Алгоритм по определению осложнений при гриппе

ЛИХОРАДКА, СИНДРОМ ОБЩЕЙ ИНФЕКЦИОННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Может быть одна их нозологических форм острого респираторного заболевания (легкая форма)

Признаки воспаления верхних дыхательных путей

есть

Риновирусное заболевание

Резко выражен ринит

есть

Алгоритм по определению осложнений при гриппе

Вопросы для самоконтроля:

-классификация осложнений при гриппе и других ОРЗ;

-период гриппа, когда чаще всего появляются осложнения;

-комплекс клинических и инструментальных признаков, используемый для ранней диагностики осложнений;

-причины и этиологические агенты, вызывающие осложнения при гриппе и других острых респираторных заболеваниях;

-вид крупа, развивающегося при гриппе и парагриппе, его сходство и отличие от истинного крупа.

Схема лечения больных гриппом и другими ОРЗ

Клиническая форма	Лечебные мероприятия	Место лечения
Легкая Средней тяжести Тяжелая неосложненная форма Тяжелая осложненная форма -при пневмонии -при менингоэнцефалите (инфекционно-токсической энцефалопатии) -при крупе -при гнойных осложнениях	1.режим: в остром периоде полупостельный, в период реконвалесценции – палатный; 2.диета – по норме госпитального пайка. 3.поливитамины по 1 драже 3 раза в день; 4.капли в нос (0,05%-0,1% раствор нафтизина, эмульсия санорина); 5.щелочно-маслянные ингаляции 2 раза в день в течение 3-5 дней, при выраженном трахеобронхите чередовать с с ингаляциями бронхолитиков (2,4% раствор эуфиллина) и муколитиков (настой травы термопсиса или корня ипекуаны). 6.по показаниям – глазные капли (15% раствор сульфацила натрия), банки, горчичники. 1.режим: в остром периоде постельный, в периоде реконвалесценции – палатный; 2.стол №2; 3.обильное теплое питье; 4. антигриппин (ацетилсалициловая кислота 0,5 г, аскорбиновая кислота 0,3 г, лактат кальция 0,1 г, димедрол 0,02 г, рутин 0,02 г) 3 раза в день внутрь. Кроме того: -противогриппозный гамма-глобулин, сывороточный полиглобулин; -инфузионно-детоксикационные средства; -по показаниям – сердечно-сосудистые средства, ингаляции кислорода. На фоне противогриппозного лечения -антибиотики (преимущественно противостафилококкового действия); -ингаляции кислорода; -бронхолитики и отхаркивающие средства. -дегидратационные средства; -инфузионно-дезинтоксикационные средства; -ингаляции кислорода; -седативные средства; -при глубоких нарушениях сознания (сопор, кома) – глюкокортикостероиды под прикрытием антибактериальных средств; -то же; -спазмолитики и бронхолитики; -ножные горчичные ванны. -антибиотики (преимущественно противостафилококкового действия).	Изолятор медицинского пункта части Изолятор МП части (при неосложненной форме), инфекционное отделение госпиталя (при осложненной форме). Инфекционное отделение госпиталя Инфекционное отделение госпиталя Инфекционное отделение госпиталя Инфекционное отделение госпиталя госпиталь

Вопросы для самоконтроля:

-этиотропные средства, применяемые при гриппе и других ОРЗ: классификация, показания для назначения, принципы и схемы назначения;

-химиотерапевтические противовирусные средства;

-противогриппозный гамма-глобулин (полиглобулин), механизм действия, показания, сроки, дозы и пути введения при гриппе и других ОРЗ;

-бронхолитики и отхаркивающие средства, пути введения, преимущества ингаляционного введения при гриппе и других ОРЗ;

-антипиретики и анальгетики, антигриппин, механизм действия, показания к назначению;

-седативные средства, назначаемые при крупе;

-антибиотики противостафилококкового действия;

-средние сроки лечения больных гриппом и другими ОРЗ в изоляторе медицинского пункта части, инфекционном отделении госпиталя;

-критерии выздоровления и показания для выписки реконвалесцентов, перенесших грипп и другие ОРЗ; военно-медицинское экспертное решение ВВК (ВЛК) в отношении больных, перенесших грипп и другие ОРЗ различной тяжести.

Дата добавления: 2014-11-10 ; просмотров: 372 . Нарушение авторских прав

Первичный контакт подавляющего большинства пациентов с подозрением на ОРВИ и грипп происходит с терапевтом или врачом общей практики поликлиник. Предлагаемые положения систематизируют известные подходы к диагностике, лечению и вторичной профилактике гриппа для их применения на поликлиническом приеме.

По данным ВОЗ на долю острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ и грипп) приходится около 90–95% случаев всех инфекционных заболеваний. При этом в России количество таких ежегодно болеющих пациентов достигает более 30 млн человек, а суммарный экономический ущерб оценивается в 40 млрд руб. в год (около 80% ущерба от всех инфекционных болезней).

of your page -->

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОРВИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОРВИ — группа острых высококонтагиозных инфекционных заболеваний человека с преимущественно аспирационным (воздушно-капельным) механизмом передачи, характеризующихся склонностью к эпидемическому распространению, способностью поражать все возрастные группы населения, коротким инкубационным периодом, быстрым циклическим течением с проявлениями интоксикационно-го и катарально-респираторного синдромов с преимущественным поражением эпителия слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей.

Возбудителями ОРВИ являются: вирусы гриппа (типы А, В и С), парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы человека и др .

При гриппе по сравнению с другими ОРВИ чаще регистрируется тяжелое течение заболевания, которое может проявляться поражением нижних дыхательных путей с признаками острой дыхательной недостаточности, отека легких, развитием коллапса, отека мозга, геморрагического синдрома и присоединением вторичных бактериальных осложнений. Сезонный грипп характеризуется классическими проявлениями гриппа. При пандемическом гриппе клиническая картина может быть схожа с проявлениями ОРВИ иной этиологии, чаще регистрируются осложненное течение и неблагоприятные исходы заболевания.

КОДИРОВКА ГРИППА В СООТВЕТСТВИИ С МКБ-10 - J10

ДИАГНОСТИКА

Диагностика и разграничение сезонного и пандемического гриппа, дифференциация ОРВИ и гриппа очень важны именно на первичном этапе оказания медицинской помощи амбулаторным терапевтом или врачом общей практики, от этого зависят и проведение режимных мероприятий, и тактика ведения пациента. При первичном обращении пациента с подозрением на ОРВИ/грипп необходимо выполнить несколько несложных, но важных этапов диагностики.

Оценка эпиданамнеза:
- ✔ Постоянное место проживания, был ли выезд за пределы домашнего региона и пределы РФ, когда и каким видом транспорта?
- ✔ Не было ли в доме гостей из других регионов?
- ✔ Пребывание в организованном коллективе (школа, детские сады).
- ✔ Проживание в общежитии, воинской части и др.
- ✔ Контакт с больными ОРВИ.
- ✔ Наличие схожих симптомов у контактных лиц.
Оценка факторов риска:
- ✔ Позднее обращение (начиная с 3-х суток).
- ✔ Отсутствие стартовой противовирусной терапии.
- ✔ Возраст >65 лет и беременные.
✔ Сопутствующие заболевания (факторы риска развития осложненного течения гриппа):
- _ заболевания сердца и легких (ИБС, ГБ, ХОБЛ, бронхиальная астма);
- _ хронические нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение);
- _ заболевания почек с нарушениями функции;
- _ заболевания ЦНС (хроническая ишемия мозга, эпилепсия);
- _ иммунодефицитные состояния (злоупотребление алкоголем, применение психоактивных веществ, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, проведение иммуносупрессивной терапии (глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты), длительная иммобилизация, недавно родившие и кормящие женщины);
- _ длительный прием аспирина (ацетилсалициловой кислоты);
- _ отсутствие вакцинопрофилактики от гриппа;
- _ больные с тугоухостью.

Для диагностики ОРВИ основополагающим является наличие катаральных изменений слизистой оболочки носа и ротоглотки, верхних и нижних дыхательных путей. Для диагностики гриппа необходимо наличие минимум двух выделенных (подчеркнутых) симптомов из каждого пункта.

Оценка выраженности интоксикационного и нейротоксического синдромов, признаков поражения внутренних органов проводится лабораторными и инструментальными методами.

Обязательные лабораторные исследования (возможные изменения):

✔ клинический анализ крови: лейкопения, тромбоцитопения;
✔ клинический анализ мочи (при неосложненном течении ОРВИ/ гриппа не должно быть изменений);
✔ мазок из носа и ротоглотки, экспресс-тест при подозрении на грипп.

Обязательные инструментальные исследования:
- ✔ пульсоксиметрия;
- ✔ цифровая флюорография/рентгенография легких (при подозрении на пневмонию); / Rg-графия околоносовых пазух (при подозрении на синусит);
- ✔ ЭКГ.
Консультация специалистов:
- ✔ инфекционист — при подозрении на грипп;
- ✔ оториноларинголог — при подозрении на развитие риносинусита, отита, тонзиллофарингита.

✔ тяжелое течение: тошнота/рвота, менингизм, изменение сознания, судорожный синдром, бронхообструктивный синдром, пневмония, геморрагический синдром, нарушение ритма сердца, снижение АД, сатурация менее 95%; / отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;
✔ по эпидемиологическим показаниям (отсутствие возможностей изоляции — проживание в общежитии, гостинице и т. д.);
✔ декомпенсация хронических заболеваний (ИБС, сахарный диабет, заболевания легких, хроническая почечная и печеночная недостаточность и др.);
✔ беременность;
✔ иммунодефицитные состояния.

Диагноз гриппа устанавливается и кодируется только при наличии вирусологического подтверждения в сертифицированной лаборатории (рекомендации ВОЗ, нормативно-распорядительные документы Минздрава России). В эпидемиологический сезон допускается диагностика гриппа клинически.

Еще один важный аспект при гриппе и ОРВИ — осложнения, вызванные активизацией вторичной бактериальной микрофлоры:

✔ Острый бактериальный риносинусит (воспаление околоносовых пазух). Заподозрить наличие синусита можно в том случае, если насморк, заложенность носа не прекратились в течение 7–10 дней: остается заложенность носа, тяжесть в голове, головная боль, повышенная температура. При отсутствии лечения острый синусит легко переходит в хроническую форму заболевания.
✔ Острый средний отит. Заболевание проявляется постоянными или пульсирующими (стреляющими) болями в ухе, больного беспокоит заложенность уха, снижение слуха.

✔ Острый бронхит. Может выступать как проявление ОРВИ, так и ее осложнение, обусловленное присоединением вторичной микрофлоры на фоне или после перенесенной ОРВИ. В этом случае острый бронхит проявляется кашлем с отделением мокроты желтого или зеленого цвета. К данному осложнению имеют предрасположенность люди, страдающие хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (бронхитом, ХОБЛ, гайморитом и др.), в том числе курильщики.

✔ Пневмония. Одно из самых грозных осложнений гриппа. Развитие пневмонии следует подозревать при высокой температуре тела более 5–7 дней, с сохранением кашля, реже она развивается в первые 3 дня от начала заболевания. Характерными аускультативными признаками пневмонии являются ослабление дыхания, наличие разнокалиберных влажных хрипов, крепитации. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании легких.

В амбулаторных условиях проводится лечение легких и среднетяжелых форм ОРВИ и гриппа.

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ и гриппа

Немедикаментозное:
- ✔ постельный режим на весь лихорадочный период;
- ✔ обильное теплое питье на весь лихорадочный период;
- ✔ ирригационная терапия (промывание носовых ходов), полоскание ротоглотки;
- ✔ рациональное питание (легкоусвояемые продукты: молочнорастительная диета, фрукты, овощи).
Медикаментозное симптоматическое:
- ✔ при повышении температуры тела >38,5°C — содержащие парацетамол препараты, в том числе комбинированные. При выраженной интоксикации пациенты подлежат госпитализации, инфузионная терапия должна проводиться в условиях стационара.
- ✔ При заложенности носа — сосудосуживающие (назальные деконгестанты) капли или спрей в нос (Називин, Отривин, Фликсоназе).
- ✔ При непродуктивном и продуктивном кашле — Ренгалин по 1–2 таблетки (5–10 мл раствора) на прием 3 раза в день в течение 7–10 дней, в первые три дня частота приема может быть увеличена до 4–6 раз в сутки.
- ✔ При кашле с трудноотделяемой мокротой — амброксол (Амбробене, Лазолван), ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил) или эрдостеин (Эрдомед, Эльмуцин) или карбоцистеин (Флуифорт, Бронхобос). Этиотропная терапия направлена на элиминацию возбудителя.

При гриппе назначаются препараты:

✔ Осельтамивир — 75 мг 2 раза в сутки 5 дней, при тяжелом течении — 300 мг/сут;
✔ Занамивир (Реленза) по 2 ингаляции 2 раза в сутки 5 дней;
✔ Уминофеновир — 200 мг 4 раза в день в течение 5 дней;
✔ Эргоферон — 8 таблеток в течение первых суток: по 1 таблетке каждые 30 минут в первые 2 часа, затем по 1 таблетке 3 раза через равные промежутки времени; со вторых суток до полного выздоровления — по 1 таблетке 3 раза в день;
✔ Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты — 90 мг, по 1 капсуле 1 раз в день в течение 7 дней (противопоказано беременным и больным до 18 лет).

Необходимость параллельного проведения этиотропной и симптоматической терапии обосновывает применение комбинированных препаратов, совмещающих несколько компонентов.

Так, АнвиМакс — первый на российском рынке комбинированный противовирусный препарат, обладающий как симптоматическим, так и противовирусным действием, содержит:

парацетамол (360 мг),
аскорбиновую кислоту (300 мг),
кальция глюконат (100 мг),
рутозид (20 мг),
римантадин (50 мг),
лоратадин (3 мг).

Благодаря своему составу АнвиМакс обеспечивает противовирусное действие, стимуляцию образования интерферонов, детоксикационное действие.

Стоит обратить внимание на то, что препарат содержит: ангиопротекторный комплекс (рутозид, витамин С, кальция глюконат), укрепляющий стенки сосудов, что особенно важно при гриппе, так как основной патогенетической особенностью гриппа в отличие от других инфекций является воздействие вируса гриппа на сосудистую стенку, вызывающее повышенную кровоточивость; антигистаминный компонент — лоратадин, не обладающий седативным действием. А отсутствие в составе фенилэфрина, который сужает стенки сосудов, дает возможность назначать данный препарат пациентам с повышенным АД.

Антибактериальная терапия при гриппе и ОРВИ рассматривается индивидуально и только при наличии бактериальной (!) инфекции.

Контроль лечения при гриппе и ОРВИ: кратность осмотра — 1 раз в 3–5 дней, при необходимости — чаще. В эпидсезон в первые дни болезни предпочтительно наблюдение на дому.

Лабораторные исследования, проводимые для контроля состояния пациента:

✔ клинический анализ крови (1 раз в начале заболевания; повторное исследование — по показаниям), глюкоза, креатинин;
✔ инструментальные исследования:
- ✔ Rg-графия органов грудной клетки при подозрении на пневмонию или при отсутствии четкой положительной динамики от лечения в течение 7–10 дней для решения вопроса о коррекции терапии и исключения туберкулеза (индивидуально);
✔ Rg-графия (предпочтительно — компьютерная томография) околоносовых пазух при подозрении на синусит;
✔ ЭКГ.
Консультации специалистов: по показаниям (при обострении имеющихся хронических заболеваний, развитии осложнений и отказе больного от госпитализации).

Ведение, лечение, наблюдение больных с ОРВИ и гриппом требует от амбулаторного терапевта или врача общей практики внимательного учета эпиданамнеза, всех факторов риска, сопутствующей патологии, оптимального набора лабораторных и инструментальных методов обследования и контроля, своевременного применения современных лекарственных препаратов строго по показаниям, грамотного привлечения специалистов-консультантов.

Грипп: возбудитель, виды, симптомы, лечение; Вакцинация

Возбудитель гриппа — РНК-содержащий вирус диаметром 80–100 нанометров. Оболочка вируса включает в себя гликопротеиды — соединения белка и углеводов. Эти вирусы очень изменчивы, и поэтому антитела, выработанные организмом в одну эпидемию, не защищают при новой, когда вирус меняет свойства.

ЛИХОРАДКА, СИНДРОМ ОБЩЕЙ ИНФЕКЦИОННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Может быть одна их нозологических форм острого респираторного заболевания (легкая форма)

Признаки воспаления верхних дыхательных путей

есть

Риновирусное заболевание

Резко выражен ринит

есть

Резко выражен трахеит

грипп

Резко выражен бронхиолит

Респираторно-синцитиальное заболевание

Резко выражены фарингит, конъюнктивит, шейный лимфаденит

Аденовирусное заболевание

Резко выражен ларингит

парагрипп

Алгоритм по определению осложнений при гриппе

Имеются ли признаки интоксикации, лихорадка, рино-фаринго-ларинго-трахео-бронхита?

Имеется ли вторая волна лихорадки

Имеется ли учащение дыхания, кашель, выделение мокроты, укорочение перкуторного звука над легкими, влажные хрипы в легких?

пневмония

Имеется одышка, затрудненное дыхание (особенно на вдохе), цианоз лица, учащение пульса?

круп

Имеется ли усиление боли в области лба и верхних челюстей, гнойные выделения из носа (часто одностороннее)?

Синуит (фронтит, гайморит)

Имеется ли боль в ухе, выделения из слухового прохода?

отит

Усилились ли головная боль, гиперестезия к свету, звуку, прикосновению, другие признаки раздражения мозговых оболочек

Серозный менингит

Менинго- энцефалит

Есть ли сонливость, заторможенность, признаки орального автоматизма, поражения пирамидных путей

энцефалит

Вопросы для самоконтроля:

-классификация осложнений при гриппе и других ОРЗ;

-период гриппа, когда чаще всего появляются осложнения;

-комплекс клинических и инструментальных признаков, используемый для ранней диагностики осложнений;

-вид крупа, развивающегося при гриппе и парагриппе, его сходство и отличие от истинного крупа.

Схема лечения больных гриппом и другими ОРЗ

Клиническая форма	Лечебные мероприятия	Место лечения
Легкая Средней тяжести Тяжелая неосложненная форма Тяжелая осложненная форма -при пневмонии -при менингоэнцефалите (инфекционно-токсической энцефалопатии) -при крупе -при гнойных осложнениях	1.режим: в остром периоде полупостельный, в период реконвалесценции – палатный; 2.диета – по норме госпитального пайка. 3.поливитамины по 1 драже 3 раза в день; 4.капли в нос (0,05%-0,1% раствор нафтизина, эмульсия санорина); 5.щелочно-маслянные ингаляции 2 раза в день в течение 3-5 дней, при выраженном трахеобронхите чередовать с с ингаляциями бронхолитиков (2,4% раствор эуфиллина) и муколитиков (настой травы термопсиса или корня ипекуаны). 6.по показаниям – глазные капли (15% раствор сульфацила натрия), банки, горчичники. 1.режим: в остром периоде постельный, в периоде реконвалесценции – палатный; 2.стол №2; 3.обильное теплое питье; 4. антигриппин (ацетилсалициловая кислота 0,5 г, аскорбиновая кислота 0,3 г, лактат кальция 0,1 г, димедрол 0,02 г, рутин 0,02 г) 3 раза в день внутрь. Кроме того: -противогриппозный гамма-глобулин, сывороточный полиглобулин; -инфузионно-детоксикационные средства; -по показаниям – сердечно-сосудистые средства, ингаляции кислорода. На фоне противогриппозного лечения -антибиотики (преимущественно противостафилококкового действия); -ингаляции кислорода; -бронхолитики и отхаркивающие средства. -дегидратационные средства; -инфузионно-дезинтоксикационные средства; -ингаляции кислорода; -седативные средства; -при глубоких нарушениях сознания (сопор, кома) – глюкокортикостероиды под прикрытием антибактериальных средств; -то же; -спазмолитики и бронхолитики; -ножные горчичные ванны. -антибиотики (преимущественно противостафилококкового действия).	Изолятор медицинского пункта части Изолятор МП части (при неосложненной форме), инфекционное отделение госпиталя (при осложненной форме). Инфекционное отделение госпиталя Инфекционное отделение госпиталя Инфекционное отделение госпиталя Инфекционное отделение госпиталя госпиталь

Вопросы для самоконтроля:

-химиотерапевтические противовирусные средства;

-антипиретики и анальгетики, антигриппин, механизм действия, показания к назначению;

-седативные средства, назначаемые при крупе;

-антибиотики противостафилококкового действия;

Алгоритм определения степени тяжести псевдотуберкулеза

Имеются ли резко выраженный синдром общей интоксикации, повышение температуры тела более 39,5 о С, обильные геморрагии, двигательное возбуждение, менингизм, артериальная гипотония, тахикардия, выраженные боли в животе (возможны симптомы раздражения брюшины), токсический гепатит, полиартрит?

Имеются ли выраженный синдром общей интоксикации, повышение температуры тела до 39 50 0 С, Точечная или мелкопятнистая сыпь с небольшим количеством геморрагий, ярко выраженные, но непродолжительные симптомы органных поражений?

Имеются ли умеренные или нерезко выраженные симптомы общей интоксикации, температура тела субфебрильная или нормальная, лихорадочный период короткий, сыпи нет или она появляется на несколько часов; признаки органных поражений выражены слабо?

Вопросы для самоконтроля:

- клинические формы псевдотуберкулеза, при которых наиболее часто развивается тяжелое течение болезни;

- клинические формы заболевания, характеризующиеся среднетяжелым или легким течением.

Алгоритм по определению осложнений, обострений, рецидивов псевдотуберкул еза

Имеются ли усиление болей в правой подвздошной области, появление симптомов раздражения брюшины?

Имеются ли сильные головные боли, тошнота, рвота, оболочечный синдром?

Имеются ли на фоне заболевания усиление симптомов и повышение температуры тела?

Течение обычное (гладкое)

Имеются ли через 2 – 7 дней после нормализации температуры тела возврат клинических проявлений болезни, новое повышение температуры тела и ухудшение общего состояния?

Вопросы для самоконтроля:

- тактика врача части в случае развития у больного псевдотуберкулезом ";острого живота";;

- другие возможные осложнения псевдотуберкулеза;

- частота возникновения рецидивов или обострений при псевдотуберкулезе;

- средства этиотропной терапии при псевдотуберкулезе;

- длительность антибиотикотерапии (с учетом возможности рецидивов);

- клинические проявления аллергических реакций при псевдотуберкулезе и средства их устранения.

Задание для самоконтроля по клинической оценке лабораторных исследований

Дайте оценку крови больного псевдотуберкулезом: гемоглобина 156 г/л, эритроцитов 4,6х10 12 /л, лейкоцитов 12,8х10 9 /л, нейтрофилов 81% (палочкоядерных 9%, сегментоядерных 72%), эозинофилов 1%, лимфоцитов 13%, моноцитов 5%, СОЭ 20 мм/ч.

Дайте оценку реакции непрямой гемагглютинации с иерсиниозными антигенами в сыворотке крови больного абдоминальной формой псевдотуберкулеза:

Выпишите рецепты: левомицетин на курс лечения больного псевдотуберкулезом (смешанная форма), внутрь димедрол, пипольфен, поливитамины (аскорбиновая кислота, рибофлавин, тиамин).

Литература для самостоятельной подготовки

Иванов К.С., Казанцев А.П. Инфекционные болезни. Учебник.- Л.: ВМА,1989. - С.143-146.

Руководство по инфекционным болезням / Под ред. проф. Ю.В. Лобзина и проф. А.П. Казанцева. - СПб.: ТИТ ";Комета";, 1996.- С.43-48.

Иванов К.С., Лобзин Ю.В., Бондарев Э.В., Волжанин В.М., Сиволодский Е.П. Псевдотуберкулез. Учебно-методическое пособие. - СПб. :ВМА, 1994. - 51 с.

6.11. Грипп и другие острые респираторные заболевания

Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, установить диагноз гриппа, парагриппа, аденовирусного, риновирусного или недифференцированного острого респираторного заболевания, а также определить клиническую форму, осложнения и назначить адекватное лечение.

6.11.1. задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь учебником и лекционным материалом для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы:

1)этиология, патогенез, клиника гриппа и других острых респираторных заболеваний;

2)клинико-лабораторные критерии дифференциальной диагностики острых респираторных заболеваний;

3)принципы специфической и патогенетической терапии больных гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями;

4)объем и содержание неотложной помощи больным тяжелой формой гриппа в медицинском пункте части.

Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:

-инфекции, объединенные понятием “острые респираторные заболевания”;

-клинические и лабораторные показатели гриппа;

-значение эпидемиологического анамнеза в расшифровке острого респираторного заболевания;

-механизмы, определяющие формирование клинических синдромов гриппа;

-принципы и средства патогенетической терапии гриппа и других острых респираторных заболеваний;

-состояния больного гриппом, требующие неотложной помощи в медицинском пункте части.

6.11.2. Решение ситуационных клинических задач №16, 23, 24, 25, 26.

6.11.3. Материалы для самоподготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действий (ООД) проанализируйте следующие алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностическим поиском.

Вопросы для самоконтроля:

-характерные для гриппа признаки интоксикации;

-изменения слизистой оболочки носа и глотки при гриппе в различные периоды болезни;

-клинические признаки ринита, фарингита, ларингита, трахеита, острого бронхита;

-лабораторные методы, используемые в диагностике гриппа;

-изменения гемограммы у больных гриппом.

Алгоритм по диагностике гриппа

Имеется ли острое начало болезни, признаки общей интоксикации, лихорадка?

Может быть грипп

Имеются ли боли в мышцах, в том числе глазных и ретробульбарных?

Имеются ли признаки поражения слизистой оболочки носа и глотки, “зернистость” на мягком небе?

Имеются ли признаки трахеита, трахеобронхита?

Примечание: корреляции между признаками общей инфекционной интоксикации и выраженностью воспалительных изменений верхних дыхательных путей может не быть, однако при гриппе всегда имеется ринофарингит и трахеит (трахео-

Алгоритм по определению клинической формы гриппа и других ОРЗ

Общая инфекционная интоксикация, лихорадка

н ет есть есть есть

Температура тела нормальная

Температура тела выше 39C

Возникло осложнение (пневмо-ния, менингоэнцефалит, инфекционно-токсическая энцефалопатия, инфекционно-токсичес-кий шок, острая дыхательная недостаточность, острая сердечно-сосудистая недостаточность).

Тяжелая или крайне тяжелая форма

Вопросы для самоконтроля:

-лабораторные методы, используемые для дифференциальной диагностики ОРЗ;

-роль эпидемиологических предпосылок в расшифровке острых респираторных заболеваний;

Алгоритм по клиническому распознаванию ОРЗ различной этиологии

ЛИХОРАДКА, СИНДРОМ ОБЩЕЙ ИНФЕКЦИОННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Признаки воспаления верхних дыхательных путей

Может быть одна их нозологических форм острого респираторного заболевания (легкая форма)

Резко выражен ринит

Резко выражены фарингит, конъюнктивит, шейный лимфаденит

Резко выражен ларингит

Резко выражен трахеит

Резко выражен бронхиолит

Алгоритм по определению осложнений при гриппе

Имеются ли признаки интоксикации, лихорадка,

Имеется ли вторая волна лихорадки

Имеется одышка, затрудненное дыхание (особенно на вдохе), цианоз лица, учащение пульса?

Имеется ли усиление боли в области лба и верхних челюстей, гнойные выделения из носа (часто одностороннее)?

Синуит (фронтит, гайморит)

Имеется ли боль в ухе, выделения из слухового прохода?

Есть ли сонливость, заторможенность, признаки орального автоматизма, поражения пирамидных путей

Вопросы для самоконтроля:

-классификация осложнений при гриппе и других ОРЗ;

-период гриппа, когда чаще всего появляются осложнения;

-комплекс клинических и инструментальных признаков, используемый для ранней диагностики осложнений;

-вид крупа, развивающегося при гриппе и парагриппе, его сходство и отличие от истинного крупа.

Схема лечения больных гриппом и другими ОРЗ

Тяжелая неосложненная форма

Тяжелая осложненная форма

-при менингоэнцефалите (инфекционно-токсической энцефалопатии)

-при гнойных осложнениях

1.режим: в остром периоде полупостельный, в период реконвалесценции – палатный;

2.диета – по норме госпитального пайка.

3.поливитамины по 1 драже 3 раза в день;

4.капли в нос (0,05%-0,1% раствор нафтизина, эмульсия санорина);

5.щелочно-маслянные ингаляции 2 раза в день в течение 3-5 дней, при выраженном трахеобронхите чередовать с с ингаляциями бронхолитиков (2,4% раствор эуфиллина) и муколитиков (настой травы термопсиса или корня ипекуаны).

6.по показаниям – глазные капли (15% раствор сульфацила натрия), банки, горчичники.

1.режим: в остром периоде постельный, в периоде реконвалесценции – палатный;

3.обильное теплое питье;

4. антигриппин (ацетилсалициловая кислота 0,5 г, аскорбиновая кислота 0,3 г, лактат кальция 0,1 г, димедрол 0,02 г, рутин 0,02 г) 3 раза в день внутрь.

-противогриппозный гамма-глобулин, сывороточный полиглобулин;

-по показаниям – сердечно-сосудистые средства, ингаляции кислорода.

На фоне противогриппозного лечения

-антибиотики (преимущественно противостафилококкового действия);

-бронхолитики и отхаркивающие средства.

-при глубоких нарушениях сознания (сопор, кома) – глюкокортикостероиды под прикрытием антибактериальных средств;

-спазмолитики и бронхолитики;

-ножные горчичные ванны.

-антибиотики (преимущественно противостафилококкового действия).

Изолятор медицинского пункта части

Изолятор МП части (при неосложненной форме), инфекционное отделение госпиталя (при осложненной форме).

Инфекционное отделение госпиталя

Вопросы для самоконтроля:

-химиотерапевтические противовирусные средства;

-антипиретики и анальгетики, антигриппин, механизм действия, показания к назначению;

-седативные средства, назначаемые при крупе;

-антибиотики противостафилококкового действия;

Препараты, назначаемые в виде паровых ингаляций

Кашель, одышка, затруднение дыхания, боль и саднение за грудиной, сухие хрипы в легких

Кашель с затруднением отхождения слизистой мокроты, осиплость голоса, першение в горле, признаки фаринголарингита и/или трахеобронхита

Кашель с затрудненным отхождением слизисто-гнойной мокроты, признаки затяжного трахеита, трахеобронхита

одышка, затруднение дыхания, боль и саднение за грудиной, кашель с затрудненным отхождением скудной вязкой слизисто-гнойной мокроты, нарастающие признаки трахеобронхита (влажные крупнопузырчатые, обильные сухие хрипы)

Отхаркивающее и муколитическое

Секрето- и протеолитическое

Комбинированное бронхо- и секретолитическое действие

Сода, отвар термопсиса, нашатырно-анисовые капли

Сода, отвар термопсиса, нашатырно-анисовые капли, трипсин, панкреатин

Задание для самоконтроля по клинической оценке лабораторных и инструментальных методов исследования

Дайте клиническую оценку общего анализа крови больного гриппом: гемоглобин 144 г/л, эритроцитов –4,210 12 /л, лейкоцитов 9,610 9 /л, нейтрофилов – 76% (палочкоядерных – 8%, сегментоядерных – 68%), эозинофилов – 1%, лимфоцитов – 17%, моноцитов – 6%, СОЭ – 16 мм/ч.

Оцените результаты общего клинического и бактериологического исследования мокроты:

- результаты общего и микроскопического исследования мокроты: цвет – серо-бурый, консистенция вязкая, характер – слизисто-гнойный, запах – обычный, реакция – слабо-щелочная, клетки плоского эпителия – 3-4 в поле зрения, лейкоцитов – 30-60 в поле зрения, эритроциты – в большом количестве;

- результаты бактериологического исследования мокроты: выделен Staphilococcus aureus 610 8 колоний; чувствительность выделенного микроорганизма к антибиотикам: бензилпенициллин – не чувствителен, эритромицин – умеренно чувствителен, линкомицин - чувствителен, оксациллин - чувствителен, гентамицин - чувствителен, цефазолин – чувствителен.

По результатам бактериологического исследования мокроты подберите антибиотик для лечения осложненного течения острого респираторного заболевания.

Оцените результаты бактериологического исследования мазка слизи, взятой с поверхности задней стенки глотки у больного острым респираторным заболеванием: выделена культура гемолитического стрептококка группы А (пышный рост).

Оцените результаты исследования крови в реакции торможения гемагглютинации и реакции связывания комплемента.

Читайте также: