На фоне эпидемиологического распространения контактных и гемоконтактных инфекций происходит интенсивный рост заражения в салонах красоты, услугами которых пользуется большое количество населения. Парикмахерские и косметические салоны предлагают не только декоративные услуги, но и лечебные процедуры, которые по объему и проникновению в организм человека можно сопоставить с медицинскими.

Эпидемиологический процесс — распространение инфекционной болезни.

Факторы эпидемиологического процесса — социальные и природные (биологические) — регулируют условия развития эпидемического процесса. Эпидемический процесс может существовать только при одновременном наличии причины и условий.

Биологические факторы формируют причины развития эпидемического процесса (паразит и восприимчивость живого организма). Социальные и природные факторы регулируют условия развития эпидемического процесса (способствуют или препятствуют проявлению эпидемического процесса).

К социальным факторам относятся:

• социальное развитие;
  
• социальная активность населения,
  
• санитарное благоустройство населенных пунктов.

Примерами положительного влияния являются повышение качества жизни и питания, улучшение иммунитета, изменение культуры поведения, гигиеническое воспитание.

Примерами отрицательного влияния могут послужить повышение количества людей, употребляющих наркотики, изменение культуры сексуального поведения, что является причиной распространение ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита, ухудшение состояния экологии, вследствие чего снижается иммунитет.

Источник инфекций — живой инфицированный организм человека или животного, от которого возбудители болезни размножаются в окружающей среде, попадают в организм здорового человека или животного и заражают его.

Аэрозольный механизм заражения:

• воздушно-капельный
  (менингококковая инфекция; время существования — минуты);

• воздушно-пылевой
  (скарлатина, туберкулез; время существования— сутки, недели, месяцы).
  

Фекально-оральный механизм заражения (локализация в ЖКТ):

• водный
  (заражение через воду — гепатит А);
  
• пищевой
  (заражение через пищу);
  
• контактно-бытовой
  (заражение через предметы быта).

Контактный механизм заражения (локализация в организме — наружные покровы, в том числе кожа и некоторые открытые слизистые оболочки, например, конъюнктива, наружные отделы половых органов):

• прямой
  (источник: человек, пример — половые инфекции);
  
• непрямой
  (источник: предмет-человек; пример — грибковые заболевания).

Трансмиссивный механизм заражения (локализация в организме — кровеносная система: кровь, эндотелий кровеносных сосудов):

• естественный
  (контаминационный — возбудитель выделяется с фекалиями переносчика; инокулятивный — возбудитель вводится со слюной)
  
• искусственный
  (связан с медицинскими манипуляциями: инъекционный, ассоциированный с операцией, ассоциированный с диагностической манипуляцией, трансфузионный, трансплантационный).

На сегодняшний день известно более 100 патогенных микроорганизмов, которыми можно инфицироваться в салонах красоты.

Учитывая специфику предоставляемых косметических услуг и большой поток клиентов, посещающих салон красоты, заражение может принимать характер эпидемической вспышки.

Примеры таких вспышек описаны в научной медицинской литературе в 2008 году (The clinical management andout Mycobacterium skin infection). Заболевание 61 человека микобактериальным фурункулезом нижних конечностей после ножных ванн в педикюрном кабинете. По данным крупнейшего современного исследования, заражение ВИЧ и гепатитом В и С происходит при проведении пирсинга и татуажа, а также в маникюрных кабинетах.

В Латвии вакцинация от гепатита В — обязательное требование к медицинским работникам, при отказе от вакцинации необходимо письменное соглашение.

Риск возникновения травм острым, колющим и режущим инструментом довольно высок в любой сфере деятельности салонов красоты, но чаще всего травмы с нарушением целостности кожного покрова наблюдаются у мастеров татуажа и парикмахеров.

Особое внимание нужно уделить использованию индивидуальных средств барьерной защиты, таких как перчатки, а также утилизации опасных отходов (игл, острых и режущих предметов). Во многих салонах наблюдается утилизация игл для татуажа и других использованных одноразовых колющих и режущих предметов в мягкие, не приспособленные для этого контейнеры, что повышает риск травматизации потенциально инфицированным инструментарием.

Каждый мастер всегда должен помнить: нельзя клиента оценивать по внешнему виду, все клиенты потенциально инфицированы, и должны помнить о мерах предосторожности. Персонал салонов обязан ежегодно проходить медкомиссию.

Обязательные требования к салонам:

• Кожные антисептики, которые вы используете в работе сами и даете клиентам перед процедурой, дезинфицирующее мыло и профессиональный крем, которые стоят на раковине и предназначены для бережного ухода за руками мастеров до и после процедур;
  
• стерилизаторы;
  
• дезинфицирующие растворы для поверхностей и инструментария;
  
• одноразовые материалы (перчатки, покрывала, салфетки, полотенца);
  
• УФ-хранилище для инструментов.

Риск для здоровья возможен также в кабинете салона или студии, если перманентный макияж или татуаж производятся непрофессионально или в антисанитарных условиях. Большинство клиентов сегодня не обращают внимания на использование в салонах красоты средств профилактики инфекционных болезней. Нагрузка на косметические кабинеты очень высокая, что ограничивает возможность персонала в полной мере соблюдать санитарно-эпидемиологические правила.

В этих случаях есть опасность заражения бактериальными или грибковыми инфекциями. Распознать такой салон, который может стать потенциальным источником инфекции, совсем несложно. Нужно только внимательно приглядеться к работе мастеров и обстановке.

По этой причине сформулированы гигиенические стандарты, предусмотрена специальная подготовка и контроль над здоровьем специалистов, практикующих в области перманентного макияжа и татуажа. Специальная подготовка и гигиенические стандарты уже введены во многих странах.

Процесс предоставления и получения косметических услуг в салонах красоты несет целый ряд потенциальных рисков для здоровья персонала и клиентов, включая возможность травмирования и заражения гемоконтактными и гнойно-септическими инфекциями. Особо опасны и требуют повышенного внимания такие процедуры, как маникюр, педикюр, татуировки, перманентный макияж, пирсинг. Поэтому те, кто собирается сделать татуировку или пирсинг, должны осознавать все связанные с этим негативные последствия!

Гемоконтактные инфекции — это вирусы, передающиеся через кровь инфицированного человека. Перечень таких заболеваний обширен, а каждая болезнь из списка довольно серьезна. Через кровь передается вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирусные гепатиты типа В и С, а также сифилис.

ВИЧ-инфекция впервые была выявлена еще в 1983 году, но до сих пор эффективного лекарства от этого заболевания не найдено, терапия лишь продлевает жизнь инфицированного, но не избавляет от болезни. Вирусные гепатиты В и С — также серьезные и довольно распространенные заболевания, негативно влияющие на главный орган организма человека — печень.

Распространение ВИЧ внесло свои коррективы: на сегодняшний день позволительно контактировать с телом пациента (клиента) без перчаток только массажисту.

ВИЧ-инфекция — это хроническая, медленно прогрессирующая болезнь.
Ее вызывает вирус иммунодефицита человека.

Иммунодефицит — состояние, при котором организм не может сопротивляться различным инфекциям.

ВИЧ живет и размножается только в организме человека. Доказана передача вируса при использовании нестерильных медицинских инструментов, где находилась кровь инфицированного (татуаж, пирсинг, маникюр, педикюр).

Инкубационный период вируса — от момента попадания вируса в организм до выявления первых симптомов — составляет от 3 до 6 месяцев. У большинства людей после заражения наступает период острой инфекции, могут развиваться симптомы, подобные гриппу: наблюдается повышение температуры тела, кашель, увеличение лимфатических узлов. Острый период проходит от нескольких дней до 1,5 месяца, анализ крови может быть негативный, через 1-3 месяца после заражения в организме вырабатываются антитела к ВИЧ, количество вируса снижается, болезнь переходит в бессимптомную фазу, продолжительность которой составляет от нескольких месяцев до 10 лет.

ВИЧ не передается:

• при рукопожатии, дружеском поцелуе или объятиях,
  
• через пот или слезы,
  
• при кашле и чихании;
  
• при использовании общей посуды или постельного белья,
  
• при совместном использовании ванны, унитаза или бассейна;
  
• при совместных занятиях спортом;
  
• в общественном транспорте;
  
• через животных или при укусах насекомых,
  
• при поцелуе/через слюну (ВИЧ не передается при поцелуе, так как концентрация вируса в слюне недостаточно для инфицирования).

Вирусные гемоконтактные гепатиты — это группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами, которые сопровождаются симптомами интоксикации, нарушением функций печени и в ряде случаев желтухой.

К вирусным гемоконтактным гепатитам относятся гепатиты В, С, D и G. Наиболее опасными являются гепатиты. Гепатитом В в 100 раз проще заразиться, чем ВИЧ, при отсутствии адекватного лечения гепатиты В и С могут переходить в хроническую форму и приводить к развитию тяжелейших осложнений — циррозу и раку печени.

Заражение осуществляется контактным путем: при проникновении возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, во время половых сношений, контактов в быту через предметы гигиены (бритвенные, маникюрные, педикюрные принадлежности, зубные щетки, полотенца, ножницы).

К мерам профилактики гепатита можно отнести соблюдение ряда правил:

• применяют вакцины от гепатита В. Противопоказанием для введения вакцины является аллергия к дрожжам и тяжелые аутоиммунные заболевания:
  
• если вы решили сделать процедуру, которая повреждает целостность кожных покровов (тату, перманентный макияж, пирсинг, маникюр), обратитесь в косметический салон с хорошей репутацией;
  
• избегайте случайных контактов с чужой кровью;
  
• при проведении инъекций используйте одноразовые шприцы;
  
• не пользуйтесь чужими маникюрными принадлежностями, бритвами, зубными щетками,
  
• не носите чужие серьги;
  
• пользуйтесь защитными средствами при половом акте.

Позиция автора статьи:

Некоторые специалисты практикуют работу на дому. Это их выбор.

Мое мнение как специалиста с высшим медицинским образованием, что такие мастера неуважительно относятся к своим клиентам.

Такой мастер не имеет понятия, что может предоставить своему клиенту недостаточно безопасный уровень проведения процедуры, подвергнуть риску инфицирования, аллергической реакции и так далее.

Такой мастер не может предотвратить случайный доступ в свой кабинет домашних животных и детей. Забота о внешности похвальна, но главным является здравый смысл и забота о здоровье. Поэтому подходите очень серьезно к выбору салона и мастера для проведения всех необходимых вам косметологических процедур.

Гемоконтактные инфекции: основные группы риска и пути заражения. Нозокоминальная передача гемоконтактных инфекций. Заражение гемоконтактными инфекциями медицинских работников. Правовые вопросы, связанные с заражением гемоконтактными инфекциями.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	09.12.2013
Размер файла	18,4 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

1. Гемоконтактные инфекции: группы риска и пути заражения

2. Нозокоминальная передача гемоконтактных инфекций

3. Заражение гемоконтактными инфекциями медицинских работников

4. Правовые вопросы, связанные с заражением гемоконтактными инфекциями

Быть здоровым - естественное желание каждого человека. Но болезни подстерегают нас на каждом шагу. Подхватить серьезный вирус можно, украсив свое тело татуировкой или проколов ухо. Кроме того, в группу риска попадают люди, нуждающиеся в такой жизненно необходимой процедуре, как переливание крови. Такой механизм заражения человека называется гемоконтактным.

Гемоконтактные инфекции - это вирусы, передающиеся через кровь больного человека. Перечень таких заболеваний обширен, а каждая болезнь из списка - довольно серьезная. В первую очередь, через кровь передается вирус иммунодефицита человека и вирусные гепатиты типа В и С, а также сифилис. Кроме того, зараженная кровь - еще и источник малярии. Но последнее заболевание более характерно для тропических стран.

Пристальное внимание к гемоконтактным инфекциям было привлечено с момента начала эпидемии ВИЧ-инфекции в мире. Связано это было с несколькими факторами. Во-первых, выявление вируса иммунодефицита человека во многом совпало по времени с выявлением других вирусов гемоконтактных инфекций (вирус гепатита В был открыт в 1965 году, вирус иммунодефицита человека был описан в 1983 году, а гепатита С - в 1989 году). Во-вторых, стало понятно, что эти вирусы вызывают значительно более тяжелые заболевания и у большего количества людей, чем предполагалось первоначально. В-третьих, значительно увеличилось количество лиц с гемоконтактными инфекциям среди пациентов лечебных учреждений ввиду вспышек среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и переливания неадекватно проверенной крови.

1. Гемоконтактные инфекции: группы риска и пути заражения

гемоконтактный инфекция заражение нозокоминальный

ВИЧ-инфекция впервые была выявлена еще в 1983 году, но и до сих пор эффективное лекарство от этого заболевания не найдено, терапия лишь продлевает жизнь инфицированного, но не избавляет от болезни. Вирусные гепатиты - тоже серьезные и довольно распространенные заболевания, негативно влияющие на один из главных органов организма человека - печень.

В первую очередь в группу риска попадают те люди, которые употребляют инъекционные наркотики. Гемоконтактные инфекции могут попасть в организм при общем пользовании одноразовым шприцем больным и здоровым человеком.

Помимо этого, зараженная кровь может попасть в организм здорового человека при наличии микротравм и трещинок на коже или слизистых оболочках и использовании зубной щетки или бритвенных принадлежностей больного.

Как уже было отмечено выше, в группу риска попадают и те, кто наносит татуировки, прокалывает уши и прочие части тела. Инфекцию можно подхватить, просто делая маникюр в салоне. Зачастую это случается при многоразовом использовании необходимых для этого инструментов и плохой их стерилизации.

Печально и то, что заразиться гемоконтактными инфекциями можно при процедуре переливания крови. И риски подхватить заболевание довольно велики. Хотя кровь доноров и проверяют на наличие вирусов, но все же они могут попасть в донорский банк. Ведь бывает так, что человек подхватил вирус, но сам об этом не знает. Он идет сдавать свою кровь, когда организмом еще не выработаны антитела на вирус, соответственно, в это время анализы на инфекцию ничего не смогут показать.

Таким образом, небезопасная для других кровь попадает в донорский банк и становится источником инфекции для тех, кто нуждается в переливании. Кроме того, в группу риска попадают медицинские работники, которые по долгу службы занимаются манипуляциями с кровью.

Такие случаи, к сожалению не редки. Согласно статистике, прежде чем начали проводить вакцинацию против вирусного гепатита В, случаи заражения хирургов и медперсонала от пациентов в 6-10 раз превышали заболеваемость населения. Существуют и случаи передачи гемоконтактных инфекций от врача к пациентам.

Здоровый образ жизни и осторожность при различных манипуляциях с кровью - вот основные правила, которые помогают избежать заражения серьезными вирусами.

Среди пациентов 20-35 лет, мужского пола, являющихся представителями маргинальных слоев населения, лицами с психическими заболеваниями, госпитализированных с травмами (в том числе криминального и суицидального), выявляемость гемоконтактных вирусных инфекций в 2-5 раз выше, чем в среднем по стационару скорой медицинской помощи.

В стационаре скорой медицинской помощи инфицированность гемоконтактными вирусными инфекциями пациентов, госпитализируемых в отделения реанимационного профиля в 2-5 раз выше, чем поступающих в профильные клинические отделения; среди пациентов, нуждающихся в экстренном оперативном вмешательстве, инфицированность гепатитом С и ВИЧ-инфекцией в 3-10 раз выше, (р

186. Укажите возможный фактор передачи вируса гепатита С

2) кровь и ее продукты;

187. Укажите возможные факторы передачи вируса гепатита Д

2) медицинские инструменты

188. Передача вируса гепатита В в быту

189. Переход в хроническую форму характерен при вирусных гепатитах

190. Наиболее тяжело протекает у беременных вирусный гепатит

191. Последовательность действий врача, который при вскрытии абсцесса в ротовой полости у больного ВИЧ-ин­фекцией в стадии III B проколол резиновую перчатку и поранил палец с выделением крови

1) снять перчатки

2) вымыть руки в перчатках с мылом и снять перчатки

3) обработать перчатки дезинфицирующим раствором, снять их и выдавить кровь из ранки

4) обработать руки 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода

5) вы­мыть руки проточной водой с мылом

192. Механизмы передачи ВИЧ-инфекции

1) оппортунистическая инфекция

2) синоним ВИЧ-инфекции

3) стадия болезни

4) самостоятель­ное заболевание

194. Меры защиты персонала лабораторий при исследовании сыворотки крови на наличие маркеров ВИЧ

1) защитные очки обязательны

2) очки необязатель­ны

3) маска обязательна

4) маска желательна

5) резино­вые перчатки одинарные

6) резиновые перчатки двойные

7) обязательно использование резиновых груш для пипеток или автоматических микропипеток

195. Кровь больного, сероположительного к ВИЧ, при температуре 56—58°С в водяной бане попала на руки медицинской сестры. Заражение

196. При попадании крови больного ВИЧ-инфекцией на сли­зистую оболочку полости рта медицинского работника во время проведения реанимационных мер для полоскания рта следует необходимо

1) 0,005% раствор перманганата калия

2) 70% этиловый спирт

3) 2% раствор натрия (сода углекислая)

4) 1% раствор борной кислоты

197. При случайном уколе иглой руки врача, проводившего местную анестезию пациенту, необходимо

1) тщательно вымыть руки проточной водой с мылом и заклеить ранку пластырем

2) выдавить каплю крови из ранки и заклеить пластырем

3) обработать ранку 5% раствором йода

4) вы­давить каплю крови из ранки, вымыть руки проточной водой с мылом, обработать место укола 70% спиртом, а за­тем 5%раствором йода

5) тщательно вымыть руки про­точной водой с мылом и обработать место укола 70% спиртом, а затем 5% раствором йода

198. Группы риска заражения вирусным гепатитом В

1) участковый педиатр

2) оперирующий хирург

3) персо­нал станции скорой помощи

4) персонал станции перели­вания крови

5) лаборанты бактериологической лаборато­рии

6) лаборанты клинической лаборатории

7) лаборан­ты вирусологической лаборатории

199. Максимальный инкубационный период вирусного гепатита В составляет

200. С эпидемиологических позиций наиболее целесообразна и обоснована следующая продолжительность медицинского наблюдения за соприкасавшимися с больными гепатита С

201. Укажите возможный путь передачи вируса гепатита Д

202. Эпидемический процесс гепатита В характеризуется

1) неравномерным территориальным проявлениями заболеваемости

2) нарастанием числа заболевших в зимне-весеннее время года

3) взрывообразным началом сезонных подъемов забо­леваемости

4) равномерным распределением заболеваемости во всех возрастных группах

5) широким распространением HBsAg-носительства

203. Эпидемический процесс гепатита С характеризуется

1) равномерным территориальным распространением заболе­ваемости

2) нарастанием числа заболевших среди инъекци­онных наркоманов

3) появлением эпидемических очагов с множественными случаями заболеваний

4) увеличением числа заболевших в летне-осенние месяцы года

5) широ­ким распространением хронических форм инфекции

204. Для заражения гепатитом В наиболее значимые биологи­ческие субстраты

3) сперма, вагинальное содержимое

7) молоко грудное

205. Факторами передачи вируса гепатита В могут быть предметы личной гигиены

2) бритвен­ный прибор

3) маникюрные принадлежности

7) столовая посуда

206. Источники инфекции гепатита С

1) человек, больной острой формой гепатита С

2) человек, больной хронической формой гепатита С

3) сыворотка крови чело­века, инфицированного вирусом гепатита С

4) носитель вируса гепатита С

207. Больной острой формой гепатита В опасен как источник инфекции

1) в течение всего инкубационного периода

2) в последние 2-8 недель инкубационного периода

3) в про­дромальном периоде

4) в желтушном периоде (разгар болезни)

5) в период реконвалесценции

208. ВИЧ-инфицированные лица имеют право

1) на доступное медицинское освидетельствование

2) на получение квалифи­цированной медицинской помощи всех видов

4) на добровольное обследование

5) на анонимное обследование

209. Наибольшее количество ВИЧ присутствует в биологических жидкостях

3) грудном молоке

5) влагалищном содержимом

210. Заражение ВИЧ-инфекцией может произойти при

1) сек­суальном контакте

2) переливании инфицированной кро­ви

3) грудном вскармливании

4) пользовании общим туа­летом

5) приеме родов у ВИЧ-инфицированной жен­щины

211. Входят в группу риска заражения ВИЧ-инфекцией

1) ли­ца, получавшие человеческий иммуноглобулин

2) реципи­енты крови

5) лица с не­традиционной сексуальной ориентацией

6) медицинские работники, имеющие постоянный контакт с кровью

8) больные венерическими болезнями

9) больные туберкулезом

10) длительно болеющие соматическими бо­лезнями

212. Инфицирование медицинского персонала ВИЧ возможно при

1) проведении парентеральных процедур

2) оперативных вмешательствах

3) проведении физиотерапевтических процедур

4) удалении зубного камня

5) подготовке полости рта к протезированию

213. Диагноз ВИЧ-инфекции подтверждают следующими мето­дами

214. Обследование медицинских работников, имеющих контакт с кровью и ее компонентами, на HBsAg проводят

1) при поступле­нии на работу

3) 1 раз в 2 года

5) при увольнении с работы

215. Сроки обследования беременных на HBsAg

1) на 1—2-й неделе беременности

2) при взятии на учет (8 нед бере­менности)

3) на 16-й неделе беременности

4) при уходе в декретный отпуск (32 нед беременности)

216. Комплекс мер профилактики вирусного гепатита В

1) использование одноразовых шприцев

2) контроль соблюдения стерилизационного режима обработки медицинского инструментария многоразового использования в ЛПУ

3) вакцинация лиц из групп риска

4) санитарный контроль за водоснабжением населения

5) санитарный надзор за пищеблоками

6) обследование на наличие HBsAg групп риска

217. Восприимчивые к дельта - инфекции (гепатит D)

1) здоровые люди, не являющиеся носителями HBsAg

2) больные гепатитом А

3) больные гепатитом В

4) носи­тели HBsAg

5) все перечисленные контингенты

218. Минимальный объем вируссодержащей крови для заражения вирусом гепатита В

219. Длительность сохранения на предметах быта (столы, стекло, металл и др.) при 18 0 С вируса гепатита В

220. ВИЧ-инфекция — это

221. Пути передачи ВИЧ

222. Используют при скрининговом обследовании групп риска с целью вы­явления ВИЧ-инфицированных

4) иммунный блоттинг

223. Для экстренной профилактики вирусного гепатита В могут быть использованы

1) нормальный иммуноглобулин человека

2) вакцина против вирусного гепатита В

3) иммуноглобулин против вирусного гепатита В

224. Фактором передачи возбудителя вирусного гепатита С является

3) кровь и ее продукты

5) пищевые продукты

225. Укажите наиболее возможный путь передачи вируса гепатита С

226. ВИЧ-инфицированный человек является источником ин­фекции

1) в периодах, выраженных клинически проявлений

Предотвращение распространения этих инфекций основано на выполнении соответствующих мероприятий ИК, направленных на исключение контактов с кровью как пациентов, так и медицинского персонала. Основное внимание уделяется таким мерам предосторожности, как мытье рук, предотвращение контактов с кровью и контаминированными кровью выделениями пациента, а также обращению с кровью от любых пациентов как с потенциально инфицированным материалом. Рекомендуется проводить образовательные программы, посвященные инфекциям, передающимся через кровь, не только для инфицированных лиц, но и для всего медицинского персонала.

Гепатит В. Одним из наиболее важных мероприятий, направленных на предотвращение распространение гепатита В среди медицинского персонала, является вакцинация. В каждом стационаре должна разрабатываться стратегия вакцинации против гепатита В. Медицинские работники с активной формой геатита В, также как и носители ВГВ, относятся к группе риска передачи инфекции. По результатам расследования 38 вспышек гепатита В, зарегистрированных в течение последних лет и связанных с передачей инфекции от медицинского персонала к пациентам, установлено, что риск передачи гепатита В выше, по сравнению с гепатитом С или ВИЧ.

Считается, что риск случайного повреждения кожи иглой во время этих операций значительно выше, по сравнению с другими хирургическими вмешательствами. До широкого внедрения мероприятий ИК, стоматологические манипуляции также ассоциировались с высоким риском инфицирования гепатитом В. По результатам исследований, наличие НВеAg в крови у медицинского работника, связанного с распространением инфекции, практически во всех случаях сопровождалось передачей вируса гепатита В. Медицинский работник, у которого в крови обнаруживается HВsAg, имеющий проявления дерматита, локализующегося на открытых участках тела, которые могут контактировать с пациентом, также является источником инфекции.

Согласно рекомендациям SHEA, все HвeAg-положительные медицинские работники должны быть отстранены от выполнения гинекологических, кардиохирургических операций и стоматологических манипуляций. Считается, что несмотря на адекватное выполнение мероприятий ИК, риск инфицирования пациентов во время этих вмешательств остается очень высоким. Медицинский персонал, инфицированный ВГВ, при выполнении процедур с высокой вероятностью контакта пациентов с их кровью или другими биологическими жидкостями, должен использовать двойные перчатки.

При контакте пациента с кровью или биологическими жидкостями самого медицинского работника, последний должен быть обследован на наличие инфекций, передающихся через кровь.

ВИЧ и вирус гепатита С.

Риск передачи ВИЧ от медицинского персонала к пациентам в 100 раз ниже, чем риск передачи ВГВ. Более высокий, по сравнению с ВИЧ, риск передачи инфекции характерен для ВГС.

Медицинские работники с подтвержденной ВИЧ-инфекцией или гепатитом С должны строго соблюдать универсальные меры предосторожности для того, чтобы свести к минимуму риск передачи инфекции пациентам.

Профессиональные риски при ВИЧ, ВГВ, ВГС.

Качество программы инфекционного контроля (ИК) в стационаре или другом медицинском учреждении является отражением в целом качества оказания медицинской помощи в данном учреждении. Качественные программы ИК позволяют снизить частоту инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), длительность пребывания в стационаре и экономические расходы, связанные с госпитализацией.

Исторически, варианты ИК в той или иной форме существовали с того времени, когда хирурги (например, Листер) осознали роль бактерий в развитии послеоперационных раневых инфекций. В начале 70-х гг. XX века в Великобритании впервые была введена должность медицинской сестры по ИК. Это событие стало началом новой эпохи - эпохи признания ИК как самостоятельной специальности.

ВИЧ. Риски заражения ВИЧ на рабочем месте в лечебных учреждениях включают травмы кожных покровов, контакт со слизистыми оболочками или контакт неповрежденной кожи с потенциально инфицированными биологическими жидкостями. По данным ВОЗ на 2000 год среди медперсонала почти 4.4% случаев инфицирования ВИЧ и 39% случаев заболевания ВГВ и ВГС были связаны с производственными травмами. Имеющиеся данные свидетельствуют, что средний риск при накожном контакте с ВИЧ составляет 0,3% (95% ДИ: 0,2-0,5%), при попадании на слизистые – 0,09% (95% ДИ: 0,006-0,5%). Риск контакта с неповрежденной кожей не оценивался, но считается меньшим, чем при контакте со слизистыми оболочками.

В США исследование, проведенное среди 1373 медработников, подвергшихся риску заражения с нарушением целостности кожи (ранение иглой или режущим инструментом), показало уровень риска в 0,29%.

ВГВ.ВГВ передается через контакт с контаминированной кровью или биологическими жидкостями, через кожу или слизистые оболочки. Инфекция может передаваться и в случае незаметного риска – при попадании возбудителя в царапины на коже, раны или на слизистые оболочки. ВГВ имеет самую высокую концентрацию в сыворотке крови, меньшую – в сперме и слюне. Вирус устойчив, живет в окружающей среде более 7 суток. Среди уязвимой группы медработников риск инфекции ВГВ после травмы от укола иглой колеблется в диапазоне 23-62%. Мерой эффективной профилактики является вакцинация против гепатита В медработников и других лиц из уязвимых групп населения.

ВГС.ВГС в основном передается через контакты с инфицированной кровью, однако не так эффективна как при ВГВ. ВГС нестоек и живет в окружающей среде 16-23 часа. Заражение редко происходит при контактах со слизистыми оболочками и неповрежденным кожным покровом. В среднем показатель сероконверсии составляет 1,8% (диапазон 0-7%). В настоящее время не существует вакцины (как при ВГВ) или эффективной ПКП (как при ВИЧ) при ВГС.

Факторы, от которых зависит степень риска:

▪ тип и размер иглы (хирургическая, инъекционная)

▪ объем занесенной крови в рану

▪ оснащение рабочего места и наличие индивидуальных средств защиты (ИСЗ)

▪ правильность использования ИСЗ медперсоналом

▪ состояние пациента по ВИЧ-инфекции (стадия заболевания, вирусная нагрузка в крови, получает ли лечение)

▪ адекватность (правильность) действий медработника при возникновении аварийной ситуации

▪ проведение постконтактной профилактики (ПКП при ВИЧ)

При глубоких травмах, попадании большего объема крови в рану, полые иглы с большим просветом степень риска увеличивается. Однако, при использовании перчаток, при прохождении иглы через перчатку, объем попадающей в рану крови и риск инфицирования снижается.

Пути снижения риска передачи ВИЧ. Общие положения по мерам предосторожности медицинского персонала

1При работе с любыми пациентами, медицинские работники должны соблюдать стандартные меры предосторожности, независимо от того, известен статус пациента или нет.

2 Необходимо знать, что кровь и другие биологические жидкости, содержащие примесь крови, рассматриваются как потенциально инфицированные патогенными агентами и представляютриск инфицирования.

3 Большинство потенциальных источников ВИЧ, ВГВ, ВГС и других возбудителей гемоконтактных инфекций, могут находиться в асимптоматической стадии, т.е. стадии носительства

4 Следует помнить, что обследование на ВИЧ-инфекцию необходимо проводить после проведения консультирования и получения информированного согласия пациента.

5 В случае необходимости, медицинские учреждения, где оказывается хирургическая, травматологическая и ургентная помощь, должны иметь в наличии экспресс-тесты на ВИЧ и комплект АРВ препаратов, которые необходимы при возникновении аварийной ситуации для экстренной диагностики и АРВ профилактики.

Таким образом, знание медицинскими работниками стандартных мер предосторожности и их соблюдение, является единственным критерием, обеспечивающим исключение или максимальное снижение риска профессионального инфицирования ВИЧ.

Гигиена рук медицинского персонала. Общие рекомендации для всех медработников.

В рамках инфекционного контроля, гигиена рук медицинского персонала является одним из важных и ключевых моментов по защите пациента, медицинского работника и внешней среды от распространения потенциально патогенных микроорганизмов и тем самым приводящим к сокращению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

Гигиена рук – это любой вид санитарной обработки рук и относится либо к процедуре мытья рук, мытью рук с антисептиком, обработке рук с антисептиком, или хирургической обработке рук с антисептиком.

Гигиену рук следует проводить ДО:

▪ начала подготовки к инъекции (манипуляции)

▪ прямого контакта с пациентом для выполнения медицинских процедур

Гигиену рук следует проводить ПОСЛЕ:

▪ выполнения инъекции (процедуры)

▪ всех прямых контактов с пациентами

1 – перед контактом с пациентом

2 – перед чистой/асептической процедурой

3 – после ситуации, связанной с риском контакта с биологическими жидкостями

4 – после контакта с пациентом

5 – после контакта с объектами внешней среды в окружении пациента.

Ниже перечислены мероприятия, известные как стандартные меры предосторожности, которые являются модифицированным вариантом универсальных мер предосторожности и правил изоляции:

Последнее изменение этой страницы: 2016-07-14; Нарушение авторского права страницы