Гепатит у детей массаж

Прежде всего это острые вирусные гепатиты — наиболее распространенные среди детей (после ОРВИ и кишечных инфекций) инфекционные заболевания (от 80 до 100 тыс. детей России ежегодно).

В настоящее время идентифицируется 7 вирусов гепатита: А, В, С, D (дельта), Е, G и F, причем у больных с А- и Е-вирусами путь передачи — орально-фекальный, для В-, дельта-, С-, G- и F-вирусов постулируется парентеральный путь передачи. Кроме того, вирусы гепатита А и Е, вызывающие только острый, очень редко — молниеносно прогрессирующий гепатит, имеют короткую стадию виремии. Наряду с тем, что возможна передача В-, С-, дельта- и, вероятно, G-вирусов через секреты (в том числе половым путем), частой является хроническая виремия их.

С вирусами возбудителями гепатитов связывают не только острые, но и хронические гепатиты, но и циррозы печени, гепатоцеллюлярную карциному, а также нодозный периартериит, бета-клеточную лимфому и др. Также, помимо гепатотропных вирусов существуют и другие вирусы, поражающие печень, однако при этом печеночная ткань не является местом первичной репликации вируса. К таким вирусам относятся, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барр и флавивирусы, переносимые членистоногими (например, вирус, вызывающий лихорадку Денге и желтую лихорадку).

Острый вирус гепатита С (ОВГС), как правило, не имеет четко обозначенного начала, не сопровождается желтухой и у 95% детей и подростков (особенно на фоне наркомании, химиолучевой терапии по поводу онкологических заболеваний и других токсических и иммунокомпроментирующих факторов) принимает первично хроническое течение.

Появился и ГН, ассоциированный с вирус гепатита С (ВГС). Чаще всего он представляет мембранопролиферативный ГН с криоглобулинемией и, во многих случаях, прогрессирующим течением. Улучшает его течение альфа-интерферон, однако после отмены его, заболевание часто прогрессирует (ДМ. Бергман из Торонто, 2001).

Вирус гепатита G обнаруживают у 62,5% больных с острым гепатитом неустановленной природы, у 38% больных с хроническими гепатитами неустановленной этиологии, у 9% больных с криптогенными циррозами печени, у 44,6% больных с гепатоцеллюлярной карциномой и у 8-10% больных с аутоиммунным гепатитом (С.Б.Чуелов, 1998), у 10% больных с хроническим алкогольным гепатитом), а также у лиц из групп риска (пациенты, получающие много гемотрансфузий — у 20% больных гемофилией; наркоманы — у 30% в/в наркоманов). Кроме того, PHK-BFG обнаружен у 1-2% доноров. Нередкой является комбинация с вирусами гепатита В и С: он выделяется у 10 и 20% больных с хроническим гепатитом В и С соответственно. Предполагается, что HGV-инфекция может протекать и в латентной форме. У детей HGV протекает преимущественно в атипичной форме и характеризуется симптомами интоксикации, гепатомегалией и гиперферементемией; заканчивается либо выздоровлением, либо переходом в хроническую форму (С.Б.Чуелов, 2000 г).

Вирус гепатита Е, как говорилось, имеет энтеральный путь передачи, острое течение и без хронических последствий. Широко распространен в странах с жарким климатом, преимущественно в Азиатских регионах, 30% заболевших — дети.

Сведений об особенностях HFV-инфекции у детей до настоящего времени нет.

И все же в России ведущую роль в этиологии- вирусных гепатитов принадлежит гепатиту А; в детском возрасте на него приходится 90% всех острых гепатитов. Гепатит Е в РФ практически не встречается. Среди вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи социальную значимость имеют гепатит В и гепатит С ввиду их повсеместной распространенности, неблагоприятных последствий и исходов*. Несмотря на внедряемую вакцинопрофилактику (см. ниже) гепатит В характеризуется стабильностью и не имеет тенденции к снижению. По данным МЗ РФ в 1998 зарегистрировано 10,7, в 1999 — 9,8 и в 2000 — 9 случаев на 100 тыс. детского населения.

*Рост заболеваемости ОВГС не может не впечатлять: с 3,2 (в 1994 — начало регистрации гепатита С в РФ) до 20,7 на 100 тыс. населения в 2000 (а в Москве с 2,9 до 45,1), при этом до 70-90% заболевших люди молодого возраста, преимущественно подростки.

