Туберкулез трахеи и бронхов презентация

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемДжуръат Худайберганов

Презентация на тему: " История болезни. Туберкулез полости рта относится к группе поражений бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей. Туберкулез полости рта встречается как." — Транскрипт:

2 Туберкулез полости рта относится к группе поражений бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей. Туберкулез полости рта встречается как осложнение других форм первичного и вторичного туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов. Заболевание, вызывается микобактерией туберкулеза (палочкой Коха). Она попадает в СОПР гематогенным, лимфо генным или экзогенным (воздушно-капельным или алиментарным) путем, обусловливая первичные и вторичные проявления инфекции.

3 - туберкулез полости рта (туберкулез языка; туберкулез десен; - туберкулез слизистой оболочки губ и щек; туберкулез твердого и мягкого неба); - туберкулез миндалин; – туберкулез глотки.

4 1- язва на твердом небе справа; 2- гиперемия, инфильтрация, отечность, милиарные бугорки на язычке 3 – гиперемия и инфильтрация миндалин, на правой миндалине язва; 4- язва на задней стенке глотки; 5- гиперемия, инфильтрация, отечность левой миндалины 6- милиарные узелки и язвы слева на нижней и боковой поверхности языка. 7 – гингивит

5 Иванов Александр Дмитриевич Возраст - 29 лет ( г.). История заболевания С июня 1997 года находился в заключении (г. Эмба). Содержался в течении 2-х лет вместе с больными туберкулезом, условия жизни были плохие, питание недостаточное. В 2000 году поступил в в клинику – г. с жалобами на потливость, повышения температуры до 37,4, общая слабость, сонливость, повышенную утомляемость. В результате проведенного обследования был установлен клинический диагноз. Диссеминированный туберкулез. Фаза распада. МБТ (-). Процесс подострый. В последствии было назначено лечение г. больной вновь обратился в клинику с жалобами на кашель, мокроту и интенсивную боль при глотании и приёме пищи. Вероятно, что туберкулезные поражения полости рта возникли у больного именно в связи с диссеминированным туберкулезом, при котором микобактерии, выделяясь, в значительном количестве с мокротой, внедрились в слизистую оболочку рта.

6 Состояние больного относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Тип телосложения гиперстенический. Нарушений осанки и походки не отмечается. Температура 36,8 С. Исследование ротовой полости. Обнаружен округлый инфильтрат 1 х 1,5 см с неровными краями, расположены па правой стороне срединной линии мягкого неба

7 Также наблюдается язва, расположенная на слизистой верхней губы, распространяющаяся на щеку. Обнаружено наличие изъязвлений, отечность десен. Исследование костной системы. Жалоб нет. При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформаций, а также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается. Исследование системы кровообращения. Жалоб на боли в области сердца, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку, кашель, кровохарканье, удушье нет. Исследование системы пищеварения. Аппетит хороший. Глотание чрезвычайно болезненное. Исследование эндокринной системы. Жалоб нет.

8 Клинический анализ крови. |Показатели | | |0 | |Лейкоциты |4,2 ( |4,8( | |Эозинофилы |14 ( |7 ( | |Нейтрофилы с/я |37 ( |47 ( | |Палочкоядерные |1 ( |2 ( | |Лимфоциты |41 ( |41 ( | |Моноциты |8 ( |5 ( | |СОЭ мм/ч |2 ( |2 ( | Анализ крови указывает на лейкоцитоз, что свидетельствует о бактериальной инфекции, воспалении и некрозе тканей, интоксикации. Эозинофилез может быть проявлением аллергии, непереносимости лекарств, т.е.сенсибилизации. Лимфоцитоз свидетельствует о наличии бак инфекции (туберкулеза). СОЭ незначительно снижено, что может свидетельствовать о хронической недостаточности кровообращения. В целом, анализ крови характерен для туберкулезной инфекции.

10 Острые инфильтративные и язвенные процессы слизистой оболочки губ в эксудативной, фазе со значительной болезненностью, отечность обеих губ с высыпанием милиарных узелков, изъязвления на голосовых связках. Клинический диагноз. Туберкулез слизистой оболочки губ в комбинации с туберкулёзным поражением глотки. Обоснование клинического диагноза. 1. характерная клиника – острые инфильтративные и язвенные процессы слизистой оболочки губ. 2. данные анамнеза - контакт с больными туберкулезом в заключении, диссеминированный туберкулез. 3. данные гистологического исследования - большая популяция МБТ нарушает баланс в иммунной защите: количество Т-супрессоров (CD8+) растёт, иммунологическая активность Т-хелперов (CD4+) падает. Усиливается инфильтрация наружного слоя полинуклеарными лейкоцитами, макрофагами и лимфоидными клетками. Диагноз туберкулез слизистой оболочки губ в комбинации с туберкулёзным поражением глотки установлен.

11 1. Провести осмотр полости рта у больного и оказание ему стоматологической помощи не ранее, чем через 2-4 месяца от начала специфической химиотерапии 2. В связи со сниженной резистентностью организма у больного, стоматологическое лечение необходимо начинать с хорошей гигиены полости рта, ее санации, противовоспалительной терапии. 3. Прохождение лечения в специализированном фтизиатрическом лечебном учреждении. 4. Общее лечение должно дополняться местными мероприятиями: гигиеническим содержанием и санацией полости рта, туалетом язв. 5. После клинического выздоровления при полной эффективности основного курса лечения и местных лечебных мероприятий больной должен оставаться под наблюдением на протяжении 2 лет.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Туберкулёз дыхательных путей считают осложнением туберкулёза лёгких или внутригрудных лимфатических узлов. Только в очень редких случаях туберкулёз дыхательных путей бывает изолированным поражением без клинически установленного туберкулёза органов дыхания.

Код по МКБ-10

Эпидемиология туберкулеза верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов

Среди всех локализаций туберкулёза дыхательных путей в основном наблюдают туберкулёз бронха. У больных с различными формами внутригрудного туберкулёза его диагностируют в 5-10% случаев. Реже наблюдают туберкулёз гортани. Туберкулёзное поражение ротоглотки (язычок, миндалины) и трахеи встречается редко.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Патогенез и патологическая анатомия туберкулеза верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов

Как правило, туберкулёз дыхательных путей осложняет несвоевременно диагностированный и нелеченый туберкулёз лёгких либо процесс, вызванный устойчивыми к лекарствам микобактериями.

Туберкулёз бронха чаще возникает как осложнение первичного, инфильтративного и фиброзно-кавернозного туберкулёза. У больных первичным туберкулёзом грануляции из расположенных рядом казеозно-некротических лимфатических узлов прорастают в бронх. Микобактерии могут проникнуть в стенку бронха и лимфогенным путём. При инфильтративном и фиброзно-кавернозном туберкулёзе инфекция распространяется из каверны в подслизистый слой бронха. Меньшее значение имеет гематогенное инфицирование бронхиальной стенки.

Туберкулёз бронха бывает инфильтративным и язвенным. Процесс характеризуется преимущественно продуктивной и, реже, экссудативной реакциями. В стенке бронха под эпителием формируются типичные туберкулёзные бугорки, которые сливаются между собой. Возникает нерезко очерченный инфильтрат ограниченной протяжённости с гиперемированной слизистой оболочкой. При казеозном некрозе и распаде инфильтрата на покрывающей его слизистой оболочке образуется язва, развивается язвенный туберкулёз бронха. Иногда он сочетается с нодулобронхнальным свищом, который начинается со стороны казеозно-некротического лимфатического узла в корне лёгкого. Проникновение инфицированных масс через свищ в бронх может быть причиной образования очагов бронхогенного обсеменения в лёгких.

Туберкулёз гортани также бывает инфильтративным или язвенным с преимущественно продуктивной или экссудативной реакцией. Поражение внутреннего кольца гортани (ложные и истинные голосовые складки, подскладочное и межчерпаловидное пространства, морганиевы желудочки) происходит в результате инфицирования мокротой, а поражение наружного кольца (надгортанник, черпаловидные хрящи) - путём гематогенного или лимфогенного заноса микобактерий.

Симптомы туберкулеза верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов

Туберкулёз бронха возникает постепенно и протекает бессимптомно или с жалобами на сухой упорный кашель, кашель с выделением крошковатых масс, боль за грудиной, одышку. Инфильтрат в стенке бронха может полностью закрыть его просвет, в связи с чем возможно появление одышки и других симптомов нарушения бронхиальной проходимости.

Симптомами туберкулёза гортани считают охриплость голоса вплоть до афонии, сухость и першение в горле. Боль при глотании - признак поражения надгортанника и задней полуокружности входа в гортань. Заболевание развивается на фоне прогрессирования основного туберкулёзного процесса в лёгких. Симптомы поражения гортани могут быть первым клиническим проявлением туберкулёза, чаще всего - бессимптомно протекающего диссеминированного туберкулёза лёгких. В таких случаях выявление туберкулёза лёгких даёт основание для установления диагноза туберкулёза гортани.

Деструктивный туберкулезный процесс в легких и внутригрудных лимфатических узлах. Этиология и патогенез заболевания. Изучение форм туберкулеза дыхательных путей. Гиповентиляция отдельных участков легкого. Проведение дифференциальной диагностики.

Рубрика	Медицина
Вид	доклад
Язык	русский
Дата добавления	10.11.2013
Размер файла	22,3 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. ак. И.П. Павлова

Туберкулез трахеи и бронхов

студентка 403 группы

Туберкулез бронхов и трахеи возникает вторично при активном деструктивном туберкулезном процессе в легких и внутригрудных лимфатических узлах. Чаще поражаются бронхи. Туберкулез бронхов диагностируется примерно у 14% детей и подростков, больных первичным туберкулезом. Осложняет также вторичный туберкулез легких -- фиброзно-кавернозный (13--20%), диссеминированный (9--12%), кавернозный (8--10%), инфильтративный (4--12%), очаговый (4--6%).

Туберкулез трахеи и бронхов может возникать:

1. В результате осложнения деструктивных форм туберкулеза при интраканаликулярном распространении микобактерии с мокротой.

2. В результате осложнения недеструктивных форм туберкулеза за счет распространения воспалительной инфильтрации и вовлечения в процесс бронхов (контактный путь). Переход процесса на бронхи возможен при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов.

3. При лимфогематогенном распространении микобактерии у больных диссеминированным туберкулезом и отсеве их в слизистую бронха.

4. Редко туберкулез трахеи и бронхов может возникать как самостоятельное заболевание, обычно за счет реактивации туберкулезного процесса на месте перенесенного ранее туберкулеза бронхов. Активации процесса способствует курение, переохлаждение, бронхиты.

Наиболее частым механизмом распространения является контактный путь. В этом случае содержимое каверны или полости распада, отделяясь, проходят через дренирующие бронхи наверх, к более крупным бронхам, при этом происходят мелкие повреждения стенок бронхов казеозными массами и попадание МБТ в слизистую оболочку дыхательных путей.

В стенке бронха под эпителием формируются типичные туберкулезные бугорки, которые сливаются между собой. Возникает нерезко очерченный инфильтрат ограниченной протяженности с гиперемированной слизистой оболочкой. Возможно поражение всех слоев стенки бронха (трахеи), иногда с расплавлением хрящей. При казеозном некрозе и распаде инфильтрата на покрывающей его слизистой оболочке образуется язва, развивается язвенный туберкулез бронха. Иногда он сочетается с нодулобронхиальным свищом, возникшим в результате прорыва казеозных масс из пораженных внутригрудных лимфатических узлов в бронх (трахею). Проникновение инфицированных масс через свищ в бронх может быть причиной образования очагов бронхогенного обсеменения в легких.

Морфологически различают три формы туберкулеза дыхательных путей:

1. Инфильтративный туберкулез бронхов. Является самой часто встречающейся формой. Характеризуется наличием инфильтрата в стенке бронха, который может приводить к нарушению проходимости бронха. Бактериовыделение не выражено.

2. Язвенная форма. На фоне инфильтрата имеется язва с неровными подрытыми краями и белым налетом. Может осложняться кровохарканьем при кровотечении из сосудов дна язвы. Бактериовыделение наблюдается чаще.

3. Свищевая форма (бронхонодулярный свищ). Происходит расплавление лимфатических узлов, стенки бронхов казеозными массами и прорыве их в бронх. Характерно массивное бактериовыделение. Иногда при расплавлении лимфатических узлов через свищ дренируются кристаллы кальция. Крупные частицы кальция задерживаются в просвете бронхов и могут быть обнаружены при бронхоскопии. Под действием силы тяжести бронхиолиты могут попадать в нижележащие отделы бронхиального дерева, вызывая развитие ателектаза и в дальнейшем бронхогенного цирроза легкого.

Диагностика затруднена тем, что у 40-80% больных заболевание долгое время протекает бессимптомно. Наиболее характерные симптомы заболевания - приступообразный кашель, сопровождающийся выделением большого количества мокроты и не прекращающийся при приеме противокашлевых средств(длительность - более 21 дня), жжение и боли в области грудины, между лопатками, одышка. В ряде случаев возможно кровохарканье.

При аускультации легких выслушивается свистящий шум и писк на уровне и около грудины, шумное дыхание (при стенозе бронха).

При рентгенологическом исследовании туберкулез бронхов не выявляется, однако, существуют косвенные признаки туберкулеза бронхов на рентгенограмме. К ним относятся:

Гиповентиляция отдельных участков легкого вплоть до ателектаза.

Дисателектаз (эмфизема) в отдельных участках легкого. Объясняется вентильным механизмом: воздух попадает в дистальные отделы бронхиального дерева и не может выйти оттуда, что обусловливает появление эмфиземы.

Раздутая каверна. Газ входит в полость каверны, но полностью оттуда не выходит.

Наличие горизонтального уровня жидкости в полости.

Диагноз туберкулеза бронхов и трахеи устанавливают во время бронхоскопии, которую выполняют с помощью жесткого бронхоскопа или фибробронхоскопа под местным или общим обезболиванием. Туберкулез бронха (трахеи) при активном туберкулезе легких проявляется инфильтративными изменениями у 90%, язвенными -- у 10% больных. Инфильтраты, как правило, ограниченные. У большинства больных они бледно-розовые, довольно плоские, плотноватые (преобладание продуктивной реакции). При преимущественно экссудативной реакции инфильтраты более крупные, отечные, красные. Язвы чаще единичные, небольшие, иногда кратерообразные. В стенке бронхов (трахеи) могут быть выявлены отверстия лимфобронхиальных (лимфотрахеальных) свищей, через которые выделяются казеозные массы. С помощью бронхоскопии диагностируют посттуберкулезные изменения бронхов и трахеи: рубцевание, стенозирование.

Данные туберкулинодиагностики: гиперергическая реакция, нарастание чувствительности к туберкулину, вираж туберкулиновой пробы.

Также проводятся серологические реакции для определения титра противотуберкулезных антител в крови.

При изолированном процессе - режим III:

В течение 2 мес. интенсивной фазы химиотерапии используются изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Введение в режим химиотерапии 4-м препаратом этамбутола обусловлено высокой начальной устойчивостью микобактерий туберкулёза к стрептомицину. Интенсивная фаза химиотерапии продолжается 2 мес. (60 доз). Если получены сведения о наличии бактериовыделения. а данных лекарственной чувствительности возбудителя ещё нет, лечение продолжают даже если продолжительность интенсивной фазы превысит 2 мес. (60 доз).

При распространенном процессе или бактериовыделении - режим I:

Интенсивная фаза лечения предусматривает назначение в течение 2-3 мес(60 доз) четырёх препаратов из числа основных противотуберкулёзных средств (изониазид, рифампицин, пиразинамид, Этамбутол или стрептомицин).

При туберкулезе трахеи и бронхов часто используют противотуберкулезные препараты местно в виде ингаляций, заливки посредством гортанного шприца. Показаны ингаляции гидрокортизона для снятия воспалительных явлений, остаточных рубцовых изменений, уменьшения отека трахеи и бронхов.

В ряде случаев используют санационную бронхоскопию, при которой производят удаление бронхиолитов, казеозных масс, прижигание грануляций (лазером, трихлоруксусной кислотой), промывание бронхов противотуберкулезными препаратами.

Наиболее благоприятным исходом является инволюция туберкулеза бронха (завершается образованием фиброзной ткани -- от небольшого рубца до рубцового стеноза бронха).

Однако при лечении могут возникнуть следующие осложнения:

1. Ателектаз с исходом в бронхогенный цирроз легкого

5. При интраканаликулярном распространении - поражение верхних дыхательных путей.

Наиболее часто при этом поражается гортань. Характерные симптомы - першение, жжение, сухость, боль в горле, охриплость голоса вплоть до полной афонии. Различают дисфонию I, II и III степени, которым соответствует перемежающаяся, стойкая охриплость и афония.

В зависимости от выраженности болевого синдрома определяют дисфагию I степени (боль непостоянная -- при проглатывании пищи), II (боль постоянная, усиливающаяся при глотании, кашле, разговоре) и III (боль постоянная, мучительная, иррадиирущая в уши). Инфильтративный отек наружных и внутренних отделов гортани обусловливает затрудненное стенотическое дыхание. Для туберкулеза гортани не характерны кашель и кровохарканье. Диагноз ставят на основании данных ларингоскопии, при которой обнаруживают инфильтрат или язву гортани. Инфильтрат захватывает часть гортани, реже распространяется на весь орган. В острой экссудативной фазе воспаления он имеет ярко-красную окраску, в продуктивной -- бледную. Туберкулезные язвы могут быть поверхностными и глубокими и имеют неровные изъеденные края. Диагноз подтверждают результаты биопсии пораженной ткани и бактериологические исследования отделяемого.

При обнаружении у больных туберкулезом легких специфического поражения слизистых оболочек носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов проводимую противотуберкулезную химиотерапию следует усилить. Продолжительность ее удлиняется в зависимости от формы, фазы и распространенности основного процесса. Используют комбинации различных противотуберкулезных средств (не менее 3--4) и патогенетические средства (глюкокортикостероиды и др.). Одно из противотуберкулезных средств необходимо вводить непосредственно в бронхи (трахею) шприцем или ингаляционно (при поражении верхних дыхательных путей рекомендуются сопловые или ультразвуковые ингаляторы). Для ингаляций используют 6% раствор изониазида, 1% раствор стрептомицина, 2% раствор солютизона и др. С целью усиления терапевтического эффекта ингаляции изониазида назначают через 1 ч после его перорального приема. За 1 ч до ингаляций противотуберкулезных средств можно проводить ингаляции глюкокортикостероидов (1 мл 2,5% суспензии гидрокортизона ацетата).

Туберкулез верхних дыхательных путей приходится дифференцировать с неспецифическими воспалительными процессами и злокачественными опухолями. Туберкулез чаще наблюдается у лиц молодого и среднего возраста с прогрессирующим туберкулезным поражением легких. При неясной этиологии заболевания определенное значение имеют туберкулиновые пробы: положительная и тем более гиперергическая реакция указывают на вероятность туберкулеза. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеют бактериологическое и гистологическое исследования материала, полученного при эндоскопическом исследовании. При отсутствии МБТ обнаружение элементов неспецифического воспаления, опухоли или туберкулезной гранулемы верифицирует диагноз.

Дифференциальную диагностику туберкулеза носа, гортани, глотки проводят чаще с неспецифическими воспалительными процессами (ларингитом, фарингитом, ринитом), осложняющими туберкулез, и с опухолями. Кратковременные воспалительные процессы в верхних дыхательных путях и гортани характерны для болезней нетуберкулезной этиологии. В случаях затяжного течения процесса необходимо прибегать к бактериологическому исследованию и биопсии.

проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий адекватных сложившейся крайне неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

раннее выявление больных и выделение средств на лекарственное обеспечение. Это мероприятие сможет также уменьшить заболеваемость людей, вступающих в контакт в очагах с больными.

проведение обязательных предварительных и периодических осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота.

увеличение выделяемой изолированной жилой площади больным, страдающим активным туберкулезом и проживающим в многонаселенных квартирах и общежитиях.

своевременнее проведение (до 30 дней жизни) первичной вакцинации новорожденным детям.

Туберкулез полости рта относится к группе поражений бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей. Туберкулез полости рта встречается как осложнение других форм первичного и вторичного туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов. Заболевание, вызывается микобактерией туберкулеза (палочкой Коха). Она попадает в СОПР гематогенным, лимфо генным или экзогенным (воздушно-капельным или алиментарным) путем, обусловливая первичные и вторичные проявления инфекции. Туберкулез полости рта относится к группе поражений бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей. Туберкулез полости рта встречается как осложнение других форм первичного и вторичного туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов. Заболевание, вызывается микобактерией туберкулеза (палочкой Коха). Она попадает в СОПР гематогенным, лимфо генным или экзогенным (воздушно-капельным или алиментарным) путем, обусловливая первичные и вторичные проявления инфекции.

- туберкулез полости рта (туберкулез языка; туберкулез десен; - туберкулез полости рта (туберкулез языка; туберкулез десен; - туберкулез слизистой оболочки губ и щек; туберкулез твердого и мягкого неба); - туберкулез миндалин; – туберкулез глотки.

Иванов Александр Дмитриевич Возраст - 29 лет (17.11.1970г.). Иванов Александр Дмитриевич Возраст - 29 лет (17.11.1970г.). История заболевания С июня 1997 года находился в заключении (г. Эмба). Содержался в течении 2-х лет вместе с больными туберкулезом, условия жизни были плохие, питание недостаточное. В 2000 году поступил в в клинику – 28.06.2000г. с жалобами на потливость, повышения температуры до 37,4, общая слабость, сонливость, повышенную утомляемость. В результате проведенного обследования был установлен клинический диагноз. Диссеминированный туберкулез. Фаза распада. МБТ (-). Процесс подострый. В последствии было назначено лечение. 23.12.2000г. больной вновь обратился в клинику с жалобами на кашель, мокроту и интенсивную боль при глотании и приёме пищи. Вероятно, что туберкулезные поражения полости рта возникли у больного именно в связи с диссеминированным туберкулезом, при котором микобактерии, выделяясь, в значительном количестве с мокротой, внедрились в слизистую оболочку рта.

Состояние больного относительно удовлетворите-льное. Сознание ясное. Положение больного активное. Тип телосложения гиперстенический. Нарушений осанки и походки не отмечается. Температура 36,8 С. Состояние больного относительно удовлетворите-льное. Сознание ясное. Положение больного активное. Тип телосложения гиперстенический. Нарушений осанки и походки не отмечается. Температура 36,8 С. Исследование ротовой полости. Обнаружен округлый инфильтрат 1 х 1,5 см с неровными краями, расположены па правой стороне срединной линии мягкого неба

Также наблюдается язва, Также наблюдается язва, расположенная на слизистой верхней губы, распространяющаяся на щеку. Обнаружено наличие изъязвлений, отечность десен.

Клинический анализ крови. Клинический анализ крови. |Показатели | | |0 | |Лейкоциты |4,2 ( |4,8( | |Эозинофилы |14 ( |7 ( | |Нейтрофилы с/я |37 ( |47 ( | |Палочкоядерные |1 ( |2 ( | |Лимфоциты |41 ( |41 ( | |Моноциты |8 ( |5 ( | |СОЭ мм/ч |2 ( |2 ( |

Острые инфильтративные и язвенные процессы слизистой оболочки губ в эксудативной, фазе со значительной болезненностью, отечность обеих губ с высыпанием милиарных узелков, изъязвления на голосовых связках. Острые инфильтративные и язвенные процессы слизистой оболочки губ в эксудативной, фазе со значительной болезненностью, отечность обеих губ с высыпанием милиарных узелков, изъязвления на голосовых связках.

1. Провести осмотр полости рта у больного и оказание ему стоматологической помощи не ранее, чем через 2-4 месяца от начала специфической химиотерапии 1. Провести осмотр полости рта у больного и оказание ему стоматологической помощи не ранее, чем через 2-4 месяца от начала специфической химиотерапии 2. В связи со сниженной резистентностью организма у больного, стоматологическое лечение необходимо начинать с хорошей гигиены полости рта, ее санации, противовоспалительной терапии. 3. Прохождение лечения в специализированном фтизиатрическом лечебном учреждении. 4. Общее лечение должно дополняться местными мероприятиями: гигиеническим содержанием и санацией полости рта, туалетом язв. 5. После клинического выздоровления при полной эффективности основного курса лечения и местных лечебных мероприятий больной должен оставаться под наблюдением на протяжении 2 лет.

Туберкулез бронха, трахеи, гортани и других отделов верхних дыхательных путей является вторичным поражением, осложняющим туберкулез легких и внутригрудных лимфатических узлов.

Среди всех локализаций туберкулеза дыхательных путей наиболее часто встречается туберкулез бронха — он диагностируется у 3—14% больных с различными формами внутригрудного туберкулеза. Все реже обнаруживается туберкулез гортани и особенно ротоглотки. По данным аутопсий у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом туберкулез бронха выявляют в 1—2% случаев.

Патогенез. При первичном туберкулезе туберкулез бронха — нередкое осложнение, возникающее в результате распространения воспаления из казеозно-измененных лимфатических узлов на стенку бронха. При вторичном туберкулезе слизистая оболочка дыхательных путей поражается в результате интраканалику-лярного распространения инфекции из туберкулезной каверны. Туберкулез гортани, глотки, слизистой оболочки полости рта может возникать в связи с гематогенной генерализацией МБТ. При поражении лимфатических узлов возможен и лимфогенный путь развития туберкулеза дыхательных путей. При инфильтра-тивном воспалении инфильтрированный участок может изъязвляться. При аденогенном туберкулезе, возникшем в результате прогрессирования туберкулеза лимфатического узла, возможно образование свищевой бронхонодулярной формы туберкулеза бронха.

Патологическая анатомия. Туберкулезное воспаление слизистой оболочки бронха обычно имеет ограниченную протяженность с преобладанием продуктивной тканевой реакции. Инфильтрат нерезко очерчен, умеренно гиперемирован, обладает развитой сосудистой сетью. Поражаются все слои стенки бронха. В центре инфильтрата обнаруживаются язвы. Дно язвы гладкое или покрыто казеозом и грануляциями. При формировании свищевого отверстия в лимфатическом узле надавливание на бронх приводит к выделению жидкого казеоза. Свищевое отверстие может быть и без воспалительных изменений. При его закрытии морфологически и эндоскопически обнаруживаются рубцовые изменения. Рубцевание язвенных поражений отмечается и при других локализациях туберкулеза.

Симптоматика. При поражении туберкулезом бронха больные жалуются на сухой упорный кашель, боль за грудиной, одышку. При большом инфильтрате, выделении через свищ плотных казеозных масс, что встречается у детей, может развиться резкая одышка и другие симптомы вентиляционной недостаточности. Чаще при туберкулезе бронха сохраняются симптомы основного заболевания легких.

Симптомами туберкулеза гортани являются охриплость вплоть до афонии, сухость и першение в горле, боль при глотании. Заболевание развивается медленно на фоне симптомов прогрессирования основного туберкулезного процесса в легких.

Симптомы поражения гортани, полости рта нередко являются первыми клиническими признаками диссеминированного туберкулеза, легко диагностируемого с помощью рентгенологического исследования легких.

Рентгеносемиотика. Рентгенологическое исследование для диагностики туберкулезного поражения бронха и других отделов дыхательных путей не используется. Поскольку эта форма туберкулеза не бывает единственной локализацией туберкулеза, то во всех случаях поражения бронха проводят рентгенографию легких и томографию средостения.

Туберкулинодиагностика. Туберкулиновые пробы малоинформативны при туберкулезе бронха, реакция на туберкулин в большей степени характеризует основное заболевание.

Лабораторные исследования. В единичных случаях МБТ находят у больных с туберкулезом бронха, не имеющих в легких поражений — возможных источников выделения микобактерий. Тщательное эндоскопическое исследование позволяет определить источник бактериовыделения, которым может быть туберкулез бронха, трахеи.

Изменения гемограммы соответствуют изменениям крови при основном заболевании.

Бронхоскопическое исследование является основным методом диагностики туберкулеза бронха и трахеи (рис. 58). Визуальная диагностика туберкулеза гортани, глотки, полости рта возможна при ларингоскопии. Используют бронхоскоп с жестким тубусом и фибробронхоскоп, который позволяет осматривать слизистую оболочку до устья субсегментарных бронхов. Для морфологического и бактериологического подтверждения диагноза используют различные методы биопсии, исследуют отделяемое из свищевого отверстия.

Лечение должно быть направлено на основное заболевание. Для местного лечения показаны ингаляции аэрозолей противотуберкулезных препаратов, бронхиальные вливания лекарственных средств. Во время бронхоскопии проводят санацию воспаленной слизистой оболочки, свищевых ходов, удаляют казеоз, прижигают грануляции трихлоруксусной кислотой, лазером.

Читайте также: