Эпидемиологического надзора за гриппом и орви
Размещен: 19 Октября 2013 г.
Cовещания специалистов Роспотребнадзора по вопросам эпидемиологического надзора за гриппом и ОРВИ
| ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПРОТОКОЛ № 000 | |
| 19.10.2013 | МОСКВА |
| | |
Присутствовали:
Приглашенные:
специалисты федеральных государственных бюджетных учреждений НИИ гриппа и НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского Минздрава России, представители Министерства обороны российской Федерации.
Заслушав и обсудив доклады об актуальных проблемах эпиднадзора и профилактики острых респираторных вирусных инфекций, гриппа и внебольничных пневмоний в Российской Федерации, принимаемых мерах по обеспечению готовности субъектов Российской Федерации к предстоящему эпидемическому подъему заболеваемости ОРВИ и гриппом, вопросы межведомственного взаимодействия при планировании профилактических и противоэпидемических мероприятий, в том числе мероприятий по предупреждению завоза и распространения на территории Российской Федерации высокопатогенных штаммов вирусов гриппа, вопросы совершенствования взаимодействия территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с научно-исследовательскими учреждениями; обсудив ситуацию в связи с выявленными нарушениями в организации массовой иммунизации (туберкулинодиагностики) населения в некоторых регионах страны, участники совещания отмечают следующее.
Грипп и ОРВИ продолжают оставаться одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем.
В Российской Федерации по данным государственной статистической отчетности ежегодно регистрируется до 600 тыс. случаев гриппа и от 18 до 33 млн. зарегистрированных случаев ОРВИ. Эта группа инфекций наносит огромный ущерб здоровью населения и экономике стран.
Уровень заболеваемости гриппом зависит от свойств вируса (вирулентности, скорости измерения его структуры, напряженности иммунитета населения и циркулирующего в данный момент вируса гриппа), эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.
В последние три года эпидемический процесс при гриппе характеризовался следующими закономерностями:
- снижением частоты напряженных эпидемий гриппа с нарастанием активности прочих респираторных вирусов;
- одномоментной циркуляцией вирусов гриппа разных серотипов: А (H3N2), A(H1N1), А(Н1N1)2009 и В;
- одномоментной циркуляцией разных штаммов вирусов гриппа одного и того же серотипа (новые штаммы не вытесняют из циркуляции предыдущие).
Вместе с тем, эпидемические подъемы, связанные преимущественно с вирусом А(Н1N1)2009, характеризуются более высокой заболеваемостью населения и большим числом летальных исходов.
Умеренность характера эпидпроцесса при гриппе в последние годы в значительной мере обусловлена высоким охватом населения профилактическими прививками, при этом выделенные вирусы гриппа по своим антигенным свойствам соответствовали вирусам, вошедшим в состав вакцин применяемых для иммунизации против гриппа.
В стране реализуется утвержденный Правительством Российской Федерации в 2009 году План мероприятий по предупреждению распространения в Российской Федерации заболеваний, вызванных высокопатогенным вирусом гриппа, которым предусмотрена разработка вакцин, средств диагностики и лечения в соответствии с Глобальным планом ВОЗ по подготовке к борьбе с гриппом. Разработаны и утверждены критерии обеспеченности противовирусными препаратами, пульсоксиметрами, аппаратами искусственной вентиляции легких, индивидуальными средствами защиты.
В субъектах Российской Федерации ежегодно проводится работа по корректировке региональных планов подготовки к эпидсезону, производятся расчеты необходимого коечного фонда, дыхательной аппаратуры, потребности в противовирусных препаратах, средствах защиты органов дыхания и др. В большинстве субъектов Российской Федерации для обеспечения готовности к эпидсезону гриппа и ОРВИ выделяются необходимые ассигнования.
В период эпидемического подъема заболеваемости гриппом в целях предупреждения распространения этой инфекции применялись ограничительные меры, в том числе по приостановлению учебного процесса, отмене массовых мероприятий. Активно осуществлялась работа по информированию населения о мерах личной и общественной профилактики гриппа и ОРВИ.
Роспотребнадзором совместно с научно-исследовательскими организациями принимаются меры по совершенствованию эпиднадзора за гриппом и ОРВИ.
В целях своевременного получения информации об этиологии и клинико-эпидемиологических особенностях гриппа, определения контингентов, подверженных высокой степени риска развития тяжелых форм заболеваний и осложнений, в 10 субъектах Российской Федерации внедрен сигнальный клинико-лабораторный эпидемиологический надзор.
Специалистами ФБУН НИИ гриппа Минздрава России проводится работа по оптимизации эпидемических порогов заболеваемости респираторными инфекциями в субъектах Российской Федерации.
Активизировалась деятельность референс-центров по мониторингу за инфекциями дыхательных путей, в том числе по вопросам совершенствования взаимодействия с территориальными органами и учреждениями Роспотребнадзора.
В связи с регистрацией в мире заболеваний, вызванных новыми высокопатогенными вирусами (А(H3N2)v, H7N9, новый коронавирус и т.п.) Роспотребнадзором подготовлены и направлены в регионы ряд информационных и методических документов по вопросам клиники, лабораторной диагностики и профилактики этой формы гриппа. Научно-исследовательскими организациями подготовлены соответствующие наборы реагентов для их идентификации.
Приняты меры по осуществлению взаимодействия с заинтересованными ведомствами Российской Федерации, а также с зарубежными организациями (СДС, ВОЗ, СДС КНР).
Вместе с тем в работе по борьбе с гриппом и ОРВИ все еще имеются недостатки и нерешенные вопросы.
Сохраняются значительные различия по субъектам Российской Федерации в уровнях охвата населения профилактическими прививками – от 15-17%% до 40% и выше.
Недостаточным остается объем иммунизации лиц, страдающими хроническими заболеваниям, и беременных женщин. Практически все умершие в эпидсезоне 2012-2013 гг., в том числе лица, относящиеся к группам риска, не были привиты против гриппа. При этом более чем в половине случаев отмечались поздние сроки их госпитализации составили 3-11 день с момента обращения.Свыше 30% умерших в период эпидемии обратились в лечебно-профилактические учреждения в поздние сроки, что свидетельствует о необходимости повышения эффективности разъяснительной работы с населением.
В прошедшем эпидсезоне обеспеченность противовирусными препаратами в среднем по стране составляла от 47% до 53%.
В ряде субъектов Российской Федерации имела место недостаточная обеспеченность койками, аппаратами ИВЛ, средствами индивидуальной защиты.
В ходе проведения контрольно-надзорных мероприятий по вопросам готовности к эпидсезону лечебно-профилактических и детских образовательных организаций выявлены многочисленные нарушения, в связи с чем приостанавливалась деятельность 137 объектов.
Недостаточным остаетсявзаимодействие территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с референс-центрами в части осуществления вирусологического мониторинга, в ряде случаев проведению исследований препятствовало неудовлетворительное качество направленного биологического материала.
В целях обеспечения эффективности эпидемиологического надзора за острыми респираторными инфекциями и гриппом, готовности субъектов Российской Федерации к эпидемическому росту заболеваемости ОРВИ и гриппом:
1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:
1.1. Продолжить мониторинг за заболеваемостью ОРВИ, гриппом и внебольничными пневмониями, циркуляцией возбудителей острых респираторных вирусных инфекций и гриппа в соответствии с действующими нормативными, распорядительными и методическими документами.
1.2. Обеспечить контроль за:
-завершением корректировки и утверждением региональных планов подготовки и проведения мероприятий по гриппу и ОРВИ с учетом опыта прошедших эпидемий, финансовым обеспечением мероприятий плана;
- ходом иммунизации населения с достижением охвата профилактическими прививками против гриппа населения субъектов Российской Федерации не менее 26%.
1.3.Повысить эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах внебольничных пневмоний.
1.4. Совместно с органами управления здравоохранением:
- организовать обучение медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики гриппа, а также правилам отбора проб материала от заболевших для диагностического исследования на вирусы гриппа и другие респираторные вирусы;
- проводить анализ эпидемиологической эффективности иммунопрофилактики гриппа в организованных детских коллективах;
- проводить разъяснительную работу с населением о мерах личной и общественной профилактики, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью и вреде самолечения, а также по пропаганде вакцинопрофилактики.
1.5. Принять меры по:
- совершенствованию межведомственного взаимодействия при планировании и осуществлении мероприятий, направленных на предупреждение распространения высокопатогенных штаммов вирусов гриппа на территории Российской Федерации;
- усилению взаимодействия с референс-центрами по надзору за гриппом и ОРВИ.
2. Главным врачам федеральных бюджетных учреждений здравоохранения - центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации:
2.1. Принять меры по укреплению лабораторного потенциала и обеспечению лабораторий необходимыми тест-системами для диагностики гриппа и ОРВИ.
- готовность лабораторий к проведению диагностических исследований в период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом;
- соблюдение необходимых требований при транспортировке биоматериала от больных гриппом и ОРВИ в научные учреждения (референс-центры) для углубленных исследований.
3. Руководителям референс-центров по надзору за гриппом обеспечить:
- методическую, консультативную и практическую помощь территориальным органам и учреждениям Роспотребнадзора по вопросам надзора за гриппом и ОРВИ;
- изучение и разработку кандидатных вакцинных штаммов, а также проведение исследований вирусов гриппа с определением его чувствительности к противовирусным препаратам;
- разработку методов ускоренной индикации и диагностики вирусов гриппа с пандемическим потенциалом.
4. ФГБУ НИИ гриппа Минздрава России (по согласованию):
4.1. Подготовить и направить в Роспотребнадзор:
- проект информационно-аналитического письма для специалистов лечебной сети и Роспотребнадзора по результатам проведения сигнального клинико-лабораторного эпидемиологического надзора за гриппом и ОРВИ в Российской Федерации, обобщив опыт работы за три года;
- предложения по организации работы по оценке эпидемиологической эффективности иммунопрофилактики гриппа в организованных детских коллективах в субъектах Российской Федерации;
- предложения по методике расчета экономического ущерба от гриппа и ОРВИ в Российской Федерации.
4.2. Совместно с субъектами Российской Федерации доработать расчеты эпидпорогов заболеваемости гриппом и ОРВИ для 13 городов Российской Федерации, которые по результатам их апробации в 2012-2013гг. получили отрицательное заключение. О результатах работы информировать Роспотребназор в срок до 15.11.2013.
5.1. В срок до 25.10.2013 представить в Роспотребнадзор отчет о ходе выполнения плана работ с вирусом гриппа A(H7N9).
5.3. С учетом предложений ФГБУ НИИ гриппа РАМН, ФБУН ЦННИЭ подготовить и направить в Роспотребнадзор в срок до 20.11.2013 проект методического письма в субъекты Российской Федерации о рекомендациях по порядку работы с биоматериалом от людей и птиц в лабораториях ФБУЗ центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации и условиям транспортирования биоматериала в лаборатории референс-центров.
5.4. Представить предложения по плану обучения специалистов ФБУЗ центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации по вопросам организации и проведения лабораторных исследований по гриппу птиц.
7. Управлению эпиднадзора (Е.Б.Ежлова), Управлению научного обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и международной деятельности (В.Ю.Смоленский) с учетом значимости решения проблемы по противодействию гриппу на территориях стран СНГ и государств – участников ШОС в целях выработки совместных мер обеспечить обмен информацией в оперативном режиме о состоянии заболеваемости, вызванной вирусами гриппа среди населения, результатах мониторинга за циркуляцией возбудителя.
Руководитель Г. Г. Онищенко
Вид документа - Протокол
Номер - № 000
Дата принятия - 19.10.2013
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека от 25 июня 2018 г. № 462
"О совершенствовании эпидемиологического надзора за гриппом и ОРВИ в Российской Федерации"
В соответствии с решением коллегии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 27.04.2018 и в целях совершенствования эпидемиологического надзора за гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (далее - ОРВИ) на территории Российской Федерации приказываю:
1. Руководителям территориальных органов Роспотребнадзора совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:
1.1.1. В срок до 30.06.2018 анализ принятых на 2018 год планов профилактических прививок против гриппа и направленных в Министерство здравоохранения Российской Федерации заявок на иммунобиологические лекарственные препараты (далее - ИЛП) с учетом необходимости достижения охвата населения прививками против гриппа не менее 45 %, лиц из групп риска - не менее 75 %, при необходимости, внести соответствующие коррективы;
1.1.2. В срок до 30.06.2018 расчеты финансовых средств, необходимых для проведения мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ в эпидемическом сезоне 2018 - 2019 годов, и направить их в высшие органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации для включения в региональные бюджеты;
1.1.3. Анализ эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ в эпидемическом сезоне 2017 - 2018 годов. При подготовке к эпидсезону по гриппу и ОРВИ 2018 - 2019 годов принять меры по устранению выявленных недостатков. В срок до 01.07.2018 внести предложения по устранению выявленных недостатков на рассмотрение высших органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации;
1.1.4. Сбор данных и оперативное информирование Роспотребнадзора в установленном порядке о всех заболевших с первичным клиническим диагнозом грипп, привитых против гриппа, начиная с сентября 2018 года;
1.1.5. Изучение популяционного иммунитета к вирусам гриппа в субъектах Российской Федерации;
1.2.1. При регистрации летальных исходов комиссионное рассмотрение каждого случая с целью установления причин и факторов, обусловивших летальный исход; принятие необходимых мер по организации работы медицинских организаций в целях снижения числа неблагоприятных исходов заболевания гриппом;
1.2.2. С августа 2018 года и в течение эпидсезона по гриппу и ОРВИ 2018 - 2019 годов систематическую подготовку медицинских работников по вопросам оказания медицинской помощи населению при гриппе, ОРВИ, внебольничных пневмониях, а также вакцинопрофилактики гриппа;
1.2.3. Оперативное информирование Роспотребнадзора и своевременное проведение полного комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий при регистрации в регионе очагов гриппа птиц;
1.2.4. Начиная с августа 2018 года, широкое информирование населения по вопросам профилактики гриппа, в том числе о преимуществах вакцинопрофилактики с использованием средств массовой информации.
2. Руководителям территориальных органов Роспотребнадзора, главным врачам центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора обеспечить:
2.1. Принятие мер по повышению эффективности надзора в преддверии и в период эпидемического роста заболеваемости гриппом и ОРВИ;
2.2. Качественный сбор, надлежащие условия и своевременность транспортирования биологического материала;
2.3. Сбор и оперативную отправку материала от первых пациентов, заболевших гриппом, в референс-центры для проведения углубленных молекулярно-генетических и вирусологических исследований;
2.4. Систематический мониторинг и расшифровку этиологии заболеваний гриппом и ОРВИ, внебольничными пневмониями, в первую очередь, в организованных коллективах, а также у лиц с тяжелой клинической картиной с применением методов быстрой лабораторной диагностики (методы иммунофлюоресценции и ПЦР);
2.5. Запас наборов реагентов для идентификации вирусов гриппа, в том числе гриппа птиц.
3. ФБУН "ЦНИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора (В.Г. Акимкин) совместно с ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор" Роспотребнадзора (Р.А. Максютов) и ФГБУ "НИИ гриппа" Минздрава России (А.В. Васин) (по согласованию):
3.1. В срок до 16.07.2018 подготовить и представить в Роспотребнадзор проекты приказов:
- о проведении семинаров по ПЦР-диагностике инфекций дыхательных путей для специалистов центров гигиены и эпидемиологии и противочумных учреждений Роспотребнадзора;
- о проведении серии вэбинаров для сотрудников медицинских организаций, врачей-эпидемиологов органов и учреждений Роспотребнадзора, задействованных в вирусологическом мониторинге за гриппом и ОРВИ, с целью обучения правилам сбора материала для исследования;
3.2. В срок до 29.06.2018 создать рабочую группу, провести углубленное изучение причин роста заболеваемости внебольничными пневмониями, в том числе микоплазменной этиологии, факторов, способствующих тяжелому течению внебольничных пневмоний и летальным исходам, связи с заболеваемостью гриппом и ОРВИ, вопросов лабораторной диагностики. Результаты работы рассмотреть на заседании Ученого совета Роспотребнадзора;
3.3. В срок до 01.08.2018 подготовить и представить в Роспотребнадзор:
- детальный анализ причин летальных исходов у больных гриппом в эпидсезоне 2017 - 2018 годов (с учетом эпидемиологических, клинических данных по каждому летальному исходу) и по его результатам - соответствующие предложения по организации работы медицинских организаций;
- проект методических рекомендаций по проведению неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ в преддверии и в период эпидемического роста заболеваемости гриппом и ОРВИ.
4. ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор" Роспотребнадзора (Р.А. Максютов) совместно с ФБУН "ЦНИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора (В.Г. Акимкин):
4.1. В срок до 16.07.2018 подготовить и представить в Роспотребнадзор проекты приказов:
- о проведении внешнего контроля качества ПЦР-диагностики гриппа для лабораторий (центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора и противочумных учреждений Роспотребнадзора);
- о проведении внешнего контроля качества РТГА-диагностики для лабораторий (центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора и противочумных учреждений Роспотребнадзора);
4.2. В срок до 01.08.2018 разработать алгоритм создания, испытаний, регистрации и внедрения диагностических препаратов и тест-систем, в том числе для выявления и дифференциации вирусов гриппа линии B\Yamagata и B\Victoria, для выявления и дифференциации вирусов гриппа А, обладающих потенциальным пандемическим потенциалом, среди вирусов гриппа, обнаруживаемых при мониторинге у животных;
4.3. В срок до 20.10.2018 разработать и представить в Роспотребнадзор алгоритм создания и внедрения вакцинных препаратов против сезонного и пандемического гриппа.
5. ФГБУ НИИ гриппа Минздрава России (А.В. Васин) (по согласованию):
5.1. В срок до 01.08.2018 представить в Роспотребнадзор материалы по опубликованным в зарубежных странах исследованиям популяционного иммунитета к вирусам гриппа и эффективности используемых противогриппозных вакцин;
5.2. В срок до 01.08.2018 разработать совместно с ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор" Роспотребнадзора (Р.А. Максютов), ФБУН "ЦНИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора (В.Г. Акимкин):
5.2.1. Предложения по корректировке (при необходимости) методических подходов по изучению популяционного иммунитета к вирусам гриппа на территории Российской Федерации;
5.2.2. Программу (план) организации и проведения исследований:
- по оценке эффективности противогриппозных вакцин, применяемых в Российской Федерации для реализации национального календаря профилактических прививок;
- по изучению длительности и напряженности поствакцинального иммунитета к сезонным вирусам гриппа при многолетнем использовании вакцин против гриппа.
6. Управлению эпидемиологического надзора (Е.Б. Ежлова):
6.1. В срок до 29.06.2018 подготовить и направить в территориальные органы Роспотребнадзора информационно-аналитическое письмо по итогам эпидсезона гриппа и ОРВИ 2017 - 2018 годов и задачам к эпидсезону гриппа и ОРВИ 2018 - 2019 годов;
6.2. Обеспечить контроль за организацией подготовительных мероприятий к эпидсезону гриппа и ОРВИ 2018 - 2019 годов в субъектах Российской Федерации, в том числе за ходом поставок вакцины, иммунизацией населения против гриппа и информированием населения.
7. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.
Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) остаются глобальной проблемой общественного здравоохранения, представляя собой реальную угрозу здоровью и жизни населению.
В Российской Федерации эпидемический подъём заболеваемости гриппом и ОРВИ в прошедшем эпидсезоне начался- на 3-4 неделе 2019 года (с 14.01 по 27.01) - раньше, чем в предыдущем эпидсезоне 2017/2018г.г. (на 6-7 неделе 2018г.).
Сезонный подъём заболеваемости гриппом и ОРВИ в Москве в эпидсезон 2018/2019 также как и в предыдущем эпидсезоне 201 8/2019 начался в начале сентября 2018 года на 37 неделе (с 10 по 16.09) и, начиная с 12-ой недели 2019 года, в городе началось устойчивое снижение активности эпидемического процесса. Пик заболеваемости по совокупному населению в Москве пришёлся на 5 неделю 2019 года (с 28.01 по 03.02.19г.
Доля циркулирующих вирусов гриппа увеличилась до 50 % (в РФ - до 78,6 %). При этом, на пике заболеваемости в структуре вирусов гриппа превалировали вирусы гриппа A/H1/N1/pdmO9 - 53,3 %, доля вирусов гриппа A/H3N2/ составила 46,7 %.
Уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ в прошедшем эпидсезоне 2018/2019 был на 8,6 % ниже, чем в предыдущем эпидсезоне, при этом показатели заболеваемости, как по совокупному населению, так и в отдельных возрастных группах не достигли эпидемических значений и на пике заболеваемости были ниже расчётных эпидемических пороговых величин.
Анализ эпидемиологических и лабораторных данных показал, что в целом эпидсезон гриппа и ОРВИ 2018/2019 в городе Москве характеризовался умеренной интенсивностью эпидпроцесса и она была меньшей по сравнению с предыдущими двумя эпидсезонами 2016/2017 и 2017/2018; с невысокими показателями, не достигшими на пике заболеваемости эпидемических значений; более ранним началом эпидемического подъёма заболеваемости, вовлечением в эпидемический процесс всех возрастных групп населения; меньшей, по сравнению с предыдущим эпидсезоном длительностью эпидемического подъёма заболеваемости (4 недели),смешанной этиологией возбудителей с широким распространением и высокой активностью вирусов гриппа А с преобладанием вирусов гриппа A(H3N2); более низким уровнем госпитализации больных, низкой летальностью среди заболевших гриппом.
В прошедшем эпидсезоне 2018/2019 в г. Москве гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями переболело 21,2 % населения города, было зарегистрировано 2 млн. 616 тыс. 612 больных гриппом и ОРВИ, что на 8,6 % меньше, чем в предыдущем эпидсезоне (2 млн. 862 тыс. 587 человек), показатель 21 177,8 на 100 тыс. населения. На долю детского населения пришлось 62,3 % от всех зарегистрированных случаев, против 44,7 % в предыдущем году. По клиническим диагнозам в городе было выявлено 1 793 больных гриппом. При этом в эпидсезоне 2018/2019 по сравнению с предыдущим эпидсезоном активность вирусов гриппа была выше, в предыдущем эпидсезоне. По данным регистрационного учёта из 1793 случаев - 1 771 случаев лабораторно подтверждены, из них: 902 случая - грипп А без типирования, 108 случаев грипп В, 539 случай - грипп A/HlNl/pdmO9, 204 случаев - A/H3N2/, 15 случаев - грипп без типирования (экспресс-диагностика) и 3 случая - сочетанные вирусы гриппа А и В. В эпидсезоне 2018/2019гг. в Москве не было зарегистрировано случаев заболевания гриппом среди привитых против гриппа.
По данным регистрационного учёта в эпидсезоне 2018/2019 в инфекционные стационара города Москвы с диагнозом ОРВИ или грипп было госпитализировано 63319 больных. В текущем эпидсезоне в городе был зарегистрирован 1 случай заболевания гриппом, осложненным двусторонней внебольничной бронхопневмонией, с летальным исходом у гражданина Боснии и Герцеговины 66 лет, летальность обусловлена вирусом гриппа A/HlNl/pdmO9.
В структуре собственно вирусов гриппа в прошедшем эпидсезоне превалировал вирус гриппа A/H3N2/ доля которого составила 59,2 %, вируса гриппа A/HlNl/pdmO9 - 40,8 %.
Самым надёжным и эффективным средством профилактики гриппа по-прежнему остаётся своевременно сделанная прививка. В предэпидемический период эпидсезона 2018/2019гг. за счет всех 3-х источников финансирования в городе было выполнено 7 млн. 870 тыс. прививок, охват прививками против гриппа составил 60,7 % населения (по РФ - 49,0 %).
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по штаммовому составу вакцин на предстоящий эпидсезон 2019/2020 для стран Северного полушария, Комиссия по гриппозным вакцинам и диагностическим штаммам Минздрава России рекомендовала включить в состав противогриппозной вакцины следующие штаммы:
> A/ Kansas/14/2017 (Н3N2)-подобный вирус;
> Вирус типа B/Colorado/06/2017 (линия B/Viktoria/2/87).
Для четырехвалентных вакцин вакцины, содержащей 2 вируса гриппа В, рекомендовано к трём выше указанным вирусам добавить и штамм подобный B/Phuket/3 073/2013 (линия B/Yamagata/16/88).
Если вы нашли ошибку: выделите текст и нажмите Ctrl+Enter
Поиск
Эпидемиологический надзор за гриппом и ОРВИ в г. Казани в условиях угрозы развития пандемии
В статье представлена динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ в г. Казани за последние десятилетия. Показана эффективность проведения вакцинации против гриппа и объем проводимых мероприятий по профилактике респираторных вирусных инфекций.
Проблема острых респираторных вирусных инфекций не перестает быть одной из самых актуальных. Высокая заболеваемость, составляющая 90% всей инфекционной заболеваемости, поражение трудоспособного населения, разнообразие клинических форм, постоянное появление новых вирусов, патогенных для человека, возможность возникновения эпидемий, нередко перерастающих в пандемию, являются причиной пристального внимания к проблеме заболеваемости и профилактики данных инфекций в последние годы.
В г. Казани ущерб от этих инфекций составляет от 800 млн до 1,2 млрд. рублей ежегодно. В 70-80-е гг. прошлого столетия заболеваемость в отдельные годы составляла 40-42,5 тыс. на 100 000 населения, гриппом — до 15,5 тысяч, то есть ежегодно переболевало гриппом и ОРВИ 40-42%, гриппом — до10% населения.
В нашем городе эпиднадзор за гриппом и ОРВИ проводится на протяжении многих лет. Заболеваемость имеет тенденцию к снижению, которое обусловлено снижением заболеваемости взрослых.
Заболеваемость детского населения за последние 30 лет практически остается на одном уровне. Ежегодно заболевает от 60 до 90% детского населения (80-90% было в 1981, 1984, 1988, 1997-98, 2002, 2004-2005 гг.).
| Годы | Доля переболевших гриппом и ОРВИ от всего населения (%) | Доля переболевших гриппом от всего населения (%) | Доля детей, переболевших гриппом и ОРВИ, от детского населения (%) | Соотношение заболеваемости гриппом и ОРВИ детей и взрослых (в разах) | Охват населения прививками (%) |
| 1979 | 32,8 | 5,8 | 72,8 | 3,2 | 30,2 |
| 1980 | 28,5 | 4,7 | 62,1 | 3,1 | 30,8 |
| 1981 | 37,4 | 8,2 | 94,2 | 3,9 | 30,4 |
| 1982 | 29,2 | 1,5 | 76 | 4,1 | 55,1 |
| 1983 | 28,5 | 0,9 | 70 | 3,7 | 61,5 |
| 1984 | 39,3 | 10,1 | 87 | 2,3 | 50,8 |
| 1985 | 33,1 | 6,6 | 71,2 | 2,2 | 50,3 |
| 1988 | 34,6 | 8,6 | 91 | 2,8 | 48 |
| 1989 | 28,1 | 1,7 | 71 | 3,2 | 13,8 |
| 1990 | 26,3 | 3,4 | 61 | 3,5 | 23,1 |
| 1991 | 27,6 | 4,3 | 66,6 | 3,93 | 22,8 |
| 1992 | 22,7 | 2,3 | 55 | 4,10 | 9,5 |
| 1993 | 25,6 | 3,3 | 67,7 | 4,51 | 13,2 |
| 1994 | 21,1 | 1,4 | 55 | 4,24 | 2,1 |
| 1995 | 25 | 3,6 | 70,6 | 5,01 | 7,5 |
| 1996 | 22,3 | 3,8 | 63 | 5,01 | 21 |
| 1997 | 28 | 7 | 78,7 | 4,78 | 13 |
| 1998 | 25 | 4,3 | 81,5 | 6,38 | 26,9 |
| 1999 | 23 | 2,8 | 69,7 | 5,59 | 21,9 |
| 2000 | 25,9 | 3,3 | 72 | 5,52 | 24,8 |
| 2001 | 21,7 | 1,85 | 75 | 6,74 | 23,8 |
| 2002 | 20,7 | 0,5 | 82,7 | 6,58 | 26,7 |
| 2003 | 21 | 2,6 | 73,5 | 7,17 | 11 |
| 2004 | 19,5 | 1 | 77,4 | 7,45 | 13,8 |
| 2005 | 20,5 | 0,6 | 80,4 | 7,23 | 11,3 |
| 2006 | 20,3 | 0,15 | 70 | 8,32 | 28 |
| 2007 | 21,8 | 0,75 | 70,9 | 8,17 | 21,5 |
| 2008 | 20,0 | 0,06 | 71,8 | 6,8 | 17,1 |
Кратность различия заболеваемости детского населения по сравнению со взрослым стала с годами увеличиваться с 2-3 раз в 80-е гг. до 7-8 раз за последние 5 лет. Это произошло за счет снижения заболеваемости взрослого населения, связанного с многолетней вакцинацией против гриппа в основном взрослого населения. Охват прививками населения города практически ежегодно составлял от 60 до 20% (300-600 тыс. человек) до 2008 г., а детского от 0 до 20%. Дошкольники, среди которых самая высокая заболеваемость, не прививались. Многолетняя вакцинация против гриппа дала свой эффект — заболеваемость данной инфекцией снижена в последние годы приблизительно в 20 раз по сравнению с 60-ми гг. прошлого столетия, соответственно доля гриппа в сумме ОРВИ уменьшилась с 10% в 80-е гг. до 0,5-1% за последние 5 лет. Благодаря проводимой специфической и неспецифической профилактике, а также тому, что на протяжении ряда лет в человеческой популяции циркулируют практически одни и те же разновидности вируса гриппа, снизилась интенсивность проявления сезонных эпидемий.
Доля вспышечной заболеваемости уменьшилась с 50-60% до 16-20% в последние годы, причем уменьшилась и продолжительность эпидемических подъемов с 80-95 дней (12 недель) в отдельные годы до 28 дней (четыре недели), а в 2005, 2006 и 2008 гг. подъема практически не было.
В городе проводится систематически слежение за циркуляцией вирусов среди заболевших гриппом и ОРВИ (ежегодно отбирается от 350 до 1300 парных сывороток и 2000-3000 смывов из носоглотки). За последние 20 лет процент положительных результатов парных сывороток крови колебался от 15 до 50. В этиологической структуре заболеваемости ежегодно, кроме 1988, 1995, 1996 и 1999 гг., преобладали вирусы гриппа А (от 40 до 85% положительных результатов), на грипп В приходилось от 10 до 60% (1988 и 1995 гг.) положительных находок, на парагрипп — от 10 до 46% (1999 г.), на аденовирусы — от 0 до 14% (1990 г.), на РС-вирусы — от 0 до 1,3%.
Доля положительных смывов колеблется от 1 до 40%. Среди положительных находок на грипп А приходится от 0 до 53% (1998 и 2000 гг.), на грипп В от 0 до 50% (2005 г.), на парагрипп — от 10 до 56% (1999 г.), на аденовирусы — от 0 до 65% (1996 г.), на РС-вирусы — от 0 до 28% (1997 г.).
Анализируя заболеваемость гриппом и ОРВИ по годам, мы видим, что в отдельные годы заболеваемость бывает обусловлена не вирусами гриппа, а другими респираторными вирусами.
Так, с 1965 по 1973 гг. общая заболеваемость была обусловлена в основном вирусами гриппа. В 1974, 1978, 1986, 1989, 1998, 1999, 2001, 2002, 2005-06 гг. заболеваемость гриппом снижалась, а прочими ОРВИ возрастала или оставалась на прежнем уровне. Как раз в эти годы в этиологической структуре больных ОРВИ на прочие вирусы (парагрипп, аденовирусы, РС) приходилось от 33 до 72% положительных находок.
Для выделения средств на вакцинацию данного контингента в городе проводится огромная работа. На основании постановления Главных госсанврачей РФ и РТ ежегодно направляются письма главам администраций города и районов, в Управление здравоохранения и Управление образования г. Казани, руководителям ВУЗов, промпредприятий. Ежегодно проводятся заседания городской санитарно-противоэпидемической комиссии, издаются совместные с Городским управлением здравоохранения приказы, которыми утверждаются планы профпрививок и планы мероприятий по защите населения города от гриппа и других ОРВИ, профилактических, противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий по подготовке к возможной пандемии гриппа и др.
Перечень нормативных документов
по надзору за острыми респираторными вирусными инфекциями
в городе Казани
— План противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий по подготовке к возможной пандемии гриппа, защите населения г. Казани от гриппа и других ОРВИ, недопущению возникновения и ликвидации гриппа птиц на территории г. Казани на 2006-2010 гг., утвержденный решением санитарно-противоэпидемической комиссии администрации г. Казани 21.12.2005 № 3.
С 2006 г. большая организационная и надзорная работа проводится по реализации национального проекта в части иммунопрофилактики. Планы прививок выполняются. В каждом лечебно-профилактическом учреждении района и города имеются сетевые графики прививок, которые ежедневно контролируются ответственными лицами в ЛПУ, еженедельно — в управлениях Роспотребнадзора и здравоохранения с принятием соответствующих мер. При проведении мероприятий по контролю на объектах по любому поводу специалисты Роспотребнадзора обязательно проверяют реализацию нацпроекта и при выявлении нарушений принимают меры административного воздействия. В 2006-2008 гг. проверено 1325 учреждений, составлено 557 протоколов, отстранено 120 человек, приостанавливалась эксплуатация 7 объектов. Благодаря проводимой работе в городе заболеваемость гриппом снизилась в последние годы по сравнению с допрививочным периодом (60-е гг.) в 15-20 раз, ОРВИ — примерно на 30%, но остается еще очень высокой, так как не существует, к сожалению, вакцин против аденовирусов, парагриппа и РС-вирусной инфекции, которыми ежегодно болеет значительная часть нашего населения. В целом, заболеваемость гриппом и ОРВИ остается выше среднереспубликанской и среднефедеративной, а заболеваемость гриппом с 1999 г. практически ежегодно ниже среднереспубликанской и среднефедеративной.
Кроме того, массовая иммунизация населения против гриппа позволила не только снизить заболеваемость, но и уменьшить осложнения от него. Так, количество госпитализированных больных с гриппом и ОРВИ в городе уменьшилось в сотни раз, смертность — в 25-35 раз (с 60-80 случаев в год в 70-80-е гг. до 0-0,3 в 2000), летальных случаев от гриппа с 1999 г. в городе нет.
Е.П. Бугрова, О.М. Камитова
Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан
Бугрова Елена Павловна — заместитель начальника отдела санитарно-эпидемиологического надзора
Читайте также:
