Цитомегаловирус и воспаление эндометрия
Перламутров Ю.Н., Чернова Н.И., МГМСУ
В последнее десятилетие характер серьезной медико-социальной проблемы приобрели оппортунистические инфекции вследствие их широкого распространения и крайне неблагоприятного влияния на уровень общего и репродуктивного здоровья населения [1,2,6,7]. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о росте ЦМВ-инфекции при патологии генитального тракта у женщин [5,7]. Генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции у женщин может проявляться в виде воспаления и эрозии шейки матки, внутреннего слоя матки, влагалища и яичников, а у мужчин генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции поражает яички, околоушные железы, вызывает воспаление мочеиспускательного канала и неприятные ощущения при мочеиспускании. Так, цитомегалические клетки были выявлены, в соскобах шейки матки, цервикального канала, эндометрия, что свидетельствует о возможности ЦМВ вызывать эрозии шейки матки, цервициты, эндометриты. Гигантские ядерные включения обнаруживались и при исследовании кондилом [1,7]. Наиболее часто ЦМВИ органов малого таза возникает на фоне иммуносупрессии, выражающейся в дисбалансе регуляции иммунной системы, в том числе цитокиновой [3,4,5,7]. Способность вируса реплицироваться в клетках иммунной системы и индуцировать ее недостаточность является фоном для развития рецидивирующих бактериальных, грибковых и вирусных заболеваний.
Эффективное лечение цитомегалии сопряжено с определенными трудностями в выборе медикаментов. В арсенале врачей сегодня имеется несколько терапевтических средств - противовирусные препараты и человеческие иммуноглобулины [6,7]. До настоящего времени для лечения ЦМВИ наиболее широко использовались ацикловир и ганцикловир[2,6]. Высоким профилем безопасности обладает ацикловир, однако его действие на ЦМВ в 100 раз ниже, чем на ВПГ1/2 типа. Ганцикловир - характеризуется большей активностью против ЦМВ (в 50 раз), но выраженным токсическим эффектом [2,5]. В экспериментальных исследованиях доказано, что ганцикловир может угнетать сперматогенез и не исключается его канцерогенное воздействие на организм[9]. Во многих медицинских центрах мира проводиться пассивная иммунопрофилактика ЦМВИ с помощью иммуноглобулинов. При этом имеется достаточное количество работ, в которых дискутируется эффективность профилактического назначения иммуноглобулина у разных групп больных[2].
Все вышеперечисленное определяет необходимость поиска новых безопасных высокоэффективных препаратов обладающих противовирусным и иммуномодулирующим действием. Именно поэтому представляет интерес отечественный противовирусный препарат растительного происхождения Панавир, эффективный в отношении инфекций вызываемых разными ДНК- и РНК- содержащими вирусами (ЦМВ, ВПГ, ВПЧ). Руководствуясь инструкцией препарат может назначаться врачом при цитомегаловирусной инфекции, в том числе у пациенток с привычным невынашиванием беременности. Может применяться у женщин с хронической вирусной инфекцией и интерферонодефицитным состоянием на этапе подготовки к беременности. Характерными особенностями противовирусной активности Панавира является ингибирование синтеза вирусных белков, повышение жизнеспособности клеток, а так же индуцирование продукции IFN-a и IFN-y лейкоцитами.
Целью исследования явилось определение эффективности ректальных суппозиторий Панавир в лечении пациентов с ЦМВИ органов малого таза.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 30 больных с реактивацией ЦМВИ в органах малого таза, в возрасте от 20 до 40 лет. Диагностику ЦМВИ проводили при помощи исследования соскобов из уретры, вагины и цервикального канала с выявлением ДНК ЦМВ методом ампфликации нуклеиновых кислот ПЦР. Интерфероновый статус определяли в крови больных полученной из кубитальной вены. Забор материала для лабораторных исследований проводился до и через месяц после окончания лечения. Изучение эффективности, переносимости препарата проводилось на основании изучения: динамики показателей интерферонового статуса, отсутствия ДНК вируса цитомегалии в соскобах из урогенитального тракта после лечения и длительности ремиссии.
Панавир назначали, по 1 суппозиторию ректально на ночь. Процедура повторялась через день, 5 свечей на курс.
Результаты
При исследовании соскобов из урогенитального тракта при помощи ПЦР и ПЦР real time у всех больных выделены ДНК ЦМВ в клинически значимом титре, что свидетельствовало реактивации инфекции в нижних отделах органов малого таза.
При оценке показателей интерферонового статуса до лечения выявлены нарушения у всех 30 больных с цитомегаловирусной инфекцией органов малого таза.
Отмечен дисбаланс в системе интерферона: уровень сывороточного IFN увеличивался до 30,1 ±1,8 МЕ/мл, что статистически достоверно превышало нормальные показатели. (р Показатели
(Ме/мл)
Частота выделения ДНК ЦМВ из эпителия урогенитального тракта после терапии больных суппозиториями панавир
| Срок лечения | Число больных | ЦМВ не выявлен | ЦМВ выявлен |
| До лечения | 30 | 0 | 30 |
| После лечения | 30 | 27 | 3 |
Через месяц после терапии суппозиториями панавир ДНК ЦМВ в соскобах из урогенитального тракта не обнаруживалась у 27 пациентов из 30.
При наблюдении за больными в период 60 дней после проведенного лечения ремиссия наблюдалась у 29 пациентов.
Выводы:
1. Системное применение препарата панавир в виде ректальный суппозиторий обладает выраженным противовирусным действием. Через месяц после терапии ДНК ЦМВ в соскобах из урогенитального тракта не обнаруживалось у 27 пациентов из 30.
2. Назначение препарата per rectum способствовало усилению индукции эндогенного интерферона. Статистически значимые изменения отмечались в продукции IFN-a и IFN-y.
3. При наблюдении за больными в течение 2 месяцев после лечения суппозиториями панавир ремиссия отмечалась у 29 человек.
4. Ни в одном случае в процессе применения суппозиторий Панавир не зарегистрировано нежелательных побочных явлений или аллергических реакций.
5. Высокая клиническая эффективность и безопасность, хорошая переносимость суппозиторий панавир, отмеченные у абсолютного числа пролеченных пациентов, позволяют рекомендовать препарат к широкому применению в терапии ЦМВИ.
Литература
1. Прозоровский СВ., Тартаковский И.С. Возбудители оппортунистических инфекций - роль в инфекционной патологии человека и методы лабораторной диагностики. Клин. лаб. диаг. 1998; 2: 24, 33-5.
2. Чешек Н.И. Методическое пособие для врачей. Цитомегаловирусная инфекция. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика. М, 2001, 3-5.
3. Белокрицкая Т.Е., Витковский Ю.А., Пономарева Ю.Н. Роль цитокинов в патогенезе нарушений иммунитета и гемостаза у больных с тяжелыми дисплазиями и раком шейки матки. Вопр. онкол. 2003; 49 (1): 51-4.
4. Краснопольский В. И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н. Патология влагалища и шейки матки. М.: Медицина, 1997.
5. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М., 1997; с. 536.
6.0shiro ВТ. Cytomegalovirus Infection in Pregnancy. In Protocols for Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology, 2nd ed. Mead PB, Hager WD, Faro S, eds.: BlackwellScience, 2000; 157-70.
7. Sweet RL, Gibbbs RS (eds.). Infectious Diseases of the Female Genital Tract, 3d ed.: Williams and Wilkins, 2005; 469-79.
Цитомегаловирусная инфекция относится к герпесвирусам пятого типа. Передается, чаще всего, кровью и слюной при поцелуях. Кроме этого, с трансплантатами от инфицированных людей. Мать может передать вирус через плаценту или во время родов. Чем старше человек, тем больше обсемененность.
Шестьдесят – девяносто процентов взрослых людей в прошлом перенесли инфекцию. Чем ниже социально-экономический статус человека, тем больше у него возможность заразится.
Приобретенная цитомегаловирусная инфекция чаще всего бессимптомная. Острый лихорадочный цитомегаловирусный мононуклеоз, иногда возникающий при цитомегаловирусной инфекции, часто приводит к токсическому гепатиту. При этом повышается уровень аминотрансферазы. Или же к атипичному лимфоцитозу, напоминающему инфекционный мононуклеоз.
- Проявления цитомегаловирусной инфекции у женщин
- Последствия для женщин
- Цитомегаловирусная инфекция и беременность
- Как лечить цитомегаловирус у женщин
- Можно ли вылечить цитомегаловирус у женщин?
Проявления цитомегаловирусной инфекции у женщин
Для инфекции характерна симптоматика устойчивой простуды: наличия слабости, недомогания, головной боли.
Если иммунная защита еще действует, но немного ослабла, то у инфицированной женщины наблюдается мононуклеозоподобный синдром:
- возникает продолжительная лихорадка (более месяца), с большой температурой и ознобом
- характеризуется болью в горле и голове, миалгиями
- лимфатические узлы увеличиваются
- высыпания на коже, как при краснухе
- утомляемость и слабость
- иногда гепатит и желтуха детородный возраст женщин дает слабовыраженную симптоматику
Диагностируют инфекцию с помощью иммунологического метода и метода ПЦР.Даже если нет симптоматики, и цитомегалия прошла самостоятельно, женщина все равно остается вирусоносителем всю оставшуюся жизнь. Может заразить, например, слюной при поцелуе другого человека.
Первичное инфицирование ЦМВ часто дает латентную форму протекания. Тем, кто перенес трансплантацию органов, показаны иммунодепрессанты. Они подавляют иммунитет и активируют цитомегаловирусную инфекцию. У пораженных ВИЧ-инфекцией практически 100% заболеваемость активной инфекцией.
Системно ослабленный иммунитет дает такую картину:
- вначале развивается недомогание, мышечная и суставная боль, лихорадка, увеличивается потоотделение ночью
- позже развивается цитомегаловирусный гепатит, энцефалит, воспаление легких, язвенные поражения желудка или желудочные кровотечения, поражаются яичники, влагалище, шейка матки и ее внутренний слой, почки, поджелудочная железа и органы зрения
В принципе, поражению подвержены практически любые жизненно важные органы.
Различают различные формы заболевания:
- латентная
- субклиническая
- клиническая
- врожденная
- приобретенная
- генерализованная
- вирусный сепсис
По характеру клинической формы бывает острое, подострое и хроническое течение.
Последствия для женщин
Это очень коварная болезнь. И чем хуже иммунитет, тем серьезнее ее последствия.
Цитомегаловирусная инфекция для людей с нормальным иммунитетом грозит:
- кишечными заболеваниями (болью в животе, диареей, кровяным стулом, воспалением кишечника и тому подобное)
- легочными заболеваниями (сегментарной пневмонией, плевритом)
- печеночной патологией
- неврологическими заболеваниями (воспалением тканей мозга и тому подобное)
Если инфицирование беременной женщины произошло, когда ее беременность раннего срока, то это может закончиться гибелью плода.
Цитомегаловирусная инфекция опасна еще и частым бессимптомным течением. В этом периоде латентной формы цитомегаловируса часто происходит заражение других людей. Женщина не знает, что она опасна, но все равно – она пожизненный вирусоноситель.
Хронический цитомегаловирус часто приводит у женщин к патологиям МПС: воспалению эндометрия, нарушениями в работе яичников и псевдоэрозиям шейки матки.
Беременные женщины не страдают от цитомегаловируса, или у них бывает острая клиника. А вот для плода инфекция представляет опасность. Как уже упоминалось, заражение в первом триместре беременности приводит к выкидышам или мертворождению.
Ребенок может родиться живым, но с большими отклонениями:
- слепота
- глухота
- недоразвитие внутренних органов
- слабоумие
- аномалия строения почечной ткани
- увеличенная печень и селезенка
- микроцефалия
- гипоплазия легких
- различные пороки сердца
- заболевания нервной системы
Многие такие дети умирают после появления на свет божий, а те, кто выживает, много и часто болеет. Если заражение произошло в третьем триместре, то ЦМВ грозит желтухой, анемией, нефритом, гидроцефалией, поликистозом поджелудочной железы и другими серьезными патологиями. У взрослых — неопасный насморк хронического характера.
ЦМВ может вызывать:
- воспаление печени, поджелудочной железы, легких, плевры и ЖКТ
- рассеянным склерозом
- онкологическими патологиями
- слабоумием и другими подобными опасным заболеваниями
На стадии СПИДа цитомегаловирусная инфекция — основная причина летального исхода. Нелеченая инфекция может привести женщину к бесплодию.
Цитомегаловирусная инфекция и беременность
Цитомегаловирусная инфекция представляет опасность, во-первых, для иммунодепрессивных людей и для беременных женщин. Причём, как я уже говорил, даже не для беременной женщины, а для ее ребенка.
Плод может инфицироваться разными путями:
- от инфицированного мужчины, через сперму, во время полового акта
- эндометрий или цервикальный канал – плодовая оболочка – околоплодная вода – плод
- трансплацентарным методом
- родовыми путями матери
Беременность нередко дает свою клиническую картину, поэтому стоит обращать внимание на:
Если такая симптоматика есть у беременной женщины, хотя бы по одному пункту из списка – это повод сдать анализы на выявление цитомегаловирусной инфекции. Наличие кровянистых выделений из влагалища во 2-ой половине беременности или токсикоза в первой должны насторожить. Это похоже на наличие цитомегаловируса в организме беременной женщины. От того, сколько цитомегаловируса в крови инфицирующего, зависит степень вероятности инфицирования ребенка.
Причём, не важна первичность, а концентрация вируса. Она зависит от уровня защитных иммуноглобулинов в крови беременной женщины. Чем больше антител, тем меньше цитомегаловируса в крови.
Если заражение произошло недавно, то иммуноглобулинов в крови почти нет, а значит много ЦМВ. И очень высокий риск заразить плод.
Если цитомегаловирус в организме давно, то в организме много антител, а титр вируса маленький. Поэтому риск заражения невысок.
Хуже всего тем детям, у которых матери заражены первый раз. Потом идут те, у которых матери на иммуносупрессивной терапии. Потом те, мамы которых давно инфицированы. Замыкают список опасности заражения те матери, у которых реактивация ЦМВ, но им внутривенно вливали иммуноглобулины.
Как лечить цитомегаловирус у женщин
Целью лечения у женщин является уменьшение влияния цитомегаловируса на организм.
Лечатся такими группами препаратов:
- противовирусными, которые препятствуют внутриклеточному размножению цитомегаловируса (Ганцикловиром, Панавиром, Форсканетом)
- иммуноглобулинами, связывающими и убивающими вирусные частицы (Мегалотектом, Цитотектом)
- интерферонами, убивающими цитомегаловирус и регенерирующими иммунитет
- посиндромными препаратами, действующими на возникающие синдромы цитомегаловирусной инфекции (тяжелые случаи, при поражении внутренних органов)
- симптоматическими средствами (сосудосуживающими, обезболивающими и противовоспалительными)
Лечить наличие инфекции нужно не во всех случаях. Лечение специальными средствами необходимо при генерализованной стадии, при беременности, у новорожденных, у иммунодефицитных заразившихся женщин
Неактивная инфекция, по мнению некоторых специалистов, не нуждается в специальном лечении.
Латентная (скрытая) форма нуждается только в усилении иммунного ответа и поддержки его на высоком уровне. Именно комбинированное лечение противовирусными средствами и лечение интерферонсодержащими препаратами наиболее эффективно.
Снижение уровня собственного интерферона, возникающее при цитомегаловирусе, по сути, иммунодефицитное состояние различной стадии. Требует лечения интерферонами.
Цитомегаловирусная инфекция – хроническая и персистирующая. Поэтому интерферонотерапия – в первую очередь, профилактические мероприятия против обострения.
Протяженность курса терапии определяется тяжестью протекания болезни, осложнениями и тому подобное. Чаще всего лечатся Вифероном в лекарственной форме свечей.
Виферон состоит из интерферона альфа-2b и очень эффективных антиоксидантов: витамина Е (альфа- токоферол ацетатата) и витамина С (аскорбиновой кислоты). Эти антиоксиданты снижают количество необходимого интерферона альфа-2b. Тем самым предотвращают негативную сторону интерферонотерапии.
Наличие витаминов Е и С повышает активность интерферонового препарата и усиливает иммуномодулирующее воздействие. Увеличивается количество собственного интерферона для борьбы с инфекцией. Поэтому терапию должен назначать опытный врач, с учетом всех нюансов заболевания.
Можно ли вылечить цитомегаловирус у женщин?
К сожалению, цитомегаловирус на сегодняшний день полностью вылечить нельзя ни у кого, у женщин в том числе. Да и вообще, его лечение достаточно сложная задача. Отсутствует специфическое лечение и профилактика.
Контроль излеченности определяется по результатам купирования клиники и повторных лабораторных анализов. Противоэпидемическая деятельность, в качестве профилактики цитомегаловирусной инфекции малоэффективна. Потому что цитомегаловирус повсеместно распространен и у него много путей передачи.
На сегодняшний день самым эффективным средством профилактики остается презерватив, при любом сексе (генитальном, оральном или анальном).
Главное – всегда помнить о состоянии своего иммунитета и всячески его укреплять.
- ВИЧ
- Гарднереллез
- Кондиломатоз
- Молочница
- Сифилис
- Трихомониаз
- Баланопостит
- Герпес
- Гонорея
- Микоплазмоз
- Уреаплазмоз
- Уретрит
- Хламидиоз
- ЗППП
Комментарии пользователей
да эндометрит бывает вирусный и бактериальный, я смотрела доклад одного профессора, вот там и рассказывали об этом
У меня просто хронический эндометрит.
Пиявки, кстасти, не помогают.
А эндометрит многие репродуктологи не признают.
Не знаю, почему несколько раз был пролет, а потом получилось.
И да, в женской консультации нашей говорят, что еще не с таким рожают!
Видимо эндометрит разный бывает… у меня была острая форма, потом перешло в хронь, вот я не могу забеременеть 8 лет с ним…
я первое эко делала в 2011
и вот только в 2017 получилось
А проблема была только в эндометрите?
Ну если конечно по логике посудить то внутри у меня вирус, значит перенос то делать явно нельзя, если и приживется, то замрёт ведь… ?
у меня трубный фактор
миома
эндометрит
А если не секрет, эндометрит почему поставили?
ну как… аспират берут
Просто многим по УЗИ ставят ) я вот почему спросила… )))
А возбудителя не искали? Или антибиотиками не лечили?
Вот мне тоже лечили все время его антибиотиками и не уходил никак, а оказалось он вообще вирусный ? надеюсь теперь пролечу окончательно его и начнёт эндометрий расти!
а сколько нарастает?
Да. Я экошка, дорастает сам до 7-7,5 и застревает… на эстрогены не реагирует
слушай, я перед переносом ходила к нашему старейшему узисту
он мне сказал эндометрий лысый и нечего мне с ним делать на эко
вырастет еще!
еще знаешь, я 2 года фитнесом занималась- может кровоток улучшился или гормоны какие пошли другие
я считаю мне это помогло
У меня кровоток без отклонений, так что вот сейчас я прям очень надеюсь что вся беда из за упущенного вируса… думаю лечили как всегда не от того чего надо было (((
Дак вирус вроде 7 дней живет в организме
сколько его лечить?
Я так понимаю он у меня уже много лет там обитает…
лечить то надо его не антибиотиками выходит, а противовирусными и ещё чем то… у врача ещё не была, поэтому пока не знаю ?♀️ ну вообще вроде как девочка одна писала мне что курс от 21 дня ?
иммуномодулятораминужно лечить, поднимая иммунитет
Это как 7 дней вирус живёт в организме? )))) вирус может и годам там жить и всю жизнь !)) Вы что -то путаете! ))
А при чём тут ЦМВ и эндометрит. ЦМВ у меня тоже есть, но эндометрита не было! На ЦМВ у меня например иммунитет давно, и протеканию беременности никак не влияет…
При том что в моем случае, ЦМВ является возбудителем эндометрита
И я вот была удивлена такому раскладу ?
Ого! Как его выявили? Это сдаёшь анализ на цитамегаловирус? Методом пцр?
Можно методом пцр- это кровь, а можно мазок!
Кровь и мазок из ЦК чисто. Сдала ещё и аспират из самой матки и там только выявили…
Мазок из ЦК чистый, кровь без активности, а в матке по аспирату нашли… верно мне говорила врач, что не бывает эндометрита без возбудителя, а я уж и не верила… проверяла на все до этого кроме герпесвирусов и нашёлся все таки кто мешает расти моему эндометрию ?
Это хорошо что твой гинеколог или репродуктолог копает. От моего толку 0! Прям бесит уже. Хочу поменять врача
Это мне случайно повезло что моя Ре уволилась и я попала к заведующей и та прям с одного выстрела решила сразу 2 проблемы ? бывшая вообще знаю мою картину даже и не лезла разбираться почему пролеты, надеюсь теперь что это подлежит лечению и эндометрий начнёт расти наконец то…
Пиши новости! Ведь мой эндометрий тоже не растёт ?
Обязательно, вдруг и тебе будет какая-то инфо полезна…
Ты знаешь, у меня с этим эндометрием руки опускаются. Плачу почти каждый день! Мне кажется я буду самой старой мамой на свете. Все началось после первой лапары а потом после гистероскопии. Видимо выскребли все и задели рецепторы. Тк я подняла все свои УЗИ до операций. На 5 дц эндометрий был 7 мм уже. Сейчас мес идут максимум 2 дня. Остаётся надежда на пиявок и найти грамотного гинеколога или репродуктолога.
Читайте также:
