Что вы знайте о гепатите в
Профессор Анна Ключарёва, которая изучает вирусные гепатиты более 30 лет, рассказала TUT.BY, кто входит в группы риска, какие пациенты попадают в руки трансплантологов и почему не нужно рыдать в подушку, если гепатит С все же выявляется.
Гепатит С — бессимптомный вирус
— Для начала давайте определим, что такое гепатит С и какими путями он передается.
— Гепатит — это вирусная инфекция из группы так называемых гемоконтактных инфекций. То есть, чтобы заразиться, нужно иметь контакт с инфицированной кровью.
Пути заражения бывают разные. Гепатит С может передаваться при половом контакте с семенной или вагинальной жидкостью, где имеется невидимая глазом примесь крови. Или при использовании общих инструментов для маникюра, нанесения татуировки, когда они недостаточно простерилизованы.
Потенциально причиной инфекции может быть переливание крови или ее компонентов. Но в Беларуси на самом деле хорошая донорская служба. Мы первыми на постсоветском пространстве начали тестировать доноров на гепатит С и постоянно отслеживаем, чтобы реагенты были качественными. Потому такая вероятность сегодня сведена к нулю.
Риск заразиться в медицинском учреждении существует, как и во всем мире, но он минимален. Если такие ситуации все-таки случаются, они всегда подлежат серьезному расследованию. Случается, вирус передается от мамы к ребенку во время родов, хотя этот путь занимает малую долю.
Сегодня одной из наиболее важных причин заражения является употребление инъекционных наркотиков.
Когда вирус попадает в организм, человек чаще всего не догадывается об этом, потому что гепатит С редко сопровождается желтухой или другими специфическими симптомами, то есть протекает бессимптомно. Поэтому, к сожалению, достаточно часто диагноз ставят уже на стадии выраженного фиброза или цирроза спустя много лет после инфицирования. Такому пациенту уже сложно помочь, в ряде случаев он переходит в руки к трансплантологам.
— Чем гепатит С отличается от других видов гепатита?
— Высоким индексом хронизации. От гепатита А, как и от ОРВИ, пациенты поправляются сами. Им нужно только чуть-чуть помочь, не нужно никакой специфической терапии. От гепатита С самостоятельно, без лечения, поправляется малая доля инфицированных людей.
— Влияет ли гепатит на другие органы, кроме печени?
— Основной мишенью, конечно, является именно печень. Но при этом возможно поражение и других систем и органов, например, кожи, сосудов, почек. Спектр довольно широкий. Бывает и так, что печень может не пострадать, а вот другие органы — могут, причем сильно.
Фото: Дмитрия Брушко, TUT.BY
Количество выявленных больных стоит минимум умножать на два, чтобы получить реальную цифру
— Некоторое время у всех на слуху была проблема ВИЧ-инфекции. О гепатите практически не говорят, если только не появляется громкий инфоповод вроде подозрений о заражении в медучреждении. И тем не менее, каковы масштабы заболеваемости гепатитом С в Беларуси?
- Проблема поднималась не раз. С полной ответственностью могу сказать, что инфекционисты объявляли о ней точно так же, как и о ВИЧ-инфекции. У нас существует большое количество документов по выявлению больных гепатитом С, по тактике его лечения. Беларусь — одна из первых стран, которая стала использовать препараты интерферона и рибавирина. Также мы одними из первых начали бесплатно лечить детей от гепатита С.
Говоря о масштабах, стоит помнить, что во всем мире от момента знакомства с гепатитом С прошел немалый период. С одной стороны, за это время накопилось большое количество пациентов с хронической стадией заболевания. С другой стороны, появилось эффективное лечение. Стало очевидно, что проблему можно решать.
— Когда медики поняли, что гепатит С — проблема масштабная?
— Как проблему его обозначили в 1990-х годах. Гепатит С начали активно исследовать, и стало понятно, что он имеет свойство переходить из острого состояния в хроническое. Более актуально проблема звучит на протяжении последних 5−10 лет.
— Какова степень выявляемости гепатита С в Беларуси?
— Безусловно, выявляются не все пациенты. Я даже затрудняюсь назвать цифру, на которую нужно умножать. На 2 — наверняка. В некоторых странах она будет еще больше. Например, в Египте, для которого гепатит — практически национальное бедствие.
