Эпидемиология гриппа и его профилактика

ОРВИ характеризуется полиэтиологичностью и сходством клинических проявлений при широком диапазоне тяжести течения и локализации основного этиологического процесса в респираторном тракте.

Высокая заболеваемость обусловлена широким генетическим разнообразием возбудителей, непродолжительным иммунитетом и способностью ряда вирусов персистировать в организме человека. Экономический ущерб в Российской Федерации в 2014 г. составил 3 766 321 622 тыс. рублей.

of your page -->

ГРИПП

Этиология гриппа

Вирусы гриппа относятся к семейству Orthomyxoviridae, из которых 3 рода включают вирусы гриппа А, В и С.

Вирусы гриппа А и В имеют важную эпидемическую и медицинскую значимость, вирус гриппа С вызывает спорадическую заболеваемость. Антигенное многообразие присуще вирусу гриппа А, разные варианты вируса поражают людей, млекопитающих и птиц.

Вирусы гриппа В и С вызывают заболевание только у человека. Вирусы гриппа А регулярно вызывают эпидемии и пандемии с огромным охватом населения многих стран мира.

Геном вирусов гриппа — РНК-содержащий, имеет сегментированный геном, на внешней поверхности вириона имеются два поверхностных гликопротеина — гемагглютинин и нейраминидаза. Соответственно антигенным свойствам гемагглютинина и нейраминидазы вирусы гриппа А подразделяются на подтипы.

В настоящее время известны 17 подтипов гемагглютинина (в человеческой популяции циркулируют Н1, Н2, Н3) и 9 подтипов нейраминидазы (у вирусов гриппа человека N1, N2). Согласно международной номенклатуре обозначение штамма вируса включает род, место, номер и год изоляции, серотип гемагглютинина и нейраминидазы. Например: А/ Калифорния/7/2009(H1N1)pdm09, А/Виктория/ 361/1/(H3N2), В/Массачусетс/02/2012.

Функция гемагглютинина состоит в прикреплении вируса к поверхности клетки и слиянии с клеточной мембраной, что является началом инфекционного процесса, нейраминидаза — фермент, участвующий в освобождении новых вирусных частиц и способствующий распространению вируса от клетки к клетке.

Вирусы гриппа А широко циркулируют в природе, инфицируют не только человека, но и многие виды млекопитающих и птиц, главным образом водного и околоводного комплекса. Все вирусы, циркулирующие среди людей, домашних и диких животных, способны к обмену генетическим материалом в процессе реассортации. Примерами преодоления межвидового барьера являются случаи инфицирования людей вирусами гриппа A птиц и свиней субтипов A (H5N1), A (H9N2), A (H7N7), A (H7N3), H1N1v.

Эпидемиология гриппа

Вирусы гриппа А, являющиеся родоначальниками пандемического цикла, характеризуются эпидемической активностью и высокой контагиозностью. В межпандемический период в человеческой популяции циркулируют эпидемические штаммы, появившиеся в результате точечных мутаций в структуре вирусного генома, прежде всего его поверхностных белков (антигенный дрейф). Эпидемические штаммы являются вариантами ранее циркулировавшего вируса гриппа с тем же подтипом гемагглютинина. Сезонные эпидемии возникают ежегодно зимой, спорадическая заболеваемость выявляется и в другие месяцы. Основной источник инфекции — больной человек, эпидемическая опасность которого коррелирует с выраженностью катаральных симптомов, а также больные с легкими и инаппарантными формами болезни. В результате перенесенного заболевания приобретается типоспецифический иммунитет, повторные заболевания обусловлены заражением штаммами вируса гриппа с новыми антигенными свойствами.

Пандемия гриппа 1918–1920 гг. была самой тяжелой из четырех, возникших в XX в., в короткий срок охватившей весь мир. По уточненным данным, умерли более 100 млн человек. Результаты ретроспективного анализа серологических исследований показали принадлежность возбудителя к субтипу вируса гриппа A (H1N1), который в последующие годы (до 1952 г.) циркулировал в человеческой популяции и затем послужил этиологическим фактором нескольких эпидемий. Пандемия 1957 г. была вызвана вирусом гриппа А субтипа H2N2, пандемия 1968 г. — субтипом H3N2. Доказано, что в обоих случаях вирусы появились в результате реассортации генов вируса человека и птиц.

Сезонные эпидемии возникают ежегодно в осенне-зимние месяцы. Характерной особенностью последних десятилетий 20-го столетия являлась одновременная циркуляция трех вирусов гриппа: А (H1N1), А (H3N2) и В, вызывающих ежегодные подъемы заболеваемости с разной долей их активности.

Основной источник инфекции — больной человек, эпидемическая опасность которого коррелирует с выраженностью катаральных симптомов, а также больные с легкими и инаппарантными формами болезни.

Иммунитет после перенесенного заболевания — типоспецифический, повторные заболевания обусловлены вирусами гриппа с новыми антигенными свойствами.

Патогенез гриппа

Вирус гриппа реплицируется и репродуцируется в эпителиальных клетках слизистой оболочки респираторного тракта. Характерно поверхностное поражение клеток трахеи и бронхов, сопровождающееся процессами дегенерации и некроза, отторжением пораженных клеток.

Способность пандемического вируса гриппа А (H1N1) pdm09 инфицировать нижние дыхательные пути связано с расширенной рецепторной специфичностью и повышенной аффинностью к α2-3-сиалозидам с формированием штаммов с повышенной пневмотропностью.

Патологический процесс развивается быстро, вслед за фазой репродукции вируса в клетках эпителия развивается вирусемия, продолжительность которой составляет, как правило, 10–14 дней.

Главным звеном в патогенезе гриппа является поражение сосудистой и нервной систем, возникающее вследствие токсического действия вируса.

Один из основных механизмов влияния вируса гриппа на сосудистую систему — образование свободных радикалов кислорода. С генерированием активных форм кислорода связаны процессы протеолитической активности вируса гриппа, деструкции стенок капилляров и развития отека легких. Образующиеся в процессе генерации активных форм кислорода гидроперекиси взаимодействуют с фосфолипидами клеточных мембран, вызывая в них процесс перекисного окисления липидов, нарушение мембранного транспорта и барьерных функций, способствуя дальнейшему развитию вирусной инфекции.

Лизосомальные ферменты — эластаза, катепсины, коллагеназа, секретируемые нейтрофилами, повреждают эпителий капилляров, базальную мембрану клеток, что способствует распространению гриппозной инфекции и вирусемии.

Повышение проницаемости сосудов, ломкость их стенок, нарушение микроциркуляции служат причинами возникновения геморрагических проявлений — от носовых кровотечений до геморрагического отека легких и кровоизлияний в вещество головного мозга. Резкое падение тонуса мелких сосудов, повышение проницаемости эндотелиальных и эпителиальных клеток альвеол, возникающее вследствие повреждения альвеолокапиллярной мембраны, приводит к множественным кровоизлияниям в интерстиций и развитию острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

В основе поражения нервной системы лежат циркуляторные расстройства. Нарушение проницаемости сосудов, токсического влияния вируса на рецепторы сосудистого сплетения мозга вызывают гиперсекрецию спинномозговой жидкости с развитием синдрома внутричерепной гипертензии и отека мозга. В основе сложного комплекса функциональных расстройств нервной системы лежит поражение ее вегетативного отдела, а также зоны промежуточного мозга (гипоталамус, гипофиз) как области наиболее высокой васкуляризации, выполняющей нейровегетативную, нейроэндокринную и нейрогуморальную регуляцию. При аутопсии наблюдаются полнокровие сосудов головного мозга, набухание и обширные геморрагии мозговых оболочек, отек мозговой ткани. Патоморфологическая картина характеризуется наличием лимфомоноцитарных инфильтратов вокруг мелких и средних вен, гиперплазией глиальных элементов и очаговой демиелинизацией, что свидетельствует о токсико-аллергической природе патологического процесса в ЦНС при гриппе.

Основной чертой репаративного процесса слизистой оболочки трахеи и бронхов является метаплазия цилиндрического эпителия с вовлечением в патологический процесс подслизистой ткани и сосудистой сети. Эти изменения более интенсивны в трахее и крупных бронхах, менее — в средних и редко наблюдаются в мелких бронхах. Степень выраженности морфологических изменений зависит от сроков болезни: дистрофические изменения эпителиальных клеток, полнокровие сосудов с небольшими очагами инфильтрации в верхней части трахеи имеются уже на 1–2-й день болезни, к 3–5-му дню нарастают по интенсивности и сохраняются до 7-го дня, а нередко и позже. Гнойный, фиброзно-геморрагический трахеобронхит связан с активацией бактериальной флоры, что в нередких случаях наблюдается уже в первые дни болезни.

Одним из важных факторов противовирусной защиты является система интерферона, действие которой направлено на распознавание и элиминацию чужеродной генетической информации. Интерфероны действуют на систему репродукции вируса, опосредованно блокируя процессы трансляции белков. Тяжелые и осложненные бактериальной инфекцией формы гриппа характеризуются подавлением функциональной активности Т-системы иммунитета.

Рекомендации по профилактике гриппа, правила лечения гриппа. Как уберечь ребенка, когда бежать к врачу?

Дорогие мамы и папы! Люди. Запомните самое главное: тактика ваших действий совершенно не зависит от того, как называется вирус. Это грипп сезонный, свиной, слоновий, пандемический, это вообще не грипп — не важно. Важно лишь то, что это вирус, что он передается воздушно-капельным путем и что он поражает органы дыхания. Отсюда и конкретные действия.

Грипп - типичный антропоноз. Источником инфекции является больной человек, особенно в первые 2-3 дня от начала заболевания, вирусовыделение продолжается 5-7 дней, при осложнениях пневмонией-до 10-14 дней. Вирусоносительство здоровыми людьми отрицается. Ведущий механизм передачи инфекции - воздушно-капельный; меньшее значение имеют предметы обихода (посуда и др.), зараженные капельками слизи из дыхательных путей больного. Вирус гриппа во внешней среде неустойчив: УФО-облучение, проветривание помещений, способствующее высыханию, убивает вирус гриппа в течение нескольких часов. Восприимчивость к гриппу всеобщая.

Дети до 6 мес защищены от гриппа благодаря иммунитету, получаемому через плаценту от матери. Вакцинация против гриппа взрослого населения в период ежегодного сезонного подъема заболеваемости не дает надежного практического результата. В период эпидемической заболеваемости положительный эффект от вакцинации против гриппа наблюдается только при совпадении типа циркулирующего вируса и наличия его антигенов в применяемой вакцине (иммунитет при гриппе-типоспецифический).

Вакцинация против гриппа должна быть строго адресной, ей подлежат лица с повышенным риском неблагоприятных исходов (больные хроническими соматическими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистой системы, перенесшие ИМ), а также лица с АКШ. Хорошие результаты дает профилактическое применение амиксина - препарата, повышающего интерфероногенез. При циркуляции вируса гриппа А- прием ремантадина.

Снижение заболеваемости гриппом достигается благодаря проведению комплекса профилактических мероприятий. Необходима ранняя изоляция заболевшего и обеспечение текущей дезинфекции. Лица, общающиеся с больными и имеющие частые контакты с людьми в эпидемический период, должны носить 4-6-слойные маски, закрывающие нос и рот При повышенной заболеваемости гриппом отменяются все массовые мероприятия.

В лечебных учреждениях устанавливается карантин. Важной мерой профилактики гриппа является здоровый образ жизни, закаливание, занятие спортом, полноценное рациональное питание (прием аскорбиновой кислоты до 1,0 г в сутки, особенно в период сезонного подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями).

Парагрипп - острое респираторное заболевание, протекающее с умеренно выраженной общей интоксикацией и поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани.
Вирусы парагриппа - РНК-содержащие, относятся к парамиксовирусам; размеры их 100-300 нм. В настоящее время от человека выделено четыре типа вирусов парагриппа с устойчивой антигенной структурой. Во внешней среде вирус парагриппа сохраняется до 4 часов, а при получасовом прогревании при 50°С инактивируется.

Вирусы парагриппа вызывают заболевание в течение всего года. Они составляют до 20% всех ОРВИ у взрослых и до 30% у детей.
Вирус парагриппа внедряется в слизистые оболочки дыхательных путей более всего гортани и носа, вызывая выраженные воспалительные изменения. Другие отделы верхних дыхательных путей поражаются реже и менее интенсивно. Вирус разрушает клетки эпителия дыхательных путей и вместе с продуктами разрушения обуславливает интоксикацию. При выраженном поражении гортани возможно возникновение синдрома стеноза гортани (ложного крупа). При парагриппе возникают бактериальные осложнения, прежде всего острая пневмония. При тяжелом течении парагриппа, также как и при других ОРВИ, независимо от их этиологии, возникают микроциркуляторные и гемореологические нарушения, которые лежат в основе осложнений и обострений сопутствующих заболеваний.

Инкубационный период 2-7 дней. Заболевание в большинстве случаев кратковременное (3-6 дней). Начало болезни с одинаковой частой острое или постепенное. Чаще болезнь начинается насморком, кашлем, сухостью и першением в горле, субфебрильной температурой. При остром начале болезни появляется небольшой озноб, повышается температура до 39°С; головная боль, ломота в теле. Ларингит и трахеит более часто встречаются у детей, чем у взрослых. У лиц молодого возраста нередко наблюдается увеличение и болезненность периферических ЛУ (углочелюстных, заднешейных, иногда подмышечных). В крови - нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение РОЭ.

Наиболее частым осложнением является пневмония, затяжной ларингит с афонией. Возможны обострения сопутствующих заболеваний (ИБС, ГБ, СД).
При парагриппе роводят те же исследования, что при гриппе.

Лечение больных парагриппом проводят в домашних условиях. Госпитализируются только больные с осложнениями пневмонией, ложным крупом и сердечно-сосудистыми нарушениями. Госпитализация больных, ранее перенесших ИМ, и с некупирующимся нарушением сердечного ритма является обязательной. Применяют те же средства патогенетической и симптоматической терапии, что и при гриппе.

Источники инфекции - больные с клиническими проявлениями парагриппа или стертыми формами. Выделение вируса в среднем продолжается 7-10 дней. Профилактика включает общепринятые санитарно-гигиенические и противоэпидемические меры, рекомендуемые при инфекциях дыхательных путей. Вакцины для профилактики (убитая и живая) парагриппа проходят в настоящее время испытания.

Грипп – острое антропонозное инфекционное заболевания с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое РНК-овым вирусом гриппа, характеризующееся кратковременной лихорадкой, интоксикацией и поражением респираторного тракта.

Этиология: РНК-овый вирус гриппа (семейство ортомиксовирусов), по антигенной структуре – 3 типа:

а) вирус гриппа А – имеет 13 антигенных подтипов по геммаглютинину (Н1-Н13) и 10 – по нейраминидазе (N1-N10), у человека встречаются 3 Н-подтипа (Н1, Н2, Н3) и 2 N-подтипа (N1, N2), дающие разнообразные комбинации, обладает высокой изменчивостью

б) вирус гриппа В – обладает меньшей вирулентностью и большей стабильностью

г) вирус гриппа С – не имеет нейраминидазы, антигенно стабилен

Эпидемиология: источник – больной человек (хотя в качестве источника могут выступать и животные), выделяющий вирус в окружающую среду при кашле и чихании (особенно заразны больные в первые 7 дней); механизм передачи – воздушно-капельный; эпидемии гриппа А возникают каждые 1-3 года, пандемии возникают через каждые 10-30 лет, для них характерна сезонность (ноябрь-март) и взрывной характер

Патогенез: внедрение вируса в эпителиоциты верхних дыхательных путей --> дистрофические изменения и некроз клеток, активация местного воспаления --> вирусемия --> воздействие вирусных токсинов на ЦНС, ССС, поражение сосудов МЦР с развитием геморрагий, иммунносупрессивное действие с последующей активацией бактериальной аутофлоры дыхательных путей.

Патоморфология: дегенеративные явления в цитоплазме и ядрах эпителиоцитов, исчезновение на них ворсинок, слущивание пластов эпителия, отечность подслизистого слоя, сосудистые нарушения в виде полнокровия, иногда кровоизлияний

По тяжести течения грипп может быть легкий, среднетяжелый, тяжелый и очень тяжелый (молниеносный); по наличию осложнений: осложненный и неосложненный.

Клинические проявления гриппа:

- инкубационный период от 12 до 48 ч.

- ряд клинических вариантов:

а) типичный грипп:

- острое начало с озноба или познабливания, повышения температуры тела до максимального уровня (38-40°С) уже в первые сутки, общих явлений интоксикации (ломоты в мышцах, костях, суставах, чувства разбитости, головной боли в лобных или лобно-височных областях, глазных яблоках), наиболее выраженных на 2-3-й день

- через несколько часов к симптомам общего токсикоза присоединяются признаки поражения респираторного тракта (заложенность носа или слабо выраженная ринорея, першение в горле, мучительный сухой кашель, саднящие боли за грудиной по ходу трахеи, осиплый голос); катаральные проявления наиболее выражены на 3-4-й день и сохраняются до 7-10 дня; впоследствие кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты

- объективно при внешнем осмотре: гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз, повышенное потоотделение, часто - герпетическая сыпь на губах и около носа, при осмотре зева: яркая разлитая гиперемия и зернистость слизистых ротоглотки

- со стороны органов дыхания - признаки ринита, фарингита, ларингита, бронхит не характерен, гриппозная пневмония возникает как осложнение гриппа

- на высоте болезни могут быть проявления менингизма, исчезающие через 1-2 дня

- в ОАК: лейкопения или нормоцитоз, нейтропения, эозинопения, относительный лимфомоноцитоз, нормальное СОЭ

б) атипичный грипп(афебрильный, акатаральный, молниеносный) –формы гриппа, при которых отсутствует один из ведуших симптомов (лихорадка, катаральные проявления и др.)

Дифференциальная диагностика гриппа с парагриппом и аденовирусной инфекцией:

а) при парагриппе:

- начинается постепенно, значительно уступая гриппу по выраженности интоксикации, температура редко превышает 38°С

- преимущественно поражается гортань с развитием симптомов ларингита (осиплость голоса, лающий сухой кашель)

- слизистая ротоглотки неярко гиперемирована (для гриппа характерна разлитая, яркая гиперемия в сочетании с мучительным надсадным кашлем и болью за грудиной

б) при аденовирусной инфекции:

- явления тонзиллита, увеличение регионарных л.у., иногда - гепатоспленомегалия

- умеренный кашель, появляющийся чаще на 3-4-ый день, слабо беспокоящий больного

- выраженный экссудативный компонент воспаления (при гриппе ринорея скудная)

- возможно наличие характерного, часто ассиметричного, конъюнктивита

- возможны боли в животе и диспепсические явления (особенно часто у детей)

- большая (до 2 недель) продолжительность лихорадочного периода

- несмотря на наличие иногда высокой температуры тела, общее состояние нарушено меньше, чем при гриппе

- в ОАК возможен умеренный лейкоцитоз (при гриппе – лейкопения)

Ранние критерии тяжести гриппа:

1) легкое течение – температура тела не превышает 38 °С, нормализуется через 2-3 дня, симптомы общей интоксикации и трахеобронхита слабовыражены

2) среднетяжелое течение – температура тела не превышает 39 °С, нормализуется через 4-5 сут., выражены симптомы общей интоксикации и поражения дыхательных путей

3) тяжелое течение – температура тела выше 39 °С, в клинической картине преобладают симптомы резко выраженной интоксикации, возможны бред, галлюцинации, потеря сознания, геморрагические проявления, признаки внутричерепной гипертензии; часто присоединяются осложнения

4) крайне тяжелое течение (молниеносная, гипертоксическая форма) – крайняя тяжесть и быстрота развития поражений с клиникой сосудистой недостаточности, острого менингоэнцефалита, острой дыхательной недостаточности, инфекционно-токсического шока и летальным исходом в течение нескольких часов с момента появления первых признаков заболевания.

Показания для направления в инфекционный стационар:

- грипп с тяжелым течением с наличием хотя бы одного из признаков: 1) гипертермия (40-41°С); 2) менингеальный синдром; 3) рвота; 4) судороги; 5) одышка, цианоз; 6) аритмия, гипотензия; 7) др. неотложные или тяжелые состояния

- отягощенный преморбидный фон (ХОБЛ, заболевания сердца)

- дети или пожилые с риском развития осложнений

2. эпидемиологические - проживание в общежитиях, гостиницах и др. при невозможности изолировать больного от окружающих; невозможность организовать за больным постоянное медицинское наблюдение

Лечебно-профилактические мероприятия в амбулаторных условиях и на дому:

1. Постельный режим до нормализации температуры, обильное теплое питье (чай с лимоном, малиновым вареньем, щелочные минеральные воды)

2. Противовирусная терапия: блокаторы М2-каналов - ремантадин по схеме (1-ый день по 2 таб 3 раза, 2-ой день по 2 таб 2 раза только после еды, запивая водой) - эффективен при лечении гриппа типа А лишь при раннем его использовании в первые часы и сутки от начала заболевания, амантадин, ингибиторы нейраминидазы - озельтамавир (единственный препарат против птичьего гриппа), аналоги нуклеозидов – рибавирин по 0,2 г 3-4 раза/сут 5 дней внутрь после еды, ацикловир и его проивзодные, противогриппозный донорский иммуноглобулин (гамма-глобулин), препараты ИФН (виферон, человеческий лейкоцитарный интерферон) и его индукторов (амиксин, неовир, арбидол, циклоферон)

3. Жаропонижающие средства – при температуре выше 39,5 °С у взрослых и выше 38,5 °С у детей, при более низкой температуре, сопровождающейся признаками ИТШ, нейротоксикоза, судорогами или если есть заболевание сердечно-сосудистой системы: внутрь парацетамол по 0,2 г 4 раза/сут, Брус по 1 таб 3-4 раза/сут, мелоксикам / мовалис по 15 мг 1 раз/сут, порошки ринзасип, колдрекс, терафлю по 1 пакетику 3-4 раза/сут с интервалом между приемами 4-6 часов, комбинированные ЛС - "антигриппин" (ацетилсалициловая кислота, аскорбиновая кислота, кальция лактат, рутин и димедрол) по 1 порошку 3 раза/сут в течение 3-5 дней

5. Для улучшения дренажной функции бронхов и усиления эвакуации слизи и мокроты – теплые влажные ингаляции, содержащие соду и бронходилататоры (солутан, эуфиллин, эфедрин), муколитики (амброксол / лазолван по 30 мг 3 раза/сут внутрь)

6. При выраженном рините – интраназально по 1-2 капли до 3-х раз/сут санорин, нафтизин / нафазолин, ксилометазолин и др. (не более 3-х дней, т.к. способны вызывать лекарственный ринит)

7. При выраженном фарингите: Ринза Лорсепт, Аджисепт, Шалфея, Антиангин, Суприма ЛОР рассасывать по 1 таб. каждые 2-3 часа

8. При присоединении бактериальных осложнений – антибактериальная терапия в зависимости от предполагаемого возбудителя.

В случае тяжелой формы гриппа в условиях стационара проводится интенсивная терапия, включающая дезинтоксикацию (инфузии гемодеза, реополиглюкина, форсированный диурез), в/в введение ГКС (преднизолон 90-120 мг/сут), контрикала 10000-20000 ЕД/сут, оксигенотерапию увлажненным кислородом через носовые катетеры или ИВЛ, АБ противостафилококкового действия (оксациллин, метициллин, цефалоспорины по 1,0 г 4 раза/сут в/м или в/в).

Грипп - острая респираторная антропонозная инфекция, вызываемая вирусами типов А, В и С, протекающая с развитием интоксикации и поражением эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей, чаще трахеи. Заболевание склонно к быстрому и глобальному распространению.

Краткие исторические сведения

Впервые заболевание описано Э. Паскье (1403). С этого времени зарегистрировано 18 пандемий гриппа, преобладающая часть которых зарождалась на Азиатском континенте. Вирусная этиология заболевания (вирус гриппа типа А) установлена в 1931-1936 гг. (Смит В., Эндрюс К., Лейдлоу П., Смородинцев А.А., Зильбер Л.А.). Позднее Т. Френсис и Т. Меджилл выделили вирус гриппа типа В (1940), а Р. Тейлор - вирус типа С (1947).

Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Influenzavirus семейства Orthomyxoviridae. Известно три типа вирусов - А, В, С. Тип вируса определяет набор внутренних антигенов, проявляющих слабую иммуногенность. Вирусы гриппа типа А поражают человека, некоторые виды животных (лошадей, свиней и др.) и птиц. Вирусы гриппа типов В и С патогенны только для людей.

Поверхностные Аантигены вирусов гриппа - гемагглютинин и нейраминидаза. Они играют важную роль в формировании иммунного ответа организма при гриппе и позволяют разделить вирус гриппа типа А на подтипы H1N1, H3N2 и др. Вирус типа А обладает наиболее выраженными вирулентными свойствами и склонен к эпидемическому распространению.

Вирус типа С менее изменчив и вызывает лишь небольшие эпидемические вспышки. Вирус гриппа может сохраняться при температуре 4 °С в течение 2-3 нед, прогревание при температуре 50-60 "С вызывает инактивацию вируса в течение нескольких минут, дезинфектанты быстро инактивируют вирус.

Механизм передачи - аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный. Вирус выделяется с каплями слюны, слизи и мокроты при дыхании, разговоре, плаче, кашле и чихании. Сохранение вируса гриппа в воздушной среде зависит от степени дисперсности аэрозоля, содержащего вирусные частицы, а также от воздействия на него света, влаги и нагревания. Не исключена возможность инфицирования бытовым путём через инфицированные предметы обихода.

Естественная восприимчивость людей высокая, но имеет индивидуальные колебания; восприимчивость к новым серотипам возбудителя особенно выражена. Материнские противогриппозные антитела выявляют у детей, находящихся на естественном вскармливании, до 9- 10-го месяца, а у находящихся на искусственном - только до 2-3 мес. Однако они не в состоянии предохранить от заболевания. При вспышках гриппа в родильных домах новорождённые заболевают чаше и болеют тяжелее, чем их матери. Постинфекционный иммунитет при гриппе, вызванном вирусом типа А, длится 1-3 года, а вирусом типа В - 3-4 года. Формирующаяся клеточная иммунологическая память, особенно после повторного контакта с тем или иным подтипом вируса гриппа, сохраняется длительное время.

Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно и проявляется в виде вспышек и эпидемий, охватывающих значительную часть восприимчивого населения, что представляет серьёзную социальную и медицинскую проблему. На долю гриппа и ОРВИ приходится 90-95% всех заболеваний инфекционной природы. Периодически (через каждые 2-3 года) возникают пандемии гриппа, связанные с формированием новых антигенных вариантов вируса. Главным образом это касается вируса гриппа А. Эпидемии гриппа В распространяются медленнее и поражают не более 25% населения. Грипп С регистрируют как спорадические случаи. Заболевания регистрируют в течение всего года, они значительно учащаются в осенне-зимний период, чему способствуют скученность населения и влияние климатических факторов. Смертность от самого гриппа невелика, однако смертность от гриппа, других ОРВИ и острой пневмонии, являющейся наиболее частым и опасным постгриппозным осложнением, у детей до 1 года составляет 30% общей смертности и 90% смертности от инфекционных болезней, а у детей до 2 лет - 15% общей смертности. Следует иметь в виду, что грипп отягощает течение хронических заболеваний, приводя к так называемым дополнительным соматическим заболеваниям и смертности населения, достигающей наибольших показателей по сердечно-сосудистым заболеваниям, нарушениям кровообращения мозга и поражениям лёгких. Экономические потери от гриппа составляют миллиарды рублей только за одну эпидемию.

Вирус быстро репродуцируется, что объясняет непродолжительность инкубационного периода при гриппе.

Поражение лёгочных альвеол не характерно для гриппа, чаще его наблюдают у детей вследствие возрастных особенностей строения органов дыхания (короткие гортань и трахея), пожилых людей и лиц с иммунодефицитными состояниями. Разрушение базальных мембран альвеол лежит в основе возможного развития тромбогеморрагического синдрома (геморрагического отёка лёгких).

Как следует из эпидемиологии гриппа (то есть науки, занимающейся изучением этого заболевания), патология принадлежит к числу острых, провоцируется вирусами, проявляет себя выраженной симптоматикой, сильным общим отравлением организма.

Общая информация

Согласно эпидемиологии, грипп проявляет себя жаром и болью в суставах, мышцах. Пациент жалуется на головную боль, его знобит. При гриппе страдают дыхательные пути. Нередки при такой болезни осложнения, вплоть до достаточно тяжелых. Обычно они объясняются вторичной бактериальной инвазией.

Чтобы узнать больше о заболевании, следует изучить эпидемиологию гриппа. Этиология болезни, в частности, следующая: патологическое состояние провоцируют макровирусы, в составе которых есть РНК. В настоящее время ученые знают три основные группы микроорганизмов: А, В, С. Хотя морфологически все они близки, антигенный состав вирусам присущ довольно различный. Наиболее склонен к мутациям тип А – его антигенный состав беспрестанно корректируется. Это объясняется трансформацией поверхностных антигенов. Как только оба антигена меняются, можно говорить о новом подтипе, а значит, вероятности пандемии.

В эпидемиологии гриппа особенное внимание уделено тому факту, что тип А распространен как среди людей, так и среди животных, птиц, в то время как две другие группы встречаются строго у человека.

Начало и течение: общее представление

Заразиться гриппом можно, если был контакт с больным человеком. Передача вируса осуществляется воздушно-капельным путем. Из эпидемиологии гриппа известно, что восприимчивость к нему исключительно высока. Максимален риск заражения, если контактировать с больным в разгар болезни. Этот период длится от четырех до десяти дней – зависит как от нюансов возбудителя, так и от особенностей здоровья человека.

Период инкубации варьируется от половины суток до трех дней. Из эпидемиологии вируса гриппа известно, что болезнь обычно приходит непредсказуемо, внезапно. Больной ощущает жар, его знобит, болит голова, ломит суставы. Пациент ощущает себя слабым, наблюдается повышенная чувствительность к свету, закладывает нос.

Болеть или не болеть?

Чтобы несколько облегчить состояние больного, необходимо много пить и принимать витамины. Наиболее полезна аскорбиновая кислота. Если пациента лихорадит, требуется прием средств для снятия жара, а также практика процедур, позволяющих понизить температуру. При гриппе показан постельный режим и этиотропная терапия. Эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика гриппа – область знаний и ответственности квалифицированных врачей, поэтому при подозрении на эту болезнь следует вызвать доктора на дом.

Грипп – проблема распространенная, а эпидемии этой болезни из сезона в сезон выводят из строя огромное количество людей. Кроме того, есть риск летального исхода. По этой причине одна из важнейших частей эпидемиологии гриппа – профилактика. Желающие могут получить вакцину, правда, от конкретной формы вируса. От мутировавших разновидностей вакцинация, к сожалению, не спасет.

При наличии хронических инфекционных заболеваний важно регулярно делать обработку очагов, дабы исключить развитие патологической микрофлоры. Снизить риск болезни могут постоянно практикуемые закаливания, гимнастика, процедуры для укрепления организма, правильное питание. Ниже риски заболеть у тех, кому не присущи вредные привычки.

Актуальность вопроса

Этиология, эпидемиология, клиника, профилактика гриппа – актуальные вопросы для современной медицины. Иллюстрируют это цифры: количество больных из года в год буквально ужасает – это десятки миллионов жертв. Грипп – не только проблема конкретного человека, но и затратная для любой страны беда. Государство вынуждено нести существенные расходы на вакцины, оплату труда докторов. Приходится содержать больницы, которые во время эпидемии все равно не могут удовлетворить спрос на медицинские услуги, а также платить больничные и проводить иные мероприятия, дабы поддержать пациентов и предупредить распространение болезни еще шире. Впрочем, для простого человека грипп – не меньшая проблема, ведь приходится покупать дорогостоящие лекарства, брать больничный и терять в зарплате. Высок риск осложнений, а значит, можно заболеть пневмонией и менингитом. Есть риск летального исхода.

В рамках изучения эпидемиологии и профилактики гриппа и ОРВИ выявлено, что в среднем за год только в нашей стране болеет около 41 миллиона человек, порядка тысячи пациентов умирают. Выше риск заболеть у детей старше трехлетнего возраста и до окончания школьного периода. Впервые переболев гриппом, человек получает к нему иммунитет, но он распространяется только на определенную разновидность возбудителя. Провоцирующие грипп вирусы постоянно мутируют, поэтому заболеть гриппом можно буквально сразу же после перенесенной вспышки.

История и факты

Этиология, эпидемиология гриппа, вопросы предупреждения болезни, минимизации негативных последствий – все это привлекает внимание ученых из разных стран мира. Наибольшее внимание традиционно уделяют разновидностям Н1N1, H2N2, H3N2 из класса А. Все население планеты одновременно гриппом не болеет, а каждый отдельный индивидуум получает после болезни иммунитет на некоторое время – этот параметр уникален для человека. Временами формируется иммунная прослойка, для которой восприимчивость новых вирусов особенно высока. Она создается людьми, организм которых не имеет иммунитета к вирусам.

Определенные разновидности вируса А – это самые активные формы, способные спровоцировать эпидемию мирового масштаба. Как показывают базы знаний, накопленные при изучении эпидемиологии гриппа и ОРВИ, в среднем частота глобальных пандемий – 30-40 лет. Каждый раз она провоцируется новой формой возбудителя. Наиболее тяжелые наблюдались в 1918, 1957, 1995.

Всемирные эпидемии: исторические нюансы

Впервые пандемия гриппа была установлена в 1918 году. Болезнь назвали испанкой. Именно она считается наиболее катастрофической. Этот случай – самая известная эпидемия гриппа в истории человечества. Из эпидемиологии гриппа и ОРВИ мы знаем, что испанка крайне быстро распространилась по планете, поразив практически каждого третьего человека. Количество жертв оценивается приблизительно в 40 миллионов.

В настоящее время чаще встречаются разновидности H3N2, H1N1. Основной процент населения планеты хотя бы раз контактировал с ними, а значит, имеет иммунитет. Считается, что эти типы относительно безопасны.

В 2009 на территории Америки впервые удалось обнаружить возбудителя А/H1N1/2009. Его так и называли – калифорнийский. Со временем форму переименовали в свиной грипп. Это объясняется его близостью к форме гриппа, которой болеют свинью на этом континенте. Считается, что инфекция распространилась со свинофермы, принадлежащей компании Smithfieldfoods. Эпидемиология гриппа Мичиган близка к калифорнийской форме болезни – это один из подвидов свиного гриппа.

В 2003 впервые зафиксированы вспышки H5N1. Факты заражения известны как минимум относительно 62 стран. Болезнь считается довольно редкой, а получить ее можно от птиц. Медики зафиксировали 486 эпизодов болезней, из которых 287 закончились летальным исходом.

Эпидемия: как все происходит?

Эпидемиология гриппа, клиника проявлений болезни изучены неплохо, поэтому врачи уже по косвенным признакам могут понять, что приближается крупная вспышка болезни. Так, установлено точно, что грипп А обычно начинается резко, а пиковое количество больных наблюдается ко второй, иногда – третьей неделе эпидемии. Длительность происшествия – до четверти года. Завершение обычно столь же резкое и неожиданное, как и начало.

Как известно из эпидемиологии гриппа, в 2018, как и в любом другому году, можно заподозрить приближение эпидемии по повышению количества случаев ОРЗ, лихорадочного состояния у детей. Постепенно это сменяется на аналогичные случаи среди взрослого населения. Третий этап – увеличение числа госпитализированных с пневмонией, недостаточностью работы сердца, а также с острыми рецидивами хронических легочных заболеваний, обусловленных перенесенным гриппом.

Во время эпидемии резко растет число нетрудоспособного населения, а школьники и студенты не могут посещать образовательные учреждения по состоянию здоровья. Ближе к завершению эпидемии, как известно из науки, посвященной клинике, профилактике гриппа и ОРВИ (эпидемиологии), повышается частота смертельных случаев.

Цифры и наблюдения

Ученые, занимающиеся эпидемиологией гриппа, клиникой и профилактикой этой болезни, знают, что в среднем уровень заболеваемости во время эпидемии варьируется около 10-20 %, хотя упомянутые выше года отметились значительно более сложной ситуацией. К примеру, в 1957 зафиксировано, что до половины всех обитателей городов перенесли грипп А, и еще вдвое меньше человек переболели им в стертой форме. Уровень заболеваемости выше внутри учреждений закрытого типа или близкого к этому, особенно если восприимчивость к болезни у участников общины высока.

Множество работ видных ученых было посвящено проблеме рассматриваемой болезни (к примеру, этим занимался О.И. Киселев). Эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика гриппа – темы, актуальные для представителей медицины в любой части земного шара. Известно, что чаще эпидемия приходится на зимние месяцы, хотя изредка возможно заражение вирусом и в другие времена года. В настоящее время нет точной информации о том, где и как сохраняется вирус в промежутках между эпидемиями. Предположительно, он циркулирует среди людей, при этом уровень заражения довольно низкий. Некоторые ученые предполагают, что вирус может сохраняться в организме животного. Обе гипотезы не имеют доказательств. Впрочем, доподлинно установлено, что распространение вируса гриппа в последние годы объясняется перемещением людей.

Факторы и сведения

Какую незаменимую информацию можно извлечь из эпидемиологии гриппа? В 2018, к примеру, в какой момент начнется новая эпидемия, а когда она закончится? К сожалению, в настоящий момент ученые могут лишь давать приблизительные прогнозы, поскольку не выявлено факторов, по причине которых эпидемия начинается и заканчивается. Тяжесть большинства случаев, количество больных определяются в первую очередь иммунитетом лиц, проживающих в конкретной местности, но обширное заражение возможно в случае, если формируется новый антиген. Существующая иммунная прослойка оказывается слишком маленькой либо население в принципе не имеет иммунитета.

Сложность профилактики гриппа в эпидемиологии объясняется еще и возможностью формирования такого штамма, к которому иммунитета нет ни у кого на всей планете. Такая болезнь быстро распространяется по всем странам, волнами прокатывается по державам в течение нескольких лет. Останавливает пандемию формирование коллективного иммунитета. Впрочем, в будущем эпидемии этого штамма все равно будут, так как вирусу присущ дрейф антигенов. Ситуация стабильна, пока не сформируется новый тип, а значит, начнется пандемия. Впрочем, известны и такие случаи, когда эпидемии самостоятельно затухали, хотя число восприимчивых к вирусу людей было высоко.

Единого сценария нет

Далеко не всегда формирование нового штамма приводит к крупной эпидемии. Хороший пример: события 1976, когда в Америке зафиксировали свиной грипп, антигены возбудителя которого были идентичны вирусу, спровоцировавшему пандемию в 1918. Предположительно, вспышка объяснялась влиянием свиного гриппа на несколько тесно взаимодействовавших людей, и за предел этой группы возбудитель не распространился. Ученые считают, что некоторые формы возбудителя менее вирулентны относительно разных людей, даже тех, у кого нет иммунитета, а значит, болезнь протекает легче, частота случаев заболевания меньше. Помимо иммунитета, в эпидемиологии гриппа играют роль иные факторы, установить которые пока не удалось.

Грипп бывает разный

В рамках диагностики гриппа в эпидемиологии учитывают, что, кроме описанного выше типа А, есть два других, встречающихся несколько реже. К примеру, грипп В редко становится причиной многочисленных случаев болезни, а сама патология протекает значительно легче. Ученые предполагают, что это объясняется редкими и слабыми изменениями в антигенах вируса. Обычно вспышки такого гриппа характерны для военных, образовательных учреждений, домов престарелых. Вирус В может стать причиной синдрома Рейса. Это осложнение – самое тяжелое из возможных.

Вирус С встречается достаточно редко, хотя антитела к нему присутствуют в организме многих людей. Ученые предполагают, что многие болеют этим типом гриппа без симптоматики.

К чему приводит?

В настоящее время количество осложнений, летальных исходов, обусловленных гриппом, довольно высоко. Чаще они связаны с другими болезням, по причине которых грипп провоцирует осложнения. На каждые 100 тысяч больных, как оценивают врачи, – 800 госпитализированных. Чаще осложнения беспокоят тех, кому присущи сердечные и легочные хронические заболевания. Это больше характерно для лиц преклонного возраста. Несколько меньше, нежели среди страдающих от болезней сердца, частота летальных исходов у больных патологиями почек, проблемами метаболизма, а также недостаточностью иммунитета.

Среди прочего населения грипп нередко провоцирует тяжелые осложнения. Ученые подсчитали, что в 60-е года прошлого столетия в Америке потери в экономике для каждой из трех оцененных эпидемий варьировались в границах 1,5-3,5 миллиона долларов. В наши дни эти цифры становятся еще более существенными.

Птичий грипп

Эпидемиология этой болезни представляет собой особенно интересную тему в силу ее опасности. Инфекционная патология свойственна птицам, провоцируется разными штаммами вируса, из которых основной процент для человека не опасен. Исключение – H5N1, агрессивное заболевание, при котором состояние пациента ухудшается внезапно и быстро. Вероятность смертельного исхода при таком диагнозе исключительно велика. Дополнительные сложности создает нехватка информации о возбудителе, а также отсутствие проработанных подходов к лечению болезни.

Птичьему гриппу свойственна продолжительная инкубация – от недели до 17 суток. По мере ее завершения жар достигает 38 градусов, симптомы в целом напоминают обычный грипп. Человек страдает расстройством ЖКТ, его тошнит и рвет, болит в животе, из десен и носа течет кровь. Интоксикация проявляет себя болью в мышечных тканях, суставах. Возможны симптомы, указывающие на нарушение работы дыхательной системы.

Откуда приходит болезнь?

Вирус распространяется с птицами. При контакте с зараженной особью человек может заболеть. Несколько реже патологический микроорганизм переносится животными. Возможна передача воздушно-капельным путем, при этом возбудитель проникает в человеческий организм через органы дыхания и зрения.

Необходимо быть аккуратным, выбирая продукты питания. К примеру, если курица инфицирована гриппом, под влиянием высокой температуры возбудитель гибнет, поэтому риск заражения мал. Но при отсутствии должной термической обработки куриное мясо может быть опасным для человека.

В настоящий момент нет данных о случаях заболевания птичьим гриппом после употребления в пищу куриных яиц в свежем виде. Впрочем, врачи призывают отдавать предпочтение вареным как более безопасному продукту.

Особенности лечения

Вовремя поставленный точный диагноз и удачно подобранный метод лечения обеспечивают пациенту наилучшие шансы на полное выздоровление. Сперва больного осматривают, опрашивают, берут образцы биологических жидкостей для лабораторных исследований. Выявив, какие органы стали мишенями, подбирают оптимальную программу лечения. Детей и взрослых необходимо лечить одинаково. Пациента сразу изолируют в больничные условия, выделяют строго личную посуду и белье, гигиенические принадлежности. Контакт с больным возможен только при использовании средств индивидуальной защиты, повязок и халатов.

Нюансы заболеваемости

В среднем до 70 % всех случаев заканчиваются летальным исходом. Даже победив болезнь, человек не получает иммунитета и при контакте с зараженной особью может снова заболеть. Предполагая у себя птичий грипп, важно сразу обратиться к доктору за квалифицированной помощью. При этом заболевании положена срочная госпитализация. Нет народного метода лечения птичьего гриппа.

Многие ученые пытаются изобрести вакцину от птичьего гриппа. Этому направлению посвящена работа ведущих медицинских университетов разных стран мира. Пока специалисты трудятся над вакциной, люди должны принимать меры безопасности, дабы минимизировать риски для себя. В частности, следует избегать птиц, не играть с ними, а также запрещать делать это детям. Нельзя касаться погибших птиц. Найдя во дворе тело, следует сразу его закопать, используя во время работы одноразовые перчатки, респиратор. По завершении мероприятия меняют одежду, принимают душ. Птичье мясо, яйца следует хранить в специальном отсеке холодильника, не смешивать с другими продуктами.

Если наблюдаются указанные выше симптомы, а перед этим был контакт с птицами, важно сразу обратиться ко врачу. В настоящее время птичий грипп встречается довольно редко, так как заражение происходит только от птиц. Если же вирус начнет распространяться между людьми, высока вероятность катастрофической пандемии. При подтверждении подозрения на грипп лечение придется проходить в изоляторе.

Грипп Мичиган

Этот грипп – одна из разновидностей свиного. Ему присущ высокий уровень заразности, повышенный риск развития осложнений. Достаточно высока опасность летального исхода. Вирус быстро размножается, едва попав в комфортные условия, что объясняет стремительное течение болезни. Вскоре после попадания возбудителя в организм больной ощущает недомогание, повышается температура – до 40 градусов. Понизить ее очень сложно, медикаменты неэффективны. Зачастую не удается добиться ослабления жара три дня и даже дольше. В то же время известны случаи, когда люди, больные гриппом Мичиган, вообще не замечали никакой симптоматики.

Грипп распространяется воздушно-капельным путем. При чихании, кашле больной окружен облаком возбудителя радиусом порядка двух метров.

Возможно заражение через загрязненные предметы. Вирус довольно долго может выживать на гладком, твердом – до двух суток.

Инкубационный период варьируется от четырех дней до недели. Если известно, что был контакт с больным, но симптомов нет, необходимо обратиться к доктору и принять средства для профилактики болезни. Чаще заболевают гриппом Мичиган лица с ослабленным иммунитетом, дети и старики, беременные женщины и диабетики, а также люди, страдающие болезнями сердца, сосудов, дыхательной системы. Выше вероятность заболеть, если человеку присущи вредные привычки, нехватка витаминов, если на сон уделяется мало времени. Риски заболеть гриппом больше на фоне онкологии или аутоиммунных патологий.