Туберкулез и системная красная волчанка

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Скрябина Е. Н., Александрова О. Л., Ребров Андрей Петрович

Цель. Провести анализ частоты встречаемости и клинических проявлений туберкулеза , развившегося у больных системной красной волчанкой (СКВ), находившихся на лечении в ревматологическом отделении областной клинической больницы. Методы. Проводилось сравнение этих данных у больных с изолированной СКВ и СКВ, ассоциированной с туберкулезом , с аналогичными наблюдениями зарубежных авторов. Результаты. Туберкулез был обнаружен у 5 (3,1%) из 162 пациентов с СКВ и характеризовался высокими темпами развития и смертностью, выраженными легочными проявлениями и использованием у этих больных высоких доз глюкокортикоидов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Скрябина Е. Н., Александрова О. Л., Ребров Андрей Петрович

DIAGNOSIS OF TUBERCULOSIS IN PATIENTS WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS

Objective: to analyze the incidence of and the clinical manifestations of tuberculosis that developed in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) treated at the unit of rheumatology of a regional clinical hospital. Methods: the data on patients with SLE and tuberculosis-associated SLE were compared with those obtained by J.E. Yun et al. [Clin Exp Rheumatol 2002;20(2):127-32]. Results: tuberculosis was detected in 5 out of 162 patients with SLE (3.1%) and characterized by the high rates of development and mortality, significant pulmonary manifestations and the use of high-dose glucocorticoids in these patients.

Е.Н. Скрябина, О.Л. Александрова, А.П. Ребров

Кафедра госпитальной терапии лечебного факультета ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ

Контакты: Андрей Петрович Ребров E-mail: rebrov@sgu.ru

Цель. Провести анализ частоты встречаемости и клинических проявлений туберкулеза, развившегося у больных системной красной волчанкой (СКВ), находившихся на лечении в ревматологическом отделении областной клинической больницы. Методы. Проводилось сравнение этих данных у больных с изолированной СКВ и СКВ, ассоциированной с туберкулезом, с аналогичными наблюдениями зарубежных авторов. Результаты. Туберкулез был обнаружен у 5 (3,1%) из 162 пациентов с СКВ и характеризовался высокими темпами развития и смертностью, выраженными легочными проявлениями и использованием у этих больных высоких доз глюкокортикоидов. Ключевые слова: системная красная волчанка, туберкулез, клинические проявления

DIAGNOSIS OF TUBERCULOSIS IN PATIENTS WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS

Ye.N. Skryabina, O.L. Aleksandrova, A.P. Rebrov

Department of Hospital Therapy, Therapeutic Faculty, Saratov State Medical University, Russian Ministry of Health, Saratov

Objective: to analyze the incidence of and the clinical manifestations of tuberculosis that developed in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) treated at the unit of rheumatology of a regional clinical hospital. Methods: the data on patients with SLE and tuberculosis-associated SLE were compared with those obtained by J.E. Yun et al. [Clin Exp Rheumatol 2002;20(2):127-32].

Results: tuberculosis was detected in 5 out of 162 patients with SLE (3.1%) and characterized by the high rates of development and mortality, significant pulmonary manifestations and the use of high-dose

glucocorticoids in these patients.

Key words: systemic lupus erythematosus, tuberculosis, clinical manifestations

Сочетание двух тяжелых заболеваний — системной красной волчанки (СКВ) и туберкулеза — представляет безусловный интерес как для фтизиатров, так и для врачей-интернистов. Значимость этой проблемы определяется прежде всего увеличением числа летальных исходов при СКВ, обусловленных инфекционными осложнениями (в том числе туберкулезом), в последние годы [1—4]. Инфекционные осложнения вышли на первое место в числе причин смерти больных СКВ [2, 4, 5].

Связь между туберкулезом и СКВ многообразна и сложна. Сопоставление экспериментальных данных и клинических наблюдений показало, что туберкулез в некоторых случаях может играть роль адъюванта, неспецифического усилителя процессов иммуногенеза, на фоне которых при определенных условиях возникает СКВ [6]. С другой стороны, длительная и массивная терапия глюкокортикостероидами (ГКС) при СКВ может служить причиной раз-

Туберкулинодиагностика на фоне гормональной терапии малочувствительна [2], а туберкулостатическая терапия при сочетании туберкулеза и СКВ крайне затруднительна в связи с плохой переносимостью химиопрепаратов [10]. Все это создает условия для дифференциально-диагностических ошибок.

Коварство туберкулеза состоит также в том, что, несмотря на настороженность в плане его развития и целенаправленные неоднократные исследования, прежде всего рентгенологические, диагностика часто бывает затруднительна до самого финала заболевания [2, 11].

Цель данного исследования — выявить особенности течения, органной патологии и прогноза СКВ

и туберкулеза при их сочетании, а также особенности лечения и влияния кортикостероидной терапии на развитие туберкулеза у больных СКВ.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 157 больных с СКВ и 5 пациентов с сочетанной патологией — СКВ и развившимся на ее фоне туберкулезом.

Все больные находились на лечении в ревматологическом отделении областной клинической больницы (ОКБ) Саратова с 1998 по 2003 г. Диагноз СКВ был выставлен в соответствии с критериями Американской ревматологической ассоциации (1997). Учитывали клинические проявления СКВ, результаты рентгенологического исследования грудной клетки, лабораторные показатели (цитопения, антинуклеарный фактор, антитела к ДНК, волча-ночный антикоагулянт, LE-клетки), а также дозу и продолжительность лечения ГКС и другими имму-носупрессивными препаратами, назначавшимися до постановки диагноза туберкулеза.

Результаты обследования сравнивали с данными J.E. Yun и соавт. [2], собранными с 1979 по 2000 г.; авторами проанализированы 283 истории болезни (268 больных СКВ и 15 больных с сочетанной патологией — СКВ и туберкулезом).

Для статистической обработки были использованы точный критерий Фишера, критерии Стьюден-та и Манна — Уитни.

Результаты и обсуждение

Сравнительные данные больных, наблюдавшихся нами, и пациентов, наблюдавшихся J.E. Yun и соавт. [2], приведены в табл. 1. Существенных различий по полу, возрасту дебюта болезни, среднему возрасту больных в анализируемых группах не было.

По нашим данным, среди больных СКВ туберкулез был выявлен у 5 (3,1%) из 162 пациентов, а в исследовании J.E. Yun и соавт. — у 15 (5,3%) из 283 обследованных (р=0,201, точный критерий Фи-

шера). Обращает на себя внимание также тот факт, что, по данным корейских авторов, у больных СКВ в сочетании с туберкулезом этот специфический процесс встречался в анамнезе, т.е. до возникновения СКВ, чаще (у 5, или 33,3%, из 15 обследованных), чем у больных, страдавших только СКВ (у 28, или 10,8%, из 268 пациентов; р=0,02, точный критерий Фишера). По нашим данным, туберкулез в анамнезе выявлялся у 1 из 5 больных с сочетанной патологией и у 3 из 157 обследованных с изолированной СКВ (р=0,119, точный критерий Фишера). У всех 4 пациентов с туберкулезом в анамнезе этот диагноз был поставлен за 4—6 лет до развития СКВ. На момент установления диагноза СКВ больные состояли на учете у фтизиатра, противорецидивного лечения не получали.

Обращала на себя внимание также частота рецидива туберкулеза в тот период, когда пациентам уже был выставлен диагноз СКВ (у 5 из 33 больных, по данным корейских авторов, и у 1 из 5, по нашим данным; р=0,599, точный критерий Фишера).

Все это позволяет сделать вывод, что наличие туберкулеза в анамнезе значительно увеличивает риск возникновения его рецидивов, особенно на фоне стероидной терапии.

У больных ОКБ средняя продолжительность СКВ не оказывала влияния на развитие туберкулезного процесса. По данным корейских авторов, напротив, средняя продолжительность СКВ в случае присоединения туберкулеза была на 9 лет больше, чем у больных с изолированной СКВ (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

в виде пульс-терапии, мг

за был выставлен в день смерти, когда исход был уже предрешен (у этих больных было подозрение на туберкулез, проводились неоднократные исследования для его выявления, консультации спе-циалистов-фтизиатров, которые исключали этот процесс). У одной больной туберкулез удалось выявить только на вскрытии.

Постановка диагноза у наших больных затруднялась отсутствием бактериовыделения, что характерно для милиарного туберкулеза [12], а также отсутствием анамнестических указаний на контакт с больными туберкулезом у 4 больных.

Серьезные трудности возникли при интерпретации данных рентгенологического исследования. Имевшиеся длительное время изменения в легких (с поражением средних и нижних отделов) связывались с основным заболеванием — СКВ. Однако известно, что для СКВ наиболее типичны интерстициальный характер поражения легких за счет васку-лита и периваскулита, увеличение в размерах корней со смазанной структурой и нечеткими очертаниями, что наиболее отчетливо выявляется на томограммах [11]. Наличие милиарноподобной мелкоочаговой диссеминации, даже с локализацией изменений в базальных сегментах легких, сопровождающейся редукцией корней легких, требует, в первую очередь, исключения диссеминированного туберкулеза.

Таким образом, у больных СКВ туберкулез встречается значительно чаще, чем в общей популяции; риск его развития наиболее высок у лиц, имевших туберкулез в анамнезе. Установлено, что туберкулез у больных СКВ с высокой активностью, как правило, носит характер бурно прогрессирующего процесса, сходного по течению с неконтролируемой СКВ, что значительно затрудняет его диагностику. Особенностью туберкулеза, развившегося

у больных СКВ, является более частое поражение средних и нижних отделов легких, в отличие от изолированного туберкулеза, поражающего в основном верхние доли.

Среднесуточная доза ГКС у обследованных нами больных СКВ перед развитием туберкулеза в 2 раза превышала дозу ГКС у больных с изолированной СКВ, а средняя суммарная доза ГКС, используемых в виде пульс-терапии, — в 3 раза, что свидетельствовало о высокой активности и резистентности к лечению СКВ. Высокая активность СКВ и массивная терапия ГКС, несомненно, послужили провоцирующими факторами развития инфекционного процесса.

При лихорадке, резистентной к терапии ГКС, у больных СКВ следует вести целенаправленный поиск для исключения туберкулезного процесса. В соответствии с рекомендациями J.E. Yun и соавт. [2] и нашими данными в перечень обязательных исследований при подозрении на туберкулез необходимо включать:

— рентгенологическое исследование легких, включая томографию;

— многократное исследование мокроты и промывных вод бронхов на M. tuberculosis;

— исследование крови, мокроты на M. tuberculosis методом полимеразной цепной реакции.

По показаниям должны проводиться:

— торакоскопии с биопсией легкого.

При подозрении на распространенный туберкулезный процесс возможны следующие диагностические процедуры:

— посев мочи и асцитической жидкости;

— УЗИ органов брюшной полости;

1. Hernandez-Cruz B., Sifuentes-Osornio J., Ponce-de-Leon Rosales S. et al. Mycobacterium tuberculosis infections in patients with systemic rheumatic diseases. A case series. Clin Exp Rheumatol 1999;17(3):289—96.

2. Yun J.E., Lee S.W., Kim T.H. et al. The incidence and clinical characteristics of Mycobacterium tuberculosis infection among systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis patient in Korea. Clin Exp Rheumatol 2002;20(2):127—32.

3. Paton N.I. Infections in systemic lupus erythematosus patients. Ann Acad Med Singapore 1997;26(5):694—700.

4. Лучихина Е.Л., Каратеев Д.Е., Соловьев С.К., Иванова М.М. Структура летальньїх исходов при

системной красной волчанке по данным Института ревматологии РАМН. Росс ревматол 1998;(3):2—9.

5. Zandman-Goddard G., Shoenfeld Y. SLE and infections. Clin Rev Allergy Immunol 2003;25(1):29—40.

6. Шилкина Н.П., Кибрик Б.С., Демидова О.М., Рудометова Л.В. О сочетании туберкулеза

и узелкового периартериита. Пробл туберк 1984;(8):44-8.

7. Anderson R.M. Tuberculosis: оЫ problems and new approaches. Proc Natl Acad Sci USA 1998;95(23):13352—4.

8. Kim H.A., Yoo C.D., Baek H.J. et al. Mycobacterium tuberculosis infections in a corticosteroid-treated rheumatic disease patient population. Clin Exp Rheumatol 1998;16(1):9—13.

9. Sayarlioglu M., Inanc M., Kamali S. et al. Tuberculosis in Turkish patients with systemic lupus erythematosus: increased frequency of extrapulmonary localization. Lupus 2004;13(4):274—8.

10. Какителашвили Я.В., Сарахов Х.С., Дауров Ш.А. Операция по поводу туберкулеза легких у больных системной красной волчанкой. Пробл туберк 1985;(5):71—2.

11. Kim H.Y., Im J.G., Goo J.M. et al. Pulmonary tuberculosis in patients with systematic lupus erythematosus. AJR Am J Roentgenol 1999;173(6):1639—42.

12. Rovensky J., Kovalancik M., Kristufek P. et al. Contribution to the problem of occurrence of tuberculosis in patients with systemic lupus erythematosus. Z Rheumatol 1996;55(3):180—7.

Туберкулезная волчанка – хроническое инфекционное дерматологическое заболевание, самая распространенная разновидность туберкулеза кожи. Характеризуется продолжительным течением на протяжении многих лет, первые признаки обнаруживаются обычно в детском возрасте. Причиной кожной патологии данного типа является микобактерия туберкулеза. Заражение происходит преимущественно эндогенным путем, когда патоген транспортируется в кожу с током крови или лимфы из другого очага.

Поражаются лицо, шея, уши, а туловище и конечности – достаточно редко. Ткани, включая соединительную, хрящевую, костную, при обострениях расплавляются, образуя язвы. После разрешения (исчезновения) изъязвлений остаются заметные рубцы или более значительные дефекты. Лечение туберкулезной волчанки стандартно для всех форм проявления этого заболевания: специфическаясистемная антибиотикотерапия в сочетании с поддерживающей, физиопроцедуры.

Причины и пути заражения

Заболевание вызывается палочкой Коха (микобактерией туберкулеза), которая, согласно статистике, в той или иной форме присутствует в организме 30% населения. В большинстве случаев возбудитель никак себя не проявляет, но при сочетании определенных факторов активизируется. Экзогенное заражение (из внешних источников) – редкость, особенно для кожных разновидностей патологии. Поэтому туберкулезная волчанка обычно является результатом распространения инфекции с током крови или лимфы из другого очага, локализованного чаще всего в костях либо легких.

Рисунок №1. Туберкулезная волчанка

Даже при наличии палочки Коха в организме здоровая иммунная система подавляет ее размножение и распространение. Развитие патологии происходит на фоне специфических факторов, способствующих активизации бактерии. К ним относятся:

1. Ослабление иммунитета – врожденные иммунодефицитные состояния или приобретенные в результате перенесенных инфекционных заболеваний. У детей патологический процесс часто развивается после коклюша, гриппа.
2. Эндокринные и сосудистые расстройства. Нарушение гормональной регуляции и тонуса сосудов выявляются у значительной части пациентов с туберкулезной волчанкой и другими формами кожного туберкулеза.
3. Хронические заболевания, приводящие к стойкому расстройству метаболизма (сахарный диабет и т. д.).
4. Социальные условия имеют определяющее значение в развитии заболевания. Асоциальный образ жизни или нахождение в местах лишения свободы способствуют заражению и распространению инфекции.

Симптомы и течение заболевания

Первые признаки туберкулезной волчанки появляются у детей (хотя все чаще отмечаются случаи заболевания у взрослых) в виде нескольких мелких бугорков на лице, слизистых оболочках рта или ушных раковинах. Эти образования безболезненны, в диаметре не превышают 1-5 мм. Окраска этих бугорков (люпом) обычно красно-бурая, а поверхность блестящая, иногда шелушащаяся. По периметру очагов кожа покрасневшая и уплотненная.

Рисунок 2. Признаки туберкулезной волчанки

Групповые отдельные люпомы склонны к постепенному слиянию, в результате которого формируется более крупное образование тестоватой консистенции с неровными краями. Неплотная структура обусловлена разрушением соединительной ткани и эластических волокон. Кровеносные сосуды тоже становятся хрупкими, поэтому для высыпаний характерна кровоточивость.

Туберкулезная волчанка имеет два специфических симптома, выявляющихся в ходе диагностического обследования. Они позволяют дифференцировать ее от других схожих по внешним проявлениям заболеваний:

Рисунок №3. Феномен яблочного желе

Люпомы могут долго, на протяжении нескольких лет, не изменять формы и размера или увеличиваться в периоды обострений. На этапах ремиссии они исчезают, оставляя на коже нежные, бледно окрашенные рубцы. Однако впоследствии новые образования могут появляться и на рубцовой ткани.

Рисунок №4. Разрешение люпом: рубцевание

В случае инфицирования патогенными бактериями высыпания воспаляются и гноятся с образованием глубоких обширных язв. Часто результатом такого процесса становятся выраженные деформации лица, так как утрачивается часть тканей. Около 4% случаев волчанки осложняются онкологическими заболеваниями – карциномой, меланомой.

Классификация

Выделяют несколько форм туберкулезной волчанки. Заболевание классифицируется на основании его клинических проявлений, то есть специфических характеристик люпом:

• Плоская – характеризуется появлением плоских, практически не выступающих над поверхностью здоровой кожи пятен. Высыпания по внешнему виду схожи с псориатическими бляшками, так как покрыты мелкими серебристыми чешуйками.

Рисунок №5. Плоская форма туберкулезной волчанки

• Опухолевидная – отдельные люпомы сливаются в более крупные объемные очаги, которые существенно возвышаются над остальной поверхностью.

Рисунок №5. Опухолевидная форма туберкулезной волчанки

• Язвенная – результат инфицирования очага гноеродной микрофлорой из-за его травмирования. Язвы отличаются неровными краями, небольшим количеством гнойного отделяемого и кровоточивостью.

Рисунок №5. Язвенная форма туберкулезной волчанки

Описанные виды туберкулезной волчанки могут последовательно сменять друг друга в ходе развития патологического процесса, особенно при отсутствии лечения. Кроме указанных видов, к данной патологии относят следующие формы:

• псориатическую;
• эксфолиативную или чешуйчатую.

Рисунок №6. Псориотическая туберкулезная волчанка плеча

Кроме поражения кожи при инфекционной (туберкулезной) волчанке поражаюется слизистая выстилка ротовой полости и десны.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с осмотра и опроса пациента, а также проведения двух тестов. Они направлены на выявление специфическим признаков туберкулезной волчанки – изменение цвета люпом при надавливании предметным стеклом и проваливание пуговчатого зонда. Дополнительно проводится несколько различных туберкулиновых проб:

• Манту – стандартное внутрикожное введение разведенного в соотношении 1:10000 туберкулина;
• реакция Пирке – нанесение раствора на предварительно скарифицированную (оцарапанную) кожу внутренней стороны локтя;
• проба Моро – втирание в небольшой участок кожных покровов ланолиновой мази с туберкулином (50%).

Помимо туберкулиновых проб делается бакпосев фрагмента люпомы на питательные среды. Проводится также гистологическое исследование пораженных тканей.

Лечение

Основные терапевтические мероприятия направлены на борьбу с первичным очагом инфекции, локализующимся в легочной или костной ткани. С этой целью назначается длительный курс препаратов, применяемых при любой форме туберкулеза. Обязательна также поддерживающая медикаментозная терапия. При лечении кожных форм хороший результат дают физиотерапевтические процедуры. Кроме того, необходимо вести здоровый образ жизни, способствующий укреплению иммунитета.

Эффективность лечения всех форм туберкулеза, включая волчанку, во многим зависит от рациона больного. Питание должно быть разнообразным, полноценным и очень калорийным. При этом основу меню составляют белки и жиры в равных пропорциях. Обязательны также углеводы и микронутриенты в больших количествах – витамины, минералы.

Асоциальный образ жизни и различные вредные привычки не способствуют выздоровлению. Соответственно, необходимо изменить условия проживания, отказаться от табакокурения и употребления спиртных напитков. Всем категориям пациентов рекомендуется больше внимания уделять прогулкам, занятиям физкультурой.

Перечень лекарственных препаратов, назначаемых при туберкулезной волчанке, такой же, как при других формах туберкулеза:

Дозы и общая продолжительность курса устанавливаются фтизиатром в индивидуальном порядке, с учетом особенностей пациента и характера заболевания. Обязательно назначаются поддерживающая витаминотерапия (токоферол, витамины В-группы), препараты кальция, которые помогают устранить побочные эффекты антибиотикотерапии. Показано также применение иммуностимуляторов с целью повышения сопротивляемости организма инфекциям.

Физиопроцедуры при всех формах кожного туберкулеза ускоряют заживление очагов поражения и положительно воздействуют на иммунитет. Наиболее эффективно облучение кожи ультрафиолетом, поскольку оно не только стимулирует восстановление тканей, но и предотвращает рецидивы. Еще одна действенная физиотерапевтическая методика – электрофорез. Она подразумевает введение лекарственных средств в организм через кожу при помощи электрического тока.

Группы риска

Наиболее высока вероятность возникновения туберкулезной волчанки у носителей латентных форм туберкулеза в случае ослабления иммунитета. То есть в группу риска попадают взрослые и дети, перенесшие тяжелые инфекционные заболевания или имеющие расстройства метаболизма, гормональной регуляции. Часто туберкулезом кожи заболевают люди, имеющие выявленные очаги этого заболевания в костях или легких.

Лица без определенного места жительства, заключенные в тюрьмах, а также страдающие алкоголизмом и наркоманией – самая незащищенная группа. Среди них процент заболеваемости туберкулезом, в том числе кожным, наиболее высок. Если говорить об экзогенном (из внешних источников) заражении, то здесь опасности подвергаются люди, постоянно контактирующие с больным и персонал специализированных медучреждений.

Последствия и прогноз

Туберкулезная волчанка после излечения приводит к формированию стойких рубцов на лице, а в случае язвенной формы – к значительным деформациям. Если инфекция проникает глубоко в ткани, то расплавляются хрящи и кости, меняется форма ушей, носа, рта, образуются другие выраженные уродства. Самым тяжелым осложнением является рак в форме базально-клеточной, а также спиноцеллюлярной карциномы, возникающий в 4% случаев.

Самый благоприятный прогноз дается в случае экзогенного заражения кожным туберкулезом. В этом случае наступает полное выздоровление, рецидивы крайне и редки и обычно обусловлены устойчивостью штамма возбудителя к лекарственным средствам. Туберкулезная волчанка эндогенного происхождения лечится сложнее, и результат зависит от многих факторов: условий проживания, возраста, состояния иммунитета и т. д.

Профилактика

Если есть риск заразиться от носителя инфекции, необходимо соблюдать определенные меры безопасности. Для персонала тубдиспансеров и других профильных учреждений обязательно использование защитных средств: масок, очков, перчаток. В том случае, когда уже имеют очаги туберкулеза в легочной ткани или костях, предотвратить развитие его кожной формы поможет своевременное лечение основного заболевания.

Волчанка – одна из тех болезней, где два-три симптома могут легко перерасти в пятьдесят. Причем по всему телу.

Кожа, суставы, почки, легкие, даже сердце – это лишь малый перечень органов, которые может поразить волчанка за короткое время. И стандартная медицинская стратегия предписывает пациентам лечить каждый из симптомов по отдельности (часто несколькими препаратами).

Функциональная медицина исповедует совершенно иной подход, при котором требуется найти и устранить первопричину болезни. А она по мнению сотен ведущих ученых кроется в кишечнике.

Системная красная волчанка (Код по МКБ 10 М32)

Системная красная волчанка (СКВ) или просто волчанка – это системное аутоиммунное заболевание, поражающие практически все органы человека и вызывающее серьезные воспалительные процессы.

Сыпь в форме бабочки на щеках и носу, либо на других участках тела;

Постоянное чувство усталости;

Лихорадка и головная боль;

Боль, скованность, отечность суставов;

Поражения кожи и инфекции (до 70% всех случаев);

Затрудненное дыхание, боли в груди;

Сухость слизистой оболочки глаз, реакция на яркий свет;

Спутанность сознания, кратковременные провалы в памяти;

Феномен Рейно (поражение мелких кровяных сосудов на пальцах рук).

По меньшей мере 5 миллионов человек во всем мире страдают от СКВ. И хотя волчанка может развиться у любого, 90% случаев приходится на женщин и девочек от 15 до 45 лет.

Как диагностировать системную красную волчанку?

Диагностика волчанки затруднена именно из-за разнообразия и обилия симптомов. Кроме того, она часто пересекается с другими заболеваниями.

Чтобы правильно диагностировать волчанку, потребуется серия анализов крови и мочи, а также оценка внешних признаков.

Организму нужны антитела для защиты от внешних инфекций. В аномальных случаях они начинают атаковать клетки собственного организма, что в медицине называется аутоиммунной реакцией – такой, как волчанка. Однако ANA не обязательно означает именно её, поскольку есть ещё масса иных болезней аутоиммунного характера (например, рассеянный склероз).

Результаты могут указывать на анемию, либо низкое количество лейкоцитов, которые часто встречаются при волчанке.

Замеряя её, можно заподозрить воспалительные процессы в организме. Более быстрое оседание указывает на системное воспаление, которое встречается при волчанке.

Если есть подозрения, что болезнь добралась до сердца, врач может назначить этот анализ.

Он может помочь, если волчанка поразила почки.

Назначается при подозрении на аутоиммунное воспаление легких.

Волчанка может поражать почки по-разному, поэтому в некоторых случаях потребуется образец тканей на анализ.

Как видите, диагностика волчанки - это не простой процесс. Чтобы поставить верный диагноз, нужно учесть множество разных факторов и сложить их в единую системную картину.

Волчанка - генетическое заболевание?

Волчанка тесно связана с генетической предрасположенностью и наиболее распространена среди близких родственников, женщин и некоторых этнических групп.

Так, риск СКВ примерно в 20 раз выше для братьев и сестер и в 2–3 раза выше для чернокожих женщин и жительниц Латинской Америки, нежели для белых. Так, в США эта болезнь поражает в среднем одну из 537 молодых афроамериканок.

Так, ген TNFAIP3 в хромосоме №6 кодирует определенные белки, которые при мутациях вызывают широкое воспаление – оно примерно похоже по характеру на волчаночное. Несколько исследований утверждают, что именно TNFAIP3 наиболее тесно связан с СКВ.

Однако, сколь велика бы ни была роль генетики для этой разрушительной болезни, вовсе не она запускает симптомы. Нужно копать глубже…

Точную причину СКВ до сих пор не обнаружили, но врачи и ученые сходятся во мнении, что её запускает сочетание генов, гормонов и факторов окружающей среды.

При генетической восприимчивости ее могут спровоцировать:

Долгие годы считалось, что волчанку провоцирует вирус Эпштейна-Барр (вызывает мононуклеоз), и это именно вирусное заболевание. Однако в 2005 году выяснилось, что он выступает лишь катализатором (триггером) для развития волчанки.

Те, кто страдает волчанкой, обычно жалуются на продолжительный стресс, что совсем не удивительно. Он угнетает иммунную систему, повышает риск инфекций и в конечном итоге снижает реакцию на противовоспалительные сигналы.

Распространенность волчанки именно среди женщин объясняется выработкой эстрогенов. Всплеск женских гормонов возникает в двух случаях: ежемесячно перед менструацией и во время беременности. Именно в эти периоды у женщин чаще всего обостряются симптомы волчанки. При этом тяжесть заболевания снижается после менопаузы – когда в организме падает уровень эстрогенов. Болезнь нацеливает рецепторы гормонов на иммунные клетки.

Исследования показывают, что даже небольшое количество бактерий стафилококка Staphylococcus aureus могут провоцировать симптомы волчанки. Вернее, иммунный ответ вызывают белки, содержащиеся в бактериях.

Мы перечислили лишь некоторые из известных, задокументированных триггеров волчанки. Могут быть и более экзотические причины.

Осложнения после системной красной волчанки

Не у каждого пациента с волчанкой они развиваются, однако, каждый раз это серьезный удар по здоровью.

До 40% пациентов испытывают серьезные проблемы с почками, а у детей это число переваливает за 80%.

Опухание нижних конечностей, кровь в моче – первые признаки удара по почкам.

Примерно у 50% больных развиваются легочные заболевания, плевризм (воспаление легочной мембраны), острый волчаночный пневмонит (одышка, кашель с кровью).

Это основная причина смертности при СКВ. Недавние исследования подтвердили, что риск сердечного приступа у пациентов с волчанкой возрастает в 50 раз по сравнению с остальным населением. Волчанка также считается фактором риска развития атеросклероза – основной причины ишемической болезни сердца.

Неврологические симптомы (ухудшение памяти, головные боли, мигрени, головокружения, частые смены настроения) испытывает примерно 28–40% пациентов. Среди детей этот показатель составляет от 11 до 16%.

Эмоциональный груз волчанки

Жизнь с волчанкой изнуряет не только физически, но и психологически

Некоторые исследования показывают, что 68% больных волчанкой страдают от клинической депрессии. Депрессия может быть прямой реакцией на волчанку, однако, её могут провоцировать и медикаменты (например, кортикостероиды и преднизон).

Как связаны волчанка и синдром дырявого кишечника?

После всех описанных ужасов можете не верить, но есть хорошие новости.

Если вы следите за новостями медицины, то наверняка слышали об открытии доктора медицинских наук из Италии Алессио Фазано. Он устроил настоящий прорыв в области диагностики аутоиммунных заболеваний, доказав их взаимосвязь с болезнями кишечника.

Итоги своих многолетних наблюдений доктор Фазано опубликовал в статье "Протечки кишечника и аутоиммунные заболевания".

Его выводы говорят о том, что для развития аутоиммунного заболевания необходимо наличие всех трех состояний одновременно:

Генетическая предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям (ген TNFAIP3);

Воздействие окружающей среды (инфекция);

На генетику и окружающую среду мы повлиять не можем, а вот исцелить дырявый кишечник – это вполне по силам. Добиваться этой цели придется долго, постепенно, шаг за шагом. И это действительно может стать единственным шансом избавления от волчанки.

Однако медицинское сообщество пока ещё не в полной мере осознало важность здоровья кишечника.

Конвенциональное лечение системной красной волчанки. Полезно или вредно?

Чаще всего для лечения волчанки назначают комплекс лекарств в виде нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), иммунодепрессантов и глюкокортикоидов.

Также к ним обычно добавляют биологические агенты в виде B-клеток.

Мы не ставим под сомнение эффективность этих препаратов. Они её доказали и действительно помогают. Вопрос в том, как долго они будут эффективными и сколько в итоге будет стоить лечение. Есть такое явление как толерантность – снижение восприимчивости организма на лекарство или вещество.

Другими словами, с течением времени может понадобиться все большая доза или более мощное лекарство.

Добавьте к этому побочные эффекты и получится порочный круг, который заставит задуматься: есть ли лучшие способы лечения волчанки.

Это порочный круг, который может заставить вас задуматься, есть ли лучший способ лечения волчанки.

Как отключить аутоиммунное заболевание

Чтобы победить системную красную волчанку, потребуется многогранный функциональный подход, требующий исцеления кишечника. Именно в нем, как говаривал Гиппократ за 2000 лет до Алессио Фазано, начинаются все болезни.

Наверняка потребуется вылечить синдром дырявого кишечника, пересмотреть режим питания и в целом взглянуть на свой образ жизни по-новому.