С уважением, Александр Юрьевич.

По средам у Владимира Ивановича дежурство. На вопросы ответит с опозданием в 2-3 дня.

Евгения, Вы можете спокойно продолжить вакцинацию. Нет повода для беспокойства. Все Ваши подозрения и опасения безосновательные.

С тем же успехом Вы можете переживать, просто выходя на улицу, ведь каждый человек при дыхании, разговоре и кашле выделяет наружу слюну, а что в полости рта у пешеходов на улице и людей в транспорте Вы не знаете, чем они болеют тоже неведомо. Тем не менее, нам улицу Вы выходите и в общественный транспорт тоже наверняка садитесь.

Побочное действие.
Со стороны репродуктивной системы: "прорывные" маточные кровотечения и мажущие кровянистые выделения (обычно прекращаются в ходе терапии), изменение характера вагинальных выделений, увеличение размеров фибромиомы, состояние, подобное предменструальному синдрому; болезненность, напряжение и/или увеличение молочных желез, доброкачественные образования молочных желез.
Со стороны пищеварительной системы: диспепсия, вздутие живота, тошнота, рвота, боль в животе, рецидив холестатической желтухи.
Со стороны кожных покровов: кожная сыпь, кожный зуд, хлоазма, узловатая эритема, мультиформная эритема.
Со стороны ЦНС: головная боль, мигрень, головокружение, эмоциональная лабильность, тревожность, повышенная нервная возбудимость, повышенная утомляемость, бессонница.
Прочие: редко — учащенное сердцебиение, отеки, повышение АД, варикозное расширение вен, поверхностный тромбофлебит, венозный тромбоз и тромбоэмболия, мышечные судороги, изменения массы тела, изменения либидо, нарушения зрения, непереносимость контактных линз, аллергические реакции.

Показания. ГЗТ при климактерических расстройствах в постклимактерическом периоде у женщин с неудаленной маткой. Профилактика постменопаузального остеопороза.

Противопоказания.
Гиперчувствительность, влагалищное кровотечение неясного генеза, установленный или предполагаемый рак молочной железы, установленные или предполагаемые гормонозависимые предраковые заболевания или гормонозависимые злокачественные опухоли, доброкачественные или злокачественные опухоли печени (в т.ч. в анамнезе), тяжелые заболевания печени, тяжелые заболевания почек, в т.ч. в анамнезе (до нормализации показателей почечной функции), острый артериальный тромбоз или тромбоэмболия (в т.ч. инфаркт миокарда, инсульт), тромбоз глубоких вен в ст. обострения, венозная тромбоэмболия (в т.ч. в анамнезе), выраженная гипертриглицеридемия, беременность, период лактации.

В отношении Вашего мужа (". у мужа спина в прыщах при том иногда кровоточащих") - Вами описана клиническая картина угревой сыпи, что является следствие множества дисфункций (эндокринной системы в частности), и субклинически существующих патологий (дисбактериоз, дисфунция печени), а также неадекватности иммунитета и более всего локальной иммунной защиты такого сложнейшего органа, как кожа.
Это состояние (более характерное для пубертатного периода мальчиков и девочек - переходного возраста. ), у Вашего любимого перешло (вследствие НУЛЕВОГО ОТНОШЕНИЯ К СЕБЕ и полной медицинской безграмотности), в хроническую пиодермию, что чревато генерализованными поражениями кожи, а также впоследствии - развитием ЛЮБОГО заболевания, обусловленного перечисленными мною фундаментальными патологиями и предпатологиями.

И ответьте на один вопрос - с какого бодуна и какой идиот назначил Вам ГОРМОНАЛЬНЫЙ небезопасный препарат ЯРИНА - чтобы окончательно добить Ваше здоровье?

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Гепатит – сложное инфекционное заболевание печени. Его последствия еще не до конца изучены. Кроме медикаментозных вариантов лечения есть и альтернативные: лечение травами, иглоукалыванием и массаж при гепатите.

Как правильно делать массаж

Лечебный массаж возможен после перенесенного гепатита, с его помощью можно уменьшить симптомы болезни, нормализовать отток желчи, сократить застойные явления в печени. Сегментарные массажные упражнения должны быть щадящими и не травмирующими внутренние органы.

Течение болезни при гепатите С отличается нестабильностью, поэтому достаточно сложно предотвратить развитие осложнений. По этой причине пациенты перед направлением на массаж должны быть обследованы. Массаж нельзя проводить, если заболевание находится в острой стадии, требует срочного лекарственного или хирургического вмешательства, а также при развитии осложнений.

Массаж включает в себя процедуры:

Массирование спины. Массаж спины проводится поглаживанием, выжиманием и разминанием. При этом обрабатываются активные зоны на спине путем растирания точек, находящихся на уровне лопаток. Затем аккуратными движениями массируется нижняя часть спины. Запрещается в этой зоне проводить массажные приемы: поколачивание, похлопывание, рубление и пунктирование.
Массаж шеи. В области шеи со стороны спины проводятся поглаживание, растирание и выжимание мышц, идущих вдоль позвоночника. Более тщательно разрабатывается область в верхней и средней части шеи.
Массирование переднего отдела грудной стенки. После массажа шеи больной переворачивается на спину, под шею и поясницу подкладывается валик для расслабления. Проводятся процедуры поглаживания, выжимания и растирания. Межреберное пространство следует не массировать, а сразу переходить к области живота. На центральной части живота выполняются кругообразные поглаживания, а затем подковообразное выжимание обеими руками. После этого проводят растирание зон, расположенных под ребрами с обеих сторон. Массаж этой области при гепатите проводят по щадящей методике.

Упражнения проводятся в течение 15-20 минут, после чего больным необходим покой. Воздействие на внутренние органы не должно быть активным, поэтому рекомендовано проводить массажные процедуры не чаще 1 раза в два дня.

Выполняя массажные упражнения при гепатите самостоятельно, лучше всего начать с дыхательной гимнастики. Основная переработка крови в печени приходится на отрезок времени примерно с полуночи и до 3 часов утра. Поэтому утренние глубокие дыхательные упражнения помогут освободиться от застойных явлений.

С помощью легких упражнений можно восстановить работу печени:

Нажатие. Лежа на спине, ощупывая печень двумя руками, осторожно нажимать вверх и под ребра с правой стороны.
Перкуссия, или легкое постукивание. Лечь на левый бок, мышцы расслабить. Правой рукой наносить похлопывания на область печени.
Поворот туловища. Сесть вертикально, ноги скрестить, руки держать в области нижней части живота. Поворачивать туловище влево и вправо 10-15 раз. Повороты делать мягко, избегая резких движений. Затем, соединив пальцы рук, вытянуть их вперед 6-8 раз.

Перед самостоятельным выполнением упражнений необходима консультация врача и массажиста.

Эффективно ли иглоукалывание

Некоторые врачи практикуют метод иглорефлексотерапии в восстановительный период после перенесенного гепатита. Многих больных отпугивает процесс иглоукалывания при гепатите из-за возможности заражения. Но современные методики предполагают использование одноразовых игл.

Применение акупунктуры положительно сказывается на иммунитете здорового человека, но может вызвать отрицательную реакцию при наличии в организме инфекции, например, при гепатите, туберкулезе, ВИЧ.

Консультация врача перед применением этой процедуры обязательна.

Иммунная система взрослого человека в значительной мере отличается от иммунитета ребенка. Юный организм более восприимчив к различным бактериальным и вирусным инфекциям, заболеваниям и травмам. К тому же, далеко не все лекарства, которыми можно лечить взрослых пациентов, подходят для терапии в детском возрасте.

Но что делать в случае вирусных гепатитов у детей? По какой причине в юном возрасте проявляются эти заболевания? Как проводится лечение хронических гепатитов у детей? Каковы симптомы заболеваний? Возможно ли лечение гепатита у детей до года? Как лечатся самые распространенные типы вирусного воспаления печени в РФ у маленьких пациентов? Ответы на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Причины появления гепатитов у детей и диагностика

Прежде чем говорить о вирусных гепатитах у детей, их симптомах и лечении, следует понять причины, по которой эти заболевания возникают. Ведь чем быстрее диагностировать заболевание, тем проще и быстрее будет с ним справиться. При малейшем подозрении на воспалительные процессы в печени следует как можно быстрее обратиться к врачу. Методами диагностики у разных гепатитов являются следующие мероприятия:

Первичное консультирование у лечащего врача. Это может быть педиатр или инфекционист, но лучше, если ребёнка осмотрит гепатолог. Этот врач является узкопрофильным специалистом и занимается исключительно проблемами печени.
Анализы крови. Ряд гепатитов передается через кровь, меняя биохимический состав этой биологической жидкости. Таким образом, основным тестом будет биохимический. Также к необходимым анализам относятся полимеразная цепная реакция и генотипирование.
Анализ мочи. Содержание белков в моче поможет определить состояние печени.
Аппаратное исследование органов брюшной полости. Чаще всего применяется УЗИ. Это поможет выявить степень поражения железы и площадь поврежденных тканей.

В свою очередь, способы передачи различных гепатитов зависят от типа гепатовируса. Варианты инфицирования могут быть следующими:

Фекально-оральными
Перинатальными
Парентеральными

Рассмотрим причины возникновения гепатитов у детей, в зависимости от типа вируса.

В свою очередь, гепатит Е (он же гепатит ни А ни В) в наших широтах встречается довольно редко. Эта болезнь предпочитает более теплый климат. Возбудителем болезни является вирус из семейства гепевирусов.

Лечение вирусных гепатитов у детей, а также профилактика болезней, во многом зависит от выявления причины болезни. Рассматриваемые типы гепатовируса передаются преимущественно фекально-оральным путем. Это значит, что ребёнок может заразиться:

При пользовании общим туалетом в детском саду или школе
При употреблении зараженной патогеном воды
При недостаточной термической обработке продуктов, в которые попал гепатовирус
При недостаточном соблюдении норм личной гигиены

Чаще всего данными гепатитами ребенок заражается, если перед едой не моет руки.

Гепатиты В, С и D

Гепатиты В, С и D преимущественно передаются через кровь пациента, миную желудочно-кишечный тракт (парентерально). Это означает, что заразиться этими болезнями в общественных местах сложнее. Тем не менее, на территории РФ гепатиты рассматриваемых групп в достаточной мере распространены.

Каждый из штаммов отличается своими особенностями:

Заразиться ребенок может:

Во время инъекции, диализа или переливания крови
В случае пользования чужой зубной щеткой
При прямом контакте с инфицированной кровью больного

Симптомы вирусных гепатитов

Хронические фазы вирусных гепатитов могут протекать совершенно бессимптомно. Однако острый период, вне зависимости от штамма, характеризуется следующей симптоматикой:

Боли в области правого подреберья
Депрессивное состояние, апатия
Обесцвечивание кала и потемнение мочи до оттенка темного пива
Желтуха, или пожелтение кожных покровов и белков глаз
Зудящая сыпь, локализующаяся в области шеи и конечностей
Набухание печени, ощущаемое при пальпации
Приступы тошноты и рвоты

На поздних стадиях заболевания могут также возникать отеки лица и конечностей.

Лечение самых распространенных в РФ гепатитов у детей

Терапия вирусного воспаления печени у детей и подростков в возрасте до 18 лет в значительной мере отличается от терапевтических мер в отношение взрослых больных. Многие препараты не используются в полной мере, а другие и вовсе находятся под запретом.

В случае проявления заболевания в младенческом возрасте, многие гепатологи рекомендуют повременить с терапией до достижения пациентом шестилетнего возраста. Но как обстоит дело с лечением старших детей?

В настоящее время особое распространение в нашей стране получили вирусные гепатиты штаммов А, В и С. Рассмотрим подробнее особенности терапии данных болезней у юных пациентов.

Лечение гепатита А у детей носит симптоматический характер. Это означает, что при проявлении заболевания следует в первую очередь купировать острые симптомы. Однако следует помнить, что прием Ацетаминофена, Парацетамола и противорвотных лекарств в случае гепатита А противопоказан. Любые препараты при подобном диагнозе не следует принимать без согласования с лечащим врачом.

Если у ребенка не диагностирована печеночная недостаточность, терапия не требует госпитализации. При лечении гепатита А у детей следует докладывать лечащему врачу о любом изменении в состоянии больного. Так как пациента в острый период может регулярно рвать, следует поддерживать водно-электролитный баланс в его организме.

Терапия вирусного гепатита В у ребенка зависит от тяжести заболевания. При легких и среднетяжелых формах ВГВ пациентам назначается симптоматическая терапия. Больным показано обильное питье, специальная диета, желчегонные препараты.

Тяжелая форма заболевания требует назначения короткого курса кортикостероидных гормонов. Дозировка лекарства рассчитывается лечащим врачом в зависимости от веса ребенка. Также внутривенно-капельным путем вводятся Альбумин, Реополиглюкин, 10% раствор глюкозы. Общий объем вводимой жидкости не должен превышать 50-100 мл/кг в сутки.

При злокачественной форме ВГВ ребенка госпитализируют и переводят на интенсивную терапию. Пациенту назначают:

Внутривенно 10—15 мг/кг Преднизолона равными дозами через каждые 4 часа без ночного перерыва.
Капельницы: Альбумин, 10% раствор глюкозы, Полидез, Реополиглюкин.
Ингибиторы протеолиза: Апротинин, Трасилол, Контрикал, или Гордокс. Дозировка зависит от возраста больного.
Фросемид по 1-2 мг/кг. Лекарство вводится медленно.
Гепарин 100—300 ЕД/кг, в случае угрозы развития ДВС-синдрома.
Промывание желудка, очистительные клизмы.

Прогноз болезни зависит от ее формы и стадии.

Вирусный гепатит С у юных пациентов опасен по следующим причинам:

Быстро переходи в хроническую форму
Часто протекает бессимптомно
Вызывает серьезные осложнения

Лечение хронических гепатитов у детей всегда осложнено повышенной восприимчивостью детского организма к большинству препаратов. Поэтому самостоятельно определять терапию для ребенка не следует. Нужно своевременно обратиться к врачу.

В качестве терапии гепатита С у ребенка старше 6 лет или подростка назначаются:

Иммуномодуляторы
Симптоматическое лечение
При злокачественной форме заболевания назначаются кортикостероиды
Вспомогательные медикаменты – гепатопротекторы и сорбенты

В 2019 году Минздрав России официально одобрил схему Софосбувир + Рибавирин для лечения подростков старше 12 лет. Обязательным условием для применения подобной терапии является достаточный вес пациента – более 35 кг.

Лечение вирусных гепатитов у детей до 6 лет проходит симптоматически. Исключение составляют злокачественные формы болезней.

Специальная диета

Итак, мы получили необходимую информацию о причинах возникновения вирусных гепатитов у детей, симптомах и лечении. Но ни одна терапия не поможет справиться с болезнью без соблюдения правильной диеты. В случае заболеваний печени, это стол №5:

Исключить из рациона	Можно есть/пить
Жирное мясо, рыбу	Диетическое мясо (кролик, куриная грудка), нежирную рыбу
Жирную молочную продукцию	Молочные продукты с невысокой жирностью
Копчености, колбасы, консервированные, квашеные и маринованные продукты	Котлеты на пару
Фаст-фуд, мясные бульоны	Овощные рагу, свежие овощи, бульоны на овощах, легкие супы
Орехи, бобовые, цитрусовые	Свежие сладкие фрукты и ягоды
Газированные напитки, квас, крепкий чай, какао	Слабый чай, компоты
Шоколад, торты, пирожные, конфеты	Зефир, пастилу, натуральный мед, варенье
Свежую выпечку, белый хлеб	Сухари, черный хлеб
Пряности, острые и насыщенно соленые приправы	Небольшое количество соли

Принимать пищу ребенок должен не реже 5 раз в день небольшими порциями. При лечении гепатита у новорожденных детей до 1 года о постепенном прикорме следует посоветоваться с врачом.

Влияние вируса гепатита на организм ребенка известно давно, а способы лечения активно применяются в условиях современной медицины.

Разновидности гепатита у детей

Заражение ребенка гепатитом возможно, прежде всего, при проникновении в его организм вирусов. Однако, изменения в работе печени происходят и под влиянием некоторых заболеваний, из-за воздействия токсичных веществ или наличия врожденных патологий. Поражения печени по форме и причинам детских заболеваний традиционно делятся на следующие виды:

Вирусный гепатит. Данный вид заболевания вызван инфицированием больного вирусом гепатита, имеющим начальную острую форму;
Хронический гепатит. Инфекционное заражение продолжается более 6 месяцев и может привести к необратимым последствиям, например, к циррозу печени.

Видео лечение гепатита у детей

Причины появления гепатита у ребенка

Ребенок может приобрести вирусное заражение печени на самых ранних этапах жизни — во время внутриутробного развития, рождения и в течение первых месяцев жизни.

Печень плода и новорожденного может пострадать от фетального гепатита. Если мать злоупотребляет алкоголем и наркотиками во время беременности, бесконтрольно принимает медикаменты с гепатоксичными свойствами, имеет цитатогаловирус, токсоплазмоз, переболела во время вынашивания плода краснухой, ветрянкой или сифилисом, то, как правило, поражения печени малышу не избежать.

Симптомы гепатита у детей

Печень любого человека выполняет одну из множества полезных для организма функций — активное обезвреживание и полное выведение из него вредных веществ. Её клетки с помощью желчи переводят в разряд безвредных все продукты распада, в том числе превращают отработанный им гемоглобин в билирубин, который поступает в кишечник и выводится наружу. Печень участвует во всех видах обменных процессов в организме.

Такой компонент желчи, как билирубин, имеет желто-коричневый цвет, что влияет на обычную окраску каловых масс у ребенка. При поражении печени он не выводится из организма, скапливается и начинает поступать в кровь. Этим объясняются основные симптомы гепатита у детей.

При хроническом гепатите на теле у ребенка появляются звездочки из лопнувших сосудов, краснеют ладони. Начало болезни может протекать без симптомов или имеет неярко выраженные признаки. Так как при этом процесс развития заболевания идет досрочно долго, то со временем, изменениям подвергаются все системы организма: у ребенка увеличиваются лимфоузлы, появляется боль в суставах, нарушается работа эндокринной системы организма. В печени вместо её родных клеток гепатоцитов, начинает образоваться соединительная ткань, что приводит к развитию фиброза.

Лечение гепатита у детей

Для борьбы с вирусами применяется интерферон, повышающий защитные функции организма, и различные иммуномодуляторы. В лечении детей хорошо зарекомендовали себя противовирусные препараты на основе ламивудина.

Для выведения продуктов распада в качестве помощи для детской печени назначают сорбенты в виде гелей, паст или таблеток активированного угля. Главная цель лечения — восстановление больного органа, поэтому активно используются гепатопротекторы в виде лекарств или БАДов. При застое желчи выписываются желчегонные препараты, часто — природного и растительного происхождения, рекомендуется прием сборов из трав (артишока, бессмертника и др.) Обязателен прием витаминных препаратов, содержащих группы В6 и В12, и спирулины, восполняющие недостаток в детском организме минералов и витаминов.

При хроническом гепатите нужна консультация врача-гепатолога или инфекциониста. В зависимости от причины возникновения заболевания и степени поражения организма они назначают соответствующее лечение.

Профилактика появления гепатита у ребенка

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Массаж при заболеваниях печени и желчного пузыря

Хронические заболевания печени чаще всего являются следствием перенесенного инфекционного гепатита (болезни Боткина), однако они могут развиваться и после ряда других острых и хронических инфекций, а также в результате поражения печени токсическими веществами, при нарушении питания, обмена веществ, эндокриных заболеваниях. Как правило, при хроническом гепатите наблюдаются явления хронического холецистита. При объективном исследовании определяются зоны кожной гиперестезии на уровне D6—D10 справа, спереди и сзади, пальпаторная болезненность края печени, ее увеличение и уплотнение; может выявляться субиктеричность склер и мягкого неба.

E. Б. Выгоднер (1971) и др. указывают на высокую эффективность лечения тепловыми процедурами при заболеваниях печени, в результате чего улучшается функция печеночных клеток, уменьшается воспалительный процесс, застой в желчных путях.

При хронических холециститах объективно определяется наличие зон кожной гиперестезии на уровне D6 — D10 спереди и сзади, болезненность при пальпации области желчного пузыря, а также при поколачивании передней брюшной стенки в области желчного пузыря на высоте вдоха и реберной дуги справа (симптом Ортнера), болезненность правого диафрагмального нерва при давлении на него между ножками правой грудино-ключично-сосковой мышцы. При хроническом холоцистите часто определяется увеличенная и болезненная печень вследствие вовлечении ее в патологический процесс.

Помимо питьевого лечения и диеты при хронических холециститах в стадии ремиссии, показаны различные виды теплового лечения.

При желчнокаменной болезни тепловое лечение показано больным и начальной стадии заболевания, при калькулезном холецистите в стадии ремиссии, больным после холецистэктомии назначают с осторожностью.

Массаж при заболеваниях печени и желчного пузыря может применяться у всех больных, которым показаны различные виды теплового лечення, но особенно тогда, когда последнее не может быть назначено ввиду наличия сопутствующих заболеваний, в частности заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В задачи массажа при заболеваниях печени и желчного пузыря входит уменьшение болевого синдрома, улучшение кровообращения и моторной функции желчного пузыря.

На возможность и показанность массажа при заболеваниях печени и желчного пузыря указывают Glaser и Dalicho (1965). Они считают эффективным применение сегментарного массажа при:

функциональных нарушениях в печени и желчных путях;
желчнокаменной болезни;
хронических воспалительных заболеваниях желчного пузыря;
рецидивах болей после холецистэктомии;
после перенесенного гепатита.

Противопоказаниями к массажу являются:

острые заболевания печени и желчного пузыря;
гнойные воспаления желчного пузыря;.
перихолецистит;
перитонит;
панкреатит.

По мнению Gluser и Dalicho, массаж наиболее эффективен при функциональных заболеваниях печени и желчного пузыря.

Предлагается применять массаж как самостоятельный метод на фоне диеты и питья минеральной воды при дискинетических холециститах. Что касается воспалительных и других органических поражений печени и желчного пузыря, то массаж должен быть одним из элементов комплексного лечения.

Для воздействия на печень и желчный пузырь массируют спину в области сегментов C6—D10, правую половину грудной клетки спереди от D6, и эпигастральную область. Начинают с массажа снины. Положение больного: лежа на животе, голова повернута влево, руки вытянуты вдоль тела, расслаблены. При этом используются приемы: поглаживание, растирание и разминание. Массаж в области между внутренним краем лопатки и позвоночником следует проводить с некоторой осторожностью, особенно при наличии гипертонуса мышц. В этих случаях применяются поглаживание, поверхностное растирание непрерывистая вибрации в точках, где наиболее выражено напряженно мышц. По мере уменьшения напряжения увеличивается интенсивность массажа. Поколачивание и рубление противопоказаны в любой стадии заболевания.

Массаж спины проводят в течение 10—15 минут. Затем больного поворачивают на спину и продолжают массаж на передней поверхности грудной клетки справа. Массаж передней поверхности грудной клетки и особенно эпигастральной области проводят по более щадящей методике, чем массаж спины. Вначале массируют грудную клетку с использованием приемов поглаживания и растирания. Особое внимание уделяют массажу края peберной дуги. Продолжительность его 5—7 минут. Затем переходят к массажу эпигастральной области, где необходимо проявлять особую осторожность, в данном случае достаточно применение легкого поглаживания и поверхностного растирания.

При небольшой болезненности в эпигастральной области можно массировать прямые мышцы живота от пупка вверх, для чего III и IV пальцы обеих рук ставят (без особого давления) по наружным краям прямых мышц и осторожно сближают так, чтобы обе прямые мышцы сдавливались между пальцами. При этом нужно строго следить за тем, чтобы не производить давления вниз на брюшную полость. Продолжительность массажа эпигастральной области 5—7 минут. Заканчивают массаж поглаживанием грудной клетки справа, правой реберной дуги и эпигастральной области.

Во время массажа боли должны уменьшаться или полностью исчезать. При появлении или усилении болей необходимо уменьшить интенсивность массажа в областях, в которых определяются рефлекторные изменении, и особенно эпигастральной области и вдоль края реберной дуги.

Следует подчеркнуть, что до настоящего времени не разработаны дифференцированностью методики массажа при этой форме патологии и не определено наиболее рациональное сочетание с другими физическими факторами.

Читайте также: