Туберкулезный менингит презентация фтизиатрия

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемDoniyor Bobojonov

Презентация на тему: " Туберкулезный менингит – это преимущественно вторичное туберкулезное поражение ( воспаление ) мозговых оболочек ( мягкой, паутинной и реже твердой )," — Транскрипт:

2 Туберкулезный менингит – это преимущественно вторичное туберкулезное поражение ( воспаление ) мозговых оболочек ( мягкой, паутинной и реже твердой ), возникающее у больных с различными формами туберкулеза других органов. туберкулеза Факторами риска развития заболевания являются: возраст (снижается иммунная защита организма), сезонность (чаще заболевают весной и осенью), сопутствующие инфекции, интоксикация, черепно-мозговая травма.

3 Гематогенный путь проникновения МБТ в мозговые оболочки признается основным. При этом поражение мозговых оболочек проходит в два этапа. На первом этапе при первичном туберкулезе развивается сенсибилизация организма, прорыв МБТ через гематоэнцефалический барьер и инфицирование сосудистых сплетений мягкой мозговой оболочки. На втором этапе МБТ из сосудистых сплетений попадают в ликвор, вызывают специфическое воспаление мягких мозговых оболочек основания мозга бациллярный менингит.

4 Морфологически наблюдается серозно - фибринозное воспаление оболочек с наличием бугорков. Изменения в сосудах оболочек ( некроз, тромбоз ) могут стать причиной расстройства кровообращения отдельной области мозгового вещества. У пациентов, проходивших лечение, воспаление оболочек носит локальный характер, отмечается формирование сращений и рубцов. У детей часто возникает гидроцефалия.

5 По локализации выделяют основные формы туберкулезного менингита: базальный менингит; менингоэнцефалит; спинальный менингит. Различают 3 периода развития туберкулезного менингита: продромальный; раздражения; терминальный (парезов и параличей).

6 Продромальный период занимает в среднем 1- 2 недели. Его наличие отличает туберкулезный менингит от других менингитов. Сначала появляются головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, лихорадка. Наблюдается задержка мочи и стула, температура субфебрильная, реже высокая. Однако известны случаи развития болезни и при нормальной температуре.

7 Период раздражения : через 8-14 дней после продромы происходит резкое усиление симптомов, температура тела ° С, боль в лобной и затылочной области головы. Нарастают сонливость, вялость, угнетение сознания. Запор без вздутия ладьевидный живот. Светобоязнь, гиперестезия кожи, непереносимость шума. Вегетативно - сосудистые расстройства : стойкий красный дермографизм, спонтанно появляются и быстро исчезают красные пятна на коже лица и груди. В конце первой недели периода раздражения ( на 5-7- й день ) появляется нечетко выраженный менингеальный синдром ( ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига и Брудзинского ).

8 Терминальный период ( период парезов и параличей, й день болезни ). Сопровождается полной утратой сознания, появлением центральных параличей и сенсорных расстройств. Нарушается дыхательный и сердечный ритм, возможны судороги, гипертермия до 41 ° С или пониженная температура тела. При отсутствии лечения в этом периоде туберкулезный менингит в течение недели приводит к смертельному исходу, причиной которого является паралич сосудистого и дыхательного центров мозгового ствола.

10 Туберкулезный менингоэнцефалит обычно соответствует третьему периоду течения менингита. Типично преобладание симптомов энцефалита : парезов или параличей спастического типа, выпадений чувствительности, двух - или односторонних гиперкинезов. Сознание утрачено. Отмечается тахикардия, аритмия, расстройства дыхания вплоть до дыхания Чейна Стокса, образуются пролежни. Дальнейшее прогрессирование менингоэнцефалита оканчивается летальным исходом.

11 Спинальный туберкулезный менингит наблюдается редко. Как правило, манифестирует с признаков поражения церебральных оболочек. Затем во 2-3 периодах присоединяются боли опоясывающего типа, обусловленные распространением туберкулеза на спинальные корешки. При блокаде ликворных путей корешковые боли носят такой интенсивный характер, что не снимаются даже при помощи наркотических анальгетиков. Дальнейшее прогрессирование сопровождается тазовыми расстройствами : вначале задержкой, а затем недержанием мочи и кала. Наблюдаются периферические вялые параличи, моно - и парапарезы.

12 Диагностика туберкулезного менингита делится на прямые и косвенные признаки Прямые признаки: 1. Обнаружение МБТ в ликворе 2. Обнаружение активных активных туберкулезных изменений (чаще в легких) 3. Гистологическое подтверждение наличие элементов туберкулезных гранулем

13 Косвенные признаки 1. Совпадение начала менингита с виражом туберкулиновой пробы или гиперергической пробы Манту у ребенка 2. Контакт с больным туберкулезом 3. Наличие в анамнезе перенесенного туберкулеза 4. Постепенное начало заболевания с началом продромального периода 5. Длительное течение болезни даже на фоне лечения 6. Склонность к рецидиву даже на фоне лечения

14 Диагностические признаки туберкулезного менингита при анализе спинномозговой жидкости : 1. Давление в спинномозговом канале обычно повышено ( жид кость вытекает частыми каплями или струей ). 2. Внешний вид СМЖ : вначале прозрачная, позднее ( через 24 ч ) может формироваться сеточка фибрина. При наличии блокады спинного мозга имеет желтоватый цвет. 3. Клеточный состав : мм 3 ( норма 3-5). 4. Содержание белка повышено (0,8-1,5-2,0 г / л ), норма 0,15- 0,45 г / л. 5. Сахар : содержание его понижено на 90%, но может быть нормальным в ранней стадии болезни или при СПИДе. Этот показатель важен для дифференциальной диагностики с вирусным менингитом, при котором содержание сахара в спинальной жидкости нормальное. 6. Бактериологическое исследование СМЖ : МБТ обнаруживаются только у 10%, если объем спинальной жидкости достаточен (10-12 мл ). Флотация с помощью центрифугирования в течение 30 мин на больших оборотах может выявить МБТ в 90% случаев

15 Поскольку туберкулезная инфекция может находиться в любом месте организма, необходимо при осмотре обратить внимание на наличие : 1) туберкулеза лимфатических узлов ; 2) рентгенологических признаков милиарного туберкулеза легких ; 3) увеличения печени или селезенки ; 4) хориоидального туберкулеза, выявляемого при осмотре дна глаза. Туберкулиновый тест может быть отрицательным, особенно при далеко зашедших стадиях болезни ( отрицательная анергия ).

16 Необходимо провести дифференциальный диагноз с : бактериальным менингитом вирусным менингитом ВИЧ - криптококкозным менингитом. Первые два отличаются острым началом.

17 Если имеется подозрение на наличие туберкулезного менингита, больного необходимо срочно госпитализировать в специализированное лечебное учреждение, в котором могут быть выполнены рентгенологическое исследование, спинальная пункция, лабораторное обследование, применены специфические методы противотуберкулезной терапии.

18 Специфическое противотуберкулезное лечение начинают при малейшем подозрении на туберкулезную этиологию менингита, поскольку прогноз напрямую зависит от своевременности терапии. Параллельно проводят лечение, назначенное неврологом. Оно состоит из дегидратационной ( гидрохлортиазид, фуросемид, ацетазоламид, маннитол ) и дезинтоксикационной ( инфузии декстрана, солевых р - ров ) терапии, глютаминовой кислоты, витаминов ( С, В 1 и B6). В тяжелых случаях показана глюкокортикоидная терапия.

19 В течение 1-2 мес. пациент должен придерживаться постельного режима. Затем постепенно расширяют режим и в конце 3- его месяца пациенту разрешают ходить. Результативность лечения оценивают по изменениям в цереброспинальной жидкости. В день проведения контрольной люмбальной пункции необходим постельный режим. ЛФК и массаж рекомендуют не ранее 4-5 мес. заболевания. В течение 2-3 лет после окончания терапии пациентам, перенесшим туберкулезный менингит, следует 2 раза в год проходить 2- месячные противорецидивные курсы лечения.

20 Без специфической терапии туберкулезный менингит оканчивается летальным исходом на день. При своевременно начатой и длительной терапии благоприятный исход отмечается у 90-95% пациентов. Неблагоприятен прогноз при запоздалой установке диагноза и поздно начатой терапии. Возможны осложнения в виде возникновения рецидивов, формирования эпилепсии и развития нейроэндокринных расстройств. К профилактическим мерам относятся все известные способы профилактики туберкулеза : профилактические прививки вакциной БЦЖ, туберкулинодиагностика, ежегодное прохождение флюорографии, раннее выявление заболевших, обследование контактной группы лиц и т. п

Миллиарный туберкулёз История Клиническая форма - милиарный туберкулез существовала ранее в классификации туберкулеза, в то же время, в последующем ввиду его редкости и близости патогенеза к диссеминированному туберкулезу - она была включена в эту форму под названием "острый диссеминированный туберкулез". Однако,отрицательный патоморфоз туберкулеза и более частое появление его тяжелого остропрогрессирующего течения привели к необходимости восстановления данной формы в классификации / в России в 1994 г., в Беларуси - в 1996 г. - приказ N 266 МЗ РБ/. Милиарный туберкулез был описан еще Лаэннеком. Клиническое и морфологическое описание этой формы было сделано также Н. И. Пироговым.

Milium- просо Патанатомия Признаки: мелкие до 2 мм однотипные очаги (просовидные) расположены в интерстиции периваскулярно преобладает продуктивная реакция очаги не сливаются локализованы симметрично диффузная эмфизема Изредка встречаются и генерализованные процессы с экссудативно-казеозными очагами в различных органах с клинической картиной септического состояния.

Патогенез ранняя генерализация - прогрессирование первичной туберкулезной инфекции с распространением и развитием бактериемии. Источник - казеозно измененные внутригрудные лимфатические узлы. поздняя генерализация - активация остаточных изменений во внутригрудных лимфоузлах, кальцинатах происходит через различные сроки / нередко годы и десятилетия/ после их заживления. Механизм – реверсия L-форм МБТ в патогенные, рост и размножение, гематогенная (90%) диссеминация, реже – лимфогематогенная Способствующие факторы: суперинфекция иммунодефицит ослабление противотуберкулезного иммунитета (гиперинсоляция, переохлаждение, голодание, гиповитаминоз, стрессовые состояния, лечение гормонами, физиотерапия, интоксикации, эндокринные расстройства, аллергии, нарушения обмена веществ…)

Условия возникновения диссеминированного туберкулеза Бактериемия – поступление МБТ из обострившегося очага в прилежащую ткань с вовлечением в воспалительный процесс стенок мелких сосудов Гиперсенсибилизация капилляров и периваскулярной ткани – приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки Нарушения микроциркуляции крови - приводит к замедлению кровотока, облегчая проникновение МБТ в ткани

Клиническая картина Начало острое (3-5 дней) Различают 3 формы миллиарного туберкулеза тифоидная легочная менингиальная Повышается температура до 39 - 40°С, резко выражены симптомы интоксикации - слабость, потеря аппетита, выраженная потливость, недомогание, диспепсические расстройства. При высокой температуре – иногда бред, функциональные расстройства ЦНС. Характер лихорадки может быть ремиттирующим или гектическим. Характерна одышка, тахикардия, цианоз. В легких может выслушиваться небольшое количество сухих хрипов или жесткое дыхание. Преобладающим симптомом является выраженные одышка асфиксического типа,тахикардия, цианоз, сухой кашель, увеличение печени. Сопровождается развитием менингита. Появляются сильные головные боли, нарушение сознания, менингеальный синдром, изменения в спиномозговой жидкости.

Диагностика Анамнез (сведения о вакцинации БЦЖ, контакт, перенесенный туберкулез, отягощающие и провоцирующие факторы) Проба Манту – отрицательная анергия или сомнительная, на фоне лечения становится нормергической Обнаружение МБТ в мокроте – крайне редко ввиду отсутствия деструкции Обнаружение МБТ в крови – 15-18% случаев ОАК -небольшой лейкоцитоз, лимфопения, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево ФБС – нередко множественные бугорки на слизистой бронхов ФВД – нарушения рестриктивного характера

Рентгенологическая картина Спустя 10-14 дней болезни появляются множественные мелкие / до 2 мм/ однотипные очаги на всем протяжении легких, создается впечатление о более массивной диссеминации в средних отделах. Очаги округлой формы, малой интенсивности, контуры нечеткие, часто расположены в виде цепочки вдоль сосудов. Сосудистый рисунок обеднен

Исход Без лечения быстро прогрессирует, присоединяются осложнения. Развивается тубменингит или казеозная пневмония. Смерть наступает от нарастающей интоксикации и дыхательной недостаточности в течение 2 месяцев. При своевременно начатой терапии может почти полностью рассасываться. Эмфизема исчезает, эластичность легкого восстанавливается.

Диссеминированный туберкулез легких Удельный вес его среди других клинических форм туберкулеза органов дыхания составляет 7 - 12%, став более частым в последние годы Патогенез в значительной степени сходен с таковым при милиарном туберкулезе - лимфогематогенный и лимфогенный путь - процесс может быть не только двусторонним, но и односторонним - в старческом возрасте может наблюдаться лимфо-бронхогенная диссеминация (старческий туберкулез) Два клинико-морфологических варианта: подострый и хронический

Подострый диссеминированный туберкулез легких более или менее равномерная и симметричная диссеминация в обоих легких /хотя, может быть и односторонний процесс лимфогенного генеза/ очаги крупнее (5-10 мм), чаще, но не всегда, имеют однотипный характер, находятся в большем числе в верхних отделах легких, субплеврально, преимущественно продуктивный характер очаги имеют тенденцию к слиянию Могут возникать полости распада с тонкими стенками и без инфильтративного вала, т. н. " штампованные" каверны. Нередко они располагаются симметрично в верхних отделах обоих легких - "очковые" каверны или "симптом очков« развиваются также лимфангиты, периваскулиты, перибронхиты, эмфизема патоморфология

Диагностика Анамнез ( контакт, перенесенный туберкулез, отягощающие и провоцирующие факторы) Проба Манту –чаще нормергическая, при осложненом течении – отрицательная анергия Обнаружение МБТ в мокроте – возможно при прогрессировании и возникновении деструкции (50% всех случаев), желательно люминесцентным или культуральным методом ОАК -небольшой лейкоцитоз, лимфопения, снижение эритроцитов, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево ФБС – БАС - преобладание лимфоцитов – косвенный признак туберкулеза ФВД – нарушения рестриктивного характера

Рентгенологическая картина множественные крупные / до 10 мм/ однотипные очаги преимущественно в верхних и средних отделах легких Очаги округлой формы, малой и средней интенсивности, контуры нечеткие, часто расположены в виде цепочки вдоль продольных сосудов Сливаясь, очаги образуют фокусы затемнения с участками просветления (распад) При распаде в нескольких отдельных очагах формируются кольцевидные тени – штампованные каверны При лимфогенной диссеминации очаговые тени с одной стороны, в средних и нижних отделах на фоне лимфангита, в корне кальцинаты

Исход Без лечения постепенно прогрессирует, вовлекаются другие органы, чаще верхние дыхательные пути, гортань. Переходит в хроническую форму. Может развиться казеозная пневмония с летальным исходом. При своевременно начатой терапии: Полностью очаги не рассасываются. Эмфизема носит необратимый характер. Эластичность легких снижается ввиду фиброзно-атрофических изменений в межальвеолярных перегородках.

Хронический диссеминированный туберкулез патоморфология Связан с повторными лимфогематогенными диссеминациями. Новые волны обострений приводят к новым свежим высыпаниям на фоне уже имеющихся изменений. Как правило процесс спускается сверху-вниз. Часты поражения плевры, а также других органов в результате повторных волн гематогенной диссеминации (гортань, почки, кости и суставы, гениталии…) Гипертензия малого круга кровообращения приводит к гипертрофии правого желудочка и легочному сердцу.

Клиническая картина Клиническая картина вне обострения стертая, иногда он протекает скрыто. Характерно снижение аппетита и массы тела. Нарастает одышка (причина - пневмофиброз, эмфизема). Характерны проявления дисфункции центральной и вегетативной нервной системы, эндокринной системы, иногда проявления гипер- или гипотиреоза. Наиболее характерными жалобами при обострении является слабость / до адинамии/, потливость, раздражительность, нарушения сна. Отмечается неправильная субфебрильная температура, тахикардия. Кашель сухой или с небольшим к-вом мокроты. Могут наблюдаться "маски" туберкулеза, например, полиартриты /"ревматическая" маска/, изредка лейкемоидные реакции, псевдолейкозы /кроветворная маска/, а также плевриты или полисерозиты. Ввиду развивающейся дыхательной, а затем и легочно-сердечной недостаточности характерны постепенно нарастающая одышка; акроцианоз, увеличение печени, пастозность нижних конечностей.

Рентгенологическая картина Наблюдается полиморфная картина: очаги различной величины, формы и интенситвности, свежие и старые на фоне фиброзных изменений, больше в верхних отделах Тенденции к слиянию очагов нет Нарушается симметричность поражения Могут наблюдаться как тонко- так и толстостенные каверны Верхушки - интерстициальный фиброз, уменьшение объема, плевральные наложения, в нижних отделах - викарная эмфизема. С-м плакучей ивы. Тень сердца сужена, имеет срединное положение (капельное сердце) Фиброз и эмфизема обуславливают деформацию бронхиального дерева, что способствует развитию бронхоэктазов

Исход Без лечения постепенно прогрессирует, вовлекаются другие органы. Переходит в фиброзно-кавернозный. Может развиться казеозная пневмония с летальным исходом. При этиотропной терапии: частичное рассасывание очагов, уплотнение, инкапсуляция. Эмфизема носит необратимый характер. Диффузные фиброзные изменения прогрессируют.

Дифференциальная диагностика милиарного и диссеминированного туберкулеза Проводится с многочисленными легочными диссеминациями /до 20 нозологических групп и более 100 нозологических единиц и синдромов/. Наиболее важные из них: мелкоочаговая двусторонняя пневмония канцероматоз саркоидоз легких пневмокониозы, в частности, силикоз неспецифический пневмосклероз застойные изменения в легких при сердечной недостаточности, особенно, при сочетании их с гипостатической пневмонией легочные изменения при коллагенозах: СКВ, узелковый периартерит, идиопатический фиброзирующий альвеолит / синдром Хаммена - Рича/, синдром Гудпасчера и др.

Туберкулёзный плеврит Туберкулезный плеврит- воспаление плевры, которое может возникнуть как самостоятельно, так и как осложнение любой формы туберкулеза. Может протекать остро, подостро, хронически или принимать рецидивирующее течение. Чаще возникает у лиц молодого возраста Считается, что 50% всех экссудативных плевритов имеет туберкулезную этиологию. Этиология плевритов: Туберкулезные Парапневмонические Параканкрозные Реактивные

Классификация плеврит аллергический перифокальный туберкулез плевры фибринозный экссудативный эмпиема плевры паракостальный парамедиастинальный междолевой хилёзный серозный серозно-фибринозный геморрагический косто-диафрагмальный верхушечный

Аллергический плеврит Развивается как гиперергическая экссудативная реакция плевры на туберкулезную инфекцию. Чаще развивается как осложнение первичного туберкулеза в результате гиперсенсибилизации организма. Экссудат чаще серозный или серозно-фибринозный, могут формироваться плевральные наложения. Экссудат лимфоцитарного или эозинофильного характера. Специфические изменения на плевре не выявляются

Аллергический плеврит клиника Начало острое Боль в груди, одышка, повышение температуры тела В анализе крови – эозинофилия, увеличение СОЭ МБТ в плевральной жидкости не обнаруживаются Противотуберкулезные препараты и десенсибилизирующая терапия дприводят к улучшению состояния и выздоровлению без грубых остаточных изменений в плевральной полости

Перифокальный плеврит Осложняет легочные формы туберкулеза. Возникает в результате контактного проникновения микобактерий из субплевральных участков туберкулезного воспаления: - ПТК - очаговый - инфильтративный - диссеминированный - кавернозный Вначале носит локальный характер (фибринозное воспаление), затем присоединяется экссудативный компонент (серозный или серозно-фибринозный).

Перифокальный плеврит клиника Начало постепенное. Боль в груди, усиливающаяся при кашле и наклоне в противоположную сторону. Иногда иррадиирует в плечо, спину, живот. Сухой кашель, слабость, непостоянный субфебрилитет. Обычно имеет место провоцирующий фактор. Ограничение экскурсии легкого на пораженной стороне и шум трения плевры, исчезающий через несколько дней. Экссудат лимфоцитарного характера. На рентгенограммах определяются поражения легких, утолщение и сращение плевральных листков. Течение длительное, рецидивирующее.

Туберкулез плевры Может развиваться самостоятельно. При лимфо-гематогенном пути проникновения инфекции на плевре образуются множественные бугорковые высыпания, в плеврвльной полости – серозно-фибринозный, а при изъязвлении бугорков- геморрагический экссудат. В исходе – частичная или полная облитерация полости плевры. При контактном пути – либо местная воспалительная реакция с бугорковыми высыпаниями и небольшим выпотом, либо, при прорыве субплевральной каверны, казеозные массы попадают в плевральную полость и формируется эмпиема плевры. Может формироваться бронхоплевральный свищ. При излечении – массивные наложения (шварты), облитерация плевральной полости, плевро-пневмоцирроз.

Туберкулез плевры клиника Разная степень тяжести. Интоксикационный синдром с фебрильной лихорадкой. Нарастает одышка, возникает постоянная давящая боль в боку. В ранних стадиях – шум трения плевры, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы При накоплении жидкости - отставание при дыхании половины грудной клетки, сглаживаются межреберные промежутки. Тупой легочный перкуторный звук, ослабление голосового дрожания и дыхательных шумов. При рассасывании экссудата – вновь появляется шум трения плевры. Осложняется прорывом гнойного экссудата в бронх или через межреберный промежуток.

Рентгенологическая картина Типично – интенсивное, однородное затемнение нижних отделов легочного поля с косой верхней границей, идущей сверху снаружи-вниз и внутрь. При наличии воздуха в плевральной полости – горизонтальный уровень жидкости. Смещение органов средостения в противоположную сторону. При рентгеноскопии во время движения больного можно видеть колебания уровня жидкости. При латерографии уровень жидкости смещается. При плевральных сращениях формируются осумкованные плевриты – форма тени при смене положения тела не меняется.

Верификация Анамнез Туберкулинодиагностика, ИФА ( титр антител в экссудате) Обнаружение МБТ в плевральном выпоте (только 5-15%) Признаки туберкулеза легких при рентгенографии после пункции Данные КТ Серозный характер экссудата с преобладанием лимфоцитов, эозинофилов (до 10%), мезотелия. Низкий уровень глюкозы (менее 3.33 ммоль/л), при эмпиеме – отсутствует. Видеоторакоскопическая биопсия плевры (МБТ, туберкулезные гранулемы), открытая биопсия плевры и легкого. Определение в экссудате ДНК микобактерий методом ПЦР

Дифференциальная диагностика проводится с плевритами другой этиологии: пневмоническими, опухолевыми ( метастатическими и при мезотелиоме), при микозах, системных заболеваниях соединительной ткани, панкреатите, поддиафрагмальном абсцессе, эхинококкозе. с ателектазом, циррозом легкого. Важно уметь отличать экссудат от транссудата, т. е. плеврит от невоспалительного гидроторакса при сердечной недостаточности, инфаркте миокарда (синдром Дресслера).

Туберкулезный менингит Туберкулезный менингит – воспаление мягких мозговых оболочек головного и спинного мозга. Болеют лица всех возрастов. Может развиваться самостоятельно. Чаще осложняет течение других форм туберкулеза: - у детей – ПТК или туберкулеза ВГЛУ - у взрослых – диссеминированного туберкулеза.

Туберкулезный менингит патогенез При общей и местной сенсибилизации в результате бактериемии создаются условия для проникновения МБТ через гематоэнцефалический барьер. МБТ проникают в сосуды мягкой мозговой оболочки гематогенным путем При базилярной форме в мягкой мозговой оболочке основания мозга обнаруживаются васкулит, нарушение капиллярного кровообращения,гиперемия, отек (серозно-фибринозный экссудат),клеточная инфильтрация, бугорковые высыпания с казеозным некрозом. Казеозные массы могут прорываться в цереброспинальную жидкость, вещество мозга. В результате тромбоза мелких кровеносных сосудов формируются инфаркты. Повреждаются черепные нервы и нарушается циркуляция ликвора. При менингоэнцефалите – вовлекается вещество мозга, а при спинальной форме менингита поражается промежуточный мозг, вегетативные центры, оболочки, вещество и нервные корешки спинного мозга.

Туберкулезный менингит клиника Развивается постепенно. Недомогание, вялость, раздражительность, светобоязнь, нарушение сна, задержка стула, температура постепенно повышается до 38-390С, возникает нарастающая головная боль, рвота, менингиальные симптомы. При отсутствии лечения – адинамия, спутанность сознания, сопор, кома и смерть на 20-21 день.

Туберкулезный менингит клиника Менингиаль- ный синдром Параличи и парезы черепных нервов Симптомы поражения вещества мозга Головная боль Гидроцефалия Контрактуры мышц регидность затылочных мышц (невозможно запрокинутую назад голову нагнуть вперед, достать подбородком до груди) с-м Кернига (невозможно у лежащего на спине больного разогнуть в коленном суставе ногу, согнутую в тазобедренном суставе) с-м Брудзинского (сгибание головы вызывает сгибание ног) втяжение мышц живота опистотонус (положение больного на боку с запрокинутой головой и подтянутыми к животу ногами) III,VI,VII - мидриаз, птоз, нарушение движения глазных яблок, мышц лица IX-XII – нарушение глотания, речи, паралич дыхательного центра Корешковые поражения – опоясывающие боли спины, живота, переферические парезы, параличи, расстр. тазовых органов Гемипарез, гемиплегия Поражение диэнцефальной области – вегето-сосудистые наруше- ния: взомоторные реакции, красные пятна на коже, красный стойкий дермографизм, брадикардия, тахикардия, лабильность АД, нарушения сна

Туберкулезный менингит диагностика Для диагностики важное значение имеет исследование спиномозговой жидкости. При пункции она прозрачная, вытекает частыми каплями, повышено давление, повышен цитоз (100-400 в 1 мм3 при норме 1-5) с преобладанием лимфоцитов, увеличен белок (6-10г/л при норме 0,3-3), положительны пробы Панди, Нонне-Апельта, снижение глюкозы и хлоридов, через сутки выпадает нежная пленка фибрина в виде сетки. МБТ обнаруживают в 10% случаев, при имуноферментном анализе у 90% обнаруживают противотуберкулезные антитела. Реакция на туберкулин снижена, а при прогрессировании становится отрицательной(отрицательная анергия). На фоне лечения чувствительность восстанавливается. При исследовании глазного дна – бугорковые высыпания, застойные диски (отек головного мозга), неврит зрительного нерва. При КТ или МРТ – признаки гидроцефалии.

Как организовать дистанционное обучение во время карантина?

Описание презентации по отдельным слайдам:

День борьбы с туберкулезом Отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно 24 марта – в день открытия возбудителя Символ Дня борьбы с туберкулезом — белая ромашка, как символ здорового дыхания. Целью Всемирного дня борьбы против туберкулёза (ТБ) является повышение осведомлённости о глобальной эпидемии ТБ и усилиях по ликвидации

Что такое Туберкулез? Туберкулёз — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека, вызываемое палочкой Коха. Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы.

В настоящее время туберкулёз ежегодно уносит жизни около 1,6 миллиона человек, абсолютное большинство из которых (около 95 %) — жители развивающихся стран.

Важно помнить! У детей туберкулёз протекает более тяжело, чем у взрослых. Связано это с особенностями иммунной системы организма ребенка, которая не способна сразу ограничить очаг инфекции.

Ранние признаки туберкулеза — раздражительность, снижение аппетита, повышенная утомляемость, нарушения сна, адинамия, потеря жизнерадостности, подвижности, бледность кожи. — Прекращается нарастание массы тела ребенка — Периодические длительные повышения температуры тела до 37,1-37,5 °С — Иногда бывают сухой кашель, одышка

Туберкулезный бронхоаденит возникает в дошкольном и школьном возрасте. Сейчас занимает все большее место среди других форм туберкулеза у детей. Поражение легких На рентгенограмме легких наблюдается увеличение тени корней легких как в длину, так и в ширину, тень становится выпуклой и выглядит размыто.

Поражение других систем Лимфатические узлы У детей, особенно младшего возраста, туберкулез может поражать периферические лимфатические узлы, которые вследствие образовавшихся в них воспалительных очагов значительно увеличиваются в размере.

Поражение костей и суставов Болезнь костей и суставов может развиваться очень медленно, иногда годами. Дети, заболевшие туберкулезом позвоночника или туберкулезом суставов, жалуются на боли при движении. Затем у них изменяется походка или они начинают хромать.

Туберкулез мозговых оболочек – туберкулезный менингит Излечение туберкулезного менингита возможно только при своевременно начатом лечении.

Офтальмологические осложнения туберкулеза

Туберкулез глаз — одна из форм туберкулеза, характеризующаяся длительным течением процесса, разнообразием клинических проявлений, снижением зрительных функций и длительной потерей трудоспособности

Различают: Первичный туберкулез глаз, ограниченный структурами самого глаза Вторичный - поражение глаз возникает при попадании микобактерии в структуры глаза из примыкающих участков или по крови.

Основные симптомы: Поражение задней сетчатки: резкое снижение остроты зрения; Поражение радужки глаза: пелена перед глазами, частичная потеря остроты зрения; Поражение роговицы глаза: как боль, покраснение глаз, повышение внутриглазного давления. Поражение роговицы глаза, что влечёт появление таких симптомов, как боль, покраснение глаз, повышение внутриглазного давления. Эта стадия туберкулёза глаз считается острой и страшна тем, что может пагубно повлиять на зрительный аппарат, сначала частично, а впоследствии и полностью, что приведёт к потере зрения.

Туберкулезные заболевания глаз туберкулез конъюнктивы; туберкулез роговицытуберкулез склеры; туберкулезные ириты; туберкулез радужки; :туберкулезные; туберкулезные хориоретиниты.

Туберкулезный кератит Метастатический Гематогенный

Профилактика туберкулеза Включает два основных направления: Профилактика туберкулеза у детей, находившихся в контакте с больными туберкулезом. Профилактика возникновения туберкулеза у детей, не имевших контакта с больными туберкулезом. Основной мерой профилактики туберкулеза является вакцинация вакциной БЦЖ Профилактика туберкулеза начинается с установления возможных признаков болезни, после чего ребенку назначается курс профилактического лечения

Профилактика туберкулеза БЦЖ - вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки, которая практически утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде.

Спасибо за внимание Тю

Выберите книгу со скидкой:

Мама устала. Как перестать "все успевать" и сделать самое главное

350 руб. 316.00 руб.

Наши хорошие подростки

350 руб. 550.00 руб.

Чего хочет ваш малыш? Учимся понимать новорожденного, когда он плачет + покет

350 руб. 260.00 руб.

Жизнь без школы: Как организовать семейное обучение для вашего ребенка + покет

350 руб. 230.00 руб.

Как разговаривать с подростком о вечных истинах

350 руб. 328.00 руб.

Тайны предметного мира Ребенка. О чем молчат ваши дети

350 руб. 287.00 руб.

Дядя из интернета любит меня больше, чем ты. Как защитить ребенка от опасностей интернета

350 руб. 598.00 руб.

Счастливый малыш до года: здоровье, психология, воспитание

350 руб. 328.00 руб.

Обойдемся без педагогики. Книга для родителей, которые хотят воспитывать детей самостоятельно

350 руб. 409.00 руб.

Как говорить с детьми о разводе. Строим здоровые отношения в изменившейся семье

350 руб. 427.00 руб.

Секретный мир детей в пространстве мира взрослых

350 руб. 240.00 руб.

Общение с детьми: 12 "нельзя", 12 "можно", 12 "надо"

350 руб. 250.00 руб.

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА

Бесплатный
Дистанционный конкурс "Стоп коронавирус"

Презентация на тему "Туберкулез" используется при проведении теоретических занятий на 3 курсе по ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом процессе и реабилитационном процесса МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Раздел Сестринская помощь в педиатрии для отделения 34.02.01, а также при проведении интерактивных занятий приуроченных к всемирному Дню борьбы с туберкулезом.

• Квасова Екатерина РобертовнаНаписать 103 16.03.2020

Номер материала: ДБ-1055309

Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок

Еженедельный призовой фонд 100 000 Р

16.03.2020 54

16.03.2020 20

16.03.2020 40

16.03.2020 70

16.03.2020 22

16.03.2020 19

16.03.2020 77

16.03.2020 26

Не нашли то что искали?

Вам будут интересны эти курсы: