Туберкулез и рак яичников

Неослабевающий интерес к особенностям метаболизма трипсиновых протеиназ, в частности компонентов калликреин-кининовой и фибринолитической систем (ККС и ФС), а также молекулярным механизмам взаимодействия между собой и с универсальными ингибиторами, объясняется их участием в регуляциимногих физиологических функций организма [3,8,9]. Калликреин считается центральным регулятором многих систем ограниченного протеолиза, но регуляторныйфермент может также стать причиной или участником патологических событий в организме [9,12]. Плазмин известен своей важной ролью в регуляции функций и плотности межклеточного матрикса, ангиогенезе, созревании половых клеток, санации полостей, тканей и жидкостей организма, развитии воспаления и злокачественных опухолей [3]. Универсальные ингибиторы α-2-макроглобулин (α2М) и α-1-протеиназный ингибитор (α1ПИ) регулируют активность протеолиза и являются молекулярной составляющей эндогенной защиты организма.

Асцитическая жидкость (АЖ) при различных заболеваниях яичников является ценной для изучения биологической средой поражённого организма, содержащей белкаоколо 20-50 г/л [1,2].

Асцит может развиться при любом воспалительном заболевании органов брюшной полости, но, вследствие быстротечности большинства таких патологий, выраженный и длительный асцит наблюдается только при туберкулезном перитоните [1]. В связи с этим для сравнения с АЖ, образующейся при асцитической форме рака яичников, нами использован подобный материал, полученный при операции по поводу туберкулёза придатков (ТП). Рак яичников (РЯ), в силу его тяжёлого течения и высокой смертности, является одной из наиболее агрессивных опухолей.У большинства больных РЯ заболевание в основном остаётся ограниченным брюшной полостью.ТП является типичным воспалительным заболеванием, для которого характерна экссудативная реакция [1].Часто АЖ, образующаяся при раке яичников, по внешнему виду и составу не отличается от экссудатов другого происхождения [1,7]. В представляемом исследовании также не было выявлено явных различий между двумя видами исследуемого материала.Ограниченный протеолиз и его ингибирование в асцитической жидкости ранее не исследовались.

Цель исследования: изучениепротеиназо-ингибиторного равновесия вАЖбольных раком яичников и туберкулёзом придатков для определения его роли в развитии заболеванийи точек приложения медикаментозной терапии.

Материалы и методы исследования

Во всех случаях получено письменное добровольное информированное согласие больных и этического комитета РНИОИ на использование операционного материала для научных исследований. ИзученаАЖ больных злокачественными опухолями яичников без лечения(n=26,цистаденокарциномы, T3-4N0M0), результаты сравнивали с полученнымив АЖбольных туберкулёзом придатков до лечения (ТП, n=11). Медиана возраста женщин составила 56,5±2,6 лет, все находились в различных периодах менопаузы. Внешнихразличий асцитической жидкости при указанных патологиях не отмечено: во всех случаях она была непрозрачной, в 29,3% случаев имелся лёгкий осадок, составляющий около 20-22% объёма. Розовый оттенок (геморрагическаясоставляющая) присутствовал примерно в 64-72%случаев при каждом заболевании. В нативной АЖ исследовали трипсиноподобные протеиназы и ингибиторы с последующим пересчётом на 1 мг белка в 1 мл (по Лоури).Кинетику ферментов ККС определяли спектрофотометрически по скорости гидролиза этилового эфира N-α-бензоил-L-аргинина и гиппурил-L-лизина;плазминоген, плазмин, α2М и α1ПИ - методами ИФА на стандартных тест-наборах. Для сравнения использовали плазму крови 32 практически здоровых доноров.Статистический анализ производили с помощью программы Statisticav.10и t-критерия Стьюдента.

Результаты и их обсуждение

Исследование АЖ при РЯ и ТПпоказало наличие активности трипсиноподобных протеиназ и универсальных ингибиторов.По общей активности трипсиновых протеиназ (ОАТ) в АЖотличий практически не было, но активность калликреина (К) и плазмина (П), содержание их проферментов прекалликреина (ПК) и плазминогена (ПГ), активность кининазы 1 (карбоксипептидазы N, КПN), а также содержание ингибиторов α2М и α1ПИ достоверно различались (табл. 1).

Учитывая состав АЖ, мы сочли возможным сравнить полученные данные с плазмой крови (табл. 1,2), т.к. считается, что выпот происходит в основном из повреждённых воспалением сосудов [1,2,7]. В крови при злокачественных новообразованиях установлен дефицит прекалликреина [6], что может определять его низкое содержание и в АЖ (табл. 1). В ткани злокачественной опухоли количество ПК увеличивается, сравнительно с линией резекции [5], поэтому при тканевом выпоте в брюшную полость в АЖ неизбежно увеличилось бы и содержание прекалликреина.

Компоненты кининовой системы, фибринолитической системы

и универсальные ингибиторы в асцитической жидкости

Рекомендован Гарольдом Визенфельдом

Генитальный туберкулез может проявляться как при абдоминополесной массе, имитирующей злокачественную опухоль яичников, так как клинические и лабораторные данные сходны. Семейная история очень важна и должна учитываться при дифференциальной диагностике. Были представлены три случая генитального туберкулеза с представлением абдоминоподвижных масс и без признаков и симптомов туберкулеза. У двух из них была положительная семейная история туберкулеза легких. Диагностика тканей была лучшим методом диагностики генитального туберкулеза, но следует помнить, что при наличии положительного семейного анамнеза туберкулеза необходимо провести мини-лапаротомию, чтобы провести биопсию и сделать быстрый диагноз перед лечением.

Туберкулез (ТБ) по-прежнему является основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире и второй ведущей инфекционной причиной смерти среди взрослых во всем мире [1]. К факторам риска развития туберкулеза относятся иммиграция, малообеспеченные популяции, иммуносупрессия, вирус иммунодефицита человека и живущие в тесном контакте с пациентами, страдающими туберкулезом [2, 3]. Точная заболеваемость генитальным туберкулезом не может быть определена с уверенностью, поскольку некоторые случаи бессимптомны и непреднамеренно выявляются при исследовании бесплодия. В развивающихся странах генитальный ТБ может составлять 3% или более пациентов с бесплодием [1]. Симптомы и признаки абдоминоподвижного туберкулеза могут имитировать перитонеальный карциноз или овариальную злокачественность [4]. Основываясь на Национальной программе здравоохранения Ирана, более 50 лет все новорожденные из Ирана получат вакцинацию против туберкулеза после родов и до освобождения из больницы.

Но в городах, близких к границам страны, сообщения о случаях заболевания туберкулезом были зарегистрированы в основном из-за иммиграции из соседних стран, в частности из Афганистана, Пакистана и Ирака. Хотя туберкулез легких можно диагностировать по его особым признакам и симптомам, а также по лабораторной и визуальной оценке, брюшинный туберкулез имеет общие симптомы с развитой карциномой яичников, включая тазовую боль, массу, асцит и повышенные уровни СА125 в сыворотке. На основании обзора литературы в некоторых других случаях сообщалось о двусмысленности в дифференциации перитонеального туберкулеза и рака яичников перед операцией [2, 5-7]. Поэтому предоперационный диагноз между этими двумя отдельными заболеваниями продолжает оставаться дилеммой. Мы представили три случая перитонеального туберкулеза, имитирующего злокачественную опухоль яичников, чтобы указать на важность гистопатологического диагноза перед химиотерапией у женщин, подозреваемых в развитии рака яичников, особенно если есть семейная история туберкулеза легких или бесплодие.

В течение одного года в больнице Талехани работали три женщины с абдоминополевым туберкулезом с предоперационным подозрением на овариальную злокачественность. Демографические и клинические данные этих женщин приведены в таблице 1.

Случай 1 24-летняя замужняя женщина с нулигравидом была направлена ​​из гастероэнтрологической палаты в гинекологическую палату с жалобой на боли в животе и растяжение, тошноту, рвоту и рвоту в течение предыдущих 3 месяцев. Ее прошлая история болезни была ничем не примечательной, но в гинекологической истории была показана гипоменорея (рисунок 1). Семейная история показала, что у ее отца был диагностирован болевой туберкулез, а ее кузен был связан с генитальным туберкулезом. Во время физического осмотра она была бледной барышней с растянутым животом и фиксированной массой, прощупанной до пупка.

В ее параклинических исследованиях среди всех маркеров опухоли в сыворотке, связанных с раком яичников, наблюдалось лишь незначительное повышение уровня СА-125 (45 ед. / Мл), гемоглобин составлял 9,0 мг / дл. Поскольку у нее была положительная семейная история для ТБ, были проведены рентгенография грудной клетки и туберкулез кожи, и оба они были отрицательными для ТБ.

Ультрасонография таза показала матку нормального размера с толщиной эндометрия, равной 5 мм. Была септированная многокистовая масса 134 × 140 × 81 мм куба в правой части с выдвижением по направлению к левому аднексу. Левый яичник также больше, чем обычно (70 × 35) мм, содержащий несколько фолликулов. Присутствовал асцит в брюшной полости с распространением позади печени. Сонографическое впечатление — муцинозная цистаденома яичника или кисты гидатида.

Абдоминополечная компьютерная томография показала значительное количество асцитов в брюшной полости с кистозной и твердой вегетативной массой, отмечалось умеренное утолщение брюшных слоев в нижней части живота, что указывало на наличие муцинозной цистаденокарциномы яичника с перитонеальным метастазом. Были предложены другие варианты первичной карциномы брыжеечного, перитонеального типа мезотелия или папиллярной карциномы брюшины.

Из-за высокого предположения о предоперационном лечении злокачественных новообразований у пациента была проведена исследовательская лапаратомия с разрезом средней линии. Общий объем асцитической жидкости 400 см3 отсасывался и отправлялся на цитологию и культуру. У брюшного и тазового органов были серьезные спайки и милиарные посевы. Адгезии были выпущены. Затем левый яичник 5 × 5 × 6 см появился с геморрагической кистой и адгезией к левой фаллопиевой трубке. Таким образом, была проведена левая сальпингоопорэктомия, и образец был отправлен на замороженные участки. Результатом замороженных участков было гранулематозное воспаление, совместимое с туберкулезом. Таким образом, брюшную полость промывали обычным физиологическим раствором и закрывали. Результатом постоянной патологии был хронический гранулематозный сальпингит, совместимый с туберкулезом. Яичник: геморрагическая киста желтого тела. Пациент убирается с противотуберкулезными препаратами.

Случай 2 39-летняя замужняя женщина Gravida 6, абз. 6, была переведена в гинекологическую палату из кабинета гастроэнтрографа с жалобой на боли в животе, потерю веса и лихорадку за последние 4 месяца (рисунок 2). Ее прошлая история болезни была ничем не примечательной, и в ее хирургической истории последние 2 родов проходили через кесарево сечение, и она выполняла перевязку труб. Стоит упомянуть, что ее нормальная менструальная картина была изменена до олигоменореи с 6 месяцев. У нее также была положительная семейная история; ее матери диагностировали туберкулез легких.

Ее абдоминополечный осмотр выявил фиксированную и нежную массу в области таза. Как случай 1, из-за положительного семейного анамнеза для туберкулеза, был проведен тест на грудную клетку и туберкулез кожи, и оба они были отрицательными для ТБ.

Профилирование маркеров опухоли сыворотки и выявил высокий уровень СА-125: 207 мкг / мл. СОЭ: 27. Гемоглобин составлял 10 мг.

Ультрасонография таза раскрыла матку и придаток как большую сложную кистозную массу, смещающуюся вправо с обширной адгезией к смежным структурам. Поскольку оценка предварительной реакции была в пользу злокачественного новообразования яичников, пациенту была проведена разведочная лапаратомия с разрезом средней линии. Не было никаких асцитов, но были обнаружены воинственные посевы по всей брюшине и тонкой кишке и толстой кишке, матке, фаллопиевым трубкам и яичникам, которые были биопсией. Была обнаружена сливная масса, содержащая матку, яичники и фаллопиевую трубку, которая была некротической. Замерзшие участки биопсийных образцов показали грануляционную ткань, но по мере того, как семья была завершена, а масса была некротической, была проведена гистерэктомия и двусторонняя сальпингоопорэктомия. Перитонеальную полость промывали обычным физиологическим раствором и закрывали. Постоянные результаты патологии показали, что многие гранулематозные поражения включали эпителиальные клетки, гистиоциты, гигантские клетки. Правый яичник и правая трубка были ничем не примечательны, левый яичник, фаллопиевая труба и матка имели гранулематозное поражение, соответствующее туберкулезу. Пациент убирается с противотуберкулезными препаратами.

Случай 3 57-летняя замужняя женщина, Gravida 9, параграф 8, консультировалась с гинекологическим отделением консультантом по гастроэнтрологии, а затем допустила жалобы на боли в животе и растяжение с последних двух месяцев (рисунок 3). За эти 2 месяца она потеряла 10 кг, что наводит на мысль о серьезной проблеме. Ее прошлая медицинская и гинекологическая история была незаметной. Семейная история была отрицательной. При физическом осмотре она была бледной. Живот растягивался от нежности при пальпации периумбиальных и подлегочных областей. Гемоглобин составлял 9,4 мг / дл. Маркеры опухоли сыворотки были нормальными, за исключением CA-125> 1000 мкг / мл. Рентген грудной клетки был нормальным. Ультрасонография показала нормальную печень, селезенку, почки и матку, но показала кистозные массы в обеих сухожилиях с сепсисом в пользу злокачественности. Компьютерная томография показала асцит. Никаких признаков метастаза. Таким образом, лапаратомия с разрезом средней линии была сделана с впечатлением от овариальной злокачественности.

Около 1 литра асцита аспирированного и оментального пирога с милиарным посевом, которые были замечены по всему брюшине и тазовым органам, а также по печени и селезенке, были биопсией. Матки яичников удаляли и отправляли на замороженные секции вместе с другими биопсиями, полученными в результате гранулематоза. Из-за некротического и геморрагического проявления матки и яичников, а также возраста и состояния пациента общая абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофоректомия проводились для предотвращения осложнений после операции. Результатом постоянной патологии был фиброзный правый яйцевод с гранулематозным воспалением. Правильный яичник с гранулематозным воспалением в пользу цитологии с асцитической жидкостью туберкулеза показал воспалительные клетки. Пациент был выписан противотуберкулезными препаратами.

Все три случая были в очень хорошем состоянии через 6 месяцев наблюдения с обычным тазовым экзаменом, обычной ушной раковиной таза и измерением СА125.

Перитонеальный ТБ с неспецифическими симптомами, имитирующими злокачественность яичников, является серьезной проблемой, особенно в развивающихся странах. Диагностика перитонеального туберкулеза перед операцией непростая, нет никакой конкретной лабораторной или визуальной оценки для дифференциации этого заболевания от прогрессирующего рака яичников. В наших 3 случаях с диагнозом абдоминоподвижного туберкулеза два были в репродуктивном возрасте (случаи 1 и 2) и один постменопаузальный (случай 3). Все случаи были допущены во-первых к гастероэнтрологии из-за боли в животе и растяжения, а затем перенесены в гинекологический отдел онкологии с диагнозом прогрессирующей злокачественности яичников. Во всех случаях наблюдалась адская масса, подозрительная к злокачественности при КТ и / или сонографии и повышенном СА125. Асциты в случаях 1 и 3 были обнаружены. Семейная история легочного туберкулеза была положительной в случаях 1 и 2 и генитальном туберкулезе для случая 1. Первые два случая имели историю олигоменореи и гипоменореи в прошлом году до операции. Из-за положительной семейной истории перитонеальный туберкулез подозревался в первых двух случаях до операции. Как и в предыдущих случаях [7, 8] во всех наших 3 случаях неинвазивные тесты, такие как кислотоустойчивое окрашивание и культура асцитической жидкости, ультрасонографические особенности брюшной полости и таза, КТ, а также уровень СА125 в сыворотке были неспецифическими для дифференциации абдоминоподвижного ТБ от овариальной злокачественности.

В наших 3 случаях из-за неоднозначности результатов неинвазивных тестов была проведена исследовательская лапаротомия с разрезом средней линии перед лечением. Асциты или перитонеальные промывки были отправлены на цитологию, а также на бактериологическое обследование, которое было отрицательным как для злокачественных клеток, так и для TB Miliary. Сальник или перитонеальные поверхности были замечены и оценены с помощью анализа замороженных сеток, в котором обнаружено грануломатозное воспаление с центральным некрозом, сильно указывающее на туберкулезный перитонит.

Поэтому, хотя туберкулиновый кожный тест может быть полезным, но может быть отрицательным, как и в наших случаях, он может быть положительным, поскольку вакцинация является национальной программой в нашей стране.

Рентген грудной клетки также может быть нормальным у женщин с абдоминоподвижным туберкулезом. Уровень уровня СА125, который повышен более чем на половину ранней и двух третей продвинутой эпителиальной овариальной злокачественности [3], может быть увеличен при перитонеальном туберкулезе [9, 10].

Предиктивная ценность, специфичность и чувствительность этого маркера для выявления эпителиальной овариальной злокачественности меньше в предклимактерическом периоде, чем в постменопаузальном периоде из-за других доброкачественных состояний [11, 12].

Поэтому в районах, где туберкулез является эндемическим, у женщин в пременопаузе с повышенным СА125 следует учитывать эту инфекцию.

В некоторых исследованиях были проанализированы новые диагностические средства для дифференциации абдоминоподвижного ТБ от маляньямии до лечения.

Ginesu et al. (1998) изучали полимеразную цепную реакцию для микобактерий, но сообщали о отрицательных результатах в случаях перитонеального туберкулеза, имитирующего прогрессирующий рак яичников [13].

Tinelli (2008) [8] предположил, что абдоминополевая лапароскопия с гистопатологическими данными плюс иммуноферментное пятно, связанное с ферментом, может подтвердить подозреваемый AP-TB. Хотя мы не смогли провести последние два расследования, их действительность все еще находится под следствием. Следовательно, мы предлагаем лапаротомию и биопсию вовлеченной области в качестве метода золотого стандарта для определенной дифференциации между развитой овариальной злокачественностью и перитонеальным туберкулезом, особенно в эндемичных областях для ТБ, с ограничениями использования новых или дорогостоящих технологий.

Хотя некоторые исследования предполагают проведение лапароскопической биопсии для гистологического диагноза, мы предпочли минилапаратомию для уменьшения осложнений лапароскопического входа в брюшную полость с обширной адгезией между петлей кишечника, брюшной стенки и органов малого таза, наблюдаемых при абдоминоподвижном туберкулезе.

Несмотря на то, что этот отчет не был изучен в рамках конкретного случая, но кажется, что удаление инфицированных тазовых масс из области операции до начала медицинской терапии является полезным.

В заключение следует отметить, что цитология или гистопатологическая проверка злокачественности яичников до начала агрессивной терапии, включая дебуляцию и / или адъювантную химиотерапию, являются обязательными.

Основываясь на этих случаях, даже при наличии симптомов и признаков, сильно указывающих на злокачественность яичников, наличие семейной истории легочного и / или брюшинового ТБ наряду с жалобами на олигоменорею или гипоменорею с низкой социально-экономической ситуацией является достаточным маркером для врача, чтобы править вне брюшной полости.

Женщины, живущие на границе нашей страны, недалеко от кампуса иммигрантов, в основном подвержены риску развития туберкулеза. Таким образом, будет полезно использовать личную и семейную историю, а также географический и социально-экономический статус пациентов. Учитывая это, мы предлагаем, чтобы все семьи, друзья и люди, живущие в районе женщин с диагнозом ТБ, должны были быть вызваны через национальную программу здравоохранения для тестирования на туберкулез и соответственно лечить.

Микроскопическая картина, показывающая хроническое гранулематозное воспаление с эпителиоидными гистиоцитами и многоядерными гигантскими клетками типа Ланганов (случай 1).

Микроскопическая картина, показывающая хроническое гранулематозное воспаление с эпителиоидными гистиоцитами и многоядерными гигантскими клетками типа Ланганов (случай 2).

(а) мильяльная картина по всем абдоминоподобным органам (случай 3), (б) микроскопическая картина, показывающая хроническое гранулематозное воспаление с эпителиидными гистиоцитами и многоядерными гигантскими клетками типа Лангханов (случай 3).

Демографические и клинические характеристики случаев.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рак яичников представляет собой злокачественную опухоль, которая начинает развиваться из эпителия этого женского органа. Согласно статистике, в 5% случаях онкобольные умирают именно из-за развития этого образования. Пиком заболевания считается пожилой возраст. Обычно большое количество пациенток уже достигло 70-летнего возраста. Как правило, рак развивается от доброкачественных образований, которые могут расти в этой части организма. Чаще рак яичников образуется у женщин, которые проводили стимуляцию овуляций, делали аборты или болеют на бесплодие.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Если верить статистике, каждая женщина имеет риск заболеть на рак яичников. Процент здесь составляет 1:71, а смертность от этого заболевания на протяжении всей жизни имеет процент 1:95. Как уже говорилось выше, злокачественные опухоли данного типа чаще поражают именно пожилых пациенток. Как правило, на момент диагностирования рака больным от 60 до 70 лет. Интересен тот факт, что белокожие женщины болеют на рак яичников в разы чаще, чем пациентки с темной кожей. В последнее время заметна положительная динамика в этом заболевании: за 20 лет оно было диагностировано у меньшего количества женщин. Кроме того, из четырех больных одна обязательно вылечивается в течении года.

В течении пяти лет среди больных, у которых был диагностирован рак яичников, в живых остается 45%. Также интересен тот факт, что пожилые пациентки (после 65 лет) лучше поддаются лечению. К сожалению, на сегодняшний день эта злокачественная опухоль выявляется всего лишь в 20% случаев.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Причины рака яичников

На сегодняшний день врачи не могут назвать точную причину, почему возникает рак яичников. Но выделяются особые факторы, которые делают женщин восприимчивыми к злокачественному образованию в этом органе. Также используется множество теорий, которые, к сожалению, пока еще не получили полное медицинское подтверждение. К примеру, женщины, которые часто беременели или принимали оральные контрацептивы имеют меньший риск заболеть на рак яичников. Некоторые врачи считают, что канцерогенные вещества могут попадать в яичники через влагалище, поэтому рекомендуют делать перевязку маточных труб. Также есть теория о том, что злокачественная опухоль образуется, если в женском организме выделяется слишком много мужских гормонов, в частности, андрогенов. Считается, что рак яичников может развиваться из-за генетической предрасположенности.

[21], [22]

Факторы риска

Риски развития рака яичников выделяют следующие:

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Так как в начальной стадии развития данного заболевания симптомы отсутствуют или настолько малозаметны, что мало какая женщина решит пойти на прием к врачу, диагностировать рак яичников является довольно сложно. Существует специальный расчет риска этой болезни. При этом на сегодняшний день выделяют несколько его видов:

1. Расчет ПИ (или прогностического индекса).
2. Расчет ROMA.

Обычно во время диагностики изучается сывороточный маркер, который носит номер Са 125. Исследования показали, что его количество было повышено у 80% всех пациенток, которые были больны на рак яичников. При этом стоит обратить внимание, что на первых двух стадиях болезни его индекс практически не изменяется. Поэтому для первой стадии используется другой маркер (НЕ 4). Для более точной диагностики обычно эти два маркера комбинируют.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Индекс ROMA считается самым лучшим вариантом для диагностики рака яичников на 1 стадии. Благодаря ему можно оценить, какая у женщины вероятного того, что в органах малого таза развивается злокачественная опухоль. Индекс ROMA состоит из таких тестов:

1. Номер 143 Са 125.
2. Номер 1281 НЕ 4.
3. Расчетные индексы ROMA1 – для женщин перед менопаузой и ROMA2 – для женщин после менопаузы.

Этот индекс позволяет увидеть, в каком количестве в организме женщины находятся два основных маркера.

Согласно статистике, у 5-10% случаях заболевание раком яичников носит наследственный характер. Главной особенностью этого вида болезни является тот факт, что больная может быть в более молодом возрасте (до наступления менопаузы). Также обычно ее родители или ближайшие родственники болели на это заболевание или другие типы рака. На сегодняшний день открыты специальные программы для профилактики наследственного рака яичников. Они имеют очень важную негативную сторону. В некоторых случаях во время такой программы необходимо отсрочить беременность (принимая оральные контрацептивы) или же вообще отказаться от возможности забеременеть (тогда проводится удаление матки или перевязка маточных труб). Именно поэтому очень важно заранее диагностировать генетическую предрасположенность к такому виду злокачественных опухолей, чтобы молодые пары могли подумать о возможности завести детей до начала программы.

Патогенез

Согласно последним данным статистики в 80% случаях рак яичников развивается в виде злокачественных опухолей, которые образуются из эпителиальных тканей самого органа. Все остальные опухоли развиваются от зародышевых или стромальных клеток.

Считается, что именно кисты являются источником всех подобных эпителиальных образований. Кисты обычно возникают после того, как инвагинированный покровный мезотелий начинает отшнуровываться. Клетки в кистах могут преобразовываться в трубный или эндоцерквикальный эпителий. Большинство врачей уверены, что определить, когда именно начал зарождаться рак практически невозможно.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Симптомы рака яичников

Симптомы рака яичников являются довольно разнообразными и не всегда женщина может определить, что ей необходимо пройти обследование. Среди самых частых можно выделить:

• Несварение желудка.
• Повышенная частота мочеиспусканий, которые становятся довольно болезненными.
• Тошнота и рвотные позывы.
• Выделения в виде крови из влагалища.
• Запоры.
• Талия увеличивается в диаметре.
• Частые болевые ощущения в пояснице и внизу живота.
• Нарушенный менструальный цикл.
• Частое ощущение вздутия или переедания.
• Аппетит ухудшается.
• Сексуальный контакт отличается болезненностью.
• Вес быстро изменяется.

Самым главным симптомом считаются кровянистые выделения не в менструальные дни. Обычно злокачественную опухоль довольно сложно увидеть. Так как она располагается внутри яичника, то на 1 или 2 стадиях, она практически невидима.

Почти все пациентки, у которых диагностировали рак яичников, сталкивались с такими первыми признаками данного заболевания:

1. Болевой синдром в области живота.
2. Вздутие живота, непроизвольное пускание газов.
3. Слишком быстрое насыщение во время приема пищи.
4. Диспепсия.
5. Боли в районе поясницы.

Субфебрильная температура при раке яичников – это довольно распространенный симптом. Обычно у больных на это заболевания температура тела постоянно повышенная (37-38 градусов). Но часто заметны и неправильные скачки температур, которые можно объяснить тем фактом, что продукты распада опухоли всасываются организмом. Обычно, несмотря на то, что повышается температура тела, общее самочувствие женщины остается на удовлетворительном уровне.

Кровянистые выделения из влагалища являются тревожным сигналом, который требует обязательного осмотра врача. Обычно такой вид выделений считается редким для рака яичников, он появляется только в 20% случаях. Кроме того, необходимо обратить внимание, что подобный признак проявляется только у женщин достаточно пожилого возраста (после 65 лет). Выделения при раке яичников могут быть либо кровянистого, либо коричневого цвета. Количество выделений небольшое, они длятся от нескольких дней до недели.

Более подробно о симптомах рака яичников можно почитать здесь.

[52], [53], [54], [55]

Злокачественное образование в правом яичнике называют раком. Обычно опухоль поражается только правую сторону этого женского органа. Часто рак правого яичника образуется из тканей эпителия. Часто причиной становятся кисты (доброкачественные опухоли). Больные на рак правого яичника замечают у себя несильные тянущие боли с правой стороны внизу живота.

[56], [57], [58], [59], [60]

Обычно опухоль разрастается из кисты (доброкачественного образования, наполненного жидкостью или слизью). Также она может развиваться из эпителиальных клеток. Поражает только левый яичник, за что и получила свое название. Обычно у больных быстро приходит чувство насыщения, могут возникать тянущие легкие боли с левой стороны внизу живота.

[61], [62]