У нас ситуация намного благополучнее. Сейчас мы как раз пересчитываем число инфицированных гепатитом С. На данный момент оно достигает порядка 44 тысяч пациентов с хронической формой заболевания. Сейчас очень важно правильно построить максимальное выявление и диспансеризацию этих пациентов, чтобы организовать современное лечение.
— Любой инфекционист знает, по каким признакам и с помощью каких обследований он может выявить гепатит С. Главное, чтобы были грамотно написанные документы, в которых будет прописано, кто относится к контингенту риска, кого и в каком объеме нужно обеспечить медицинской помощью в первую очередь.
Так, например, сейчас в процессе утверждения находятся санитарные правила по вирусным гепатитам, документ по диспансеризации пациентов с гепатитом С. В документах обозначены группы риска, среди которых циркуляция вируса самая высокая.
На самом деле делается многое. Главное, не допускать в этом процессе суматохи, а уточнить и максимально улучшить систему оказания медицинской помощи пациентам с гепатитом С.
— Вы упоминали про группы риска. Кого туда можно причислить?
— Первая — медики: они часто имеют контакт с кровью. Вторая — служба крови, те, кто работают с донорской кровью. Третья — люди, которые находятся в заключении, ведь среди них удельный вес тех, кто принимал наркотики, имел беспорядочные половые связи, достаточно высокий. К четвертой группе можно причислить ВИЧ-инфицированных, потому что гепатит В, С и ВИЧ-инфекция передаются одинаковым путем. Пятая — детки, которые родились у мам с гепатитом С. Но у нас хорошо отработана программа по обследованию беременных. Если у будущей мамы выявляется гепатит, ребенка берут на учет. Если диагноз подтверждается, ребенок получает бесплатную терапию. Перечень групп риска на самом деле более обширен.
— Гепатит С — заболевание зачастую бессимптомное, как вы уже сказали. И все же до того как человек обратится в медицинское учреждение, по каким признакам он сам может заподозрить у себя эту болезнь? Что его должно насторожить, обеспокоить?
— Человека может беспокоить слабость, утомляемость, недомогание, кожный зуд, небольшие боли в правом подреберье. Желтуха бывает далеко не всегда и чаще появляется в уже запущенных случаях. Может появиться небольшая сыпь на коже (васкулит), бывают суставные боли. Как видите, клинические признаки обозначены неярко, их может не быть совсем.
— Если человек обнаружил у себя как раз такие признаки, куда ему обращаться, к какому врачу идти?
— У нас есть поликлиническая сеть. Взрослым стоит обращаться к терапевту, детям — к педиатру. Почти во всех медучреждениях есть врач-инфекционист. Эти врачи проведут объективный осмотр. Например, обнаружат, что у того, кто подозревает у себя гепатит, скорее всего, будет увеличена печень. Для него сформируют и рекомендуют дальнейшие обследования.
— Что это за обследования?
— Как диагноз меняет образ жизни человека?
— Для многих это стресс. Гепатит С — заболевание, которое прогрессирует медленно. Это не менингококковая инфекция, не сепсис, где вопрос о лечении нужно решать за считаные часы или даже минуты. Здесь время терпит. Иногда месяц, порой год и даже годы. Если у пациента обнаруживают гепатит С, сначала нужно разобраться, какая у него стадия заболевания. Этим займется инфекционист. Также доктор разберется с вирусологией, какой это генотип вируса, сколько его в организме пациента. Такой подход позволяет поставить точный диагноз, исходя из которого можно заниматься лечением.
— Какие ограничения гепатит С накладывает на жизнь человека?
— Я хочу подчеркнуть: до того как появилось эффективное лечение, люди все равно работали и были успешны. Они не плакали в подушку, а вели точно такую же жизнь, что и раньше, используя методы поддерживающей терапии. Раньше в противовирусной терапии использовались препараты интерферона и рибавирина. Как результат, излечивались около 80% пациентов с третим генотипом вируса и 40% пациентов — с первым генотипом.
Сейчас ситуация выглядит совершенно иначе из-за новой эффективной терапии. На смену инъекциям пришли таблетки, и эффективность терапии уже превышает 95−97%. Поэтому главное — не паниковать и считать, что пришел конец света и надо уйти из семьи. Кстати, заразность в бытовом плане минимальна. Нужно встать на учет к инфекционисту и посоветоваться с доктором о сроках начала терапии.
— Конечно. Ведь заразна кровь, поэтому нужно избегать ее следов, которые могут стать потенциальной опасностью для другого члена семьи. Маникюрные принадлежности, зубные щетки должны быть индивидуальны. Хотя так должно быть в любой семье. Кстати, родственников, которые живут в одной семье с заболевшим гепатитом С, обследуют тоже.
— Нужно ли предупреждать потенциальных партнеров о том, что у тебя гепатит С?
— При соблюдении терапии гепатит С — излечимая болезнь. Есть ли люди, которые сознательно отказываются от лечения?
— Такие люди есть всегда и не только с гепатитом С. Врач должен доходчиво объяснить пациенту, зачем лечить то или иное заболевание и какие могут быть последствия, если его не лечить, а также в каких случаях нужно обращаться к врачу.
— И тем не менее к чему может привести отказ от терапии?
— Все зависит от стадии заболевания. Если она — начальная, то, может быть, сразу ни к чему не приведет. Если конечная, все может оказаться очень плохо.
Гепатит С можно лечить сегодня. Это очевидно. Другой вопрос, что вокруг этого не должно быть ни ажиотажа, ни паники. Государство сейчас озадачено тем, чтобы сделать программу по лечению гепатита С. Нужно определить группы, кому в первую очередь необходима терапия, последовательность лечения, оптимальные схемы. Сделать это должны специалисты.
Еще раз хочу подчеркнуть. Часто у пациента, у которого выявили гепатит С, возникает ощущение, что вирус нужно лечить сию секунду — продавать машину или квартиру и покупать курс препаратов. На самом деле врач существует не только для того, чтобы лечить пациента, но и объяснить, когда терапия может быть отсрочена без вреда для пациента, когда можно подождать, пока лечение белорусскими препаратами станет для него доступным.
— У многих, как известно, есть скепсис к белорусским препаратам.
— Может быть скепсис и к индийским, правда? Но весь мир лечит этими лекарствами ВИЧ-инфекцию, причем успешно. У нас есть Центр экспертиз, который следит за качеством лекарственных средств в Беларуси. Чего точно не стоит делать, так это заниматься самолечением.
Фото: Дмитрия Брушко, TUT.BY
— А некоторые вопреки рекомендациям врача им занимаются?
— Самолечение вредно всегда, особенно при инфекционных болезнях, однако им занимаются. Человек покупает препарат по интернету, там же и консультируется. Но спустя время на всякий случай все же приходит на прием к специалисту, перепроверить или убедиться, все ли сделал правильно, а оказывается — неправильно.
Также встречала случаи, когда человек на первом этапе лечения, ожидая мгновенного результата, отменял себе терапию. Приостановить или отменить терапию без рекомендации врача — это неверный алгоритм.
И стоит учитывать, что есть много других моментов, которые пациент не сможет оценить самостоятельно, сколько бы он ни читал интернет, как бы умен он ни был. Например, как разные лекарства взаимодействуют друг с другом. Либо же насколько совместимо лечение с употреблением кофе, некоторых пищевых продуктов, соков. Также могут быть побочные эффекты, на которые нужно обращать внимание.
Человек, который покупает незарегистрированный в Беларуси препарат, очень рискует. Сейчас как раз работают над тем, чтобы иметь более широкий перечень зарегистрированных лекарств против гепатита С. Тогда не будет рисковать ни доктор, ни пациент.
— Сколько в успехе лечения зависит от пациента и сколько — от врача?
— Я думаю, от врача зависит на 90−95 процентов. Он должен выбрать правильную схему лечения в зависимости от генотипа вируса, от стадии болезни, нагрузки, фона пациента (есть ли у него патология почек, артериальная гипертензия и другое). Именно доктор способен это оценить, не пациент. От пациента зависит вера в то, что он поправится. Он должен правильно принимать препарат, минимизировать токсические моменты во время приема препарата: свести к нулю алкоголь, сигареты, бессонные ночи, ненужную физическую нагрузку.
— Чем может окончиться нелечение или отказ от него?
— Очень многое зависит от индивидуальных особенностей человека. Может развиться цирроз или гепатоцеллюлярная карцинома — рак печени, а может и не случиться осложнений. Ведь для чего лечат гепатит С? Не только для полной победы над ним. Хотя это — в первую очередь. Сегодня есть задача — лечить гепатит С, чтобы избежать прогрессирования. Но не заниматься самолечением, а использовать качественные, сертифицированные препараты в руках грамотного врача. Задача, над которой работают сейчас и врачи, и Министерство здравоохранения Республики Беларусь — сделать это лечение доступным для всех, сформировать действующую программу, которая будет способствовать решению этой задачи. Как раз в настоящее время усилия организаторов здравоохранения и инфекционистов направлены на реализацию старта современного лечения в республике.
1. Гепатиты бывают четырех видов: вирусные, аутоиммунные, алкогольные и жировые. По сути, все виды гепатитов – воспаление печени. Но если в первом случае болезнь вызывает инфекция, во втором – сбой собственного иммунитета, то третий и четвертый вид гепатита человек может вырастить себе сам.
2. Алкогольный гепатит развивается, если 20 лет подряд употреблять больше семи доз алкоголя ежедневно. Но можно и быстрее – у всех людей разная чувствительность к алкоголю, а скорость развития зависит в том числе и от пола. Например, у женщин алкогольный гепатит развивается быстрее, чем у мужчин.
3. Жировой гепатит чаще всего поражает людей с избыточным весом, когда жир начинает откладываться не только на боках, но и в клетках печени. На самом деле никто точно не знает, почему возникает неалкогольный жировой гепатит, ведь такое порой случается даже с детьми и людьми без ожирения.
4. Частый и очевидный симптом любого гепатита – желтизна кожи и белков глаз. Так бывает, когда печень уже не в силах перерабатывать билирубин – ядовитое вещество желтого цвета, которое образуется при разрушении гемоглобина. Но при этом у гепатитов есть и другие признаки: когда болит живот, мышцы и суставы, поднимается температура, пропадает аппетит, возникает кожный зуд.
5. Самая распространенная причина гепатита – вирусные инфекции. Хотя болезнь чаще всего вызывают вирусы гепатита, это могут сделать, например, цитомегаловирус или вирус Эпштейн-Барра. В основном гепатиты связаны с вирусами пяти типов: А, B, C, D, E. Они отличаются последствиями для здоровья человека и способами, которыми можно заразиться. Гепатиты А и Е передаются с зараженной водой и едой, гепатиты B, C и D – через контакт с кровью больного.
7. Самые распространенные гепатиты – В и С. Они же и самые опасные: за 90% летальных исходов от гепатита ответственны эти два вируса. На третьем месте по распространенности гепатит А, но он не такой опасный – люди выздоравливают за два месяца, причем без лечения и без последствий для здоровья.
8. По статистике, 50–70% людей с гепатитом В и почти все люди с гепатитом С даже не подозревают, что больны, потому что эти два вида гепатита часто протекают вообще без симптомов или они едва заметны.
От гепатита С лекарства есть! Если выявить вирус и обратиться к врачу, шанс на полное выздоровление – 95%. Если вирус гепатита С не обнаружить вовремя, 30% заболевших выздоровеет и без лечения. А вот у оставшихся 70% разовьется хронический гепатит. Хронический гепатит В и С нельзя окончательно вылечить, но можно контролировать при помощи лекарств.
10. Никто не знает, сколько россиян на самом деле болеют гепатитами В и С. Потому что точная статистика не ведется. Но в 2018 году руководитель референс-центра по вирусным гепатитам Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Владимир Чуланов сказал, что по разным оценкам, доля россиян, которые встречались с вирусом гепатита С, составляет от 2 до 4%. А хроническим гепатитом С, по его словам, болеет около 3,5 млн человек.
ЧТО ЕЩЕ ВАЖНО ЗНАТЬ ПРО ГЕПАТИТ
Российские клинические рекомендации советуют обследоваться на гепатиты В и С всем людям, которые входят в группу риска. Список большой:
• беременные женщины в I и III триместре,
• доноры крови и органов,
• медработники и соцработники,
• люди, которым предстоят операции,
• пациенты с хроническими заболеваниями и зависимостями,
• любители рискованных сексуальных экспериментов.
Белки-антигены, из которых состоит оболочка вируса гепатита С, искать сложнее, чем в случае гепатита В. Пришлось разработать тест, позволяющий обнаружить антитела, – защитные белки, которые создает иммунная система, чтобы бороться с заразой. А поскольку для создания антигенов организму нужно время, обнаружить вирус гепатита С можно только через 4–5 недель после заражения.
Если тот или другой тест положительный, значит, в крови есть антиген (при гепатите B) или антитела к вирусу (при гепатите C) – срочно записывайтесь к врачу. Если тест отрицательный – все хорошо, можно вздохнуть спокойно. Но имейте в виду: если обратиться в лабораторию сразу после заражения, тест может быть отрицательным. Для надежности стоит сдать анализ повторно через две-три недели.
Комплекс исследований — тест на поверхностный антиген вируса гепатита B и тест на антитела к антигенам вируса гепатита C — от 350 до 825 рублей в зависимости от региона.
Как защититься от гепатита. Лучший способ избежать гепатитов А и В – сделать прививку. Прививка от гепатита В есть в Национальном календаре профилактических прививок. Это значит, что в нашей стране от этого вируса бесплатно прививают всех детей, родители которых согласились на вакцинацию.
Прививки от гепатита А в России бесплатно делают только жителям неблагополучных по гепатиту А регионов или специалистам, которые работают с людьми, едой и водой. Это медики, соцработники, повара и люди, у которых есть доступ к сетям водоснабжения – например, сотрудники водоканала. Остальные люди могут привиться за деньги.
Это была хорошая новость. Но есть и плохая: прививок от гепатитов С, D и Е, увы, не существует.
Чтобы не заболеть гепатитами С, D и Е, соблюдайте технику безопасности:
• избегайте сомнительной еды и воды,
• мойте руки перед едой и приготовлением пищи,
• пользуйтесь презервативами и одноразовыми шприцами,
• делайте пирсинг и татуировки только в лицензированных салонах и у мастеров, у которых точно есть стерильные инструменты.
Есть заболевания, о которых нужно знать как можно больше.
Каждый из нас, конечно, не раз читал или слышал об опасности заражения вирусными гепатитами. А что мы о них знаем? Как они протекают, чем опасны для здоровья человека?
В чем проблема?
Проблему вирусных гепатитов относят к числу одной из самых актуальных в медицине на протяжении последних 20 лет. В нашей стране её даже рассматривают как угрозу национальной безопасности. По частоте заболевания вирусные гепатиты уступают только ОРЗ и острым кишечным инфекциям. Считается, что в нашей стране 7 млн. человек инфицированы гепатитами В и С. Среди них — не менее 1 млн. детей до 14 лет и 2 млн. — от 14 до 18 лет.
Среди всех гепатитов выделяются два — более лёгких по течению и протекающих только в острой форме (переболел и забыл). К ним относятся гепатит A и редко встречающийся гепатит E (энтеральные гепатиты). Вирусы, вызывающие эти гепатиты, попадают в организм человека исключительно через рот (оральным путем). Наиболее восприимчивы к вирусам энтеральных гепатитов дети. Заболевание проявляется не сразу, а через недель после попадания вируса в желудочно-кишечный тракт. Именно поэтому пик заболеваемости детей приходится на осенние месяцы. Ребенок «подхватывает" вирус летом, а заболевает осенью, заражая других детей.
По статистике в год наблюдается более 1 млн. случаев заболевания гепатитом А и около 15 тыс. смертельных исходов (1,5 % среди людей старше 50 лет). Наиболее высока вероятность заболевания в детском возрасте, у многих детей эта инфекция проходит незаметно и может быть не выявлена. Гепатит А передаётся, как правило, через инфицированную, загрязнённую экскрементами воду и все продукты и посуду, которые мылись этой водой. Раньше этот гепатит называли "желтухой", но теперь известно, что кожа желтеет не всегда. Дети до почти не желтеют, от 6 до 14 лет желтуха бывает у 50% больных, а после 14 лет — проявляется в случаев.
Гепатит или "просто расстройство желудка"?
Отличить острую форму гепатита от других инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта не представляет труда. При гепатитах никогда не бывает жидкого стула. Больной жалуется на плохое самочувствие, отсутствие аппетита, сильную слабость, всё время норовит прилечь. Обычно у него на дня повышается температура до 38-39оС, но признаков простуды нет никаких: вирусы гепатита поражают исключительно печень, не затрагивая слизистые оболочки рта и носоглотки. Склеры глаз, уздечка языка и внутренние поверхности ладошек могут стать желтоватого цвета. Затем возникает тошнота, а иногда и однократная рвота, возможно потемнение мочи и появление светлого кала.
Все эти изменения позволяют заподозрить острый вирусный гепатит А и госпитализировать больного. В России стационары для таких пациентов есть в каждом небольшом городе или поселковой больнице. В стационаре больного тщательно обследуют: проведут биохимическое исследование крови и серологический анализ, с помощью которого установят разновидность вируса гепатита.
Единственным мероприятием по лечению сейчас считают ограничение физической нагрузки. Гепатит А легко переносится и не представляет в дальнейшем никакой угрозы для здоровья. Но, несмотря на высокий процент выздоровления, у некоторых взрослых пациентов наблюдается тяжелое течение болезни. У таких больных начинается массовая гибель клеток печеночной ткани. Участок печени, подвергшийся гибели, уже не восстанавливается. Если пациент все же выздоравливает (а смертность при злокачественном гепатите достигает то на его печени остаются рубцы из отмершей ткани (цирроз) и печень перестаёт выполнять свои функции. К счастью, у детей злокачественной формы гепатита А не бывает.
Заболеть этой формой гепатита можно один раз в жизни, а чтобы не заболеть, достаточно соблюдать правила личной гигиены. Например, регулярно и тщательно мыть руки после всех процедур, при которых возможен контакт с калом или предметами, загрязнёнными им.
Если вы путешествуете по странам, где налицо плохие санитарно-гигиенические условия жизни (Азия, Африка, Ближний Восток, Северная и Южная Америка), то очень щепетильно отнеситесь к приготовлению пищи, не употребляйте сырые и плохо проваренные блюда и напитки. А для того, чтобы наверняка не заболеть — сделайте прививку, вакцина достаточно безопасна и действенна.
Вакцинацию проводят два раза с промежутком в защита действует Лишь благодаря вакцинации доля гепатита А среди всех гепатитов составляет сейчас не более 2 % в год, а ведь лет назад этот вид гепатита был одним из самых распространенных инфекционных заболеваний.
Гепатит Е
В развивающихся странах часто встречается гепатит Е. Наиболее часто им заболевают дети и подростки в возрасте 10 — 20 лет и беременные женщины, у которых заболевание протекает особенно тяжело. Передаётся этот гепатит в основном через воду и пищу, загрязнённые заражёнными испражнениями, поэтому основные меры профилактики связаны с соблюдением правил личной гигиены и тепловой обработкой пищи и воды. Показатели смертности составляют менее 1%, но на фоне беременности возрастают до 25%. Особенно часто вспышки гепатита Е регистрируются в Африке, Мексике, Южной и Центральной Азии, Среднем Востоке. Из этих регионов вирус может быть ввезён и в нашу страну. Метод вакцинации от вируса гепатита Е пока не разработан.
Как правило, гепатиты A и E заканчиваются полным выздоровлением. Но само заболевание длится долго — от полутора до трех месяцев. Это не означает, что все это время человек должен находиться в больнице. Острый гепатит заразен только в течение недели до проявления симптомов и дней после начала болезни. Поэтому, как только самочувствие улучшится, больного могут выписать под наблюдение врача в поликлинике. Но человек считается окончательно выздоровевшим лишь тогда, когда нормализуются биохимические показатели крови, исчезает вирус в крови и нормализуются размеры печени.
Гепатиты В, D и С
Вторая группа гепатитов — это гепатиты В, D и С, которые могут протекать как в острой, так и в хронической форме, нанося непоправимый ущерб здоровью В отличие от А и Е, в случае вирусов гепатитов В, D и С часто наблюдается состояние вирусоносительства — когда вирус циркулирует в крови, вообще никак себя не проявляя, но представляя опасность для окружающих. Поэтому, перед каждой госпитализацией, операцией и во время беременности обязательно исследование крови на HBsAg и HCV.
HBsAg (австралийский антиген) — это показатель того, есть или нет в крови вирус гепатита В. До 50% мирового населения уже перенесли инфекцию вирусного гепатита В и 400 млн. человек хронически инфицированы этим вирусом. От заболеваний печени, вызванных гепатитом В, в мире ежегодно умирает от 1 до 2 миллионов человек. В России около 5 млн. человек хронически инфицированных, причём заболеваемость за последние 10 лет выросла вдвое (с 18 до 35 человек на 100 тысяч населения). Несмотря на то, что наша страна относится к странам с умеренным показателем заражённости гепатитом В, риск заразиться на протяжении жизни этим вирусом для каждого из нас составляет
Кто рискует?
К особым группам риска относятся наркоманы, гомосексуалисты, медработники, контактирующие с кровью. Также представляют опасность бытовые контакты с инфицированными, гемодиализ, татуировки и пирсинг, исскуственное оплодотворение, переливание крови, трансплантация, медицинские и стоматологические вмешательства, есть риск заражения при проведении маникюра и педикюра. Ребёнок может получить вирус гепатита В от инфицированной матери во время родов. Передача вируса гепатита от матери к плоду внутриутробно случается редко.
У новорожденных и детей гепатит В протекает чаще всего незаметно, переходя в форму вирусоносительства. У взрослых пациентов острый гепатит более чем в 90% случаев излечивается, у остальных переходит в хроническую форму, у пятой части хронических больных развивается цирроз печени с высоким риском развития рака.
О хронической инфекции говорят, если HBsAg определяется в крови дольше 6 месяцев. Иногда болезнь сразу начинается в хронической форме, которую распознать не так-то просто. Как уже говорилось выше, хронические гепатиты могут довольно долго протекать без каких-либо проявлений. После окончания инкубационного периода (промежуток времени, когда человек уже болен, но ещё этого не чувствует) особого всплеска недомогания не наблюдается — симптомы заболевания сглажены. Так (без острой фазы) обычно возникают хронические формы гепатитов В и С. Ребенок или взрослый жалуется на хроническую усталость, разбитость, потерю аппетита. Увеличивается печень. Иногда происходит потеря веса. При физической нагрузке болит правый бок.
Лечение острого гепатита В направленно в основном на поддержание и восстановление нормальной работы печени. Противовирусная терапия обычно не проводится, так как у 95% взрослых происходит самоизлечение.
Чем опасен гепатит В?
Человек, подхвативший вирус гепатита В, становится беззащитным перед наиболее тяжелым из всех парентеральных гепатитов — гепатитом D. Для того чтобы вирус гепатита D смог проникнуть и размножиться в организме человека, ему необходимо наличие вируса гепатита В. Заражение происходит как одновременно с гепатитом В (коинфекция), так и на фоне хронического инфицирования вирусом гепатита В (суперинфекция). Передача вируса чаще всего происходит через кровь, реже половым путём, через слёзную жидкость, слюну и грудное молоко. Если поначалу гепатит D считался исключительно тяжёлым и прогрессирующим заболеванием, то недавние исследования показали, что острая инфекция может проявляться по-разному — от очень тяжёлого течения до вирусоносительства, которое внешне себя никак не проявляет. Жалобы такие же, как и при других гепатитах.
Переход острого гепатита D в хроническую форму при одновременном заражении с гепатитом В происходит редко, а вот последовательное заражение этими гепатитами в 70 — 90% случаев трансформируется в хронический гепатит. Хронический гепатит D протекает намного тяжелее гепатита В, часто бывают периоды обострения. Цирроз печени развивается у больных и намного раньше, чем у больных только гепатитом В. Дети также тяжело переносят гепатит D, как и взрослые, с теми же последствиями.
Вероятность полного выздоровления от хронического гепатита В очень невысока — около 10%. Но состояние относительного здоровья (ремиссии), при котором вирус больного практически не беспокоит, может быть достигнуто в более чем 80% случаев. Общепринятый метод лечения хронических гепатитов — противовирусная терапия. Для лечения хронического гепатита В применяются интерферон — альфа, ламивудин, адефовир, энтекавир. Гепатит D лечить трудно, эффект от лечения противовирусными препаратами небольшой и непродолжительный. Пациенты с хроническими гепатитами состоят на учёте в медицинских учреждениях и периодически проходят обследование.
Поможет вакцина
В качестве эффективной профилактики гепатитов В и D показана вакцинация. Вакцинацию от гепатита В во многих странах делают давно. В России, начиная с 2002 года, ребенку в первые часы его жизни вводят вакцину против гепатита В. Повторно вакцинируют в возрасте одного и шести месяцев жизни. Детям, родившимся до 2002 года, делают обязательную бесплатную прививку в возрасте 11 лет в школе. Вакцинация против гепатита В целесообразна в любом возрасте, ведь вирус гепатита В зачастую передаётся от одного человека другому через мельчайшие порезы на коже и слизистой оболочке. Поэтому источниками инфекции в принципе могут быть чужая зубная щетка, маникюрные ножницы, расческа, стоматологические инструменты и другие предметы обихода. Причем хозяин расчески или бритвы может и не знать о вирусе гепатита, циркулирующем у него в крови. Очень редко встречаются мутантные разновидности вируса гепатита В, "ускользающие от вакцинации".
Специальной вакцины от гепатита D нет, но антитела к гепатиту В защищают переболевших и вакцинированных и от заражения гепатитом D (главное условие — отсутствие HBsAg и наличие антител к вирусу гепатита В).
По данным Всемирной организации здравоохранения, гепатитом С заражено по меньшей мере 170 млн. человек, или населения планеты. Наиболее высокая распространённость заболевания приходится на возраст независимо от пола.
Кто находится в группе риска?
Первоначально быстрому распространению инфекции способствовало переливание продуктов крови. С годов вся переливаемая кровь тщательно исследуется на вирусы гепатитов, поэтому риск заражения очень мал. Наибольший риск имеется при пользовании одной иглой наркоманами. Передача половым путём в моногамных парах достаточно мала, так как вирус гепатита С редко обнаруживается в вагинальном секрете и сперме. Риск заражения женщины от мужчины в раза выше, чем наоборот, и может возрастать, если у одного из партнёров есть сопутствующие факторы риска:
- употребление наркотиков;
- вирус гепатита В или ВИЧ;
- менструация;
- кровотечение;
- язвы в области половых органов.
Наличие этой инфекции не является показанием к прерыванию беременности, а в некоторых странах исследование на гепатит С для беременных не проводят вовсе. Связано это в первую очередь с тем, что во время беременности его всё равно никто не лечит. Передача гепатита С от инфицированной матери ребёнку во время беременности составляет около 5%, независимо от того, были это естественные роды или кесарево сечение. При отсутствии повреждений в области соска грудное вскармливание разрешается.
Течение острой инфекции гепатита С, как правило, жизни не угрожает, однако 85% переходит в хроническую форму. При явных проявлениях острой инфекции, например желтухи, в половине случаев происходит спонтанное выздоровление. Хроническая форма гепатита может не являться продолжением острого варианта болезни, а с самого начала никак себя не показывает, тянется долго и проявляет себя совершенно неожиданно.
На тяжесть хронического процесса и его исход влияет не столько характеристики вируса, сколько особенности самого больного. Признаки неблагоприятного течения хронического гепатита С:
- инфицирование в возрасте 40 лет и старше;
- мужской пол;
- ожирение;
- алкоголизм и наркомания;
- наличие гепатита В или ВИЧ.
Гепатит С по внешним проявлениям похож на гепатит В, но более "тихий" и "мягкий", не дает бурных всплесков. И при этом он отличается "упорством": протекает длительно, и никогда нельзя предвидеть обострение. Пока случаи излечения от этого "тихого" гепатита неизвестны. У многих больных жалобы на изменение состоянии здоровья отсутствуют или неспецифические: чувство распирания в надчревной области, чувство переполнения желудка, потеря аппетита, слабость, апатия, расстройства сна. При обследовании положительный результат анализа на HCV говорит о присутствии вируса гепатита С в организме. Носительство вируса гепатита С может неожиданно проявиться в виде хронического гепатита. И предсказать, случится это или нет, врачи пока не могут. Если хроническую форму гепатита у пациента все-таки обнаружили, его ставят на учет в специализированном центре. За здоровьем больного в дальнейшем следит врач-специалист, назначающий лечение.
Имеется очень мало данных о гепатите С среди детей и подростков. Если в первые 2 года не наступает выздоровления, то инфекция, так же как и у взрослых, чаще всего становиться хронической. В отношении посещения детских садов и школ для этих детей нет никаких ограничений. Инфицированные гепатитом С дети должны быть вакцинированы от гепатитов А и В.
Вакцины против гепатита С нет, и, видимо, появится она нескоро из-за высокого числа различных вариантов вируса. Если сравнить уровень заболеваемости гепатитами В и С в странах Европы и в России, то окажется, что перед гепатитом С все равны или, вернее, одинаково бессильны. Диета при всех формах хронических вирусных гепатитов должна способствовать уменьшению нагрузки на печень, снижению общей интоксикации.
Чаще всего для лечения гепатита С используется интерферон — альфа, в виде инъекций и рибавирин, принимаемый внутрь. В педиатрической практике применяется интерферон — альфа в виде ректальных свечей "Виферон".
Успех противовирусной терапии во многом зависит от регулярности приёма медикаментов, а значит, от дисциплинированности самого пациента и его желания выздороветь. Нужно понимать, что лечение хронических вирусных гепатитов — дело пожизненное и требует определённой выдержки и терпения как от лечащего врача, так и от пациента.
По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом
Читайте также:
