Эндометрит вызванный вирусом герпеса

Хронический эндометрит (ХЭ) – клинико-морфологический синдром, при котором в результате персистирующего повреждения эндометрия инфекционным агентом возникают множественные вторичные морфофункциональные изменения, нарушающие циклическую биотрансформацию и рецептивность слизистой оболочки тела матки.

Факторами риска развития хронического эндометрита являются:

• инвазивные манипуляции в полости матки (аборты, гистероскопия, диагностическое выскабливание, биопсия эндометрия, гистеросальпингография, введение внутриматочных контрацептивов, инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение и др.),
• инфекционно-воспалительные осложнения после родов,
• инфекционные процессы во влагалище
• воспалительные и анатомические изменения шейки матки,
• бактериальный вагиноз,
• оперативные вмешательства на органах малого таза

Клинически бессимптомный воспалительный процесс в эндометрии представляет собой наличие ассоциаций облигатно-анаэробных микроорганизмов, а также персистенцию условно-патогенной флоры и персистенцию вирусов. По данным многих исследователей, наиболее характерным при хроническом эндометрите у женщин является наличие ассоциаций 2-3 видов облигатно-анаэробных микроорганизмов и вирусов [26, 31, 39, 44, 48, 62, 85, 105, 126 и др.].

Спектр генитальной инфекции, выявленной при ПЦР диагностики отделяемого из цервикального канала и полости матки у пациенток с ХЭ включет: хламидиоз – 14,9%, генитальный герпес – 33,6%, уреаплазмоз – 37,8%, микоплазмоз – 11,6%, цитомегаловирус – 18,9% СероваО.Ф., Овчинникова В.В., 2006).

В большинстве случаев инфицированность носит смешанный характер, причем у женщин с хроническим эндометритом в 1,5 раза чаще инфекция выявляется в полости матки, чем в цервикальном канале.

Среди персистирующих вирусов наибольшее значение имеют: герпес-вирусные инфекции (вирус простого герпеса, герпес-зостер), цитомегаловирус, энтеровирусные инфекции (Коксаки А, В), аденовирусы [13, 30, 31, 33, 42, 45, 47, 49, 58, 80, 87, 92, 107, 133, 157]. В литературе описан ряд клинических ситуаций, когда в ткани эндометрия в качестве моноинфекции выявляли вирусы простого герпеса (ВПГ), цитомегалии и др. Особое место занимает герпетическое поражение эндометрия. Герпетический эндометрит, как правило, возникает у женщин, страдающих атипичными или бессимптомными формами генитального герпеса и вызван длительной персистенцией ВПГ в эндометрии [31, 45, 49, 69, 101, 131].

Хроническое течение воспаления с персистированием в тканях инфекции, является источником постоянного антигенного раздражения, своего рода пусковым и поддерживающим воспалительную реакцию механизмом, а с другой стороны, иммунные нарушения в организме усугубляют течение инфекционного процесса [19, 24, 35,49,].

В условиях постоянного присутствия повреждающего агента в ткани не происходит завершения заключительной фазы воспаления – регенерации, нарушается тканевый гомеостаз и формируется целый каскад вторичных повреждений. Нарушение микроциркуляции в эндометрии приводит к ишемии и гипоксии ткани, активированные макрофаги в очаге воспаления являются источником активных форм кислорода и перекиси водорода и запускают процесс перекисного окисления липидов и повреждение клеточных мембран.

Длительная, часто бессимптомная персистенция инфекционных агентов в эндометрии приводит к выраженным изменениям в структуре ткани, ее рецепторном аппарате, вызывает дисбаланс цитокинов, что в свою очередь нарушает синтез стероидной сульфатазы и биологическую активность эстрогенов в эндометрии. В результате в нем нарушаются процессы пролиферации и циклической трансформации. Эти изменения усугубляются нарушением эндокринной системы вследствие патологической афферентации в отделы ЦНС, регулирующие гипоталамо-гипофизарно-яичниковые взаимоотношения, а также иммунной и в ряде случаев - системы гемостаза. Гормональные нарушения у пациенток с ХЭ характеризуются, чаще всего, гипопрогестеронемией.

Как известно, локальные факторы защиты в цервикальном канале способствуют поддержанию стерильности эндометрия. В матке аналогичную функцию выполняет эндометрий, препятствующий проникновению микроорганизмов, благодаря периодическому отторжению его функционального слоя. Однако при ХЭ воспалительные изменения наблюдаются и в базальном слое эндометрия [21, 35, 43, 52, 103].

Структурные изменения в эндометрии сопровождаются нарушением его функции, в частности, продукции эндометриальных белков, отражающих полноценность секреторных преобразований эндометрия в лютеиновую фазу цикла и необходимых для поддержания успешной беременности: •альфа-2-микроглобулина фертильности (АМГФ) - показателя функциональной активности маточных желез и плацентарного альфа-1 микроглобулина (ПАМГ) - показателя децидуализации эндометрия. Это еще раз свидетельствует о том, что у женщин на фоне хронического эндометрита отмечается неполноценность эндометрия, включающая недоразвитие железистого и стромального компонентов, являющаяся основой недостаточности лютеиновой фазы цикла (НЛФ).

На фоне хронического эндометрита наблюдается ослабление экспрессии эстрогеновых и, особенно, прогестероновых рецепторов в эпителиальных и стромальных клетках. Это снижает их чувствительность к стероидам, поэтому отмечается неполноценность циклических превращений даже при удовлетворительном синтезе эстрогенов и прогестерона [69, 86, 99, 175].

Кроме того, при склерозе кровеносных сосудов, происходящем при тяжелой форме хронического эндометрита, затрудняется обмен между кровью и тканями, в том числе и проникновение гормонов к клеткам эндометрия, реагирующим на их действие, что усугубляет НЛФ.

Все эти изменения в эндометрии при ХЭ препятствуют нормальной имплантации и плацентации и формируют патологический ответ на беременность, что обусловливает ранние репродуктивные поттери (В.М.Сидельникова, 2002, И.Б.Манухин, 2001, Серова О.Ф., 2003; А.П.Милованов, 2004S.Glasser, J.Aplin, 2002; A.Sharkey, 2003).

В современных условиях эндометрит характеризуется:

• изменением этиологической структуры с увеличением значимости вирусной и условно-патогенной флоры,
• увеличением резистентности флоры к фармакотерапии,
• трансформацией клинической симптоматики в сторону стертых форм и атипичного течения,
• несоответствием клинических проявлений и структурных изменений в эндометрии.

Эндометрит — это воспалительное заболевание, которое поражает внутренний слой матки, то есть эндометрий. Патология может иметь инфекционный и неинфекционный характер, чаще всего провоцирует эндометрит бактериальная инфекция, которая попадает внутрь в результате воздействия различных негативных факторов.

Реже воспалительный процесс вызывают грибки, например, дрожжеподобные. Также существует такое понятие, как вирусный эндометрит, который провоцирует вирус простого герпеса, штаммы 1 и 2. ВПГ является провокатором генитального герпеса, но герпетический эндометрит встречается очень редко. Рассмотрим, почему возникает вирусный эндометрит и как его лечить.

Причины

Вирусный эндометрит, спровоцированный вирусом простого герпеса, — это осложненная стадия запущенного генитального герпеса. Генитальным герпесом женщина может заразиться во время незащищенного полового акта с партнером-носителем вируса. При контакте вирус попадает на слизистую влагалища и вульвы, проникает в здоровые клетки.

Сразу герпетическая инфекция себя может и не проявить. Вирус герпеса длительное время находится в организме в спящем состоянии, а при ослабления иммунитета инфекция активизируется. Как следствие, вирусы начинают активно делиться, поражая все больше здоровых клеток, появляются характерные герпетические высыпания.

Очень важно при первых симптомах генитального герпеса принять меры, направленные на укрепление иммунной системы. К сожалению, полностью избавиться от герпеса невозможно, в настоящее время такого лекарства не существует. При помощи препаратов можно только подавить активность вируса и устранить высыпания.

Чтобы избежать рецидивов и осложнений, необходимо вести здоровый образ жизни, закаляться, правильно питаться, заниматься спортом. Крепкий иммунитет значительно снижает вероятность рецидивов герпеса.

Если женщина не лечит герпетическую инфекцию, ее иммунитет ослаблен, а также имеются сопутствующие инфекционные заболевания в организме, ситуация может сильно осложниться. В таком случае вирус распространяется глубже и глубже, и может проникнуть в шейку матки, тогда разовьется вирусный цервицит, а затем и в саму матку, тогда сформируется вирусный эндометрит.

Такое серьезное осложнение, как вирусный эндометрит, возникает не просто так. Чаще всего такое случает на фоне серьезного иммунодефицита, в частности у ВИЧ-инфицированных пациентов. Также роль могут сыграть сопутствующие патологии репродуктивной системы, оперативные вмешательства, аборты, особенно без предварительного обследования, установка внутриматочной спирали.

В последнем случае вирус со слизистой могут занести в матку, что и вызовет в последствии эндометрит. Именно поэтому подобные процедуры нужно проводить исключительно в условиях больницы после предварительного осмотра гинеколога и сдачи анализов.

Симптомы

Как правило вирусный эндометрит, спровоцированный ВПГ, не бывает изолированным. Всегда такому заболеванию предшествует герпетический кольпит, вульвовагинит. Это заболевания, при которых наблюдается воспаление во влагалище и на слизистой вульвы, иногда в уретре.

Сначала у женщины появляются признаки генитального герпеса, при которых на половых органах появляются пузырьки с жидкостью внутри. Высыпания через несколько дней лопаются, оставляя на месте болезненные язвочки. При этом женщина жалуется на сильный зуд, жжение и рези при мочеиспускании.

В течение 10-14 дней высыпания могут исчезнуть, на месте язвочек появятся корочки, которые в скором времени отпадут, не оставляя рубцов. Но чаще всего без лечения заболевание только прогрессирует, высыпания затрагивают все больше участки слизистых и кожных покровов.

Кроме того, даже если высыпания исчезли самостоятельно — это не является признаком выздоровления. Вирус затих лишь на время, если не принять мер, в скором времени возникнет рецидив. В таком случае инфекция может попасть в матку и возникнет вирусный эндометрит.

При остром эндометрите симптомы следующие:

• сильные боли внизу живота;
• выделения из влагалища более обильные, с неприятным запахом, могут быть гнойные или в виде сукровицы.

К сожалению, симптоматика неспецифична, так как высыпания на коже и слизистых в момент обострения эндометрита могут и отсутствовать. Поэтому подтвердить именно вирусный эндометрит и назначить правильное лечение можно только по результатам комплексного обследования.

Косвенным признаком вирусного эндометрита могут быть характерные высыпания на бедрах, в паху, на половых губах. Но нужно понимать, что далеко не всегда эти заболевания взаимосвязаны. Часто у женщин выявляют одновременно бактериальный эндометрит и генитальный герпес.

Может быть и наоборот, бывает так, что вирусный эндометрит обнаруживают только выявляя причину бесплодия, и заболевание уже находится в хронической форме. Вполне возможно, что в прошлом женщине уже ставили эндометрит бактериальной природы, а наличие вируса выявлено не было. Такое случается, если никаких анализов для исключения ВПГ женщина не сдавала.

Именно поэтому так важно не заниматься самолечением, а обратиться к гинекологу и обязательно сообщить ему, если недавно женщины перенесла ЗППП, какие-то хирургические операции. Нужно честно признаться, были ли незащищенные половые акты, были ли какие-то высыпания, которые, возможно, сами исчезли. Все эти нюансы помогут врачу заподозрить наличие вирусной инфекции и сразу назначить обследование и поставить правильный диагноз.

Диагностика

Далеко не всегда удается правильно диагностировать вирусный эндометрит. Герпетический эндометрит чаще всего относится к хроническим заболеваниям и часто может протекать бессимптомно, либо со слабовыраженными признаками. Такое течение очень опасно для репродуктивного здоровья женщины, так как влечет за собой бесплодие, нарушения менструального цикла, выкидыши.

Подтвердить герпетический эндометрит сложно, для этого необходимо провести промывание полости матки с последующей аспирацией жидкости. Воды отправляют на цитологический анализ, который поможет обнаружить внутриядерные включения вируса герпеса.

Также назначают УЗИ малого таза, гистероскопию. Поводом обследоваться на наличие герпетического эндометрита может быть наличие изменений в полости матки. При хроническом течении заболевания наблюдается бесплодие, может быть тонкий эндометрий из-за нарушения питания слизистой матки. Также признаком хронического процесса является появление спаек в маточной полости.

Лечение

Терапия вирусного эндометрита не сильно отличается от метода лечения генитального герпеса. Женщине назначают противовирусный препарат, который поможет подавить активность ВПГ и устранить воспаление. Пример такого препарата — Ацикловир. Его назначают в виде таблеток, дозировка подбирает индивидуально, в зависимости от состояния иммунной системы женщины. Как правило, назначают по 200-400 мг 5 раз в сутки.

При наличии высыпания на кожных покровах назначают Ацикловир и в виде мази. Рекомендуется начинать наносить мазь при первых признаках появления пузырьков. Когда сыпь начнет подсыхать, мазь уже не используют, так как она становится малоэффективна.

Обязательно при лечении вирусного эндометрита назначают препараты с иммуномодулирующим эффектом. Одним из самых популярных средств являются свечи Виферон, которые оказывают противовирусный и иммуномодулирующий эффект. Также препарат выпускают и в виде геля для наружного применения.

Важно отметить, что вирусный эндометрит может сопровождаться и бактериальной инфекцией, что случается достаточно часто. В таком случае женщине назначают еще и антибиотики, а также противовоспалительные препараты.

В период лечения вирусного эндометрита женщине необходимо:

• Соблюдать половой покой.
• Отказаться от алкоголя и курения.
• Правильно питаться, есть побольше овощей и фруктов.
• Побольше отдыхать, чтобы организм тратил все силы на борьбу с инфекцией.

Важно отметить, что при выявлении у женщины генитального герпеса необходимо обследоваться и партеру. Если мужчина заражен, то ему тоже очень важно соблюдать меры профилактики обострения герпетической инфекции.

Профилактика

Чтобы не заразиться генитальным герпесом, рекомендуется избегать беспорядочных половых связей и всегда предохраняться презервативом. В связи с большой распространенностью ЗППП, рекомендуется вступать в интимные отношения с постоянным партнером только после обследования у венеролога, исключив заболевание.

Нужно помнить, что подобные инфекции очень опасны для жизни и здоровья женщины, особенно ВПЧ, ВИЧ, и могут приводить даже к летальному исходу. При этом заболевания часто протекают бессимптомно, носитель может даже не знать, что он заражен, многие годы.

Если заражение уже случилось, женщина может предотвратить развитие рецидива генитального герпеса и эндометрита, соблюдая следующие рекомендации:

• Нужно всеми силами укреплять иммунитет. Для этого врачи рекомендуют заниматься спортом, побольше гулять на свежем воздухе, сбалансированно питаться, закаляться, принимать витамины. Нужно избегать появления лишнего веса, нельзя сидеть на строгих диетах. Нужно обязательно высыпаться, спать рекомендуется не менее 8 часов в сутки.
• Сильно снижают иммунный ответ факторы, нарушающие кровообращение. К таким относят переохлаждение, пассивный образ жизни, алкоголизм, курение табака, наркоманию. Поэтому их нужно исключить.
• При первых симптомах герпетической инфекции нужно сразу начинать прием противовирусного препарата, который выписал врач. Не стоит ждать, пока высыпания покроют значительный участок слизистой или кожи.

При частых рецидивах герпеса, если женщина планирует ребенка, назначают длительную терапию противовирусным препаратом. Как правило, в таком случае женщина принимает Ацикловир или его аналог несколько месяцев. Затем женщина сдает анализы, и если вирус находится в подавленном состоянии, можно начинать планировать беременность.

Очень важно пролечиться заранее, потому что при беременности наблюдается физиологическое снижение иммунитета, что часто приводит к рецидивам. Такое состояние опасно для малыша, может закончиться выкидышем.

Что такое эндометрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Делеске И. А., гинеколога со стажем в 7 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Эндометрит — это воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия), которое приводит к изменению его функций. Возникает в результате заражения этой области микробами, вирусами и грибковыми инфекциями.

Эндометрит — одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний. По данным зарубежных источников, распространенность эндометрита составляет 20% в популяции, отечественные авторы указывают до 60-70%, чаще всего болеют женщины репродуктивного возраста [9] [11] . Стабильный рост заболеваемости отмечается последние 20-30 лет [1] [10] . Часто встречается в сочетании с ранним началом половой жизни, отсутствием контрацепции, абортами, наличием хронических воспалительных заболеваний нижнего отдела репродуктивного тракта. [7] [8] .

Эндометрит часто является причиной бесплодия, привычного невынашивания (два и более выкидыша в анамнезе), нарушения менструального цикла, осложнений беременности, родов и послеродового периода, неудачных попыток ЭКО, гиперпластических заболеваний эндометрия и сексуальных проблем [1] .

В женском репродуктивном тракте присутствуют различные микроорганизмы, среди которых преобладают Lactobacillus spp. Эндометрит чаще ассоциирован с чрезмерным размножением бактерий Enterobacter, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus, Ureaplasma, Mycoplasma.

Эндометрит вызывают также вирусные инфекционные агенты: вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека, энтеровирусы и аденовирусы.

Возможен эндометрит специфической этиологии: гонорейный, туберкулезный, актиномикотический (грибковая инфекция) и неспецифический. [8] [7] [10] .

Риск развития эндометрита увеличивают:

• манипуляции в полости матки — аборты, выскабливания, метросальпингография (контрастное рентгенологическое исследование полости матки и проходимости фаллопиевых труб), введение внутриматочного контрацептива, инсеминация (введение спермы), ЭКО;
• заболевания мочевыделительной системы;
• операции на органах малого таза;
• послеродовые гнойно-воспалительные осложнения;
• другие гинекологические заболевания (хронический сальпингоофорит, цервицит, гиперплазия эндометрия, полип эндометрия);
• частая смена половых партнеров;
• незащищенные половые связи;
• предшествующие прерывания беременности;
• кесарево сечение до 28 недель гестации;
• длительный безводный период в родах;
• ручное отделение плаценты;
• инвазивные исследования для пренатальной диагностики;
• длительное ношение внутриматочного контрацептива.

Симптомы эндометрита

Воспаление может протекать в острой и хронической форме. Чаще всего симптомы эндометрита появляются на четвёртый день после инфицирования. При острой форме эндометрита отмечаются общие симптомы воспаления, такие как слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, изменения в общем анализе крови (сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ).

К локальным симптомам острого эндометрита можно отнести:

• умеренные или острые боли внизу живота, тянущие и периодического характера;
• жидкие гноевидные выделения из половых путей с неприятным запахом (возможно с примесью крови);
• диспареуния (боль при половом акте).

При отсутствии правильного и своевременного лечения эндометрита в течении 10 дней возможен переход в хронический воспалительный процесс. При этом отмечается появление новых симптомов:

• нарушение менструального цикла, мажущие кровянистые выделения в середине цикла;
• привычное невынашивание беременности;
• серозно-гнойные выделения из половых путей;
• ноющие боли внизу живота [3][5][8] .

Течение острого послеродового эндометрита более тяжёлое, проявляется в следующих симптомах:

• повышение температуры тела до 38-39 °C ;
• озноб, потливость, тахикардия;
• умеренные тянущие боли внизу живота;
• лохии (послеродовые кровянистые выделения с примесью слизи), мутные или гнойные с неприятным запахом;
• матка болезненная и увеличена.

Патогенез эндометрита

На начальном этапе воспаления инфекционный агент (бактерии, вирусы или грибки) внедряется в слизистую оболочку матки. Начинается выработка медиаторов воспаления, которая приводит к нарушению микроциркуляции крови в его очаге. Миграция лейкоцитов в зону повреждения, активация нейтрафилов и макрофагов ведёт к активной выработке цитокинов и перекиси водорода, запуску перекисного окисления липидов с повреждением мембран клеток. В это время на фоне повышенной выработки цитокинов и факторов роста происходит деградация матрикса клеток. Нарушение микроциркуляции крови приводит к развитию локальной ишемии и гипоксии ткани, которые затем активируют процессы склерозирования. При длительной стимуляции иммунной системы происходит её истощение и появление аутоиммунных реакций.

В 95% случаев эндометрит является первичным — патогенные микроорганизмы попадают в полость матки восходящим путём, при половом контакте или гинекологических манипуляциях . В 5% случае эндометрит носит вторичный характер: инфекция попадает в эндометрий гематогенным путем, либо же лимфогенным или нисходящим путём (с верхних отделов репродуктивного тракта).

При длительности воспалительного процесса более 2 месяцев можно расценивать его как хронический процесс. Развиваются изменения в структуре и функции ткани, происходит нарушение пролиферации (деления клеток) и физиологической циклической трансформации эндометрия. В связи с этим возможно нарушение нормальной имплантации эмбриона при беременности.

Существует аутоиммунная теория патогенезе хронического эндометрита. Она говорит о том, что при длительном воздействии инфекционного агента на иммунную систему происходит вторичное повреждение эндометрия. При этом нарушается процесс апоптоза (запрограммированной гибели клетки) [11] .

Классификация и стадии развития эндометрита

Эндометрит можно разделить на острую и хроническую форму.

Острый эндометрит возникает при абортах, диагностических манипуляциях, выскабливании, развивается быстро, воспаление сопровождается острыми или ноющими болями и повышением температуры. Наиболее частый путь инфекции при нём — восходящий. Распространение инфекции из влагалища в верхние отделы репродуктивного тракта происходит при несостоятельности барьера шейки матки. Воспаление может локализоваться в эндометрии, а также переходить на миометрий. При несвоевременном и неполноценном лечении возможно развитие пельвиоперитонита (воспаление оболочки брюшины в области малого таза).

Отдельно выделяется острый послеродовый эндометрит — начинается на 2-4 сутки после родов, ему может предшествовать хориоамнионит (инфицирование оболочек плода и жидкости).

При хроническом эндометрите симптоматика сглажена. Характерны периодические обострения и рецидивы после переохлаждения и воспаления другой локализации урогенитального тракта.

По клиническим проявлениям эндометрит подразделяется на клиничеcки выраженную и субклиническую форму.

По характеру воспалительного процесса эндометрит можно разделить на:

1. Катаральную форму (поражение поверхностных слоев слизистой оболочки матки и выделение слизистого экссудата).
2. Катарально-гнойную форму.
3. Гнойную форму.
4. Некротическую форму.
5. Гангренозную форму.

По морфологическим признакам:

1. Атрофический эндометрит — наблюдается атрофия желез эндометрия, фиброз стромы, инфильтрация лимфоидными элементами;
2. Кистозный эндометрит — сдавление протоков желез фиброзной тканью, образование кистозных элементов в эндометрии;
3. Гипертрофический эндометрит — характеризуется гипертрофией желез эндометрия в результате хронического воспаления [5] .

Осложнения эндометрита

Осложнения у эндометрита могут быть достаточно серьёзными.

Метротромбофлебит (тромбоз тазовых вен) развивается через 2-3 недели от начала заболевания эндометритом. Пациентки отмечают общие симптомы воспаления, сохраняющуюся повышенную температуру тела, тянущие или острые боли внизу живота, выделения из половых путей [1] [2] .

Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки. После внедрения инфекционного возбудителя в параметрий возможно образование диффузного воспалительного инфильтрата. При отсутствии лечения происходит нагноение и переход в хроническое течение. При переходе на всю клетчатку развивается пельвиоцеллюлит (воспаление клетчатчки малого таза) [2] [9] [10] .

Пельвиоперитонит — воспаление выходит за пределы матки, в процесс вовлекаются листки брюшины. Пациентки отмечают резкое повышение температуры, симптомы интоксикации, тошноту, рвоту, интенсивные боли внизу живота (основная локализация ниже пупка), симптом раздражения брюшины ( резкое усиление боли в животе при быстром надавливании и снятии руки).

Сальпингоофорит — воспалительный процесс в маточных трубах и яичнике. Наиболее частые осложнения при несвоевременном лечении: пиовар (гнойное воспаление яичника) и туюоовар (формирование единого гнойного конгламерата из воспаленного яичника и маточной трубы). Все вышеперечисленные осложнения требуют оперативного лечения [2] [9] [10] .

Другими осложнениями могут быть бесплодие, нарушение менструального цикла, выкидыши, внематочная беременность, спаечный процесс в малом тазу [1] [2] [3] .

В некоторых случаях возникает септический шок — угрожающее жизни осложнение, в условиях которого критически нарушается кровоснабжение тканей и клеточный метаболизм. Главные симптомы сепсиса — высокие показатели температуры тела, симптомы интоксикации, снижение давления и тахикардия, изменения в общих анализах крови, обильное потоотделение, спутанность сознания [8] [9] .

Диагностика эндометрита

Диагностика хронического эндометрита должна быть основана на комплексном подходе анализа жалоб пациентки, анамнеза, симптомов, результатов эхографических исследований, лабораторной диагностики, данных морфологического исследования эндометрия и иммунного статуса.

Хронический эндометрит диагностируют прежде всего с помощью морфологического исследования [8] . Гистологический материал получают при выскабливании стенок полости матки под контролем гистероскопа или пайпель-биопсии. Пайпель-биопсия — это получение гистологического материала с помощью тонких канюль при аспирации (удалении) эндометрия. Данный метод имеет большую диагностическую ценность в амбулаторных условиях.

Критериями хронического эндометрита является наличие очаговых или диффузных лимфоидных инфильтратов, склероз стенок спиральных артерий, фиброз стромы и наличие плазматических клеток. При этом к абсолютным признакам хронического эндометрита относят плазматические клетки.

Микробиологические посевы используются для выявления возбудителя воспалительного процесса.

Иммуногистохимическое исследование при эндометрите заключается в исследовании биоптата слизистой оболочки матки с целью определения мембранного белка, который является маркером плазматических клеток. Информативность гистологического исследования при этом возрастает до 85-90%, можно установить и иммунный характер повреждения эндометрия [5] [7] [8] .

При эхографии (УЗИ) хронический эндометрит определяют по:

• изменениям в структуре эндометрия;
• участкам повышенной эхогенности различной формы и величины в зоне М-Эхо;
• наличию сниженной эхогенности в эндометрии;
• наличию жидкости в полости матки;
• присутствию мелких кальцинатов 1-3 мм в эндометрии;
• участкам фиброза в эндометрии разной степени;
• наличию внутриматочных синехий.

При гистероскопии определяются следующие признаки хронического эндометрита: гиперемия слизистой оболочки матки, неровномерная толщина эндометрия, полипообразные образования, кровоизлияния, очаговая гиперплазия эндометрия.

Лечение эндометрита

Лечение эндометрита на первом этапе заключается в устранении бактериального или грибкового возбудителя, а для эндометрита вирусной этиологии — снижении вирусной нагрузки [7] . Для этого проводят комплексное лечение, включающее в себя антибактериальную терапию, анаэробные средства, противовоспалительные и противовирусные лекарственные средства [5] [6] [8] .

Второй этап заключается в восстановлении рецептивности эндометрия и его функциональности. Успешное восстановление рецепторного аппарата эндометрия должно происходить без снижения пролиферации (размножения, разрастания) клеток. Устраняются последствия ишемии, склеротические процессы, восстановливается отток крови. Длительность и объёмы терапии зависят от тяжести воспалительного процесса и сопутствующей гинекологической патологии. После проведения основных этапов лечения необходим курс реабилитации (физио-терапевтическое лечение) [7] [8] [10] .

Контрольные критерии эффективности терапии хронического эндометрита:

• допплерометрическое исследование сосудов матки с ЦДК во 2 фазу менструального цикла;
• определение ангиогенных факторов;
• клиническое улучшение.

Рекомендации по диагностике и лечении эффективны лишь у половины больных, а частота рецидивов остается на уровне 25 % [13] .

Прогноз. Профилактика

При своевременном и полноценном лечении прогноз благоприятный. Пациентки отмечают улучшение состояния в течении двух суток. При запоздалом лечении эндометрита возможно развитие септического шока.

Для профилактики эндометрита рекомендуется:

1. Соблюдать правила личной гигиены: использовать специальные средства интимной гигиены с рН до 4,5; личная гигиена два раза в сутки, дополнительно до и после полового акта; исключить использование губок и мочалок при гигиенических процедурах, не использовать прокладки с отдушками, не носить нижнее бельё из синтетических материалов [3] .
2. Использовать барьерную контрацепцию.
3. Профилактическая антибиотикотерапия после внутриматочных манипуляций (аборт, выкидыш, раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия, кесарево сечение).
4. Динамическое или диспансерное наблюдение у врача акушера-гинеколога, в том числе для раннего выявления воспалительных заболеваний органов малого таза, особенно нижнего отдела [1][5] .