Амбулаторное ведение больного с гепатитом а

Острый вирусный гепатит А— инфекция с фекально-оральной передачей возбудителя, характеризующаяся воспалительными и некроби-отическими изменениями в печеночной ткани, интоксикацией, гепато-спленомегалией, желтухой, нарушениями функции печени.

Источником инфекции является больной вирусным гепатитом А Заражение вирусом происходит через воду, пищевые продукты, грязные руки и предметы обихода. Сезонность — летне-осенняя. Восприимчивость к гепатиту А всеобщая Особенно часто болеют дети в возрасте 3—12 лет, находящиеся в организованных коллективах Каждые 7-8 лет отмечают циклический подъем заболеваемости.

При гепатите А выделяют периоды инкубационный, продромальный (преджелтушный), разгара болезни (желтушный), реконвалесценции.

Инкубационный период продолжается 25-30 дней Характерен полиморфизм клинических проявлений Продромальный период продолжается 5-7 дней и характеризуется развитием общеинтоксикационного синдрома, лихорадкой, астеновегетативными проявлениями, диспепси-

ческими нарушениями, болями в животе. Наиболее часто развивается катарально-диспептический вариант, для которого характерно острое развитие заболевания с повышением температуры тела до 38-39 °С, катаральные изменения со стороны верхних дыхательных путей, тошнота, рвота. Спустя 2-4 дня моча темнеет и приобретает цвет пива. В конце продромального периода кал становится ахоличным, часто жидким. В это же время увеличивается печень и иногда селезенка.

Период разгара (желтушный) продолжается 2-3 нед с колебаниями от 1 нед до 2 мес. Появление желтухи совпадает с улучшением общего состояния. Эта особенность клиники важна для дифференциальной ди-ашостики с друшми вирусными гепатитами. Желтуха при гепатите А обычно не достигает большой интенсивности и быстро идет на убыль. Цвет мочи и кала нормализуется.

Исчезновение желтухи чаще всего совпадает с началом периода ре-конвалесценции. Этот период продолжается 1-6 мес и более.

Для первичной скрининговой диагностики гепатита А и других вирусных гепатитов, кроме клинических проявлений, имеет значение определение активности сывороточных ферментов (аланиновая и аспра-гиновая трансаминазы), тимоловой пробы, общего билирубина, исследование в моче и кале уровня уробилина. Специфическая диагностика основывается на выявлении ранних специфических антител анти-HAV класса IgM. Они обнаруживаются в сыворотке, начиная с последних 5-10 дней инкубации, и сохраняются на всем протяжении клинически манифестного периода болезни.

Острый вирусный гепатит В.Основной путь передачи — парентеральный с кровью или ее препаратами, заражение возможно половым путем или трансплацентарно.

Инкубационный период продолжается около 60 дней, продромальный — около 10 дней, желтушный — 10-21 день, период реконвалесцен-ции — от 1 до 12 мес. В продромальном периоде отмечают: слабость, снижение аппетита, головные боли, боли в животе, повышение температуры тела, увеличение печени и селезенки, повышение уровня аминот-рапсфераз. При появлении желтухи нарастает диспепсический синдром, появляется обесцвечивание кала и потемнение мочи В крови резко возрастает активность трансаминаз и повышается уровень прямого билирубина. Критерии диагноза: HbsAg, анти-HBcIgM, HBeAg, ДНК HBV. У части больных гепатит В протекает или атипично, или в виде молниеносной формы. Исход гепатита В в хроническое течение отмечается у 5-10% больных.

Показания к госпитализации. Безусловной госпитализации подлежат случаи тяжелого течения гепатита, с наличием печеночной недоста-

точности, с осложнениями. Больные с легкими и среднетяжелыми формами могут лечиться в домашних условиях. Для исключения супер- и реинфицирования больные лечатся в условиях строгого соблюдения са-нитарно-противоэпидемического режима.

При легкой форме гепатита больные находятся на полупостельном режиме в течение 10 дней, получают печеночный стол, желчегонные препараты (кукурузные рыльца, фламин, магния сульфат), комплекс витаминов (С, B_l7 B₂, Bg), обильное питье (5% раствор глюкозы, минеральная вода), энтеросорбенты, холекинетики, пребиотики, ферменты в течение 2 нед.

При среднетяжелой форме независимо от этиологии больные находятся на постельном режиме в течение недели, затем — на полупостельном 2-3 нед; получают базисную терапию, как при легкой форме, в течение 20-30 дней.

Всем больным с острым гепатитом, кроме гепатита А, могут быть назначены препараты рекомбинантного интерферона (интрон А, вифе-рон и др.) в течение 1-3 мес, а также энтеросорбенты в течение 15-30 дней. При развитии синдрома холестаза назначают урсольфак по 10 мг/кг один раз в день вечером в течение 30 дней и более.

Диспансеризация.Тактика ведения больного перенесшего гепатит после выписки из стационара: рекомендуется ранняя выписка (на 15-20 день болезни), сразу после завершения острой фазы даже при наличии остаточных явлений (гепатомегалия, гиперферментемия, диспротеинемия и др.) Долечивание производится в диспансерном кабинете стационара: первый осмотр — через 7 дней, последующие — через 1, 3 и 6 мес; при отсутствии остаточных явлений реконвалесценты снимаются с учета.

При вирусном гепатите А все переболевшие через 1 мес после выписки обследуются амбулаторно при стационаре, в котором находились на лечении. При каждом посещении определяют уровень билирубина и его фракции, активность трансаминаз, тимоловую пробу, наличие HbsAg, анти-HCV. Дети, у которых клинико-лаборатор-ные показатели при первом обследовании были нормальными, далее наблюдаются в поликлинике инфекционистом или гастроэнтерологом (при их отсутствии — участковым врачом) — через 3 и 6 мес Дети с измененными клинико-биохимическими показателями продолжают наблюдаться 1 раз в месяц при стационаре При значительных и нарастающих клинико-лабораторных отклонениях и обострениях заболевания показана повторная госпитализация, наблюдение продолжают до их нормализации независимо от календарных сроков.

Наблюдение за детьми, перенесшими вирусный гепатит, наряду с участковым педиатром осуществляет врач-инфекционист кабинета ка-тамнеза, желательно в том же лечебном учреждении, где проводилось стационарное лечение ребенка. Педиатр осматривает ребенка в стадии реконвалесценции через 1, 3, 6 мес после выздоровления, далее — 1 раз в 6 мес. Инфекционист осматривает ребенка с такой же частотой. Гастроэнтеролог и другие специалисты по показаниям

Дети могут приступать к занятиям в школе на 40-50-й день от начала болезни, они освобождаются от занятий физкультурой на 3-6 мес, от занятий спортом на 12 мес. При констатации неполного выздоровления требуется провести исследование на предмет исключения хронического гепатита или другой гастродуоденальной патологии. Методы обследования: биохимическое исследование функции печени 1 раз в 3 мес, УЗИ печени 1 раз в 6 мес, другие исследования по показаниям.

Реабилитация осуществляется в течение 6 мес, включает диету, витаминотерапию, гепатопротекторы, фитотерапию. Освобождение от занятий физкультурой на 6 мес, далее без ограничений. Диспансерное наблюдение после перенесенного гепатита А в течение 6 мес после клинического выздоровления, после гепатита В — в течение 1 года

Профилактика и противоэпидемические мероприятия в очаге. Профилактика острых вирусных гепатитов предусматривает соблюдение гигиенических норм, использование для питья кипяченой воды, обработку продуктов и т.д. Все контактные дети находятся под наблюдением в течение 35 дней со дня изоляции последнего больного. У контактных детей определяют активность аланиновой грансаминазы и анти-HAV класса IgM. В очаге инфекции проводится текущая и заключительная дезинфекция

Для профилактики гепатита А разработана живая цельновирионная вакцина, представляющая ослабленные штаммы HAV, а также убитая инактивированная культуральная вакцина (ГЕП-А-ин-ВАК, харвикс 1440, харвикс 720, аваксим, вакта). Стандартный первичный курс состо-ш из двух доз, по схеме в 6 и 12 мес. Антитела у вакцинированных обнаруживаются уже через месяц после иммунизации и сохраняются на про1яжении 18 мес.

Профилактика парентеральных гепатитов сводится к соблюдению правил переливания крови и ее препаратов, а также к ограничению показаний для их использования. Первоочередная вакцинация проводится среди больных, которым требуется частое парентеральное введение препаратов, включая гемотрансфузии и препараты крови Используют вакцины: рекомбинантные — Энджерикс В, Эувакс В, Эбербиовак НВ, комбинированные — Бумо-М (гепатит В, дифтерия, столбняк), Бубо-

КОК(АКДС, гепатит В), Твинрикс НВ (гепатит В, дифтерия, столбняк, коклюш), Твинрикс (гепатит В и А).

Вакцинация против гепатита В проводится по схеме 0,1,6 мес, а также детям 13 лет. Для новорожденных от матерей носительниц IIBV вакцинация проводится по схеме 0, 1,2, 12 мес. Для экстренной профилактики используется схема 0, 7, 21 день, 12 мес. В некоторых случаях (им-мунодефициты) вакцинацию сочетают с применением иммуноглобулинов (недоношенные). Вакцины против гепатита В вводят только внутримышечно. Поствакцинальный иммунитет сохраняется в течение всей жизни.

Для профилактики вирусного гепатита А применяют иммуноглобулин. Показанием для использования иммуноглобулина служит уровень заболеваемости и интенсивность формирования эпидемических очагов гепатита А среди дошкольников и учащихся школ. В зависимости от показателей заболеваемости в наиболее пораженных возрастных группах рекомендуется следующая система использования иммуноглобулина. При заболеваемости от 5 до 12 на 1000 иммуноглобулин применяют только детям, контактировавшим с заболевшими в пределах группы детского дошкольного учреждения, класса или семьи. При показателях 12 и выше на 1000 населения оправдано одномоментное введение иммуноглобулина дошкольникам и учащимся начальных классов школ в начале сезонного подъема с реализацией з гой программы в течение 10-15 дней. Детям в возрасте 1-6 лет иммуноглобулин вводится в дозе 0,75 мл; в возрасте 7-10 лет — 1,5 мл

Данные о проведенной профилактике вносятся в учсшые формы № 63/у и № 26/у. Введение иммуноглобулина разрешается повторять не более 4 раз с интервалом не менее 12 мес. После введения иммуноглобулина прививки могут проводиться через 4-8 нед. Введение иммуноглобулина после прививки разрешается через 2 нед.

Иммунизированные лица изолируются на 28 дней от начала болезни. Контактные лица подлежат наблюдению и биохимическому обследованию на протяжении 35 дней после изоляции больного.

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-23; Нарушение авторского права страницы

Хронический гепатит является распространённым заболеванием. Распространённость и особенности течения различных вариантов хронического гепатита являются одной из причин снижения или полной утраты трудоспособности больных. Это определяет социальную значимость проблемы. Знание вопросов ранней диагностики, правильного лечения, динамического наблюдения, являющихся основой профилактики крайне необходимы участковому врачу-терапевту.

(Студент должен уметь.)

Уметь определить тактику лечения больного хроническим гепатитом.

Уметь дифференцировано назначать лекарственные средства в зависимости от этиологии, активности процесса, стадии заболевания и возраста больного.

Уметь выписывать рецепты.

Уметь вести отбор больных на санаторно - курортное лечение.

Уметь назначать программу динамического наблюдения больных хроническим гепатитом.

Уметь работать с медицинскими документами: амбулаторная карта, статистический талон, направление на госпитализацию (выписка из истории болезни амбулаторного больного), санаторно-курортная карта.

(Студент должен знать.)

Современную классификацию хронических гепатитов.

Клиническую картину ХГ.

Принципы лечения ХГ.

Основные группы лекарственных препаратов применяемых при лечении ХГ.

Общие показания для санаторно - курортного лечения.

Подчеркнуть социальное значение изучаемой темы.

В ходе занятия воспитывать у студентов принципы медицинской деонтологии.

Место проведения занятия - учебная комната, кабинет участкового врача.

Порядок проведения занятия и расчёт времени

Разбор тематического больного (сбор жалоб, анамнеза, объективный статус, предварительный диагноз, назначение обследования) - 30 мин.

Разбор лечения: определение тактики лечения - стационар, поддерживающие курсы, противорецидивное лечение, долечивание; лечение данного больного - 25 мин.

Немедикаментозное лечение: санаторно-курортное, фитотерапия и др. элементы натуротерапии - 15 мин.

Динамическое наблюдение больных - 10 мин.

Журнал контроля успеваемости и посещаемости студентов (ведомость).

Методическая разработка для проведения практического занятия.

Набор карт тест - контроля для выяснения исходного уровня знаний.

Инструкция по диспансеризации к приказу № 770.

Набор ситуационных задач.

Таблицы по данной теме.

Список рекомендуемой литературы.

“Болезни печени.” С.Д. Подымова, Москва, Медицина, 1993.

“Диагностика и лечение болезней органов пищеварения.” П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, Москва, БПВ, 1996.

1. Какие формы ХГ вам известны?

2. В чём отличие ХАГ от ХПГ?

ХАГ имеет склонность к прогрессированию, характеризуется более выраженными и тяжелыми клиническими, биохимическими, иммунологическими признаками.

3. Что является этиологическими факторами ХПГ?

Могут быть вирусы гепатита А, В, ни А, ни В.

4. Что является морфологическим субстратом ХПГ?

Портальный гепатит_ воспалительная круглоклеточная инфильтрация портальных полей. Поражение печёночных клеток (дистрофия, некроз) незначительно или отсутствует.

5. Основные симптомы ХПГ.

Небольшой степени увеличение печени и постоянно или периодически умеренное 2-3 кратное повышение активности АЛТ. При ХПГ, обусловленном вирусным гепатитом В, находят НВ-антигенемию.

6. Каково начало и течение ХПГ?

Начинается постепенно, возможен непосредственный переход острого вирусного гепатита в ХГ. Течение монотонное, непрогрессирующее.

7. Этиологические факторы ХАГ.

Вирусы гепатита В и ни А ни В, а когда причина ХАГ не выявляется, патологический процесс связывают с аутоиммунными факторами.

8. Какова морфологическая картина ХАГ?

Воспалительная круглоклеточная инфильтрация портальных полей, распространяющаяся на окружающую паренхиму, что сопряжено с характерными ступенчатыми некрозами гепатоцитов на периферии дольки, а иногда и более распространенной гибелью их.

9. Какова клиника ХАГ?

Начинается остро или постепенно. Проявления более многообразны и выражены, чем ХПГ. Характерны гепатомегалия, спленомегалия, сосудистые звездочки, носовые кровотечения и ускорение СОЭ. В тяжелых случаях - желтуха и асцит. Аутоиммунным формам ХАГ свойственны полисистемные симптомы: сыпь, артралгии, нефропатия и др. В сыворотке крови - 5-20 ти кратное увеличение АЛТ и билирубина (преимущественно связанной фракции), гипергаммаглобулинемия и понижение показателей сулемовой пробы. ХАГ, обусловленный ВГ - НВ антиген. ХАГ - прогрессирующее заболевание, приводящее к циррозу печени.

Каков биохимический анализ больного с ХПГ

Билирубин общий - 25 мкмоль/л, прямой 15 мкмоль/л, непрямой - 10 мкм/л, АСТ-0.9 ммоль/л, АЛТ-1,3 ммоль/л, ХЭ -200 ммоль/л, тимоловая проба-3 ед. Общий белок -70 г/л. Альбумин - 40 г/л, альфа₁-3,8 г/л, альфа₂ - 6,2 г/л, бетта-5 г/л, гамма-15 г/л.

11. Напишите биохимический анализ больного с ХАГ.

Билирубин общий - 48 мкмоль/л, прямой-26 мкм/л, непрямой-22 мкм/л, АСТ-3 ммоль/л, АЛТ-4,2 моль/л, ХЭ-165 ммоль/л, тимоловая проба -15 единиц, общий белок 60 г/л, альбумины 38 г/л, альфа₁-4 г/л, альфа₂ - 8 г/л, бетта- 9 г/л, гамма- 21 г/л.

Основные принципы лечения ХГ.

Больные ХПГ как правило не нуждаются в лечении. При хорошем самочувствии больного рекомендуется лишь исключить значительное физическое напряжение и контакт с гепатотропными веществами. В случае ухудшения биохимических показателей - стационарное лечение.

Больные ХАГ в период ремиссии нуждаются в ограничении физической нагрузки, исключении гепатотропных вредностей, полноценном питании. Диетические ограничения - при наличии сопутствующих заболеваний. Лечение в период обострения только в стационаре глюкокортикоидами и иммунодепрессантами а при необходимости другие медикаменты с наимее гепатотоксическими свойствами.

Какова схема диспансерного наблюдения больных

а) ХПГ без сопутствующих поражений желчных путей, без выраженных астеновегетативных проявлений наблюдаются 1 раз в год. Анализ крови, билирубин, холестерин, АЛТ, АСТ - 1 раз в год. Режим. Диета. Санаторно-курортное лечение.

б) ХПГ с сопутствующим поражением желчных путей, выраженными астеновегетативными проявлениями - 2 раза в год. Консультация невропатолога по показанию. Исследования те же, дуоденального содержимого, холецистография - по показаниям. Лечение сопутствующих заболеваний и санаторно-курортное лечение также по показаниям.

Напишите схему диспансерного наблюдения

больных ХАГ умеренной активности.

Наблюдение 3-4 раза в год Клинический анализ крови, бисулемовая проба - 2 раза в год. Холестерин, АЛТ, АСТ_ 1 раз в год по показаниям. Лечение - режим диета, медикаментозное лечение. В стадии ремиссии - санаторно-курортное лечение.

15. Схема диспансерного наблюдения больных

ХАГ высокой активности.

без гормональной терапии - 4 раза в год, анализ крови, билирубин, холестерин, АЛТ,АСТ -2 раза в год, электрофорез на бумаге, сканирование печени.

Во сколько раз уровень АЛТ, АСТ превышает

верхнюю границу нормы при высокой степени

Г. Более чем в 10 раз

17. Во сколько раз уровень АЛТ, АСТ превышает

верхнюю границу нормы при средней степени

Какой из показателей не характерен для

Мезенхимально-воспалительного синдрома при

Б. Гипер- и дисиммуноглобулинемия

В. Повышение уровня АЛТ, АСТ

Г. Повышение показателей тимоловой пробы

Какой из нижеперечисленных показателей не

характеризует мезенхимально - воспалительный

В. Появление ревматоидного фактора

Г. Увеличение щелочной фосфатазы

Д. Антитела к субклеточным факторам гепатоцита

Какой из нижеперечисленных показателей крови

не характерен для синдрома холестаза?

А. Повышение уровня конъюгированного билирубина

Б. Повышение уровня щелочной фосфатазы

В. Повышение уровня холестерина

Д. Повышение уровня гаммаглутамилтранспептидазы

Решите изложенные задачи

У больного К., 40 лет, выявлены клинические и морфологические данные, свидетельствующие о ХАГ. Предложите примерную схему опроса и обследования с целью выявления этиологического фактора заболевания.

У больного М., злоупотреблявшего алкоголем, выявлены клинико-биохимические данные (гепатомегалия, массивный цитолиз, холестаз, желтуха), расцененные как ХАГ. В связи с этим назначена терапия кортикостероидами. На фоне проводимого лечения в стационаре через 3 недели исчезли клинические проявления заболевания. Каково ваше мнение об обоснованности диагноза, тактике ведения больного?

Больной Н., 34 лет, обратился с жалобами на слабость, диспептические явления, чувство тяжести в области правого подреберья. Из анамнеза - 2 года назад перенес тяжелую форму вирусного гепатита. При обследовании выявлена небольшая гепатомегалия, 2-кратное повышение активности АСТ. Содержание глобулинов в сыворотке крови 15 г/л. Обнаружен НВ антиген.

Выскажите обоснованное предположение о диагнозе.

Эталоны ответов задач:

1. При изучении анамнеза обратить внимание на наличие желтушной формы вирусного гепатита.
2. Для выявления возможности перенесения безжелтушной формы ХГ следует расспросить о контакте с больным ХГ, переливаниях крови, частых инъекциях, профессиональных факторах заражения.
3. Выяснить частоту и количество употребляемого алкоголя, так как при алкогольном поражении печени может быть типичная клинико-патологическая картина ХАГ.
4. Следует также помнить, что некоторые медикаменты (альфаметилдопа, изониазид, метотрексат и др.) могут явиться причиной поражения печени.
5. Следует провести исследование на носительство НВ антигена, определить активность ГГТП-маркера алкогольных поражений печени.

Указанные симптомы, связь их с приемом больших доз алкоголя позволяют думать об остром алкогольном гепатите, о чем свидетельствует быстрая положительная динамика, обусловленная неприменением кортикостероидов, а прекращением употребления алкоголя. В такой ситуации кортикостероидная терапия не только не показана, но и противопоказана.

Имеется обоснованное мнение (Шерлок) о том, что применение кортикостероидов при алкогольных поражениях печени достоверно повышает риск летальных исходов.

Наиболее предположительны ХПГ и ХАГ с небольшой активностью. Для уточнения диагноза требуется наблюдение. В случае отсутствия прогрессирования симптоматики в течение 6 месяцев значительно вырастает вероятность ХПГ. Окончательное диагностическое суждение - после проведения пункционной биопсии печени.

Общие сведения о симптомах хронического гепатита. Распространённость и особенности течения различных вариантов заболевания. Рекомендации по организации и проведению занятий и подбору материалов и литературы по теме занятия. Алгоритм решения задач.

Рубрика	Медицина
Вид	курсовая работа
Язык	русский
Дата добавления	26.07.2010
Размер файла	20,4 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

методические разработки для преподавателей

Тема: Амбулаторное ведение больных с хроническим гепатитом

(Студент должен уметь.)

Уметь определить тактику лечения больного хроническим гепатитом.

Уметь выписывать рецепты.

Уметь вести отбор больных на санаторно - курортное лечение.

Уметь назначать программу динамического наблюдения больных хроническим гепатитом.

(Студент должен знать.)

Современную классификацию хронических гепатитов.

Клиническую картину ХГ.

Принципы лечения ХГ.

Основные группы лекарственных препаратов применяемых при лечении ХГ.

Общие показания для санаторно - курортного лечения.

Подчеркнуть социальное значение изучаемой темы.

В ходе занятия воспитывать у студентов принципы медицинской деонтологии.

Место проведения занятия - учебная комната, кабинет участкового врача.

Порядок проведения занятия и расчёт времени

Немедикаментозное лечение: санаторно-курортное, фитотерапия и др. элементы натуротерапии - 15 мин.

Динамическое наблюдение больных - 10 мин.

Журнал контроля успеваемости и посещаемости студентов (ведомость).

Методическая разработка для проведения практического занятия.

Набор карт тест - контроля для выяснения исходного уровня знаний.

Инструкция по диспансеризации к приказу № 770.

Набор ситуационных задач.

Таблицы по данной теме.

Список рекомендуемой литературы.

“Болезни печени.” С.Д. Подымова, Москва, Медицина, 1993.

“Диагностика и лечение болезней органов пищеварения.” П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, Москва, БПВ, 1996.

1. Какие формы ХГ вам известны?

2. В чём отличие ХАГ от ХПГ?

3. Что является этиологическими факторами ХПГ?

Могут быть вирусы гепатита А, В, ни А, ни В.

4. Что является морфологическим субстратом ХПГ?

5. Основные симптомы ХПГ.

6. Каково начало и течение ХПГ?

7. Этиологические факторы ХАГ.

8. Какова морфологическая картина ХАГ?

9. Какова клиника ХАГ?

Каков биохимический анализ больного с ХПГ

11. Напишите биохимический анализ больного с ХАГ.

Основные принципы лечения ХГ.

Какова схема диспансерного наблюдения больных

Напишите схему диспансерного наблюдения

больных ХАГ умеренной активности.

15. Схема диспансерного наблюдения больных

ХАГ высокой активности.

Во сколько раз уровень АЛТ, АСТ превышает

верхнюю границу нормы при высокой степени

Г. Более чем в 10 раз

17. Во сколько раз уровень АЛТ, АСТ превышает

верхнюю границу нормы при средней степени

Какой из показателей не характерен для

Мезенхимально-воспалительного синдрома при

Б. Гипер- и дисиммуноглобулинемия

В. Повышение уровня АЛТ, АСТ

Г. Повышение показателей тимоловой пробы

Какой из нижеперечисленных показателей не

характеризует мезенхимально - воспалительный

В. Появление ревматоидного фактора

Г. Увеличение щелочной фосфатазы

Д. Антитела к субклеточным факторам гепатоцита

Какой из нижеперечисленных показателей крови

не характерен для синдрома холестаза?

А. Повышение уровня конъюгированного билирубина

Б. Повышение уровня щелочной фосфатазы

В. Повышение уровня холестерина

Д. Повышение уровня гаммаглутамилтранспептидазы

Решите изложенные задачи

Выскажите обоснованное предположение о диагнозе.

Эталоны ответов задач:

1.При изучении анамнеза обратить внимание на наличие желтушной формы вирусного гепатита.

2. Для выявления возможности перенесения безжелтушной формы ХГ следует расспросить о контакте с больным ХГ, переливаниях крови, частых инъекциях, профессиональных факторах заражения.

3. Выяснить частоту и количество употребляемого алкоголя, так как при алкогольном поражении печени может быть типичная клинико-патологическая картина ХАГ.

4. Следует также помнить, что некоторые медикаменты (альфаметилдопа, изониазид, метотрексат и др.) могут явиться причиной поражения печени.

5. Следует провести исследование на носительство НВ антигена, определить активность ГГТП-маркера алкогольных поражений печени.

Современные аспекты этиопатогенеза и клинико-лабораторной диагностики вирусного гепатита С. Оценка показателей клинического анализа крови и поражения печени у больных хроническим ВГС. Комплекс профилактических мероприятий по снижению заболеваемости ВГС.

курсовая работа [102,3 K], добавлен 25.06.2015

Этиология и патогенез хронического бронхита и бронхиальной астмы, их клиническая картина, отличительные особенности, причины возникновения и развития. Комплексы лечебной физкультуры, применяемые для больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом.

курсовая работа [39,1 K], добавлен 09.04.2010

Современное лечение хронических гепатитов и циррозов печени. Использование различных схем при лечении хронического гепатита (на примере клиник г. Подольска). Динамика показателей активности аминотрансфераз в разных группах больных до и после лечения.

курсовая работа [41,0 K], добавлен 28.09.2015

Понятие и причины гепатита С как наиболее тяжелой формы вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом, морфология и этиология вируса-возбудителя, его патогенез и этапы развития заболевания. Диагностика и лечение гепатита С.

реферат [27,3 K], добавлен 19.04.2014

Основные виды хронического гепатита, причины возникновения заболевания и его клинические проявления. Симптомы хронического гепатита, методы его диагностики. Тактика лечения, ее зависимость от варианта заболевания. Лечебный режим, лечебное питание.

презентация [1,6 M], добавлен 10.10.2016

Сущность и виды гепатита. Пути заражения, диагностика и симптомы гепатита. Лечение и профилактика заболевания. Общая характеристика гепатита С, методы определения зараженных клеток. Изучение статистики заболеваемости гепатитом по Республике Хакасия.

дипломная работа [415,7 K], добавлен 19.06.2012

Сущность и симптомы гепатита, вызванного вирусами А, В, С, D, TTV. Особенности осуществления неспецифической профилактики энтеральных и парентеральных форм этого заболевания. Рекомендации по предупреждению заражения гепатитом группы А, B, С, Д, Е.

презентация [501,3 K], добавлен 21.05.2015

Классификация, основные типы, признаки и формы хронического гепатита. Профилактика хронического гепатита и цирроза печени. Гормональная терапия при ранних формах хронического гепатита. Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Коновалова — Вильсона).

реферат [2,4 M], добавлен 11.09.2010

Описания заболевания печени острого или хронического течения. Изучение причин возникновения, симптомов и осложнений токсического гепатита. Обзор особенностей диагностики и методов лечения заболевания. Диета и противопоказания при токсическом гепатите.

презентация [255,3 K], добавлен 30.10.2013

Современная классификация хронического гепатита, три категории его оценки: этиологический фактор, степень активности процесса и стадия заболевания. Прямые и непрямые (косвенные) морфологические маркеры этиологии. Неспецифический реактивный гепатит.

учебное пособие [24,5 K], добавлен 24.05.2009

Читайте также: