сыворотке крови больных с помощью постановки ПЦР. Так можно обнаружить HCV вскоре после инфицирования. В Тюмени лабораторная диагностика ВГС этими методами проводится с 1989.

Диагностика заболеваний проводится в зависимости от клинических проявлений болезни. При острой инфекции с помощью ИФА в сыворотке выявляют циркулирующие антигены и иммуноглобулины класса М к ВГС. С помощью иммуноблоттинга устанавливается антигенная структура ВГС, циркуляции его в крови.

При хронической форме инфекции вирус гепатита С в крови находится в меньшей концентрации и диагноз ставится по выявлению в крови IgG к ВГС. Вирус при этой форме находится в клетках, поэтому РНК можно определить с помощью ПЦР.

ПЦР в настоящее время является единственным высокочувствительным методом диагностики острого ВГС и выявления больных с хроническим гепатитом.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции проводится на основании комплексного обследования больного: клинического, выявления специфических антител в крови, выделения вируса из исследуемого материала путем заражения культур клеток (Т-хелперов), идентификации вирусных антигенов с помощью иммуноблоттинга, по обратнотранскриптазной активности, выявлению провируса в инфицированных клетках, по состоянию иммунной системы организма.

Способность вируса поражать клетки, имеющие СД-4 рецептор, позволяет проводить косвенную диагностику СПИДа на основании иммунного статуса организма. В здоровом организме имеется постоянное соотношение между рецепторами клеток СД 4 и СД 8. Этот показатель у здорового человека составляет 2,0 и более. Диагностическое, и особенно, прогностическое значение имеет показатель количество Th в 1 мл крови больного СПИДом и соотношение Th/Ts.

Если отношение Th/Ts равно 2 и более, то человек здоров. При снижении этого показателя до 0,5-легкое течение болезни и возможны оппортунистические инфекции, то есть заболевание, указывающее на наличие ВИЧ-инфекции. При значении Th/Ts от 0,2 до 0,5- регистрируется средней степени тяжести заболевание. Снижение этого показателя до 0,2 и ниже наблюдается при тяжелом течении болезни.

Зависимость между количеством Тh в 1 мл крови больного и процентом выживаемости больных СПИДом:

Процент выживаемости больных со СПИДом	Количество Т-хелперов в 1 мл
Здоровый человек
90%	Более 300
50-60%	100-300
20%	Менее 100

Маркеры гепатитов с парентеральным механизмом передачи инфекции

Возбудитель	Маркеры	Диагностическое значение
Вирус НВ	HBsAg	Положительный в большинстве случаев острого или хронического гепатита
HBcAg	В сыворотке обычно не определяется
HBeAg	Транзиторно положительный при репликации вируса
анти-HBc (IgM, IgG)	Положительные в случае острой и хронической инфекции и у носителей – маркеров HBV-инфекции; не протективные; анти- HBc IgM отражают репликацию вируса
анти-HBe	Транзиторно позитивные при реконвалесценции, при некоторых формах хронической инфекции и у носителей, не протективные, отражают низкую инфекционность
анти-HBs	Становятся позитивными в позднюю фазу реконвалесценции в большинстве острых случаев, протективные.
preS1Ag	Маркер инфекционности и высокого риска вертикальной передачи НВV
анти-preS2	Маркер выздоровления после HBV-инфекции высокой эффективности
Вирус НС	анти-HCV	Становятся позитивными через 5-6 недель после появления клинических симптомов; серопозитивные лица должны рассматриваться как зараженные (как инфицированные)
Вирус НД	ДельтаG анти-HDV (IgM илиIgG)	Указывают на инфицированность; не протективные

ЕСЛИ В КРОВИ: HBsAg – носительство HBsAg + HBcAg + IgM – острая стадия болезни HBsAg + HBcAg + IgG – хроническая стадия болезни

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Антивирусные препараты первого поколения - аденинарбинозид, видарабин, ацикловир, рибовир, квинакрин.

• АЦИКЛОВИР - аномальный нуклеотид, который встраивается в геном вируса и репродукция прекращается.

• АДЕНИНАРАБИНОЗИД - антивирусный эффект обусловлен включением нуклеотида во вновь синтезируемую ДНК вируса. Данные препараты не нашли широкого применения.

• ИНТЕРФЕРОНЫ и его индукторы обладают иммуномодулирующим и противовирусным эффектом. Широко применяется реаферон и велферон -высококачественный препарат человеческого α - интерферона.

I. ВАКЦИНЫ против ВГВ:

1. Отечественная вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая фирмы

2. Бельгийская вакцина—Engerix - В, фирмы "Смит Кляйн Бичем".

3. Американская вакцина—Recombivax НВ, производства фирмы "Мерк Шарп

4. Кубинская —ДНК рекомбинантная вакцина против гепатита В (Rec-HBsAg).

Наибольшее распространение получила вакцина "Энджерикс - В" (Engerix - В). Одна доза вакцины содержит 20 мкг HBs антигена, продуцируемого культурой дрожжевых клеток, полученных методом генной инженерии и имеющих ген, кодирующий формирование HBsAg ВГВ. Этот антиген очищается и адсорбируется на алюминии гидрохлориде. Вакцина обеспечивает высокий уровень антител, а также обладает высокой эффективностью.

Вакцинация проводится трехкратно с интервалом в 1 мес. Ревакцинацию проводят через 3-5 лет, т. е. вакцина создает надежный иммунитет в течение 5 лет. В первую очередь вакцинации подлежат лица группы риска.

П. Иммуноглобулин человека против гепатита В применяется для пассивной профилактики болезни.

Занятие № 21

Последнее изменение этой страницы: 2016-07-16; Нарушение авторского права страницы

Заболевание представляет собой потенциально опасную для жизни вирусную инфекцию, поражающую печень. В половине случаев гепатит B протекает бессимптомно. Выявить носительство вируса позволяют специальные диагностические мероприятия.

Чем гепатит B отличается от других видов

Внедряясь в печеночные клетки (гепатоциты), возбудитель болезни (вирус HBV) выстраивает на их основе собственную ДНК и начинает активно размножаться, запуская тем самым аутоиммунный процесс. Стандартная терапия интерферонами в данном случае только усиливает аутоиммунный цитолиз ― разрушение клеток печени иммунной системой организма. Кроме того, гепатит B отличается от других форм болезни следующим:

Тяжелой форме инфицирования сопутствуют бурные начальные проявления. Молниеносное (фульминантное) течение гепатита B у пациентов приводит к летальному исходу.
Инфицирование новорожденного ребенка влечет переход болезни в хроническую форму.
У взрослых пациентов в 90% случаев патологический процесс удается купировать.
Хроническая форма болезни нередко становится причиной цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рака).
Ввиду однотипности вируса возможна вакцинация.

Особенности течения болезни

Клинические проявления заражения обусловлены нарушением оттока желчи и детоксикационной функции печени. У части пациентов инфицирование сопровождается отравлением организма продуктами метаболизма, вызванного распадом гепатоцитов. Некоторые больные испытывают экзогенную интоксикацию, возникающую вследствие всасывания в общий кровоток токсинов, образующихся вследствие пищеварения.

Нарушение оттока желчи (холестаз) становится причиной развития желтухи. При ее появлении состояние пациента с гепатитом B резко ухудшается. Он испытывает нестерпимый кожный зуд, симптомы астении, диспепсии. Желтушный период болезни длится несколько месяцев. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют следующие стадии вирусного гепатита HBV:

Инкубационный период (длится 12-15 недель)

В клетках печени происходит активная репликация вируса. Симптомы отсутствуют

Возникают неспецифические признаки инфекционного процесса: слабость, вялость, отсутствие аппетита, миалгия

Проявляются специфические признаки: гепатомегалия (увеличение печени), желтушность склер, кожных покровов, интоксикационный синдром. На этой стадии можно осуществлять серологическую диагностику

Реконвалесценция (выздоровление)/переход болезни в хроническую форму

Выздоровление пациента сопровождается улучшением его состояния. Хронитизации болезни сопутствуют: субфебрильная температура, гепатомегалия, стойкое повышение активности печеночных трансаминаз, уровня билирубина

Пути проведения диагностики

Изначально врач ориентируется по клиническим проявлениям и жалобам пациента. Затем больному предлагается пройти обследование, чтобы подтвердить либо опровергнуть имеющиеся опасения. Лабораторная диагностика вирусных гепатитов помогает выявить наличие соответствующих антигенов, антител и маркеров.

В целом пути диагностики гепатита B следующие:

сбор анамнеза и физический осмотр пациента (пальпация);
лабораторные методы исследования крови;
инструментальная диагностика;
инвазивные и малоинвазивные методы.

При первичном осмотре врач проводит скрупулезный опрос пациента. Во время беседы выясняется, присутствовало ли введение наркотических или иных препаратов внутривенно, проводилось ли ранее переливание крови. Отдельное внимание уделяется сексуальным отношениям предполагаемого больного. Кроме того, пациента спрашивают о перенесенных хирургических вмешательствах, контактах с носителями гепатита B. Если что-либо из названного имело место быть, уточняется когда и как долго происходило воздействие того или иного фактора.

Вирус (HBV) состоит из трех главных антигенов ― HBsAg, HBcAg, HBeAg, к которым организм вырабатывает антитела. Сегодня существует ряд анализов, помогающих выявить указанные маркеры. HBsAg является самым распространенным антигеном и обнаруживается в кровеносной системе еще во время инкубационного периода болезни. При переходе гепатита B в острую стадию этот маркер не определяется. Антитела к HBsAg начинают вырабатываться через несколько недель после инфицирования. Диагностика серологических маркеров вируса HBV осуществляется посредством:

Полимеразной цепной реакции (ПЦР) ― метод выявляет генетический код вируса и его количество в 1 мл крови пациента, достоверный способ диагностики гепатита;
Иммуноферментного анализа (ИФА) ― способ определяет специфические антигены и антитела, требует верификации;
иммунохроматографический анализ ― тест на гепатит, который можно провести в домашних условиях.

Помните, отрицательный результат лабораторного исследования по НВsАg не исключает самого диагноза. Решающим звеном в этом вопросе является присутствие в крови пациента анти-НВс IgМ. Соответствующая диагностика проводится под конец преджелтушного периода. Присутствие анти-НВс IgМ свидетельствует о дальнейшем размножении вируса гепатита. В случае выздоровления указанный маркер не обнаруживается.

Биохимический анализ крови с определением уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ. щелочной фосфатазы) назначается всем пациентам с подозрением на гепатит. При поражении печеночных структур меняется уровень глобулинов, билирубина, фибриногена, альбумина, протромбина. Иногда пациента направляют на коагулограмму ― комплексный анализ показателей свертываемости (коагуляции) крови. В случае, если этот параметр понижен или замедлен, существует вероятность воспаления печени.

Общее исследование крови имеет важное значение в дифференциальной диагностике. Так, при алкогольном поражении печени у пациентов наблюдаются ярко выраженный лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильной формулы влево. Вирусные гепатиты характеризуются вялотекущим воспалительным процессом, что практически не сказывается на количестве циркулирующих в крови лейкоцитов.

Посредством этого исследования определяется стадия развития болезни, количество патогенных агентов. Фактически вирусная нагрузка показывает, сколько в крови пациента патогенных РНК. Полученный итог абсолютно достоверен и не требует верификации. Показатель РНК определяется при помощи качественного и количественного методов. Первый предоставляет возможность выявить гепатит, тогда как второй ― подобрать максимально эффективный курс лечения. С целью подсчета вирусных РНК применяют:

Количественный ПЦР ― способ помогает обнаружить в эритроцитарной массе даже незначительное количество зараженных клеток.
Метод разветвленной ДНК ― исследование применяется с целью подтверждения диагноза.
Транскрипционная амплификация (ТМА) ― достоверный метод определения вирусной нагрузки при гепатите B. ТМА отличается от предыдущих способов диагностики более низкой стоимостью.

Эффективным методом диагностики гепатита является УЗИ печени. В ходе обследования врач на мониторе видит полную картину воспалительного процесса, что помогает ему оценить состояние органа. При необходимости дополнительно обследуется желудок, поджелудочная железа пациента. Недостатком УЗИ можно считать возможность наблюдать только поверхностные изменения органа.

Помимо ультразвукового исследования, активно применяется фиброэластография. Метод делает возможным наблюдение за динамикой гепатита. Фиброэластография проводится с помощью фиброскана, который вычисляет патологические изменения печени на клеточном уровне. Иногда данные, полученные в ходе этого исследования, более информативны, чем результаты биопсии.

Если после проведенного комплексного обследования врач сомневается в диагнозе, проводится забор клеток (биоптата) печени. Биопсия ― рутинный метод диагностики, который применяется с прошлого века. Процедура проводится при помощи специальной иглы. Местная анестезия делает забор биологического материала безболезненным. Прокол производится в правую межреберную область. Полученный образец используется для изучения патологических изменений тканей печени.

Сегодня в качестве альтернативы традиционной биопсии применяются специально разработанные тесты. Они предоставляют возможность оценить степень повреждения печени, активность воспалительного процесса посредством обнаружения специфических биомаркеров венозной крови. Результаты таких исследований информативны и достоверны независимо от стадии гепатита. Существуют следующие разновидности тестов:

Использует данные биохимического анализа для определения стадии фиброза

Возможность определения степени, стадии фиброза, стеатоза;
низкий коэффициент вариабельности результатов;
минимальные побочные эффекты;
отсутствие противопоказаний

Низкая информативность для пациентов с синдромом Жильбера, острым воспалением, гемолизом, острым гепатитом, подпеченочным холестазом;
невысокая прогностическая ценность при определении смежных стадий F2/F3.

На основе показателей биохимического анализа крови определяет степень некровоспалительной активности

ФиброАктиТест (Fibro ActiTest)

Объединяет возможности предыдущих проб

Правила сдачи анализов

При направлении на диагностику гепатита B врач дает исчерпывающую информацию о том, как подготовиться к процедуре. Некоторые пациенты игнорируют такого рода рекомендации, считая их необязательными. От соблюдения правил сбора биологического материала зависит точность полученных в ходе диагностики данных. Ложные результаты могут служить причиной некорректного лечения гепатита. Во избежание подобной ситуации необходимо:

поужинать за 8-10 часов до забора крови;
накануне анализа исключить из рациона острую, жирную, соленую пищу;
не употреблять алкоголь за день до процедуры;
исключить тяжелые физические нагрузки;
приостановить прием антибактериальных, химиотерапевтических препаратов за 10-14 дней до сдачи анализа.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Врач-гепатолог

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

С каждым годом количество людей с вирусным поражением печени возрастает примерно на 20%. Немалую часть пациентов составляют работники здравоохранения, что, конечно, настораживает. И это несмотря на то, что давно разработана прививка от гепатита В. Опасность заболевания заключается в отсутствии симптоматики вначале болезни, что сопровождается поздней диагностикой и тяжелыми осложнениями (в 10-25% случаев). Среди них стоит выделить цирроз, печеночную недостаточность, а также малигнизацию тканей органа.

Для восстановления печеночной функции и улучшения качества жизни человека требуется своевременная диагностика, по результатам которой определяется лечебная тактика.

Наиболее часто диагностируемые разновидности болезни – это гепатиты В и С. С целью осведомления населения о терапевтических методах и профилактике вирусных заболеваний 28 июля во всем мире проводится День Борьбы с Гепатитом.

Диагноз гепатита ставится на основании клинической картины болезни, данных лабораторного, а также инструментального обследования.

Симптомокомплекс

Диагностические мероприятия первым делом подразумевают анализ клинических симптомов заболевания. Немаловажной составляющей диагностики считается сбор анамнеза. Врач должен знать о профессии пациента, его образе жизни, вредных привычках, условиях труда, а также о перенесенных и хронических заболеваниях.

Важно помнить, что в большинстве случаев патология начинает проявляться спустя три месяца после инфицирования.

В некоторых случаях инкубационный период может затягиваться до полугода. Уже на этой стадии путем лабораторной диагностики удается выявить вирусных возбудителей в крови. В связи с чем профилактические обследования людей из групп риска по заболеванию должны проводиться каждый год.

Первые признаки патологии люди часто путают с другими заболеваниями, поэтому могут обращаться к терапевту, ревматологу или дерматологу. Пациента беспокоит выраженная слабость, снижается работоспособность, отмечаются головные боли и артралгия (суставная боль).

Нередко регистрируется гипертермия, ломота в теле и признаки желтушного синдрома (желтизна кожных покровов, слизистых, потемнение мочи и обесцвечивание каловых масс). Иногда появляются высыпания в виде папул (плотных узелков). По мере нарастания интоксикации присоединяется тошнота, рвота, а также болезненность в правом подреберье. Кроме того, на этой стадии ухудшаются показатели биохимического анализа крови.

На фоне желтухи путем пальпации (прощупывания) зоны правого подреберья выявляется гепатомегалия (увеличение объема печени). Слева можно обнаружить увеличенные размеры селезенки (спленомегалию). После окончания желтушного синдрома пациент чувствует себя значительно легче, однако это только клиническое улучшение состояния. Анализы указывают на печеночную дисфункцию, и сохраняется гепатоспленомегалия.

Лабораторные методики

После анализа клинического состояния пациента и проведения физикального обследования врач определяет спектр дополнительных исследований. Лабораторная диагностика гепатита В включает несколько способов выявления заболеваний печени. Они позволяют установить причину органного поражения, а также оценить степень печеночной дисфункции.

В наше время проводится:

ИФА, который расшифровывается как иммуноферментный анализ. Он назначается для поиска антител к вирусу. Методика на сегодняшний день считается наиболее информативной и быстрой. Кроме того, не требует больших материальных затрат;

ПЦР. Данное исследование расшифровывается как полимеразная цепная реакция. Лабораторная методика дает возможность оценить вирусную активность и подтвердить заболевание;

биохимия. Это неспецифический анализ на гепатит В. Он не способен обнаружить вирусного возбудителя, однако необходим для оценки выраженности печеночной дисфункции, степени воспалительного процесса, а также составления схемы симптоматической терапии.

Данный анализ является важным исследованием в диагностике вирусного поражения печени. Он позволяет обнаружить возбудителя и антитела к нему. Ниже представляем таблицу с показателями, которые дают полную картину заболевания.

HBsAg	Появляется спустя от 1 до 12 недель после заражения. Если исчезает в течение 6 месяцев с момента обнаружения, говорят об излечении. При сохранении в крови более полугода, сигнализирует о хронической форме гепатита B.
IgM anti-НВс (HBcAg IgM)	Чаще всего появление этих антител сопровождается исчезновением HBsAg. Если на их фоне сохраняется поверхностный антиген, имеет место носительство вирусного гепатита В.
HBcAg	Ядерный (сердцевинный). Это фрагмент нуклеокапсида вируса. В крови не циркулирует, выявляется в биоптатах больной печени.
Анти-HBcAg	При остром гепатите B, представлены иммуноглобулинами М (IgM). Являются важным маркером активного гепатита в период, когда из кровотока исчезает HbsAg, а антитела к нему не появились. Впоследствии преобладают анти-HBcAg класса IgG, которые не обладают защитными свойствами.
HBеAg	Это промежуточный белок в процессе синтеза стенки вируса. Рассматривается как маркер активной инфекции. Хотя есть мутантные формы вируса, которые этот белок не синтезируют.
Анти-HBe	Раннее появление этих антител является хорошим прогностическим признаком в отношении выздоровления.

Сдав на анализ на гепатит b, в крови могут обнаруживаться следующие изменения:

Еще одним важным анализом для диагностики вирусного процесса в печеночных тканях является ПЦР. Он дает возможность обнаружить в кровеносном русле ДНК инфекционного возбудителя. Анализ позволяет оценить вирусную концентрацию, после чего результат дает положительный или отрицательный ответ.

При выявлении ДНК патогенного возбудителя в ходе ПЦР врач делает заключение о наличии гепатита у пациента.

Обычно поиск ДНК вируса проводится после оценки маркеров гепатита.

Если все анализы, кроме ПЦР свидетельствуют о выздоровлении человека, пациент все равно является носителем вирусной инфекции и считается контагиозным (заразным) для окружающих людей.

Для оценки косвенных признаков болезни печени назначается биохимия. Анализ включает множество показателей, которые указывают на работоспособность железы. По уровню протромбина можно судить о тяжести воспалительного процесса в железе. Так, при снижении протромбина ниже 30% существенно повышается кровоточивость. Чем ниже показатель, тем меньше шансов на спасение пациента при кровотечении. В норме он достигает 95-105%.

В биохимию входят следующие показатели, по уровню которых можно судить о состоянии печени:

билирубин. В случае легкого течения воспалительного процесса в печеночной ткани уровень не превышает 85 мкмоль/л. Среднетяжелое течение характеризуется повышением показателя до 159. Что касается тяжелого гепатита инфекционного происхождения, билирубин может достигать 200. Повышение уровня происходит за счет как прямой, так и непрямой фракции билирубина;
АЛТ, АСТ (ферменты железы). В норме не превышают 30-40 ЕД/л. При печеночном воспалении острой формы ферменты могут резко увеличиваться. При медленном нарастании показателей стоит заподозрить хроническое заболевание;
ЛДГ 4, 5 – указывает на деструкцию гепатоцитов (разрушение печеночных клеток). Патологией считается превышение нормы более 250 ЕД/л. В первые 10-15 дней желтушного периода наблюдается повышение лактатдегидрогеназы;
ЩФ – нормы показателя не должны превышать 90 ЕД/л. При беременности может наблюдаться физиологическое увеличение щелочной фосфатазы. Что касается патологического состояния, ее высокое содержание в крови регистрируется при поражении желчных протоков;
ГЛДГ – свидетельствует о поражении гепатоцитов. С развитием дистрофических процессов в железе повышается уровень глутаматдегидрогеназы в кровеносном русле;
СДГ (сорбитолдегидрогеназа). При резком превышении нормы (более 1 ЕД/л) стоит заподозрить острое течение болезни. Обычно при гепатите показатель нарастает в 20 раз;
ГГТ. О поражении печеночной ткани свидетельствует повышение показателя более 35-50 ЕД/л;
ФМФА – используется для диагностики гепатита, а также обследования людей, которые часто контактируют с гепатотоксичными веществами. В норме показатель находится на уровне 1 ЕД/л. При острой форме воспаления железы он нарастает в десятки раз. Что касается работников вредных производств, у них наблюдается повышение показателя лишь в 2 раза.

Что касается холестерина, альбумина, а также тимоловой пробы, то их изменение количественного состава в большую сторону может указывать как на печеночную дисфункцию, так и заболевания других органов.

Чтобы получить достоверные данные биохимического исследования, необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:

сдача крови происходит в утреннее время, натощак;
последний прием пищи не должен быть позднее 20.00 накануне анализа;
за три дня до исследования не следует употреблять алкоголь и жирные блюда. Также необходимо контролировать физическую нагрузку, избегая перенапряжения;
за 5 дней до диагностики следует прекратить прием лекарственных средств, которые прямо или опосредованно могут оказывать влияние на функционирование печени.

Зачастую изменения именно в биохимическом анализе становятся поводом для обследования на гепатиты.

Инструментальная диагностика

Ранее наиболее достоверным методов верификации диагноза печеночного поражения являлась биопсия. Она проводилась с помощью тонкой иглы, которая прокалывала кожные покровы в зоне железы (между ребрами). Забор ткани печени осуществлялся под местным обезболиванием, так как это считается достаточно болезненной манипуляцией.

На сегодняшний день разработаны усовершенствованные методы диагностики поражения печеночной ткани. Одной из таких методик является эластография. Она является неинвазивным способом оценки состояния ткани печени, не требует анальгезии и моральной подготовки.

В отличие от УЗИ эластография дает более точную картину плотности, а также эластичности печеночной ткани. Метод позволяет установить степень фиброза, что является показателем прогрессии гепатита. При хроническом течении патологии нормальная паренхима железы замещается соединительной тканью, тем самым нарушая функции органа.

Точность эластографии достигает 99%. Длительность процедуры составляет 10 минут. Пациент вначале располагается на кушетке, после чего врач начинает исследовать зону правого подреберья с помощью специального датчика. Для диагностики применятся аппарат Фиброскан.

При проведении транзиторной УЗ-фиброэластометрии датчики устанавливаются на межреберные промежутки. Излучаемые низкочастотные колебания в тканях трансформируются в электромагнитные волны. Отличительные характеристики волн зависят от плотности печеночной ткани. Таким образом удается определить расположение пораженного участка железы, а также проанализировать его особенности.

Эластография может проводиться несколькими способами, а именно в виде динамического, а также компрессионного исследования. Первая методика подразумевает слепое обследование, в ходе которого удается выявить пораженную зону железы и установить степень ее изменений.

Ограничения по проведению обследования касаются:

беременных, так как до конца не изучено влияние данной диагностики на эмбрион;
людей с высокой степенью ожирения из-за отсутствия технической возможности выполнения исследования;
пациентов с кардиостимулятором.

На сегодняшний день существует большое количество способов выявить заболевание печени на начальной стадии. Не зависимо от того, было ли установлено повышение билирубина в анализе крови или обнаружен подозрительный очаг в печени при УЗИ, рекомендуется продолжить диагностику и узнать причину печеночной дисфункции.

Кроме того, не стоит забывать о профилактической вакцинации, безопасной интимной близости, плановом обследовании при планировании беременности, а также соблюдении осторожности при использовании чужой бритвы и нанесении татуировок.

Каким образом можно заразиться данной болезнью.

Читайте также: