Учет источников туберкулезной инфекции

Как проводят учет больных туберкулезом?

Все лица, состоящие на учете участкового фтизиатра, распределяются на 7 групп.

Какие больные составляют нулевую группу?

Нулевая группа — дифференциально-диагностическая. Для исключения туберкулезного процесса больные этой группы наблюдаются 6—8 месяцев. Роль участковой медсестры по обслуживанию лиц этой группы заключается в своевременном привлечении их в диспансер на обследование (в течение 3—7 дней с момента оповещения о первично выявленном больном).

Какие больные составляют первую группу?

I группа состоит из больных с клинически активными процессами различной распространенности,' нередко сопровождающимися бацилловыделением, и подразделяется на 2 подгруппы:

За больными должно быть организовано постоянное наблюдение в диспансере и на дому по предварительно разработанному плану с учетом индивидуальных особенностей течения процесса,-материально-бытовых условий, производственной и социальной обстановки. Применяют все современные виды лечения, включая и хирургические.

Контроль за проведением антибактериальной терапии в домашних условиях, привлечение на лечение в диспансер возложены на участковую медсестру, которая несет ответственность за эту работу.

Больные этой группы должны посещать диспансер не реже 1 раза в месяц.

Какие больные составляют вторую группу?

П группа формируется из больных, переведенных из I группы в связи с затиханием активного туберкулеза органов дыхания. Возможность обострения процесса у них не исключена. В связи с этим необходимо тщательное, систематическое наблюдение фтизиатра и своевременное привлечение в диспансер больного, что входит в обязанности участковой медсестры. В диспансере больному проводятся 2 раза в году 2—3-месячные профилактические курсы антибактериального лечения в сочетании с общеукрепляющими средствами и витаминами. Контроль за лечением больных осуществляет участковая медсестра. Частота посещения диспансера больными этой группы — 1 раз в 3 месяца, в период профилактических курсов — не реже 2 раз в месяц.

Какие больные составляют третью группу?

III группа состоит из лиц с неактивным туберкулезом органов дыхания, переведенных из I и П групп для наблюдения за стойкостью выздоровления. Лечебно-профилактические мероприятия сводятся к проведению общеукрепляющих процедур, противорецидивного 2-месячного курса лечения 1—2 раза в году, оздоровления в санаториях и профилакториях.

Частота посещения диспансера — 1 раз в 6 месяцев.

Какие больные составляют четвертую группу?

Контакт может быть: 1) тесным бытовым (семейным), контакт в комнате, в общежитии; 2) квартирным; 3) производственным — на предприятиях, а также контакт по характеру работы (персонал туберкулезных учреждений).

Наблюдение в этой группе продолжается в течение всего срока контакта с бацилловыделителем. После смерти или выезда бацилловыделителя, «контакты> наблюдаются еще 2 года.

Какие больные составляют пятую группу?

V группа — внелегочный туберкулез. В зависимости от фазы процесса V группа делится на VA (соответствует I группе), VB (соответствует II группе).

Какие больные составляют шестую группу?

VI группа — инфицированные туберкулезом — введена для детей и подростков, у которых выявлен вираж туберкулиновых проб или имеются гиперергические реакции на туберкулин. Им проводят химиопрофилактику в сочетании с общеукрепляющими мероприятиями сроком не менее 3—4 месяцев, уделяя большое внимание режиму питания.

Какие больные составляют седьмую группу?

УН группа — группа лиц с повышенным риском рецидива туберкулеза или заболевания им. У этих больных имеются большие остаточные изменения в легких. В эту же группу входят лица, взятые на учет впервые, однако также имеющие большие изменения в легких (пневмосклероз, цирроз). В этой группе проводятся общие оздоровительные мероприятия, направленные на повышение сопротивляемости организма к туберкулезу, а при появлении факторов, способствующих ослаблению сопротивляемости организма, необходимо проводить курсы химиопрофилактики. Частота посещений диспансера 1 раз в год.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИМ МЕРОПРИЯТИЯМ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗА

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

В условиях роста заболеваемости туберкулезом и увеличения числа скрытых источников инфекции меняется медико-социальный статус бактериовыделителей. Клиническая и социальная отягощенность источников инфекции повышает риск заражения в очагах туберкулеза. Этому способствует и нарастание в последние годы агрессивных свойств возбудителя — высокой вирулентности, лекарственной устойчивости. Высокую эпидемическую опасность источников инфекции подтверждает высокая заболеваемость туберкулезом лиц, общавшихся с бактериовыделителями, в первую очередь - детей и подростков, в десятки раз превышающая таковую среди всего населения.

Комплекс противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза основан на использовании современных критериев для характеристики очагов и дифференцированном подходе к проведению противоэпидемических мероприятий в них на различных территориях с учетом особенностей очагов антропонозного и зоонозного происхождения. Предлагаемую систему организации и содержания противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза целесообразно применять для унификации деятельности всех специалистов страны, участвующих в проведении эпидемиологического обследования очагов и реализации мер по их оздоровлению.

Место пребывания источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний именуется эпидемическим очагом туберкулеза (далее — очаг туберкулеза).

Источниками микобактерий туберкулеза являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду возбудителей человеческого вида (антропонозный туберкулез) или бычьего вида (зоонозный туберкулез). Если заболевание вызвано нетуберкулезными микобактериями, его относят к микобактериозам.

По степени эпидемической опасности источники микобактерий туберкулеза неоднородны. Целесообразно выделять несколько категорий больных, в окружении которых должен проводитьсякомплекс противоэпидемических мероприятий.

Основную наиболее опасную для окружающих и многочисленную категорию источников инфекции составляют больные активным туберкулезом органов дыхания, у которых выделение возбудителя установлено любым из обязательных при обследовании методов (бактериоскопия, посев).

Источниками инфекции являются и больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного указанными методами бактериовыделения. Ввиду выделения незначительного количества микобактерий, они опасны в основном для высоко восприимчивых детей, подростков и других лиц со сниженным иммунитетом.

Очаги туберкулеза формируют также больные внелегочными локализациями процесса, которые выделяют возбудителя через свищевые ходы, с мочой, испражнениями, выделениями из полости матки и влагалища и менструальной кровью. Эти больные представляют меньшую эпидемическую опасность для окружающих, чем больные туберкулезом органов дыхания.

Животные создают особую категорию источников микобактерий.

Эпидемические очаги туберкулеза имеют пространственные и временные границы. В пространственные границы антропонозного очага входят жилище больного, место его работы, обучения, воспитания, лечения, а также коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно. Очагом может оказаться квартира, дом, общежитие, учреждение социального обеспечения, детское учреждение, лечебно-профилактическое учреждение, подразделение предприятия, весь небольшой населенный пункт (деревня, поселок), если его жители тесно общаются между собой.

Временные границы существования очага включают два срока: весь период общения с источником микобактерий и продолжительность инкубации у контактных. Вероятность повышенной заболеваемости контактных в очаге сохраняется еще год после снятия больного с бактериологического учета.

Опасность больного туберкулезом как источника инфекции и риск возникновения в очагах новых заболеваний зависят от следующих основных факторов:

- локализации процесса у больного, так как поражение органов дыхания формирует наиболее мощный аэрогенный механизм передачи возбудителя, сопровождающийся интенсивным обсеменением очага;

массивности выделения больным микобактерий, их жизнеспособности, лекарственной устойчивости и вирулентности;

- качества выполнения больным и контактными лицами противоэпидемического режима;

- наличия в окружении больного детей, подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции; характера жилища (общежитие, коммунальная или отдельная квартира, индивидуальный дом, учреждение закрытого типа), определяющего возможность изоляции больного, теснота общения с контактными, их количество, а также — уровня санитарно-коммунального благоустройства жилища (горячее и холодное водоснабжение и т.д.);

- социального статуса больного, влияющего на невыполнение режима терапии и противоэпидемического режима в очаге.

Конкретное сочетание указанных факторов и различный уровень их выраженности и определяют степень эпидемической опасности очага.

В различных коллективах, группах населения, вследствие интенсивной миграции населения при значительном количестве не выявленных источников инфекции могут возникнуть групповые заболевания туберкулезом. Они могут возникать в детских коллективах, по месту работы, учебы, в учреждениях социального обеспечения, лечебно-профилактических учреждениях с продолжительным пребыванием больных (психиатрические и др. учреждения), в небольших относительно изолированных населенных пунктах, где имеются условия для частого и тесного общения людей. Данные очаги туберкулеза требуют особенно глубокого, комиссионного изучения специалистами фтизиатрической и противоэпидемической служб и разработки с участием администрации учреждения и администрации населенного пункта плана мероприятий по их локализации и ликвидации.

Если эпидемический процесс с групповыми заболеваниями туберкулезом принимает в границах очага затяжной характер, такой тип процесса относят к эндемическому. В этих случаях в населенном пункте или коллективе имеются устойчивые условия, способствующие развитию эпидемического процесса, поэтому требуется комиссионное обследование очага специалистами. В разработке и реализации плана противотуберкулезных мероприятий в подобных очагах, кроме фтизиатров и эпидемиологов рекомендуется участвовать администрации территории или учреждения

П. ОЧАГИ ТУБЕРКУЛЕЗА

Очаги туберкулеза по своей эпидемиологической характеристике крайне неоднородны (Приложение №1). В зависимости от риска возникновения новых заболеваний их следует разделить на 5 групп: очаги с наибольшим риском заражения туберкулеза, с меньшим риском, минимальным и потенциальным риском. Особое место среди них составляют очаги зоонозного типа.

II группа - очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие МВТ, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно- гигиенический режим. Это социально благополучные очаги.

IIIгруппа - очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения МВТ, но проживающие с детьми и подростками. Эту группу очагов формируют также больные с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением МВТ и без выделения МВТ с наличием язв исвищей.

IVгруппа формируется из очагов, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения МВТ в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов. К этой же группе относят очаги, где больной, выделяющий МВТ, выбыл (умер). Это контрольная группа очагов.

V группу составляют очаги зоонозного происхождения.
Принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе

определяет участковый фтизиатр при обязательном участии врача-эпидемиолога. Этот порядок сохраняется при переводе очага из одной эпидемиологической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания.

Ш. РЕГИСТРАЦИЯ И УЧЕТ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЕЗА

На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, в т.ч. посмертно, по месту его выявления в каждом медицинском учреждении, независимо от ведомственной подчиненности, врачом заполняется учетная форма №089/у-00. Диагноз туберкулеза устанавливается только врачом-фтизиатром. При наличии у больного двух локализаций туберкулеза, например, туберкулез легких и туберкулез коленного сустава, в извещении указываются обе локализации. На первое место ставится более тяжелое поражение. Извещение на выявленного больного в трехдневный срок направляется в территориальный орган Госсанэпиднадзора. Дубликат извещения высылается в противотуберкулезное учреждение (кабинет, диспансер) по месту жительства больного.

Извещение по ф.О58-у заполняется не только на больных с впервые диагностированным туберкулезом, сопровождающимся выделением МБТ, но и при выявлении МБТ у больных, не выделявших их ранее, а также в случае смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете противотуберкулезного диспансера (ПТД). На лиц, не имеющих постоянного места жительства и прописки, извещение составляет ПТД по месту выявления заболевания. В крупных городах для более оперативного и исчерпывающего проведения противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза регистрация больных активным туберкулезом с информацией в объеме ф.О58-у в течение 24 часов может передаваться по телефону в отделы учета и регистрации инфекционных больных дезинфекционных станций с последующей экстренной передачей сведений в ПТД и территориальные ЦГСЭН по месту жительства, работы и учебы больного.

При возникновении в очаге групповых заболеваний или случаев смерти от туберкулеза (2 и более случая) ПТД и ЦГСЭН информируют об этом вышестоящие учреждения.

Для учета контингентов больных с установленным выделением МБТ и с распадом легочной ткани в ЦГСЭН ежегодно по состоянию на 1 января уточняются сведения о больных, оставшихся с прошлых лет, и о новых больных. Для унификации учета ЦГСЭН ежемесячно осуществляют сверку с ПТД сведений о вновь зарегистрированных и снятых с учета больных, остальные данные уточняются 2 раза в год.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Аксютина Л. П.

Представлены данные эпидемиологического наблюдения за источниками туберкулезной инфекции в Омской области. На территории Омской области в течение 15 лет проводится активный поиск источников заражения детей туберкулезом . Проанализировано 307 историй болезни больных туберкулезом детей , из чего видно, что тяжесть клинических форм туберкулеза зависит от своевременности информации об источнике инфекции . Анализ социальной структуры источников показал, что дети с малыми формами туберкулеза , в основном инфицируются от матери или отца, то есть в семье (59,8%). При осложненном течении туберкулеза контакты с более дальними родственниками второй линии (бабушки и дедушки, тети, дяди и, наконец, соседи), то есть неизвестные диспансерам источники выявлялись чаще, чем при малых формах заболевания.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Аксютина Л. П.

INFLUENCE OF INFECTION SOURCES FROM EPIDEMIC AREAS ON TUBERCILOSIS MORBIDITY IN CHILDREN

The paper presents epidemiological data of tuberculosis sources in Omsk oblast. During 15 years we actively searched the sources of tuberculosis infection in children . Three hundred seven case histories of children with tuberculosis were analyzed. The severity of clinical symptoms was related with the timeless of infection source information. Analysis of social structural of sources showed that children with mild forms of tuberculosis were predominantly infected from mother or father that is in the family (59.8%). In severe tuberculosis forms children were in contact with second degree relatives (grandmother, grandfather, uncles, aunt, and neighbors), so unknown infection sources were often than in case of mild forms.

туберкулеза и болезней легких. - 2009. - № 1. - С. 5-10.

5. Молофеев А.Н. Современные тенденции эпидемиологии туберкулеза / А.Н. Молофеев, Т. И. Морозова. -Саратов, 2006. - 178 с.

6. Овсянкина Е.С. Актуальные проблемы противотуберкулезной помощи детям и подросткам / Е.С. Овсянкина // Пробл. туберкулеза и болезней легких. -

7. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2007 году / М. В. Шилова. - М.: Дыхание и здоровье, 2008. - 152 с.

8. Шилова М. В. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации к началу 2009 г. / М. В. Шилова // Туберкулез и болезни органов дыхания. - 2010. - № 5. - С. 14-21.

ВЛИЯНИЕ ИСТОЧНИКОВ ИНФЕКЦИИ ИЗ ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ У ДЕТЕЙ

Специализированная детская туберкулезная клиническая больница, Омск, гл. врач - А. Л. Ванюков.

Резюме. Представлены данные эпидемиологического наблюдения за источниками туберкулезной инфекции в Омской области. На территории Омской области в течение 15 лет проводится активный поиск источников заражения детей туберкулезом. Проанализировано 307 историй болезни больных туберкулезом детей, из чего видно, что тяжесть клинических форм туберкулеза зависит от своевременности информации об источнике инфекции. Анализ социальной структуры источников показал, что дети с малыми формами туберкулеза, в основном инфицируются от матери или отца, то есть в семье (59,8%). При осложненном течении туберкулеза контакты с более дальними родственниками второй линии (бабушки и дедушки, тети, дяди и, наконец, соседи), то есть неизвестные диспансерам источники выявлялись чаще, чем при малых формах заболевания. Ключевые слова: туберкулез, дети, источник инфекции.

Бактериовыделение становилось более массивным: удельный вес бактериовыделителей методом простой бактериоскопии в данный период возрос с 26,1± 0,98% до 35,1± 0,94% (1>2; р = 0,023). Значительно увеличился контингент больных фиброзно- кавернозным туберкулезом с 30,1±1,14 до 51,1±1,49 на 100 тысяч населения (1>2; р = 0,03), который является наиболее опасным для окружающих в эпидемиологическом плане.

Цель исследования: оценка влияния источников инфекции из эпидемических очагов на инфекционный процесс туберкулеза у детей.

Материалы и методы Нами изучены характеристики 620 очагов туберкулеза. Источником туберкулезной инфекции, участвующим в

Аксютина Людмила Павловна - к.м.н., врач методист, специализированная детская туберкулезная клиническая больница, Омск; e-mail: sdtkb_mail@minzdrav. omskportal.ru.

формировании эпидемического очага, чаще являлись лица мужского пола, социально активного, трудоспособного возраста от 25 до 44 лет. На момент выявления заболевания 46,7±2,07% больных трудоспособного возраста были неработающими. Инвалиды составили 63 (10,2±1,27%), пенсионеры по возрасту - 56 больных (8,9±1,17%). Имели работу только 195 больных (31,2±2,12%). Среди них преобладали представители рабочих профессий низкой квалификации (сторожи, разнорабочие, грузчики, слесари и др.) Жилищ-но-бытовые условия более, чем у половины больных были неудовлетворительными: 287 (46,3 + 2,05%, р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Из представленных в табл. 1 данных видно, что отсутствие противоэпидемических мероприятий в очаге, в силу его длительной неизвестности явилось предпосылкой

Зависимость тяжести клинических форм туберкулеза у детей от своевременности выявления источников инфекции

Клиническая форма Контакт с источником В т.ч. контакт с источником Контакт не Всего

инфекции известен выявленным после установления установлен

при выявлении диагноза у ребенка

абс. % Абс. % абс. % абс. %

1. Туберкулез органов дыхания (все формы) 165 61,3 31 11,5 73 27,2 269 100

В т.ч. малые формы туберкулеза 109 54,7 22 11,1 68 34,2 199 100

В т.ч. осложненное течение ТВЛУ И ПТК 16 48,5 12 36,4 5 15,1 33 100

В т.ч. инфильтративный туберкулез, и 5 45,5 2 18,2 3 27,3 11 100

2.Экстрапульмональные формы 8 22,8 5 14,3 22 62,9 35 100

Всего больных 173 56,4 36 11,7 98 31,9 307 100

к развитию более тяжелых и осложненных форм туберкулеза. Разница показателей достоверна (t=2,1 - 2,4; р = 0,003).

Таким образом, в настоящее время изменилось течение эпидемического процесса туберкулеза. Основным эпидемиологическим фактором, влияющим на развитие туберкулеза у детей раннего возраста, продолжает оставаться контакт с туберкулезными больными в семье. Однако изменилась характеристика бактериовыделения у источника инфекции, у него значительно чаще стало обнаруживаться бактериовыделение, в том числе с наличием лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам, увеличилось количество очагов с множественной заболеваемостью туберкулезом.

Туберкулезная инфекция, как социальное заболевание, имела определенные черты, отражающие общие социальные проблемы государства. Различия в социальной характеристике контактов косвенно свидетельствуют о более своевременных и эффективных профилактических мероприятиях, проводимых в семейных очагах.

Результаты проведенного исследования показали, что тяжесть клинических форм туберкулеза зависит от своевременности информации об источнике инфекции.

INFLUENCE OF INFECTION SOURCES FROM EPIDEMIC AREAS ON TUBERCILOSIS MORBIDITY IN CHILDREN

Omsk Specialized children's tubercular clinical hospital

Abstract. The paper presents epidemiological data of tuberculosis sources in Omsk oblast. During 15 years we actively searched the sources of tuberculosis infection in

children. Three hundred seven case histories of children with tuberculosis were analyzed. The severity of clinical symptoms was related with the timeless of infection source information. Analysis of social structural of sources showed that children with mild forms of tuberculosis were predominantly infected from mother or father that is in the family (59.8%). In severe tuberculosis forms children were in contact with second degree relatives (grandmother, grandfather, uncles, aunt, and neighbors), so unknown infection sources were often than in case of mild forms.

Key words: tuberculosis, children, infection source.

1. Барышникова Л. А. Туберкулез у детей различного возраста: вакцинация, химиопрофилактика, особенности выявления, клинического течения / Л. А. Барышникова // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2009. - № 6. - С. 16-19.

2. Михайлова Ю. В. Распространение туберкулеза среди детей и подростков в Российской Федерации (анализ данных официальной статистики) / Ю. В. Михайлова [и др.] // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2009. - № 1. - С. 5-10.

3. Овсянкина Е. С. Актуальные проблемы противотуберкулезной помощи детям и подросткам / Е. С. Овсянкина // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2009. - № 1. - С. 3-4.

4. Feja K. Tuberculosis in Children / K. Feja, L. Saiman // Clinics in Chest Medicin. - 2005. - Vol. 26. - P. 295-312.

5. Newton S. Paediatric tuberculosis / S. M. Newton [et al.] // Lancet Infect. Dis. - 2008. - Vol. 8. - P. 498-510.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПЕРВИЧНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

А.В. Малыш, Т.Г. Подкопаева Любинская Центральная районная больница, гл. врач - С.А. Скачков.

Резюме. Неблагоприятная эпидемическая ситуация по туберкулезу в Омской области и Любинском районе области способствует накоплению большого резервуара туберкулезной инфекции, что проявляется в высокой распространенности особо эпидемиологически опасной формы туберкулеза - фиброзно-кавернозного. Это отражается на ситуации среди детского населения, в 2 раза за 20-летний период увеличился показатель первичного инфицирования детей. Выявлены основные факторы развития раннего периода первичной туберкулезной инфекции у детей, проживающих в селе. К ним относятся контакт с больными туберкулезом, высокий уровень сопутствующей патологии. Также доказана роль социальных и гигиенических факторов риска в развитии первичного инфицирования. Ключевые слова: дети, туберкулез, эпидемиология, факторы риска.

В начале третьего тысячелетия проблема туберкулеза в мире остается особенно актуальной. По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в

период с 2000 по 2020 гг. около 2 миллиардов людей будет инфицировано микобактериями туберкулеза (МБТ); при этом 200 миллионов человек заболеет и 35 миллионов погиб-

УТВЕРЖДАЮ
Начальник Главного санитарно-
эпидемиологического управления
Министерства здравоохранения СССР
В.Г.Ковшило
4 мая 1979 года N 1980-79

Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
И.В.Шаткин
4 мая 1979 года N 10-8/39

1.1. Основным источником заражения туберкулезом является больной человек, а при неблагоприятной эпизоотологической ситуации - животные и птицы, больные туберкулезом. Заражение туберкулезом происходит аэрогенным, алиментарным, контактным путями. Биологические особенности строения микобактерий туберкулеза позволяют им сохранять вирулентные свойства на объектах внешней среды длительное время (до года и больше).

1.2. Эпидемиологическая опасность очагов туберкулезной инфекции неодинакова. В связи с этим объем и содержание профилактических мероприятий, проводимых в очагах, меняется в определенных пределах. В предлагаемой классификации очагов туберкулезной инфекции объем профилактических мероприятий зависит от степени массивности бацилловыделения у больного туберкулезом легких с учетом проживания детей, наличия ряда факторов, благоприятных или отягощающих эпидемиологическое состояние очага.

1.3. Комплекс профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции включает: проведение текущей и заключительной дезинфекции, изоляцию детей от бацилловыделителей путем госпитализации больного или помещения детей в детские учреждения, вакцинацию новорожденных и ревакцинацию неинфицированных контактирующих с больным лиц вакциной БЦЖ, регулярное обследование контактных, проведение им химиопрофилактики, санитарно-гигиеническое воспитание больных и членов их семей, улучшение жилищно-бытовых условий, переезд из общежития, интенсивное лечение больного в условиях стационара с последующим проведением контролируемой химиотерапии на амбулаторном этапе.

Проведение всего комплекса профилактических мероприятий, в том числе дезинфекции, имеет большое значение для предупреждения заболевания лиц, находящихся в окружении больного активной формой туберкулеза.

2.1. Очаги туберкулезной инфекции делят на три группы. Основанием для отнесения очага в ту или иную группу являются следующие критерии: массивность бацилловыделения, наличие детей и подростков в очаге, жилищные условия и соблюдение в очаге санитарно-гигиенических правил.

2.2. Массивность бацилловыделения оценивают:

а) как обильное - при обнаружении микобактерий туберкулеза методом бактериоскопии или посева (если определяют рост более 20 колоний);

б) как скудные - при выявлении микобактерий только методом посева, но не более 20 колоний;

в) формальным (условным) бацилловыделителем при впервые диагностированном туберкулезе легких и рецидиве считают больного, у которого прекращение бацилловыделения, достигнутое в результате лечения, подтверждено двухкратным и последовательными отрицательными бактериоскопическими и культуральными исследованиями с промежутком в 2-3 месяца (в течение 4-6 месяцев от момента первого отрицательного исследования).

Формальным бацилловыделителем при хроническом деструктивном туберкулезе легких считают больного, у которого достигнутое в результате лечения прекращение бацилловыделения подтверждено многократными последовательными бактериоскопическими и культуральными исследованиями с промежутком в 2-3 месяца в течение 1,5 лет от момента первого отрицательного исследования.

2.3. Жилищные условия в очаге оценивают как неудовлетворительные: при сыром и тесном помещении; даже при непродолжительном проживании больного в общежитии; коммунальной квартире или в отдельной, но в одной комнате с детьми и подростками.

2.4. К первой - эпидемиологически наиболее опасной группе относят все очаги, в которых проживают больные с обильным (постоянным или периодическим) бацилловыделением. К этой же группе причисляют и такие очаги, в которых у больного обнаруживают скудное количество микобактерий туберкулеза, но при условии, что в очаге проживают дети и подростки, либо имеет место хотя бы один из следующих отягощающих факторов: плохие жилищные условия, несоблюдение санитарно-гигиенических правил. Это касается особенно тех очагов, где больные злоупотребляют алкоголем.

2.5. Ко второй - эпидемиологически менее опасной группе относят очаги, в которых проживают больные со скудным бацилловыделением (постоянным, периодическим) и только взрослые контактирующие лица при условии отсутствия в очаге перечисленных выше отягощающих факторов. К этой группе причисляют и такие очаги, в которых больной признан формальным (условным) бацилловыделителем, но в них проживают дети или подростки, либо имеет место хотя бы один из отягощающих факторов.

2.6. К третьей - эпидемиологически потенциально опасной группе относят очаги, в которых проживают больные с формальным (условным) бацилловыделением и только взрослые контактирующие лица при отсутствии в очаге отягощающих факторов*.

* При выявлении туберкулеза сельскохозяйственных животных в частном секторе такой очаг признается эпидемиологически опасным и включается в третью группу. Контактные наблюдаются в таком очаге в течение года после забоя больного животного. После сдачи животного на забой проводят заключительную дезинфекцию.

2.7. Перевод очага туберкулезной инфекции из одной эпидемиологической группы в другую осуществляют врач-эпидемиолог совместно с участковым фтизиатром при изменении в очаге условий, понижающих или повышающих его опасность.

В соответствии с классификацией очаги из первой группы, как правило, не могут переводиться во вторую, так как в случае стойкого прекращения бацилловыделения у больного очаг подлежит переводу непосредственно в третью группу очагов. Возвращение очага в первую или вторую группу из третьей осуществляют при появлении в нем соответствующих показателей повышения его эпидемиологической опасности.

Очаг перестает считаться бациллярным, когда врач-эпидемиолог и участковый фтизиатр снимают больного с эпидемического учета. Исключение представляют очаги, где оставляют контактирующих лиц под наблюдением в IV группе диспансерного учета на протяжении 2 лет с момента выезда или смерти бацилловыделителя (в том числе больных, неизвестных диспансеру, у которых деструктивный туберкулез обнаруживают только при вскрытии).

3.1. Текущую дезинфекцию на дому организуют сотрудники противотуберкулезных учреждений. Осуществляют ее постоянно в очагах, где проживают больные, состоящие на учете эпидемиолога и участкового фтизиатра.

3.2. Медицинский персонал противотуберкулезных диспансеров обучает больного и членов семьи, ухаживающих за ним, правилам личной гигиены, методам текущей дезинфекции, выдает плевательницы и дезинфицирующие средства.

3.3. Врач фтизиатрического участка на основании данных лабораторных исследований устанавливает степень обильности бацилловыделения. Затем совместно с врачом-эпидемиологом санитарно-эпидемиологической станции определяет группу эпидемиологической опасности конкретного очага туберкулезной инфекции.

3.4. В таблице 1 указана частота профилактических посещений и объем дезинфекционных мероприятий в очагах в зависимости от принадлежности их к той или иной группе.

Посе-
щение очага эпиде-
миоло-
гом