Заболеваемость туберкулезом в удмуртии
Туберкулез является социально значимым заболеванием, широко распространенно среди людей и приводит к большой смертности. Заболеваемость растет с каждым годом, поражает не только взрослых, но и детей и приносит колоссальный экономический ущерб [1, 2].
Цель – изучить заболеваемость туберкулезом взрослого населения Удмуртской Республики (УР).
Материалы и методы: проведен анализ официальных статистических отчетов по туберкулезу в УР за 2015 г. с использованием аналитического и статистического методов.
Результаты: показатель территориальной заболеваемости туберкулезом среди взрослого населения в 2015 г. составил 61,9 на 100 тыс. населения (рис.1).
Рис.1. Заболеваемость туберкулезом взрослого населения УР
Как видно из рис.1, в 9 районах УР наблюдалась эпидемия туберкулеза (эпидемический порог 100 случаев на 100 тыс населения и более) – это Воткинский, Игринский, Сарапульский, Юкаменский, Як-Бодьинский, Шарканский, Кизнерский, Камбарский и Каракулинский районы.
В структуре больных преобладали мужчины (70,6%) (рис.2).
Рис.2. Соотношение мужчин и женщин среди заболевших туберкулезом
Более 70% заболевших туберкулезом составляли лица трудоспособного возраста от 25 до 54 лет. Как среди мужчин, так и среди женщин наибольшее число заболевших приходилось на возраст 25-34 года (28,4%).
В районах, превысивших эпидемический порог, были выявлены следующие взаимосвязи с профилактическими осмотрами (проводимыми всеми методами диагностики) и выявлением активной формы туберкулеза на первичных профилактических осмотрах (профосморах) в районах (рис.3).
Рис.3. Соотношение между показателями выявления активной формы туберкулеза, охвата профосмотрами и заболеваемостью туберкулезом среди взрослого населения
Из рис.3 следует, что во всех вышеуказанных районах (кроме Шарканского), при высоком уровне охвата профосмотрами различными методами диагностики туберкулеза, уровень выявления туберкулеза на первичных осмотрах оставался низким. Это может свидетельствовать о низком качестве профосмотров и пропуску патологии на ранней стадии.
Сравнение эпидемиологических показателей по районам УР приведены в таблице.
Таблица. Эпидемиологические показатели в эпидемических районах УР
Показатели
__ - показатели, которые ухудшились по сравнению с 2014 г.
Как видно из таблицы, охват профилактическими осмотрами на туберкулез всеми методами диагностики ухудшился в Воткинском, Сарапульском, Як-Бодьинском районах. Показатель по УР так же снизился.
Доля своевременного выявления больных без CV и МБТ понизилась в Камбарском, Кизнерском, Сарапульском, Шарканском, Як-Бодьинском, Юкаменском районах и по Удмуртии в целом.
Заболеваемость активными и бациллярными формами туберкулеза среди взрослого населения резко повысилась во всех указанных районах и в УР (кроме Шарканского района, заболеваемость бациллярными формами туберкулеза там снизилась).
Заболеваемость бациллярными формами туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и доля впервые выявленных больных ТОД с множественной лекарственной устойчивостью среди впервые выявленных больных с МБТ+ превысил показатель прошлого года в таких районах как Камбарский, Кизнерский, Як-Бодьинский и в УР в целом. В Игринском районе повысилась только заболеваемость бациллярными формами туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.
Высокие значения доли больных с МБТ+ среди впервые выявленных больных ТОД были в Камбарском, Кизнерском, Сарапульском, Юкаменском районах.
Доля запущенных форм туберкулеза среди вновь выявленного ТОД превысил показатель прошлого года только по Удмуртии. Рост значения не был связан с выше указанными районами (табл.).
Вырос показатель больных с CV+, среди впервые выявленных больных туберкулезом в Кизнерском, Сарапульском, Шарканском, Як-Бодьинском, Юкаменском районах.
Частота распространения ТОД с МБТ + повысилась в Воткинском, Камбарском, Кизнерском, Сарапульском, Шарканском, Як-Бодьинском, Юкаеменском районах.
Вывод. Проведенный анализ показал, что наихудшая эпидемическая ситуация по туберкулезу наблюдалась в Воткинском, Игринском, Камбарском, Каракулинском, Кизнерском, Сарапульском, Шарканском, Як-Бодьинском, Юкаеменском районах,
в которых имелась эпидемия туберкулеза, низкое качество профилактических осмотров на туберкулез, большая доля бактериовыделителей, высокая заболеваемость активной и бациллярной формами туберкулеза, высокая доля больных с распадом легочной ткани. Все это требует дальнейшего углубленного изучения выявленных изменений в целях принятия необходимых управленческих решений.
По большинству групп инфекционных и паразитарных болезней наблюдалось снижение заболеваемости. В прошлом году не отмечалось случаев полиомиелита, дифтерии, краснухи, столбняка, туляремии, сибирской язвы, бруцеллеза, псевдотуберкулеза, лептоспироза, орнитоза, листериоза, легионеллеза, токсоплазмоза, трихинеллеза, дирофидяриоза. Наблюдались единичные завозные случаи заболеваний брюшным тифом (1 сл.), малярией (4сл.), лихорадкой Денге (2сл.), вирусным гепатитом Е (1сл.).
В структуре заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями среди совокупного населения региона превалировали острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), доля которых составила 89,2% (458777 случаев). Число заболевших ОРВИ и гриппом составило 458777 человек, показатель на 100 тыс.нас. – 30390,1, что на уровне 2018 года (478422 человек, показатель на 100 тыс.нас. – 31568,3). Дети до 14 лет составили 71,1% в структуре заболеваемости (325986 чел.). Количество заболевших гриппом снизилось в 1,4 раза (686 случаев за 2019 год против 959 случаев за 2018 год).
Заболеваемость внебольничными пневмониями регистрировалась на уровне 2018 года (за 2019 год - 15152 человек, показатель на 100 тыс.нас. – 1003,7; за 2018 год – 15011 человек, показатель на 100 тыс.нас. – 990,5). 5671 случаев (37% от общего числа заболевших) заболевания отмечалось у детей до 14-и лет.
В прошлом году зарегистрировано снижение на 13% суммарной заболеваемости острыми кишечными инфекциями (за 2019 год – 9289 случаев, за 2018 год – 10551 случаев), как бактериальной, так и вирусной этиологии: на 13% сальмонеллезами (за 2019 год – 469 случаев, за 2018 год – 531 случай); в 1,6 раза дизентерией (за 2019 год – 19 случаев, за 2018 год – 30 случаев); на 10% кам-пилобактериозом (за 2019 год – 37 случаев, за 2018 год – 41 случай); в 1,5 раза иер-синиозом (за 2019 год – 10 случаев, за 2018 год – 15 случаев); на 20%, вирусными диареями (за 2019 год – 3302 случая, за 2018 год – 3987 случаев).
По итогам 2019 года в регионе в 1,4 раза снизилась заболеваемость вирусными гепатитами, как острыми в 2, 1 раза (за 2019 год – 62 случая, за 2018 год – 130 случаев), так и хроническими в 1,4 раза (за 2019 год – 382 случая, за 2018 год – 523 случая). В структуре заболеваемости хронические вирусные гепатиты составили 53%, острые вирусные гепатиты - 8,8%, носители возбудителей вирусных гепатитов – 38,2%.
Наблюдалось снижение паразитарной заболеваемости на 19% (8267 случаев за 2019 год против 9910 случаев за 2018 год): в 1,4 раза лямблиозом (за 2019 год – 297 случаев, за 2018 год – 421 случай); в 1,5 раза аскаридозом (за 2019 год – 144 случая, за 2018 год – 210 случаев); на 16%, энтеробиозом (за 2019 год – 6303 случая, за 2018 год – 7351 случай); в 1,5 раза токсокарозом (за 2019 год – 42 случая, за 2018 год – 65 случаев); в 1,6 раза дифиллоботриозом (за 2019 год – 22 случая, за 2018 год – 35 случаев); в 1,7 раза описторхозом (за 2019 год – 9 случаев, за 2018 год – 15 случаев); в 2 раза эхинококкозом (за 2019 год – 4 случая, за 2018 год – 8 случаев).
За прошлый год отмечалась положительная динамика по улучшению эпидобстановки по социально-значимым инфекциям: отмечалось на 13% снижение заболеваемости по туберкулезу (за 2019 год – 561 случай, за 2018 год – 634 случая); на 10% по ВИЧ-инфекции (за 2019 год – 1091 случай, за 2018 год – 1207 случаев).
Вместе с тем, напряженной оставалась эпидобстановка по заболеваемости природно-очаговыми инфекциями: заболеваемость ГЛПС выросла в 1,8 раза (за 2019 год – 1162 случаев, за 2018 год – 637 случаев), в т.ч. у детей до 14 лет в 1,7 раза (за 2019 год – 41 случаев, за 2018 год – 24 случая); заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом выросла на 8% (за 2019 год – 57 случаев, за 2018 год – 53 случая), в т.ч. у детей до 14 лет на 41% (за 2019 год – 14 случаев, за 2018 год – 10 случаев); заболеваемость иксодовым клещевым боррелиозом среди совокупного населения снизилась в 1,6 раза (за 2019 год – 65 случаев, за 2018 год – 104 случая), однако у детей до 14 лет выросла на 34% (за 2019 год –8 случаев, за 2018 год – 6 случаев); обращаемость по поводу присасывания клещей в медицинские организации среди совокупного и детского населения наблюдалась на уровне прошлого года (за 2019 год – 16826 обратившихся, за 2018 год – 16827 обратившихся), в т.ч. детей до 14 лет (за 2019 год – 2745 обратившихся, за 2018 год – 2793 обратившихся).
По итогам прошлого года зарегистрирован рост заболеваемости по ряду инфекций (с превышением среднемноголетних уровней): по кори (преимущественно за счет завозных случаев) – в 1,9 раза (за 2019 год – 13 случаев, за 2018 год – 7 случаев); по коклюшу – в 3.6 раза (за 2019 год – 166 случаев, за 2018 год – 47 случаев), в т.ч. у детей до 14 лет в 3,4 раза (за 2019 год – 144 случая, за 2018 год – 43 случая); по энтеровирусной инфекции – в 1,7 раза (за 2019 год –314 случаев, за 2018 год – 184 случая); по ветряной оспе – на 19% (за 2019 год – 9907 случаев, за 2018 год – 8365 случаев); по педикулезу – на 11% (за 2019 год – 1120 случаев, за 2018 год – 1010 случаев).
Рост социально значимых заболеваний [1] представляет актуальную проблему здравоохранения и общества в целом, особенно это касается детского населения, что связано с высокой заболеваемостью и смертностью [2; 3]. Уровень показателей заболеваемости в данной популяции свидетельствует об эпидемиологическом благополучии общества [4]. Рост отдельных форм туберкулезной инфекции, в том числе устойчивых к антибактериальной терапии, показывает необходимость улучшения качества диагностики туберкулеза [5; 6]. Своевременность прерывания эпидемиологической цепочки будет способствовать улучшению эпидемиологической ситуации в республике, поскольку в настоящее время имеются научно доказанные факты эффективности профилактических мероприятий [7] и качества оказания медицинской помощи [8; 9].
Целью исследования явилось определение основных тенденций заболеваемости туберкулезом среди различных возрастных групп детского населения.
Результаты. Заболеваемость детей туберкулезом является важным индикатором эпидемиологической ситуации по социально значимым заболеваниям. Поскольку известно, что дети являются наиболее уязвимой группой в отношении инфицирования. Чаще всего это происходит непосредственно после контакта с источником инфекции. Однако этот показатель в значительной степени зависит от организации выявления и регистрации случаев заболевания. К примеру, внедрение диаскинтеста и компьютерной томографии в 2011-2012 годах повлияло на рост заболеваемости туберкулезом детей в возрасте от 0 до 14 лет, в 2013 году вновь снизилась. В то же время выросло число детей с остаточными изменениями после спонтанно излеченного туберкулеза, что свидетельствует о недостаточном качестве диагностической работы среди детского населения, в том числе старшей возрастной группы.
Следует отметить, что заболеваемость туберкулезом среди детского населения республики от 0 до 14 лет была значительно ниже среднероссийского уровня (11,6 в 2006 г. и 6,0 в 2015 г. против 16,2 и 12,4 на 100 тыс. детского населения соответственно). За анализируемый период произошло снижение показателя заболеваемости в возрастной группе детей от 0 до 14 лет на 48,3% (с 11,6 до 6,0 на 100 тыс. населения) (рис. 1).
Заболеваемость туберкулезом детей обусловлена высокой неблагополучной эпидемиологической ситуацией в отдельных административных территориях республики, таких как Якшур-Бодьинский (41,7), Игринский (25,9), Кизнерский (25,3), Сарапульский (20,4), Малопургинский (13,5), г. Можга (9,5), г. Глазов (12,7), г. Воткинск (10,5) и г. Ижевск (4,5 на 100 тыс. населения). В 2015 году среди детей было зарегистрировано три случая легочного туберкулеза с бактериовыделением. В равных соотношениях болели дети раннего возраста (0-4 года) и в возрасте 7-14 лет (по 47,1%).
Рис. 1. Заболеваемость туберкулезом детского населения Удмуртской Республики в возрасте 0-14 лет, 2006–2015 гг. (на 100 000 соотв. нас.)
Среди клинических форм туберкулеза у детей 0-14 лет в равных соотношениях регистрировался туберкулез внутригрудных лимфатических узлов и первичный туберкулезный комплекс (по 29,4%). При этом наблюдался рост клинических форм туберкулеза с вовлечением в патологический процесс легочной ткани (52,9%).
Показатели заболеваемости туберкулезом детей от 0 до 14 лет с учетом административных районов республики представлены в таблице 1.
Данные таблицы 1 свидетельствуют, что наиболее неблагополучная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости туберкулезом прослеживалась в г. Воткинске, где показатель заболеваемости периодически превышал не только среднереспубликанский, но и среднероссийский уровень. Ежегодно регистрировались случаи заболеваемости в городах Ижевск и Сарапул (за исключением 2008 г.).
В 2006 году отмечалась высокая заболеваемость активным туберкулезом среди детского населения республики в возрасте 15-17 лет (до 31,3 на 100 тыс. соотв. населения). Среди впервые заболевших активным туберкулезом детей данной возрастной группы в 2006 году бацилловыделители и заболевшие туберкулезом с деструктивными изменениями в легких составили до 40,0%. К 2015 году показатели заболеваемости детей 15-17 лет в целом по республике снизились до 20,1 на 100 тыс. соответствующего населения (рис. 2).
За анализируемый период снижение показателя составило 35,8%. Среди впервые выявленных случаев туберкулеза легких остается высокой доля пациентов с деструкцией в легочной ткани (33,3%) и бактериовыделением (44,4%).
Заболеваемость туберкулезом среди детского населения в возрасте от 0 до 14 лет в различных административных районах Удмуртской Республики, 2006-2015 гг.
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Савинцева Елена Валерьевна, Сафина Гульназ Зиннуровна
Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах. В данной статье мы решили проанализировать основные показатели, позволяющие оценить ситуацию по туберкулезу в Удмуртской республике за 2012 2016 годы.
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Савинцева Елена Валерьевна, Сафина Гульназ Зиннуровна
лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам, что может приводить к утяжелению клинических форм туберкулеза, снижению эффективности лечения и хронизации туберкулезного процесса.
1. Блум Б. Туберкулёз. М.: Медицина, 2002. 677 с.
2. Шилова М.В. Итоги оказания противотуберкулезной помощи населению России в 2003 г. // Проблемы туберкулеза и болезней легких, 2005. № 6. С. 3-10.
ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ
В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ ЗА 2012 - 2016 ГГ.
1 2 Савинцева Е.В. , Сафина Г.З.
1Савинцева Елена Валерьевна - ассистент, кафедра фтизиатрии;
2Сафина Гульназ Зиннуровна - студент, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах. В данной статье мы решили проанализировать основные показатели, позволяющие оценить ситуацию по туберкулезу в Удмуртской республике за 2012 - 2016 годы. Ключевые слова: туберкулез, заболеваемость туберкулезом, распространенность туберкулеза, смертность, Удмуртская республика.
Туберкулез является одной из 10 ведущих причин смерти в мире.
В 2016 году туберкулезом заболели 10,4 миллиона человек, и 1,7 миллиона человек (в том числе 0,4 миллиона человек с ВИЧ) умерли от этой болезни.
64% общего числа случаев приходится на семь стран, среди которых первое место занимает Индия, а за ней следуют Индонезия, Китай, Нигерия, Пакистан, Филиппины и Южная Африка.
По оценкам, в 2016 году 1 миллион детей заболели туберкулезом, и 250000 детей умерли от него (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом).
В глобальных масштабах заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год. Для достижения целей 2020 г. в рамках Стратегии по ликвидации туберкулеза темпы снижения заболеваемости необходимо ускорить до 4 - 5% в год.
По оценкам, за период с 2000 по 2016 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 53 миллиона человеческих жизней.
Одна из задач в области здравоохранения в рамках недавно принятых Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза [1].
Цель. Проанализировать основные эпидемические показатели по туберкулезу в Удмуртской республике (УР) за 2012-2016 гг.
выявленного туберкулёза у населения УР всех возрастных групп. Результаты исследования были оценены согласно общепринятым методам статистического анализа.
Изучена эпидемическая ситуация за 2012-2016 гг.
За этот период времени отмечается постепенное снижение показателя заболеваемости населения на 20,8%, т.е. с 55,3 (2012 г.) до 43,8 случая на 100 тыс. населения (2016 г.), за исключением 2015 года, когда произошел рост этого показателя до 50,1 случая на 100 тыс. населения по сравнению с 2014 годом (48,0 случая на 100 тыс. населения).
Распространенность туберкулёза по УР также имеет тенденцию к снижению на 34,8%, так в 2012 году она составляла 180,8 случая на 100 тыс. населения, а к 2016 году показатель снизился до 117,8 на 100 тыс. населения.
Смертность больных туберкулёзом с 12,1 случая на 100 тыс. населения в 2012 году снизилась до 6,5 случая к 2016 году, т.е. на 46,3%.
Заболеваемость среди детей в 2016 году значительно снизилась по сравнению с 2012 годом (14,8 на 100 тыс. населения) до 3,5 случая на 100 тыс. населения, что в процентном соотношении ровняется 76,4%.
Среди подростков этот показатель снизился почти в 2 раза с 19,6 случая в 2012 до 11,0 случая на 100 тыс. населения в 2016 году.
Показатели заболеваемости туберкулёзом органов дыхания и туберкулёзом внелегочной локализации 54,4 и 1,1 случая на 100 тыс. населения соответственно на 2012 год и 42,5 и 0,7 случая соответственно в 2016 году говорят о снижении их встречаемости.
На 2016 год среди туберкулеза легких (а это 95,6% в общей структуре выявляемого туберкулеза) в 71,9% случаев встречается инфильтративная его форма, в 13,6% - остро прогрессирующие формы. Среди впервые выявленных форм туберкулеза по-прежнему высока доля деструктивных форм - 51,6%, что обусловлено поздней диагностикой туберкулеза.
Не все показатели имеют тенденцию к снижению, например, случаи, когда туберкулёз сочетается с ВИЧ-патологией. В 2013 году этот показатель ровнялся 5,1, а в 2016 году - 7,9 случая на 100 тыс. населения. Также ситуация обстоит и среди больных бациллярными формами туберкулёза с множественной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам с 2,8 таких случаев в 2012 году этот показатель возрос до 6,1 случая на 100 тыс. населения.
А показатель заболеваемости бациллярными формами туберкулёза остаётся относительно стабильным: 24,6 случая на 100 тыс. населения в 2012 году, 23,3 - в 2016.
Охват профилактическими осмотрами касательно туберкулеза в 2016 году составил 73,2%, в ходе которых выявили 56,2% больных туберкулезом.
Туберкулинодиагностика детям от 0 до 14 лет была проведена на 96,2%. Флюорография была сделана 69,1% взрослых и подростков. Вакцинацией БЦЖ охвачено 93,2% новорожденных, ревакцинировано - 89,8% детей и подростков.
Об эффективности лечения судят по показателям: абацилирование больных на учете достигнуто в 62,0% случаев, стойкое закрытие полости распада произошло у 55,0% больных, клинического излечения достигли в 36,4% случаев [2].
Заключение. Таким образом, в УР эпидемическая ситуация по туберкулезу остается стабильной. Показатель заболеваемости на 2016 год ниже на 16% по сравнению с 2015 годом. Показатели смертности и распространенности туберкулеза имеют тенденцию к снижению. Увеличение частоты хронических форм туберкулеза обусловлено ростом числа больных с туберкулезом в сочетании с ВИЧ-патологией, а также множественной лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам, которые могут привезти к снижению эффективности лечения.
Рост социально значимых заболеваний [1] представляет актуальную проблему здравоохранения и общества в целом, особенно это касается детского населения, что связано с высокой заболеваемостью и смертностью [2; 3]. Уровень показателей заболеваемости в данной популяции свидетельствует об эпидемиологическом благополучии общества [4]. Рост отдельных форм туберкулезной инфекции, в том числе устойчивых к антибактериальной терапии, показывает необходимость улучшения качества диагностики туберкулеза [5; 6]. Своевременность прерывания эпидемиологической цепочки будет способствовать улучшению эпидемиологической ситуации в республике, поскольку в настоящее время имеются научно доказанные факты эффективности профилактических мероприятий [7] и качества оказания медицинской помощи [8; 9].
Целью исследования явилось определение основных тенденций заболеваемости туберкулезом среди различных возрастных групп детского населения.
Результаты. Заболеваемость детей туберкулезом является важным индикатором эпидемиологической ситуации по социально значимым заболеваниям. Поскольку известно, что дети являются наиболее уязвимой группой в отношении инфицирования. Чаще всего это происходит непосредственно после контакта с источником инфекции. Однако этот показатель в значительной степени зависит от организации выявления и регистрации случаев заболевания. К примеру, внедрение диаскинтеста и компьютерной томографии в 2011-2012 годах повлияло на рост заболеваемости туберкулезом детей в возрасте от 0 до 14 лет, в 2013 году вновь снизилась. В то же время выросло число детей с остаточными изменениями после спонтанно излеченного туберкулеза, что свидетельствует о недостаточном качестве диагностической работы среди детского населения, в том числе старшей возрастной группы.
Следует отметить, что заболеваемость туберкулезом среди детского населения республики от 0 до 14 лет была значительно ниже среднероссийского уровня (11,6 в 2006 г. и 6,0 в 2015 г. против 16,2 и 12,4 на 100 тыс. детского населения соответственно). За анализируемый период произошло снижение показателя заболеваемости в возрастной группе детей от 0 до 14 лет на 48,3% (с 11,6 до 6,0 на 100 тыс. населения) (рис. 1).
Заболеваемость туберкулезом детей обусловлена высокой неблагополучной эпидемиологической ситуацией в отдельных административных территориях республики, таких как Якшур-Бодьинский (41,7), Игринский (25,9), Кизнерский (25,3), Сарапульский (20,4), Малопургинский (13,5), г. Можга (9,5), г. Глазов (12,7), г. Воткинск (10,5) и г. Ижевск (4,5 на 100 тыс. населения). В 2015 году среди детей было зарегистрировано три случая легочного туберкулеза с бактериовыделением. В равных соотношениях болели дети раннего возраста (0-4 года) и в возрасте 7-14 лет (по 47,1%).
Рис. 1. Заболеваемость туберкулезом детского населения Удмуртской Республики в возрасте 0-14 лет, 2006–2015 гг. (на 100 000 соотв. нас.)
Среди клинических форм туберкулеза у детей 0-14 лет в равных соотношениях регистрировался туберкулез внутригрудных лимфатических узлов и первичный туберкулезный комплекс (по 29,4%). При этом наблюдался рост клинических форм туберкулеза с вовлечением в патологический процесс легочной ткани (52,9%).
Показатели заболеваемости туберкулезом детей от 0 до 14 лет с учетом административных районов республики представлены в таблице 1.
Данные таблицы 1 свидетельствуют, что наиболее неблагополучная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости туберкулезом прослеживалась в г. Воткинске, где показатель заболеваемости периодически превышал не только среднереспубликанский, но и среднероссийский уровень. Ежегодно регистрировались случаи заболеваемости в городах Ижевск и Сарапул (за исключением 2008 г.).
В 2006 году отмечалась высокая заболеваемость активным туберкулезом среди детского населения республики в возрасте 15-17 лет (до 31,3 на 100 тыс. соотв. населения). Среди впервые заболевших активным туберкулезом детей данной возрастной группы в 2006 году бацилловыделители и заболевшие туберкулезом с деструктивными изменениями в легких составили до 40,0%. К 2015 году показатели заболеваемости детей 15-17 лет в целом по республике снизились до 20,1 на 100 тыс. соответствующего населения (рис. 2).
За анализируемый период снижение показателя составило 35,8%. Среди впервые выявленных случаев туберкулеза легких остается высокой доля пациентов с деструкцией в легочной ткани (33,3%) и бактериовыделением (44,4%).
Заболеваемость туберкулезом среди детского населения в возрасте от 0 до 14 лет в различных административных районах Удмуртской Республики, 2006-2015 гг.
Постановление Правительства УР от 8 июня 2009 г. N 140
"Об утверждении республиканской целевой программы
"Туберкулез" на 2010-2015 годы"
В соответствии с Законом Удмуртской Республики от 17 июля 2008 года N 33-РЗ "О государственном планировании социально-экономического развития Удмуртской Республики" Правительство Удмуртской Республики постановляет:
1. Утвердить прилагаемую республиканскую целевую программу "Туберкулез" на 2010-2015 годы.
2. Определить Министерство здравоохранения Удмуртской Республики государственным заказчиком - координатором, Главное управление ветеринарии Удмуртской Республики - государственным заказчиком программы, указанной в пункте 1 настоящего постановления.
Председатель Правительства Удмуртской Республики
Республиканская целевая программа
"Туберкулез" на 2010-2015 годы
(утв. постановлением Правительства УР от 8 июня 2009 г. N 140)
1. Паспорт республиканской целевой программы
"Туберкулез" на 2010-2015 годы
республиканская целевая программа "Туберкулез " на 2010-2015 годы
Основание для разработки Программы
постановление Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)"
распоряжение Правительства Удмуртской Республики от 23 марта 2009 года N 195-р "О разработке проекта республиканской целевой программы "Туберкулез" на 2010-2015 годы"
Государственные заказчики Программы
Министерство здравоохранения Удмуртской Республике (государственный заказчик - координатор),
Главное управление ветеринарии Удмуртской Республик (государственный заказчик)
Министерство здравоохранения Удмуртской Республики
Главное управление ветеринарии Удмуртской Республики
Министерство здравоохранения Удмуртской Республики
Главное Управление ветеринарии Удмуртской Республики
Государственное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая туберкулезная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики"
1. Улучшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Удмуртской Республике.
2. Совершенствование профилактики туберкулеза.
3. Совершенствование организации оказания медицинской помощи населению.
4. Обеспечение устойчивого эпизоотического благополучия по туберкулезу животных.
1. Совершенствование диагностики, лечения и комплексной программы медико-социальной реабилитации больных туберкулезом.
2. Проведение лечебно-оздоровительных, санитарно-просветительных и природно-охранных мероприятий, направленных на снижение туберкулеза, а также формирование сознания населения об индивидуальной ответственности каждого за состояние своего здоровья.
3. Улучшение материально-технической базы противотуберкулезной службы, в том числе в рамках проведения структурных преобразований в системе здравоохранения с целью оптимизации в сети лечебно-профилактических учреждений.
4. Внедрение современных методов диагностики туберкулеза животных.
Целевые индикаторы Программы
1. Снижение заболеваемости населения активными формами туберкулеза до 73 случаев на 100 тыс. населения.
2. Снижение смертности от туберкулеза, в том числе в трудоспособном возрасте, до 16,5 случаев на 100 тыс. населения.
3. Снижение инвалидизации от туберкулеза до 1,2 случаев на 10 тыс. населения.
4. Отсутствие случаев заболевания туберкулезом среди животных и птиц.
Сроки и этапы реализации Программы
Сроки реализации Программы - 2010-2015 годы.
Объемы и источники финансирования Программы
Общий объем финансирования составляет 1286,6 млн. рублей (с учетом прогноза цен на соответствующие годы), из них:
- средства бюджета Удмуртской Республики - 586,21 млн. рублей, в том числе:
2010 г. - 20,1 млн. рублей
2011 г. - 357,29 млн. рублей
2012 г. - 45,91 млн. рублей
2013 г. - 48,21 млн. рублей
2014 г. - 54,9 млн. рублей
2015 г. - 59,8 млн. рублей;
- средства федерального бюджета - 700,4 млн. рублей (по согласованию).
Объемы финансирования из бюджета Удмуртской Республики, предусмотренные Программой, носят ориентировочный характер и подлежат корректировке при формировании и утверждении бюджета Удмуртской Республики на очередной финансовый год (очередной финансовый год и плановый период).
В случае несоответствия результатов выполнения Программы целевым индикаторам и критериям эффективности бюджетные ассигнования на реализацию Программы могут быть сокращены, в соответствии с порядком, предусмотренным Правительством Удмуртской Республики.
Финансирование мероприятий Программы за счет средств федерального бюджета осуществляется на основании нормативных правовых актов Российской Федерации.
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы, показатели социально-экономической эффективности Программы
1. Улучшение эпидемической обстановки по туберкулезу в Удмуртской Республике.
2. Обеспечение устойчивого эпизоотического благополучия по туберкулезу животных в Удмуртской Республике.
3. Улучшение диагностики и выявления заболевания туберкулезом на ранних стадиях.
4. Улучшение показателей эффективности лечения больных туберкулезом в Удмуртской Республике.
5. Обеспечение полного охвата населения мероприятиями специфической, санитарной и социальной профилактики туберкулеза.
6. Обеспечение адресной социальной поддержки нуждающихся больных туберкулезом.
7. Укрепление материально-технической базы фтизиатрической и ветеринарной службы.
8. Укрепление кадрового потенциала фтизиатрической и ветеринарной службы, повышение уровня подготовки специалистов.
9. Снижение заболеваемости туберкулезом до 73,0 на 100 000 населения.
10. Снижение смертности от туберкулеза до 16,5 на 100 000 населения.
11. Увеличение доли случаев прекращения бактериовыделения (после окончания основного курса лечения) до 80 %.
12. Снижение заболеваемости активными формами туберкулеза среди контактов с бацилловыделителями до 1350 на 100 000 контактирующих.
13. Снижение уровня инвалидности от туберкулеза до 1,2 на 10 000 населения.
14. Обеспечение своевременности прохождения врачами-фтизиатрами курсов повышения квалификации - 1 раз в 5 лет.
15. Снижение количества животных, направляемых на диагностический убой, на 250 голов.
2. Характеристика проблемы, на решение которой направлена Программа
Республиканская целевая программа "Туберкулез" на 2010-2015 годы (далее - Программа) разработана в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)", распоряжением Правительства Удмуртской Республики от 23 марта 2009 года N 195-р "О разработке проекта республиканской целевой программы "Туберкулез" на 2010-2015 годы".
В Удмуртской Республике ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу регистрируется с 1993 года. В течение 7 лет произошел скачкообразный рост показателя заболеваемости активными формами туберкулеза с 39,0 до 103,4 на 100 тысяч населения, связанный с проявлениями экономического кризиса и асоциальными факторами периода перестройки.
В России и в Удмуртии с 2001 года начато дополнительное финансирование противотуберкулезных мероприятий программными методами, что позволило несколько стабилизировать эпидемиологическую ситуацию и достигнуть определенных показателей и индикаторов в последующие годы.
В настоящее время социально-экономическая ситуация ухудшается, финансирование противотуберкулезной службы недостаточное, что вновь приводит к росту заболеваемости. Так, в 2007 году показатель заболеваемости туберкулезом в целом по республике составлял 81,5 на 100 тысяч населения (по Российской Федерации - 83,2), в 2008 году он достиг уровня 81,6. В 8 районах (Воткинский, Кизнерский, Киясовский, Малопургинский, Сарапульский, Увинский, Якшур-Бодьинский, Ярский) и городах Сарапуле, Воткинске показатель заболеваемости превышает эпидемический порог (100 случаев на 100 тыс. населения). Выше среднереспубликанского уровня показатель заболеваемости туберкулезом регистрируется в 12 районах и 2-х городах республики.
Заболеваемость населения в Удмуртской Республике бациллярными формами за последние 10 лет выросла в 1,4 раза и составила в 2008 году 36,7 на 100 тысяч населения (по Российской Федерации в 2007 г. - 34,2). Около 17,5 % больных с бактериовыделением имеют множественную лекарственную устойчивость.
Резкое снижение уровня заболеваемости туберкулезом у детей в 2008 году (до 6,5 на 100 тыс. детского населения) по сравнению с 2007 годом (13,9) связано с недовыявлением активных форм туберкулеза в общей лечебной сети и является прогностически неблагоприятным эпидемиологическим признаком на фоне роста заболеваемости туберкулезом взрослого населения республики.
Профессиональная заболеваемость сотрудников противотуберкулезной службы туберкулезом превышает показатель заболеваемости населения республики в 4 раза и составляет 350,1 на 100 тысяч сотрудников в 2008 году.
Заболеваемость контингентов в системе Управления Федеральной службы исполнения наказания Российской Федерации по Удмуртской Республике в 2008 году составила 905,3 на 100 тысяч спецконтингентов (2007 г. - 837,0).
Рост заболеваемости туберкулезом наблюдается среди ВИЧ-инфицированных больных, что требует определенных условий и дополнительных расходов для их лечения.
Распространенность активными формами туберкулеза в 2008 году составляет 224,9 на 100 тысяч населения (по Российской Федерации - 194,5 в 2007 году).
Туберкулез как основная причина смерти от инфекционных заболеваний составляет 70 процентов.
В 2008 году показатель смертности от туберкулеза в Удмуртской Республике составляет 16,6 на 100 тысяч населения (по Российской Федерации в 2007 г. 18,4 на 100 тысяч населения).
Высокий уровень показателей заболеваемости и смертности населения влияет и на эпизоотическую обстановку по туберкулезу в республике.
Тщательный анализ, оценка и пересмотр существующих принципов и требований к организации противотуберкулезных мероприятий требует создания более эффективной системы по предупреждению распространения туберкулеза и подготовки настоящей Программы в рамках государственной стратегии борьбы с социально значимыми заболеваниями.
Целесообразность использования программно-целевого метода при решении проблем, связанных с туберкулезом, подтверждается результатами последовательной государственной политики в сфере здравоохранения, реализацией национальных проектов и целевых программ Российской Федерации и Удмуртской Республики, в том числе реализацией республиканской целевой программы "Туберкулез" на 2006-2009 годы:
сдержаны темпы роста эпидемиологических показателей по туберкулезу (за 2006-2008 г. заболеваемость всеми формами туберкулеза населения снизилась на 3,4 процента, показатель смертности от туберкулеза - на 9,4 процента, охват подлежащего населения профилактическими осмотрами на туберкулез увеличился с 67 процентов (2005 г.) до 72,9 процентов (2008 г.);
сохранена бесплатность и доступность противотуберкулезной помощи населению в Удмуртской Республике;
фтизиатрическая служба обеспечена основными противотуберкулезными препаратами;
противотуберкулезные учреждения оснащаются современным медицинским и технологическим оборудованием;
применяются современные виды диагностики туберкулеза.
Однако, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу как в Российской Федерации, так и в Удмуртской Республике, остается крайне напряженной, требующей объединенных усилий всех заинтересованных ведомств для защиты населения от туберкулеза.
При этом анализ ситуации по туберкулезу в России и в Удмуртии говорит о том, что проблема туберкулеза не рассматривается только как медицинская. Пути предупреждения распространения туберкулеза среди населения необходимо искать в целостном подходе, учитывающем все действующие силы и факторы, влияющие на эпидемическую безопасность.
Только при системном подходе и взаимодействии органов государственной власти на федеральном, региональном и муниципальном уровнях имеется реальная перспектива управляемого воздействия на предупреждение и распространение туберкулеза в Удмуртской Республике.
Организация и осуществление мероприятий по предупреждению и распространению туберкулеза в Удмуртской Республике без принятия и реализации республиканской целевой программы "Туберкулез" может привести к следующим чрезвычайно неблагоприятным последствиям:
к ухудшению эпидемиологической и эпизоотической ситуации по туберкулезу;
к дальнейшему ухудшению материально-технической базы противотуберкулезных учреждений и значительному отставанию в оснащении современным лечебно-диагностическим оборудованием, что приведет к более позднему выявлению больных туберкулезом и будет способствовать дальнейшему распространению инфекции. Кроме того, выявление больных на более поздних стадиях заболевания снизит эффективность лечения, приведет к росту затрат и ухудшит прогноз в отношении полного выздоровления и восстановления трудоспособности граждан;
к уменьшению количества специалистов, работающих по предупреждению заболевания туберкулезом и его лечению, из-за низкой мотивации и престижа профессии и т.д.
В итоге будет утрачен контроль над процессами распространения туберкулезной инфекции, что приведет к эпидемии туберкулеза в Удмуртской Республике и потребует значительного увеличения объема ресурсов на оказание специализированной помощи, локализации и ликвидации эпидемиологического и эпизоотического очага, которые в десятки раз превзойдут расходы на мероприятия по предупреждению распространения туберкулеза в настоящее время.
3. Социально-экономическая значимость проблемы
для населения Удмуртской Республики
Решение проблемы по предупреждению распространения туберкулеза и совершенствованию противотуберкулезной службы в Удмуртской Республике будет осуществляться путем обоснованного выбора мероприятий по всем направлениям реализации Программы. Финансирование мероприятий Программы из бюджета Удмуртской Республики дополняется финансированием за счет средств федерального бюджета. Координация мероприятий Программы способствует эффективности их реализации, достижению целей и задач по предупреждению распространения туберкулеза и совершенствованию противотуберкулезной службы в Удмуртской Республике.
В положениях программы социально-экономического развития Удмуртской Республики приоритетными задачами в сфере здравоохранения являются:
снижение общей и первичной заболеваемости населения, в том числе в трудоспособном возрасте;
улучшение оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях;
совершенствование и внедрение методов профилактики.
Анализ структуры заболеваемости и причин смертности населения республики указывает на необходимость принятия дополнительных мер по:
обеспечению снижения уровня заболеваемости, инвалидности и смертности при туберкулезе;
оптимизации лечения больных туберкулезом, обеспечению ранней диагностики и профилактики развития тяжелых осложнений при туберкулезе;
увеличению продолжительности и улучшению качества жизни больных туберкулезом;
укреплению материально-технической базы противотуберкулезных учреждений.
В Программе предусмотрены меры по предупреждению распространения туберкулеза и совершенствованию противотуберкулезной службы в Удмуртской Республике.
Полученные результаты будут служить основанием для создания более эффективной системы по предупреждению распространения туберкулеза. Подготовку и реализацию основных мероприятий по ее созданию целесообразно сбалансировать и реализовать в рамках Программы.
4. Основные цели и задачи Программы
1 .Основные цели Программы:
улучшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Удмуртской Республике;
совершенствование профилактики туберкулеза;
совершенствование организации оказания медицинской помощи населению;
обеспечение устойчивого эпизоотического благополучия по туберкулезу животных в Удмуртской Республике.
2. Задачи Программы:
совершенствование диагностики, лечения и комплексной программы медико-социальной реабилитации для больных туберкулезом;
проведение лечебно-оздоровительных, санитарно-просветительных и природоохранных мероприятий, направленных на снижение туберкулеза, а также формирование сознания населения об индивидуальной ответственности каждого за состояние своего здоровья;
улучшение материально-технической базы противотуберкулезной службы, в том числе в рамках проведения структурных преобразований в системе здравоохранения с целью оптимизации сети лечебно-профилактических учреждений;
внедрение современных методов диагностики туберкулеза животных.
Срок реализации Программы - 2010-2015 годы.
5. Целевые индикаторы
Целевые индикаторы для оценки эффективности и хода реализации Программы представлены в таблице 1.
Наименование целевого индикатора и показателя эффективности
Читайте также:
