Эпидемический гепатит что это такое

Этиология. Возбудителем эпидемического гепатита А и сывороточного является фильтрующийся вирус, патогенный для человека, весьма устойчивый к воздействию факторов внешней среды.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек или носитель. Возбудитель эпидемического гепатита находится в крови и выделяется с калом. Заражение происходит через инфицированную пищу, воду, не исключается парэнтеральный, а возможно, и воздушно-капельный путь передачи. Заражение сывороточным гепатитом возникает только парэнтеральным путем — при переливании крови, употреблении недостаточно стерильных инструментов, на которых сохранились остатки крови. При этом для заражения достаточно ничтожного количества крови или сыворотки (0,01 мл). Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные с легким, стертым и безжелтушным течением болезни.

Патогенез и патологическая анатомия. С током крови вирус проникает в различные органы и системы, повреждает их, особенно страдает печень. В клетках печени, развиваются воспалительно-деструктивные изменения: белковая дистрофия, некроз. Печеночная клетка теряет способность выводить билирубин, который накапливается в крови, вследствие чего развивается желтуха (см.). Нарушается участие печени в различных видах обмена — белковом, углеводном, жировом и т. д. В случаях осложнения острой и подострой дистрофией печени (массивный некроз) на вскрытии находят уменьшенную, мягкую, желтой или коричневой окраски печень.

Иммунитет. Лица, перенесшие эпидемический гепатит А, приобретают довольно стойкий иммунитет, тогда как при сывороточном гепатите иммунитет сохраняется только около года. Большинство авторов считает, что перекрестного иммунитета между эпидемическим гепатитом и сывороточным нет.

Клиническая картина (симптомы и признаки). Инкубационный период при эпидемическом гепатите — 15—45 дней, при сывороточном — до 11 мес. Как инфекционный, так и сывороточный гепатиты схожи в клиническом отношении. Сывороточный гепатит диагностируют при наличии в анамнезе переливаний крови, операций, многократных инъекций в течение 6—8 мес. до заболевания; он протекает обычно более тяжело, чем эпидемический гепатит. При развитии инфекционного и сывороточного гепатитов можно выделить периоды — преджелтушный, желтушный и период выздоровления. Симптоматика преджелтушного периода многообразна. Выделяют четыре варианта течения этого периода. При астено-вегетативном — больные жалуются на слабость, быструю утомляемость. При диспептическом — на пониженный аппетит, ощущение горечи во рту, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, тяжесть в эпигастральной области, в некоторых случаях может быть жидкий стул. При ложно ревматическом — на боли в суставах, мышцах; суставы обычно не изменены. При псевдогриппозном — на кашель, насморк, головную боль. Нередко указанные выше варианты сочетаются один с другим. Моча в этот период бывает темной — цвета пива или крепко заваренного чая с желтой пеной, кал может быть обесцвечен и напоминать замазку. Температура нередко бывает повышенной в течение 2—3 дней. Примерно на 5—7-й день болезни печень и селезенка становятся увеличенными и болезненными. Длительность преджелтушного периода 3—14 дней, реже 3 недели. При сывороточном гепатите преджелтушный период более продолжительный и характеризуется чаще всего слабостью, болями в суставах.

Для желтушного периода характерны желтушная окраска кожи и склер различной интенсивности (от слабой до резко выраженной), симптомы интоксикации: общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, чувство тяжести и переполнения желудка, повышение температуры. Желтушный период постепенно переходит в период выздоровления.

Эпидемический гепатит и сывороточный гепатит могут протекать в острой и хронической форме, давать обострения и рецидивы. Различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение болезни. Тяжесть болезни зависит от выраженности интоксикации и степени изменения функциональных проб печени. Острая форма болезни может переходить в хроническую. Хроническая форма может длиться годами, с периодическими обострениями болезни. Исходом хронической формы в большинстве является цирроз печени (см.).

Осложнения. Самым грозным осложнением является острая и подострая дистрофия печени, которая в большинстве случаев заканчивается летально. Развитию дистрофии всегда предшествуют предвестники — извращение сна (сонливость днем и бессонница ночью), боли в животе, изменение поведения больного: резкая адинамия и заторможенность или же, наоборот, эйфория, возбужденное, хорошее настроение, не соответствующее течению болезни; у некоторых больных отмечается резкое возбуждение и даже агрессивное состояние (назначать наркотики при этом нельзя!). В дальнейшем у больных развиваются полное отвращение к пище, тошнота, рвота, изо рта появляемся своеобразный сладковатый запах (печеночный). Печень начинает быстро сокращаться, становится мягкой, на коже отмечаются геморрагии, появляется кровоточивость. Развивается печеночная кома. Однако дистрофия печени может протекать без выраженных диспептических симптомов. Как правило, летальный исход связан с развитием печеночной комы. Заболевание может осложниться также холангитом (см.).

Диагностика обоих видов гепатита основывается на клинико-эпидемиологических данных и комплексе лабораторных исследований. Характерно увеличение содержания билирубина в сыворотке крови (см. Билирубинемия), высокое содержание альдолазы и трансаминаз — щавелевоуксусной и пировиноградной, сниженные показатели сулемовой пробы (см.), повышенные тимоловой пробы (см.). В крови лейкопения с лимфоцитозом, РОЭ замедленная или нормальная. В моче — уробилин и желчные пигменты. Тщательно собранный эпидемиологический анамнез помогает диагностике эпидемического гепатита (контакты с желтушными больными) или сывороточного гепатита (указания на операции, трансфузии крови, инъекции за 6—8 мес. до настоящего заболевания). Наибольшие трудности в распознавании заболевания возникают в преджелтушном периоде, когда болезнь необходимо дифференцировать с гриппом, пищевой токсикоинфекцией, инфекционным мононуклеозом, ревматизмом. Большую помощь в диагностике этого заболевания до появления желтухи могут оказать изменения цвета мочи и кала, исследование мочи на уробилин и желчные пигменты, определение ферментов крови (альдолазы и трансаминаз).

Прогноз: в большинстве случаев заболевания заканчиваются выздоровлением. Летальность составляет 0,1—0,2%.

Лечение. Специфических терапевтических средств нет, лечение строится на патогенетических основах и должно быть индивидуальным. Ранняя госпитализация и постельный режим являются обязательными для всех больных независимо от возраста и тяжести болезни. Больному необходимо обеспечить покой. Несоблюдение постельного режима часто приводит к тяжелому течению болезни, обострениям, рецидивам.

Большую роль в лечении играет правильная диета. Назначают легко усвояемое высококалорийное питание: достаточное количество углеводов (до 500 г), полноценные белки, сливочное масло ограничивают до 40 г в сутки. Пища должна быть обогащена витаминами. Рекомендуются такие продукты, как мед, фрукты, отварное мясо и рыба, паровые котлеты, каши, творог, кефир, картофель, а также обильное питье (до 2 л в сутки) в виде компотов, морсов, киселя, сладкого чая с лимоном, щелочных минеральных вод (ессентуки № 17, боржоми). Не разрешается употреблять тугоплавкие жиры, пряности, копчености, консервы, жареное мясо и рыбу, какао, шоколад, а также алкоголь. При легком и в некоторых случаях среднетяжелого течения болезни лечение можно ограничить назначением соответствующей диеты и режима, поливитаминов в драже (витамин А — 1250 ME, В1— 0,5 мг, В2— 0,5 мг, С — 70 мг, D2— 250 ME, Р — 3 мг).

При выраженной интоксикации назначают вливания 5% раствора глюкозы внутривенно и подкожно, переливания плазмы (под контролем врача), гемодез (синоним: перистон, неокомпенсан) внутривенно капельно (однократная доза до 100 мл), кислородную терапию, витамины В и С парэнтерально, в тяжелых случаях — кортикостероиды (преднизолон, преднизон, дексаметазон). Начинающаяся дистрофия печени является абсолютным показанием для назначения стероидных гормонов. Под влиянием гормональных препаратов у больных довольно быстро (на 3—5-й день лечения) снимается интоксикация, улучшается общее самочувствие, появляется аппетит, больные становятся более активными, улучшается диурез, в дальнейшем постепенно уменьшается желтуха, нормализуются размеры печени, восстанавливаются измененные функции печени. Средняя суточная доза преднизолона 30—40 мг с последующим постепенным снижением. При гормонотерапии назначают больным стол с ограничением соли (№ 5а по Певзнеру). Необходимо следить за диурезом, артериальным давлением, контролировать содержание сахара в крови и моче. В связи с тем что длительное назначение гормонов может дать осложнения в виде кровотечения (желудочно-кишечного, носового, маточного и т. д.), необходимо периодически определять протромбин крови, проверять кал на скрытую кровь. При появлении небольшой кровоточивости или низких показателей протромбина назначают викасол внутримышечно 1% раствор 2 мл в течение 2—3 дней.

Нередко у больных, которых лечат гормонами, появляются боли в сердце, обусловленные усиленным выведением калия. Потерю калия восполняют назначением его внутрь (10% раствор ацетата калия по 15 мл 3—4 раза в день). В случаях осложнений воспалительного характера назначают антибиотики (пенициллин 200 000 Е Д 6 раз в сутки внутримышечно со стрептомицином 1 г в сутки, курс 7 дней, эритромицин 200 000 ЕД 4—6 раз в сутки per os 5—7 дней, рондомицин 0,3 г в капсулах 2 раза в сутки 5—7 дней и т. д.).

Профилактика. Всех больных обязательно госпитализируют в инфекционную больницу на срок не менее 3 недель с момента появления желтухи (см. Изоляция инфекционных больных). Выписывают при полном клиническом выздоровлении и восстановлении до нормы функциональных проб печени. Больные должны не менее 6 мес. после выписки находиться под диспансерным наблюдением. В больницах соблюдается режим, предусмотренный для больных с кишечными инфекциями. Люди, бывшие в контакте с больными, подлежат наблюдению в течение 50 дней и лабораторному обследованию при появлении симптомов, свойственных эпидемическому гепатиту. Важное профилактическое значение имеет санитарный надзор за работой пищевых предприятий, особенно за водоснабжением. Для профилактики эпидемического гепатита у людей, подозреваемых на заражение, применяют гамма-глобулин (1 мл внутримышечно). В детских учреждениях, где детям не вводили гамма-глобулин в предэпидемическом периоде, при возникновении заболевания гамма-глобулин вводят всем, контактировавшим с заболевшим, но не позже 10-го дня от даты контакта. Профилактика сывороточного гепатита состоит в следующем. Весь инструментарий (шприцы, иглы, пинцеты, канюли, скальпели, зонды, системы для переливания крови и вливаний, инструменты хирургические и гинекологические, предварительно хорошо промытые и очищенные от крови) подлежит стерилизации сухим жаром в течение 1 часа при t° 160° или автоклавированием в течение 30 мин. при 1,5 атм либо кипячением в течение 45 мин. от начала кипения. Для подкожных инъекций должен применяться для каждого больного отдельный стерильный шприц с иглой (делать вливания одним шприцем, сменив иглы, запрещается). Все виды иглы Франка должны быть изъяты из употребления и заменены специальными иглами-копьями одноразового пользования.

Острый желтушный эпидемический гепатит (болезнь Боткина) встречается у детей довольно часто, особенно в возрасте от 1 года до 5 лет, несколько реже в возрасте 5-10 лет и еще реже в школьном возрасте, после 10 лет. В грудном возрасте заболевание возможно, но встречается относительно редко. Благоприятствующими факторами надо считать пониженное состояние питания ребенка, изменение его реактивности и наличие аллергии. Заболевание иногда встречается в виде небольших эпидемий. С. П. Боткин первый высказался за то, что эта болезнь является инфекционной и может протекать как в виде легкой, так и в виде тяжелой формы (острой желтой атрофии). В настоящее время установлено, что это заболевание вирусной этиологии. Вирус находится в крови больных в дожелтушный период и в первые дни желтушного периода. Вирус передается от больного человека через каловые массы, зараженную воду и пищу, через предметы ухода. Инкубационный период длится 2-4 недели. Через 4-5 дней от начала желтухи вирус уже исчезает, и больной делается незаразным. Помимо этого, вирус может передаваться с кровью или сывороткой доноров, если они болели гепатитом и кровь взята в дожелтушный период. Такая "сывороточная желтуха" имеет более длительный инкубационный период - 2-4 месяца.

В основе вирусного гепатита лежит более или менее резко выраженное разлитое или очаговое серозное воспаление с наличием деструктивных изменений в печеночных клетках в виде набухания и плохой прокрашиваемости ядер, наличия клеточных некрозов, жировой дегенерации. Всегда находят и измененные участки мезенхимы печени, в особенности со стороны капиллярных стенок и их эндотелия и со стороны стромы. Так называемая острая желтая атрофия, или, вернее, токсическая дистрофия печени, есть не что иное, как гепатит с тяжелой деструкцией печени, глубоким нарушением ее функций, и не является самостоятельным заболеванием. Под микроскопом можно наблюдать цепь изменений в печени от легких очаговых до тяжелых диффузных. При этом можно наблюдать как острое, так и подострое и даже хроническое течение этой формы.

Эпидемический гепатит начинается незаметно, преджелтушным периодом. В этот период отмечается только потеря аппетита, дурной запах изо рта, тошнота, боли в животе, иногда поносы, иногда запоры. Характерно нарастание слабости, вялости, головных болей, повышенной раздражительности. В меньшем числе случаев отмечается наличие легких катаральных явлений верхних дыхательных путей и болей в мышцах. Длительность дожелтушного периода 3-7 дней. Температура может иногда повышаться, но не выше 37,6°.

Затем начинает выявляться желтуха, одновременно усиливаются общее недомогание и слабость. Желтушное окрашивание раньше всего появляется на склерах, затем на коже лица, туловище, твердом нёбе, кистях, ладонях. При этом моча темнеет, принимает цвет темного пива, кал начинает обесцвечиваться, имеет вид серо-глинистого. Иногда на коже появляются легкие геморрагические явления. Характерно общее угнетение организма, потеря активности, жизнерадостности. Иногда усиливается раздражительность, двигательное беспокойство. В этот период имеет место понижение возбудимости мозговой коры.

Отмечается также изменение тонуса вегетативного отдела нервной системы. Иногда бывает расстройство трофики кожи.

Пульс делается неровным, аритмичным, тоны сердца глуховаты.

При обследовании ребенка находят увеличение печени на 2- 4 см, повышенную чувствительность ее при пальпации. Иногда (в 20-30%) прощупывается и селезенка.

Температура часто дает незначительные повышения до 37,6°, редко выше. Границы сердца не изменены, тоны сердца приглушены, иногда аритмичны. Артериальное давление несколько понижено. В моче определяется высокий удельный вес, наличие желчных пигментов, часто желчных кислот и уробилина.

Со стороны крови отмечается или нормальный лейкоцитоз, или лейкопения с умеренным нейтрофилезом без сдвига влево, иногда лимфоцитоз и моноцитопения. Со стороны красных элементов крови встречается не постоянно анемия. Осмотическая стойкость несколько понижена, увеличена амплитуда. Билирубин крови всегда повышен до 2-6 мг%, он дает вначале непрямую реакцию, но в дальнейшем прямую реакцию, что говорит о печеночном происхождении билирубина. Часто отмечается наличие легкого ацидоза. Количество белков плазмы умеренно понижено, главным образом за счет альбуминов. Количество же остаточного азота повышено, главным образом за счет нарастания аминокислот и полипептидов. Жир крови также повышен.

Пробы с нагрузкой бензойнокислым натрием, гликоколом, уксуснокислым аммонием выявляют нарушение обезвреживающей, дезаминирующей и мочевинообразовательной функции печени. При нагрузке сахаром получаются патологические гликемические кривые, что говорит и о нарушении гликогенообразовательной функции. Значительно повышено в крови и содержание холестерина, фосфатидов и нейтрального жира и снижен эстерхолестерол. Таким образом, имеет место и снижение роли печени в эстерификации холестерола. Имеются данные, говорящие и за снижение в крови витаминов В1, В2, А, К, PP. Недостаток витамина К ведет к недостатку протромбина и развитию геморрагических явлений. При остром гепатите уровень протромбина характеризуется всегда низкими цифрами.

Исследование желудочного сока показывает в части случаев повышение общей кислотности, в части же нормальную или даже пониженную секрецию. Дуоденальный сок получается светлый, прозрачный, с единичными лейкоцитами и слизью.

Средняя продолжительность типичной формы болезни Боткина 20-25 дней, но в части случаев она может варьировать от 2 недель до 6-8 недель и больше.

Стадия спадения желтухи длится полторы-две недели. Печень остается увеличенной и после исчезновения желтухи еще в продолжение многих недель, а иногда и месяцев, что говорит о том, что полного выздоровления нет и после желтухи.

Следует помнить, что, помимо типичной формы эпидемического гепатита, встречаются более легкие амбулаторные формы, когда желтушность выражена очень слабо и больной ребенок остается на ногах и даже продолжает посещать школу. Наблюдаются и безжелтушные формы, диагностика которых возможна только при наличии эпидемии и других случаев заболевания в семье.

С другой стороны, всегда возможно и затяжное течение болезни до 6-8 недель и больше, а также рецидивы и обострения печеночных явлений после затихания первого приступа. Эти рецидивы развиваются чаще всего в связи с присоединением новой инфекции или в связи с нарушением диеты и режима.

Наряду с вышеописанными легкими формами болезни Боткина, встречаются формы, где рано выявляется общая интоксикация организма, что указывает на глубокие нарушения печени. Эти формы я называю токсическими эпидемическим гепатитом. Чаще всего они, так же как и токсическая дистрофия печени, развиваются у детей с тяжелой отягощающей наследственностью, среди детей, перенесших ряд инфекций (корь, скарлатину, дифтерию), особенно после колита и дизентерии. Поначалу эти формы мало чем отличаются от доброкачественных. Несколько чаще встречается повышенная температура (выше 38°) и рвота. Предвестниками более тяжелой формы являются нарастающая адинамия, апатия, отвращение к пище. Иногда выявляется резкое беспокойство, раздражительность, легкие судороги. Затем быстро нарастает оглушенность и наступает бессознательное состояние. Вместо брадикардии появляется тахикардия и учащенное дыхание. На коже появляются единичные мелкие кровоизлияния. При исследовании находят усиление желтухи при нарастании общих токсических явлений. Печень первое время всегда увеличена, чувствительна к давлению.

При переходе в токсическую дистрофию нервная система страдает сильно. У детей наблюдается либо маниакальное состояние, бред, рвота, либо полная спячка, бессознательное состояние. Дети мочатся под себя, слабо реагируют на все окружающее, наблюдаются расстройства зрения. Все явления раздражения и резкого угнетения могут чередоваться, сменяя друг друга. Нередко появляется опистотонус, повышение рефлексов, параличи. Явления угнетения мозговой коры, двигательной заторможенности при понижении тонуса и реактивности симпатического отдела нервной системы представляют своеобразный вид охранительного торможения.

Очень характерна меняющаяся интенсивность желтушного окрашивания кожи на протяжении короткого времени. Это уменьшение желтухи не сопровождается улучшением общего состояния и уменьшением размеров печени. Иногда, наоборот, отмечается быстрое уменьшение печени за 2-3 дня, но без уменьшения желтухи и без улучшения общего состояния. Эти колебания размеров печени и интенсивности желтухи имеют очень плохое прогностическое значение. Иногда появляется типичный печеночный запах изо рта, напоминающий запах индола или скатола. Температура начинает давать резкие повышения. Развивается так называемое "большое дыхание", с частыми глубокими вздохами.

При исследовании мочи находят, кроме желчных пигментов и кислот, наличие белка, эритроцитов, цилиндров, почечных клеток и кристаллов лейцина и тирозина.

Со стороны крови находят лейкопению (в части случаев легкий лейкоцитоз), выраженный нейтрофилез со сдвигом влево и снижением моноцитов. Количество билирубина высокое. Отмечается всегда большое содержание остаточного азота с резким нарастанием аминокислот, значительно снижается резервная щелочность крови. В моче также наблюдается повышенное выделение азота аминокислот, полипептидов, аммиака. Все функции печени глубоко нарушены.

Токсическая форма гепатита есть, в сущности говоря, начальная фаза или очаговая форма токсической дистрофии печени. Вполне понятно, что между ними нет резкой грани. Выделять эту форму нужно только потому, что изменения при ней еще не носят необратимого характера и возможна репарация, тогда как при выраженной токсической дистрофии, при далеко зашедшем процессе в большинстве случаев даже энергичная терапия не дает эффекта.

Правда, в настоящее время мы знаем, что и последняя форма может протекать подостро и даже хронически; в этих случаях прогноз лучше. В острых же случаях длительность токсической дистрофии 4-14 дней.

Частота токсических форм и токсической дистрофии среди общего числа гепатитов около 6-8%. Летальность при них довольно высокая, тогда как при простых формах гепатитов она невысока, не более 2-3%.

Клиника сывороточного гепатита отличается тем, что дает возникновение сразу нескольких случаев желтухи у детей, которым была введена в один и тот же срок одна и та же сыворотка. Для преджелтушного периода характерны повышения температуры в течение 3-7 дней, головная боль, тошнота, общая слабость и наличие явлений со стороны верхних дыхательных путей либо диспепсических явлений. Точение желтушного периода обычно более легкое.

Профилактика эпидемического гепатита заключается в возможно более раннем изолировании заболевших детей, ибо только в этот период они опасны. Необходимо тщательная дезинфекция их испражнений, мочи, а также санитарно-гигиеническое обследование очага возникновения эпидемии с проведением необходимых мероприятий по устранению дефектов. За лицами, бывшими в контакте с больным желтухой, надлежит установить тщательное наблюдение. Необходима охрана питьевых источников и пищевых блоков. Работники блока, болевшие желтухой, не допускаются к работе 2 месяца. Учитывая возможность передачи вируса через сыворотку крови, необходимо более тщательное обследование доноров для выявления у них гепатитов.

Покой и постельный режим для больных имеет большое значение. Диета, с одной стороны, должна щадить больную печень, но, с другой стороны, быть достаточно полноценной. Необходимо в первую очередь ограничить потребление жиров и назначать преимущественно углеводистую пищу с достаточным содержанием белков. Белки лучше всего вводить в виде хлеба, круп, яиц и особенно в виде творога и овсянки, которые обладают липотропным действием. Применение гамма-глобулина укорачивает срок наступления перелома и продолжительности желтушной стадии. Углеводы показаны как источник образования гликогена и как антиацидотически влияющие. Поэтому в пище должны фигурировать хлеб, крупа, мучные изделия, овощи, фрукты, сахар, молочные продукты. Вполне рационально лечение глюкозой, увеличивающей запасы гликогена в печени. В тяжелых случаях показано сочетание глюкозотерапии с инсулинотерапией (2-4 ед.). Некоторые авторы рекомендуют введение никотиновой кислоты, но мы не наблюдали при этом эффекта. Более обосновано введение витаминов В1, В2 или камполона. Полезно назначение легких слабительных и минеральных вод. В упорных случаях полезны интрадуоденальные промывания 15% сернокислой магнезией. Конечно, самого энергичного лечения требует состояние гепатаргии при печеночной дистрофии (резкое угнетение, кома, бред и т. п.). Здесь часто необходимы кровопускания (150-200 мл) с последующим введением физиологического раствора, теплые ванны, растирания, возбуждающие; при возбуждении, наоборот, теплые обертывания, лед на голову. При наличии хотя бы следов токсикоза обязательно назначение внутрь глюкозы с инсулином (3-5 единиц). Полезно испробовать и назначение пенициллина. При явлениях кровоточивости применяют витамин К и переливание крови или плазмы.

Московские медики фиксируют необычный для зимнего сезона рост заболеваемости москвичей вирусными гепатитами А и В, хотя эпидемиологический порог по этому заболеванию пока не превышен, пишет в среду газета "Московский комсомолец".

Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъемом температуры и может напоминать грипп. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжелом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень.

Вирус гепатита В передается половым путем, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери - плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезенки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Гепатит С — наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени.

Хроническое течение развивается примерно у 70–80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных.

Последний в семействе гепатитов, гепатит G, похож на C, но менее опасен.

Пути заражения

Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально‑оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах.

Второй путь заражения — контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространенности и тяжелых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

- переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01–2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов

- использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов;

- вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путем передается гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.

Симптомы

От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2–4 недель при гепатите А, до 2–4 и даже 6 месяцев при гепатите В. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя.

Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъема температуры. Так, вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями.

Начальные проявления гепатита С могут ограничиться слабостью и снижением аппетита. Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезенки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличивается билирубин, печеночные пробы увеличиваются в 8–10 раз.

Обычно после появления желтухи состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите С, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса, вызывающего заболевание, из‑за интоксикации организма. У остальных же больных постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.

Клиническое течение гепатитов может быть разной степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Есть еще и четвертая, фульминантная, то есть молниеносная форма. Это самая тяжелая разновидность гепатита, при которой развивается массивный некроз печени, заканчивается обычно смертью больного.

Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита обнаруживаются желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезенки, сосудистые звездочки.

Лечение

Длительность гепатита А составляет в среднем 1 месяц. Специального противовирусного лечения при этом заболевании не требуется. Лечение включает в себя: базисную терапию, постельный режим, соблюдение диеты. При наличии показаний назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенно или перорально), симптоматическая терапия. Обычно рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.

Острый вирусный гепатит В с выраженными клиническими симптомами заканчивается выздоровлением более чем в 80% случаев. У больных, перенесших безжелтушную и субклиническую формы, гепатит В часто хронизируется. Хронический гепатит приводит со временем к развитию цирроза и рака печени. Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но можно добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания, психоэмоциональных нагрузок, а также при приеме препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени.

В обязательном порядке проводится базисная терапия. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача и в тех случаях, когда имеются показания. К противовирусному лечению относятся препараты группы интерферонов. Лечение проводится длительно. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.

Гепатит C - наиболее серьезный вид гепатита. Развитие хронической формы наблюдается как минимум у каждого седьмого заболевшего. У этих больных высок риск развития цирроза и рака печени. Основой всех схем лечения является интерферон‑альфа. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов). Применение интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако, лечение им предотвращает развитие цирроза или рака печени.

Гепатит D протекает только на фоне гепатита B. Лечение гепатита D должно проводиться в стационаре. Требуется как базисная, так и противовирусная терапия.

Гепатит E не лечат, так как организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Через месяц‑полтора наступает полное выздоровление. Иногда доктора назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов.

Осложнения

Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печеночная кома, и если нарушение в работе желчевыводящих путей поддается терапии, то печеночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80% случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печеночная кома наступает из‑за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.

Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени.

Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактика

Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила. Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.

В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С - в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Необходимо принимать меры предосторожности при сексе.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников