Епідеміологія та профілактика гепатиту в

Гепатит А - гостре, циклічно протікає захворювання, що викликається РНК-вірус; характеризується короткочасними симптомами інтоксикації, швидко проходять порушеннями печінкових функцій з доброякісним перебігом. епідеміологи

Гепатит А - поширене інфекційне захворювання в дитячому віці. Захворюваність буває спорадичною чи у вигляді епідемічних спалахів.

Гепатит А - типова антропонозная інфекція, Джерелом інфекції може бути тільки людина з явними або стертими формами хвороби, а також вірусоно-ситель - здоровий або реконвалесцент.

Вірус з'являється в випорожненнях задовго до перших клінічних симптомів, але його найбільша концентрація буває в переджовтяничний період. У перші дні жовтяничного періоду вірус вдається виявити в крові і випорожненнях не більше ніж у 10-15% хворих, а через 4-5 діб від появи жовтяниці - лише в одиничних випадках.

Гепатит А - типова кишкова інфекція. Вірус передається переважно контактно-побутовим шляхом, за допомогою забруднених фекаліями рук, а також з харчовими продуктами і питною водою. Передача вірусу від матері плоду трансплаце нтарно малоймовірна.

Сприйнятливість до вірусу надзвичайно висока. Антитіла до вірусу гепатиту А виявляються у 70-80% і навіть у 100% дорослих.

Захворюваність на гепатит А має сезонні підйоми і періодичність. Найбільшу захворюваність реєструють в осінньо-зимовий період (вересень-січень), найменшу - влітку (липень-серпень). Епідемічні спалахи захворювань зазвичай відзначають в дитячих установах.

Після перенесеного гепатиту А формується стійкий довічний імунітет. ПРОФІЛАКТИКА

В осередку гепатиту А для виявлення атипових форм рекомендується проводити лабораторне дослідження: визначати в сироватці крові (кров беруть з пальця) активність аланиновой трансамінази (АЛТ) і анти-HAV IgM, Дослідження необхідно повторювати через 10-15 днів до закінчення спалаху. З їх допомогою вдається виявити практично всіх інфікованих і швидко локалізувати вогнище інфекції.

Для припинення шляхів передачі інфекції вирішальне значення має строгий контроль громадського харчування, якості питної води, дотримання суспільної і особистої гігієни.

При виявленні хворого на гепатит А в осередку інфекції проводять поточну і заключну дезінфекцію.

Вирішальне значення має вакцинопрофілактика.

У Росії зареєстровані і дозволені до застосування наступні вакцини:

¦ вакцина проти гепатиту А очищена концентрована адсорбована інактивована рідка ГЕП-А-ін-ВАК *, Росія;

Вакцинацію проти гепатиту А рекомендують починати з 12-місячного віку. Вакцину вводять внутрішньом'язово дворазово за схемою: 0 і 6 міс або 0 і 12 міс. Вакцину проти гепатиту А можна вводити одночасно з вакциною проти гепатиту В при збігу термінів. Захисний рівень імунітету формується у 95% вакцинованих.

Реакції на введення вакцини проти гепатиту А відносно рідкісні. У деяких дітей можливі больові відчуття, гіперемія і набряк в місці введення, рідко виникають загальні реакції: підвищення температури тіла, озноб, алергічний висип. У гіперсенсібілізірован дітей теоретично можливі анафілактичні реакції, які легко усунути загальноприйнятими десенсибилизирующими препаратами,

Гепатит А класифікують за типом, тяжкості і перебігу.

До типових відносять всі випадки з появою жовтяничного фарбування шкірних покривів і видимих ??слизових оболонок. По тяжкості розрізняють легку, середньотяжкі і важку форми. Атиповий випадок (беежелтушний, стертий, субклінічний гепатит) по тяжкості не ділять, оскільки його завжди розцінюють як легкий гепатит.

Тяжкість клінічної форми хвороби оцінюють в початковому періоді, але не раніше максимуму клінічних симптомів вірусного гепатиту; при цьому враховують і прояви початкового (дожелтушного) періоду.

При оцінці тяжкості приймають до уваги вираженість загальної інтоксикації, жовтяниці, а також результати біохімічних досліджень.

Вірус гепатиту A (HAV) - сферична РНК-яка містить частка діаметром 27-30 км. За фізико-хімічними властивостями відноситься до ентеровірусів з порядковим номером 72, локалізується в цитоплазмі гепатоцитів.

При типовому перебігу хвороби чітко виражена циклічність з послідовною зміною п'яти періодів: інкубаційного, початкового, або продромального (преджелтущного), розпалу (жовтяничного), постжелтушного і періоду річок ОНВ ал її це НЦІ і.

Інкубаційний період триває від 10 до 45 днів, зазвичай 15-30 днів. В цьому періоді клінічних проявів хвороби не буває, але в крові вже можна виявити вірусний антиген і високу активність печё'ночно-клітинних ферментів (АЛТ, аспарагінова траксаміназа [ACT] та ін.).

Початковий (продромальний) період. Захворювання у більшості дітей починається гостро, з підйому температури тіла до 38-39 "С і появи симптомів інтоксикації: нездужання, слабкість, головний біль, зниження апетиту, нудоти і блювоти. Виникають болі в правому підребер'ї, в епігастрії іля без певної локалізації.

Діти стають примхливими, дратівливими, втрачають інтерес до ігор, навчання, у них порушується сон. Часто виникають скороминущі диспепсичні розлади: метеоризм, запор, рідше - пронос.

Через 1-2, рідше через 3 дні від початку хвороби температура тіла нормалізується і симптоми інтоксикації кілька слабшають, але зберігаються загальна слабкість, анорексія, нудота.

Найбільш важливий об'єктивний симптом в цьому періоді хвороби - збільшення печінки, її чутливість і болючість при пальпації.

В поодиноких випадках пальпується селезінка. До кінця переджовтяничний період спостерігають часткове знебарвлення калу (колір глини).

У деяких дітей клінічні прояви початкового періоду бувають слабо вираженими або взагалі відсутні, захворювання починається відразу з зміни забарвлення сечі і калу. Такий початок гепатиту зазвичай буває при легких і найлегших формах хвороби.

Тривалість продромального (переджовтяничний) періоду при гепатиті А - 3-8 днів, в середньому 6 ± 2 дні, рідко він подовжується до 9-12 днів або коротшає до 1-2 днів.

За інтенсивністю жовтяниця при гепатиті А буває легкої, помірної до інтенсивної і тримається протягом 7-14-й днів, зазвичай 9-13 днів, найдовше зберігається в складках шкіри, вушних раковинах і особливо на склерах у вигляді крайової иктеричности склер.

На висоті жовтяниці розміри печінки максимально збільшені. Край печінки ущільнюється, закруглений, болючий при пальпації. Нерідко пальпується край селезінки.

Зміни з боку інших органів при гепатиті А бувають слабо вираженими. Можна лише відзначити помірну брадикардію, деяке зниження артеріального тиску, ослаблення тонів серця, нечистоту першого тону або легкий систолічний шум у верхівки, невеликий акцент другого тону на легеневій артерії, бувають короткочасні екстрасистолії.

Після досягнення максимального рівня (зазвичай на 7-10-й день від початку захворювання) жовтяниця починає слабшати.

Це супроводжується повним зникненням симптомів інтоксикації, поліпшенням апетиту, значним збільшенням діурезу (поліурія). в сечі зникають жовчні пігменти і з'являються уробіліновие тіла, кал забарвлюється. При циклічному перебігу хвороби період спаду клінічних проявів відбувається протягом 7-10 днів.

Постжелтушний період характеризується відносно повільним зменшенням розмірів печінки. Діти відчувають себе цілком здоровими, але у них, крім збільшення розмірів печінки, а в окремих випадках і селезінки, залишаються патологічно зміненими функціональні печінкові проби.

Відновлювальний період, або період реконвалеспенцні у більшості дітей супроводжується нормалізацією розмірів печінки, відновленням її функцій і цілком задовільним станом. У деяких випадках діти скаржаться на швидке стомлення при фізичному навантаженні, болі в животі; іноді залишаються невелике збільшення печінки, явища диспротеинемии, епізодичне або постійне незначне підвищення активності печінково-клітинних ферментів. Ці симптоми спостерігають ізольовано або в різних поєднаннях. Період реконвалесценції займає близько 2-3 міс.

Клінічні ознаки можна вважати опорними, епідеміологічні - навідними, результати лабораторних методів мають вирішальне значення на всіх етапах хвороби. Лабораторні показники поділяють на специфічні і неспецифічні.

- Специфічні засновані на виявленні в крові РНК вірусу гепатиту A (HAV) в ПЛР і антитіл специфічних анти-HAV IgM в ІФА. Визначення антитіл класу IgG має діагностичне значення лише при наростанні титру в динаміці захворювання. Крім того, дослідження на анти-HAV IgG може мати значення для оцінки иммуноструктурой населення, т. Е. Для широких епідеміологічних узагальнень.

- Неспецифічні методи мають вирішальне значення для встановлення факту ураження печінки, оцінки тяжкості, перебігу і прогнозу. Серед численних лабораторних біохімічних тестів найбільше значення має визначення активності печінково-клітинних ферментів (АЛТ, ACT і ін.). показників пігментного обміну і белоксинтезирующей функції печінки.

Гепатит — це захворювання печінки запального характеру, як правило, вірусного походження.

Гепатит B і C — два основних типи з п’яти різних інфекцій гепатиту — є причиною 96% всіх випадків смерті від гепатиту. Близько 325 млн людей у світі живуть з хронічною інфекцією, спричиненою вірусом гепатиту B або вірусом гепатиту C.

Шляхи передавання гепатиту B:

від матері до дитини під час народження;
незахищені статеві контакти;
небезпечні медичні та інші маніпуляції, пов’язані з контактом з кров’ю (татуювання, пірсинг тощо);
використання нестерильного ін’єкційного інструментарію при вживанні наркотиків.

Гепатит B є небезпечним і для працівників охорони здоров’я, які можуть мати травми від уколів голками при догляді за пацієнтами, інфікованими ВГB.

Найкращий та найбільш ефективний спосіб попередження інфікування ВГB — це вакцинація.

Яким чином гепатит B НЕ передається?

Вірус гепатиту B не передається через столові прибори, унаслідок годування груддю, через обійми, поцілунки, рукостискання, кашель, чхання, користування громадськими басейнами чи подібними об’єктами.

Вірус гепатиту C (HCV), в основному, передається під час контакту з інфікованою кров’ю чи біологічними рідинами інфікованої людини. Найпоширеніші шляхи передавання:

небезпечні медичні та інші маніпуляції, пов’язані з контактом з кров’ю (татуювання, пірсинг тощо);
використання нестерилізованих побутових та професійних приладів після інфікованої людини (зубні щітки, манікюрні ножиці, бритви тощо);
використання нестерильного ін’єкційного інструментарію для вживання наркотиків;
під час переливання крові та її компонентів.

Можливе також передавання інфекції під час незахищеного статевого контакту, але це відбувається набагато рідше. Крім того, ВГC може передаватися від матері до дитини. Вакцини проти гепатиту C не існує.

Гепатит C не передається через грудне молоко, харчі або воду, внаслідок побутових контактів, наприклад обіймів, поцілунків і споживання їжі та напоїв спільно з інфікованою особою.

За оцінками, понад 5% українців інфіковано гепатитом C, а це близько 2 млн осіб. Наразі в Україні зареєстровано 52 448 хворих на гепатит C.

За даними ВООЗ, за допомогою противірусних препаратів можливо вилікувати понад 95% людей з інфекцією гепатиту C.

Як можна захистити себе?

Ви можете захистити себе від гепатиту B за допомогою вакцинації, що формує імунітет у середньому на 20–30 років, а інколи — пожиттєво.

Станом на 1 липня 2018 р. в Україні наявні 1 805 242 дози рекомбінованої вакцини для профілактики гепатиту B.

Крім цього, поширенню вірусу гепатиту B можна запобігти таким чином:

уникайте контактів з кров’ю та рідинами організму інших людей;
уникайте непотрібних ін’єкцій: вибирайте пероральні ліки замість ін’єкцій там, де це можливо;
уникайте випадкових статевих контактів, завжди використовуйте презерватив;
ніколи не діліться персональними бритвами чи зубними щітками, манікюрними ножицями та іншими засобами індивідуального користування;
використовуйте тільки стерилізовані інструменти для пірсингу і татуювання;
вагітним жінкам, у яких діагностовано гепатит B, слід порадитися зі своїм лікарем про те, як запобігти передаванню вірусу до дитини.

Вакцини проти гепатиту C не існує, тому профілактика інфекції гепатиту C залежить від безпечних медичних та інших маніпуляцій, що пов’язані з контактом із кров’ю.

Заходи первинної профілактики гепатиту C, рекомендовані ВООЗ:

гігієна рук — миття рук і використання рукавичок, хірургічна обробка рук;
безпечне здійснення медичних ін’єкцій;
надання комплексних послуг, спрямованих на зменшення шкоди, споживачам ін’єкційних та інтраназальних наркотиків, включаючи стерильне ін’єкційне обладнання;
тестування донорської крові на гепатити B і C (а також ВІЛ і сифіліс);
підвищення інформованості медичного персоналу про шляхи інфікування гепатитом C;
правильне і регулярне використання презервативів.

Вторинна і третинна профілактика

Для людей, інфікованих вірусом гепатиту C, ВООЗ рекомендує такі заходи:

консультації щодо різних варіантів медичної допомоги та лікування;
імунізація вакцинами від гепатиту A і B з метою запобігання ко-інфекції цими вірусами для захисту печінки;
лікування;
регулярний моніторинг з метою раннього діагностування хронічних захворювань печінки.

Резюме. У цій публікації описані етіологія, епідеміологія, клінічна картина вірусного гепатиту А, а також принципи діагностики, лікування та профілактики.

Вірусний гепатит А – одна з найпоширеніших причин гострого гепатиту у світі

Вірусний гепатит А (ВГА) — антропонозне інфекційне захворювання з фекально-оральним механізмом передачі, яке спричиняється вірусом гепатиту А (hepatitis A virus, або HAV). Єдиним резервуаром збудника інфекції є людина. Покращення санітарно-гігієнічного стану, розвиток системи охорони здоров’я, а також вакцинація та пасивна імунізація привели до зниження захворюваності на ВГА як однієї з основних причин гострого гепатиту.

Етіологія та епідеміологія

Збудник ВГА — РНК-вмісний вірус, який належить до роду Hepatovirus сімейства Picornaviridae. У більшості хворих на ВГА не вдається ідентифікувати фактори ризику розвитку інфекції. Відомі фактори ризику розвитку захворювання включають:

Контакт з особою, яка має ВГА.
Професійний ризик (наприклад робота в дитячому колективі).
Подорож за кордон.
Гомосексуальність.
Парентеральне вживання наркотичних засобів.

Вірусний гепатит А: клінічна картина

При зборі анамнезу важливо звертати увагу на фактори, які спричиняли розвиток захворювання (подорожі за кордон, відсутність імунізації тощо), а також виключити інші можливі причини гострого гепатиту (зокрема передозування ацетамінофеном).

Інкубаційний період становить 2–6 тиж (зазвичай 4 тиж).

Продромальний період найчастіше характеризується легкими грипоподібними симптомами: відсутністю апетиту, нудотою та блюванням, загальною слабкістю, лихоманкою ( 50 років — 1,8%). Таким чином, вік хворого є найважливішим предиктором тяжкості перебігу ВГА. Окрім віку, тяжкий перебіг захворювання спричиняють супутні коморбідні патології та захворювання печінки, зокрема наявність гепатиту В або С.

Ускладнення вірусного гепатиту А

Після перенесеного ВГА може тривалий час спостерігатися холестаз (частіше в осіб літнього віку). Тривалий холестаз характеризується затяжною (>3 міс) жовтяницею та схильністю до самоусунення. Симптомами холестатичного ВГА є свербіж, лихоманка, діарея та втрата маси тіла, а також підвищення рівня білірубіну в сироватці крові >10 мг/дл. Застосування кортикостероїдів та урсодезоксихолевої кислоти скорочує період холестазу. Водночас деякі експерти стверджують, що застосування кортикостероїдів може призвести до розвитку рецидивуючого гепатиту А, проте на сьогодні немає достовірних даних, що підтверджують цю гіпотезу.

Повідомлялося про випадки гострої ниркової недостатності, інтерстиціального нефриту, панкреатиту, агранулоцитозу, аплазії кісткового мозку, синдрому Гієна — Барре, які асоціювалися з ВГА. Такі ускладнення виникали рідко.

У 3–20% пацієнтів з ВГА розвивається рецидивний перебіг захворювання, який характеризується повторним розвитком (зазвичай менше ніж через 3 тиж після клінічного одужання) клінічної симптоматики, яка нагадує первинний епізод ВГА, проте має легший перебіг.

Профілактика вірусного гепатиту А

Згідно з рекомендаціями ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices — Консультативного комітету з практики імунізації), CDC-вакцинація проти ВГА рекомендується таким групам населення:

Усім дітям віком від 1 року (12–23 міс).
Особам без постійного місця проживання.
Особам із підвищеним ризиком інфікування ВГА (подорожуючим у країни, що розвиваються; чоловікам, які мають сексуальні стосунки з чоловіками; особам, які вживають ін’єкційні та неін’єкційні наркотики; працівникам дослідних лабораторій; особам із хронічними захворюваннями печінки; особам із порушенням згортання крові).
Особам, які мають високий ризик розвитку ускладнень при інфікуванні ВГА.
Усім особам, які бажають мати імунітет до HAV.

Вакцини проти гепатиту А вводять за 2-дозовою схемою внутрішньом’язово з інтервалом 6–18 міс (залежно від рекомендацій виробника). Рівень сероконверсії після дворазового введення становить 95–100%, тривалість захисту зберігається протягом життя. Особам, які перехворіли на ВГА, вакцинацію проти ВГА в подальшому не проводять.

Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також Twitter, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.

GilroyR.K. (2019) Hepatitis A. Medscape, May 8.

Анастасія Козловська

Печінка – це найбільша залоза в організмі. Часто цей орган називають природним фільтром, т. к. він здійснює процес очищення крові, нейтралізує токсини. Крім того, печінка забезпечує нормальну роботу організму. Тому будь-які порушення в її роботі позначаються на здоров’ї людини. Найнебезпечнішою вірусною хворобою печінки є гепатит.

Що таке гепатит

В епідеміології вірусного гепатиту збудником, як правило, виступає ДНК-містить гепаднавирус, який стійкий до впливів навколишнього середовища. Існують і неінфекційні форми недуги, які сильно відрізняються від вірусних різновидів. Різниця полягає в тому, що джерелом запалення виступають ліки та алкоголь. Можна заразитися і від отруйних грибів.

Класифікація вірусних гепатитів

У медицині з тривалості процесу виділяють наступні види гепатиту:

Хронічний. Може протікати більш 6 місяців (В, С, D).
Гострий. Захворювання триває близько 3 місяців (А або хвороба Боткіна).
Затяжний. Недуга триває приблизно 6 місяців (В, С).

По тому, наскільки виражені клінічні прояви, виділяють:

Манифестные форми (безжовтяничні, преджелтушные і жовтяничні).
Безсимптомні форми (субклінічна і вірусоносійство).

Як передається вірусний гепатит

У будь-якої людини може виникнути вірусний гепатит (hepatitis viruses), незалежно від соціального положення і расової приналежності. Крім того, захворіти можуть як дорослі люди, так і діти. Причиною поразки організму вірусами може бути голковколювання, прокол вух, нанесення татуювання. Хвороба здатна потрапити в організм ще наступними способами:

Фекально-оральним. Хворий з фекаліями виділяє вірус, далі той з водою або їжею потрапляє в кишечник інших людей. Даний шлях передачі виникає через недотримання гігієни або за поганої роботи системи водопостачання. Такий спосіб часто характерний для дитячих установ.
Гематогенний (парентеральний). Безпосередній контакт людини з зараженою кров’ю. Такий шлях передачі загрожує виникненням вірусів В, С, D, G.

Інші шляхи передачі вірусного гепатиту:

застосування різними людьми однієї голки збільшує ризик інфікування (заражатися таким способом можуть наркомани);
переливання крові (вся кров перевіряється на наявність вірусів, але іноді можуть виникнути помилки з перевіркою донорів);
вірус гепатиту B (D,С,G) здатний передаватися при сексі;
вертикальний механізм зараження (від мами до дитини).

Вірусний гепатит – симптоми

Багатьох пацієнтів часто цікавить питання, як проявляється гепатит? Як правило, інкубаційний період від моменту зараження до виникнення перших симптомів хвороби становить приблизно від 2 тижнів до декількох місяців. Після цього періоду, вірус вже адаптується в організмі, і недуга може себе проявити. Спочатку симптоми гепатиту можуть нагадувати ГРЗ: температура підвищується, з’являється головний біль, відзначається загальне нездужання. Далі, незалежно від форми, симптоми вірусного гепатиту можуть бути такі:

біль у правому підребер’ї (гострий, тупий, тривалий, ниючий);
диспептичні розлади (втрата апетиту, блювання, нудота, гіркий присмак у роті, відрижка);
пожовтіння шкіри (це типова ознака захворювання);
знебарвлення калу;
збільшення печінки і селезінки;
потемніння сечі;
поява судинних зірочок;
шкірний свербіж.

Діагностика вірусних гепатитів

Самим несприятливим результатом гострого захворювання печінки є хронізація недуги. Тому рання діагностика вірусного гепатиту здатна не допустити його переходу в хронічну форму, а також запобігти розвитку раку і цирозу печінки. Як правило, діагностика передбачає визначення збудника, встановлення типу захворювання та ступеня порушення роботи печінки. Основними діагностичними методами є:

огляд пацієнта (лікар може зробити пальпаторне обстеження в клініці);
збір анамнестичних даних;
лабораторні дослідження (біохімічне дослідження печінки на білірубін, загальний аналіз сечі, крові);
проведення УЗД черевної порожнини;
гістологічне дослідження;
лабораторні синдроми (цитоліз, холестаз).

Встановлювати точний тип захворювання може лише фахівець після проведення аналізів. Одним з найбільш достовірних вважається забір крові. Це дослідження визначає у хворого наявність вірусних часток (антигенів) і антитіл до цих антигенів, допомагає точно встановити збудника хвороби і оцінити активність запального процесу. Аналіз на вірусний гепатит береться з вени натщесерце, вранці з 8 до 11. Крім того, додатково можуть бути проведені наступні дослідження:

загальний аналіз сечі;
імунологічне дослідження;
біохімічний аналіз крові;
гістологічні дослідження матеріалу біопсії, взятого з печінки;
аналізи ПЛР (для виявлення ДНК збудників інфекції);
тести, які замінюють гістологічне дослідження.

Лікування вірусних гепатитів

Гепатит печінки, залежно від різновидів, має різне лікування:

Тривалість хвороби Боткіна у дорослих чоловіків і жінок у середньому становить один місяць. У дитини може затягнутися на 8 тижнів. Дана форма має виражену сезонність (осінь або зима) і хороший прогноз на одужання. Як правило, спеціальних противірусних процедур при цьому виді хвороби не потрібно, але необхідно дотримуватися карантин, дієту, постільний режим.
Лікування вірусного гепатиту В з вираженими симптомами у 80% випадків закінчується видужанням. Лікуватися треба починати відразу після встановлення діагнозу. За умови виконання рекомендацій щодо режиму харчування, відпочинку, психоемоційних навантажень, при прийомі спеціальних препаратів можна досягти сприятливого перебігу хронічного захворювання.
Форма вимагає екстреної допомоги, оскільки це захворювання вважається самим небезпечним для організму. Основою схеми лікування є інтерферон альфа. Препарат запобігає інфікуванню нових клітин печінки. Використання інтерферону не гарантує повного одужання, але лікування їм запобігає рак печінки.
D протікає лише на тлі форми B. Терапія даного захворювання проводиться в стаціонарі. Потрібно противірусну і базисне лікування.
Форму E не лікують, оскільки організм в силах самостійно позбавитися від вірусу. Через місяць вже може настати повне одужання. Рідко лікар може призначити симптоматичну терапію для усунення нудоти і головного болю.

Ускладнення вірусних гепатитів

Вірно поставлений діагноз, своєчасне лікування гепатитів допоможе швидко впоратися з хворобою. Найголовніше – не допустити того, щоб захворювання з гострої форми перейшло в хронічну, оскільки це може призвести до сумних наслідків: цирозу або раку печінки. Крім того, виділяють наступні ускладнення вірусного гепатиту:

анемію;
дискінезію жовчовивідних шляхів;
печінкову недостатність;
цукровий діабет;
печінкову кому.

Профілактика вірусних гепатитів

Щоб уникнути зараження печінки, необхідно вживати кип’ячену воду, піддавати термічній обробці продукти, завжди мити овочі і фрукти. Крім того, профілактика гепатиту передбачає уникнення контактів з біологічною рідиною хворих людей. Не варто предмети особистої гігієни ділити з іншою людиною. Ще профілактика вірусного гепатиту включає:

миття рук перед прийманням їжі;
своєчасну вакцинацію (особливо це необхідно дитині);
відмова від куріння і алкоголізму;
лікування запальних захворювань печінки;
використання засобів контрацепції.

Відео: вірусні гепатити у дітей

Загальна характеристика. Вірусні гепатити являють собою групу інфекцій, загальним для яких є вірусна етіологія та клінічна ознака – переважне ураження печінки. Разом з тим, інфекції, віднесені до даної групи захворювань, спричиняють екологічно різні віруси.

Нині відомо 7 різних вірусів — збудників вірусних гепатитів (ВГ).

1. Вірус гепатиту А — спричиняє вірусний гепатит А (ВГА).

2. Вірус гепатиту В —спричиняє вірусний гепатит В (ВГВ).

З. Вірус гепатиту С —спричиняє вірусний гепатит С (ВГС).

4. Вірус гепатиту D —спричиняє вірусний гепатит D (ВГD).

5. Вірус гепатиту Е —спричиняє вірусний гепатит Е (ВГЕ).

б. Вірус гепатиту F —спричиняє вірусний гепатит F (ВГF).

7. Вірус гепатиту G —спричиняє вірусний гепатит G (ВГG).

Широко дискутується питання про роль Вірусу пекінських качок у патрологій людини.

Існує низка ознак, які дозволяють об’єднати ці захворювання в єдину групу, незважаючи на існуючі відмінності між ними:

1. Усі ВГ – антропонози.

2. Існує два основні шляхи зараження – парентеральний і фекально-оральний.

3. Усі збудники – віруси, досить стійкі у навколишньому середовищі.

4. Провідні клінічні симптоми подібні, як і патогенез більшості з них.

5. Після перенесеного захворювання виникає стійкий типоспецифічний імунітет, перехресний імунітет відсутній.

6. Більшість населення земної кулі переносять ВГ у хронічній формі або у вигляді носійства; безжовтяничні і стерті форми, як правило, не діагностуються.

7. Не розроблено універсальні методи специфічної профілактики усіх ВГ, а впровадження у практику специфічної профілактики ВГВ і ВГА в багатьох країнах тільки починається.

До парентеральних відносять вірусні гепатити B, C, D, G; до фекально-оральних – A, E, F.

Вірусний гепатит В (ВГВ)

ЗбудникВГВ належить до вірусів родини Hepadnaviridae (HBV). HBV стійкий до заморожування - за температури мінус 20 ºС зберігає інфекційність до 15 років, а також до кип’ятіння – протягом 30 – 40 хв, до автоклавування – протягом 30 хв. тощо.

Джерело інфекції– хворий на ВГВ, носій HBV. Хворий найбільш заразний протягом останніх тижнів інкубаційного періоду і перших 2 – 3 тижнів хвороби. Частота здорового носійства у деяких регіонах (Азія) досягає 50 %.

Механізм зараження – парентеральний. Усі біологічні рідини хворого і вірусоносія містять вірус, хоча концентрація різна. Найбільша кількість вірусу міститься в крові. Заразитися можна під час переливання інфікованої крові та різних парентеральних маніпуляціях і травмах.

Групи ризику щодо ВГВ складають медичні працівники хірургічних спеціальностей (у тому числі й практично всіх стоматологічних), маніпуляційні сестри, хворі та лікарі відділень гемодіалізу, а також наркомани, гомосексуалісти.

Фактори передачі HBV – кров, плазма, людські імуноглобуліни (за сучасних технологій – меншою мірою). Недостатньо простерилізовані ін’єкційні голки (чи стоматологічний інструментарій), системи для переливання крові тощо можуть призвести до зараження як пацієнтів, так і медичного і стоматологічного персоналу при необережних діях. Описані випадки виникнення ВГВ у разі використання під час проведення масових щеплень без головкових ін’єкторів (можлива контамінація насадки ін’єктора кров’ю або тканинною рідиною).

Основні шляхи передачі ВГВ – ін’єкції, операції, стоматологічні і парентеральні маніпуляції, робота і контакт з різними виділеннями хворих. Можливий вертикальний та контактний (статевий) шляхи передачі

Заходи щодо хворих, носіїв і реконвалесцентів.Хворі й особи з підозрою на ВГВ підлягають госпіталізації та лікуванню в інфекційному стаціонарі. Ізоляцію припиняють після зникнення клінічних явищ, відновлення функції печінки, нормалізації рівня бiлiрубiну в крові. За реконвалесцентами ВГВ встановлюють диспансерне спостереження (клiнiчний огляд та лабораторне обстеження)на термін не менше 12 мiс. Тих, хто перехворів, усувають від донорства. Зняття з диспансерного обліку перехворілих проводиться за відсутності клінічних ознак хронiзації процесу та за умови двох негативних результатів обстежень на антигенемiю, проведених з інтервалом в 10 діб. За наявності антигенемiї або проявів хронiзацiї процесу проводять повторну госпіталізацію. Протягом б мiс не проводять профілактичні щеплення, планові операції. До осіб, у яких виявляють НВV, незалежно від наявності чи відсутності клінічних ознак хвороби, треба ставитися як до потенційних джерел збудника. Носs]в НВV усувають від донорства.

Заходи щодо осіб, які спілкувалися з хворими. У ряді випадків показана екстрена імунізація контактних осіб вакциною проти гепатиту В — (“ГлаксоСмiтКляйн” тощо) та за його наявності — специфічним iмуноглобулiном проти гепатиту В (“Авентiс Пастер”). За особами, які контактували з хворим на гепатит В, встановлюється спостереження протягом З мiс після припинення контакту.

Профілактичні та протиепiдемiчнi заходи. Протиепiдемiчнi заходи спрямовані на нейтралiзацiю джерела iнфекції, розiрвания шляхiв передавання і пiдвищення несприйнятливостi населення до гепатиту В.

Iнструктивнi документи: наказ МОЗ України «Про невiдкладнi протиепiдемiчнi заходи, направленi на зниження розповсюдження гепатитів В i С та ВiЛ-інфекції” № 289 вiд 08.12.1999; наказ МОЗ СРСР «Про заходи по зниженню захворюваностi вірусними гепатитами в країнi” № 408 вiд 12.07.1989; наказ МОЗ України “Про розподіл вакцини проти гепатиту В для iмунiзації донорів крові та її компонентів” № 672 від 30.12.2004.

Віруснай гепатит С (ВГС)

Епідеміологія. За ВГС спiввiдншення клiнiчно виражених (жовтяничних) форм i безжовтяничних становить 1:4. Тому хворі на безжовтяничну i субклiнiчну форми, а також вірусоносiї є основною групою ризику передавання iнфекції, особливо якщо вони стають донорами.

Основний шлях передавання вірусу парентеральний, головним чином пiд час переливання iнфiкованої крові та її компонентів. У 1989 р. було доведено, що більша частина ВГ, що виникли після переливання крові, спричинена НСV. Тому основна трупа ризику — реципієнти крові. Велика iнфiкованiсть серед осіб, котрі зазнали гемодiалiзу хоча б одноразово (до 20%), хворих на гемофiлiю (понад 70%). Хворі на гемофiлiю — особлива група ризику, через те що вони регулярно одержують фактори эгортання крові, якi виготованi iз сироватки крові великої кiлькостi (2000 i більше) донорів. Якщо серед цих донорів виявиться хоч би один хворий на ВГС або вірусоносій, цього може виявитися достатньо, щоб iнфiкувати всю партію препаратів. Велика (до 70%) iнфiкованiсть НСУ серед наркоманів. Маркери НСУ у них при розвитку ВГ виявляють значно частіше, ніж маркери інших ВГ. НСУ часто знаходять у ВIЛ-iнфiкованих (у 16% i більше померлих від СНIДу).

Можливий статевий шлях передачі інфекції, але він має менше значення, ніж парентеральний.

Захворювання перебігає в основному у вигляді спорадичних випадків.

Відсутність стійкого імунітету після перенесеного захворювання, невисока захисна роль циркулюючих антитіл, виявлення вiдмiнностей у структурі вірусу в різних регіонах не виключають можливості повторного зараження.

Профілактика. Велике значення у проведенні загальної профілактики має виявлення хворих на ВГС, особливо серед донорів, наркоманів, ізоляція та лакування їх. Необхідна ретельна перевірка крові донорів з використанням тест-систем для виявлення маркерів ВГС, визначення у всіх донорів активності ферментів цитолізу. Слід обмежити показання до переливання крові та її компонентів.

Специфічну профілактику не розроблено. Вивчають можливість створення та використання рекомбiнантних вакцин.

Вірусний гепатит D.

Етiологiя. Збудник НDV — представник нового виду вірусів. Він займає проміжне положення між вірусами i вiроїдами, його класифікують як рибозим.

Вірус стійкий до дії високих температур i кислот, але руйнується в лужному середовищі.

Епiдемiологiя. Джерелом інфекції є хворий на гострий або хронічний ВГD або носій НDV.

Основний шлях передавання— парентеральний, як i при ВГВ. Вертикальний шлях суттєвої ролі не вiдiграє. Не виключають можливості передавання вірусу кровосисними комахами. Часто вірус виявляють в осіб iз хворобою Дауна. Переконливого пояснення цьому феномену поки що немає.

Фактори передавання НDV — кров та iншi бiологiчнi рідини. Значне використання iмуноглобулiнiв збільшує ризик поширення ВГD.

Групи ризику з ВГD ті самі, що й при ВГВ.

Найпоширеніше носiйство НDV у деяких регіонах Середнього Сходу, у Венесуелі, на півдні Італії, в Сибіру.У багатьох країнах реєстрацію цього вірусу не передбачено взагалі.

Профілактика. Загальна профілактика аналогічна такій при ВГВ. Через те, що широке застосування імуноглобулінів збільшує ризик виникнення ВГD, слід обмежити показання до їх застосування (далеко не у всіх країнах тестування на НDV обов’язкове).

Рекомендована література

1. Епідеміологія: Навчальний посібник / За редакцією Ю.Д. Гоца, І.П. Колеснікової,

Г.А. Мохорта. – Київ, 2007. ─ С. 186 – 198.

2. Епідеміологія. За редакцією проф. К.М. Синяка. – К.: Здоров’я, 1993.─464 с.

3. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник.– М.: Медицина, 1989.–416 с.

4. Ж. І. Возіанова. Інфекційні і паразитарні хвороби: В 3 т. – К.: Здоров’я, 2001. Т.1. – 856 с.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-15; Нарушение авторского права страницы

Читайте также: