Туберкулез в сибири ситуация

Хорошие показатели

Например , в 2018 году было зарегистрировано 1843 больных , в 2019-м — 1600 больных на 2 332 813 здоровых жителей Алтайского края.

Многие не верят в такие цифры. В Алтайском крае профосмотрами охвачен 81% населения , план по стране — 75%. Получается , что мы обследуем больше , а количество больных снижается. Так что это объективно хорошие показатели.

— Это основной скрининговый метод. Он доступен всем. Мы с вами сейчас находимся в туберкулезной поликлинике — очаге инфекции , и звать сюда здоровых людей на профилактические исследования — неправильно. Поэтому профосмотрами занимается общая лечебная сеть , то есть поликлиники по месту жительства.

— Нет , заболеваемость просто можно довести до минимума , но ликвидировать совсем не получится. К тому же показатель смертности остается прежним. Вопрос не в количестве заболевших , а в тяжести и сложности пациентов , в особых формах заболевания.

Нечем лечить

— Дело в том , что у нас становится больше так называемого лекарственно-устойчивого туберкулеза. Микобактерии туберкулеза по своей природе нечувствительны ко многим антибиотикам. Для победы нужен не один и не два антибиотика , а минимум пять разных — такова схема лечения. И бактерия вырабатывает устойчивость.

Например , человек неделю принимает препараты , а потом бросает , потому что стало лучше самочувствие. Или у него вахта началась. Или картошку пора сажать. Или корову покупать. В общем , некогда.

Достаточно прервать лечение на 72 часа , и бактерия начинает производить подобных себе , но на них уже не действуют эти антибиотики.

Посчитаем. На сегодняшний день в арсенале фтизиатров всего 14 различных препаратов. Если туберкулез становится устойчивым , то сразу , как правило , к трем-четырем антибиотикам. Остается 10. На курс лечения надо пять. Если человек опять бросает лечение и бактерии снова приспосабливаются , то к третьему курсу лечить пациента уже просто нечем: его бактерии не боятся ничего.

Конечно , изобретают и новые препараты. Но они пока на стадии клинических исследований. Есть новейшие антибиотики , которые мы используем, — линезолид и бедаквилин. Но их два , а добавлять к двум эффективным три неэффективных недопустимо.

— Сложность в том , что такой человек — носитель бактерии , устойчивой к антибиотикам, — ходячее биологическое оружие. Если он заразит другого человека , у которого никогда не было туберкулеза , то болезнь будет развиваться уже сразу в устойчивом виде. И доля таких больных , изначально устойчивых , высока — 30% от общего числа впервые выявленных.

Вопрос новых технологий и быстрой диагностики той или иной формы туберкулеза — чувствительной или устойчивой — стоит очень остро. Сейчас это можно сделать всего за два часа , но только в Барнауле , где есть аппарат ПЦР-диагностики.

Вот сегодня был пациент из Смоленского района. Надо , чтобы он в Бийске мог сдать такие анализы. Люди едут из Кулунды , из Славгорода в общем транспорте.

Конечно , у нас есть система маршрутизации , когда мы доставляем биоматериал на анализ из районов в краевой центр. Но вы же видели , что в декабре творилось на трассах. Была одна пациентка , ей направление к фтизиатру дали 12 декабря , а выехать из села она смогла только сейчас , в середине января , потому что замело все.

Сегодня разработан план , по которому до 2024 года все ключевые точки на периферии края будут оснащены ПЦР-оборудованием: Бийск , Рубцовск , Славгород.

— Здесь возникает вопрос приоритетов интересов пациента. Если человек живет в деревне один и имеет хозяйство , никто не вправе его насильно забрать в стационар , даже если у него открытая форма. Если он согласен лечиться под контролем по месту жительства , мы не имеем права отказать.

Мы начинаем лечить человека там , где ему удобно , через несколько недель он перестает быть заразным. Есть четыре районные туберкулезные больницы и диспансеры в крупных городах края , так что пациент может лечиться рядом с домом. Это правильнее , чем заставлять его ехать в стационар в Барнаул.

На периферии не нужна высококвалифицированная помощь. Речь идет только об изоляции пациента и выдаче ему препаратов.

Если же мы понимаем , что пациент не лечится и при этом представляет социальную и эпидемиологическую угрозу , то его госпитализируют принудительно через прокуратуру по решению суда.

Ничего не болит

— Туберкулезной микобактерии надо размножаться. Любимая ее температура +37…+38° C. При прогрессировании ткани поражаются некрозом и перестают функционировать. Размножаясь , палочка выделяет токсины и отравляет организм хозяина.

Туда почти не может проникнуть антибиотик , но заболевание остается. В этом случае нужно оперативное вмешательство. Организм — умница , он справился с опасностью , вы себя хорошо чувствуете , а на снимке — пятно. Если не удалить , то туберкулома может лопнуть , это такая пороховая бочка.

— Легкое состоит из долей , доли из сегментов. Этот орган никогда не работает в полную силу. У обычных людей жизненная емкость легких — 3,5 литра , у спортсменов может быть и 6. Значит , скрытые резервы есть всегда. Если мы уберем один сегмент , а у вас их 10 , то , поверьте , вы будете дышать , бегать и прыгать как раньше. В этом нет ничего страшного. Мы убираем то место , которое и так не работает.

И если человек пару лет уже так чахнет , то , скорее всего , он еще в прошлом году всех окружающих перезаразил , а парочку неокрепших организмов и в этом году успел.

Факт

Больная чахоткой девушка в XIX веке признавалась первой красавицей: тонка и изящна , бледна и задумчива , у нее совершенно очаровательный чахоточный румянец и аристократический блеск глаз. Конечно , когда температура держится месяцами , глаза будут блестеть , а румянец пылать.

Своя личная палочка

— Детки все рождаются стерильными в плане иммунитета от любой инфекции. Им ставят прививку БЦЖ ( ваш небольшой шрам на предплечье), искусственно вводя туберкулезную палочку и вырабатывая тем самым иммунитет , чтобы ребенок в первые годы смертельно не заболел.

После трех лет искусственный иммунитет угасает и начинается приобретение своего собственного. В это время ребенок буквально выходит в открытый космос — в торговые центры , на детские площадки , в транспорт , где нужно все срочно облизать и , конечно , дышать при этом полной грудью от счастья.

Это чудесно: дитя приобретает знания. А вместе с ними и микобактерию туберкулеза. Если с иммунитетом все хорошо , ничего не произойдет , и болезнь не разовьется. Но с 10−15% детей это все же происходит. Поэтому важна консультация детского фтизиатра , который назначит профилактику.

— Есть такая страшилка , да. Но это неправда. Правда — это когда вы больше 8 часов на работе сидите рядом с коллегой , у которого открытая форма туберкулеза , в непроветриваемом помещении. Он кашляет , а вы с ним еще и поели из одной мисочки , и попили из одной чашечки.

В общем , должен быть тесный контакт восприимчивого организма с очень сильным микробом.

Сейчас болезнь — это вопрос не столько даже длительности контакта. Бывают семьи , где у одного человека туберкулез в открытой форме и он умирает ( мы еще год и после смерти наблюдаем всех домочадцев), но больше никто не болеет. Это зависит как раз от восприимчивости организма , от иммунитета.

Генная инженерия

— ВИЧ и туберкулез поражают одни и те же клетки — CD4-лимфоциты. Это основные охранники организма. По последним данным , риск заболеть у ВИЧ-инфицированных в 59 раз больше , чем у здоровых людей. И умирают они чаще всего именно от туберкулеза.

Это тяжелые пациенты: у них , как правило , еще и гепатит С , и гепатит В , и кандидозы , и нарушения пищеварительной системы. И самое страшное , что одномоментно поражается несколько систем организма: легкие , лимфоузлы , головной мозг. Фактически это туберкулезный сепсис — микобактерия несется по кровеносному руслу без всяких преград.

— Сегодня из сферы внутривенного употребления наркотиков ВИЧ переходит в половую сферу , именно так он передается чаще всего в последние годы. И больше становится семей , где один из супругов здоров , а второй по пути с работы прихватил ВИЧ. Может , и еще что-нибудь прихватил , но все остальное хотя бы успешно лечится , даже гепатит С.

Факт

— Все , у кого иммунитет еще не сформировался или снижен , даже искусственно. Например , сейчас врачи пользуются новыми препаратами для лечения тяжелых недугов — гормоны , цитостатики. Они резко и сильно снижают иммунитет. У нас даже образовалась новая группа риска — пациенты , принимающие генно-инженерные биопрепараты.

Таким больным нужна ранняя диагностика скрытой туберкулезной инфекции. То есть у человека могут быть чистые легкие , но иммунологический тест показывает , что туберкулез просыпается. И тогда необходима профилактика , чтобы не допустить его развитие. Еще три года назад мы про это не думали и не знали.

За государственный счет

— Лечение стоит от 350 тыс. рублей до 1,3 млн в год на одного пациента. Я говорю только о препаратах. Сюда не входит диагностика , работа врачей , медсестер , лаборантов и прочее. Один день пребывания в стационаре , где придется провести недели , а то и месяцы , обходится в 1500 рублей и выше.

Препараты для пациентов бесплатные , поскольку туберкулез — это одно из так называемых социально значимых заболеваний. О нас заботится Минздрав РФ , одобряя краевые заявки на дорогостоящие препараты , оплаченные из бюджета страны , и региональный минздрав — закупая очень дорогой линезолид для лечения особых форм.

Тут , к сожалению , есть обратная зависимость: чем дороже лечение , тем меньше человек хочет лечиться. Ну , вот если у вас , например , гипертония , терапевт выписывает несколько таблеток , вы идете и тратите огромные деньги в аптеке.

Конечно , вам жалко потраченного и вы будете принимать препараты как надо. А лекарства от туберкулеза вам выдадут бесплатно. Так что вам все равно , что упаковка стоит 6−9 тыс. рублей на 10 дней лечения. Это же не из вашего кошелька.

— Туберкулез у курильщиков развивается в 80 раз чаще. Вот приходит пациент и говорит , что не курит. А бросил только вчера — от страха , когда узнал результаты флюорографии. Надо было сделать это раньше.

Чаще всего заражение происходит воздушным путем. У наших дыхательных путей есть большая и сложная система защитных механизмов , которые противостоят возбудителям инфекции. Мы откашлялись , отсморкались — и пыль вышла.

Я по долгу службы , работая в недалеком прошлом в стационаре , часто присутствовала на вскрытиях туберкулезных пациентов. Так вот я вам скажу , что картинки , которые в качестве антитабачной рекламы распространяют и на пачках сигарет рисуют — сущая ерунда по сравнению с тем , что в легких есть на самом деле. Все гораздо страшнее.

Нам всем необходима эмоциональная стабильность и отсутствие стресса , кажется , в сегодняшней действительности это недостижимые вещи , но все же давайте будем позитивными в восприятии мира и себя в нем.

Туберкулёз в Сибири: статистика, профилактика, причины распространённости, диагностика

Нашими экспертами выступили главный внештатный специалист-фтизиатр Новосибирской области, зам. директора Новосибирского НИИ туберкулёза Дмитрий Степанов, главный внештатный детский специалист-фтизиатр СФО, сотрудник НИИ туберкулёза, врач высшей категории Ирина Павленок и зав. научно-организационным сектором Новосибирского НИИ туберкулёза, к.м.н. Ольга Ревякина.

Традиционно высокие показатели

Внимание к туберкулёзу в нашей стране не ослабевает никогда. Даже сейчас, на фоне общероссийской тенденции к снижению заболеваемости туберкулёзом, врачи и сотрудники Минздрава не устают напоминать о мерах профилактики этого заболевания.

Сибирский федеральный округ традиционно принимает на себя основной удар туберкулёзной инфекции: так исторически сложилось, что именно на этой территории заболевание распространено больше, чем в большинстве регионов страны.

Новосибирская область не является исключением. Несмотря на снижение заболеваемости в регионе, этот показатель здесь превышает общероссийский в 1,8 раза: в 2015 году он составлял 105 на 100 тыс. населения, в то время как в среднем по стране за этот же период он был равен 57,7.

Детская заболеваемость туберкулёзом в Сибири и Новосибирской области не многим отличается от заболеваемости среди взрослого населения. По словам Ирины Павленок, она отражает те же тенденции, что и во взрослой категории больных: заболеваемость детей и подростков падает, но остаётся высокой и превышает аналогичные общероссийские показатели. Так, в СФО за 2015 год она составила 23,6 детей и 48,5 подростков на 100 тыс. населения, в то время как по России эти цифры равны 12,4 и 27 соответственно.

С чем связана традиционно высокая заболеваемость туберкулёзом в Сибири и на Дальнем Востоке, с абсолютной точностью специалисты сегодня сказать не могут. И всё же определённые факторы, влияющие на более высокую распространённость инфекции, нежели в других регионах, врачи назвать готовы.

Среди этих факторов – относительно низкая плотность населения на большой территории с плохими коммуникациями, что, в свою очередь, приводят к низкой доступности медицинской и социальной помощи. Между тем, лечение туберкулёза – процесс длительный, требующий постоянного врачебного наблюдения.

Кроме того, не секрет, что Новосибирская область последние годы отличается высоким уровнем распространённости ВИЧ-инфекции, которая зачастую идёт рука об руку с туберкулёзом. Притом, что показатели заболеваемости туберкулёзом в регионе снижаются, распространённость случаев активного туберкулёза в сочетании с ВИЧ-инфекцией растёт быстрыми темпами. Тем, кто находится в группе риска по туберкулёзу в связи с ВИЧ-инфекцией, сегодня проводится химиопрофилактика – эффективный способ предотвращения развития туберкулёза у этой категории больных.

Помимо этого, в целом растёт число больных с множественной лекарственной устойчивостью, а такая форма заболевания требует длительного и сложного лечения.

Кризис повлияет, но не сразу

Главные особенности туберкулёза – медленное развитие и отсутствие симптомов на начальных стадиях. Это сближает болезнь с онкологическими заболеваниями и затрудняет своевременную диагностику. Ещё одна отличительная черта туберкулёза в том, что инфицированный его бактерией человек может не заболеть вообще. Однако при снижении иммунитета, связанного, например, со стрессом, инфекция с определённой вероятностью заявит о себе.

По словам Дмитрия Степанова, факторы, способные стать спусковым крючком для развития заболевания, в нашей стране сегодня нарастают. Но в связи с тем, что туберкулёз развивается медленно, проявить своё действие они могут не в самое ближайшее время, а в течение нескольких последующих лет.

Однако паниковать, по словам специалистов, не стоит. Особых мер профилактики туберкулёза здоровому человеку не требуется – достаточно полноценно питаться и регулярно проходить флюорографическое обследование.

Дмитрий Степанов для поддержания иммунитета рекомендует обогащать рацион белковой пищей, поскольку белки, как известно, являются строительным материалом для клеток организма, в том числе – для клеток иммунитета. Не стоит забывать и о регулярном врачебном осмотре: сегодняшние способы диагностики – например, компьютерная томография, позволяют выявить малейшие признаки заболевания, а именно от своевременной постановки диагноза зависит благоприятный прогноз болезни.

Прививки и Диаскинтест: делать или нет?

Диагностика туберкулёза у детей, как и у взрослых, за последние годы продвинулась далеко вперёд. В числе её современных методов – Диаскинтест, вызвавший немало споров по поводу его использования в период внедрения. Однако сегодня этот метод широко применяется фтизиопедиатрами, поскольку его высокая эффективность в диагностике туберкулёза среди детей доказана.

Специалисты также напоминают: важнейшее средство профилактики туберкулёза, начиная с детского возраста – вакцинация БЦЖ. Только эта мера способна уберечь ребёнка от генерализованных, то есть наиболее тяжёлых форм заболевания, нередко приводящих к летальному исходу. По словам Ирины Павленок, избегать этих прививок просто не имеет смысла.

Несмотря на тревожную статистику, врачи уверяют: повод смотреть в будущее с оптимизмом всё же есть. Ведь перемены к лучшему сегодня очевидны. Так, теперь у сибиряков есть возможность в кратчайшие сроки выявить болезнь на ранних этапах с помощью самых современных методов диагностики: компьютерной томографии, метода ускоренной диагностики туберкулёза Bactec, а также молекулярно-генетического метода постановки диагноза GeneXpert.

Все новости

Ссыльная чахотка

Заболеваемость туберкулезом в Сибири выше, из-за того что мало солнца и много тюрем

Уровень заболеваемости туберкулезом в России — около 83,3 случая на 100 тысяч жителей. В Новосибирской области: 142,3 на 100 тысяч жителей в 2004 году, 141,8 — в 2005 году и 137,8 — в 2006 году. Заболеваемость детей: общероссийские показатели на 1990 г. — 9,4 на 100 тысяч, данные 2006 г. — 16,1 на 100 тысяч. Показатель за 2006 г. по НСО — 18,6 на 100 тысяч.

— Туберкулез считается социальным заболеванием. Что это значит на практике?

— Туберкулез, без сомнения, остается серьезным социально значимым заболеванием. Сегодня все чаще заболевают дети и подростки из социально неблагополучных очагов туберкулезной инфекции — семей с неудовлетворительными материальными условиями, где больные туберкулезом родители злоупотребляют алкоголем, не лечатся, не соблюдают противоэпидемические правила. На практике, например, у детей раннего возраста из-за таких условий диагностируют осложненные формы первичного туберкулеза, нередко развивается туберкулезный менингит, который может быть причиной смерти больного.

— Основные распространители инфекции — люди из неблагополучной среды. Изолируют ли разносчиков инфекции?

— Самыми опасными для окружающих являются больные, выделяющие микобактерии туберкулеза — бактериовыделители. Основное противоэпидемическое правило — изоляция таких больных через госпитализацию в туберкулезную больницу. Но социально неблагополучные больные часто самовольно уходят из стационара или выписываются за нарушение больничного режима.

Большую опасность представляют лица, вернувшиеся из мест заключения часто с недолеченным туберкулезом (это общая проблема для многих округов России). Многие из них не имеют постоянного места жительства или указывают неверный адрес своего проживания, не встают на учет в тубдиспансер и потому остаются неизвестными источниками инфекции.

— Как обстоят дела с выявляемостью туберкулеза?

— Развитие болезни может быть острым — с интоксикацией, лихорадкой. Но в большинстве случаев — субфебрильная температура, общая усталость, покашливание, сонливость. Эти симптомы часто списывают на хроническую усталость, простуду. Туберкулез может протекать под маской любого заболевания, поэтому длительное время он остается неустановленным.

У детей и подростков туберкулез выявляется при туберкулиновой диагностике, а с 15-летнего возраста — флюорографическим методом: сегодня это единственный метод фиксировать затемнения в легких на ранних этапах. Есть люди, которые не проводят флюорографию по 3–6 лет. Именно у них обнаруживаются запущенные формы туберкулеза, у некоторых — неизлечимые.

— Почему именно в нашей области статистика превышает общероссийские показатели?

— Однозначно ответить на этот вопрос трудно. Туберкулез — это заболевание, которое является индикатором сниженного иммунитета у человека, индикатором социально экономических проблем. Значит, у нас не все благополучно. В Сибири традиционно больше тюрем, это очень важный фактор. И климат: солнце уничтожает микобактерии, а у нас большая часть года пасмурная. Летом же чрезмерная инсоляция ослабляет организм. Поэтому ситуация в Сибири и на Дальнем Востоке наиболее тяжелая.

— В последние годы увеличивается количество инфицированных и заболевших детей. Это как-то связано с повальным отказом родителей от прививок?

Общий прирост инфицированных лиц связан с увеличением взрослых — бактериовыделителей в обществе и низкой культурой их поведения. Опасны не только прямые контакты, но и опосредованные, связанные, например, с пылью, в которой длительно (до 6 месяцев) сохраняют свои патогенные свойства МБТ. Каждый из нас наблюдал на улицах города плевки мокроты. Ребенок, гуляя, ежедневно сталкивается с этой опасностью, таящейся в пыли, которую дворник сметает на обочины дорог.

Поэтому сегодня инфицируются дети и из благополучных семей, которые хорошо питаются и не имеют контактов с больными. А если родители отказались от вакцинации, то у ребенка, страдающего еще и частыми простудами, резистентность к микробактериям оказывается недостаточной. У таких детей даже малое их количество, буквально из пыли в воздухе, приводит к заражению и даже заболеванию. Взрослые же заболевшие из благополучных семей — это люди с ослабленным иммунитетом, заложники пресловутого ежедневного стресса, а таких сегодня большинство.

Всем детям делают пробу Манту. Она отслеживает, произошло ли первичное инфицирование — если да, то детей направляют к фтизиатру. К сожалению, нередко рекомендации игнорируются, особенно среди подростков, что приводит к поздней диагностике.

— Какова ситуация с противотуберкулезными препаратами в нашей стране на сегодняшний день?

— Ситуация управляемая. Туберкулез излечим, если лечение начато своевременно. Противотуберкулезные препараты разделены на 2 группы: основные и резервные (используются в лечении больных лекарственно-устойчивым туберкулезом). Опасность — в больных, которые нарушают режим лечения или отказываются лечиться (МБТ у таких лиц приобретают резистентность к лекарственным препаратам), и они начинают выделять уже устойчивые штаммы МБТ, против которых препараты малоэффективны.

— Что же сегодня человек может сделать, чтобы обезопасить себя?

— Вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, хорошо питаться. Ежегодно проходить флюорографию. Сегодня широко используются цифровые технологии, дающие минимальную лучевую нагрузку. Особую настороженность следует проявлять лицам, страдающим сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка, заболеваниями органов дыхания. Доказано, что эти заболевания часто сопутствуют и увеличивают риск друг друга.

Родителям нужно регулярно проверяться самим и не позволять общаться детям с больными родственниками или неизвестными кашляющими людьми, употреблять в пищу молоко, купленное у случайных продавцов.

И еще высокая социальная настороженность. Сегодня многие снимают или покупают квартиры. Прежде чем вселиться в нее, необходим обязательный ремонт (побелка), а если там проживал больной туберкулезом, то дезинфекция. Это очень важно, ведь срок жизни микобактерии достаточно долог.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Пузырёва Лариса Владимировна, Мордык Анна Владимировна, Руднева Светлана Николаевна, Татаринцева Марина Петровна

EPIDEMIOLOGICAL SITUATION OF TUBERCULOSIS IN THE REGION OF WESTERN SIBERIA

Tuberculosis morbidity rate in Omsk region have been a tendency to decrease since 2010 that for 9 years later than across Russia. At the same time, there are growth of patients with drug resistance to the main antituberculotics among newly diagnosed patients. Tuberculosis prevalence in Omsk region for 14 years has decreased by 55,5 %. There has been growth of cohort with multidrug resistance since 2009. It is an indirect indicator of the long-term conservation of "a bacillar core" in the region. Mortality rate due to tuberculosis has decreased twice. It is necessary to expect growth of HIV infection and the combined forms of HIV+TB among newly diagnosed patients with forms of tuberculosis and the cohort with the multidrug resistance .

ДУХОВНОЕ И ФИЗИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ НАЦИИ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В ЗАПАДНОЙ СИБИРИ

Л.В. Пузырёва, А.В. Мордык, С.Н. Руднева1, М.П. Татаринцева1

Россия, 644099, г. Омск, ул. Ленина, 12; e-mail: rector@omsk-osma.ru

Россия, 644058, г. Омск, ул. Целинная, 2; e-mail: kptd mail@minzdrav.omskportal.ru

Ключевые слова туберкулёз, заболеваемость, смертность, множественная лекарственная устойчивость, наклон, линейный тренд.

EPIDEMIOLOGICAL SITUATION OF TUBERCULOSIS IN THE REGION OF WESTERN SIBERIA

L.V. Puzyryova, A.V. Mordyk, S.N. Rudneva1, M. P. Tatarintseva1

Omsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Russia, 644099, Omsk, ul. Lenina, 12; e-mail: rector@omsk-osma.ru

1Clinical Antituberculous Dispensary.

Russia, 644058, Omsk, ul. Tselinnaya, 2; e-mail: kptd mail@minzdrav.omskportal.ru

of HIV infection and the combined forms of HIV+TB among newly diagnosed patients with forms of tuberculosis and the cohort with the multidrug resistance.

Keywords: tuberculosis, incidence, mortality, multidrug resistance, an inclination, a linear trend.

В течение последних лет на территории Российской Федерации (РФ) наблюдается улучшение эпидемиологической ситуации по туберкулёзу. В некоторых регионах это выражается в виде стабилизации основных эпидемиологических показателей [1, 2], в других -в виде убедительной тенденции к снижению [3, 4, 5]. Однако не стоит терять бдительности, решив, что одержана победа над туберкулёзом, одним из старейших инфекционных заболеваний, известном на протяжении многих веков [6]. Внимание к туберкулёзу должно привлекаться, в том числе и в связи с наличием резервуара инфекции, локализующимся в пенитенциарных учреждениях России. Пенитенциарная система вносит существенный вклад в распространение туберкулёза среди гражданского населения путём постоянного притока в общество социально дезаптирован-ных освободившихся больных. Многократные незавершённые курсы противотуберкулёзной терапии, отрывы от лечения при освобождении, приводят к развитию форм заболевания с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и, как результат, к летальному исходу [7, 8, 9, 10]. В исправительных учреждениях локализуются не только пациенты с далеко зашедшим хроническим туберкулёзом, но и лица с ВИЧ-инфекцией, эпидемия которой ежегодно нарастает во многих регионах страны [11, 12, 13, 14].

Цель исследования - определить динамику развития эпидемической ситуации по туберкулёзу в Омской области за период с 2001 по 2015 гг.

Материалы и методы

Исследование простое, ретроспективное. Проведён анализ основных эпидемиологических показателей в городе Омске за период с 2001 по 2015 гг., критериев эффективности мероприятий по своевременному выявлению и лечению больных туберкулёзом.

Для оценки и наглядности иллюстрации тенденций использовалась линия тренда. Прямая линия тренда наилучшим образом описывает простой линейный набор данных. Она применяется в случаях, когда точки данных расположены близко к прямой. Иначе говоря, прямая линия тренда хорошо подходит для величины, которая возрастает или убывает с постоянной скоростью. Также рассчитывалась величина достоверности аппроксимации R2, значения которой свидетельствуют о степени совпадения расчётной линии с данными [15].

В формуле: у = значение1 х + значение2, где

значение является показателем наклона, зна-

чение - смещение, у - последовательность значений, х - номер периода.

Использовался способ ориентировочной оценки тенденции показателя в совокупности. Суть его состоит в сравнении показателей наклона, рассчитанного для полиноминального тренда динамического ряда. Для расчёта наклона использовалась соответствующая статистическая функция Microsoft Excel (=НАКЛОН). Наклон - это значение Ъ в уравнении линейной регрессии у = а + Ъх. Поэтому, если Ъ > 0, то динамика положительная, отмечается рост показателей за период. Если Ъ Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис. 4. Заболеваемость и распространённость всеми формами туберкулёза с наличием МЛУ на территории Омской области за период с 2004 по 2015 гг. (на 100 тыс. населения)

(Х9329х + 28,09 = 0.7494

40,0 35,0 30.0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 ^^СФО ^^Оыская область ■ РФ -Лишенная (Омская область)

Рис. 5. Смертность от туберкулёза на территориях РФ, СФО и Омской области за период с 2001 по 2015 гг. (на 100 тыс. населения)

При анализе прогностических данных на территории Омской области было отмечено следующее. Заболеваемость туберкулёзом имеет чёткую тенденцию к снижению, что подтверждается значением Ь = -2,2543, вероятность чего составляет 40 % (см. рис. 1). Снижение распространённости туберкулёза на территории области имеет более сильное снижение, чем предыдущий показатель, Ь = -15,565, вероятность расчётов - 90 % (см. рис. 3).

Регистрация форм туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью среди впервые выявленных пациентов в ближайшее время будет увеличиваться, о чём свидетель-

ствуют полученные показатели наклона (Ь = 0,3175; вероятность расчётов - 62 %). Будет отмечаться также увеличение контингента пациентов с МЛУ-туберкулёзом (Ь = 1,5294; вероятность расчётов - 66,5 %) (см. рис. 4). Смертность от туберкулёза прогностически на следующий временной период снижается: Ь = -0,9329, вероятность расчётов - 74 % (см. рис. 5). Прогностически заболеваемость ВИЧ-инфекцией на территории Омской области на следующие два года будет значительно увеличиваться (Ь = 13,887). Будет отмечаться увеличение заболеваемости и ко-инфекции ВИЧ+ТВС (Ь = 1,5364) (рис. 6).

у — 13,887х- 14,367 ^ = 0,837

2006 2007 2000 2009 2010 2С11 2012 2013 2014 2015

Рис. б. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией и сочетанных форм (ВИЧ+ТВС) на территории Омской области за период с 2006 по 2015 гг. (на 100 тыс. населения)

При анализе основных эпидемиологических показателей на территории Омской области выявлена тенденция к снижению заболеваемости, распространённости и смертности от туберкулёзной инфекции на ближайшие два года. В свою очередь подтверждён неблагопри-

ятный прогноз на увеличение количества впервые выявленных больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью, роста ВИЧ-инфекции и заболеваемости туберкулёзом у иммунокомпрометированного населения, что говорит об отсутствии стабильности по туберкулёзу на территории Омской области.

1. Савилов Е.Д., Винокурова М.К., Астафьев В.А., Степаненко Л.А., Кондратьева М.Н. Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в республике Саха. Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Амосова. 2012; № 4 (9): 150-155.

2. Нечаева О.Б. Скачкова Е.И., Кучерявая Д.А. Мониторинг туберкулеза в Российской Федерации. Туберкулёз и болезни лёгких 2013;12: 40-49.

3. Мордык А.В., Пузырёва Л.В., Татаринце-ва М.П., Гапоненко Г.Е. Эпидемическая обстановка по туберкулёзу в Омске за период с 1991 по 2009 год. Туберкулёз и болезни лёгких. 2011; 8: 23-26.

4. Мордык А.В., Иванова О.Г., Пузырёва Л.В., Татаринцева М.П., Михеева Н.В., Руднева С.Н., и др.

1. Savilov E.D., Vinokurova M.K., Astaf-ev V.A., Stepanenko L.A., Kondrat'eva M.N. Epidemio-logicheskaya situatsiya po tuberkulezu v respublike Saha. Vestnik Severo-Vostochnogo federal'nogo universiteta im. M.K. Amosova. 2012; № 4 (9): 150-155.

2. Nechayeva O.B. Skachkova E.I., Kucherya-vaya D.A. Monitoring tuberkuleza v Rossiyskoy Feder-atsii. Tuberkulez i bolezni legkih 2013; 12: 40-49.

3. Mordyk A.V., Puzyreva L.V., Tatarintse-va M.P. Gaponenko G.E. Epidemicheskaya obstanovka po tuberkulezu v Omske za period s 1991 po 2009 god. Tuberkulez i bolezni legkih. 2011; 8: 23-26.

4. Mordyk A.V., Ivanova O.G., Puzyreva L.V., Tatarintseva M.P., Miheeva N.V., Rudneva S.N. i dr.

Эффективность мероприятий по выявлению туберкулёза органов дыхания в Омской области. Кубанский научный медицинский вестник. 2011; 4 (127): 102-104.

5. Пузырёва Л.В., Николаева И.И., Юрьева О.С., Литвинова И.В., Толкачева Н.В., Нагибина Л.А., и др. Территориальные различия заболеваемости туберкулёзом, в пределах одного округа крупного промышленного центра Западной Сибири. Сибирское медицинское обозрение. 2011; 6: 44-47.

6. Мордык А.В., Пузырёва Л.В., Аксютина Л.П. Современные международные и национальные концепции борьбы с туберкулёзом. Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2013; 22: 92-98.

7. Сон И.М., Одинцов В.Е., Стерликов С.А. Туберкулёз в учреждениях уголовно-исправительной системы России в 2012 г. Туберкулёз и болезни лёгких. 2014; 7 (91): 21-24.

8. Владимиров К.Б., Зайцева Е.В., Марфина Г.Ю., Иванов А.К. Лекарственная устойчивость микобактерий у больных туберкулёзом и ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях Санкт-Петербурга. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014; 2(6): 110-117.

9. Михайлова Ю.В., Нечаева О.Б., Самарина Е.А., Тихонова Ю.В., Шикина И.Б. Инфекционные социально-значимые заболевания в местах лишения свободы. Здравоохранение Российской Федерации. 2017; 1 (61): 29-35.

10. Фролова О.П., Щукина И.В., Новосёлова О.А., Волик М.В., Стаханов В.А., Казённый А.Б. Состояние контингента больных туберкулезом, соче-танным с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации, межсекторальное и межведомственное взаимодействие при организации противотуберкулёзной помощи больным ВИЧ-инфекцией. Туберкулёз и болезни лёгких. 2014; 4(91): 26-31.

11. Нарышкина С.Л. Ревякина О.В., Алексеева Т.В. Туберкулёз, сочетанный с ВИЧ-инфекцией в Сибирском Федеральном округе в 2012-2012 гг. Туберкулёз и болезни лёгких. 2014; 5: 50-54.

12. Нечаева О.Б. Ситуация по туберкулёзу и ВИЧ-инфекции. Туберкулёз и болезни лёгких. 2014; 6: 9-15.

13. Мордык А.В., Пузырёва Л.В., Ситнико-ва С.В., Иванова О.Г. Туберкулёз в сочетании с ВИЧ-инфекцией на территории Омской области за период с 2008 по 2012 год. ВИЧ-инфекция и иммуносупрес-сии. 2014; 2 (6):106-109.

14. Мордык А.В., Ситникова С.В., Пузырё-ва Л.В. Радул В.В. Эпидемическая ситуация по туберкулёзу и ВИЧ-инфекции в Омской области с 1996 по 2013 гг. Медицинский альманах. 2014; 2 (32): 62-64.

15. Гудинова Ж.В., Жернакова Г.Н., Только-ва Е.И. Дружелюбная статистика: статистический анализ медицинских баз данных: пошаговые инструкции. Вып. I. Омск: ОмГМА, 2014: 112.

Отв. автор Пузырёва Лариса Владимировна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры инфекционных болезней; e-mail: puzirevalv@mail.ru; Мордык Анна Владимировна - доктор медицин-

Effektivnost' meropriyatiy po vyyavleniyu tuberkuleza organov dyhaniya v Omskoy oblasti. Kubanskiy nauch-ny meditsinskiy vestnik. 2011; 4 (127): 102-104.

5. Puzyreva L.V., Nikolaeva I.I., Yur'eva O.S., Litvinova I.V., Tolkacheva N.V., Nagibina L.A. i dr. Ter-ritorialnye razlichiya zabolevayemosti tuberkulezom. v predelah odnogo okruga krupnogo promyshlennogo tsen-tra Zapadnoy Sibiri. Sibirskoye meditsinskoye obozrenie. 2011; 6: 44-47.

6. Mordyk A.V., Puzyreva L.V., Aksyutina L.P. Sovremennye mezhdunarodnye i natsionalnye kontseptsii bor'by s tuberkulezom. Dalnevostochny zhurnal in-fektsionnoy patologii. 2013; 22: 92-98.

7. Son I.M., Odintsov V.E., Sterlikov S.A. Tu-berkulez v uchrezhdeniyah ugolovno-ispravitelnoy siste-my Rossii v 2012 g. Tuberkulez i bolezni legkih. 2014; 7 (91): 21-24.

8. Vladimirov K.B., Zaytseva E.V., Marfina G.Yu., Ivanov A.K. Lekarstvennaya ustoychivost' mikobakteriy u bolnyh tuberkulezom i VICh-infektsiey v penitentsiarnyh uchrezhdeniyah Sankt-Peterburga. VICh-infektsiya i immunosupressii. 2014; 2(6): 110-117.

9. Mihaylova Yu.V., Nechaeva O.B., Samari-na E.A., Tihonova Yu.V., Shikina I.B. Infektsionnye sot-sial'no-znachimye zabolevaniya v mestah lisheniya svo-body. Zdravoohraneniye Rossiyskoy Federatsii. 2017;

10. Frolova O.P., Schukina I.V., Novoselo-va O.A., Volik M.V., Stahanov V.A., Kazenny A.B. Sostoyanie kontingenta bol'nyh tuberkulezom. so-chetannym s VICh-infektsiey v Rossiyskoy Federatsii. Mezhsektoral'noe i mezhvedomstvennoe vzai-modeystvie pri organizatsii protivotuberkuleznoy pomoschi bol'nym VICh-infektsiey. Tuberkulez i bolezni legkih. 2014; 4(91): 26-31.

11. Naryshkina S.L. Revyakina O.V.. Aleksee-va T.V. Tuberkulez. sochetanny s VICh-infektsiey v Sibirskom Federal'nom okruge v 2012-2012 gg. Tu-berkulez i bolezni legkih. 2014; 5: 50-54.

12. Nechaeva O.B. Situatsiya po tuberkulezu i VICh-infektsii. Tuberkulez i bolezni legkih. 2014; 6: 9-15.

13. Mordyk A.V., Puzyreva L.V., Sitnikova S.V., Ivanova O.G. Tuberkulez v sochetanii s VICh-infektsiey na territorii Omskoy oblasti za period s 2008 po 2012 god. VICh-infektsiya i immunosupressii. 2014;

14. Mordyk A.V., Sitnikova S.V., Puzyreva L.V., Radul V.V. Epidemicheskaya situatsiya po tuberkulezu i VICh-infektsii v Omskoy oblasti s 1996 po 2013 gg. Meditsinskiy al'manah. 2014; 2 (32): 62-64.

15. Gudinova Zh.V., Zhernakova G.N., Tol'kova E.I. Druzhelyubnaya statistika: statisticheskiy analiz meditsinskih baz dannyh: poshagovye instruktsii. Vyp. I. Omsk: OmGMA. 2014: 112.

Corresponding Author Puzyryova Larisa Vlaimirovna - Cand. Sc. , Teaching Assistant at the Infectious Disease Department; e-mail: puzi-revalv@mail.ru; Mordyk Anna Vladimirovna - Dr.

ских наук, заведующий кафедры фтизиатрии и фти-зиохирургии. Омский государственный медицинский университет.

Руднева Светлана Николаевна - заместитель главного врача по организационно-методической работе; Татаринцева Марина Петровна - главный врач. Клинический противотуберкулезный диспансер; e-mail: kptd_mail@minzdrav.omskportal.ru

habil. Degree in Medicine, Head of the Phthisiology and Phthisiosurgery Department. Omsk State Medical University.

Rudneva Svetlana Nikolaevna - Deputy Chief Doctor of organizational and methodological work; Tatarintseva Marina Petrovna - Chief Doctor. Clinical Antituberculous Dispensary; e-mail:

Статья поступила в редакцию 22.06.2017г.

УДК 372.016: 55+ 37.0 ГРНТИ 14.35.09

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ СТАНДАРТ ШКОЛЬНОГО ГЕОГРАФИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ГРАЖДАНСКАЯ ИДЕНТИЧНОСТЬ И ОБЩЕНАЦИОНАЛЬНЫЕ ЦЕННОСТИ

Раскрывается значение предмета географии, его воспитывающий потенциал с точки зрения формирования гражданской идентичности и системы базовых национальных ценностей; анализируются возможности реализации системы базовых национальных ценностей в Федеральном государственном образовательном стандарте по географии для средней школы.

Ключевые слова: федеральный государственный образовательный стандарт, гражданская идентичность, национальное самосознание (идентичность), современный национальный воспитательный идеал, базовые национальные ценности.

FEDERAL STATE EDUCATIONAL STANDARD OF SCHOOL GEOGRAPHICAL EDUCATION, CIVIC IDENTITY AND NATIONAL VALUES

The article reveals the importance of the geography module, its educative potential capacity in terms of the civil identity and the basic national values. The author analyzes the affordability of the basic national values system in the Federal State Educational Standard for geography at the secondary school.

Keywords: Federal State Educational Standard, a civil identity, a national identity, a modern national educational ideal, basic national values.

Читайте также: