Эпидемиология гриппа в россии
В наблюдаемых ФЦГ городах (61) с 20 по 26.04.20 заболеваемость гриппом и ОРВИ была
ниже недельных эпидемических порогов по населению в целом (на -59,7%) и во всех возрастных группах: 0-2 лет (на -77,3%), 3-6 (на -80,8%), 7-14 лет (на -81,6%) и взрослого населения (на -22,4%).
Заболеваемость гриппом и ОРВИ была ниже эпид порогов во всех округах по населению в целом от -68,4% (Северо-Западном) до -33,4% (Северо-Кавказском) и во всех возрастных группах, кроме взрослого населения в Северо-Кавказском и Дальневосточном ФО, где пороги были превышены (на 12,2% и 6,6%, соответственно)
В городах эпид пороги были превышены только среди взрослого населения в 4 городах
в Дальневосточном ФО пороги превышены среди взрослого населения в Чите (на 57,2%), Улан-Удэ (на 47,9%) и Магадане (на 19,3%).
в Северо-Кавказском ФО пороги превышены только среди взрослого населения в Ставрополе (на 22,3%).
В остальных округах заболеваемость гриппом и ОРВИ ниже порогового уровня.
На этой неделе в городах (61) в среднем заболеваемость гриппом и ОРВИ уменьшилась по населению в целом (на -14,3%) и во всех возрастных группах: среди детей 0-2 лет (-19,0%), 3-6 (-19,8%), 7-14 (-14,5%) и лиц старше 15 лет (на -12,3%).
Заболеваемость уменьшилась во всех округах по населению в целом от -21,7% (Северо-Западном) до -9,0% (Центральном ФО) и во всех возрастных группах.
На этой неделе показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ (в 61 городе) в среднем по населению в целом составил 275,3 случаев гриппа и ОРВИ на 100 тыс. населения, что ниже недельного эпидемического порога (683,0) -59,7%, и ниже пост-эпидемической базовой линии для гриппа и ОРВИ (636,2) на -56,8%.
Заболеваемость ОРВИ по населению в целом составила 275,2 случаев (на 100 тыс. населения), что ниже пост-эпидемической базовой линии (603,0) на -54,4%. Заболеваемость гриппом составила 0,1 случаев на 100 тыс. населения, что ниже пост-эпидемической базовой линии (0,68) в 6,8 раза.
Частота госпитализации с гриппом и ОРВИ от численности населения составила 6,9 на 100 тыс. населения, что ниже ее пост-эпидемической базовой линии (14,4) в 2,1 раза.
Заболеваемость гриппом и ОРВИ по населению в целом ниже порогового уровня, и только среди взрослого населения пороги превышены в 3 городах Дальнего Востока и в Ставрополе.
Географическое распространение гриппа по территории России и в отдельных округах соответствует спорадическому уровню.
Таким образом, эпидемия гриппа в России закончилась, однако заболеваемость гриппом и ОРВИ среди взрослого населения остается выше эпид порога в отдельных городах Дальневосточного ФО.
В странах Северного полушария на неделе 13-19.04.20 продолжалось снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ.
В Европе на неделе 13-19.04.20 по данным Flu News Europe, в 1 стране (Азербайджан) была зарегистрирована средняя заболеваемость гриппом, в остальных странах отмечалась низкая заболеваемость или отсутствие активности гриппа. В Европейском регионе отмечался спорадический уровень географического распространения гриппа.
Был выявлен 1 вирус гриппа подтипа А(Н3N2), 3 – несубтипированные А и 1 вируса типа В.
На 27.04.20 в мире по данным WHO зарегистрированы 2878196 случаев заболевания коронавирусом COVID-19 и 198668 летальных исходов. Максимум заболевших отмечается в странах Европы (Испания – 207634, Италия – 197675, Германия – 155193, Великобритания – 152844, Франция – 123279, Турция – 110130, Бельгия – 46134, Нидерланды – 37845, Швейцария – 28978, Португалия – 23864, Ирландия –19262, Израиль – 15398, Австрия –15189, Швеция –14385, Польша –11617, Румыния – 11036, Белоруссия –10463), в США – 931698, в Иране – 90481, в Китае – 84341, в Бразилии – 58509, в Канаде – 45788, в Индии – 27892, в Перу – 25331, в Эквадоре – 22719, в Саудовской Аравии – 17522, в Мексике – 13842, в Сингапуре – 13624, Чили – 13331, в Японии –13385, в Пакистане – 13328, в Республике Корее – 10738, в ОАЭ – 1034 и в Катаре – 10287.
В Канаде на неделе 13-19.04.20 по данным Flu Net были выявлены 3 вируса гриппа А(Н1N1)pdm09, 1 – несубтипированный А и 11 вирусов типа В.
В США на неделе 13-19.04.20 по данным CDC частота обращений за медицинской помощью составила 2.2%, что ниже уровня порогового значения (2.4%).
Очень высокий уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ отмечался в 1 штате (Нью-Джерси), высокий уровень – в 5 штатах, в Нью-Йорке и районе Колумбия, средний – в 2 штатах и Пуэрто-Рико, низкий – в 8 штатах, минимальный – в 34 штатах. Региональное распространение гриппа отмечалось в 9 штатах и в Пуэрто-Рико, локальное – в 12 штатах, спорадическое – в 26 штатах, на Виргинских островах и в районе Колумбия.
По данным РАНО на неделе 06-12.04.20 в странах Карибского бассейна и Центральной Америки отмечалась низкая заболеваемость гриппом и ОРВИ. В Южных странах континента и в регионе Анд отмечалась низкая заболеваемость, выявлялись вирусы гриппа А(Н1N1)pdm09 и типа В.
В странах Западной Азии (Ливан, Йемен, Саудовская Аравия) на неделе 13-19.04.20 по данным FluNet регистрировалась низкая заболеваемость гриппом, выявлялись вирусы гриппа типа В. В Восточной Азии (Китай) отмечалась низкая заболеваемость и спорадический уровень распространения гриппа, были выявлены 2 вируса А(Н1N1)pdm09, 4 – подтипа А(Н3N2) и 1 вирус типа В. В странах Южной Азии (Афганистан, Бангладеш, Бутан, Индия, Иран, Непал, Пакистан, Шри-Ланка) регистрировалась низкая заболеваемость гриппом. В странах Юго-Восточной Азии (Сингапур, Лаос) отмечался низкий уровень заболеваемости, регистрировались локальные вспышки гриппа.
В странах Северной (Алжир, Египет, Марокко, Судан, Тунис), Центральной (Ангола, Камерун, ЦАР, ЧАД, Конго, Демократическая Республика Конго, Южный Судан) и Западной Африки (Кот-д’Ивуар, Буркина-Фасо, Гана, Гвинея, Мали, Мавритания, Нигер, Нигерия, Сенегал, Сьерра-Леоне, Того) на неделе 13-19.04.20 по данным FluNet, была зарегистрирована низкая заболеваемость гриппом. В Восточной Африке (Мозамбик) отмечались локальные вспышки гриппа, были выявлены 4 вируса гриппа А(Н1N1)pdm09 и 3 вируса типа В. Южной Африке (Намибия, Южная Африка) отмечалась низкая активность гриппа.
На неделе 19-25.04.20 в Демократической Республике Конго отмечены 3 случая заболевания геморрагической лихорадкой Эбола и 3 летальных исхода.
В странах Южного полушария на неделе 13-19.04.20 сохранялся низкий уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ.
В Океании (Австралия, Новая Зеландия) по данным Flu Net на неделе 13-19.04.20 регистрировалась низкая заболеваемость гриппом и ОРВИ.
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) относятся к массовым инфекционным заболеваниям, наносят значительный экономический ущерб и поэтому являются не только серьезной медицинской, но и важнейшей социально-экономической проблемой для человечества. Данная группа заболеваний составляет до 90% всей инфекционной заболеваемости. Преимущественно заболевают дети и лица старше 60 лет — так называемые группы риска по заболеваемости ОРВИ. Каждый взрослый человек болеет гриппом или другими ОРВИ в среднем 2–4 раза в год, школьник — 4–5 раз, ребенок дошкольного возраста — 6 раз, ребенок первого года жизни имеет от 2 до 12 эпизодов ОРВИ. Полиэтиологичность возбудителей ОРВИ и изменчивость вирусов, участвующих в эпидемическом процессе, осложнения после перенесенного заболевания обусловливают необходимость поиска новых методов диагностики и оптимизации лечебно-профилактических мероприятий.
Современные подходы к терапии гриппа и ОРВИ другой этиологии сводятся к применению комплексных препаратов, сочетающих противовирусное, иммуномодулирующее, симптоматическое и патогенетическое действие. К подобным лекарственным средствам относится энисамия йодид (Нобазит ® ), оказывающий комплексное воздействие как на возбудителя заболевания, так и на проявления интоксикационно-воспалительного синдрома.
Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, ОРВИ, вирус гриппа, эпидемиология, профилактика, лечение, противовирусные препараты, комплексные препараты.
Для цитирования: Селькова Е.П., Гренкова Т.А., Гудова Н.В., Оганесян А.С. Итоги эпидсезона 2017/18 гг. по гриппу и острой респираторной вирусной инфекции. Особенности этиотропной терапии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;11:49-53.
Results on influenza and acute respiratory viral infection in the 2017–2018 epidemic seasons. Features of etiotropic therapy
E.P. Selkova, T.A. Grenkova, N.V. Gudova, A.S. Oganesyan
Gabrichevsky Moscow Research Institute of Epidemiology and Microbiology
Acute respiratory viral infections (ARVI) are a massive infectious diseases, causing significant economic damage, therefore, they are not only a serious medical but also a major socio-economic problem for humanity. This group of diseases is up to 90% of all infectious diseases. Mostly children and persons over 60 years of age come down with it, the so-called risk groups for the incidence of ARVI. Every adult person has flu or other ARVI on average 2–4 times a year, a pupil — 4–5 times, a child of preschool age — 6 times, an infant has from 2 to 12 episodes of ARVI. Polyetiology of the causative agents of ARVI and a variability of viruses involved in the epidemic process, complications after the illness, necessitate the search for new methods of diagnosis and optimization of therapeutic and preventive measures.
Modern approaches to the treatment of influenza and ARVI of a different etiology are come down to the use of combination drugs of antiviral, immunomodulatory, symptomatic and pathogenetic action. Such drugs include enisamii iodidum (Nobazit ® ), which has an integrated action both on the causative agent of the disease and on the manifestations of the intoxication-inflammatory syndrome.
Key words: acute respiratory viral infections, ARVI, influenza virus, epidemiology, prevention, treatment, antiviral drugs, combination drugs.
For citation: Selkova E.P., Grenkova T.A., Gudova N.V., Oganesyan A.S. Results on influenza and acute respiratory viral infection in the 2017–2018 epidemic seasons. Features of etiotropic therapy // RMJ. Medical Review. 2018. № 11. P. 49–53.
В статье приведены итоги эпидсезона 2017/18 гг. по гриппу и острой респираторной вирусной инфекции. Освещены особенности этиотропной терапии данных заболеваний.
Международный мониторинг распространения респираторных вирусов позволил установить, что эпидемический процесс гриппа и прочих ОРВИ имеет свои особенности. Заболеваемость носит ярко выраженный сезонный характер. Начало и середина осени характеризуются подъемом заболеваемости ОРВИ в большинстве регионов РФ, что связано с возвращением из отпусков взрослого населения, началом учебного года в школах и формированием новых коллективов в дошкольных образовательных учреждениях. Начало циркуляции вирусов гриппа в последние годы приходится на конец осени — начало зимы с пиком в январе — феврале. В отдельные эпидемические сезоны регистрировались вторые пики заболеваемости гриппом, связанные со сменой доминирующего возбудителя. Следует отметить, что появление нового эпидемического штамма приводит к развитию пандемии в любое время года, как было летом 2009 г.
Эпидемический сезон гриппа 2017/18 гг. имел ряд особенностей. Была отмечена неравнозначная активность вирусов гриппа по странам и континентам. В США и Великобритании высокий подъем заболеваемости был вызван вирусами гриппа A (H3N2). В ряде стран Европы большую активность имели вирусы гриппа В и A (H1N1) pdm09. По антигенным свойствам отмечен дрейф вируса гриппа В линии В/Виктория-подобных. Несоответствие по антигенным свойствам циркулирующего и вакцинного штаммов вируса гриппа В на отдельных территориях явилось причиной недостаточно высокой эффективности иммунизации, проведенной трехкомпонентной вакциной. Тяжелые формы течения заболевания и случаи с летальным исходом регистрировали в основном у непривитых лиц пожилого возраста. Сохранялся хороший профиль чувствительности эпидемических штаммов к препаратам с нейраминидазной активностью.
Грипп и другие ОРВИ по-прежнему остаются одной из актуальных медицинских и социально-экономических проблем, решение которой возможно только на государственном уровне.
Вакцинация против гриппа групп повышенного риска инфицирования введена в Национальный календарь профилактических прививок, ведутся работы по подготовке к широкому использованию вакцины против гриппа нового поколения, способной нивелировать проблему изменчивости вируса гриппа; создана четырехвалентная вакцина.
Постоянно ведутся разработки и внедрение в клиническую практику новых этиотропных препаратов, способных в короткие сроки вылечить пациента от гриппа и предупредить развитие осложнений, которые являются основной причиной летальности у непривитого населения.
Среди противовирусных препаратов, обладающих специфическим действием на конкретные белки и ключевые структуры вируса, предпочтение отдается препаратам, дополнительно воздействующим на клеточные и гуморальные иммунные механизмы противовирусной защиты.
Одним из средств для лечения гриппа и других ОРВИ является Нобазит ® — препарат широкого спектра действия, обладающий противовирусным действием в отношении респираторных вирусов (подавляет процесс проникновения вирусов через клеточную мембрану), интерфероногенными свойствами (повышает концентрацию альфа- и гамма-
интерферонов в плазме крови в 3–4 раза).
Включение препарата Нобазит ® в комплексную терапию гриппа и других ОРВИ способствует быстрой элиминации вируса, уменьшению интоксикационных симптомов, сокращению продолжительности течения болезни и повышению общей резистентности организма.
Только для зарегистрированных пользователей
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Еропкин Михаил Юрьевич, Карпова Людмила Серафимовна, Коновалова Надежда Игоревна, Лобова Тамара Геннадьевна, Петрова Полина Александровна
Приведены данные Федерального центра по гриппу о заболеваемости гриппом , интенсивности, продолжительности, географическом распространении эпидемии, зарегистрированных летальных исходах с лабораторно подтвержденным диагнозом гриппа в сезоне 2014-2015 гг. Эпидемия в этом сезоне носила более интенсивный характер по сравнению с предыдущим по большинству показателей. Основным этиологическим агентом был грипп В 50,6% всех выделенных штаммов; доля вирусов гриппа A(H3N2) составила 45% изолятов, а пандемический вирус 2009 г. A(H1N1)pdm09 был выявлен только в 4,35% клинических материалов. Неполное соответствие гриппозной вакцины по компоненту A(H3N2), наблюдавшееся в мире в 2015 г., и особенности дальнейшей эволюции этой группы вирусов в текущем сезоне свидетельствуют о важности как можно более широкого охвата населения эпидемиологическими исследованиями, выделения вирусов в разные периоды эпидемического сезона и в разных географических регионах и их этиологического анализа современными методами для увеличения эффективности вакцинации.
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Еропкин Михаил Юрьевич, Карпова Людмила Серафимовна, Коновалова Надежда Игоревна, Лобова Тамара Геннадьевна, Петрова Полина Александровна
Influenza in the season of 2014-2015 in Russia: epidemiology and properties of viruses
There are presented data of Federal Influenza Center of Russia on morbidity of influenza , intensity, duration, geographical spread of epidemic, recorded lethal outcomes with laboratory-confirmed diagnosis " influenza " in the season of 2014-2015. The epidemic in this season was more intensive in character in comparison to the previous season according to most of the indices. Main etiologic agents were influenza B 50,6 % of isolated strains, the portion of influenza A(H3N2) viruses accounted for 45 % of isolates and pandemic influenza 2009 virus was revealed only in 4,35 % of studied clinical materials. Incomplete compliance of influenza vaccine for the component A (H3N2), observed in the world in 2015, and especially the further evolution of this group of viruses in the current season demonstrate the importance of the widest possible coverage by epidemiological studies, isolation of the virus in different periods of the epidemic season in different geographical regions and etiological analysis of them with the use of modern methods for the increase of the efficacy of vaccination
Еропкин М.Ю., КарповаЛ.С., Коновалова Н.И., Лобова Т.Г., Петрова П.А., Еропкина Е.М., Щеканова С.М.
ГРИПП В СЕЗОНЕ 2014-2015 ГГ. В РОССИИ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И СВОЙСТВА ВИРУСОВ
Приведены данные Федерального центра по гриппу о заболеваемости гриппом, интенсивности, продолжительности, географическом распространении эпидемии, зарегистрированных летальных исходах с лабораторно подтвержденным диагнозом гриппа в сезоне 2014-2015 гг. Эпидемия в этом сезоне носила более интенсивный характер по сравнению с предыдущим по большинству показателей. Основным этиологическим агентом был грипп В - 50,6% всех выделенных штаммов; доля вирусов гриппа A(H3N2) составила 45% изолятов, а пандемический вирус 2009 г. A(H1N1)pdm09 был выявлен только в 4,35% клинических материалов. Неполное соответствие гриппозной вакцины по компоненту A(H3N2), наблюдавшееся в мире в 2015 г., и особенности дальнейшей эволюции этой группы вирусов в текущем сезоне свидетельствуют о важности как можно более широкого охвата населения эпидемиологическими исследованиями, выделения вирусов в разные периоды эпидемического сезона и в разных географических регионах и их этиологического анализа современными методами для увеличения эффективности вакцинации. Ключевые слова: грипп; эпидемия 2014-2015; антигенный анализ; штаммовый состав гриппозных вакцин.
Для цитирования: Эпидемиология и инфекционные болезни. 2015; 20 (6): 4-11. EropkinM.Yu., KarpovaL.S., KonovalovaN.I., Lobova T.G., PetrovaP.A., EropkinaE.M., Shchekanova S.M. INFLUENZA IN THE SEASON OF 2014-2015 IN RUSSIA: EPIDEMIOLOGY AND PROPERTIES OF VIRUSES Research Institute of Influenza, 15/17, Professora Popova str., Saint-Petersburg, Russian Federation, 197376
There are presented data of Federal Influenza Center of Russia on morbidity of influenza, intensity, duration, geographical spread of epidemic, recorded lethal outcomes with laboratory-confirmed diagnosis "influenza" in the season of2014-2015. The epidemic in this season was more intensive in character in comparison to the previous season according to most of the indices. Main etiologic agents were influenza B - 50,6 % of isolated strains, the portion of influenza A(H3N2) viruses accounted for 45 % of isolates and pandemic influenza 2009 virus was revealed only in 4,35 % of studied clinical materials. Incomplete compliance of influenza vaccine for the component A (H3N2), observed in the world in 2015, and especially the further evolution of this group of viruses in the current season demonstrate the importance of the widest possible coverage by epidemiological studies, isolation of the virus in different periods of the epidemic season in different geographical regions and etiological analysis of them with the use of modern methods for the increase of the efficacy of vaccination
Key words: influenza; epidemic season 2014-2015; antigenic analysis; .strain composition offlu vaccines.
For citation: Epidemiologiya i Infektsionnye Bolezni. 2015; 20(6): 4-11. (In Russ.) For correspondence: Eropkin M. Yu., mail: mikhail.eropkin@influenza.spb.ru
Грипп и ОРВИ являются самыми массовыми заболеваниями человека. Ежегодно на долю этих нозологических форм приходится около 90% всей регистрируемой инфекционной заболеваемости в мире.
Особенности строения генома вируса, его широкое распространение и наличие природных резервуаров вирусов гриппа приводят к постоянному изменению его антигенных свойств (антигенный дрейф). Кроме того, постоянно существует эпидемическая опасность, связанная с инфицированием людей возбудителями, имеющими зоонозное происхождение 3.
Наиболее эффективным способом предупреждения гриппа, как и других воздушно-капельных инфекций, является вакцинация. Протективные свойства вакцины зависят от степени соответствия компонентов вакцины эпидемическим штаммам, циркулирующим в человеческой популяции. Непрерывная изменчивость, а также одновременная циркуляция двух подтипов вирусов гриппа типа А с антигенной формулой (НШ1) и (Н3№) и двух антигенных разновидностей - Викторианской и Ямагат-ской - вирусов гриппа типа В затрудняют борьбу с этой инфекцией и определяют необходимость ежегодного обновления штаммового состава противогриппозных вакцин.
Все вышеперечисленное подчеркивает важность постоянного мониторинга гриппа, осуществляемого в рамках деятельности Федерального центра по гриппу (ФЦГ), функционирующего на базе ФГБУ
"НИИ гриппа" и его 59 опорных баз (ОБ) на территории России на основе региональных центров Рос-потребнадзора.
В статье приводятся данные по эпидемическому и этиологическому надзору, осуществляемому в рамках деятельности ФЦГ, а также по оценке соответствия вирусов, выделенных от больных гриппом, штаммам, входящим в состав сезонных вакцин, применяемых на территории РФ.
Материалы и методы
Материалы для выделения вирусов гриппа (назо-фарингеальные мазки и секционные материалы) получены из больниц и поликлиник Санкт-Петербурга, а также из базовых вирусологических лабораторий Федерального центра по гриппу.
Выделение и восстановление вирусов проводили на клеточных линиях MDCK (CDC, Атланта, США) и на 10-дневных куриных эмбрионах, поставляемых ООО "Племрепродуктор" (пос. Синявино, Ленинградская обл., Россия).
Антигенный анализ проводили методом РТГА с использованием панели гипериммунных крысиных антисывороток, полученных против эпидемических и референс-штаммов вирусов гриппа разных лет выделения.
В статье использованы также данные по секве-нированию и филогенетическому анализу ряда российских штаммов в сотрудничающем центре ВОЗ в Лондоне [7].
Результаты и обсуждение
До середины декабря 2014 г. заболеваемость гриппом и ОРВИ в 59 наблюдаемых городах Российской
Федерации не превышала эпидемических порогов, т. е. находилась на неэпидемическом уровне.
Эпидемия гриппа в этом сезоне началась с 12-18 декабря 2014 г. В первые две праздничные недели 2015 г. распространение эпидемии замедлилось, а с 3-й недели рост заболеваемости продолжался до пика эпидемии. Пик эпидемии среди населения в целом отмечен на 7-й календарной неделе (9-15 февраля 2015 г.), а среди взрослого населения - на следующей неделе (16-22 февраля 2015 г.).
Заболеваемость гриппом и ОРВИ всего населения на пике эпидемии составляла 1%. На пике эпидемии заболеваемость взрослого населения была выше эпидемического порога на 77,4%, а заболеваемость детей 7-14 лет - на 66,4% и была меньше среди детей младше 6 лет (превышение порога на 28,8 и 8,0% соответственно). Заболеваемость гриппом по данным клинической диагностики на пике эпидемии составила 0,6 случая на 10 тыс. населения, что было в 60-30 раз выше неэпидемического уровня (0,01-0,02 случая) (рис. 1, а).
Эпидемия началась с 12-18 декабря 1914 г. в Нижнем Новгороде и в городах Восточной Сибири (Чите, Улан-Удэ) среди детей школьного возраста, затем вовлекалось взрослое население, а затем - дети дошкольного возраста. С 3-й недели (12-18 января 2015 г.) эпидемия распространилась на другие города Сибири и Поволжья, с 4-й недели (19-28 января 2015 г.) - на Урал. Одновременно с 4-й недели на западе страны пороги были превышены в Пскове и Смоленске среди детей школьного возраста, а дальше распространение эпидемии началось по городам Северо-Западного и Центрального федеральных округов (ФО). С 5-й недели (26 января - 01 февраля 2015 г.) в эпидемию были вовлечены города Дальнего Востока Южного ФО.
Общая продолжительность эпидемии по стране составила 18 нед. Средняя продолжительность эпидемии в городах у населения и среди школьников составила более 5 нед, в том числе среди взрослого населения и детей 3-6 лет около 5 нед и детей раннего возраста до 4 нед (рис. 1, б).
За период эпидемии в среднем в городах заболели гриппом и ОРВи 6,0% всего населения, 24,7% детей 0-2 лет, 31,2% детей 3-6 лет и 17,6% детей 7-14 лет, 3% взрослых в возрасте от 15 до 64 лет и 1,5% лиц старше 65 лет.
Всего госпитализировано от числа заболевших гриппом и ОРЗ в среднем 3,0%, в том числе 7,6% детей 0-2 лет, 3,0% 6 лет, 1,9% 7-14 лет. Среди взрослых в возрасте от 15 до 64 лет госпитализировано 1,9%. Частота госпитализации среди лиц старше 65 лет была больше (4,5%), несмотря на то что заболеваемость в этой возрастной группе была ниже.
Эпидемия получила наибольшее распространение в Северо-Западном, Уральском и Приволжском ФО, меньше - в Сибирском и Дальневосточном ФО, а наименьшее - в Центральном и Южном ФО (см. рис. 1, а).
Сезонный грипп — это острая респираторная инфекция, вызываемая вирусами гриппа, которые циркулируют во всем мире.
Патоген
Существует 4 типа вирусов сезонного гриппа – типы A , B , C и D . Вирусы гриппа A и B циркулируют и вызывают сезонные эпидемии болезни.
Вирусы гриппа А подразделяются на подтипы в соответствии с комбинациями гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA) , белков на поверхности вируса. В настоящее время среди людей циркулируют вирусы гриппа подтипов A(H1N1) и A(H3N2) . A(H1N1) также обозначается как A(H1N1)pdm09 , поскольку он вызвал пандемию 2009 г. и впоследствии сменил вирус сезонного гриппа A(H1N1) , циркулировавший до 2009 года. Известно, что пандемии вызывали только вирусы гриппа типа А.
Вирусы гриппа В не подразделяются на подтипы, но могут подразделяться на линии. В настоящее время циркулирующие вирусы гриппа типа В принадлежат к линиям В/Ямагата и В/Виктория.
Вирус гриппа С выявляется реже и обычно приводит к легким инфекциям. Поэтому он не представляет проблемы для общественного здравоохранения.
Вирусы группы D , в основном, инфицируют крупный рогатый скот. По имеющимся данным, они не инфицируют людей и не вызывают у них заболеваний.
Признаки и симптомы
Для сезонного гриппа характерно внезапное появление высокой температуры, кашель (обычно сухой), головная боль, мышечные боли и боли в суставах, тяжелое недомогание, боль в горле и насморк. Кашель может быть тяжелым и длиться 2 недели и более. У большинства людей температура нормализуется и симптомы проходят в течение недели без какой-либо медицинской помощи. Но грипп может приводить к развитию тяжелой болезни и к смерти, особенно у людей из групп высокого риска (см. ниже).
Болезнь может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме и даже заканчиваться смертельным исходом. Случаи госпитализации и смерти происходят, в основном, в группах высокого риска. По оценкам, ежегодные эпидемии гриппа приводят к 3-5 миллионам случаев тяжелой болезни и к 290 000 – 650 000 случаев смерти от респираторных заболеваний.
В промышленно развитых странах большинство случаев смерти, связанных с гриппом, происходят среди людей в возрасте 65 лет и старше (1). Эпидемии могут приводить к высоким уровням отсутствия на работе/в школе и к потерям производительности. Во время пиковых периодов заболеваемости клиники и больницы могут быть переполнены.
Последствия эпидемий сезонного гриппа в развивающихся странах недостаточно известны, но по результатам научных исследований 99% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет с инфекциями нижних дыхательных путей, связанных с гриппом, происходят в развивающихся странах (2).
Эпидемиология
Люди болеют гриппом в любом возрасте, но есть группы населения, подверженные повышенному риску.
- Повышенному риску развития тяжелой болезни или осложнений в результате инфицирования подвергаются беременные женщины, дети в возрасте до 59 месяцев, пожилые люди, люди с хроническими нарушениями здоровья (такими как хронические болезни сердца, легких и почек, нарушения метаболизма, нарушения неврологического развития, болезни печени и крови) и люди с ослабленным иммунитетом (в результате ВИЧ/СПИДа, химиотерапии или лечения стероидами, а также в связи со злокачественными новообразованиями).
- Работники здравоохранения подвергаются высокому риску инфицирования вирусом гриппа во время контактов с пациентами и могут способствовать дальнейшей передаче инфекции, особенно людям из групп риска.
В районах с умеренным климатом сезонные эпидемии происходят, в основном, в зимнее время года, тогда как в тропических районах вирусы гриппа циркулируют круглый год, приводя к менее регулярным эпидемиям. Сезонные эпидемии и бремя болезни
Период времени с момента инфицирования до развития болезни, известный как инкубационный период, длится около 2 дней, но может варьироваться от 1 до 4 дней.
Диагностика
В большинстве случаев грипп человека клинически диагностируется. Однако в периоды низкой активности вирусов гриппа и при отсутствии эпидемий инфекция, вызванная другими респираторными вирусами, такими как риновирус, респираторный синцитиальный вирус, вирус парагриппа и аденовирус, может также протекать как гриппоподобное заболевание, что затрудняет клинически дифференцировать грипп от других патогенов.
Для постановки окончательного диагноза необходимо собрать надлежащие респираторные образцы и выполнить лабораторный диагностический тест. Первым важнейшим шагом для лабораторного выявления вирусных инфекций гриппа является надлежащий сбор, хранение и транспортировка респираторных образцов. Обычно лабораторное подтверждение вирусов гриппа в выделениях из горла, носа и носоглотки или в аспиратах или смывах из трахеи осуществляется путем прямого выявления антигенов, изоляции вирусов или выявления специфичной для гриппа РНК методом полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР). Имеется целый ряд руководств по лабораторным методикам, опубликованных и обновленных ВОЗ (3).
В клиниках для выявления гриппа применяются диагностические экспресс-тесты, но по сравнению с методами ОТ-ПЦР они имеют низкую чувствительность, и надежность их результатов в значительной мере зависит от условий, в которых они используются.
Лечение
Пациенты, не входящие в группы повышенного риска, должны получать симптоматическое лечение. При наличии симптомов им рекомендуется оставаться дома с тем, чтобы минимизировать риск инфицирования других людей в сообществе. Лечение направлено на смягчение симптомов гриппа, таких как высокая температура. Пациенты должны следить за своим состоянием и в случае его ухудшения обращаться за медицинской помощью. Если известно, что пациентам угрожает высокий риск развития тяжелой болезни или осложнений (см. выше), они, помимо симптоматического лечения, должны как можно скорее получать противовирусные препараты.
Пациенты с тяжелым или прогрессирующим клиническим заболеванием, связанным с предполагаемой или подтвержденной вирусной инфекцией гриппа (например, с клиническими синдромами пневмонии, сепсиса или обострения сопутствующих хронических заболеваний), должны как можно скорее получать противовирусные препараты.
- Для получения максимального терапевтического эффекта следует как можно скорее (в идеале, в течение 48 часов после появления симптомов) назначать ингибиторы нейраминидазы (например, озельтамивир). Для пациентов на более поздней стадии болезни следует также предусматривать прием лекарственных препаратов.
- Лечение рекомендуется проводить не менее 5 дней, но можно продлевать до получения удовлетворительных клинических результатов.
- Использование кортикостероидов следует предусматривать только при наличии других показаний (таких как астма и другие конкретные нарушения здоровья), поскольку оно связано с более длительным выведением вирусов из организма и ослаблением иммунитета, что приводит к бактериальной или грибковой суперинфекции.
- Все циркулирующие в настоящее время вирусы гриппа устойчивы к противовирусным препаратам класса адамантанов (таким как амантадин и римантадин), поэтому эти препараты не рекомендуется применять в качестве монотерапии.
Профилактика
Наиболее эффективным способом профилактики болезни является вакцинация. Вот уже более 60 лет имеются и используются безопасные и эффективные вакцины. Через некоторое время после вакцинации иммунитет ослабевает, поэтому для защиты от гриппа рекомендуется ежегодная вакцинация. Наиболее широко в мире используются инъекционные инактивированные противогриппозные вакцины.
Среди здоровых взрослых людей противогриппозная вакцина обеспечивает защиту даже в том случае, если циркулирующие вирусы не соответствуют в точности вакцинным вирусам. Однако для пожилых людей вакцинация против гриппа может быть менее эффективной с точки зрения предотвращения болезни, но ослабляет ее тяжесть и уменьшает вероятность развития осложнений и смертельного исхода. Вакцинация особенно важна для людей, подвергающихся высокому риску развития осложнений, а также для людей, живущих с людьми из группы высокого риска или осуществляющих уход за ними.
ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию для следующих групп населения:
- беременные женщины на любом сроке беременности
- дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет
- пожилые люди (старше 65 лет)
- люди с хроническими нарушениями здоровья
- работники здравоохранения.
Эффективность противогриппозной вакцины зависит от того, насколько циркулирующие вирусы совпадают с вирусами, содержащимися в вакцине. Из-за постоянно изменяющейся природы вирусов гриппа Глобальная система эпиднадзора за гриппом и ответных мер ВОЗ (ГСЭГО) – система национальных центров по гриппу и сотрудничающих центров ВОЗ во всем мире – осуществляет непрерывный мониторинг за вирусами гриппа, циркулирующими среди людей, и дважды в год обновляет состав противогриппозных вакцин.
На протяжении многих лет ВОЗ обновляет свои рекомендации в отношении состава вакцины (трехвалентной), нацеленной на 3 наиболее представленных циркулирующих типа вируса (два подтипа вируса гриппа А и один подтип вируса гриппа В). Начиная с сезона гриппа 2013-2014 г. в северном полушарии для содействия разработке четырехвалентной вакцины рекомендуется вводить четвертый компонент. Четырехвалентные вакцины в дополнение к вирусам, входящим в состав трехвалентной вакцины, включают второй вирус гриппа типа В, и ожидается, что они обеспечат более широкую защиту против инфекций, вызванных вирусом гриппа типа В. Многие инактивированные и рекомбинантные противогриппозные вакцины доступны в инъекционной форме. Живая аттенуированная противогриппозная вакцина доступна в форме назального спрея.
Предэкспозиционная и постэкспозиционная профилактика с помощью противовирусных препаратов возможна, но ее эффективность зависит от ряда факторов, таких как индивидуальные особенности, тип воздействия и риск, связанный с воздействием.
Помимо вакцинации и противовирусного лечения мероприятия общественного здравоохранения включают меры индивидуальной защиты, такие как:
- регулярное мытье и надлежащее высушивание рук;
- надлежащая респираторная гигиена – прикрытие рта и носа при кашле и чихании салфетками с их последующим надлежащим удалением;
- своевременная самоизоляция людей, почувствовавших себя нездоровыми, с высокой температурой и другими симптомами гриппа;
- предотвращение тесных контактов с больными людьми;
- предотвращение прикасаний к глазам, носу и рту.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ через систему ГСЭГО ВОЗ и в сотрудничестве с другими партнерами проводит мониторинг за активностью гриппа в глобальных масштабах, дает рекомендации по составам вакцины против сезонного гриппа дважды в год для северного и южного полушарий, помогает странам с тропическим и субтропическим климатом в выборе вакцинных препаратов (для северного и южного полушарий) и принятии решений в отношении времени проведения кампаний вакцинации и оказывает поддержку государствам-членам в разработке стратегий профилактики и контроля.
ВОЗ работает в целях усиления национального, регионального и глобального потенциала для принятия мер в связи с гриппом (включая диагностику, мониторинг чувствительности к противовирусным препаратам, эпиднадзор за болезнью и реагирование на вспышки болезни), расширения охвата вакцинацией в группах населения высокого риска и обеспечения готовности к следующей пандемии гриппа.
(1) Estimates of US influenza-associated deaths made using four different methods.
Thompson WW, Weintraub E, Dhankhar P, Cheng OY, Brammer L, Meltzer MI, et al. Influenza Other Respi Viruses. 2009;3:37-49
В 20-м и начале 21-го столетия мировое население пострадало от нескольких пандемий гриппа, в наши дни угроза новой пандемии по прежнему существует.
Читайте также:
