Аритмия может ли при гриппе

Среди множества осложнений, которые вызывает неправильное лечение ОРВИ и гриппа, проблемы с сердцем и сосудами являются одними из самых опасных и распространенных. Мы привыкли болеть на ногах и переносить вирусные инфекции в обычном рабочем ритме, но искренне удивляемся, когда получаем неприятные последствия. О том, какие категории населения особо подвержены сердечно-сосудистым осложнениям, как правильно лечиться от вируса и как предотвратить риск осложнений, мы поговорили с экспертами — О. Драпкиной (профессором, доктором медицинских наук, заместителем директора по научной и лечебной работе ФГБУ "ГНИЦПМ" минздрава России) и В. Зарубаевым (кандидатом биологических наук, руководителем лаборатории экспериментальной химиотерапии ФГБУ НИИ гриппа минздравсоцразвития России).

Pravda.ru: - Начать хочется с вопроса на первый взгляд довольно простого. Почему именно сердце? Отчего сердечная мышца начинает давать сбои?

О. Драпкина: - Причины бывают разные. Во время гриппа или ОРВИ повышается температура тела, а вместе с ней увеличивается частота сердечных сокращений и, соответственно, нагрузка на сердце. И если пораженный вирусом человек уже имеет сердечно-сосудистые заболевания, допустим ишемическую болезнь или хроническую сердечную недостаточность, то повышение температуры может пагубно сказаться на работе сердца.

Второе — это непосредственное воздействие вируса, который разрушает клетки организма. Реакции на разрушающее действие вируса всегда непредсказуемы, тем более если борьба с вирусом либо ведется неправильно, либо не ведется вовсе. В таких условиях чаще всего развивается миокардит — это воспаление сердечной мышцы, миокарда.

Pravda.ru: - Сразу возникает вопрос, а есть ли какие-то способы во время болезни снизить риск осложнений?

В. Зарубаев: - Для начала нужно понимать, как именно действует вирус. Он попадает в организм, активно делится и разрушает клетки. Впрочем, не сам вирус, а реакция иммунитета на него и обеспечивает дополнительную нагрузку на организм и, соответственно, повышает риск осложнений. Также многое зависит от того, какой у пациента вирус. Если он точно знает, что болеет гриппом, который является самым тяжелым видом ОРВИ, то лучше принимать специальные узкопрофильные препараты.

Ну а если у заболевшего простой ОРВИ или другие вирусы, то тогда нужно использовать универсальные противовирусные препараты широкого спектра действия — они прекрасно помогают. Правда, при выборе противовирусных препаратов нужно обращать пристальное внимание на их доказательную базу, что очень важно.

Если брать наиболее эффективные противовирусные препараты, то действующее вещество умифеновир, которое входит в состав Арбидола, получило одобрение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Проведенное по нему исследование стало первым в нашей стране, которое прошло в соответствии с мировыми стандартами и нормами.

С другим действующим веществом — осельтамивиром (Тамифлю) - ситуация немного иная: препараты, в которых оно содержится, на данный момент считаются эффективными только в борьбе с гриппом, но также официально рекомендованы для применения ВОЗ.

А вообще способ исключить сердечно-сосудистые осложнения прост: во время болезни нужно болеть. Соблюдать постельный режим, избегать холодной температуры, волнений и переживаний — все это позволит организму восстановиться как можно скорее. Самое главное: во время болезни нельзя находиться на ногах — надо лежать, лечиться, сбивать высокую температуру, оперативно принимать меры. Все это значительно снижает риск сердечно-сосудистых осложнений.

Также стоит отказаться от алкоголя и курения, ведь эти пагубные привычки серьезно снижают иммунный ответ. И, конечно, следует быть начеку и не пускать болезнь на самотек. Насморк, резь в глазах, головная боль — это не просто небольшая усталость организма, а первые звоночки, оперативно реагируя на которые вы сможете избежать осложнений.

Pravda.ru: - Кто входит в группу риска сердечно-сосудистых осложнений?

О. Драпкина: - Это как совсем маленькие дети, так и пожилые пациенты, беременные женщины, то есть те, у кого понижен иммунитет. Также в группе риска те, чей организм плохо борется с инфекцией, например люди с хроническими неинфекционными заболеваниями. Почечная недостаточность, сердечная недостаточность, патологии печени, цирроз печени — все эти заболевания повышают риск усугубления течения ОРВИ и гриппа. И, конечно, такие факторы, как повышенное давление, перепады температуры, изменение погоды, могут спровоцировать развитие скрытых осложнений сердечно-сосудистой системы.

Pravda.ru: - Как простому человеку определить, что пошло осложнение на сердце? Как оно протекает?

О. Драпкина: - Протекает по-разному: от молниеносных изменений с очень серьезными последствиями, вплоть до летального исхода, до хронического процесса, который может проявляться нарушениями ритмов сердца, небольшой температурой и в завершение опять же сердечной недостаточностью. Если после того, как течение ОРВИ и гриппа закончилось, скачки температуры продолжаются и приводят к слабости, то это тревожный звонок.

Также не нужно тянуть с ЭКГ, если есть ощущение перебоев работы сердечной мышцы, ее замирания и кувыркания, выражаясь образно. Когда такие симптомы присутствуют, то это повод незамедлительно обратиться к врачу.

Нарушение сердечного ритма или аритмия сердца возникает в том случае, когда электрические импульсы, инициирующие сердечное сокращение, функционируют неправильно, заставляя сердце биться слишком быстро или слишком медленно, или нерегулярно, неритмично.

Прогресс в медицинских технологиях обогатил врача новыми лечебными методиками и процедурами, которые позволяют контролировать и устранять аритмии. Кроме того, поскольку аритмия может ухудшать, а в некоторых случаях, и сама оказывать повреждающее действие на сердце (истощать сердечную мышцу, нарушать работу клапанного аппарата, вызывать увеличение размеров полостей сердца), риск аритмии возможно уменьшить, приобщаясь к здоровому образу жизни, включающему правильное питание и занятие спортом.

Симптомы аритмии

Аритмии могут и не проявляться. Врач может обнаружить аритмию до того, как она проявит себя какими-либо признаками, при обычном диспансерном обследовании. Но чаще нарушения сердечного ритма вызывают заметные изменения состояния, которые включают признаки:

Ощущение сердцебиения и перебоев в груди
Очень быстрое биение сердца
Чрезвычайно медленное биение сердца
Боли в груди
Одышку
Головокружение
Потерю сознания или ощущение, близкое к обмороку

Даже такие значительные симптомы нездоровья не всегда свидетельствуют о наличии серьезной проблемы. Очень часто люди, ощущающие аритмию, не страдают тяжелыми заболеваниями сердца, в то время как, человек с жизнеугрожающей аритмией может не предъявлять вообще никаких жалоб.

Сердце состоит из 4 полостей. С каждой стороны справа и слева имеется два насоса: сверху предсердия и внизу — желудочки.

Во время сердечного сокращения камеры с тонким мышечным слоем и меньшего размера сокращаются, способствуя наполнению кровью релаксированных желудочков. Сокращение начинается, когда — небольшая группа клеток в правом предсердии — посылает электрический импульс, который и заставляет сократиться оба предсердия. Затем импульс перемещается в , находящийся в самом центре сердца и лежащий в месте перехода предсердий в желудочки. Выходя из атриовентрикулярного узла импульс, переходит на желудочки. В результате чего последние сокращаются и выталкивают кровь ко всем органам.

В здоровом сердце этот процесс происходит равномерно и постоянно с частотой сокращений сердца 60-100 в минуту в спокойном состоянии. У спортсменов, особенно атлетов с покое частота пульса обычно менее 60, поскольку их сердце значительно более тренировано, чем у обычного человека и обладает большой мышечной силой, выталкивая за одно сокращения большой объем крови. У детей — напротив — пульс в норме более 100 ударов в минуту, а в младенчестве составляет 140-160 сокращений в минуту.

Причины аритмии

Наиболее частыми причинами аритмии или состояния, приводящего к её развитию, являются болезни сердца, высокое артериальное давление, сахарный диабет, курение, чрезмерное употребление алкоголя и кофеина, злоупотребление лекарственными препаратами, стресс. В некоторых случаях причинами развития аритмий может быть передозировка некоторых лекарственных препаратов, применение БАДов и препаратов на основе лекарственных трав.

Рубцы могут возникать по разным причинам. Наиболее распространенная из них — перенесенный острый инфаркт миокарда. Такой рубец препятствует формированию электрического импульса и/или прерывает прохождение импульса по сердечной мышце.

У здорового человека со здоровым сердцем развитие устойчивой аритмии невозможно без наличия внешнего триггера, как, например, электрошок. Так происходит в первую очередь по тому, что в здоровом сердце отсутствуют какие-либо патологические субстраты развития аритмий, в том числе и рубцовая ткань.

С другой стороны, в сердцах с признаками аритмии, формирование и/или распространение электрического импульса может быть нарушено, облегчая развитие болезни.

Любое из ниже перечисленных состояний может привести развитию аритмии:

○ Неадекватное кровоснабжение. Если приток крови к сердцу по какой-либо причине снижен, это может менять способность клеток формировать и проводить электрические импульсы

○ Повреждение или гибель сердечной мышцы. Повреждение или гибель сердечной мышцы приводит к изменению пути распространения электрических импульсов по ней.

Среди заболевание сердца – причин аритмий особое значение имеют:
○Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Несмотря на то, что при ИБС регистрируются многие виды аритмий, наиболее прочно ассоциированными с ней являются желудочковые аритмии и внезапная сердечная смерть. Сужение артерий происходит до тех пор, пока в результате отсутствия поступления крови, часть сердечной мышцы погибает (острый инфаркт миокарда). Это может влиять на процесс распространения электрического импульса по миокарду: образуются маленькие электрические круги возбуждения на границе рубцовой ткани, которые нарушают нормальную работу сердца, являясь причиной патологически быстрого сердцебиения (желудочковая тахикардия) и трепетания или фибрилляции желудочков – неэффективных хаотических сокращений желудочков.

○ Кардиомиопатия. Проявляется первичным растяжением и истончением стенок желудочков и предсердий (дилатационная кардиомиопатия) или чрезмерным утолщением и пересокращением стенок левого желудочка (гипертрофическая кардиомиопатия). При любом варианте кардиомиопатии уменьшается эффективность сердечного выброса (уменьшается количество крови выбрасываемое левым желудочком в аорту для питания всех органов и тканей организма), а часть крови остается в левом и правом желудочках или забрасывается обратно в предсердия и впадающие в них вены.

Заболевания сердечных клапанов. Поражение клапанов сердца инфекционными агентами или вследствие дегенеративного перерождения приводит к суживанию отверстий клапанов и/или недостаточному смыканию створок, т.е. недостаточности клапанов. Когда полости сердца растягиваются и ослабевают вследствие неадекватной работы клапанов, повышается риск развития различных видов нарушений ритма сердца.

Факторы риска развития аритмии сердца

Факторы риска развития аритмий сердца включают:

✔ Генетика. У людей с врожденными аномалиями развития сердца аритмии возникают чаще. Более того, ряд аритмий (например, синдром Вольф-Паркинсон-Уайта, некоторые , некоторые формы синдрома удлиненного интервала QT) являются врожденными.
✔ Заболевания щитовидной железы. При повышенной функции щитовидной железы, происходит повышенная выработка гормонов, повышается метаболизм в целом, сокращения сердца становятся более частыми и нерегулярными. Чаще всего развивается фибрилляция предсердий. При недостаточной функции щитовидной железы метаболизм снижается, что вызывает , а в ряде случаев и экстрасистолию.
✔ Высокое артериальное давление. Это повышает риск развития ишемической болезни сердца. Высокое артериальное давление также вызывает утолщение стенки левого желудочка, что может менять характер проведения импульсов по нему.
✔ Сахарный диабет. Сахарный диабет в стадии декомпенсации (неконтролируемых цифрах сахара крови) во много раз повышает риск развития ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Кроме того, (низкого содержания сахара в крови) могут быть пусковым механизмом развития аритмии сердца.
✔ Электролитные нарушения. Такие электролиты, как калий, магний, натрий и кальций составляют основу формирования, поддержания и проведения электрического импульса в сердце. Слишком высокая или слишком низкая концентрация электролитов в крови и в клетках сердца влияют на электрическую активность сердца и могут являться причиной развития аритмий.
✔ Употребление стимуляторов. Психостимуляторы, такие как кофеин, никотин и др. являются причиной развития и также могут приводить со временем к развитию более тяжелых нарушений ритма сердца. Употребление амфетаминов и кокаина могут поражать сердечную мышцу с развитием любой из существующих аритмий и даже приводить к внезапной сердечной смерти вследствие развития фибрилляции желудочков.

Скрининг и диагностика аритмии

Для диагностики аритмий врач обычно выясняет у пациента о наличии какого-либо сердечного заболевания и/или проблем с щитовидной железой. Кроме того, всегда выполняются специфические виды медицинского тестирования, позволяющие зарегистрировать аритмию. Это может быть пассивная запись электрокардиограммы короткая или длительная (сутки и более), или попытка спровоцировать аритмию при одновременной постоянной записи сердечного ритма.

Пассивные методы мониторирования включают:

Электрокардиографию (ЭКГ). Во время записи ЭКГ электроды прикрепленные к определенным местам на руках, ногах и грудной клетке, регистрируют электрическую активность сердца. На электрокардиограмме изучают интервалы и длительность каждой фазы сокращения сердца.
Суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтер. Портативный регистратор ЭКГ устанавливается на сутки и более для записи электрической активности сердца в процессе выполнения человеком его обычной дневной активности, а также во время сна.
Эхокардиография. Позволяет при помощи ультразвукового датчика получить изображение камер сердца, уточнить их размеры, движение стенок и клапанов и другую информацию.

Индуцировать аритмию можно при помощи следующих тестов:

Осложнения при аритмии

Ряд нарушений ритма сердца может повышать риск развития таких состояний и заболеваний, как:

Инсульт. Когда предсердия фибриллируют, они не способны адекватно перекачивать кровь в желудочки. Замедление тока крови в предсердиях приводит к формированию сгустков. Если от сгустка отрывается небольшой кусочек, он может попадать в ток крови, разносится по всему организму и закупоривать мозговые артерии, вызывая развитие ишемического инсульта, т.е. повреждения или гибели части мозга, а иногда приводит к смерти.
Застойная сердечная недостаточность. Из-за длительного периода брадикардии или тахикардии, например, фибрилляции предсердий, сердце может сокращаться неэффективно. Контролируя частоту сердечного ритма, можно улучшить сократительную способность левого желудочка и уменьшить признаки сердечной недостаточности.

Учащенное сердцебиение при простуде иногда беспокоит людей после болезни. В результате острых респираторных вирусных инфекции пациент часто страдает от кашля, высокой температуры и других неприятных симптомов.

Если при этих проблемах не проводить лечение, то инфекция затрагивает сердечно-сосудистую систему, что проявляется учащением скорости сокращения сердца. Иногда этот симптом беспокоит и при гриппе. Это может быть вызвано разными причинами.

Чем вызывается тахикардия при ОРВИ

Респираторные инфекции возникают вследствие вирусов. Они распространяют на верхние дыхательные пути и вызывают воспалительные процессы. При этом у человека повышается температура тела, возникают отеки и другие неприятные симптомы. Такие заболевания обычно передаются воздушно-капельным путем. Если пользоваться общими предметами быта, можно заразиться патологией.

Это состояние обычно сопровождается:

насморком и заложенностью носа;
чиханием;
повышением температуры тела;
слабостью организма;
сухим кашлем.

В некоторых случаях проявления заболеваний заметны не сразу. При простуде часто учащается сердцебиение, что считается неприятным осложнением.

Острые респираторно-вирусные инфекции поражают многих. Это обычное явление в осенне-зимний период. Если правильно обратиться за помощью к врачу, то можно избежать серьезных осложнений. Специалист назначает эффективные и безопасные методы лечения, которые значительно улучшат состояние здоровья человека.

Тахикардию обычно считают не отдельным заболеванием, а симптомом сосудистых патологий вроде сердечной недостаточности или инфаркта миокарда.

Проблема часто сопровождает и острые респираторные инфекции в связи с воздействием на организм патогенных бактерий. Частое сердцебиение может вызвать нарушения в работе нервной системы, неврозам и другим осложнениям.

Основные причины проблемы при простуде

Тахикардия возникает под влиянием различных факторов. Обычно это происходит, если:

организму не хватает кислорода;
человек подвергается чрезмерным эмоциональным и физическим нагрузкам;
нарушились функции иммунной системы;
больной перенес заболевания сердечно-сосудистой системы;
на протяжении длительного времени употреблялось много лекарственных препаратов;
человек злоупотребляет спиртными напитками;
организм подвергся воздействию патогенных микроорганизмов.

Часто при вирусных инфекциях наблюдается учащение биения сердца, хотя температура тела не повышается. При этом человек страдает от озноба и других симптомов заболевания.

Наличие тахикардии при простуде может сопровождаться высокой температурой и другими проявлениями болезни.

Считается, что развитие тахикардии происходит под влиянием следующих факторов:

При простудных заболеваниях снижаются функции иммунной системы. Из-за этого вирусы проникают вглубь организма и препятствуют его работе. При этом также нарушаются функции сердца.
Простудные заболевания сопровождаются нарушениями функций нервной системы. Из-за этого повышается чувствительность, и учащаются нервные импульсы.
При вирусных инфекциях происходит обострение других болезней. Если у человека имеются в анамнезе патологии сердца, его состояние значительно ухудшается.

Простуда сопровождется общими с кардиологическим заболеваниями симптомами вроде одышки, слабости и повышенной утомляемости, чувства нехватки воздуха, нарушений притока крови к головному мозгу.

Учащенный пульс при простуде нельзя оставлять без внимания. Он может вызвать серьезные осложнения, поэтому необходимо обращаться за помощью врача.

Особенности диагностики и лечения

При простуде температура и учащенное сердцебиение встречаются довольно часто. Для подтверждения диагноза врач назначает ряд обследований, среди которых:

электрокардиография для выяснения типа тахикардии и степени нарушений ритма сердца;
общий анализ мочи и крови, чтобы подтвердить, что в организме развивается вирусная инфекция;
магнито-резонансная томография сосудов мозга. Она назначается для оценки состояния Центральной нервной системы.

После подтверждения диагноза лечение начинают с препаратов для уничтожения вирусной инфекции. Только после устранения этой проблемы можно приступить к нормализации ритма сердца. Такой подход обусловлен тем, что вирус провоцирует повторные симптомы и вся терапия окажется безрезультатной.

Обычно лечение проводят с помощью:

Жаропонижающих средств. Они способствуют уничтожению возбудителя и нормализуют показатели температуры. Когда наблюдается тахикардия при простуде без температуры, такие препараты не применяются.
Противовирусных препаратов. Они борются с инфекционным процессом и избавляют от опасных бактерий.
Сосудосуживающих лекарств.
Бета-блокаторов для снижения действия гормонов стресса.
Антиоксидантов для улучшения кровоснабжения.
Сердечных гликозидов.

Эти препараты должны назначаться лечащим врачом, так как при неправильном употреблении могут вызывать ряд неприятных последствий.

Чтобы частота сокращений сердца при ОРВИ оставалась в пределах нормы, необходимо:

отказаться от острых и жирных блюд, напитков с содержанием кофеина;
не посещать общественные места, а оставаться дома в постели;
принимать лекарственные средства, укрепляющие функции иммунной системы;
заниматься утренней гимнастикой и лечебной физкультурой. С помощью умеренных нагрузок нормализуется работа сердца, повышается сопротивляемость организма патогенным бактериям;
достаточно отдыхать, спать не меньше восьми часов в сутки.

Тахикардию во время простуды считают довольно опасной проблемой. Чтобы нормализовать частоту сокращений сердца, необходимо избавиться от вируса. Помощь врача поможет быстро привести состояние здоровья в норму.

Что необходимо делать, пока вокруг бушует эпидемия коронавируса 2019-nCoV? Прежде всего, не паниковать, строго соблюдать все обязательные меры профилактики, следить за новостями и общим самочувствием.

Риск заражения коронавирусом 2019-nCoV достаточно высок при определенных условиях:

если вы выезжали в очаг заражения
если вы находились рядом с больным человеком
если вы использовали вещи зараженного пациента

Появились подозрительные недомогания?

Это еще не означает, что у вас коронавирус 2019-nCoV. Во-первых, следует узнать, какие симптомы обычно возникают при его проникновении в организм. Во-вторых, в любой ситуации нужно пройти обследования.

Типичная схема развития заболевания:

инкубационный период до 14 дней
1 этап – повышение температуры тела, появление озноба, слабости и лихорадки
2 этап – развитие сухого кашля
3 этап – проблемы с затрудненным дыханием появляются примерно через 5-7 суток

Важно!

Возможны нетипичные проявления коронавируса. Здесь рассмотрена одна из наиболее распространенных схем развития.

Высокая температура

Обычно у пациентов с коронавирусом наблюдается повышение температуры тела до 38-40 градусов. Это возможно через несколько дней или через 1-2 недели после момента заражения. Как правило, пациент долгое время не подозревает о том, что болен.

Кашель

Кашель влияет на качество жизни, становится мучительным, может мешать спать и заниматься привычными делами, зачастую не проходит после использования сиропов и других лекарственных средств.

Насморк

Жидкие и обильные выделения из носа могут сопровождаться повышенной температурой и другими симптомами коронавируса. Насморк может иметь разную степень интенсивности.

Заложенность носа

Многие зараженные пациенты жалуются на сильную заложенность носа. Иногда данный симптом есть даже при отсутствии выраженного насморка. Может быть одним из ранних признаков коронавируса в организме.

Боль в груди

Обязательно пройдите обследования! Коронавирус вызывает миокардит и пневмонию, при которых вероятен такой симптом.

Лихорадка

При повышении температуры тела до максимальных пределов у пациента с коронавирусом может появляться такое недомогание, как лихорадочное состояние. Иногда пациенты падают в обморок. Это может произойти в любое время при повышенной активности коронавируса.

Учащенное дыхание

При заболевании отмечается тяжелое учащенное дыхание. Обращайте внимание и на такой симптом.

Головная боль

Иногда в первые дни после заражения коронавирусом пациенты замечают выраженные головные боли, которые иногда повторяются даже после приема обезболивающего препарата.

Ускоренное сердцебиение

Не только одышка, но и частое сердцебиение – один из тревожных сигналов. Его относят к типичным симптомам коронавируса.

Мышечная боль

Появляется миалгия (боль в мышцах), которая может периодически усиливаться и локализоваться в разных зонах организма.

Переутомление

Слабость и ощущение сильной усталости возможны у больного пациента даже в том случае, если температура тела не повышалась.

Бледность

Обычно заметна бледность кожного покрова: пациент выглядит болезненным и слабым, его клонит в сон.

Озноб

Чувство озноба достаточно распространено при коронавирусе. Это период болезни, когда пациента периодически бросает в жар, потом у него появляется ощущение холода.

Что делать, если симптомов нет?

Бездействовать все равно нельзя. Важна профилактика! Сегодня специалисты предупреждают, что потенциально опасными зонами заражения могут быть любые места скопления людей.

Поэтому сейчас, когда случаи заражения были зафиксированы в России, следует быть особенно бдительным и стараться избегать массовых мероприятий.

Не забывайте об элементарных методах профилактики:

мойте руки как минимум 20 секунд,
если применяете медицинскую маску, меняйте ее каждые 2 часа,
отмените поездки за границу,
не общайтесь с иностранцами,
избегайте мест скопления людей, а также мероприятий, где могут быть иностранцы,
избегайте рукопожатий,
не прикасайтесь к лицу грязными руками.

Внимание!

Если у вас есть один или несколько симптомов, это пока еще не подтверждает факт заражения коронавирусом из Китая.

Подобные симптомы могут наблюдаться при проникновении других вирусов. Главное – отказ от самолечения в любой ситуации.

Нужна помощь квалифицированного специалиста и лабораторные исследования. Если вы плохо себя чувствуете, обратитесь к врачу в ближайшее время.

Анализ на коронавирус

Обычно проводится метод ПЦР. Необходимо сдать кровь на анализ. В Москве это можно сделать в специальных центрах:

Какие лекарства чаще всего на слуху в сезон простуд и их осложнений? Конечно, антибиотики! Нелеченная простуда, пневмония, бронхит – повод принимать противомикробные препараты, в том числе и для сердечников. Вот только настораживают скрытые от неопытного глаза изменения на ЭКГ, которые провоцируют жизнеопасные аритмии. Поэтому говорим о том, почему прием некоторых антибиотиков может угрожать вашему сердцу.

Например, разворачиваем аннотацию к азитромицину, читаем:

Одна из групп антибиотиков, которые могут спровоцировать жизнеопасные нарушения сердечного ритма, – макролиды. К ним относят все лекарства, названия которых заканчиваются на -мицин: эритромицин, кларитромицин, азитромицин, спирамицин, клиндамицин, рокситромицин.

Эксперименты на животных показали, что на первом месте в угрожающей группе – эритромицин, за ним – кларитромицин, далее – азитромицин (Ohtani H., Taninaka C., Hanada E. et al. Comparative pharmacodynamic analysis of QT interval prolongation indused by the makrolides clarithromycin, rox ithromycin and azithromycin. Chemotherapy. 2000; 44: 2630-2637).

Дело в том, что у макролидов есть аритмогенная активность (то есть их прием ведет к нарушению проведения сердечного импульса). Плюс их прием вызывает мощную блокаду ферментов системы цитохрома Р450 в печени (ответственных за переработку лекарств). Это повышает концентрацию в крови других препаратов (мочегонных средств, некоторых противоаритмических препаратов: новокаинамида, амиодарона, соталола), которые вызывают схожие изменения в ЭКГ (Owens R. Risk Assessment for Antimicrobial Agent-Induced QTc Interval Prolongation and Torsades de Pointes. Pharmacotherapy. 2001; 21: 310-319).

В базе данных FDA (Food and Drug Administration – агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США) содержится 15 сообщений о 10 млн случаях желудочковых аритмий или остановках сердца при приеме левофлоксацина и 145 сообщений о развитии тяжелых, в том числе смертельных аритмий при реакции на спарфлоксацин (Ball P. New antibiotics for community-acquired lower respiratory tract infections: improved activity at a cost. International Journal of Antimicrobial Agents. 2000; 16: 263-272).

Ципрофлоксацин, напротив, названные побочные эффекты вызывает крайне редко (по-видимому, это связано с точкой приложения лекарства – почками, а не лёгкими, как для более аритмогенных препаратов).
Факторы риска при приеме фторхинолонов – высокие дозировки и внутривенное введение (Meyer F.P., Geller J.C. QT-Intervall-Verlangerung durch Pharmaka. Kardiotoxizitat von Arzneimitteln. Monatsschr Kinderheilkd. 2004).

Когда мы сталкиваемся с макролидами и фторхинолонами: при больном горле и почках, при пневмонии и язве желудка

С первого взгляда может показаться, что эта информация cardio.today неактуальна для обывателя. Редкие по частоте нарушения ритма обычно читаются в аннотациях по диагонали. Но посмотрим на ситуацию с другой стороны.

Азитромицин – один из основных антибиотиков, которые сегодня назначают в комплексном лечении бронхита и при долечивании после больницы пневмонии. Левофлоксацином лечат тяжелые пневмонии (согласитесь, в наше время осложненное течение гриппа – не редкость).

Кларитромицин дополняет схему лечения язвенной болезни, цель – убить микроб, провоцирующий воспаление слизистой желудка и 12-типерстной кишки. Офлоксацин часто назначают при болезнях почек и мочевого пузыря.

Так или иначе, мы сталкиваемся с опасными группами антибиотиков чаще, чем хотелось бы.

наследственная предрасположенность,
заболевания сердца (особенно застойная сердечная недостаточность, редкий пульс, атриовентрикулярная блокада),
нарушения электролитов крови (дефицит калия и магния).

Женщины – контингент, более подверженный угрозе развития опасных аритмий, нежели мужчины (Federal Drug Commission. FDA/PhRMA task force to assess QT risk by pre-clinical markers. Pink Sheet. 1999; 61:15-16).

Читайте также: