Туберкулез в блокадном ленинграде

размещенная Информация предназначена исключительно для специалистов в сфере здравоохранения

Васильев А.В. Туберкулез на Северо-Западе России
Материалом директора НИИ Фтизиопульмонологии (г. Санкт-Петербург)профессора Васильева начинается цикл статей, посвященных положению по туберкулезу в различных уголках России. Первый очерк о Северо-западном регионе. О том, каково положение на сегодняшний день, какие результаты были достигнуты в борьбе с туберкулезом в регионе, о приоритетных задачах на ближайший период - эти и другие моменты освещает автор.
В продолжение рубрики - рассказ о детском противотуберкулезном отделении, созданном на базе Республиканской инфекционной больницы в Усть-Ижоре Ленинградской области. Это отделение по-своему уникально, как уникальны и интересны люди, которые там работают. О них и о детях, находящихся там на лечении, с их радостями и печалями - этот рассказ.

Тема с продолжением

Гветадзе Н.Ш. Особенности борьбы с туберкулезом среди мигрантов в современных социально-экономических условиях
В рубрике "Тема с продолжением" затронут вопрос, который, несомненно, является одним из важных в современных условиях, когда миграция населения достигла небывалых масштабов. К тому же, несмотря на значимость данной категории лиц как группы риска, к сожалению, нет достаточно эффективных форм борьбы с туберкулезом среди мигрантов.

Греймер М.С., Иванов А.К., Зайцев А.В. О некоторых аспектах деятельности-противотуберкулезных диспансеров
В современных условиях повсеместного роста заболеваемости туберкулезом и увеличения резервуара туберкулезной инфекции роль и значение диспансера возрастает. При этом, как мы предполагаем, отдельные стороны его деятельности требуют коррекции и уточнения.

Нейштадт Л.С., Селихов В.М. Зачем нужны флюорографические обследования?
О необходимости флюорографических обследований как о ведущем способе выявления мaлocимптoмнo пpoтекaющиx бoлeзнeй. Бoльшое внимaние в статье уделено также дообследованию лиц с выявленными изменениями и последствиями тех трудностей, которые переживает в данный момент российское здравоохранение в связи с экономическим кризисом в стране.

Коваленко K.Н. Костно-суставной туберкулез у детей (современное состояние проблемы)
"В условиях эпидемиологического неблагополучия особого внимания заслуживает проблема костно-суставного туберкулеза у детей, как наиболее тяжелого, калечащего и инвалидизирующего заболевания".

Невероятно, но факты.

Фигурин И.С. Туберкулез - буревестник революции
Распространенность туберкулезной инфекции в государстве и вероятность формирования в нем революционной ситуации.
Какая здесь зависимость? Получается прямая!

Экономика и жизнь

Чистов Л.М., Котова Н.А. Тенденции динамики уровня жизни населения за период 1991-1997 гг.
В статье проведен анализ динамики основных социально-экономических индикаторов уровня жизни, темпов poста потребительских цен и уровня заработной платы и влияние всех этих факторов на эпидемиологическую ситуацию в стране.

Данцев В.В. Туберкулез легких и язвенная болезнь
В данной статье обсуждается одна из причин, повышающих риск заболевания туберкулезом - тяжелая хроническая патология внутренних органов и, в частности, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Так почему же больные язвенной болезнью чаще страдают туберкулезом?

Рыбалко В.В. К 118-летию со дня смерти Ф.М. Достоевского
Смертельный исход болезни произошел от разрыва легочной артерии, которого никто из докторов не предвидел. Действительно ли легочное кровотечение явилось "неожиданной случайностью"? На этот вопрос и пытается ответить автор статьи, прослеживая историю заболевания писателя.

Юбилеи, юбиляры, даты
55-лeтию снятия блокады Ленинграда посвящается

Греймер М,С., Карелин В.К., Штейнцайг А.И. Туберкулез в блокадном Ленинграде
Подвиг людей, которые каждый на своем месте 900 дней держались из последних сил, бессмертен. В материале, в основу которого легла глава из книги "Медики и блокада: взгляд сквозь годы" из серии "Блокада рассекреченная" коротко, но емко описано положение с туберкулезом во время блокады, то, чем жила фтизиатрическая служба.

В сентябре 1941 года немцы окружили Ленинград. Жителям города предстояло пережить 900 страшных блокадных дней. Ленинградские медики встали на защиту жизни и здоровья людей. С началом блокады вся система здравоохранения полностью была подчинена условиям войны.

Самыми тяжелыми испытаниями для осажденных горожан стали голод и холод, возникшие в результате катастрофической нехватки продовольствия и проблем с отоплением, канализацией и водоснабжением. Прекратилось также электроснабжение города.

Голод и холод изматывали силы ленинградцев. Голод умножался на холод, на обстрелы, бомбежки, пожары, на потери родных и близких людей.

А каково было работать в таких условиях на оборонных предприятиях, в больницах, госпиталях, в детских учреждениях. Было невыносимо тяжело и трудно. Теперь это даже невозможно себе представить.

Спустя несколько недель с начала суровой осени, среди населения появились массовые случаи заболевания алиментарной дистрофией, которая в первую очередь поразила детей. В ноябре 1941 года люди, страдавшие этим заболеванием, составляли около двадцати процентов от общего числа больных, а в 1942 году уже более восьмидесяти процентов всех ленинградцев перенесли алиментарную дистрофию. Она стала причиной гибели более миллиона горожан.

В марте 1942 года врачи стали выявлять отдельные случаи заболевания цингой, а в последующие два месяца число больных стало неудержимо расти. Одновременно появились больные, страдающие различного рода авитаминозами.

Страшными последствиями недоедания, дефицита тепла, бомбежек и других ужасов блокады стал рост числа больных туберкулезом, а также психическими и инфекционными болезнями. Среди инфекционных заболеваний чаще всего встречались сыпной тиф, дизентерия и инфекционный гепатит, которые стали настоящим бедствием для медицинских работников, не только потому, что не существовало их специфического лечения, голод приводил к нетипичному течению заболеваний. И тем не менее, смертность от инфекций в то время все же была невысокой.

Особенно тяжелые условия сложились зимой 1941-1942 годов. Вышли из строя водоснабжение и канализация. Нечистоты стекали в ленинградские реки, а вода этих рек была источником водоснабжения города и фронта. Вторым источником питьевой воды был талый снег, но он тоже был пропитан нечистотами. Среди гражданского населения и в войсках наблюдалась вшивость, в город хлынули полчища крыс.

По словам заведующего Ленгорздравотделом М. Мошанского, тифозная вошь представляла, пожалуй, не меньшую опасность в городе, чем вражеские войска на подступах к нему. Все это хорошо понимало руководство войсками и городом…То, что в такой обстановке все же масштабных эпидемий не было, сейчас кажется чудом. На самом деле чуда не было. А была организованная, глубоко продуманная героическая совместная работа санитарно-эпидемиологических служб – как военных, так и гражданских.

Во время блокады одной из новых задач эпидемиологов было предотвращение доступа инфекций в Ленинград, а также предупреждение возможности их вывоза из осажденного города по путям эвакуации населения. Эти задачи были успешно решены совместными усилиями противоэпидемических служб армии, флота и органов управления службами здравоохранения Ленинграда.

Ладожское озеро было превращено в мощный противоэпидемический барьер. На его берегах были организованы и активно работали санитарно-контрольные пункты, санпропускники, изоляторы, инфекционные госпитали, банно-прачечные отряды, санитарно-эпидемиологические лаборатории, эвакопункты. Можно, пожалуй, сказать, что ни в одном из звеньев медицинской службы города, фронта не было столь ярко выраженного четкого взаимодействия как в работе эпидемиологических служб армии, флота и Ленинградского горздравотдела. Возглавляли эту ответственную и крайне сложную работу начальник противоэпидемического отдела Ленинградского фронта генерал-майор Д.С. Скрынников и Главный эпидемиолог фронта, профессор С.В. Високовский. Противоэпидемическую службу Краснознаменного Балтийского флота возглавил сначала профессор М.Б. Орлов, а затем полковник медицинской службы А.А. Куклинов. Главным эпидемиологом флота был профессор Н.И. Иоффе. Эти руководители проделали огромную работу, создав хорошо организованную стройную систему противоэпидемической защиты города, фронта и флота.

В начальный период войны Балтийский флот оказался в чрезвычайно сложной эпидемической обстановке. Вдоль побережья, через военно-морские базы из оккупированных районов в Ленинград направлялись потоки мирного населения. К военно-морским базам стягивались и отступавшие под натиском врага части Красной армии. Одновременно происходил массовый призыв моряков из запаса. Перед медицинской службой стала задача не допустить заноса и распространения инфекций. Надо было обезопасить и корабли, действующие в море, и на берегу – соединения и части морской пехоты и авиации. С первого дня войны в основу противоэпидемической работы был положен профилактический принцип. Балтийский флотский экипаж и экипажи на морских базах служили основными барьерами, препятствовавшими проникновению инфекции на флот. В Ленинграде и Кронштадте были развернуты мощные инфекционные госпитали, руководимые опытными специалистами – П.И. Стреловым и В.Н. Крыловым.

Упорная, настойчивая работа по профилактике эпидемических заболеваний принесла свои плоды. В самый критический период блокады в городе не было эпидемий сыпного и брюшного тифа, как это неминуемо должно было произойти и как ожидали фашистские стратеги.

Большую роль в борьбе с инфекциями играла крупнейшая в городе инфекционная больница Ленгорздравотдела – инфекционная больница имени С.П. Боткина (Главный врач – Галина Львовна Ерусалимчик). Вместе с находившимся на её территории отделом камерной дезинфекции и расположенными рядом санпропускником и изолятором больница ни на один день не прекращали своей деятельности – даже в самый тяжелый период блокады. Когда в феврале 1942 года в больницу на лечение привезли более двадцати истощенных детей, эвакуированных из оккупированных районов области, все они оказались завшивленными и больными сыпным тифом (как это выяснилось впоследствии). Из застрявшего в сугробе автобуса персонал больницы на руках переносил детей в отделение. В результате самоотверженной работы врачей, среднего и младшего медицинского персонала вспышка сыпного тифа была локализована (всего в больнице было выявлено 70 случаев заболевания) и вскоре ликвидирована.

Было сделано все для того, чтобы не допустить распространения заболевания в городе. Эта победа была достигнута ценой жизней 16 сотрудников больницы, умерших от сыпного тифа. И эта маленькая победа – лишь одна из множества примеров самоотверженности ленинградцев, вставших на защиту своего города, вставших на борьбу за освобождение нашей Родины от немецко-фашистских захватчиков, от вероломного и жестокого врага.

В оздоровлении блокадного Ленинграда и приведении города в надлежащее санитарное состояние решающую роль сыграла также очистка города весной 1942 года. За первую блокадную зиму город был сильно загрязнен, что создавало вполне реальную угрозу весенней вспышки эпидемических болезней. В апреле-мае 1942 года более трехсот тысяч ленинградцев приняли участие в уборке дворов, улиц, общежитий, квартир. На грузовых трамваях и на автомашинах были вывезены тысячи тонн нечистот, мусора, грязного льда и снега. В первую очередь были собраны, вывезены и захоронены многочисленные трупы людей. В городе были наведены необходимые санитарная чистота и порядок, насколько это было возможно в условиях войны и блокады.

На всех оборонительных участках были созданы местные санитарные части с широкой сетью медицинских пунктов и санитарных постов. Работа таких санчастей была тщательно продумана и спланирована. Например, санитарный пост во главе с санитарной дружинницей был рассчитан на обслуживание 200-300 трудармейцев, пост с медицинской сестрой – на 500-600 человек, врачебный медицинский пункт – на 1500-2100. Один санитарный врач (или эпидемиолог) должен был обслуживать до 3-4 тысяч человек. Проводилась массовая иммунизация населения и войск, был введен строгий карантин для пребывающих в город, издан приказ об обязательной госпитализации всех лиц с высокой температурой неясного происхождения. Осуществлялась массовая разъяснительная работа среди населения по вопросам личной и общественной гигиены, профилактики инфекционных заболеваний.

Эпидемиологическое благополучие блокированного Ленинграда поражало не только немецких врачей. В 1943 году на Балтику в качестве гостя приехал представитель медицинской службы Военно-морского флота США. Гостя больше всего поразил вид Ленинграда – чистого, вымытого, живущего своей жизнью. Его удивили и работающие в городе театры и кино. Но больше всего он был поражен отсутствием в блокированном городе, с его многомиллионным населением, каких-либо эпидемий. Это противоречило сложившимся столетиями в мире представлениям о неизбежности опустошительных эпидемий в осажденных городах. Иностранцам трудно было понять – в чем же состоит причина исключительности Ленинграда? И эта причина в людях, которые встали единой стеной на защиту своего любимого города. И это было успешно выигранное ими сражение не только на военном, эпидемиологическом и эпидемическом фронтах. Оно стало весомым вкладом в общую победу над ненавистным врагом.

Аннотация научной статьи по истории и археологии, автор научной работы — Эрман Михаил Владимирович, Эрман Лев Владимирович, Первунина Татьяна Михайловна

В статье говорится, как в нечеловеческих условиях голода, страха и смертей родных, близких, соседей жили дети в блокадном Ленинграде. Анализируется деятельность педиатрической службы, медицинских работников, ученых, педагогов, жителей города, сделавших все для спасения жизни в тяжелейший период блокады .

Похожие темы научных работ по истории и археологии , автор научной работы — Эрман Михаил Владимирович, Эрман Лев Владимирович, Первунина Татьяна Михайловна

PEDIATRICS ISSUES IN THE DAYS OF LENINGRAD’S SEIGE: LOOKING THROUGH THE YEARS

The article outlines how in inhumane conditions of hunger, fear, and death of relatives, neighbors, children lived in the besieged Leningrad. The activity of pediatric services, medical professionals, scientists, educators, residents, who have done everything to save childrens’ lives in the most difficult period of the blockade , is analyzed.

ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

М. В. Эрман1, Л. В. Эрман1, Т. М. Первунина1,2

ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ В ДНИ БЛОКАДЫ ЛЕНИНГРАДА: ВЗГЛЯД СКВОЗЬ ГОДЫ.

1 Санкт-Петербургский государственный университет, Российская Федерация, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7/9

2 Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова, Российская Федерация, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2

В статье говорится, как в нечеловеческих условиях голода, страха и смертей родных, близких, соседей жили дети в блокадном Ленинграде. Анализируется деятельность педиатрической службы, медицинских работников, ученых, педагогов, жителей города, сделавших все для спасения жизни в тяжелейший период блокады. Библиогр. 17 назв. Ил. 2. Табл. 4.

Ключевые слова: дети, блокада, рождаемость, заболеваемость, дистрофия, летальность, педиатр, перинатальное программирование.

PEDIATRICS ISSUES IN THE DAYS OF LENINGRAD'S SEIGE: LOOKING THROUGH THE YEARS.

M. V. Erman1, L. V. Erman1, T. M. Pervunina1,2

1 St. Petersburg State University, 7/9, Universitetskaya nab., St. Petersburg, 199034, Russian Federation

2 Federal Almazov Medical Research Center, 2, ul. Akkuratova, St. Petersburg, 197341, Russian Federation

The article outlines how in inhumane conditions of hunger, fear, and death of relatives, neighbors, children lived in the besieged Leningrad. The activity of pediatric services, medical professionals, scientists, educators, residents, who have done everything to save childrens' lives in the most difficult period of the blockade, is analyzed. Refs 17. Figs 2. Tables 4.

Keywords: children, blockade, fertility, morbidity, dystrophy, mortality, pediatrician, perinatal programming.

Ленинградцы и прежде всего ленинградские женщины могут гордиться тем, что в условиях блокады они сохранили

детей. Александр Фадеев

Детям, перенесшим тяжелейшие, трагические дни блокады, медицинским работникам, педагогам, показавшим самоотверженность, высочайший профессионализм, безграничную любовь к детям мы посвящаем свой скромный труд.

Река времени все дальше и дальше уносит нас от драматических дней блокады Ленинграда. Но не стирается горе утрат. Мы преклоняемся перед подвигом защитников города, сохранивших жизнь, многие ценой собственной, жителям города.

Наиболее чувствительны к голоду, холоду и лишениям были женщины и дети. Особое внимание в блокадном Ленинграде уделяли детям. На первый план вышли задачи сохранить жизнь и здоровье детей в блокадном городе.

На основе анализа статистических данных Л. Л. Газиевой [2] было установлено наличие 848 067 детей от 0 до 16,5 лет к 22 июня 1941 г., проживавших в Ленинграде, т. е. имевших постоянную ленинградскую прописку. Из них 455 260 детей ясельного и дошкольного возраста до 8,5 лет, из которых в 658 детских садах состояло 46 878 человек. Детей школьного возраста (учащихся 1-8 классов) от 8,5 до 16 лет было около 392 807 человек. Вместе с детьми, родившимися живыми в конце 19411943 гг., общее число детей, подлежащих спасению, составило за время блокады, по крайней мере, 903 230 человек.

Статистические данные по эвакуации детей из Ленинграда. Всего было вывезено из города за 1941-1943 гг. не более 377 787 человек от 0 до 16,5 лет, включая пропавших без вести и детей из Ленинградской области. Из них — 174 833 человек в 1941 г. (в основном с детскими учреждениями), с 1 января по 15 апреля 1942 г. — 45 535, с 27 мая 1942 г. по 17 декабря 1943 г. — 173 405 человек. Потери детей при эвакуации составили от 127 568 до 159 095. Всего в городе оставалось не менее 531 575 человек от 9 до 16,5 лет. Следует подчеркнуть значительный вклад в установление достоверных документальных данных о детях и матерях блокадного Ленинграда двух диссертационных исследований, выполненных на кафедре новейшей истории исторического факультета СПбГУ — Е. О. Скрябиной [3] и Л. Л. Газиевой [2].

4 сентября 1941 г. на город упал первый артиллерийский снаряд, а 22 января 1944 г. в Московском районе разорвались 5 последних снарядов, выпущенных немецкими войсками. За годы блокады по Ленинграду было выпущено около 150 000 снарядов; 2 500 часов непрерывного артиллерийского обстрела; 250 снарядов в каждый день блокады. Кроме того, на город были сброшены 107 158 фугасных и зажигательных бомб. За годы блокады от бомбардировок и артобстрелов погибли 16 747 и ранены 33 782 ленинградца [4]. Погибли и были ранены при бомбежках и обстрелах 529 детей, в том числе 333 мальчика и 196 девочек, из которых 157 детей умерло от травм. Почти всегда травмы носили тяжелый, осколочный характер, чаще всего встречались ранения головы, груди и нижних конечностей [5].

Рождаемость в блокадном Ленинграде [6]:

1940 год — 68 118 детей.

1941 год — 67 899 детей.

1942 год — 12 659 детей.

1943 год — 7 775 детей.

1944 год — 22 995 детей.

1945 год — 44 410 детей.

Справка УНКВД ЛО А. А. Жданову о рождаемости в Ленинграде

Совершенно секретно 16 мая 1942 года

В первой половине 1941 года в среднем рождалось 6608 человек в месяц. В декабре 1941 года — 5381. В январе 1942 года — 4211, феврале — 3135, марте — 1908, апреле — 1150, мае — 274.

Начальник Управления НКВД ЛО комиссар госбезопасности 3-го ранга

Во время беременности 80% рожениц состояли на учете в женских консультациях. Беременным бесперебойно отоваривались продовольственные карточки. Через женские консультации беременным выдавались молоко, кефир, рыбий жир, проводилась профилактическая госпитализация ослабленных беременных.

В годы блокады остался единственным действующим родильный дом № 2 на улице Петра Лаврова (ныне Фурштатская, 36). Все остальные были переоборудованы под госпитали. В приемном покое родильного дома больных рожениц изолировали от здоровых, были предусмотрены разные ванные комнаты. Рожениц с высокой температурой и больных помещали в изолятор. В детских отделениях имелась палата для больных детей. Паровое отопление заменили временными печами, в детском отделении поддерживали температуру 20-22 градуса.

В 1942 г. в родильное отделение поступило 1152 беременных. Родов было 991, из них преждевременных 481 (48,5%). В детское отделение поступили 988 детей, из них недоношенных — 485, умерли 176 (18,3%). Мертворождаемость — 3,4%. 85% родов осложнялись эклампсией (тяжелые, длительные припадки, потеря сознания).

Материнская смертность — 80 матерей (8%); основные причины смерти: токсикоз беременности, эклампсия, кровоизлияния в мозг, дистрофия.

Родильный дом поддерживал связь с консультацией по телефону и при помощи обменных карт.

Чем болели дети в блокадном Ленинграде? Произошли существенные изменения в структуре детской заболеваемости в период блокады. Среди основных заболеваний у детей в период блокады на первое место вышла алиментарная дистрофия (табл. 1, 2).

Таблица 1. Распределение больных детей по заболеваниям в клиниках Ленинградского педиатрического медицинского института (в % к итогу) [8]

Заболевания 1940 г. 1941 г. 1942 г. 1943 г.

Инфекции острые и хронические 34,6 20,6 9,7 19,1

Болезни органов дыхания 22,0 10,8 5,1 16,4

Болезни органов пищеварения 8,4 6,4 3,4 13,9

Травмы бытовые 4,5 3,1 4,3 6,4

Болезни нервной системы 3,9 3,1 4,3 6,4

Авитаминозы 0,4 1,1 4,1 3,2

Прочие болезни 26,2 20,6 26,0 19,4

Военные ранения - 7,4 1,4 -

Дистрофия алиментарная - 27,8 45,5 17,9

Всего 100% 100% 100% 100%

Таблица 2. Распределение больных детей по заболеваниям в больнице им. К. А. Раухфуса (в %

Заболевания 1940 г. 1942 г. 1943 г.

Пневмония 19,0 7,5 9,9

Колиты 16,7 34,4 0,5

Диспепсии 5,2 4,2 2,6

Прочие терапевтические заболевания 18,7 9,0 23,5

Хирургические заболевания 21,0 7,8 20,5

Ушные заболевания 9,6 0,5 4,2

Дистрофия алиментарная - 32,4 25,5

Всего 100% 100% 100%

За период блокады врачи и ученые Ленинграда собрали, проанализировали и представили различные аспекты алиментарной дистрофии, значительно обогатившие мировую науку:

1) о развитии алиментарной дистрофии и сопутствующих ей болезнях;

2) о влиянии алиментарной дистрофии на здоровье и смертность людей;

3) о характере развития других заболеваний на фоне алиментарной дистрофии.

Ленинградский педиатрический медицинский институт (ЛПМИ) взял на себя разработку режима питания детей, введения новых блюд из различных заменителей и веществ, ранее не применявшихся для целей детского питания (из сои, восстановленного растительного масла из олифы, дрожжевой суп и др.).

Институт в своем составе имел молочно-пищевую станцию с отделениями: отдел питания (отдел прикорма, главная кухня), витаминовый отдел, молочная станция. За время войны молочно-пищевая станция ЛПМИ отпустила 487 132 порции разной продукции. Смесь № 3 во время войны готовилась в количестве 1500 л/сутки (в мирное время — 90-100 л), каши — до 500 л/сутки (в мирное время — 30-40 л). 23 октября 1942 г. при ЛПМИ была организована молочная ферма из 3-х породистых коров. До конца года они дали 870 л молока, а в следующем году надой составил 12 000 литров. В 1943 г. ферма получила пополнение из 7 коров.

По наблюдению профессора Александра Федоровича Тура, ежедневно совершавшего обходы в клиниках Педиатрического института:

— крайне высока была заболеваемость дифтерией, дизентерией, колитами, острыми гепатитами. Туберкулез у детей с дистрофией приводил к обширным поражениям всех органов. Значительно увеличилось число пиурий;

— резко уменьшилась заболеваемость скарлатиной, коклюшем, ветряной оспой, краснухой, эпидемическим паротитом. Значительно снизилось число ангин, гнойных отитов, гнойных менингитов, гнойных плевритов, стафилодермий;

— практически исчезли в первые годы блокады корь, бронхиальная астма, крупозная пневмония, острый аппендицит, ревматизм, острый нефрит (стал регистрироваться только в 1943 году).

Значительные изменения были отмечены в самом течении некоторых заболеваний. В то время как одни болезни приняли более доброкачественное течение (та же скарлатина), другие протекали весьма тяжело. Одно из первых мест среди заболеваний, отличавшихся в этот период особенно тяжелым течением, занял туберкулез.

Особо следует остановиться на вопросе больничной летальности в Ленинграде (табл. 3, 4).

Таблица 3. Некоторые показатели работы больницы им. Н. К. Крупской в годы блокады [12]

Год Поступило Выписано Умерло Процент летальности Расхождение диагнозов

1940 3425 2488 875 26,0 18

1942 2478 1795 677 27,0 18

1943 1495 1428 76 4,9 5

1944 2164 1975 176 8,1 2

1945 2809 2491 282 10,0 11

Таблица 4. Летальность от пневмонии в больнице им. Н. К. Крупской [12]

Год Летальность Примечания

1940 20,4% Начали применять белый стрептоцид

1943 7,6% Химиотерапия (сульфидин, стрептоцид, сульфазол)

1948 6,7% Начали применять пенициллин + сульфамиды

Мы хотели бы обратить внимание на годы блокады Ленинграда. Именно в эти годы отмечался самый низкий уровень летальности. Это наша национальная особенность — в период максимальных трудностей и лишений добиваться наибольших успехов.

Много усилий медицинские работники прилагали для предотвращения распространения инфекционных заболеваний. В частности, в блокадном городе впервые были сделаны прививки против брюшного тифа всем детям дошкольного возраста.

Кадрами педиатров врачебная сеть Ленинграда была укомплектована полностью. В военное время Педиатрический институт продолжал работать, подготовив 947 врачей. Состоялось 7 выпусков врачей (плановых и досрочных). Успеваемость студентов была практически на уровне довоенной. Средний балл: 1-й курс — 3,9; 2-й курс — 4,0; 4-й курс — 4,2; 5-й курс — 4,0. Государственные экзамены сдавались по требованиям мирного времени. В 1943 г. под руководством профессора В. А. Валь-дмана прошла студенческая научная конференция, на которой было представлено 10 докладов.

Так как в городе трудилось много молодых врачей, уже в 1942 г. Педиатрический институт организовал курсы повышения квалификации молодых врачей.

«В блокадных днях Мы так и не узнали: Меж юностью и детством Где черта?

На рисунке 1 представлено удостоверение о награждении медалью и на рисунке 2 — аттестат об окончании школы в блокадном Ленинграде бабушки одного из авторов статьи.

Народный Комиссариат Просвещения

V НАСТОЯЩИЙ аттестат ВЫДАН • ^ И Г а о Л о А' О и

_2о*" г . родивше п79А

в ТОМ. ЧТО ОН о ОБУЧАЛ ОЫ в /3 __ СРЕДНЕЙ

ПОЛНЫЙ КУРС ЭТОЙ ШКОЛЫ И ОБНАРУЖИЛ О ПРИ от^ичмпа/ ПОВЕДЕНИИ СЛЕДУЮЩИЕ ЗНАНИЯ

1ю русскому языку по длцратурв _ ^ по АРИФМЕТИКЕ по алгебж по геометрии ПО ТРИГОНОМЕТРИИ ПО ЕСТЕСТВОЗНАНИЮ ПО истории гк> конституции СССР по геогс'афии .

по химии ________

по геологии и минералогии по астрономии атчичмо

по инос1ранному языку I нлж*. , ит^иунр

по рисованию _____________

по чьрчению £ _дй_____

по ЧапРаУ от^и Чмо по--------

на основании постановления совета народных комиссаров ссср

и центрального комитета вкп(б> от здх 1936 г,

иоба jM aujapo_____> е ft*р* в ыс

ДИРЕКТОР ШКОЛЫ Г I 1*4+*-

Рис. 2. Аттестат о среднем образовании

ным результатам [16]. Не было найдено различий между группой лиц, родившихся в блокадном Ленинграде, и контрольной группой, у которых внутриутробный период протекал в условиях достаточного питания — в уровне артериального давления, липидном спектре, заболеваемости диабетом. Раг 8рагеи е! а1. изучали судьбу 549 детей, родившихся в блокадном городе [17]. Условия Ленинградской блокады оказывали более негативное влияние на внутриутробное развитие, чем голландской голодной зимы: масса тела новорожденных в Ленинграде была ниже на 500-600 г, чем в благополучные годы; более половины рожденных в 1942 г. имели массу ниже 2500 г. В то же время в Голландии масса зачатых в период блокады или родившихся в блокаду была ниже на 300 г [17]. Питание беременных в осажденном Ленинграде было еще хуже, чем в Голландии. В Ленинграде размер ежедневного продовольственного пайка служащим, иждивенцам и детям до 12 лет с 20 ноября по 25 декабря 1941 г. составлял 125 граммов, при этом до 50% хлеба составляли практически несъедобные примеси, добавлявшиеся вместо муки. Но предположения о повышении артериального давления во взрослой жизни на 2 мм ртутного столба, 15% повышенного риска смертности от ишемической болезни сердца в группе ленинградских пациентов, аналогично голландской, не подтвердились.

И только после накопления клинических и экспериментальных данных о раннем периоде детства стало понятно различие в частоте патологии во взрослом периоде жизни у голландцев и ленинградцев. Сразу после снятия препятствий к доступу продовольствия в Голландию население, в первую очередь женщины и дети, стало усиленно питаться, значительно превышая потребление продуктов до голодной зимы. В Ленинграде после снятия блокады поступление продовольствия увеличилось, но нормы питания не превышались. Отсутствие перегрузки пищевыми ингредиентами в первые годы после снятия блокады у ленинградских детей не привели к закреплению изменений, произошедших в перинатальном программировании, хотя они были более выражены, чем у голландских детей.

1. Фадеев А. А. Дети блокадного Ленинграда // Ленинград в дни блокады. Л., 1944.

2. Газиева Л.Л. Борьба за спасение детей в блокадном Ленинграде в 1941-43 годах: автореф. дис. . канд. истор. наук. СПб., 2011. 24 с.

3. Скрябина Е. О. Проблема материнства и детства в период блокады Ленинграда (1941-1944 гг.) (историко-медицинский аспект): автореф. дис. . канд. истор. наук. СПб., 2008. 20 с.

4. Акт Ленинградской городской комиссии о преднамеренном истреблении немецко-фашистскими варварами мирных жителей Ленинграда и ущербе, нанесенном хозяйству и культурно-историческим памятникам города за период войны и блокады. ОГИЗ. Госполитиздат. 1943.

5. Гладких П. Ф. Здравоохранение и военная медицина в битве за Ленинград глазами историка и очевидцев. 1941-1944 гг. СПб., 2007.

7. Блокада Ленинграда в документах рассекреченных архивов. СПб.: АСТ; М.: Полигон, 2005.

8. Тур А. Ф. Алиментарная дистрофия у детей // Алиментарная дистрофия в блокированном Ленинграде / под ред. проф. М. В. Черноруцкого. Л.: Медгиз, 1947. С. 238-268.

9. Воловик А. Б. Клиническая характеристика алиментарной дистрофии у ленинградских детей // Вопросы педиатрии в дни блокады Ленинграда. Сборник I. Алиментарные дистрофии и авитаминозы у детей / под ред. проф. Ю. А. Менделевой, проф. А. Ф. Тура и проф. А. Н. Антонова. Л.: Медгиз, 1944. С. 48-54.

11. Голлербах М. М., Корякина В. Ф., Никитин А. А., Панкова И. А. и соавт. Главнейшие дикорастущие пищевые растения Ленинградской области. Л., 1942.

12. Эрман М. В. Лекции по педиатрии. СПб.: Издательство ФОЛИАНТ, 2001. 480 с.

13. Коплан-Дикс М. Г., Иванова И. С. Воспоминания школьниц блокадного Ленинграда // Эстафета вечной жизни: сборник воспоминаний уходящего поколения блокадников. СПб.: Грифон, 1995. С. 34-38.

14. Painter R., Roseboom T., Bleker O. Prenatal exposure to the Dutch famine and disease in later life: an overview // Reprod. Toxicol. 2005. Vol. 20 (3). P. 345-352.

15. Kyle U., Pichard C. The Dutch Famine of 1944-1945: a pathophysiological model of long-term consequences of wasting disease // Curr Opin Clin Nutr Metabol Care. 2006. Vol. 9 (4). Р. 388-394.

16. Stanner S., Yudkin J. Fetal programming and the Leningrad Siege study // Twin Research. 2001. Vol. 4 (5). Р. 287-292.

17. Par Sparen et al. Long term mortality after severe starvation during the siege of Leningrad: prospective cohort study // BMJ. 2003. December.

Статья поступила в редакцию 20 июня 2014 г.