Цитомегаловирус при рассеянном склерозе

- Ирина Сергеевна, по мнению обывателей, рассеянный склероз проявляется забывчивостью и рассеянностью и встречается у пожилых людей старше 60 лет. Расскажите, что это за болезнь и в каком возрасте она может возникнуть?

Рассеянный склероз - это хроническая прогрессирующая патология центральной нервной системы. В её основе - аутоиммунный процесс, разрушающий миелиновую оболочку нервного волокна в головном или спинном мозге. Иными словами, иммунная система начинает воспринимать собственную нервную ткань организма как чужеродную, и атакует её.

Там, где произошло повреждение миелина, формируется уплотнение из соединительной ткани и нарушается передача нервного импульса.

При рассеянном склерозе иммунная система
начинает воспринимать собственную нервную
ткань организма (а именно, миелиновую
оболочку нервного волокна) как
чужеродную, и атакует её

Мнение, которое вы привели в начале вопроса, не соответствует действительности. Рассеянный склероз - это недуг, поражающий чаще людей молодого возраста (от 18 до 45 лет).

- Рассеянный склероз может быть у детей?

Редко, но такое возможно. Например, описаны случаи рассеянного склероза у 12-15-летних подростков. Дебют заболевания у детей составляет 1,2-6% случаев.

Клиническая картина очень разнообразна. Наиболее часто встречающиеся признаки:

- появление слабости в руке либо ноге;

- слабость мышц лица, преимущественно с одной стороны;

- нарушение функции тазовых органов (задержка, а позднее - недержание кала и мочи);

- нарушение зрения (снижение его остроты, двоение в глазах).

- К врачу какой специальности необходимо обратиться при подозрении на рассеянный склероз?

К неврологу. Может быть и так, что в начале заболевания человек обратится к другому специалисту - например, к офтальмологу (из-за ухудшения зрения). Однако этот доктор также направит пациента к неврологу, чтобы исключить либо подтвердить диагноз рассеянного склероза.

- Как проводится диагностика рассеянного склероза? Какие обследования, помимо осмотра и оценки неврологического статуса пациента, понадобятся врачу с тем, чтобы сомнений в правильности диагноза не было?

Наиболее информативным является МРТ головного мозга с контрастным усилением. Также выполняется исследование спинномозговой жидкости: в ней оценивается уровень олигоклональных иммуноглобулинов класса G.

По показаниям может выполняться электроэнцефалография (ЭЭГ) - в частности, такое исследование, как вызванные потенциалы головного мозга. Их суть: в результате многократного повторения определённых стимулов доктор получает информацию от различных структур нервной системы.

Подробнее об электроэнцефалографии можно узнать здесь

- Почему это заболевание чаще встречается у женщин? С чем это связано?

Вопрос находится на стадии изучения. Возможно, это связано с гормональными особенностями. Стоит отметить, что среди пациентов-женщин преобладают женщины европеоидной расы - светловолосые, светлоглазые.

- Кто виноват в развитии этого заболевания? Расскажите о пусковых факторах рассеянного склероза

Несмотря на то, что этот недуг изучают уже много десятилетий, конкретных причин возникновения рассеянного склероза как у мужчин, так и у женщин пока не установлено. Допустимо говорить, что это мультифакториальное заболевание, чаще развивающееся у генетически предрасположенных лиц под воздействием внешних провоцирующих факторов. Чаще всего это вирусные инфекции (например, вирус кори, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус), травмы головного или спинного мозга, стрессовые ситуации.

Отмечена связь с климатом: чем дальше от экватора, чем севернее, тем распространённость недуга выше. Объяснения этому пока тоже нет.

- Ещё недавно – полный сил и планов, а сегодня – в инвалидном кресле. Таким мы представляем себе рассеянный склероз. Есть ли у больных этим заболеванием шанс на полное излечение?

Поскольку причины заболевания до конца не выяснены, соответственно и методов лечения, приводящих к полному излечению, пока нет. Однако в клинической практике применяются препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (аббревиатура - ПИТРС). Они могут уменьшить частоту обострений, степень их выраженности.

Также применяется симптоматическая терапия. Если, например, у больного имеется повышенный мышечный тонус, дрожание, могут использоваться определённые средства для смягчения этих проявлений.

- Этот диагноз – приговор для больного? Как изменяется качество жизни пациентов при прогрессировании заболевания? Могут ли люди с рассеянным склерозом заниматься спортом, рожать детей, работать?

Если заболевание прогрессирует, качество жизни ощутимо снижается. При мягком течении рассеянного склероза, с минимально выраженной неврологической симптоматикой, человек в состоянии вести тот образ жизни, который у него был до болезни. Т.е. он может работать, заниматься спортом.

При большей выраженности проявлений целесообразно облегчить деятельность, чтобы не переутомляться. Эти вопросы всегда обсуждаются с лечащим врачом.

Касательно того, может ли женщина иметь детей. Полной ясности в вопросе сочетания беременности и рассеянного склероза пока тоже нет. Что известно на сегодняшний день? Во время беременности риск обострения заболевания достоверно ниже. В первые три месяца после родов отмечается некоторое его повышение. При анализе продолжительных промежутков времени беременность в целом не влияла на частоту обострений болезни и степень инвалидизации. Прерывание же беременности может спровоцировать обострение.

- Статистика неумолима: в мире рассеянным склерозом страдают 2,3 миллиона человек. Пять лет назад, в 2014 году, в нашей стране было зарегистрировано более 67 тысяч заболевших. Но, по оценкам специалистов, больных больше, как минимум, в два раза. Ирина Сергеевна, как остановить эту эпидемию? Существует ли профилактика этого заболевания?

Поскольку причины рассеянного склероза до конца не изучены, специфическая профилактика не разработана. Если говорить об общих мероприятиях, то это ведение здорового образа жизни:

Хотите узнать о некоторых правилах здорового питания? Для вас - наша статья

- достаточная физическая активность (в том числе плавание, аэробные нагрузки - прогулки на свежем воздухе); занятия йогой;

- отсутствие вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

Игнатьева Ирина Сергеевна

Выпускница лечебного факультета Смоленской государственной медицинской академии 2004 года.

В 2005 году окончила интернатуру, а в 2007 - клиническую ординатуру по неврологии.

Особенно характерно связь вируса с этим заболеванием оказалась для тех, кто заразился герпесом в детстве или юности.

Молекулярные биологи проанализировали образцы крови нескольких тысяч носителей рассеянного склероза и выяснили, что эта нейродегенеративная болезнь связана с тем, что в организм всех этих пациентов проник один и тот же штамм вируса герпеса. Выводы ученых опубликовал научный журнал Frontiers in Immunology, передает tass.ru

"Это большой прорыв в изучении и рассеянного склероза, и герпеса. С одной стороны, мы подтвердили теорию о том, что штамм HHV-6A связан с развитием первой болезни. Вдобавок мы создали методику, с помощью которой можно отличить этот вирус от другого подвида герпеса, HHV-6B", - прокомментировала исследование Анна Хан, нейрофизиолог из Каролинского института (Швеция).

Вирус герпеса относится к числу самых распространенных человеческих инфекций. Существует несколько различных видов этого вируса, которые поражают разные части тела. К примеру, вирус HHV1 вызывает простуду на губах, HHV2 - проникает в половые органы, а вирусы HHV6 и HHV7 вызывают псевдокраснуху - непродолжительную лихорадку и сыпь. Если человек заражается этими вирусами, они остаются в его организме на всю жизнь.

Достаточно долгое время герпес, в особенности HHV1, считался достаточно безобидным вирусом. Однако недавно ученые начали находить намеки на то, что его присутствие в организме способствует развитию болезни Альцгеймера, энцефалита, некоторых форм рака половых органов и других болезней.

В частности, как рассказала нейрофизиолог, еще в начале 1980 годов медики начали подозревать, что некоторые подтипы вируса герпеса могут быть связаны с рассеянным склерозом - аутоиммунной болезнью, при развитии которой иммунные клетки начинают атаковать миелиновую оболочку периферических нервов, которая изолирует их от окружающей среды.

Без миелина эти нейроны хуже проводят сигнал и начинают "замыкать", в результате чего немеют конечности, развивается частичный паралич, слепота и другие серьезные последствия. По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от рассеянного склероза сейчас страдает почти 3 миллиона человек и эффективных средств лечения этой болезни пока не создано.

Вирусные корни рассеянного склероза

Изучая наборы антител, которые организм человека вырабатывает в ответ на появление вирусов в организме, Хан и ее коллеги связали рассеянный склероз с одной конкретной разновидностью герпеса.

Их молекулы, как объясняют биологи, адаптированы для борьбы с конкретными штаммами и разновидностями вируса. Это позволяет использовать их для того, чтобы получать информацию о том, с какими болезнями сталкивался организм того или иного человека в прошлом. В данном случае ученых интересовали антитела, которые соединяются с двумя важнейшими белками вируса герпеса - молекулами IE1A и IE1B. Эти молекулы делают вирус невидимым для защитных систем клетки и запускают процесс его самокопирования.

Структура этих ферментов, а также связанных с ними антител сильно различается даже для близкородственных штаммов вируса. Это позволяет использовать их для того, чтобы идентифицировать те подвиды герпеса, которые сейчас присутствуют в организме пациента. Опираясь на эту идею, ученые собрали образцы крови у восьми тысяч носителей рассеянного склероза и аналогичного числа здоровых людей, извлекли из них антитела и сравнили между собой.

Оказалось, что организм больных примерно в 1,5 раза чаще содержал в себе следы одного конкретного штамма герпеса, HHV-6A. По словам ученых, этот подвид вируса HHV6 не вызывает псевдокраснухи и в целом мало проявляет себя в жизни человека. Однако он может проникать внутрь нервных клеток и заражать их, что нехарактерно для многих других штаммов герпеса.

При этом наличие антител к HHV-6A в организме здоровых людей, как показали дальнейшие наблюдения, почти удваивало шансы на развитие рассеянного склероза в последующие годы их жизни. В особенности это было характерно для тех добровольцев, которые заразились герпесом в детстве или юности. Все это говорит о том, что HHV-6A напрямую связан с развитием рассеянного склероза.

Штамм HHV-6B не вызывал подобных последствий, несмотря на то что он тоже умеет заражать нейроны человека. Это, как заключает Хан, позволит ее команде выяснить, как именно герпес провоцирует рассеянный склероз, проследив за тем, как обе разновидности вируса меняют работу нервных клеток и других компонентов нервной системы.

Нашли ошибку в тексте?
Сообщите нам! +

Что такое Цитомегаловирусная инфекция —

Рассеянный склероз – это мультифакторное аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы, которое диагностируется у людей от 20 лет и старше, очень редко – в иных возрастных группах.

Ремиттирующе-рецидивирующий рассеянный склероз. Характеризуется периодами исчезновения и восстановления симптомов, наблюдается длительное стабильное состояние больного без видимых признаков ухудшения самочувствия.

Вирус герпеса 6 типа обозначается как ВЧГ-6 или HHV-6. Это общее название герпес-вируса человека двух гомологичных друг другу подтипов. У взрослых людей активность проявляет подтип ВЧГ-6А в виде одного из провокаторов развития рассеянного склероза .

Вирус простого герпеса второго типа коротко называется ВПГ-2 или HSV-2 (Herpes simplex virus 2). В клинической литературе его обозначают как генитальный или аногенитальный (локализация поражений в области ануса и гениталий).

При определенных условиях генитальный герпес может поражать другие части организма, установлены даже системные поражения при ПВГ-2.

Обычно ВПГ-2 передается половым путем.

Чтобы понять, что происходит при разрушении миелина, рассмотрим, как нервный импульс передаётся к мышце.

Вирусы не чувствительны к воздействию антибиотиков;

При беременности ВПГ-1 крайне нежелателен, особенно при первичном развитии клинических проявлений на фоне отсутствия в крови защитных антител (специфических иммуноглобулинов), которые образуются в ответ на переболевание.

Притом, антитела к ВПГ-1 не защищают беременную от ВПГ-2 (генитальной формы герпеса);

Чувство хронической усталости и сонливости (сохраняется до нескольких месяцев после исчезновения других симптомов);

Причины рассеянного склероза

Mancuso R. Delbue S. Borghi E. Pagani E. Calvo MG, Caputo D. Granieri E. Ferrante P.

Через 2-3 недели заболевание заканчивается выздоровлением после рубцевания корочек на месте везикул.

ВПГ-2 в 15% случаев заболевания вызывает малигнизацию (злокачественное перерождение) тканей шейки матки у женщин и предстательной железы у мужчин. Поэтому лицам, серопозитивным к ВПР-2, рекомендуется регулярно проходить обследование на онкомаркеры;

нарушения эмоционального фона, проявляющиеся в резких перепадах настроения от эйфории до глубокой депрессии;

Антитела к ВПГ-1 не препятствуют заражению ВПГ-2;

Учёные обнаружили, что больше эндотелиальных вирус любит глиальные клетки, так же расположенные в носу, так как они имеют прямую связь с нейронами.

Лечение заболеваний, вызываемых герпесом 3 типа (ветряной оспы у детей и опоясывающего лишая у взрослых) проводится в стационаре или амбулаторно после дифференциальной диагностики и определения индивидуальных особенностей патогенеза у больного.

Нарушения зрения: снижение зрения на один глаз вплоть до полной слепоты; черная точка в центре поля зрения; ощущение мутного стекла, пелены перед глазом. Это проявления ретробульбарного неврита (поражение зрительного нерва на участке за глазным яблоком в результате поражения его миелиновой оболочки).

* JC-вирус относится к паповавирусам, инфицирует до 70% детей. В обычных условиях серьезной опасности для человека он не представляет, однако у лиц с компрометированной иммунной системой (например, при СПИДе), он может вызывать прогрессирующую многоочаговую лейкоэнцефалопатию.

Также не исключается роль данного вируса в развитии прогрессирующих дегенеративных заболеваний центральной нервной системы человека.

Спровоцировать обострение может любое заболевание, даже ОРВИ, переохлаждение и перегревание, инсоляция, нервно-эмоциональные перегрузки.

В СМЖ лиц без патологии ЦНС ДНК вируса Varicella zoster не определялась.

Герпес 6 типа у взрослых

рассеянный склероз, вирус опоясывающего герпеса, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, JC вирус, вирус герпеса человека 6 типа, Varicella zoster

Отечность и покраснение кожи, через 1-3 дня – опоясывающие высыпания в виде везикул;

Эмоциональные нарушения довольно часто развиваются на фоне рассеянного склероза: излишняя тревожность, плохое настроение, депрессия или, наоборот, недооценка своего состояния, неуместная весёлость (эйфория).

Рассеянный склероз при беременности

Иммунодефицитных состояниях организма – активизирует механизм репликации вируса иммунодефицита, герпес – индикатор ВИЧ-инфекции (усугубляет иммунодепрессию), вызывает аутоиммунные заболевания;

Беременности – провоцирует патологии плода и новорожденных, вторичное бесплодие. преждевременные роды, неонатальную гибель плода;

Помимо белого вещества поражаются и другие ткани: серое вещество (тела нервных клеток) и нервные волокна (внутри миелина). Их поражение происходит по другому механизму: ткани постепенно увядают, убыстренно стареют. И этот процесс постоянен, происходит не только во время обострения.

Рассеянный склероз и герпес: взаимосвязь

Признаки рассеянного склероза

До сих пор ученые не пришли к единому мнению, что является первичным: рассеянный склероз или герпес. Исследователи разделились на два лагеря.

Одни считают, что рассеянный склероз в процессе своего развития из-за аутоиммунных процессов становится беззащитным перед возбудителями различных заболеваний, в том числе и перед вирусами герпеса.

Поэтому заражение происходит достаточно легко.

Тотальное уничтожение вируса невозможно;

IgM определяют лабораторными методами, начиная с пятого дня заболевания, а IgG определяют только со второй недели от начала заболевания;

Болевой синдром (голова, суставы, горло);

IgM циркулирует в периферической крови до трех месяцев, а IgG присутствует в крови многие годы, при хроническом течении болезни – пожизненно;

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

Для исследования были отобраны 85 образцов спинномозговой жидкости (СМЖ): 38 — у пациентов с рассеянным склерозом, 28 — у пациентов с другими неврологическими заболеваниями и 19 образцов у лиц без патологии ЦНС.

В материале СМЖ определялось наличие фрагментов ДНК вируса опоясывающего герпеса, вирусов простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барра, JC вируса * и вируса герпеса человека 6 типа.

Increased prevalence of varicella zoster virus DNA in cerebrospinal fluid from patients with multiple sclerosis.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

Лабораторных методов – выявления клеток при электронной микроскопии, анализа ПЦР, серологических исследований для выявления антител к ЦМВ.

Вирус герпеса простого типа объединяет в себе первый и второй серотипы вируса герпеса. Вирус простого герпеса первого типа обозначается как ВПГ-1 или HSV-1 (Herpes simplex virus 1).

В клинической литературе его также называют оральным (ротовым) или лабиальным (губным) герпесом.

Доказано присутствие именно этого типа вируса герпеса в этиопатогенезе рассеянного склероза;

Еще 20 лет назад считалось, что рассеянным склерозом болеют только люди старше 27 лет. Но в последние годы с развитием диагностических методов болезнь фиксируется уже даже в детском возрасте.

Заболевание является неизлечимым и приводящим к ранней глубокой инвалидности.

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Причем все перечисленное может быть в любой комбинации и в виде моно симптома.

Бессимптомное или атипичное течение ВПГ-2 встречается примерно в 70% случаев выявления IgG;

Увеличение количества лимфоцитов в периферической крови и присутствие специфических (атипичных) лимфоцитов – мононуклеаров.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

Осложнения цитомегаловирусной инфекции

Неонатальный герпес – заболевание новорожденных, вызванное заражением плода ВПГ-2 или ВПГ-1, с неблагоприятным для новорожденного прогнозом.

Это заболевание встречается примерно с частотой один случай на две тысячи родов. Летальность новорожденных, по некоторым данным, достигает 70%.

Своевременное выявление и активная терапия снижает смертность до 20%. Прогноз негативного развития неонатального герпеса выше у детей, инфицированных ВПГ-2.

Врач невролог Кобзева С.В.

Локализация высыпаний совпадает с проекцией нервных стволов на коже. После исчезновения клинических симптомов вирус переходит в неактивное состояние и локализуется в нервной ткани.

Вирусоносительство герпеса Зостер длится пожизненно. Рецидивы могут быть у людей при снижении протективных (защитных) свойств иммунитета.

В классическом представлении эпидемиологии зостер рецидивирует и проявляется клинически у лиц старше пятидесяти лет. В последние годы такая закономерность нарушается.

Следует отметить, что у 4 пациентов с рассеянным склерозом определялась смешанная инфекция. В 2 случаях речь шла о наличии ДНК вируса опоясывающего герпеса и JC вируса.

У двух других пациентов из спинномозговой жидкости выделена ДНК вируса опоясывающего герпеса и вируса герпеса человека 6-го типа.

Без лечения рассеянный склероз неизбежно приводит к инвалидизации, социальной и психологической изоляции больного.

Профилактика цитомегаловирусной инфекции

С целью профилактики манифестации ЦМВИ используются ганцикловир (в дозе 5 мг/кг/сут в/в или 3 г.сут per os), валганцикловир (900 мг/сут), у детей и беременных женщин — цитотект (1 — 2 мл/кг/сут не менее 6 введений с интервалом в 1 — 2 недели).

В заключение отметим, что разработанные на сегодняшний день диагностические методы и созданные противовирусные препараты, дают возможность как своевременного выявления цитомегаловирусного поражения легких, так и его эффективного лечения.

Так для профилактики реактивации ЦМВИ у реципиентов трансплантантов, используют цитотек, ганцикловир, фоскарнет и ванцикловир.

Женщины заражаются ВПГ-2 в шесть раз чаще, чем мужчины;

Об этом необходимо помнить при выборе препаратов. Назначение иммуносупрессивной терапии может привести к активации вируса, что вызовет быстрое прогрессирование рассеянного склероза.

Хороший прогностический признак рассеянного склероза – позднее начало заболевания и моносимптомность.

Генитальные симптомы (кожные поражения в области гениталий, промежности, ануса, нижних конечностей и ягодиц) примерно в 80% случаев являются последствием заражения ВПГ-2;

Болезнь развивается незаметно. Симптомы обычно начинают появляться уже при наличии обширных поражений нервной системы.

Характерной особенностью этого заболевания является многовариантная симптоматика. У каждого больного патология имеет свои особенные проявления.