Гепатит с у детей в беларуси
8 августа 2019 в 09:00
Елизавета Брянцева / Инфографика: Иоланта Валожек
По оценкам ВОЗ, в 2016 году от гепатита С умерли приблизительно 399 000 человек. В День борьбы с гепатитом, который прошел 28 июля, Всемирная организация здравоохранения вновь обратилась с призывом уделить больше внимания и выделить дополнительные бюджеты для победы над вирусными гепатитами к 2030 году. По оценкам экспертов, которые были озвучены на Международном конгрессе по заболеваниям печени, менее десятка стран с большой долей вероятности добьются элиминации вирусных гепатитов к обозначенному ВОЗ сроку.
В Беларуси активно работает программа по лечению хронического гепатита С (ХГС) бесплатно, за счет бюджетных средств. Поможет ли это справиться с вирусными гепатитами, сколько сегодня в стране остается людей, пораженных этим вирусом, и есть ли у Беларуси шансы покончить с этой болезнью к 2030-му — разбираем в материале.
Зачем мне знать о гепатите С? Я ведь не отношусь к неблагополучным слоям населения.
Мы все находимся в зоне риска, вне зависимости от социального статуса и достатка. Гепатит С передается непосредственно через кровь. Пирсинг, татуаж, маникюр, педикюр, очень редко медицинские манипуляции — все это может нести в себе риск заражения.
Если вы решили делать какую-либо процедуру, уточните заранее все интересующие вас вопросы, узнайте, все ли в порядке в заведении с соблюдением санитарно-гигиенических правил. Если вы где-то контактировали с кровью (например, вас поранили в салоне на маникюре) и не уверены в стерильности инструментов, лучше сдать анализ. Делать это нужно не раньше, чем через два месяца после контакта.
У меня есть знакомый с гепатитом С. Могу ли я заразиться от него при общении или рукопожатии?
Нет. При общении, рукопожатиях, объятиях, поцелуях заразиться нельзя. Гепатит С передается только через кровь. Если соблюдать правила личной гигиены (не пользоваться одной зубной щеткой, одним бритвенным станком и т.д.), то вы не заразитесь гепатитом С.
Я беременна, и у меня гепатит С. Значит ли это, что мой ребенок тоже будет болен?
Нет, совершенно не обязательно. Риск передачи вируса от матери к ребенку составляет менее 10%. Если заранее подготовиться к родам, то он будет еще меньше. Для этого женщине необходимо встать на учет к гинекологу: сейчас врачи в обязательном порядке проводят скрининг, в том числе и на вирусные гепатиты.
Анна Ключарева, заведующая кафедрой инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО, рассказывает: факторы, способствующие передаче вирусов от матери ребенку, до конца не ясны.
— Мы наблюдали рождение двойни, когда у одного ребенка был этот вирус, а у второго его не было. Также известно, что кесарево сечение не предохраняет ребенка от заражения.
Как я могу заподозрить, что у меня гепатит С? Говорят, что гепатит С протекает тайно — правда ли это?
На ранних стадиях симптомов почти не бывает. Иногда встречаются неспецифические симптомы, такие как немотивированная слабость, дискомфорт в правом подреберье, возможен кожный зуд. Гепатит С тем и опасен, что это малосимптомное заболевание до формирования цирроза печени. Человек может узнать о наличии у него ХГС через 10 и более лет от момента заражения.
Зачем вообще бороться с гепатитом С? Насколько это опасно?
Каждый пятый пациент с гепатитом С имеет риск появления цирроза, который может перейти в рак печени. Конечно, это происходит не сразу, через 10−20 лет, но бывают дополнительные факторы, из-за которых цирроз может развиваться быстрее. Гепатит С также может ускорить развитие декомпенсации (нарушения работы органов) по сопутствующим заболеваниям, а также стать причиной других заболеваний (так называемые внепеченочные проявления ХГС). Заболевание может осложняться и возникновением у пациента гепатоцеллюлярной карциномы (злокачественной опухоли печени).
Затрагивает болезнь и психологические аспекты: некоторые люди не могут смириться с мыслью, что у них гепатит С, и это мешает им жить. Бывает, что на этой почве распадаются семьи.
В глобальном масштабе из-за гепатита С государство теряет не только от сокращения трудовых ресурсов, но и от затрат на госпитализацию, на трансплантацию, на социальные выплаты по нетрудоспособности, если пациент своевременно не вылечен.
Сколько в Беларуси сегодня людей с гепатитом С?
Татьяна Барьяш, заведующая консультативно-диспансерным кабинетом вирусных гепатитов Городской клинической инфекционной больницы, рассказывает: в нашей стране на учете состоит порядка 30−33 тысяч больных с ВГС-инфекцией. Но зарегистрированные пациенты — это только верхушка айсберга. В реальности это число можно умножить на три, и тогда мы получим близкие к реальности цифры распространенности гепатита С, то есть почти 100 тысяч случаев.
Такая разница между оценочным и выявленным числом возникает из-за того, что гепатит С долгое время может протекать скрыто и большинство зараженных даже не подозревают о своем диагнозе.
В отличие от взрослых, гепатит С у детей встречается редко. В каждой из областей нашей страны на диспансерном учете состоят 10−15 детей с гепатитом С.
Сколько людей с гепатитом С было до начала государственной программы и после? Повлияла ли она как-то на это число?
Начало программы существенно не повлияло на количество зарегистрированных пациентов.
1500 человек было пролечено от гепатита С в 2018 году по всей стране (из них 611 — в Минске). В первом полугодии 2019-го уже 1000 пациентам на базе Городской клинической инфекционной больницы г. Минска назначена противовирусная терапия (ПВТ).
Для того, чтобы оценить результаты ПВТ гепатита С, требуется время. Если спустя 24 недели после окончания терапии вирус в крови отсутствует, это является стойким вирусологическим ответом и расценивается как выздоровление.
— Главное — пациент должен понимать, что гепатит С — это серьезная угроза здоровью, и должен занимать активную позицию по отношению к своему лечению.
Если анализ показал положительный результат, значит, я точно болен?
Нет, антитела к ВГС говорят лишь о том, что человек сталкивался с вирусом
гепатита С, но, возможно, его иммунитет оказался сильнее. Кроме того, бывают ложноположительные результаты, поэтому для начала нужно пересдать анализ на антитела.
Первым делом нужно обратиться в кабинет инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства или к участковому терапевту (при отсутствии врача-инфекциониста в поликлинике). Эти специалисты в поликлинике осуществляют диспансерное наблюдение за пациентом с хроническим гепатитом С.
При необходимости вам назначат дополнительные обследования и направят в консультативно-диспансерный кабинет вирусных гепатитов УЗ ГКИБ для решения вопроса назначения и контроля противовирусной терапии.
Можно ли насовсем вылечиться от гепатита С?
Сейчас эффективность лечения составляет более 95%, вплоть до 98%.
Длительность — 12 недель (в определенных случаях — 8 или 24 недели). Это, как правило, прием одной или двух таблеток в сутки. Однако вопрос о перелечивании при неэффективности остается актуальным, и по мере нарастания проблемы решается в каждом случае индивидуально через врачебный консилиум.
Лечиться необходимо как можно быстрее, чтобы эффект от медицинской помощи был лучше. Например, если у человека уже есть фиброз печени (особенно продвинутый — цирроз), то вылечиться от вируса можно, но поражение печени останется и может прогрессировать.
Кому в стране доступно бесплатное лечение гепатита С? Кто может получить его в первую очередь?
С марта 2019 года бесплатное лечение доступно всем пациентам с гепатитом С.
Существуют ли дополнительные сложности при лечении детей?
Раньше детей лечили препаратами интерферона, но это старый способ с большим количеством осложнений. Весь мир, включая нашу страну, перешел на эффективное лечение с помощью противовирусных безинтерфероновых схем. Их спектр расширяется и будет расширяться дальше. В этом году начали лечить подростков от 12 лет. Как только будет показана безопасность лекарств для детей младше 12 лет, наша страна начнет лечить и их.
Существует категория сложных пациентов, например с циррозом печени, онкологическими заболеваниями, хронической почечной недостаточностью. Дмитрий Проскурнин считает, что таких людей, которым не подходят стандартные схемы, совсем немного, однако для них лечение особенно важно. К примеру, у пациентов после трансплантации при гепатите С ухудшается приживаемость органов, а у пациентов на гемодиализе риск смерти при ХГС возрастает в разы.
— Государство заявляет, что обеспечит их терапией. Но по факту лечение им сейчас недоступно, хотя необходимые лекарства зарегистрированы в стране.
Игорь Карпов, заведующий кафедрой инфекционных болезней БГМУ, главный внештатный специалист по инфекционным заболеваниям Минздрава, отмечает: в мире уже накоплен достаточный опыт по использованию многочисленных вариантов лекарственных средств в сложных случаях.
— Лекарственное средство с пангенотипическим эффектом для лечения, в том числе и пациентов с хронической почечной недостаточностью, зарегистрировано в Республике Беларусь, но пока не завезено производителями.
По данным биофармацевтической компании AbbVie, нужные препараты будут доступны в ближайшее время.
Удастся ли победить гепатит С к 2030 году?
По мнению белорусских врачей, у нашей страны тоже есть все возможности добиться этой цели. Уже сейчас в аптеках есть противовирусные препараты по доступной цене, но перечень этих препаратов необходимо расширять.
— К настоящему времени пролечено более 7 тысяч пациентов. Наработана нормативная база, подготовлены кадры. Многое предстоит сделать, в частности увеличить охват населения обследованием на гепатит С, внедрить в практику новые лекарственные схемы, решить насущные организационные вопросы, — говорит Игорь Карпов.
Гепатит С атакует и. сдается
В последние годы подход к диагностике и лечению опасных недугов кардинально изменился
— Почему гепатит называют тихим убийцей?
И. Карпов: — Гепатиты относятся к широко распространенным заболеваниям и бывают не только вирусные. У каждого из них свои причины возникновения и законы развития. Об основных формах (А, В, С, D и E) сегодня многое известно, наработана большая практическая база. Они актуальны во всем мире.
Что касается гепатита А, в начале нулевых число людей, которые болели таким вирусом, у нас измерялось тысячами. Сегодня эти цифры едва превышают 100—120 человек в год. Мы переживаем период определенного снижения заболеваемости. Но остаются десятки болеющих острыми формами гепатита А — те, кто чаще заражается за пределами страны. Но от него сегодня можно сделать профилактическую прививку.
Если возьмем вирусный гепатит В, огромные успехи по профилактике достигнуты всеобщей вакцинацией. Причем прививаются соотечественники с середины 90-х годов. Это все очень важно, так как если ребенок в первый год жизни заражается вирусом гепатита В, недуг чаще всего протекает как хроническое прогрессирующее заболевание печени. Фактически через 30—40 лет человек в своем рассвете сил сталкивается с запущенной формой процесса и нуждается в высокотехнологичной, дорогостоящей помощи. Так что благодаря прививкам целое поколение находится под защитой, а заболеваемость острыми формами снизилась в десятки раз. Хотя, замечу, последствия хронического гепатита будут сказываться еще долго.
Вирусный гепатит С — общемировая проблема: им инфицировано 120 миллионов человек. В Беларуси с 1996 года выявлено более 50 тысяч положительных проб. Но не все при этом считаются больными. На учете состоит более 30 тысяч человек. Ежегодно выявляется порядка 3—4 тысяч новых случаев. Это немало. Чего опасаться? Прогрессирования недуга. До поры до времени вирус способен вести себя незаметно для заболевшего человека. Он затрагивает не только печень, но может вовлекать в процесс почки, приводить к развитию некоторых форм злокачественных заболеваний.
В последние годы изменились подходы к диагностике гепатитов В и С. И кардинально — принципы лечения. Еще несколько лет назад оно было длительным, стоимость высокой, а эффективность незначительной. В большинстве случаев человек проходил через сложное комбинированное лечение интерфероном и рибавирином (или были другие комбинации). Но довольно часто это не приносило успеха. Потом в 2010-х годах в разное время появились более эффективные препараты прямого действия. Очень важный период для мировой медицины — 2014—2015 годы, когда такие средства стали доступными в ряде стран. В Беларуси сегодня зарегистрирован софосбувир. Базовый препарат, применяется при разном генотипе вируса с даклатосвиром и с ледипасвиром, получившими также регистрацию в стране. Проходит регистрацию велпатасвир. Все лекарственные средства доступны, контролируемы, и первые сотни пациентов получили результативное лечение.
С. Лукашик: — Действительно, до 2014—2015 года мы прошли достаточно сложный этап в отношении отдельных препаратов. Тем не менее всегда пациенты получали квалифицированную консультативную помощь, противовирусную терапию, хотя она и была достаточно жесткой. Мы вместе с ними пытались пережить и регулировать побочные действия. Сегодня лечение более эффективно, меньше побочных эффектов. А с февраля в республике проводится бесплатная программа для таких пациентов, которая доступна во всех регионах. На начальных этапах в нее включены пациенты из групп риска с достаточно продвинутой стадией заболевания, циррозами печени, которые имеют онкопроцессы, вызванные гепатитом С, с сопутствующим гепатитом В, ВИЧ-инфекцией; лица, у которых вирус размножается не только в ткани печени, но и в других органах.
— Известно, что цена на препараты раньше была баснословной, а это значит, не всем лечение было по карману…
— Чем коварен вирус?
С. Лукашик: — Он может размножаться не только в ткани печени, но и в клетках крови, вызывать патологию сосудов периферических и внутренних органов. И такие пациенты относятся к контингенту приоритета для бесплатной терапии. На самом деле гепатиты — междисциплинарная проблема, мы стараемся работать со смежными специалистами, курировать проблему с разных сторон.
— Насколько доступна диагностика в регионах?
С. Лукашик: — В свое время было создано много регламентирующих документов в отношении парентеральных вирусных гепатитов и гепатита С в частности. Есть скрининговые методы исследования, они абсолютно доступны. При необходимости пациенты направляются на консультации в районные, областные либо республиканские центры.
К сожалению, при гепатите С человека может долгое время ничего не беспокоить. Наиболее частые жалобы — общая слабость, быстрая утомляемость. На эти симптомы многие даже не обращают особого внимания. Есть алгоритм, кто конкретно и в обязательном порядке должен быть обследован на маркер парентеральных гепатитов: с ко-инфекцией, доноры крови, внутренних органов, военнослужащие, беременные, пациенты с патологией почек, ЖКТ, онкозаболеваниями. Очень активно включились в работу по скринингу ревматологи.
— В республике с недавнего времени действует программа по лечению гепатита С. В чем ее особенности?
И. Карпов: — Начато контролируемое лечение хронического вирусного гепатита С. Сейчас его проходят более 2 тысяч человек. Важно, что начало ему положено, оно доступно и будет продолжено, а эффект достигает более 90 процентов! Результат вселяет оптимизм. Но надо понимать и то, что ситуация требует контроля у каждого, кто проходит терапию. Здравоохранение сегодня получает эффективные препараты против этого заболевания. Очень бы хотелось, чтобы и по гепатиту В появились сравнимые по эффективности лекарственные средства. Но это дело будущего.
— Значит, в перспективе сможем локализовать вирус и ограничить его распространение?
— Случается, невозможно остановить болезнь, которая выводит из строя работу печени. Единственное спасение – трансплантация жизненно важного органа.
Е. Яговдик-Тележная: — Единственный эффективный метод при лечении терминальных стадий хронического гепатита В и С — трансплантация печени. Потребность в таком хирургическом вмешательстве во всем мире и в нашей республике высока. В зависимости от стадии заболевания, отягощающих состояний формируется лист ожидания. К сожалению, если на момент проведения трансплантации инфекция активна, в 100 процентах случаев происходит инфицирование донорского органа. На фоне проведения иммуносупрессивной терапии это приводит к быстрому прогрессированию воспалительного процесса в печени, формированию фиброза и в течение короткого срока (около 5 лет) потери трансплантата. Чтобы не допустить развития болезни, необходимо проведение специальной терапии.
До недавнего времени интерферон-содержащие схемы были единственным способом избавления от вируса. Безусловно, они сыграли важную роль, позволив приостановить темпы прогрессирования заболевания, замедлить процесс развития цирроза печени. Но они требовали долгого времени для лечения – до 12 месяцев и больше. Схемы терапии гепатитов, которые используются сегодня, позволяют устранить возбудитель вируса хронического гепатита за период от 8 до 24 недель, сопровождаются минимальным количеством нежелательных эффектов. Кроме того, обладают близкой к абсолютной эффективностью, что позволяет использовать их у больных с циррозом, в том числе перед трансплантацией печени.
Пациенты с почечной патологией, в том числе после трансплантации почки, также нередко инфицированы вирусами парентеральных гепатитов. Но терапия интерферон-содержащими схемами в силу многих причин, увы, была невозможна. Сегодня ее при тщательном контроле проводят препаратами прямого противовирусного действия, включая период гемодиализа, а также после проведения пересадки почки.
— Неужели благодаря современной терапии человек с гепатитом С может вовсе забыть о своем заболевании?
— Мы вместе со своими пациентами надеемся на лучшее. Но надо понимать, что вирусы коварны, они способны приспосабливаться к изменяющимся условиям, может развиться устойчивость к противовирусному лечению. И это также учитывается во время терапии.
К сожалению, если даже вирус удалось устранить на стадии цирроза, едва ли возможно обратное развитие фиброза, и это несмотря на высокие возможности клеток печени к регенерации. Мы контролируем состояние здоровья таких пациентов.
— Как передаются вирусы? Где таится опасность? На отдыхе, в постели? У врача или парикмахерской?
— В зависимости от путей передачи все гепатиты подразделяются на две большие группы. Энтеральный – инфекция передается при употреблении инфицированной воды, продуктов питания. А также при уходе или контакте с больным человеком, даже если у него стертая или безжелтушная форма недуга. Парентеральный – заражение происходит при попадании инфицированной крови на поврежденные кожные покровы, что возможно при пирсинге, татуировке, пользовании общими маникюрно-педикюрными принадлежностями. К сожалению, даже с учетом порога чувствительности тест-систем крайне редко, но возможна передача инфекции при переливании препаратов крови. От матери ребенку во время беременности, родов и кормления грудью. Исследования последних лет показали, что и энтеральные гепатиты могут передаваться парентерально. Поэтому так важны меры профилактики.
Сегодня можно сделать прививку от вирусов гепатита А, В, но вакцины, защищающей от вируса гепатита С, пока не существует. Следует знать, что привиться по желанию нельзя, для этого есть показания. Врач-инфекционист проводит обследование, что позволяет исключить вакцинацию или уже перенесенную инфекцию в прошлом, о чем вы забыли или вовсе могли не знать.
По статистике, около 10—11 процентов заражений гепатитами В и С приходится на немедицинские манипуляции – маникюр, татуаж. Около 10 процентов — на внутривенное введение наркотиков. И до 5 – бытовой путь передачи. Большинство заражений происходит через незащищенные половые контакты.
Гепатит В характеризуется низкими рисками хронизации у взрослых (около 10 процентов). Однако если инфицируются дети, частота развития хронических форм может достигать 90 процентов (во время беременности, родов, кормления грудью)!
Известно о восьми типах вируса гепатита С. Иммунитет вырабатывается против конкретного. Особенность инфекции — высокий процесс хронизации (до 80 процентов). Нередко болезнь удается диагностировать на поздних стадиях.
В первую очередь за счет госбюджета лечить от гепатита С в Беларуси будут:
- пациентов с фиброзом печени 3-й и 4-й стадии;
- пациентов с наличием внепеченочных проявлений, ассоциированных с вирусом гепатита С;
- медицинских работников и инфицированных вирусным гепатитом С при выполнении работ, связанных с профессиональным контактом с кровью;
- женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность с показаниями к ЭКО;
- пациентов с гемофилией и другими гемостазиопатиями, с ВИЧ-коинфекцией и хорошей приверженностью к антиретровирусной терапии;
- пациентов с ВГВ-коинфекцией;
- пациентов, получающих лечение гемодиализом или перитонеальным диализом;
- пациентов в пре- или посттрансплантационном (трансплантация печени) статусе.
Пациентов будут лечить противовирусными лекарствами прямого действия. Это стало возможно благодаря тому, что белорусские фармпредприятия начали выпускать недорогие дженерики от гепатита С.
Примерно семь-восемь лет назад стоимость лечения одного пациента обходилась в сумму около 30−40 тысяч долларов. Это трехмесячные или шестимесячные курсы лечения. После того как производство лекарств появилось в Беларуси, стоимость лечения одного пациента стала варьироваться в районе 800−900 долларов.
На сайте Минздрава сообщается, что инфекционная служба сформировала списки пациентов для первоочередного лечения от гепатита С за счет госбюджета. Его назначает врачебный консилиум организаций здравоохранения областного или районного уровня. Как только эти пациенты пройдут лечение, его начнут предоставлять остальным пациентам.
Ранее отмечалось, что узнать о программе лечения от гепатита С за счет госбюджета можно, обратившись к врачу-инфекционисту, у которого больные состоят на учете.
Напомним, ранее сообщалось, что в этом году более двух тысяч пациентов с гепатитом С пройдут лечение за счет средств госбюджета. В прошлом году такое бесплатное лечение получили 1000 пациентов. Лечение гепатита С в более чем 96% случаев приводит к полному излечению, вирус исчезает. Сегодня в Беларуси более 30 тысяч больных гепатитом С.
Чтобы оставить комментарий, необходимо войти на сайт:
Плохо обработанная свинина - основной источник заражения гепатитом Е
- Правда, что сегодня в Беларуси бесплатно лечат от гепатита С, но появились уже и новые гепатиты?
А еще два года назад против гепатита С применяли интерферон, курс лечения его стоил более 10 тысяч долларов, но излечивал лишь 50% заболевших. Сейчас мы занимаемся проблемой долечивания тех 5% пациентов с хроническим гепатитом С, которые не ответили на лечение по разным причинам, включая появление мутаций устойчивости к противовирусным препаратам у самого вируса гепатита С. Проблема с гепатитом С остается лишь одна - как выявить всех вирусоносителей? Ушла и проблема острого гепатита В - с тех пор, как от него начали прививать новорожденных и группы риска, включая медработников.
Сейчас уже разбираемся с гепатитом Е - это новая проблема. Болеют им тяжело, в основном люди старше 60 лет. Многие переносят гепатит Е бессимптомно, как и другие гепатиты. В принципе, большинство наших болезней протекает бессимптомно. Но есть и крайне тяжелые случаи, здесь очень важна генетика. Основной источник гепатита Е - сырая необработанная свинина, мясо диких свиней, оленина. Гепатит Е был и раньше, но его не могли выявить. В прошлом году за достижения в этой области мы получили медаль имени академика Балаяна, открывшего гепатит Е путем самозаражения. Мы уже выявили в Беларуси десятки заболевших тяжелой формой гепатита Е, также можно говорить, что до 15% белорусов к 60 годам перенесли гепатит Е, но даже не подозревают об этом.
- То есть сегодня можно сдать анализ на наличие в организме и гепатита Е?
- Да, лабораторий много, хотя про сам гепатит Е многие не знают, как когда-то не знали про гепатит С и В. Хорошо помню, как в 1973 году мы узнали про гепатит В. Из тысячи заразившихся лишь 100 человек желтели, становились хрониками, а один умирал от молниеносной формы болезни. Но большинство даже не знало, что заболело. Сейчас я занимаюсь долечиванием тех пациентов, которых когда-то неудачно полечили. Есть и хорошие результаты.
Небрежное отношение к себе во время наркопотребления — несоблюдение простых правил личной гигиены, использование чужих шприцев и игл, излишняя спешка — может привести к нежелательным последствиям инъекционного употребления наркотиков: инфицированию ВИЧ, гепатитом, передозировкам и т. д.
- постоянная усталость, плохое самочувствие;
- плохой аппетит, тошнота, потеря веса;
- потемнение мочи и осветление кала;
- ноющие боли под ребрами справа;
- боли в суставах и мышцах;
- пожелтение кожи и глаз (редко).
1. Какие схемы лечения доступны в Беларуси?
