Что вызывает норволк вирус

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Острый гастроэнтерит, вызванный возбудителем Норволк - острая вирусная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся умеренной интоксикацией и картиной острого гастроэнтерита с доброкачественным течением.

Код по МКБ-10

А08.1. Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк.

Эпидемиология острого гастроэнтерита, вызванного вирусом Норволк

Источник возбудителя инфекции - больной человек, заразный до 2 сут после прекращения диареи; механизм передачи возбудителя - фекально-оральный, реализующийся пищевым (зелёный салат, устрицы, мороженое) и водным путём. Вирус Норволк активен в течение всего года без выраженной сезонности, чаще болеют дети старшего возраста и взрослые. Наблюдают как спорадические случаи заболевания, так и групповые вспышки. После перенесённой инфекции развивается стойкий продолжительный иммунитет.

Острый гастроэнтерит, вызванный вирусом Норволк широко распространено. У 50-70% взрослых, проживающих как в развитых, так и в развивающихся странах, определяются антитела к вирусу Норволк, появляющиеся ещё в детском возрасте. В развитых странах с этим вирусом связывают около 30% всех эпидемий диарей этой группы. Вирус Норволк был определён как этиологический агент эпидемий в интернатах, летних лагерях и школах.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Что вызывает острый гастроэнтерит, вызванный вирусом Норволк?

Острый гастроэнтерит, вызванный вирусом Норволк вызывается РНК-содержащим неклассифицированным вирусом Norwalk, имеющий белковую структуру, округлую форму и размеры около 27-32 нм, устойчивый в окружающей среде, а также к действию дезинфицирующих средств.

Патогенез острого гастроэнтерита, вызванного вирусом Норволк

Попадая в организм человека, вирус Норволк нарушает структуру клеток тонкой кишки, при этом укорачиваются ворсинки клеток, развивается гиперплазия крипт, собственная пластинка слизистой оболочки кишечника инфильтрируется полиморфно-ядерными и моноядерными клетками. Все это обусловливает умеренную стеаторею, нарушение всасывания углеводов и снижение активности некоторых ферментов, располагающихся в пограничном клеточном слое. В слизистой оболочке желудка и толстой кишки значительных изменений не наблюдается. Аденилатциклазная активность клеток не изменяется.

Симптомы острого гастроэнтерита, вызванного вирусом Норволк

Инкубационный период острого гастроэнтерита, вызванного вирусом Норволк - от 10 ч до 2-3 сут. Острый гастроэнтерит, вызванный вирусом Норволк имеет острое начало, у некоторых больных - короткий субфебрилитет, сильная слабость, адинамия. Самые частые симптомы острого гастроэнтерита, вызванного вирусом Норволк:

тошнота и нечастая кратковременная рвота;
боли в эпигастрии и средней части живота (несильные, ноющие или схваткообразные);
жидкий стул без патологических примесей не более 5-7 раз в сутки в течение 1-2 сут.

У большинства пациентов наблюдается головная боль, миалгии. При осмотре живот немного вздут, при пальпации ощущается громкое урчание. Печень и селезёнка не увеличиваются.

В гемограмме изредка обнаруживают лейкоцитоз с относительной лимфопенией. Острый гастроэнтерит, вызванный вирусом Норволк чаще протекает в лёгкой форме, выздоровление наступает через 12-72 ч. Осложнений не установлено.

Норовирус — РНК-содержащий микроб, вызывающий заболевания желудочно-кишечного тракта. Он обладает высокой контагиозностью, устойчивостью и длительным сохранением жизнеспособности во внешней среде. В 90% случаев норовирусы являются возбудителями небактериального энтерита. К норовирусной инфекции восприимчивы лица всех возрастов. Распространение микробов происходит прямым контактным путем при общении с больным и фекально-оральным путем при употреблении инфицированной еды или воды. Заболеваемость гастроэнтеритом норовирусной этиологии повышается в осенне-зимний период. Вирусное воспаление желудочно-кишечного тракта уступает по частоте возникновения только банальной простуде.

Эпидемиология

Норовирусная инфекция распространена повсеместно. Передаются норовирусы обычно фекально-оральным механизмом, который реализуется водным, пищевым и контактным путями. Заражение происходит при употреблении инфицированной водопроводной и децентрализованной воды, воды водоемов и общественных бассейнов. Из продуктов наиболее опасными являются недомытые овощи и фрукты. Контактный путь заражения бывает прямым и непрямым. В первом случае причиной инфицирования является тесное общение с больным человеком, а во втором – грязная посуда, предметы обихода, немытые руки. Есть вероятность заражения аэрозольным механизмом, реализуемым воздушно-капельным путем. При этом микробы попадают в окружающую среду с частицами рвотных масс больного.

Инфицированный человек опасен для окружающих в период острой фазы гастроэнтерита и в следующие двое суток. Вирусные частицы могут выделяться не только во время болезни, но и в первые дни после выздоровления. Возможно скрытое носительство, длящееся несколько месяцев. Бессимптомные вирусоносители в течение четырех недель могут оставаться опасными для окружающих. После перенесенной инфекции формируется нестойкий иммунитет, который носит лишь временный характер. Через шесть-восемь недель у человека снова может развиться норовирусный гастроэнтерит.

Согласно теории ученых-вирусологов существует врожденная склонность к норовирусной инфекции. Люди с 1 группой крови в наибольшей степени подвержены заражению, чем лица с 3 и 4 группой. У последних имеется частичный иммунитет к норовирусам.

Вспышки инфекции обычно регистрируются в колониях, домах престарелых, местах общественного питания, лечебных, дошкольных и общеобразовательных учреждениях. Норовирусы высококонтагиозны. Они быстро передаются от больного человека к здоровому. Любой контакт инфицированного лица с едой делает ее мгновенно заразной. Известны случаи норовирусной внутрибольничной инфекции в палатах интенсивной терапии, в роддоме, клиническом стационаре.

Норовирусы обладают высокой резистентностью к факторам внешней среды. Они длительное время способны сохранять свои патогенные и вирулентные свойства на различных поверхностях. Микробы быстро погибают под воздействием хлоросодержащих дезинфектантов, но обладает определенной устойчивостью к спиртам и детергентам. Они выживают в открытом грунте в течение месяца.

Норовирусная инфекция по способу заражения, симптомами и течению во многом напоминает ротавирусную. Но все-таки отличить эти две абсолютно разные патологии возможно. Основным клиническим проявлением норовируса является рвота, а ротовируса — температура и понос. Норовирусы активизируются зимой, а ротовирусы в любое время года вызывают гастроэнтериты у людей. Среди всех видов кишечной инфекции у детей первых лет жизни норовирусная инфекция уступает лишь ротавирусной.

Симптоматика

Инкубационный период норовирусной инфекции длится 1-3 суток. Основным ее проявлением является гастроэнтерит.

Заболевание характеризуется умеренной интоксикацией и кишечными симптомами:

Непроходящей тошнотой,
Многократной рвотой,
Поносом,
Приступообразной болью в животе,
Головной болью,
Потерей вкуса,
Сонливостью,
Миалгией и артралгией,
Незначительным подъемом температуры,
Отказом от еды,
Слизью в кале,
Болезненными позывами на дефекацию,
Урчанием в животе при пальпации,
Респираторными симптомами.

Эти признаки являются самоизлечивающимися. В тяжелых случаях при отсутствии своевременной терапии может развиться дегидратация организма или обезвоживание. В организме больных нарушается водно-электролитный баланс. Это может закончиться комой и даже смертью человека. Группу риска составляют маленькие дети, лица старше 65 лет и больные с иммунодефицитом.

Диагностика

Диагностика норовирусной инфекции включает постановку целого ряда лабораторных тестов:

ПЦР – это высокочувствительная методика, способная определить содержание вирусов в исследуемом материале и идентифицировать его тип.
Вторым не менее эффективным, информативным и точным диагностическим методом является иммуноферментный анализ.
Серологическое исследование – определение специфических антител в крови к норовирусам методами РА, РПГА и РНГА.
Больным также необходимо сдать кровь и мочу на проведение общеклинических анализов с целью обнаружения воспаления.

Лечение

Если симптомы патологии сохраняются более 3 дней, или у больного появляются выраженные признаки дегидратации, необходимо вызвать врача. Пожилым лицам и детям консультация специалиста крайне необходима в любом случае.

Своевременный и адекватный курс регидратационной терапии способствует полному выздоровлению.

Профилактика

В настоящее время не разработана вакцина против норовирусов. Но в любом случае профилактические мероприятия являются менее затратными и длительными, чем лечебные. Профилактика норовирусной инфекции заключается в проведении мероприятий, позволяющих предотвратить заражение:

Соблюдение индивидуальных санитарно-гигиенических норм и правил,
Употребление кипяченной воды,
Мытье овощей и фруктов щеткой с мылом и последующее их ошпаривание кипятком,
Термическая обработка продуктов питания,
Поддержка достаточных санитарных условий в квартире,
Частое проветривание помещения,
Ежедневное проведение влажной уборки с дезинфектантами в помещении, где находится больной,
Обработка твердых поверхностей, с которыми мог соприкасаться больной,
Кипячение посуды и личных вещей инфицированного,
Обеззараживание воздуха в местах массового скопления людей с помощью бактерицидного облучателя.

Любой контакт с больными людьми может привести к заражению здоровых лиц. Чтобы этого не допустить, следует избегать тесного общения с инфицированными, обрабатывать одежду и участки тела, которые могли соприкасаться с зараженным биоматериалом.

Видео: норовирус в программе “Жить здорово!”

Острый гастроэнтерит, вызванный возбудителем Норволк, — острая вирусная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся умеренной интоксикацией и картиной острого гастроэнтерита с доброкачественным течением.

Код по МКБ -10
A08.1. Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк.

Причины и этиология гастроэнтерита Норволк

Возбудитель — РНК-содержащий неклассифицированный вирус Norwalk, имеющий белковую структуру, округлую форму и размеры около 27–32 нм; устойчивый в окружающей среде, а также к действию дезинфицирующих средств.

Эпидемиология гастроэнтерита Норволк

Источник возбудителя инфекции — больной человек, заразный до 2 сут после прекращения диареи; механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, реализующийся пищевым (зелёный салат, устрицы, мороженое) и водным путём.

Вирус Норволк активен в течение всего года без выраженной сезонности, чаще болеют дети старшего возраста и взрослые. Наблюдают как спорадические случаи заболевания, так и групповые вспышки. После перенесённой инфекции развивается стойкий продолжительный иммунитет.

Заболевание широко распространено. У 50–70% взрослых, проживающих как в развитых, так и в развивающихся странах, определяются антитела к вирусу Норволк, появляющиеся ещё в детском возрасте. В развитых странах с этим вирусом связывают около 30% всех эпидемий диарей этой группы. Вирус Норволк был определён как этиологический агент эпидемий в интернатах, летних лагерях и школах.

Патогенез гастроэнтерита Норволк

Аденилатциклазная активность клеток не изменяется.

Симптомы (клиническая картина) гастроэнтерита Норволк

Инкубационный период — от 10 ч до 2–3 сут. Начало заболевания острое, у некоторых больных — короткий субфебрилитет, сильная слабость, адинамия.

Самые частые симптомы:
- тошнота и нечастая кратковременная рвота;
- боли в эпигастрии и средней части живота (несильные, ноющие или схваткообразные);
- жидкий стул без патологических примесей не более 5–7 раз в сутки в течение 1–2 сут.

В гемограмме изредка обнаруживают лейкоцитоз с относительной лимфопенией. Заболевание чаще протекает в лёгкой форме, выздоровление наступает через 12–72 ч. Осложнений не установлено.

Диагностика

Диагноз ставят на основании клинических и эпидемиологических данных, подтверждают лабораторно (радиоиммунные тесты, метод ИФА).

Дифференциальная диагностика

Лечение гастроэнтерита Норволк

Госпитализацию осуществляют, в основном, по эпидемиологическим показаниям. Назначают полноценную диету, включающую механически и химически щадящую пищу. В остром периоде из рациона исключают цельное молоко и тугоплавкие жиры, ограничивают употребление углеводов.

В качестве медикаментозного лечения применяют оральную регидратацию, энтеросорбенты, ферменты, биопрепараты. Антибактериальные средства не показаны.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Выписка при полном клиническом выздоровлении.

Диспансеризация

Диспансерного наблюдения не проводят.

Профилактика гастроэнтерита Норволк

Специфической профилактики не разработано. Противоэпидемические мероприятия такие же, как и при других кишечных инфекциях.

Вирус Норуолк (Норфолк) – представитель семейства калицивирусов. Получил название по месту первой идентификации: в начале 1970х норовирусы впервые назвали причиной кишечного расстройства у учащихся начальной школы в г.Норуолке (шт.Огайо).
Заражение этим вирусом – распространенная причина рвоты и диареи зимой в странах с умеренным климатом, поэтому его часто называют “желудочным гриппом” и “зимней рвотой”. Норфолк, как и другие норовирусы, способен заражать только людей.

Источники заражения

Вспышки вируса Норуолка возникают в детских дошкольных учреждениях, домах престарелых, пансионатах и интернатах, а также на круизных лайнерах, в оздоровительных лагерях и школах. Источниками заражения обычно являются продукты питания или вода. Потенциальными источниками распространения вируса являются также объекты городского водоснабжения, рекреационные озера, бассейны и вода, хранящаяся на круизных судах. В качестве зараженной вирусом пищи могут выступать фрукты, овощи, моллюски и устрицы, имевшие контакт с загрязненной водой. Пища, с которой обращались зараженные люди, также может стать зараженной и вызвать вспышки заболевания.

Пути передачи вируса

Норуолк и норовирусы передаются преимущественно фекально-оральным путем. Основной пусть передачи вируса – прямой контакт с рвотой или фекалиями зараженного человека, и последующая передача вируса в рот из рук. Также возможна вторичная передача вируса от человека человеку при совместном употреблении пищи, воды или использовании общей посуды. Прикосновение к загрязненной дверной ручке и / или перилам лестницы, а затем к рту – ещё один распространенный способ передачи. Для ряда вспышек вируса Норуолка есть свидетельства того, что он может распространяться и воздушно-капельным путем.

Строение вируса и его свойства

Вирионы вируса Норуолка имеют размер около 20 нм. Плавучая плотность вирионов в хлориде цезия составляет 1,40 г/см3. Вирус устойчив к кислоте и эфиру, способен выдерживать температуру 60 градусов Цельсия в течение 30 минут.

Симптомы заболевания

Вирус Норуолка вызывает вирусный гастроэнтерит, который также известен как острый небактериальный гастроэнтерит, пищевое отравление, пищевая инфекция, желудочный грипп и болезнь зимней рвоты. Вирус Норуолка приводит к заболеванию через 24-48 часов после заражения, а симптомы его длятся от 12 до 48 часов. Болезнь характеризуется внезапным появлением рвоты и/или не кровавой диареей; распространены также спазмы в животе. 25-50% пациентов отмечают головную боль, тошноту, недомогание, миалгию и субфебрильную температуру. Важно отметить, что существуют другие организмы, такие как ротавирусы, которые также вызывают вирусный гастроэнтерит. В отличие от ротавирусов, вирусная инфекция Норуолка чаще встречается у детей старшего возраста и у взрослых, а не у младенцев и малышей.

Профилактика заражения вирусом Норуолк

Иммунитет к Норуолку и норовирусам вообще является временным и зависит от штамма, поэтому каждый заболевший должен принять меры предосторожности, чтобы предотвратить дальнейшее распространение вируса.
Важно частое мытье рук с мылом и проточной водой, особенно после посещения туалета и перед контактом с пищей. Оперативная дезинфекция загрязненных поверхностей и загрязненной одежды также поможет предотвратить распространение болезни. Эффективными против норовирусов являются обычные бытовые чистящие средства на основе хлора.
Тщательное приготовление уничтожает вирус Norwalk, поэтому убедитесь, что пища, которую вы едите, приготовлена полностью. Помните, что вирус может выжить в течение 30 минут при 60 ° C. Если в путешествии вы подозреваете, что вода недостаточна чиста, пейте пастеризованное молоко или напитки в бутылках без льда.

Лечение вируса Норуолк

Вакцины для профилактики вируса Норуолк в настоящее время нет . Поскольку вирус Norwalk – это вирус, антибиотики против него неэффективны. Серьезные заболевания в следствие заражения вирусом редки и обычно связаны с дегидратацией и / или дисбалансом электролитов у пожилых людей, инвалидов или людей с ослабленным иммунитетом. Крайне важно при заболевании Норуолком для компенсации потерь от рвоты или диареи поддерживать адекватное потребление жидкости. Пейте много жидкости, такой как вода и соки. Врачи могут порекомендовать использование растворов для пероральной регидратации – они доступны в аптеках без рецепта.

Рубрика МКБ-10: A08.1

Содержание

Диареи вирусной этиологии (гастроэнтерит вирусный) - группа острых антропонозных вирусных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей. Для этой группы заболеваний характерны симптомы интоксикации, клиническая картина гастроэнтерита и, в некоторых случаях, катарально-респираторный синдром.

Ведущие этиологические агенты вирусных гастроэнтеритов у человека: ротавирусы и вирус Норволк.

Острый гастроэнтерит, вызванный возбудителем Норволк, - острая вирусная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся умеренной интоксикацией и картиной острого гастроэнтерита с доброкачественным течением.

Заболевание широко распространено. У 50-70% взрослых, проживающих как в развитых, так и в развивающихся странах, определяются антитела к вирусу Норволк, появляющиеся ещё в детском возрасте. В развитых странах с этим вирусом связывают около 30% всех эпидемий диарей этой группы. Вирус Норволк был определён как этиологический агент эпидемий в интернатах, летних лагерях и школах.

Возбудитель - РНК-содержащий неклассифицированный вирус Norwalk, имеющий белковую структуру, округлую форму и размеры около 27-32 нм; устойчивый в окружающей среде, а также к действию дезинфицирующих средств.

Инкубационный период - от 10 ч до 2-3 сут. Начало заболевания острое, у некоторых больных - короткий субфебрилитет, сильная слабость, адинамия. Самые частые симптомы:

тошнота и нечастая кратковременная рвота;

боли в эпигастрии и средней части живота (несильные, ноющие или схваткообразные);

жидкий стул без патологических примесей не более 5-7 раз в сутки в течение 1-2 сут.

В гемограмме изредка обнаруживают лейкоцитоз с относительной лимфопенией. Заболевание чаще протекает в лёгкой форме, выздоровление наступает через 12-72 ч. Осложнений не установлено.

Прогноз благоприятный. Выписка при полном клиническом выздоровлении.

Диспансерного наблюдения не проводят.

Букринская А.Г., Грачёва Н.М., Васильева В.И. Ротавирусная инфекция. - М.: Медицина. - 1989. - 223 с.

Васильев Б.Я., Васильева Р.И., Лобзин Ю.В. Острые кишечные заболевания: ротавирусы и ротавирусная инфекция. - СПб.: Лань, 2000. - 272 с.

Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 4. Инфекционные болезни. Паразитарные болезни. Болезни, вызываемые факторами окружающей среды: Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. - М.: Медицина, 1997. - 496 с.

Горелов А.В., Милютина Л.Н., Усенко Д.В. Лечение острых кишечных инфекций у детей: Пособие для врачей. - М., 2003. - 48 с.

Исаков В.А. Циклоферон в клинической практике // Методические рекомендации для врачей. - СПб., 2003. - 44 с.

Инфекционные болезни у детей: Пер. с англ. / Под ред. Д. Мари. - М.: Практика, 2006. - 928 с.

Михайлова Е.В., Шульдяков А.А., Кошкин А.П., Левин Д.Ю. Ротавирусная инфекция у детей: Учебное пособие. - Саратов, 2006. - 84 с.

Учайкин В.Ф. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение): Пособие для врачей. - М., 2003. - 34 с.

Morris Andrew P. et al. Microbes and microbial toxins: paradigms for microbial-mucosal interactions // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. - 2001. - Vol. 281. - P. 303-310.

Parashar Umesh D. et al. Rotavirus // Emerg. Infect. Dis. - 2003. - Vol. 4. - P. 561-570.

Норовирусная инфекция – острое вирусное заболевание, проявляющееся преимущественно синдромом гастроэнтерита. Основными симптомами являются тошнота, рвота, боли, урчание в животе и жидкий водянистый стул, реже – выраженная температурная реакция организма, респираторные проявления. Диагностика болезни заключается в обнаружении вируса в биологических материалах, антител к нему в крови больного. Лечение обычно симптоматическое, направленное на коррекцию водно-электролитного баланса. Применяются ферменты, сорбенты, спазмолитики; большое значение имеет щадящая диета.

МКБ-10

Общие сведения

Норовирусная инфекция представляет собой вирусное поражение кишечника. Впервые возбудители болезни были выделены в 1972 году в США и в честь места открытия названы вирусами Норфолк. Нозология распространена повсеместно, типичная сезонность – зимнее время. Летом вспышки могут встречаться в организованных детских коллективах. Норовирусы являются причинами кишечных инфекций в 50-90% случаев болезни взрослых и 30% детей школьного возраста. Группами риска при норовирусном поражении считаются дети, люди с первой группой крови, беременные, лица пожилого возраста, ВИЧ-инфицированные.

Причины

Возбудитель заболевания – РНК-содержащий норовирус человека, принадлежащий к семейству Калицивирусов. Известны более 7-ми генетических групп вируса, патогенными для людей считаются только три. Источниками инфекционного агента служат больные либо бессимптомные носители, описаны случаи выделения вируса из организма в течение двух недель после выздоровления. Преимущественный путь передачи – контактный при совместном использовании бытовых предметов и посуды, контаминированных возбудителями.

Пищевое инфицирование связано с употреблением термически необработанной пищи (мороженое, свежие овощи, зелень, моллюски), приготовленной немытыми руками, водное – при использовании некипяченой воды из-под крана, реже из плохо обработанных кулеров. Вирус легче всего передается при низкой температуре и высокой влажности. Возбудитель устойчив в окружающей среде, сохраняет жизнеспособность в течение более 28 суток. Инактивация норовируса возможна только при использовании хлорсодержащих дезинфектантов.

Патогенез

Патогенез норовирусной инфекции изучен недостаточно, в том числе из-за сложности моделирования на животных. При попадании в пищеварительную систему норовирус нарушает моторику желудка, показывает свою тропность к клеткам тонкого кишечника, особенно двенадцатиперстной и тощей кишки. Вирусные частицы также могут быть обнаружены в селезенке, подвздошной кишке, лимфатических узлах брыжейки, толстом кишечнике. Репликация норовирусов приводит к разрушению кишечного эпителия, атрофии кишечных ворсинок, гипертрофическим изменениям желез, нарушениям всасывания углеводов. Местные воспалительные реакции зависят от сохранности мукозального иммунитета, системный иммунный ответ и наработка специфических антител происходят не ранее 96 часов от момента проникновения возбудителя в организм.

Симптомы

Инкубационный период заболевания составляет 4-48 часов. Клиническая картина развивается остро, начинается с повышения температуры тела до 38° C и более, озноба, ломоты в теле, болей в мышцах, суставах, резкой слабости. Треть больных с норовирусной инфекцией отмечает появление першения в горле, насморка, сухого кашля. Затем присоединяется снижение аппетита, тошнота, неоднократная рвота желудочным содержимым. Пациенты предъявляют жалобы на ноющие боли в животе, преимущественно в эпигастрии, околопупочной области, урчание, частый, обильный жидкий стул со слизью.

Нарастание жажды, хрипоты, появление тянущих болей, судорог в руках, икроножных мышцах, выраженная сухость кожи и слизистых, уменьшение количества выделяемой мочи, нарушения сознания являются показаниями для экстренной консультации врача. В случае болезни маленького ребенка настораживающими симптомами считаются беззвучный бесслезный плач, редкое мочеиспускание, отказ от еды, судороги, нерасправляющиеся в течение нескольких минут кожные складки, западение большого родничка.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями норовирусной инфекции считаются последствия дегидратации организма: гиповолемический шок, острая почечная, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбозы. У детей могут возникать афебрильные судороги, некротический энтероколит, бронхиолиты, ишемический колит. Редкими осложнениями, описанными у единичных пациентов, являются энцефалопатия, гемолитико-уремический синдром, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, ДВС-синдром, доброкачественное воспаление печени. К отдаленным последствиям инфекции относятся запоры и появление желудочно-кишечного рефлюкса.

Диагностика

Проявления, схожие с клиникой данной вирусной болезни, требуют обязательной консультации инфекциониста. Осмотры хирурга и педиатра показаны при развитии клиники острого живота и появлении симптомов заболевания у ребенка, особенно младшего возраста. Диагностические манипуляции включают в себя инструментальные и лабораторные методы исследования:

Объективный осмотр. При физикальном обследовании оценивается тургор, сухость кожи, слизистых оболочек, выявляется осиплость голоса, наличие судорог. Иногда наблюдается гиперемия зева, заложенность носа. При пальпации живота обнаруживается урчание, локальная болезненность по ходу тонкого кишечника, отрицательные симптомы раздражения брюшины. Рвотные массы, промывные воды желудка включают только его содержимое. Кал при осмотре водянистый, обильный, с большим количеством слизи.
Лабораторные исследования. В общем анализе крови выявляется нормоцитоз, лимфопения, реже – лейкоцитоз. Изменение биохимических параметров крови происходит в пределах снижения количества общего белка, гипокалиемии. При общеклиническом исследовании мочевого осадка определяется альбуминурия, лейкоцитурия, эритроцитурия. Копрограмма свидетельствует о наличии непереваренной клетчатки, мышечных волокон, стеатореи.
Выявление инфекционных агентов. Выделение норовируса из испражнений пациентов происходит с помощью ПЦР, также используются лабораторные твердофазные тест-системы для иммуноферментного анализа кала, иммунохроматографические экспресс-тесты. В крови с помощью методик ИФА, РНГА обнаруживаются антитела к вирусу, что имеет больше ретроспективное значение. Обязательно проводится бактериологическое исследование кала, промывных вод, рвотных масс.
Визуализационные методы. Рентгенография органов грудной клетки, рентгенографическое исследование брюшной полости выполняются по показаниям для исключения пневмонии, прободения язвенных дефектов пищеварительного тракта. УЗИ позволяет дифференцировать симптомы инфекции с наличием выпота, гноя и крови в полостях тела, желчекаменной болезнью, внематочной беременностью. ЭКГ показана всем пациентам старше 40 лет, при наличии соответствующего анамнеза, жалоб.

Дифференциальную диагностику проводят с ротавирусным, коронавирусным, астровирусным, аденовирусным гастроэнтеритом, кампилобактериозом, лямблиозом, холерой, сальмонеллезом, дизентерией, гепатитами А, Е, эшерихиозом, пищевыми токсикоинфекциями, диареей путешественников. Похожая клиническая картина может наблюдаться при отравлениях, приеме непривычных блюд, диабетической коме, синдроме мальабсорбции, гастритическом варианте инфаркта миокарда. Необходимо исключение острого аппендицита, панкреатита, мезаденита, холецистита, мезентериального тромбоза, прободной язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, сальпингооофорита, эндометрита, прервавшейся внематочной беременности, перитонита.

Лечение

Обязательной госпитализации подлежат пожилые люди, беременные, дети младшего возраста, пациенты с тяжелой степенью дегидратации и осложненным течением болезни. Необходима изоляция в условиях стационара для проживающих в общежитиях, казармах, коммунальных квартирах. Важным является проведение ежедневной уборки с дезинфицирующими веществами в помещении, где находится больной норовирусной инфекцией, выделение индивидуальных средств гигиены и посуды. Питание играет существенную роль в течении и исходе заболевания, рекомендуется щадящая диета с исключением грубой клетчатки, маринадов, молочных продуктов, сладостей, алкоголя, приправ. Важно соблюдение водного режима с отказом от кофе, фруктовых и овощных соков, газированных напитков. Постельный режим соблюдается до достижения устойчивой температурной нормы в течение 2-3 дней.

Специфическая этиотропная терапия отсутствует, отзывы специалистов по поводу попыток введения человеческого иммуноглобулина при тяжелом течении инфекции противоречивы. Основным направлением в лечении болезни является регидратационная терапия, проводимая как оральными растворами (регидрон, цитроглюкосолан, оралит), так и путем внутривенных инфузий (ацесоль, дисоль, хлосоль, трисоль). Применяются ферментные (панкреатин, липаза), спазмолитические (дротаверин) препараты, сорбенты (смектит, активированный уголь), при неукротимой рвоте – домперидон, метоклопрамид. Местно используются сосудосуживающие капли в нос (оксиметазолин, ксилометазолин), антисептические растворы для полоскания зева (хлоргексидин).

Прогноз и профилактика

Прогноз неосложненного заболевания благоприятный, летальность составляет около 0,001%. Большинство смертельных исходов приходятся на крайние возрастные группы – дошкольников и пожилых людей. До 60% случаев болезни протекают как легкие с полным выздоровлением в течение 1-3 дней. Тяжелое течение у 1-5% пациентов обусловлено тяжелым преморбидным состоянием, выраженной иммуносупрессией, поздним обращением, присоединением вторичной инфекции.

Вакцина не разработана, однако клинические испытания иммуногенов на животных показали, что препарат будет интраназальным либо комбинированным – против ротавируса, гепатита Е и других инфекций. Сообщалось о некоторой эффективности профилактического приема бычьего лактоферрина у детей. Необходимо воздержаться от употребления пищи, приготовленной с нарушениями санитарных норм, долго хранящейся вне холодильника, избегать проглатывания воды при нырянии в озерах, реках, питья из непроверенных источников.

Читайте также: