Язвенный колит при туберкулезе

Туберкулез кишечника (син. туберкулез брюшины и брыжеечных лимфатических узлов) — редкое, но крайне опасное заболевание, когда в кишечнике есть очаг туберкулезной инфекции. На фоне протекания патологии происходит формирование гранулем, их дальнейшее расплавление и развитие фиброза.

Главная причина возникновения болезни заключается в проникновении микроскопического провокатора туберкулезной инфекции непосредственно в слизистую оболочку кишечника. Существует несколько путей попадания болезнетворного агента в человеческий организм.

Основная опасность заключается в том, что заболевание может протекать либо совершенно бессимптомно, либо клинические проявления неспецифичны и характерны для других заболеваний ЖКТ.

Диагностика заключается в проведении широкого ряда лабораторно-инструментальных обследований. Не последнее место занимают мероприятия, выполняемые лично гастроэнтерологом.

Тактика терапии — консервативные мероприятия (пероральный прием медикаментов и соблюдение щадящего рациона). Хирургическое вмешательство проводится только при возникновении осложнений.

Этиология

Патология относится к редким заболеваниям, поскольку диагностируется примерно у 45—50 лиц из 100 тысяч людей. Специалисты из области гастроэнтерологии говорят о постоянном росте частоты заболеваемости туберкулезного поражения кишечника.

Причина возникновения заболевания состоит в том, что в кишечник проникает специфический микроорганизм, провоцирующий развитие туберкулеза. Опираясь на путь попадания, принято выделять первичный и вторичный туберкулез кишечника.

Первая разновидность встречается крайне редко и характерна для детей. Происходит занесение патологического агента извне, что в большинстве случаев происходит при употреблении коровьего молока.

Процесс инфицирования при вторичном туберкулезе осуществляется несколькими путями:

гематогенно;
лимфогенно;
деглютационно — если происходит заглатывание большого количества мокроты, содержащей множество бактерий при протекании легочного туберкулеза с очагами распада.

Одного наличия туберкулезной палочки в человеческом организме недостаточно для развития патологического процесса. Обязательное условие — влияние одного или нескольких предрасполагающих факторов:

снижение сопротивляемости иммунной системы;
наличие хронических заболеваний кишечника или других составных частей ЖКТ;
протекание воспалительного процесса;
дегенеративные изменения нервного аппарата стенок кишечника.

Классификация

Помимо существования первичной и вторичной формы болезни, клиницисты выделяют еще несколько разновидностей патологии.

По характеру поражения толстого или тонкого кишечника туберкулез бывает:

язвенный;
гипертрофический;
язвенно-гипертрофический;
стенозирующий.

Опираясь на вариант протекания, выделяется несколько типов аномалии:

слипчивая форма;
экссудативная форма.

Отдельно рассматривают гиперпластический подвздошно-слепокишечный туберкулез — наиболее редко диагностируемый вариант протекания заболевания, при котором патологический процесс локализуется в илеоцекальном отделе брюшины.

По мере развития туберкулез кишечника брюшины и брыжеечных лимфатических узлов проходит несколько этапов:

1 стадия — формирование гранулем;
2 стадия — казеозный распад очагов;
3 стадия — фиброзирование.

Симптоматика

Особенность болезни в отсутствии каких-либо специфических клинических проявлений, которые с точностью указывали бы на течение туберкулеза кишечника.

В некоторых случаях отмечается бессимптомное протекание патологического процесса: диагноз ставят совершенно случайно при профилактическом осмотре в медицинском учреждении или во время диагностирования совершенно другой болезни.

Примечательно, что первые признаки могут проявиться спустя длительный промежуток времени после инфицирования. Этот период может варьироваться от 1 года до 15 лет.

На степень выраженности симптомов оказывают влияние такие факторы:

стадия протекания;
распространенность гранулематозного поражения кишечника;
локализация патологических изменений.

Туберкулез кишечника имеет такие клинические признаки:

боли в области живота, не имеющие четкой локализации — интенсивность болевых ощущений постепенно увеличивается;
чередование запоров и диареи;
тошнота без рвотных позывов;
общая слабость и недомогание;
незначительное повышение температурных показателей;
снижение массы тела на фоне нормального аппетита;
неприятный привкус во рту;
урчание и тяжесть в кишечнике;
повышенное потоотделение;
гипергидроз.

Клинические проявления целесообразно относить как к взрослым пациентам, так и к детям. Единственным отличием может выступать степень выраженности симптоматики.

Диагностика

Туберкулез кишечника не обладает специфическими или ярко выраженными признаками, поэтому поставить правильный диагноз возможно после того, как гастроэнтеролог изучит результаты всех лабораторно-инструментальных обследований и самостоятельно проведет ряд манипуляций.

изучить историю болезни — для выявления наиболее характерного предрасполагающего фактора и подтверждения факта протекания легочного туберкулеза;
собрать и проанализировать жизненный анамнез;
провести глубокую пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости;
измерить температурные показатели;
детально опросить пациента — для выяснения первого времени возникновения и установления интенсивности клинических признаков, что позволит уточнить характер и стадию протекания заболевания.

Лабораторные исследования представлены такими тестами:

биохимия крови;
общеклинические анализы крови и мочи;
микроскопические изучения каловых масс;
бактериальный посев крови, урины, секрета простаты, спинномозговой и синовиальной жидкости;
специфические туберкулезные пробы;
серологические тесты.

Инструментальная диагностика ограничивается осуществлением таких процедур:

рентгенография брюшной полости;
ультрасонография брюшины;
КТ и МРТ;
колоноскопия;
ирригоскопия;
эндоскопическая биопсия;
люмбальная пункция;
диагностическая лапароскопия.

Туберкулез кишечника брюшины и брыжеечных лимфатических узлов необходимо дифференцировать от таких патологий:

воспалительное поражение червеобразного отростка;
амилоидоз кишечника;
болезнь Крона;
неспецифический язвенный колит;
злокачественные новообразования кишечника.

Лечение

Устранение заболевания основано на применении консервативных терапевтических методов, основу которых составляет прием туберкулостатических лекарственных препаратов. Пациентам с таким диагнозом часто назначают:

При неэффективности одного лекарственного препарата целесообразно применение одновременно нескольких лекарственных веществ. Лечение длится от 1,5 до 2 лет до полного исчезновения клинических признаков.

Терапия предполагает соблюдение щадящего рациона, согласно которому из меню следует полностью исключить:

жирные разновидности мяса и рыбы;
наваристые первые блюда;
бобовые культуры;
копчености и маринады;
субпродукты и соления;
майонез и острые соусы;
кофе и газированные напитки;
сладости и спиртное.

В то же время диетотерапия предполагает употребление в любых количествах таких блюд и продуктов:

вегетарианские бульоны;
диетические сорта мяса и рыбы;
творог и кисломолочная продукция;
свежевыжатые соки;
каши на молочной или водной основе;
паровой омлет или яйца всмятку;
тушеные или пропаренные овощи;
запеченные фрукты;
зеленый чай и какао на воде.

Стоит отметить, что только гастроэнтеролог может:

вводить новые ингредиенты в рацион;
установить длительность соблюдения диеты;
давать рекомендации касательно приготовления блюд;
составлять примерное меню.

Лечение туберкулезного поражения кишечника при помощи хирургического вмешательства имеет такие показания:

развитие осложнений;
отсутствие результата лечения консервативными методами.

Возможные осложнения

Туберкулез кишечника — опасное заболевание, вызывающее осложнения, угрожающие жизни пациента.

Профилактика и прогноз

Чтобы не допустить развитие такого заболевания, как туберкулез кишечника, существуют специфические и общие профилактические мероприятия.

Специально направленная профилактика подразумевает осуществление иммунизация (БЦЖ) против возбудителя туберкулеза — палочки Коха. Проводится иммунизация раз в жизни, в возрасте от 7 до 14 лет.

Общие профилактические рекомендации включают:

полный отказ от вредных привычек;
постоянное укрепление иммунной системы;
правильное и полноценное питание;
раннее выявление и своевременное лечение любых патологий, которые повышают вероятность туберкулезного поражения кишечника;
ежегодное прохождение профилактического осмотра в медицинском учреждении.

Поздно проявившиеся симптомы и некорректное лечение туберкулеза кишечника обуславливают неблагоприятный прогноз. Это связано с диагностированием заболевания на запущенных стадиях, самопроизвольным прекращением соблюдения диеты, невыполнением мер профилактики и отказом от приема медикаментов из-за наличия побочных эффектов. Риск летальности во много раз увеличивается при развитии осложнений.

Наиболее благоприятный прогноз отмечается при локализации патологического процесса в толстом кишечнике, что обусловлено возможностью выполнить обширную резекцию патологического участка.

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку). Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют. Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида. Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины. Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

Эрозивный эзофагит – патологическое состояние, при котором поражается слизистая дистального и других отделов пищеводной трубки. Характеризуется тем, что под влиянием различных агрессивных факторов (механическое воздействие, употребление слишком горячей пищи, химических веществ, вызывающих ожог, и прочее) слизистая органа постепенно истончается, и на ней формируются эрозии.

Туберкулез кишечника – хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями; характеризующееся формированием в кишечной стенке специфических гранулем с дальнейшим расплавлением очага, образованием полости и фиброзированием при санации. Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов; типичен болевой синдром, диспепсические явления, интоксикация. Для диагностики проводится рентгенологическое исследование кишечника, эндоскопия с биопсией, туберкулиновые пробы, УЗИ органов брюшной полости, КТ. Терапия включает использование туберкулостатических препаратов, при наличии осложнений – лечение хирургическое.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулез кишечника - относительно редкий вид внелегочной локализации туберкулеза. В настоящее время распространенность данной патологии составляет около 45 случаев на 100 тысяч населения. Несмотря на достижения современной фтизиатрии, рост заболеваемости как легочным, так и абдоминальным туберкулезом продолжается. Актуальность проблемы заключается и в том, что отсутствуют методики скринингового обследования и ранние клинические симптомы туберкулеза кишечника. Малосимптомность данной формы, ее протекание под маской других заболеваний приводит к неуклонному росту выявления уже запущенных форм. Изучением туберкулеза кишечника занимаются специалисты в области гастроэнтерологии, фтизиатрии, хирургии.

Причины

Причиной развития данной патологии является попадание микобактерий туберкулеза непосредственно в слизистую оболочку кишечника. В зависимости от пути проникновения микроорганизмов выделяют первичный и вторичный туберкулез кишечника. Крайне редко регистрируется первый тип, который характеризуется формированием первичного очага специфического воспаления в слизистой как результата попадания микроорганизмов в ЖКТ извне (например, при употреблении инфицированного молока).

Реализация инфицирования при вторичном туберкулезе кишечника возможна тремя путями: гематогенным, лимфогенным и деглютационным. Деглютационный механизм инфицирования заключается в заглатывании содержащей большое количество бактерий мокроты при наличии легочного туберкулеза с очагами распада. Ранее данный путь развития патологии считался основным, и туберкулез кишечника рассматривался как завершающий этап общего заболевания. В настоящее время важная роль в формировании туберкулеза кишечника отводится гематогенному и лимфогенному путям (очаги поражения в кишечнике диагностируются у пациентов с туберкулезом мочеполовой, костно-суставной систем).

Для формирования очага специфического туберкулезного воспаления в кишечнике недостаточно только попадания микроорганизмов. Патология развивается при нарушении местной и общей сопротивляемости (риск повышается при неспецифических заболеваниях слизистой желудочно-кишечного тракта, воспалительно-дегенеративных изменениях нервного аппарата стенки кишечника).

Симптомы туберкулеза кишечника

Особенностью клинической картины туберкулеза кишечника является отсутствие специфических симптомов. Возможно и бессимптомное течение, когда диагноз устанавливается по результатам аутопсии. Первые признаки патологии могут проявляться спустя длительное время после инфицирования (от года до 10-15 лет). Симптоматика определяется стадией процесса, распространенностью и локализацией поражения.

На первом этапе развития заболевания под эпителием слизистой оболочки формируются гранулемы. В этот период клиническая картина характеризуется болями в животе слабой интенсивности, не имеющими четкой локализации. Возможны диспепсические явления: тошнота, нарушения стула (запоры, сменяющиеся поносами). Дальнейшее развитие патологического процесса сопровождается казеозным распадом очагов; болевой синдром становится более выраженным, боль постоянная, чаще всего локализуется в правой подвздошной области (туберкулез кишечника в большинстве случаев поражает илеоцекальную область), не связана с приемом пищи.

Присоединяются признаки интоксикации: пациент отмечает выраженную общую слабость, недомогание, температура повышается до субфебрильных цифр, снижается вес. Клиническая картина туберкулеза кишечника характеризуется сменой фаз обострения и затихания: периодически возникают эпизоды гипертермии, усиления диспепсических явлений.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения и прогрессировании специфического процесса возможна перфорация пораженного участка кишечника, развитие ограниченного или разлитого перитонита. При поражении червеобразного отростка возникает симптоматика острого аппендицита. При прорыве очага в полость кишечника отмечается обильная диарея с примесью крови, не поддающаяся противовоспалительному и антидиарейному лечению. Если в патологический процесс вовлекаются мезентериальные лимфоузлы, пациент отмечает появление постоянных интенсивных тупых болей в области пупка, которые усиливаются при смене положения тела, физической нагрузке. Симптомы интоксикации нарастают.

Диагностика

В выявлении данной патологии важную роль играет настороженность специалистов в отношении туберкулеза кишечника, детальное обследование пациентов с неопределенной симптоматикой поражения кишечника, болями в правой подвздошной области. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить наличие специфического воспаления. В начале заболевания диагностика затруднительна, поскольку нет специфических исследований, позволяющих верифицировать туберкулез кишечника. В то же время, скудность симптоматики приводит к тому, что пациенты обращаются уже на поздних этапах, когда имеет место казеозный некроз.

Для уточнения диагноза и локализации процесса могут проводиться КТ, УЗИ органов брюшной полости, но данные методы самостоятельного значения не имеют. Дифференциальная диагностика туберкулеза кишечника проводится с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, аппендицитом, злокачественными новообразованиями, амилоидозом кишечника.

Лечение туберкулеза кишечника

Лечение пациентов с верифицированным туберкулезом кишечника проводится в специализированных отделениях противотуберкулезных диспансеров. Применяются препараты: изониазид, рифампицин, ПАСК, фтивазид. В связи с распространенностью устойчивых форм микобактерий целесообразно одновременное назначение двух препаратов. При отсутствии эффективности назначаются препараты второго ряда: циклосерин, этамбутол, этионамид. Лечение туберкулостатическими препаратами проводится в течение полутора-двух лет до полного исчезновения клинической симптоматики.

Лечение туберкулеза кишечника также включает диетотерапию. Назначается питание с достаточным количеством белков, углеводов, жиров, высокой питательной ценностью. Дополнительно проводится витаминотерапия. При развитии осложнений (перфорация кишечника, кровотечение, формирование свищей, кишечная непроходимость, перитонит) проводится хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз при данном заболевании неблагоприятный. Это связано с преимущественным выявлением запущенных форм туберкулеза кишечника, высоким процентом пациентов, которые самостоятельно прекращают лечение в связи с побочными эффектами или недисциплинированностью, большим количеством осложнений, в том числе сужений просвета кишечника с непроходимостью, наличием устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Более благоприятный прогноз при поражении толстого отдела кишечника, поскольку возможно выполнение обширной резекции.

Специфическая профилактика туберкулеза, в том числе и абдоминальной локализации, заключается в вакцинировании BCG (эффективность достигает 80%). Под наблюдением фтизиатров должны находиться лица, имеющие иммунодефицит или получающие иммуносупрессивную терапию. Специфическая химиопрофилактика (пероральный прием изониазида в течение года) назначается людям, имеющим контакт с больным открытой формой туберкулеза, а также с положительным результатом туберкулиновых проб.

Неспецифический язвенный колит (Colitis ulcerosa)

Этиология окончательно не выяснена. Играют роль инфекционный фактор (диплострептококк, неспороносные анаэробы, стафилококк, кишечная палочка, протей, грибы, вирусы), дисбактериоз кишечника любого происхождения, воздействие на слизистую оболочку протеолитических ферментов (трипсина, лизоцима), алиментарные факторы (недостаток витамина U), поражение интрамурального нервного аппарата, нарушение местного крово- и лимфообращения, нервно-психическое перенапряжение, эндокринные нарушения (недостаточность коры надпочечников, активизация овариальной системы), экзогенная аллергия, нарушение аутоиммунных процессов, изменения в соединительной ткани стенки толстой кишки (по типу коллагеноза).

Патогенез. Вышеуказанные факторы вызывают сенсибилизацию слизистой толстой кишки и возникновение процесса аутоиммунноагрессии. В последующем развитие реакции между аутоантигеном (стенка толстой кишки) и антителами приводит к новым патологическим изменениям в различных отделах толстой кишки. Создаются благоприятные условия для активизации кишечной флоры и присоединения вторичной инфекции.

Патологический процесс в толстой кишке оказывает тормозящее воздействие на функцию коры надпочечников, вызывает жировую дегенерацию печени, повышает количество тучных клеток в слизистой толстой кишки с освобождением из них биологически активных веществ (серотонина, гистамина, гиалуроновой кислоты), что способствует прогрессирования заболевания.

По клиническому течению выделяют острую форму, хроническую рецидивирующую форму (которая может быть в фазе обострения, затихающего обострения, ремиссии), хроническую непрерывную форму. По распространенности может быть тотальное или сегментарное поражение (левостороннее, поперечноободочное, правостороннее). По характеру поражения толстой кишки различают поверхностное поражение и глубокое (когда имеются язвы, псевдополипоз, склероз стенки кишки). Из осложнений могут наблюдаться местные (массивное кровотечение, токсическая дилатация, перфорация, перитонит, полипов, рак) и общие (анемия, эндогенная дистрофия, сепсис, артриты, флебиты, поражения кожи).

Клиника. Начинаться заболевание может различно:

По типу острой дизентерии с частым жидким стулом, примесью слизи и крови, тенезмами.
С кишечных кровотечений при оформленном или кашицеобразном стуле (геморроеподобное начало).
С общего недомогания, слабости, длительного субфебрилитета (гриппоподобное начало).

Тотальное поражение толстой кишки характеризуется частым (до 20 и более раз в сутки) жидким стулом с кровью и гноем, иногда со слизью; схваткообразными болями в животе, чаще в области сигмовидной и прямой кишок, вздутием живота.

При осмотре — резкое похудание, обезвоживание, трофические расстройства, отеки голеней (гипоальбуминемического характера). Язык обложен. Живот вздут или втянут, пальпируется резко спазмированная и болезненная сигмовидная кишка или другие отделы толстого кишечника. Субфебрильная температура тела.

Для правостороннего сегментарного поражения толстой кишки характерны умеренная диарея (3-7 раз в сутки), чаще кашицееобразная консистенция стула, схваткообразные боли в правой подвздошной области. Выделение крови и гноя с калом бывает редко. При левостороннем сегментарном поражении толстой кишки часто нарушение стула проявляется запорами или чередованием запоров и поносов, менее выражено похудание.

Со стороны других органов наблюдаются ахилия желудка, дегенерация печени, дистрофические изменения в поджелудочной железе, поражение почек (уролитиаз), психические нарушения.

В крови: часто гипохромная анемия, наклонность к лейкопении, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, гипоальбуминемия, гипокалиемия, снижение содержания в плазме витаминов РР, В1, В2, увеличение активности трансаминаз. При копрологическом исследовании обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, эпителий, неизмененные мышечные волокна. Увеличение содержания энтерокиназы и щелочной фосфатазы в кале.

Рентгенологическое исследование выявляет отсутствие гаустраций, зазубренность контуров кишки, спазмы, утолщение складок, перестройку рельефа слизистой, сужение просвета, укорочение кишки, множественные дефекты наполнения (псевдополипы).

При ректороманоскопии — гиперемия, зернистость и отечность слизистой, мелкие эррозии, криптабсцессы, язвы, кровоточивость при дотрагивании, гнойный экссудат, псевдополипы.

Дифференциальная диагностика. От бактериальной дизентерии неспецифический язвенный колит отличают: а) особая тяжесть течения; б) ранние многочисленные осложнения; в) отрицательные многократные бактериологические результаты; г) отсутствие быстрого эффекта от антибактериальной терапии; д) необычная кровоточивость слизистой прямой кишки при ректороманоскопии; е) выраженные рентгенологические изменения.

От амебиаза это заболевание отличается: а) быстрым развертыванием клинической картины; б) выраженной интоксикацией; в) нарушением общего состояния, анемизацией, истощением; г) характером стула (в виде мясных помоев с обильными гнойными выделениями); д) данными ректороманоскопии (при амебиазе — язвы с подрытыми краями, неровным сальным дном и пояском гиперемии вокруг на фоне неизмененной слизистой); е) результатами рентгенологического исследования (для амебиаза характерна прерывистость поражения, отсутствие псевдополипов); ж) отрицательными результатами исследования кала на наличие амеб.

От балантидиаза данное заболевание отличают: а) эндоскопическая картина слизистой (при балантидиазе крупные щелевидные язвы с зазубренными краями и белым рыхлым налетом, геморрагии на фоне неизмененной слизистой); б) данные микроскопического исследования кала (отсутствие инфузорий).

От язвенного туберкулеза толстой кишки неспецифический язвенный колит позволяют отличить: а) локализация процесса (при туберкулезе редко поражаются левые отделы толстой кишки); б) его характер (для туберкулеза характерен рассеянный тип поражения — язвы различной величины с подрытыми краями и творожистым дном, расположенные на значительном расстоянии друг от друга, слизистая оболочка между ними изменена незначительно, полулунные складки сохранены); в) отсутствие туберкулезного поражения других органов.

Лечение. Режим постельный. Диета № 4 (ограничение клетчатки, жира до 50-75 г. в сутки, увеличение белка до 150 г/сутки, витаминов).

Медикаментозное лечение:

антибактериальная терапия: сульфасалазин по 1,5-2,0 4 раза в сутки до стихания острых болей, в последующем по 0,5 3-4 раза в сутки в течение нескольких месяцев; салазопиридазин или салазодиметоксин по 0,5 4 раза в сутки в течение 3-4 недель, в последующем по 0,5 2-3 раза в сутки в течение 2-3 недель (I этап лечения);
иммунодепрессивная терапия: кортикостероиды в минимально эффективных дозах (начиная с 15 мг в сутки) в течение 1-1,5 месяцев; иммунодепрессанты (азатиоприн по 0,05 2-3 раза в день в течение 2-3 недель). Показанием к терапии II этапа, т.е. включению стероидов на фоне терапии I этапа является: 1) отсутствие четкого положительного эффекта от терапии без стероидов в течение 3-4 недель; 2) тяжелое течение заболевания, где выжидательная тактика невозможна; 3) анамнестические данные о том, что предшествующая терапия без стероидных гормонов была неэффективной;
для борьбы с интоксикацией и обезвоживанием — парентеральное введение физиологического раствора, изотонического раствора хлорида калия, глюкозы, плазмы (до 500-1000 мл), альбумина (50 мл), гемотрансфузии, витамины В, С, К, анаболические стероиды;
нормализация моторики кишечника — холинолитики, антидиарейные препараты (реасек, кодеин, настойка опия);
нормализация деятельности нервной системы — седативный препараты;
местное лечение — в подостром периоде: эмульсия гидрокортизона (50 мг в 100-300 мл физиологического раствора), преднизолон (30 мг в 50 мл теплой дистиллированной воды), клизмы с протарголом, колларголом, дерматолом, риванолом, азотнокислым серебром, настоями шалфея, ромашки, шиповника, каратолином, бальзамом Шостаковского, облепиховым маслом, танальбином, содой.

Хирургическое лечение. Абсолютные показания: 1. Перфорация толстой кишки (или ее угроза). 2. Диффузный псевдополипоз. 3. Канцероматозное перерождение. 4. Абсцессы и свищи. 5. Необратимые изменения кишечника (стриктура и др.). 6. Массивные кишечные кровотечения.
Относительные показания: 1. Сегментарное поражение кишки. 2. Частые обострения. 3. Недостаточная эффективность консервативной терапии. 4. Системные поражения (узловая эритема, артриты, увеит, ирит, гепатит и др.).

Течение заболевания волнообразное. Возможны спонтанные ремиссии.

Экспертиза трудоспособности. Большинство больных в период ремиссии трудоспособны. При тяжелом течении заболевания показан перевод на инвалидность.

Прогноз различен. Возможно выздоровление. При тяжелых формах летальность достигает 18-27%.

Читайте также: