Туберкулез 3 группа учета и беременность

При наличии туберкулеза у беременной , особенно если он несвоевременно выявлен, возможно инфицирование и ребенка. Принимая во внимание наличие современных и эффективных антибактериальных препаратов расширились возможности вынашивания и пролонгирования беременности у женщин с туберкулезом легких.

Заболевание туберкулезом легких выявляется почти в 2 раза чаще в первой половине беременности, чем во второй. Патологический процесс во время беременности, как правило, начинается остро и протекает менее благоприятно по сравнению с таковым, выявленным вне беременности. В целом ряде случаев имеют место тяжелые формы заболевания с распадом легочной ткани и выделением туберкулезной палочки, что нередко сочетается с поражением структур, окружающих легкие, а также трахеи, гортани, бронхов. Однако в основном туберкулез у большинства женщин выявляется в виде ограниченных форм. Процесс с поражением одной доли легкого наблюдается у 70-75% больных.

Обострение туберкулезного процесса в легких во время беременности может про­исходить в результате нерационального лечения заболевания или вообще при его отсутствии. Определенное влияние на течение заболевания оказывают и изменения в организме, которые происходят во время беременности: снижение иммунологической защиты организма, изменения функции нервной, дыхательной, сер­дечно-сосудистой систем, почек, гормональная перестройка организма жен­щины в связи с функционированием фетоплацентарного комплекса. Кроме того, вследствие повышенных потребностей в кальции во время беременности этот элемент может выводиться из обизвествленных очагов туберкулеза, которые при этом размягчаются, что является причиной нового прогрессирования патологического процесса.

Обострение туберкулеза легких в послеродовом периоде часто бывает обусловлено как неэффективным лечением или его отсутствием во время беременности, так и тем, что роды вызывают быструю перестройку всех основных функций организ­ма, а грудное вскармливание ребенка сопровождается повышением ежедневного расхода организмом женщины белков и жиров. Кроме того, после родов из-за опускания диафрагмы может происходить попадание инфекции из патологических очагов легких в их непораженные отделы. Течение беременности у женщин с туберкулезом легких также носит, соответственно, осложненный характер. Повышенная частота развития раннего токсикоза бывает связана с туберкулезной интоксикацией, ведущей к недостаточной функции коры надпочечников и к нарушению электролитного обмена. Более высокая частота анемии вызвана туберкулезной интоксикацией и расходом железа, необходимого для развития плода. Возникновение бывает обусловлено изменением равновесия между системой перекисного окисления липидов и системой антиоксидантной защиты, а также нарушениями центральной гемодинамики, которые имеют место у абсолютного большинства больных туберкулезом легких. При активной форме туберкулеза частота осложнений беременности выше, чем при неактивной.

Из-за недостаточного насыщения крови кислородом и гипоксии у беременных с туберкулезным процессом вследствие легочно-сердечной недостаточности возникает фетоплацентарная недостаточность , происходят преждевременные роды. Туберкулезная интоксикация усиливает эти процессы.

Одним из наиболее частых осложнений в родах является несвоевременное излитие околоплодных вод, что обусловлено инфицированием плодных оболочках и уменьшением их прочности. Общая продолжитель­ность родов при туберкулезе легких меньше, чем у здоровых женщин.

В настоящее время клиническая картина течения обострений туберкулезного процесса легких и вновь возникших очагов инфекции при беременности имеет весьма стертый характер и может маскироваться токсикозами беременности или респира­торными заболеваниями.

Наиболее часто туберкулез легких выявляется у беременных при их обраще­нии к врачу с жалобами на слабость, кашель, повышение температуры тела.

• Пациентки с недавно перенесенным туберкулезом - менее 1 года после окончания лечения.
• Пациентки моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулезом любой локализации.
• Беременные с распространенным туберкулезным процессом независимо от его фазы.
• Беременные, имеющие контакты с лицами, у которых установлен туберкулез с выделением или без выделения туберкулезной палочки.
• Беременные с впервые установленным виражом, гиперэргической или нарастающей туберкулиновой чувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ).
• Беременные, имеющие такие сопутствующие заболевания, как: сахарный диабет , хронические неспецифические заболевания органов дыхания, почек, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; употребляющие алкоголь, никотин и наркотические вещества, ведущие асоциальный образ жизни.

Подозрение на наличие туберкулеза легких при обследовании беременной обычно вызывают такие жалобы, как: кашель с мокротой или без нее, кровохарканье, боль в грудной клетке , одышка . Другими не менее важными симптомами заболевания являются слабость, потливость, потеря аппетита, отсутствие нарастания или снижение массы тела, дли­тельное повышение температуры до субфебрильных цифр в вечернее время, раздражительность. В подобной ситуации следует уточнить данные о возможном перенесенном туберкулезе в прошлом или о возможном контакте с туберкулезны­ми больными, случаях заболевания туберкулезом в семье, наличии сопутству­ющей патологии.

При подозрении на активный туберкулез легких необходимо проведение рентгенологического исследования независимо от срока беременности. Боязнь применения этого метода у беременных может привести к запоздалой диагностике далеко зашедшего туберкулезного процесса. В процессе рентгенологического исследования грудной клетки у беременных используются специальные методики и защитные средства, которые сводят к минимуму возможность рентгенологического повреждения плода.

У больных, выделяющих бактерии туберкулеза до начала терапии заболевания, в процессе лечения необходимо ежемесячно контролировать динамику их выделения путем микроскопического исследования мокроты и ее посева на питательные среды. Динамику состояния очагов инфекции в легких можно проследить по результатам рентгенологического исследования органов грудной клетки, про­водимого всем женщинам в течение 1-3 суток после родоразрешения.

В настоящее время для лечения туберкулеза легких во время беременности применяют изониазид, рифампицин, пиразинамид этамбутол. Как показывают проведенные исследования, перечисленные препараты не относятся к группе субстанций, вызывающих уродства у плода. Тем не менее, их не следует применять в ранние сроки беременности в период органогенеза (с 3-й по 12-ю недели).

Продолжительность лечения туберкулеза легких может затрагивать не только весь период беременности и продолжаться во время лактации. Особенно это касается тех пациенток, у которых заболевание выявлено во время беременности. В том случае, если проведено соответствующее своевременно начатое рациональное лечение, то к сроку родов и в послеродовом периоде, как правило, наблюдается положительная клинико- рентгенологическая динамика течения заболевания. При этом отмечается прекращение бактериовыделения, закрытие патологических очагов в легких, рассасывание инфильтратов и исчезновение патологического скопления жидкости при плеврите.

Дети, которые рождены от матерей, больных туберкулезом легких, рождаются, как правило, с малой массой тела, что бывает обусловлено как фетоплацентарной недостаточностью во время беременности, которая сопровождается задержкой развития плода, так и большой частотой преждевременных родов .

У таких новорожденных наблюдаются нарушения периода адаптации в первые дни после рождения, что сопровождается изменениями со стороны центральной нервной системы, развитием дыхательных расстройств, большой первоначальной потерей массы тела и поздним ее восстановлением. Эти явления, в первую очередь, бывают обусловлены туберкулезной интоксикаци­ей матери, дефицитом массы тела при рождении, недостаточным количеством высасываемого молока. В раннем периоде после рождения у этих детей чаще наблюдаются нарушения со стороны центральной нервной системы гипоксического происхождения, повышение уровня билирубина, аспирационный синдром, нарушение кровообращения, кровоизлияния и отечный синдром.

Новорожденные от матерей с активным туберкулезом должны быть изолированы сразу после первичной обработки. Грудное вскармливание ново­рожденных разрешается всем родильницам с неактивным туберкулезом. Вопрос о возможности вскармливания новорожденных родильницами, у которых имеется активный ту­беркулезный процесс, но прекратилось выделение возбудителей заболевания, решается индивидуально консилиумом врачей с обязательным участием фтизиатра, акушера-гинеколога и педиатра. В том случае, если принято положительное решение о кормлении новорожден­ного грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводится анти­бактериальная терапия одним или двумя препаратами. Соблюдаются все меры, направленные на предотвращение заражения ребенка: использование стерильной маски или марлевой повязки в 5-6 слоев и косынки на голову, тщательно мытье рук.

Внутриутробное заражение плода туберкулезом происходит редко. Однако такие случаи имеют место при заносе возбудителей заболевания от матери к плоду. Возникновение врожденного туберкулеза чаще происходит у новорожденных, матери которых заболели впервые во время беременности и не получали соответствующего лечения.

Женщины, больные туберкулезом легких, должны наблюдаться с ранних роков беременности совместно акушером-гинекологом и фтизиатром и должны быть госпитализированы при возникновении осложнений.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. "Щукинская" и "Улица 1905 года"). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

от 10 марта 2010 года N 279

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА, БЕРЕМЕННЫМ И ЖЕНЩИНАМ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ЛЮБОГО СРОКА И ЛЮБОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

В целях совершенствования оказания медицинской помощи женщинам фертильного возраста, беременным и женщинам после завершения беременности любого срока и любой локализации, больных туберкулезом; организации преемственности фтизиатрической, акушерско-гинекологической и педиатрической служб области в ведение данной категории пациенток, в соответствии с решением Коллегии департамента охраны здоровья населения Кемеровской области N 10 от 20.05.2009 приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Положение об организации преемственности фтизиатрической, педиатрической и акушерско-гинекологической служб Кемеровской области при ведении беременных женщин и женщин после завершения беременности любого срока и любой локализации, больных туберкулезом и новорожденных от матерей, больных туберкулезом (приложение N 1).

1.2. Сроки госпитализации в ГУЗ "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" (ГУЗ "ОКПД") больных туберкулезом беременных женщин и порядок их перевода в родовспомогательное учреждение на родоразрешение (приложение N 2).

1.3. Алгоритм ведения беременных и женщин после завершения беременности любого срока и любой локализации, больных туберкулезом в стационарных отделениях противотуберкулезных учреждений области (приложение N 3).

1.4. Алгоритм ведения беременных и женщин после завершения беременности любого срока и любой локализации, больных туберкулезом в диспансерных отделениях противотуберкулезных учреждений области (приложение N 4).

1.5. Порядок мониторинга больных туберкулезом женщин фертильного возраста, беременных и женщин после завершения беременности любого срока и любой локализации, находящихся на лечении в противотуберкулезных стационарных или диспансерных отделениях, или наблюдении в неактивных группах диспансерного учета в противотуберкулезных учреждениях области (приложение N 5).

1.6. Форму мониторинга осмотра женщин фертильного возраста, находящихся на лечении или наблюдении в противотуберкулезных учреждениях области, врачами фтизиогинекологом или акушером-гинекологом женской консультации (гинекологического кабинета) по месту жительства пациенток (приложение N 6).

2. Главному врачу ГУЗ "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" (Смердин С.В.) обеспечить:

2.1. выполнение приказа, взяв под личный контроль своевременность и качество оказываемой помощи женщинам фертильного возраста, беременным и женщинам после завершения беременности любого срока и любой локализации, больных туберкулезом или состоящих на диспансерном наблюдении;

2.2. своевременное проведение консилиумов с целью решения вопроса о прерывании беременности у беременных, больных туберкулезом, при наличии медицинских противопоказаний к вынашиванию беременности, в соответствии с перечнем утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 года N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности" (приложение N 7).

3. Начальникам территориальных органов управления здравоохранением, главным врачам ЦГБ, ЦРБ, ГБ организовать содействие руководителям противотуберкулезных учреждений области в проведении осмотра 1 раз в 3 месяца врачами акушерами-гинекологами женских консультаций, гинекологических кабинетов женщин фертильного возраста, больных туберкулезом, находящихся на стационарном или амбулаторном лечении или состоящих на диспансерном наблюдении с неактивными формами туберкулеза, с целью решения вопроса о контрацепции, раннего выявления беременности, решения вопроса о возможности ее вынашивании, сроках и методах прерывания беременности при наличии медицинских противопоказаний для вынашивания данной беременности, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 года N 736 "Об утверждении перечня показаний для искусственного прерывания беременности".

4. Считать утратившим силу приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 10.08.2009 N 1041 "Об организации мониторинга больных туберкулезом женщин фертильного возраста, беременных, родильниц".

5. Ответственность за исполнение приказа возложить на главного врача ГУЗ "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" (Смердин С.В.), начальников территориальных органов управления здравоохранением, главных врачей ГУЗ "КОКБ", ЦГБ, ЦРБ, ГБ.

6. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителей начальника департамента Е.М.Зеленину, А.В.Брежнева.

Приложение N 1. ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРЕЕМСТВЕННОСТИ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ, ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ И АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ВЕДЕНИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, РОДИЛЬНИЦ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, И НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ, БОЛЬНЫХ .

Приложение N 1
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 10 марта 2010 года N 279

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРЕЕМСТВЕННОСТИ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ, ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ И АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ВЕДЕНИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, РОДИЛЬНИЦ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, И НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Для обеспечения преемственности в работе врачей фтизиатров, акушеров-гинекологов и педиатров, с целью выявления беременности ранних сроков у женщин, больных туберкулезом, предотвращения материнской смертности от туберкулеза и предотвращения заражения туберкулезом новорожденных необходимо:

1. Участковым и районным фтизиатрам ежеквартально передавать (корректировать) списки женщин фертильного возраста, состоящих на диспансерном учете по поводу туберкулеза любой локализации, в том числе и по контакту с бациллярными больными в женские консультации и акушерские отделения по месту регистрации и жительства пациентки.

2. Участковым и районным фтизиатрам постоянно проводить в закрепленных за ними женских консультациях организационно-методическую работу с врачами акушерами-гинекологами в плане ознакомления их с группами риска развития, обострения или прогрессирования туберкулеза у беременных (профилактика туберкулеза у беременных и новорожденных), и контроля выполнения ими алгоритма обследования беременных и членов их семей (флюорография органов грудной клетки) на туберкулез.

В группу повышенного риска развития обострения или прогрессирования туберкулеза относятся беременные женщины:

- больные активным туберкулезом различных локализаций;

- с распространенными туберкулезными процессами, независимо от фазы процесса;

- закончившие лечение по поводу туберкулеза менее года назад, в том числе после оперативного лечения;

- имеющие большие остаточные изменения после излеченного туберкулеза;

- имеющие контакт с больными бациллярным туберкулезом;

Настороженность врачей акушеров-гинекологов в отношении туберкулеза должна быть также и у социально-неблагополучных беременных; у беременных, больных сахарным диабетом, ХОБЛ, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническими урологическими воспалительными заболеваниями и лечившихся ранее иммунодепрессантами.

3. Врачам акушерам-гинекологам женских консультаций при выявлении беременности среди женщин, поданных в списках противотуберкулезными диспансерами и районными фтизиатрами, немедленно сообщать об этом в диспансерные отделения противотуберкулезных учреждений области, совместно с врачом фтизиатром решать вопросы о возможности вынашивания беременности, определения тактики дальнейшего наблюдения и ведения пациентки, проведения реабилитационных мероприятий в послеродовом периоде.

4. Всем родильницам акушерских стационаров области в 1 - 2 сутки после родов обязательно проведение рентгенологического обследования органов грудной клетки для исключения активного туберкулеза легких.

5. Всем родильницам, относящимся к группе повышенного риска развития, обострения или прогрессирования туберкулеза, проводить обязательное разобщение с новорожденным сразу после рождения и изоляцию от других родильниц до получения отрицательных результатов рентгенологического обследования органов грудной клетки и консультации врача фтизиатра.

6. При подозрении на туберкулез - обязательная изоляция родильницы от новорожденного и других родильниц, консультация родильницы фтизиатром. При подтверждении диагноза - госпитализация родильниц в стационарные отделения противотуберкулезных учреждений с целью изоляции от новорожденного и лечения не менее чем на 2 месяца. Сроки перевода родильницы из акушерского стационара в противотуберкулезное учреждение определяются индивидуально, в зависимости от течения послеродового периода. Перевод родильницы в противотуберкулезное учреждение осуществляется при отсутствии послеродовых осложнений, но не ранее 5-х суток после родов через естественные родовые пути и 7-х суток после оперативного родоразрешения.

7. В случае отрыва родильницы от лечения в сроке до 42 дней после родов врач фтизиатр (стационара, поликлиники или района) сообщает об этом в женскую консультацию и детскую поликлинику по месту жительства и регистрации пациентки, руководителю противотуберкулезного учреждения.

8. При отсутствии контакта новорожденного с матерью, больной туберкулезом, на 3 - 5 сутки после родов его вакцинируют против туберкулеза, причем в разные дни с прививкой против гепатита во избежание роста поствакцинальных осложнений.

9. Дальнейшую тактику ведения новорожденного, место его пребывания (специализированное учреждение или в домашних условиях с родственниками) врачи неонатологи акушерских стационаров определяют совместно с фтизиопедиатрами.

10. Если новорожденный был в контакте с больной туберкулезом матерью, его не вакцинируют в родильном доме против туберкулеза. Врачи фтизиопедиатры назначают на 3 месяца химиопрофилактику туберкулеза, затем проводится реакция Манту с 2 ТЕ. При отрицательной реакции - прививка БЦЖ-М. При положительной реакции Манту - химиопрофилактику туберкулеза новорожденному продолжают до 6 месяцев.

11. Если туберкулез у матери диагностирован после введения вакцины БЦЖ новорожденному, то независимо от сроков введения вакцины ребенку проводится профилактическое лечение и тщательное наблюдение врачом фтизиопедиатром, как наиболее угрожаемого по риску заболевания туберкулезом.

Приложение N 2. СРОКИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ГУЗ "ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР" БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И ПОРЯДОК ИХ ПЕРЕВОДА В РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НА РОДОРАЗРЕШЕНИЕ

Приложение N 2
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 10 марта 2010 года N 279

В зависимости от сроков беременности, ее течения, формы и фазы туберкулезного процесса на врачебной комиссии (ВК) диспансерных отделений противотуберкулезных учреждений области решается вопрос о месте проведения противотуберкулезной терапии.

При неосложненном течение беременности до 35 - 36 недель и ограниченных формах туберкулеза любой локализации возможно лечение в дневном стационаре, либо амбулаторно.

Сроки госпитализации в противотуберкулезный стационар:

- при осложненном течение беременности или при наличии противопоказаний для вынашивания беременности (приложение N 7), независимо от срока беременности, показана срочная госпитализация в ГУЗ "ОКПД" или Новокузнецкий филиал ГУЗ "ОКПД" и совместное ведение беременной с врачами акушерами-гинекологами;

- в 35 - 36 недель беременности (при неосложненном ее течение), независимо от самочувствия женщины, обязательна госпитализация в ГУЗ "ОКПД" или Новокузнецкий филиал ГУЗ "ОКПД" к для подготовки к родам.

Из стационарного отделения ГУЗ "ОКПД" беременная женщина на родоразрешение переводится в родильный дом ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница".

Из стационарного отделения Новокузнецкого филиала ГУЗ "ОКПД" беременная женщина на родоразрешение переводится в родильный дом МЛПУ "Городская клиническая больница N 5" г. Новокузнецка.

Перевод пациенток осуществляется только после их осмотра заместителем главного врача по акушерству и гинекологии или заведующим родильным домом, или заведующим отделением патологии беременности ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница", МЛПУ "Городская клиническая больница N 5" г. Новокузнецка (соответственно).

Приложение N 3. АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ЛЮБОГО СРОКА И ЛЮБОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, В СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ОБЛАСТИ

Приложение N 3
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 10 марта 2010 года N 279

1. Диагноз туберкулеза устанавливает врачебная комиссия (ВК) стационарных отделений противотуберкулезных учреждений области и определяет возможность вынашивания беременности или наличие медицинских противопоказаний (по туберкулезу) для дальнейшего пролонгирования беременности.

2. Врач фтизиогинеколог противотуберкулезного диспансера (при его наличии) или врач акушер-гинеколог женской консультации устанавливает срок беременности.

3. Созывается консилиум (у постели больной) в составе:

- главного врача или заместителя главного врача по лечебной работе,

- фтизиогинеколога (при его наличии),

- сотрудника кафедры фтизиатрии (при наличии кафедры),

- заведующего женской консультацией по месту регистрации и жительства пациентки для решения вопроса о возможности вынашивания беременности, сроках, методах и месте прерывания беременности в случае наличия медицинских противопоказаниях для вынашивания беременности.

4. В случае поступления в противотуберкулезный стационар женщины с осложненным течением беременности или послеродового (послеабортного) периода информация о пациентке в первые сутки передается руководителю противотуберкулезного учреждения и ведущему акушеру-гинекологу территории.

Приложение N 4. АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ЛЮБОГО СРОКА И ЛЮБОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, В ДИСПАНСЕРНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ОБЛАСТИ

Приложение N 4
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 10 марта 2010 года N 279

1. Диагноз туберкулеза устанавливает врачебная комиссия (ВК) диспансерного отделения противотуберкулезного учреждения области.

2. Врач акушер-гинеколог женской консультации устанавливает срок беременности.

3. ВК диспансерного отделения определяет показания или противопоказания к прерыванию беременности по туберкулезу, выдает справку для врача акушера-гинеколога женской консультации и по телефону передает эту информацию заведующему женской консультацией.

4. Дальнейшее наблюдение и лечение (по показаниям) беременных женщин ведется индивидуально в каждом конкретном случае совместно врачами фтизиатром и акушером-гинекологом женской консультации.

5. В 35 - 36 недель беременности (при неосложненном течение), независимо от самочувствия женщины, обязательна госпитализация ее в стационарное отделение ГУЗ "ОКПД" или Новокузнецкий филиал ГУЗ "ОКПД" для подготовки к родам.

6. В течение первых суток с момента обращения за медицинской помощью женщины с осложненным течением беременности или послеродового (послеабортного) периода информация о пациентке передается руководителю противотуберкулезного учреждения и ведущему акушеру-гинекологу территории.

Приложение N 5. ПОРЯДОК МОНИТОРИНГА БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА, БЕРЕМЕННЫХ И ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ЛЮБОГО СРОКА И ЛЮБОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ СТАЦИОНАРНЫХ ИЛИ ДИСПАНСЕРНЫХ .

Приложение N 5
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 10 марта 2010 года N 279

ПОРЯДОК МОНИТОРИНГА БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА, БЕРЕМЕННЫХ И ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ЛЮБОГО СРОКА И ЛЮБОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ СТАЦИОНАРНЫХ ИЛИ ДИСПАНСЕРНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ, ИЛИ НАБЛЮДЕНИИ В НЕАКТИВНЫХ ГРУППАХ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ОБЛАСТИ

1. При поступлении в стационарные отделения или первичном обращении в диспансерные отделения противотуберкулезных учреждений области за медицинской помощью женщин любого возраста обязателен сбор гинекологического анамнеза и первичный осмотр врача фтизиогинеколога (при его наличии) или акушера-гинеколога женской консультации по месту регистрации пациентки.

2. В случаях длительного стационарного или амбулаторного лечения больные туберкулезом женщины фертильного возраста должны повторно осматриваться врачом фтизиогинекологом (при его наличии) или акушером-гинекологом женской консультации не реже 1 раза в 3 месяца. Данная информация фиксируется в утвержденной форме "Мониторинг осмотра женщин врачом фтизиогинекологом или акушером-гинекологом женской консультации" и отправляется в организационно-методический кабинет ГУЗ "ОКПТД" не позднее 5 числа следующего за отчетным кварталом месяца. Контроль исполнения возлагается на руководителей противотуберкулезных учреждений области.

3. При установлении беременности в противотуберкулезном учреждении консилиум врачей фтизиатров и акушеров-гинекологов решает вопрос о возможности вынашивания беременности. В случае положительного решения вопроса осмотры врача фтизиогинеколога или акушера-гинеколога женской консультации проводятся в соответствии с планом диспансерного наблюдения беременной женщины.

4. Родильницы, переведенные из акушерских отделений в стационарные противотуберкулезные учреждения, должны быть в течение первых суток после перевода осмотрены врачом фтизиогинекологом (при его наличии) или акушером-гинекологом женской консультации. Повторные осмотры - по показаниям, но не реже 1 раза в 7 дней. Устная информация о состоянии родильницы и сроке ее пребывания в стационаре (до 42 дней после родов включительно) не реже 1 раза в неделю передается заместителю главного врача по лечебным вопросам ГУЗ "ОКПТД" с отметкой в истории болезни.

5. В случае отрыва от лечения беременной женщины или женщины в срок до 42 дней после завершения беременности любого срока и любой локализации фтизиатр стационара, участковый или районный фтизиатр сообщает об этом в женскую консультацию или гинекологический кабинет.

Приложение N 6. ФОРМА МОНИТОРИНГА ОСМОТРА ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ ИЛИ НАБЛЮДЕНИИ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ВРАЧАМИ ФТИЗИОГИНЕКОЛОГОМ ИЛИ АКУШЕРОМ-ГИНЕКОЛОГОМ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ (ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА) ПО .

Приложение N 6
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 10 марта 2010 года N 279

ФОРМА МОНИТОРИНГА ОСМОТРА ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ ИЛИ НАБЛЮДЕНИИ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ВРАЧАМИ ФТИЗИОГИНЕКОЛОГОМ ИЛИ АКУШЕРОМ-ГИНЕКОЛОГОМ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ (ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА) ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА ПАЦИЕНТОК

Благодаря постоянным инновациям в области медицине, у женщин появилась возможность рожать здоровых младенцев, но есть одно условие. Она должна находиться под наблюдением у фтизиатра. Такая патология, как туберкулез при беременности может развиваться на фоне ослабленной иммунной защиты из-за гормональной перестройки и нагрузки на организм. Но можно ли забеременеть при туберкулезе, как лечить, и есть ли шансы родить здорового малыша, рассмотрим далее.

Что это такое

Это инфекционное заболевание, протекающее с образованием гранулем и очагов творожистого некроза во внутренних органах, 35% людей носители возбудителей. Под воздействием негативных факторов, активируется патологический процесс.

Диагностика туберкулеза у беременных выявляет и другие инфекции: гепатит, ВИЧ или сифилис, такое сочетание не редкость. Если будущая мать до конца прошла лечение, не обнаружено никаких осложнений и анализы в норме, для этого нет никаких преград.

Возбудитель — палочка Коха. Риск того, что может произойти внутриутробное инфицирование малыша, минимален. Плацента — защитный барьер, но, если беременная будет принимать соответствующие препараты, осложнит вынашивание.

Почему возникает и группы риска

Он развивается на фоне слабого иммунитета, у людей с неблагополучным социальным статусом и с протекающими инфекционными болезнями. Такие пациенты в группе риска.

Стоит насторожиться женщинам:

• переболевшие;
• с повышенной реакцией пробы;
• находящиеся в контакте с болеющими лицами;
• страдающим сахарным диабетом, язвой желудка и 12-типерстной кишки.

Также склонность к развитию данной болезни курильщицы.

Классификация

Начальные признаки неспецифичны и слабовыраженные. Классифицируется данное заболевание на легочный и внелегочный.

В первом случае проявляется следующая симптоматика:

• переутомляемость;
• повышенное потоотделение;
• сонливость;
• кашель, длящийся больше месяца;
• снижение аппетита;
• периодические головные боли;
• повышение температуры тела, до 38 градусов.

Позже наблюдается отхаркивание с кровью, снижение массы тела на 5-10 кг.

При внелегочным, очаг воспаления локализуется за пределами грудной полости.

Его развитие имеет несколько вариаций.

1. Поражение сосудов мозга. Сначала проявляются симптомы интоксикации, затем тошнота, рвотный рефлекс, нарушение речи, ригидность затылочных мышц, повышение внутричерепного давления. Инкубация длится от 7 до 30 дней.
2. Патология костей и суставов. При заболевании поражается таз и позвоночник. Боли регулярные, подвижность ограничена. Кости хрупкие, увеличивается риск перелома. Возможны осложнения в виде абсцессов, парезов, паралича.

Чаще остальных внелегочных видов диагностируют патологию почек, мочевых и половых органов.

Беспокоит слабость, температура, нарушение терморегуляции, боль в пояснице или внизу живота, учащенное мочеиспускание. Возможны приступы почечной колики, гематурия.

Как протекает

Диагностировать невозможно, потому что нельзя делать флюорографию или рентген. Это связано с тератогенным воздействием лучей на внутриутробное развитие плода.

Спутать туберкулез у беременных симптомы с токсикозом очень легко.

Больше половины женщин сами выделяют микробы и способны инфицировать окружающих. Еще на этапе планирования малыша, учесть риск возникновения этой патологии.

От состояния здоровья будущей матери напрямую зависит развитие плода. Заболевание излечимо, но для этого важна диагностика.

Чем опасно

Если протекает в хронической форме, возможна гипоксия плода, отслоение плаценты, задержание в развитии и патология околоплодной жидкости.

Чтобы принять меры, женщина должна находиться под непосредственным наблюдением врачей.

Они возникают в редких случаях. В 85% никаких отклонений не будет выявлено. Патология околоплодной воды развивается на фоне других заболеваний: сифилис или ВИЧ.

Единственное, ребенок будет медленно развиваться, и набирать вес. Даже эти последствия легко устранимы в условиях родильного дома или перинатального центра.

После рождения, у него будет взята кровь, а на основании полученных исследований, решен вопрос о необходимости лечения или профилактики.

Здесь уже может идти речь о заражении малыша через материнскую кровь. Это происходит в том случае, если мать заболела задолго до планирования ребенка.

Есть хорошая новость, эта патология у новорожденных наблюдается в редких случаях.

Проявляется это в виде вялости, лихорадки, сниженного аппетита. Он находится под регулярным наблюдением и проходит лечение.

К терапевтическому процессу подключаются: невролог, гастроэнтеролог, отоларинголог, фтизиолог. При выявлении дыхательной недостаточности, будет назначена кислородная терапия.

Симптомы

Исход беременности зависит от видов и течения вышеупомянутого лечения:

• легочная и внелегочная;
• изолированная и неизолированная;
• милиарная, разлитая, фиброзная, деструктивная.

Опасность представляют внелегочные, остротекущие, деструктивные формы.

Туберкулез и беременность последствия имеют абсолютные и относительные. К последним относятся: ТБ брыжейки, легких, мочевыделительной системы, костей, лимфатических узлов разной степени локализации.

Если будет проведена своевременная терапия, аборта можно избежать. Но при этом, женщина должна сама решить: может ли смириться с таким диагнозом у ребенка.

Прервать беременность придется при наличии абсолютных показателей: здесь нет права выбора:

• сердечная или почечная недостаточность;
• милиарный и разлитой с множественной локализацией во внутренних органах;
• устойчивый к антибиотикам, трудно поддающийся терапевтическому воздействию;
• хронические болезни в виде сахарного диабета;
• генитальный с осеменением плаценты.

Инфильтративная быстро прогрессирующая форма. В некоторых ситуациях, аборт грозит будущей матери тяжелыми последствиями, нежели роды.

Методы диагностики

Осложняет проведение диагностических мероприятий, запрещение рентгена. Несвоевременные меры, связанные со стертой клиникой, приводит к осложнению и риску неполного выздоровления.

Для обследования будущей матери назначают следующие процедуры:

Также производится сбор жалоб и данных анамнеза. Вот как проверяют беременных на туберкулез.

Безопасные методы лечения

Начинать лечение туберкулеза у беременных после 12 недель беременности. Необходимо исключать препараты, которым характерно тератогенное влияние на внутриутробное развитие малыша.

Практически любое антибиотическое средство негативно влияет на плод.

Безопасными препаратами для лечения, являются:

• Рифампицин. Может проникать через плаценту, но не несет вред;
• Этамбутол;
• Изониазид и Стрептомицин — назначаются после 3-х месяцев беременности.

Самое опасное осложнение — гибель плода, недостаточное развитие плацентарного барьера, угроза инфицирования малыша.

В каких случаях прерывание необходимо

Когда вынашивание ребенка грозит женщине тяжелыми последствиями, нежели роды. Это наличие патологических процессов, течение которых ухудшается: менингиальный, милиарный, диссеминированный.

Оставаться в положении опасно, при наличии сочетания с сахарным диабетом, проблемами с почками и в следующих формах:

• прогрессирующий ТБ в легких в стадии распада;
• ТБ почек и мочеиспускательной системой;
• все формы, устойчивые к воздействию антибиотиков.

Если патология выявлена на маленьких сроках, и назначенная терапия приводит к рассасыванию очагов, разрешается делать аборт.

Методы профилактики

Важно вовремя делать вакцинацию и ревакцинацию. Также необходимо проходить систематическое обследование. Только ответственное отношение к здоровью станет лучшей профилактической мерой.

Многих женщин интересует вопрос: через, сколько можно беременеть после туберкулеза. Если окончательно вылечен, не раньше чем через пару лет. Но опять же, если не обнаружен рецидив туберкулеза при беременности, для этого необходимо постоянное обследование, тогда есть уверенность в здоровье будущего малыша.