Тесты по туберкулезному менингиту

Актуальность. Проблему диагностики и лечения туберкулёзного менингита (ТМ) в наши дни нельзя считать решенной и при значительно возросшем арсенале диагностических и лечебных возможностей. Данное заболевание относится к остропрогрессирующим формам туберкулёза, летальность при котором составляет от 15 до 32,3%[1], что определяет соци-альную значимость заболевания. В последние годы туберкулезный менингит встречается в 7—9%[6] случаев от общего числа больных туберкулезом. Он может быть единственной ло-кализацией туберкулезного процесса, но чаще (70—80% случаев) [6] развивается при самых различных формах легочного и внелегочного туберкулеза в разные фазы его развития и мо-жет протекать независимо от основного процесса в других органах. Проблема туберкулёзного менингита - это проблема поздней диагностики и, как следствие, несвоевременно назначенной терапии, что приводит к неблагоприятным исходам в виде инвалидизации или смерти больных.

Цель исследования: анализировать по данным научных статей, монографий, учебных пособий особенности клиники, современные методы диагностики и лечения туберкулёзного менингита.

Результаты. Туберкулез центральной нервной системы и оболочек мозга – инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis, которое возникает первично или вторично с образованием специфического воспаления в пораженных участках и изменениями цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) серозного характера. В 70% случаев встречается ту-беркулезный менингоэнцефалит (ТМЭ), в 26% случаев – туберкулезный менингит (ТМ); 4% составляют редко встречающиеся формы: менингоэнцефаломиелит, туберкулома головного мозга, а также атипичные формы менингоэнцефалита[3]. По данным Научно-исследо-вательского института фтизиатрии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, общая заболевае-мость ТМ в России составила 0,05-0,02 на 100 000 населения[3]. Диагноз туберкулезного поражения оболочек мозга и центральной нервной системы часто представляется неочевид-ным на начальном этапе заболевания и определяется только на этапе манифестации клини-ческих проявлений.

Туберкулёзный менингит обычно проявляет себя тремя группами клинических признаков:

1. Менингеальный синдром включает головную боль и контрактуры, повышение тонуса мышц затылка, туловища, живота (ригидность затылочных мышц, втянутый живот, описто-тонус, с-м Кернига. с-м Брудзинского). Менингеальный синдром может сопровождаться: рвотой, повышением температуры, диссоциацией пульса и температуры, вазомоторными расстройствами (пятна Труссо, красный дермографизм), гиперестезией; появлением патологических сухожильных рефлексов (Бабинского и т.д.)[7].

2. Симптомы поражения черепно-мозговых нервов и спинномозговых оболочек.

При туберкулёзном менингите могут поражаться все 12 пар черепно-мозговых нервов, однако чаще поражаются;

3 пара (глазодвигательный) – птоз, миоз, мидриаз, расходящееся косоглазие.

6 пара (отводящий) – одно иди двустороннее сходящееся косоглазие;

7 пара (лицевой) – асимметрия лица: на стороне поражения сглаживается носогубная складка, опускается угол рта, расширяется глазная щель;

8 пара (слуховой) – нарушение функции кохлеарной ветки: ощущение шума, чаще в виде гопакузии, редко акузия, расстройства вестибулярных функций - головокружение, ощущение падения, неустойчивость походки;

9 пара (языкоглоточный) – дисфагия или поперхивание при еде;

10 пара (блуждающий) – афония, расстройства ритма дыхания и пульса;

12 пара (подъязычный).

Изменение глазного дна – чаще в виде застойных сосков зрительных нервов. Жалобы на ощу-щение нечёткости (тумана) перед глазами, при прогрессировании – амблиопия вплоть до амовроза. Тройничный нерв поражается редко[4,5].

3. Синдром очагового поражения вещества мозга.

Проявляется афазиями, гемипараличами и гемипарезами центрального происхождения [4].

По локализации выделяют основные формы туберкулезного менингита:

а) базилярный менингит, локализующийся преимущественно на мягких мозговых оболочках основания мозга; б) менингоэнцефалит, поражающий головной мозг и его оболочки;

в) спинальный менингит, локализующийся на мягких оболочках спинного мозга [2].

В клинике туберкулёзного менингита различают 3 периода: 1) продромальный,

2) раздражения, 3) терминальный (парезов и параличей)

1. Продромальный период характеризуется постепенным (в течение 1-8 нед) развитием. Сначала появляются головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, лихорадка. Наблюдается задержка мочи и стула, температура субфебрильная, реже — высокая. Однако известны случаи развития болезни и при нормальной температуре[2].

2. Период раздражения: через 8-14 дней после продромы происходит резкое усиление сим-птомов, температура тела 38-39 °С, боль в лобной и затылочной области головы. Нарастают сонливость, вялость, угнетение сознания. Запор без вздутия — ладьевидный живот. Свето-боязнь, гиперестезия кожи, непереносимость шума. Вегетативно-сосудистые расстройства: стойкий красный дермографизм, спонтанно появляются и быстро исчезают красные пятна на коже лица и груди. В конце первой недели периода раздражения (на 5-7-й день) появляется нечетко выраженный менингеальный синдром. Характерные проявления симптомов появля-ются во втором периоде раздражения в зависимости от локализации воспалительного тубер-кулезного процесса. При воспалении менингеальных оболочек наблюдаются головные боли, тошнота и ригидность затылочных мышц. При накоплении серозного экссудата в основании мозга может возникнуть раздражение краниальных нервов со следующими признаками: амблиопия, паралич века, страбизм, анизокория, глухота. Отек сосочка глазного дна у 40% пациентов. Вовлечение мозговых артерий в патологический процесс может привести к потере речи или парезам. При гидроцефалии различной степени выраженности происходит блокирование экссудатом некоторых цереброспинальных соединений с мозгом. Гидроцефалия — главная причина потери сознания. При блокаде спинного мозга экссудатом может возникнуть слабость двигательных нейронов или паралич нижних конечностей[2].

3. Терминальный период (период парезов и параличей, 15-24-й день болезни). Преобладают признаки энцефалита: отсутствие сознания, тахикардия, дыхание Чейна-Стокса, температура тела 40 °С, парезы, параличи центрального характера. При спинальной форме во 2-м и 3-м периодах наблюдаются опоясывающие, очень сильные корешковые боли, вялые параличи, пролежни. Установление диагноза: – своевременное – в течение 10 дней от начала периода раздражения; – позднее – после 15 дней [2].

При постановке диагноза менингита необходимо учитывать следующие данные: анамнез (сведения о контакте с больным туберкулёзом), характер туберкулиновых проб (из-за тяжести процесса они могут быть отрицательными, анергия), наличие и сроки вакцинации (ревакцинации) БЦЖ, её эффективность.

Клиническое обследование: а) характер начала заболевания; б) характер течения заболевания; в) состояние сознания; г) выраженность менингеальных симптомов; д) спинномозговая пункция, ликвор, исследование глазного дна.

Рентгено-томографическое исследование грудной клетки (отсутствие рентгенологических изменений не исключает туберкулёзную этиологию заболевания).

КТ и МРТ головного мозга, при котором выявляется расширение желудочков мозга.

Исследование спинномозговой жидкости.

- Давление столба ликвора можно приблизительно определить по скорости вытекания жидкости. При гипертензии ликвор вытекает струей или очень частыми каплями (более 20 капель в минуту), при низком давлении - капли редкие).

- При туберкулёзных менингитах ликвор, как привило, прозрачный или опалесцирующий.

- Клеточный состав ликвора: в ликворе количество клеток повышается до 100-300 и более. Плеоцитоз в начале заболевания бывает нейтрофильно-лимфоцитарным (смешанным), в дальнейшем лимфоцитарным (до 100%). Ликвор исследуется также методом посева на МБТ и неспецифическую флору. Микобактерии туберкулёза в ликворе при туберкулёзном менингите обнаруживаются редко.

- Характерно снижение содержания сахара (N 2,5-3,5 ммоль/л) и хлоридов (N 120-530 ммоль/л) в ликворе.

- Спинномозговая жидкость исследуется на МБТ методом бактериоскопии и ПЦР (полимеразно-цепная реакция).

- При менингоэнцефалите и спинальной форме туберкулезного менингита выявляются более значительное увеличение количества белка (до 4-5 г/л) по сравнению с базилярной формой менингита, небольшой плеоцитоз лимфоцитарного характера (белково-клеточная диссоциация), что отражает преобладание застойных явлений над воспалительными. При этом цвет жидкости ксантохромный. Типично выраженное снижение содержания сахара (вплоть до 0) и хлоридов в ликворе. В этот период развивается окклюзия (блок ликворовыводящих путей), что обусловлено наличием большого количества фибрина и появление спаек [4].

Пациентам с туберкулезным менингитом необходимо соблюдать строгий постельный режим первые 1,5-2 месяца до отчётливой тенденции к нормализации состава ликвора. Затем разрешается сидеть в постели во время приёма нищи, а через 3 месяца - ходить по палате. Стол индивидуальный, пища богатая витаминами, белками, легко усвояемая.

Обязательный осмотр больного окулистом в первые дни заболевания, невропатологом. Далее осмотр этими специалистами не реже 1 раза в 3 месяца.

Терапия больного должна быть, прежде всего, этиотропной и соответствовать основным принципам лечения больного туберкулезом, своевременной, длительной и непрерывной, комбинированной, комплексной, преемственной. Наблюдение больных туберкулезным менингитом осуществляется в IA группе диспансерного учёта до 1,5-2 лет.

Этиотропная терапия больным туберкулезным менингитом проводится в условиях стационара. Химиотерапия проводится комбинацией 4-5-х противотуберкулезных препаратов. На этапе интенсивной фазы химиотерапии формируется внутривенная капельная терапия 10% р-ром изониазида, рифампицином и стрептомицином внутримышечно, этамбутол, пиразинамид внутрь, при отсутствии глотания – через зонд. Эндолюмбально вводят салюзид 5% раствор из расчета 5 мг/кг массы тела. При положительной клинической динамике черед 1-1.5 мес. лечения возможен перевод на интермиттирующий режим через день (3 раза в неделю). Длительность интенсивной фазы химиотерапии определяется индивидуально решением КЭК, но должна быть не менее 3 месяцев. Продолжающаяся фаза химиотерапии проводится 2-3 противотуберкулезными препаратами (изониазидом, рифампицином, этамбутолом или пиразинамидом). Продолжительность химиотерапии определяется клинико-рентгенологическими и лабораторными данными СМЖ, она может составлять 8-12 месяцев.

При наличии показаний проводится люмбальная пункция кратностью в первые 2-3 недели 2 раза в неделю, затем 1 раз в неделю, I раз в две недели, 1 раз в месяц (до полной санаций ликвора).

Глюкокортикостероиды и препаратов калия (панангин, аспаркам).

Дегидротационная терапия. В тяжелых случаях отёка мозга и нарастающей гидроцефалии применяются осмотические диуретики: манит, фуросемид (лазикс); диакарб. Для улучшения реологии и дезинтоксикации показано назначение реополиглюкина и гемодеза, но с обязательным учетом выделенной мочи.

Противосудорожная (реланиум, дроперидол, седуксен, ГОМК).

Сосудистая терапия: кавинтон, трентал, пирацетам (ноотропил).

Рассасывающая терапия: подкожные инъекции стекловидного тела или фибса. Начинать рассасывающую терапию после 3-4-х месяцев этиотропной терапии.

В период регрессии воспалительных изменений назначается церебролизин.

Реабилитационные мероприятия: лечебная гимнастика, массаж (после 4-5 месяцев лечения (при санации ликвора)).

Хирургическое лечение заключается в шунтирующих операциях по поводу гидроцефалии.

Особенность клинической картины туберкулёзного менингита заключается в малосимптомности проявлений. Основным способом диагностики является исследование спинномозговой жидкости. Ключевыми направлениями терапии туберкулезного менингита являются этиотропное с применением основных противотуберкулёзных препаратов и симптоматическое лечение. При своевременной диагностике и адекватном лечении туберкулезного менингита положительный результат наступает у 90% больных, в то время, как при поздней постановке диагноза (после 18 дня) в большинстве случаев характерно развитие осложнений, вплоть до летального исхода.

8 Внелегочный туберкулез

001.Основным путем распространения туберкулезной инфекции на мочеполовую систему является

002.Туберкулезные изменения в почке локализуются преимущественно

а)в мозговом слое

(+) б)в корковом слое

в)в чашечно-лоханочной системе

003.Частота поражения мочеполовой системы туберкулезом составляет

004.Заболевшие мочеполовым туберкулезом наблюдаются по группе учета

г)IVаб группе учета

005.Сочетание туберкулеза мочеполовой системы со специфическими поражениями других органов

006.Наиболее частой формой туберкулеза мочевой системы является

(+) г)паренхиматозная (туберкулез почечной паренхимы)

007.Наиболее характерными для туберкулеза мочевой системы клиническими признаками являются

а)ноющие боли в области поясницы

б)изменения в моче в виде гематурии

в)острая боль в животе

(+) д)изменения в моче в виде лейкоцитурии

008.Симптомы интоксикации для клинического течения нефротуберкулеза

(+) в)встречаются не всегда

009.Основными методами выявления туберкулеза мочевой системы являются

010.Среди инструментальных методов исследования наибольшее значение для распознавания туберкулеза мочевого пузыря имеет

011.Внутривенная урография для диагностики туберкулеза почек

а)является единственным методом диагностики

(+) б)не является единственным методом диагностики

в)является малоэффективным методом диагностики

012.С целью определения нарушения функции почек радиоизотопная ренография

(+) а)может быть применена

013.О функциональном состоянии почек наиболее полное суждение может быть получено с помощью

б)анализа мочи по Нечипоренко

(+) г)пробы Реберга - Тареева

014.Для диагностики туберкулеза мочевой системы особенно у детей и подростков следует учитывать

а)наличие контакта с больными туберкулезом

б)ранее перенесенный внелегочный туберкулез

в)текущий туберкулез других локализаций

(+) г)все вышеперечисленные факторы

015.Туберкулинодиагностика в ранней диагностике нефротуберкулеза

а)не имеет существенного значения

(+) б)имеет важное значение

в)должна приниматься во внимание

016.Основным путем выявления туберкулеза мочеполовой системы является

(+) б)обращение к врачу

в)систематическая постановка туберкулиновых проб

г)исследование анализа мочи

д)проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости

017.Для выявления больных туберкулезом мочевой системы особое внимание следует обращать на лиц

а)с опухолью почек

б)с аномалией развития мочевой системы и с хроническими воспалительными заболеваниями почек

в)с мочекаменной болезнью

(+) д)с заболеваниями туберкулезом других органов

018.При обследовании больных с подозрением на туберкулез мочевой системы вспомогательное значение имеет

(+) г)провокационная туберкулиновая проба

019.Оптимальные сочетания препаратов при лечении нефротуберкулеза - это лечение

а)изониазидом + тизамидом и этамбутолом

б)изониазидом + стрептомицином и протионамидом

(+) в)изониазидом + рифампицином и этамбутолом

020.При лечении нефротуберкулеза у детей раннего возраста применяют повышение дозы специфических препаратов, что обусловлено

а)распространенностью туберкулезного процесса

(+) б)высокой экскрецией препарата через мочевые пути

021.Понижение дозы противотуберкулезных препаратов у больных туберкулезом мочеполовой системы применяют в случае

(+) а)нарушения функции почек

в)и в том, и в другом случае

022.Основная цель патогенетической терапии при мочеполовом туберкулезе - это

а)уменьшить интенсивность воспаления

(+) б)препятствовать возникновению стеноза мочевых путей

в)уменьшить аллергическое действие противотуберкулезных препаратов

023.Уменьшение вдвое суточной дозы препаратов больным со сниженной функцией почек или единственной почки обусловлено

(+) а)кумуляцией препаратов в организме и риском возникновения их токсического действия

б)риском появления аллергических реакций

в)и тем, и другим

г)ни тем, ни другим

024.Применение антибиотиков широкого спектра действия при туберкулезе мочеполовой системы обусловлено

(+) а)сочетанием специфической и неспецифической патологии мочевой системы

б)наличием клиники пиелонефрита

в)наличием признаков мочекаменной болезни

025.Основными хирургическими методами, применяющимися при лечении туберкулеза мочевых органов, являются

026.Показаниями к проведению операций при туберкулезе мочевой системы являются

(+) а)наличие кисты или деструкции в пораженной почке

б)появление микобактерий туберкулеза в моче

в)обнаружение малого мочевого пузыря

г)отсутствие или резкое снижение функции органа

027.Основными противопоказаниями к проведению операций при туберкулезе мочевой системы являются

а)большая распространенность специфического процесса, в том числе и в других органах

(+) б)хроническая почечная недостаточность (ХПН)

в)активный туберкулез почек

028.Исходы туберкулеза мочевой системы - это

б)рубцовое изменение мочеточника с нарушением оттока мочи

г)переход в неспецифический нефрит

(+) д)все ответы правильные

029.Основными критериями излечения туберкулеза мочевой системы являются все перечисленные, кроме

в)нормализации функциональных показателей почек

д)кальцинатов в паренхиме почек

030.Длительность лечения туберкулеза мочевой системы должна быть не менее

031.После завершения основного курса лечения больные туберкулезом мочеполовой системы

(+) а)нуждаются в санаторном лечении

б)санаторное лечение желательно, но не обязательно

в)в санаторном лечении не нуждаются

032.Основной путь проникновения микобактерий туберкулеза в кости и суставы - это

а)лимфогенный путь из внутригрудных лимфатических узлов

б)лимфогенный путь из очага в легочной ткани

г)контактный путь при переходе инфекции с мягких тканей на костную

033.Самая частая форма костно-суставного туберкулеза - это

б)туберкулез тазобедренного сустава

в)туберкулез коленного сустава

034.Ранний клинический признак туберкулезного спондилита - это

а)боль в области позвоночника при ходьбе

б)ограничение подвижности в области позвоночника

(+) в)боль в области позвоночника в покое

г)нарушение функции тазовых органов

035.Самое частое осложнение при туберкулезном спондилите - это

(+) а)параплегия нижних конечностей

036.Ранний и характерный клинический признак туберкулеза тазобедренного сустава - это

(+) а)ограничение подвижности в суставе

б)боль в суставе при нагрузке

в)боль в суставе в покое

г)гиперемия кожи над суставом

д)отечность в области сустава

037.Ранний и характерный клинический признак туберкулеза коленного сустава - это

а)повышение температуры тела

б)боль в суставе в покое

(+) в)появление болей при физической нагрузке

г)отечность кожи в области сустава

038.Наиболее частым осложнением при туберкулезе суставов является

б)ограничение подвижности сустава

039.Наиболее информативным методом диагностики костно-суставного туберкулеза - это

г)лабораторные анализы крови и ее плазмы

040.Основным методом лечения костно-суставного туберкулеза является

а)консервативный - медикаментозный и ортопедический

в)сочетание перечисленных методов

041.В острой фазе течения процесса при костно-суставном туберкулезе рационально провести лечение сочетанием

(+) а)изониазида + рифампицина и стрептомицина

б)изониазида + стрептомицина и этамбутола

в)изониазида + рифампицина и тизамида

042.Лечение больного костно-суставным туберкулезом осуществляется на принципе

а)санаторный + стационарный + диспансерный

б)диспансерный + санаторный + стационарный

в)диспансерный + стационарный + санаторный

(+) г)стационарный + санаторный + диспансерный

043.Оптимальные сроки комплексного лечения больных костно-суставным туберкулезом составляют

а)около 6 месяцев

б)около 9 месяцев

044.Больные туберкулезом костей и суставов в острой фазе течения заболевания наблюдаются

а)по I группе диспансерного учета

б)по 0 группе диспансерного учета

(+) в)по Va группе диспансерного учета

г)по II группе диспансерного учета

045.В период затихания специфического процесса больные с костно-суставным туберкулезом наблюдаются

а)по II группе диспансерного учета

б)по 0 группе диспансерного учета

(+) в)по Vб группе диспансерного учета

г)по III группе диспансерного учета

046.Основной путь проникновения микобактерий туберкулеза в орган зрения - это

а)лимфогенный, из очага поражения в периферических лимфоузлах

б)гематогенный, из первичного очага в легочной ткани

(+) в)гематогенный, при распространении инфекции по кровеносным сосудам (период бактериемии)

047.Наиболее частая локализация процесса туберкулеза глаз - это

а)туберкулез конъюнктивы глаз

б)туберкулезный кератит и склерит

048.Наиболее характерный клинический симптом болезни при туберкулезном поражении глаз - это

а)боль и зуд в глазу

г)чувство давления на глаз

049.Туберкулез глаз обычно выявляется

б)при диспансеризации населения

(+) в)при обращаемости в связи со снижением зрения

а)не имеет диагностической ценности

(+) б)имеет диагностическое значение

051.Туберкулез глаза чаще всего сочетается

а)с очаговым туберкулезом легких

б)диссеминированным туберкулезом легких

(+) в)туберкулезом внутригрудных лимфоузлов и туберкулезным менингитом

052.Для диагностики специфического поражения органа зрения рационально использовать пробу

а)со стандартным туберкулином (2 ТЕ внутрикожно)

г)со стандартным туберкулином внутрикожно в разведении 1:10, 1:100, 1:1000

053.Оптимальным вариантом лечебных мероприятий при туберкулезе глаз является

а)общее лечение противотуберкулезными препаратами

(+) б)общее и местное лечение противотуберкулезными препаратами

в)местно лечение только противотуберкулезными препаратами

054.Применение патогенетических средств при лечении туберкулеза глаз позволяет

а)уменьшить побочное действие химиопрепаратов

б)снизить воспалительную реакцию

(+) в)уменьшить развитие рубцовых изменений в структурах органа зрения

055.Больные, страдающие туберкулезом глаз, наблюдаются

а)по I группе диспансерного учета

б)по VI группе диспансерного учета

(+) в)по (+) группе диспансерного учета

г)по 0 группе диспансерного учета

056.Верификация диагноза туберкулеза глаз проводится

а)в туберкулезном санатории

(+) б)в специализированной туберкулезной больнице

в)в туберкулезном диспансере

057.Больные, страдающие туберкулезом глаз, должны наблюдаться

(+) в)фтизиатром и офтальмологом

058.При наличии у инфицированного туберкулезом ребенка снижения зрения и боли в глазу фтизиопедиатр должен

(+) а)направить ребенка к фтизиоокулисту

б)направить к окулисту

в)поставить туберкулиновые пробы

г)провести рентгенологическое обследование органов грудной клетки, а также черепа

059.Основным путем проникновения инфекции в периферические лимфатические узлы является

060.Лимфатический узел - это

(+) а)инкапсулированное скопление лимфоидной ткани с чертами роста и скопления лимфоцитов

б)скопление лимфоцитов, ограниченных капсулой

061.Туберкулез периферических лимфоузлов в структуре внелегочных форм составляет

062.Среди внелегочных форм туберкулезный лимфаденит занимает

063.При туберкулезе периферических лимфатических узлов чаще всего поражается

064.Начало заболевания при туберкулезе периферических лимфатических узлов обычно

065.Основным клиническим признаком туберкулеза периферических лимфатических узлов является

(+) а)увеличение лимфатических узлов с признаками периаденита

б)увеличение лимфатических узлов без признаков периаденита

в)отечность кожи в области лимфаденита

г)болезненность при пальпации лимфоузла

066.Периферический лимфатический узел считается увеличенным, если его размеры составляют

067.Туберкулез периферических лимфатических узлов обычно приходится дифференцировать

а)с опухолевым их поражением (лимфома Ходжкина, лимфосаркома и т.д.)

б)с неспецифическим лимфаденитом

в)с поражением лимфатических узлов при саркоидозе

(+) г)со всеми перечисленными болезнями

069.Туберкулез периферических лимфатических узлов чаще всего сочетается

а)с туберкулезом легких

б)с костно-суставным туберкулезом

в)с туберкулезом почек

(+) г)с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов

070.Наиболее частым осложнением туберкулезного лимфаденита является

071.У детей туберкулез периферических лимфатических узлов чаще протекает

а)в гиперпластической форме

б)в фиброзной форме

(+) в)в казеозной форме

072.При лечении больных туберкулезом периферических лимфатических узлов в острой фазе его течения рационально использовать комбинацию следующих противотуберкулезных препаратов

(+) в)изониазида + стрептомицина + рифампицина

073.При туберкулезе периферических лимфатических узлов целесообразно

а)применить только общее лечение

(+) б)сочетать общее лечение с местным

в)иногда сочетать оба метода

074.Хирургический метод имеет

(+) а)вспомогательное значение в лечении туберкулеза периферических лимфатических узлов

б)ведущее значение в лечении туберкулеза периферических лимфатических узлов

075.Длительность основного курса лечения должна быть не менее

076.Критериями излечения туберкулеза периферических лимфатических узлов является

в)уменьшение размера лимфоузлов

г)уплотнение ткани лимфоузлов

077.Основным показанием к оперативному лечению при туберкулезе периферических лимфатических узлов является

б)отечность в области лимфоузла

в)уплотнение ткани лимфатического узла

078.Местное лечение противотуберкулезными препаратами при туберкулезе периферических лимфатических узлов заключается

а)в их электрофорезе

б)в аппликации препаратов

в)в применении их в виде мазей

(+) г)в инъекциях препаратов в ткань лимфоузлов и в окружающую клетчатку

079.Основной путь проникновения инфекции в мозговые оболочки - это

а)лимфогенный из очага в легком

б)лимфогенный из лимфоузлов периферических или внутригрудных

(+) в)гематогенный, из первичного очага или очагов отсевов первичного туберкулеза

080.Специфический процесс при туберкулезном менингите локализуется преимущественно

а)в веществе головного мозга

(+) б)в мозговых оболочках

в)в стволе головного мозга

081.Туберкулезный менингит чаще встречается у детей, его удельный вес среди всех локализаций туберкулеза у детей составляет

082.Наиболее часто болеют туберкулезным менингитом дети в возрасте

д)от 7 до 10 лет

083.Дети раннего возраста чаще заболевают туберкулезным менингитом

(+) а)из-за несформировавшегося послевакцинального иммунитета

б)из-за несформировавшегося общего иммунитета

в)из-за высокой реактивности организма

г)из-за высокой сосудистой проницаемости

д)из-за незрелости центральной нервной системы

084.Для туберкулезного менингита у детей раннего возраста более характерно

а)постепенное начало заболевания

(+) б)острое начало заболевания

в)бессимптомное начало заболевания

085.Начальный признак туберкулезного менингита - это

г)повышение температуры тела

086.Наиболее характерный ранний симптом туберкулезного менингита - это

(+) в)повышение сухожильных рефлексов

г)ригидность затылочных мышц

087.Основным методом в дифференциальной диагностике туберкулезного менингита от других заболеваний центральной нервной системы является

а)исследование периферической крови

б)биохимическое исследование крови

(+) в)исследование спинномозговой жидкости

088.Показаниями к проведению спинномозговой пункции являются

б)нарушение иннервации черепномозговых нервов

(+) г)наличие менингеальных симптомов

089.В анализе спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите обычно наблюдается

а)повышение содержания белка

(+) б)снижение содержания сахара

в)увеличение числа нейтрофилов

090.В качестве дополнительных методов исследования при туберкулезном менингите следует провести

(+) а)исследование глазного дна

б)снимок черепа и позвоночника

091.Туберкулезный менингит необходимо дифференцировать с серозным менингитом, гнойным менингитом и менингеальной формой полиомиелита

а)из-за сходства клинических проявлений

б)из-за одинакового для них начала заболевания

(+) в)из-за сходства состава спинномозговой жидкости

г)из-за выраженности менингеальных симптомов

092.При лечении больных туберкулезным менингитом наилучшие результаты достигаются при применении следующего сочетания противотуберкулезных химиопрепаратов

(+) а)изониазид + рифампицин + стрептомицин

б)изониазид + рифампицин + этамбутол

в)изониазид + рифампицин + тизамид

г)изониазид + тизамид + стрептомицин

д)изониазид + тизамид + этамбутол

е)изониазид + протионамид + этамбутол

093.Для местного лечения интралюмбально субокципитально вводятся растворы

г)любого из перечисленных препаратов

094.Патогенетические средства лечения при туберкулезном менингите преследуют цель

(+) а)уменьшить интенсивность воспалительной реакции

б)уменьшить частоту побочного действия химиопрепаратов

095.Больные активным туберкулезным менингитом наблюдаются

а)по I группе диспансерного учета

б)по Vа группе диспансерного учета

(+) в)по Vб группе диспансерного учета

096.Лица, перенесшие туберкулезный менингит, наблюдаются

а)по II группе диспансерного учета

б)по III группе диспансерного учета

в)по Va группе диспансерного учета

(+) г)по Vб группе диспансерного учета

097.Общая длительность наблюдения за лицами, перенесшими туберкулезный менингит, составляет