Тесты микробиологическая диагностика туберкулеза
Туберкулез - общее инфекционное заболевание с преимущественной локализацией процесса в легких. При туберкулезе также поражаются лимфатические узлы, серозные оболочки, пищеварительный тракт, урогенитальная система, кожа, кости и суставы (туберкулез внелегочной локализации).
Материал для исследования: мокрота, слизь с задней стенки глотки, промывные воды бронхов и желудка, моча, спинномозговая жидкость, плевральный экссудат, гной из абсцессов и др.
Больной собирает мокроту в чистую баночку или карманную плевательницу. Лучшие результаты дают исследования мокроты, выделенной больным в течение полусуток. На баночку наклеивают бумажку с фамилией и инициалами больного, заполняют специальный сопроводительный бланк (фамилия и инициалы больного, диагноз, группа диспансерного учета, цель исследования) и направляют в лабораторию.
В микробиологической диагностике туберкулеза используют бактериоскопический, бактериологический и биологический методы, а также комплекс иммунологических исследований.
Бактериоскопический метод
Туберкулезные микобактерииокрашиваются в красный цвет, все остальные элементы мокроты и другие бактерии — в синий. Туберкулезные микобактерии имеют вид тонких, слегка изогнутых палочек различной длины с утолщениями на концах или посередине, располагаются группами и поодиночке.
При окраске по Цилю—Нильсену в красный цвет окрашиваются также кислотоустойчивые сапрофиты. Они находятся в почве, воде, молоке, масле, сметане, коже здоровых людей, желудке и т.д. При окраске по Цилю—Нильсену их трудно отличить от МБТ. Кислотоустойчивые сапрофитные бактерии окрашиваются в вишневокрасный цвет, но теряют свою окраску при длительном обесцвечивании солянокислым спиртовым раствором (от 3 ч до суток) или 0,01% раствором гипохлорита калия (КС10). Кислотоустойчивые сапрофиты в отличие от МБТ толстые, грубые, короткие, незернистые, иногда со вздутиями на концах, заостренные или веретенообразные, располагаются чаще кучками. Необходимо помнить, что аэробный микроорганизм Нокардиа (Nocardia asteroides), имеющий нежные, палочковидные, разветвляющиеся волокна диаметром 1 мкм, попадает в легкие при вдыхании воздуха и также затрудняет бактериоскопическую диагностику.
Кислотоустойчивая сапрофитная флора отличается от МБТ культуральными и биохимическими свойствами.
Положительное заключение выдают при обнаружении микобактерии туберкулеза в препарате после просмотра не менее 100 полей зрения: обязательно указывают число микробов в поле зрения. Отрицательный результат микроскопии необязательно должен свидетельствовать об отсутствии микобактерии в исследуемом материале.
Метод люминесцентной микроскопии
Препараты мокроты и промывных вод бронхов можно исследовать люминисцентным методом.
Принцип. Туберкулезные микобактерии, окрашенные ауромином-родамином, люминесцируют под влиянием ультрафиолетовых лучей в виде светящихся золотистых палочек (метод менее трудоемкий и более быстрый, чем предыдущие).
Мазки-препараты приготовляют из осадка, полученного методом накопления, фиксируют проведением через пламя. Мазки окрашивают в течение 15 мин смесью растворов флюорохромных красителей: на 1000 мл дистиллированной воды 1,0 ауромина 00 и 0,1 родамина С. После окраски мазок обесцвечивают 3% раствором соляно-кислого спирта в течение 30 сек, промывают водой. Если фон мазка сильно флюоресцирует, следует применить в качестве гасителя 0,25% водный раствор метиленового синего, промыть мазок водой, подсушить и микроскопировать в люминесцентном микроскопе. Микобактерии светятся золотисто-желтым светом на темно-зеленом фоне. Положительный ответ выдается, если в препарате обнаружено не меньше 4—5 палочек. При наличии 1—2 палочек в препарате анализ следует повторить.
Окраска ауромином-родамином, кроме того, выявляет нежизнеспособные МБТ. При окраске по Цилю—Нильсену они не выявляются, поэтому для оценки прогноза все аурамин-родамин позитивные пробы должны быть окрашены также и по Цилю—Нильсену.
Окрашивание ауромином-родамином имеет следующие преимущества перед окраской по Цилю—Нильсену:
1. кислотоустойчивые бациллы имеют большее сродство к ауромин-родаминовой окраске;
2. весь мазок может быть просмотрен при небольшом увеличении;
3. на темном фоне во флюоресцентном микроскопе МБТ выделяются более четко, и это позволяет быстрее и точнее просмотреть весь мазок.
При люминесценции кислотоустойчивые сапрофиты имеют бледно-желтый или зелено-желтый оттенок свечения, отличающийся от золотисто-оранжевого свечения МБТ.Исследуемую мокроту переносят в чашку Петри, с помощью препаровальных игл или пинцета выбирают гнойные комочки и переносят их на середину предметного стекла, накрывают комочек другим предметным стеклом и растирают материал между стеклами. Спинномозговую жидкость отстаивают в холодильнике и готовят мазки из нежной пленки фибрина. Мочу центрифугируют и делают мазки из осадка. Препараты обесцвечивают не только кислотой, но и спиртом для дифференциации от M.smegmatis, которые могут находиться в моче здоровых лиц.
Гомогенизация. Собрать в банку суточное количество мокроты и добавить равный объем 1% NaOH, закрыть стерильной резиновой пробкой и встряхивать в шюттель-аппарате до полного разжижения мокроты. Обычно для этого требуется 10-15 мин. Гомогенизированную мокроту переносят в центрифужные пробирки и центрифугируют при 3000 оборотов в минуту в течение 10-15 мин. Жидкость сливают в раствор хлорамина, осадок нейтрализуют 1-2 каплями 10% раствора НСl, из осадка приготовляют мазки, окрашивают по Цилю-Нильсену и микроскопируют.
Флотация. Мокроту переливают в колбу, прибавляют равный объем 1% раствора NaOH, закрывают резиновой пробкой и встряхивают в шюттель-аппарате до полного разжижения. Колбу помещают в водяную баню 55°С и нагревают в течение 30 мин. а затем добавляют 1-2 капли ксилола или бензина, встряхивают 10 мин, доливают дистиллированную воду до горлышка колбы и оставляют при комнатной температуре на 25-30 мин.
Углеводород всплывает на поверхность и увлекает адсорбированные микобактерии. Образуется тонкий слой углеводорода и возбудителей туберкулеза в горлышке колбы в виде сливкообразного кольца.
На хорошо нагретую водяную баню кладут обычное стекло 20х20 см и на нем раскладывают предметные стекла для мазков. Проволочной петлей в форме улитки берут материал флотационного кольца и наносят на предметные стекла, по мере подсыхания материала добавляют новую порцию взвеси. Наслоение материала по принципу толстой капли на одно и то же место делают 3-4 раза, каждую каплю подсушивают, прежде чем наносят следующую.
Готовые, хорошо высушенные препараты промывают эфиром (огнеопасно!), подсушивают, фиксируют, окрашивают и бактериоскопируют.
Исследование промывных вод бронхов или желудка выполняют после нейтрализации материала 1-2 мл 0.5% раствора NaOH.
Флотация повышает на 10% обнаружение микобактерии туберкулеза в патологическом материале.
Бактериоскопическим методом удается обнаружить возбудителя туберкулеза при содержании в 1 мл патологического материала более тысячи микобактерии.
Бактериологический метод
Все материалы для исследования бактериологическим методом, как правило, содержат постоянную микрофлору, что практически делает невозможным выделить микобактерии в чистой культуре без предварительной обработки материалов. Исключением из этого правила является стерильно взятая спинномозговая жидкость.
С целью уничтожения сопутствующей микрофлоры и гомогенизации мокроты, гноя и других материалов применяют 10% раствор серной кислоты или 10% раствор трехзамещенного фосфорнокислого натрия 1:1.
Жидкие материалы центрифугируют 30-40 мин, осадок обрабатывают серной кислотой в течение 20-30 мин, устанавливают рН среды в пределах 7,2-7,6 и высевают на среду Левенштейна - Йенсена и среду Финн-2. Засеянные среды инкубируют в термостате при температуре 37°С 3-4 недели. Пробирки со средами, в которые исследуемый материал вносили петлей и втирали в поверхность среды, размещают вертикально; в тех случаях, когда посевы делают пастеровской пипеткой, пробирки помещают в термостат в полугоризоптальном положении на 2-3 сут, а затем вертикально. Все пробки заливают расплавленным парафином или закрывают целлофановым колпачком и уплотняют резиновым кольцом.
Посевы просматривают раз в неделю. Все пробирки, в которых обнаружен рост посторонней микробной флоры, удаляют. Рост микобактерий туберкулеза обычно обнаруживается на 3-й неделе, но иногда через 2,5-3 мес.
Микобактерии туберкулеза формируют колонии на плотных питательных средах с характерными признаками. Они как правило, сухие, морщинистые, грубые (напоминают бородавки), обычно в R-форме. S-форма колоний с пигментацией желтого или оранжевого цвета при влажном росте свойственна другим микобактериям.
При учете результатов следует фиксировать обильность и сроки появления роста микобактерий. Эти показатели, определяемые в динамике, имеют эпидемиологическое и прогностическое значение.
Культуры микобактерий туберкулеза, выращенные на питательных средах, микроскопируют. В мазках, окрашенных по Цилю - Нильсену, образуются скопления кислотоустойчивых типичных микобактерий.
В молодых культурах, выделенных из организма больных, леченных антибактериальными препаратами, обнаруживают микроорганизмы с измененной формой (короткие палочки, неправильной формы шары).
В некоторых случаях исследуемый материал высевают на 3-4 пробирки жидкой питательной среды с плазмой крови донора или сывороткой крупного рогатого скота.
Результаты посева учитывают через 10 дней. Берут одну пробирку и стерилизуют, из осадка готовят мазки, фиксируют, окрашивают и микроскопируют. Отрицательный результат выдают только после инкубирования посевов в термостате в течение месяца. Посторонние микроорганизмы в таких питательных средах растут, размножаются в первые дни культивирования и вызывают помутнение жидкости.
Микобактерии, выращенные на жидкой питательной среде, пересевают в пробирки с плотной средой. В таких случаях положительные результаты возрастают, но продолжительность исследования увеличивается.
Микобактерии могут размножаться и образовывать микроколонии на стекле. Для этой цели готовят полоски обычного стекла 10 см длиной и 0,9-1 см шириной, моют, обезжиривают, сушат и стерилизуют.
Мокроту больного выливают в чашку Петри, выбирают гнойные комочки, наносят их на полоску стекла и растирают другой такой же полоской так, чтобы получились два мазка, занимающие 2/3 длины стекла. Стекла кладут на стерильную бумагу и подсушивают. Сухие мазки погружают на 15-20 мин в пробирки с 2% раствором серной кислоты, а затем 2-3 раза промывают дистиллированной водой и помещают в жидкую синтетическую или кровяную среду, в которую добавляют 10 ЕД/мл пенициллина. Мазок должен быть полностью покрыт питательной средой. Инкубируют в термостате при 37-38°С. Результаты учитываются на 1-й. 15-й и 30-й день. Каждый раз один такой мазок вынимают из пробирки, высушивают, фиксируют, окрашивают по Цилю - Нильсену или аурамином и микроскопируют. Положительными будут посевы, в которых на стекле выявляются микроскопические колонии в виде "жгутиков", "кос" и "пауков".
Определение лекарственной устойчивости
микобактерий туберкулеза
Лекарственную устойчивость микобактерий туберкулеза определяют с помощью бактериологических методов перед началом лечения, затем спустя 3 мес и далее при продолжающемся выделении бактерий туберкулеза через каждые б мес. Это делают путем выращивания микобактерий на питательных средах с различным содержанием препарата, к которому определяют устойчивость, и на тех же средах без добавления его (контроль).
Определение лекарственной устойчивости может быть: а) прямое - посев соответственно обработанного патологического материала (мокрота, гной и т.д.) на среды, содержащие лекарственные препараты; б) непрямое - пересев предварительно выделенных чистых культур микобактерий туберкулеза на среды, содержащие лекарственные препараты.
Прямой способ более эффективен, но им можно пользоваться, если микобактерии обнаруживаются в материале бактериоскопически и содержатся в значительном количестве (1-5 палочек в поле зрения). Наиболее распространенными методами определения лекарственной устойчивости являются:
1) культивирование на плотных яичных средах;
2) микрокультивирование на стеклах;
3) глубинные посевы на полусинтетические среды;.
Результаты исследования учитывают по истечении определенного срока выращивания, достаточного для получения обильного роста в контрольных пробирках.
В остальных пробирках в зависимости от концентрации препарата и степени устойчивости к нему данного штамма микобактерии туберкулеза рост может быть различной интенсивности или к этому времени отсутствовать.
Лекарственно чувствительные штаммы дают рост в пределах определенных концентраций, различных для каждого препарата.
Штаммы, которые дают рост при соответственно более высоком содержании препаратов, относят к лекарственно устойчивым. Устойчивость определяют по макроросту на плотных и по микроросту на жидких средах. Устойчивость данного штамма в целом выражается той максимальной концентрацией антибактериального препарата (количество микрограммов в 1 мл питательной среды), при которой еще наблюдается рост, приближающийся к росту в контроле.
В части случаев выявляется обильный типичный рост микобактерии в присутствии той или другой концентрации антибактериального препарата, а на среде, содержащей более высокие концентрации этого же препарата, рост может быть скудным в виде единичных макро- или микроколоний, что указывает на размножение только некоторых, более резистентных, особей данного штамма. В таких случаях отмечают как максимальную концентрацию препарата, при которой еще размножается основная устойчивая масса микробных особей, так и предельную - при скудном росте ("относительная устойчивость" см. таб.).
Похожие темы научных работ по компьютерным и информационным наукам , автор научной работы — Черноусова Л.Н.
Современный алгоритм микробиологической диагностики туберкулеза
Отечественный и международный опыт борьбы с туберкулезом свидетельствует о необходимости совершенствования существующих и разработки новых методов лабораторной диагностики туберкулеза. Основными методами лабораторной диагностики туберкулеза являются бактериологические методы. Выделение чистой культуры микобакте-рий, идентификация и определение лекарственной чувствительности необходимы при подтверждении диагноза, а также для назначения адекватной терапии и контроля эффективности лечения.
Основным недостатком традиционных методов бактериологического анализа является длительность получения результатов, что связано с биологическими свойствами возбудителя туберкулеза — низкой скоростью роста. В итоге подготовка результатов полного исследования, включая данные по устойчивости к резервным препаратам, занимает около 70 суток.
Современныйалгоритммикробио-логической диагностики туберкулеза и определения лекарственной чувствительности (ЛЧ) микобакте-рий, не отменяя традиционные методы (микроскопию и культураль-ные исследования диагностического материала на плотной питательной среде), включает новые ускоренные методы обнаружения микобакте-рий, оценки резистентности к противотуберкулезным препаратам и идентификации до вида (рис. 1). В последнее время многие лаборатории были оснащены современным оборудованием, позволяющим значительно сократить время проведения анализа, стандартизовать его процедуру, уменьшить влияние человеческого фактора на результат исследования.
Золотым стандартом микробиологической диагностики туберкулеза является культивирование в обогащенной жидкой питательной среде в системе ВАСТЕС MGIT 960 США) с автоматизированным учетом роста микобактерий, который
регистрируется каждый час. При поступлении в лабораторию диагностический материал одновременно подвергается бактериоскопии, культуральным исследованиям на жидкой питательной среде, при отсутствии ВАСТЕС MGIT 960 — на плотной питательной среде, а также молекулярно-генетическим исследованиям на ДНК M.tuberculosis методом ПЦР в режиме реального времени.
При выделении культуры из питательных сред обязательно должна быть проведена идентификация выросших бактерий. Для этого применяются:
• микроскопия с окраской по Цилю — Нильсену
(для уточнения морфологии икислотоустойчивости бактерий);
• посев на кровяной агар (для обнаружения контаминирующей микрофлоры);
иммунохроматографический тест TBc Ю, основанный на обнаружении микобактериального белка МРТ64, который выделяется из клеток МТЬс в процессе культивирования.
Использование TBc Ю-теста сократило время проведения дифференциации микобактерий туберкулезного комплекса и нетуберкулезных микобактерий до 20 минут. Тест обладает достаточной чувствительностью и специфичностью и удобен для повседневной практики микобактериологической лаборатории.
После идентификации культуры как микобактерий туберкулеза проводится тестирование на чувствительность к противотуберкулезным препаратам первого и второго ряда. Культивирование диагностического материала в жидких питательных средах и определение
Рис. 1. Алгоритм микробиологической диагностики туберкулеза
лекарственной чувствительности в автоматизированной системе ВА-СТЕС MGIT 960 значительно сокращает сроки получения результатов (до 28 дней).
Повышению эффективности лабораторной диагностики туберкулеза также способствует использование молекулярно-генетических методов. Метод ПЦР позволяет обнаружить ДНК M.tuberculosis в диагностическом материале в течение 1—2 дней. При выявлении ДНК M.tuberculosis образцы анализируются на устойчивость к рифампи-цину, изониазиду и фторхинолонам методом ПЦР в режиме реального времени (Синтол, Россия), технологией ДНК-стрипов (Hain lifescience, Германия), основанной на детекции мутаций в геноме M.tuberculo-sis, определяющих устойчивость к препаратам первого и второго ряда. Результаты лекарственной чувствительности из БК+ образцов могут быть получены в срок до трех дней с момента поступления диагностического материала в лабораторию.
Для скрининга устойчивости M.tuberculosis из диагностического материала к рифампицину можно использовать картриджи вепеХрег! ТБ/Я!Р (ОеАеЮ, США).
Необходимо подчеркнуть, что по результатам молекулярно-генетических исследований выбирается режим химиотерапии в начале лечения, а коррекция химиотерапии проводится по результатам расширенного тестирования устойчивости ко всем противотуберкулезным препаратам при культивировании M.tuberculosis в жидких или плотных средах.
Внедрение высоких технологий в алгоритм бактериологической диагностики туберкулеза позволяет проводить коррекцию химиотерапии в интенсивной фазе лечения, что дает возможность добиться абациллирования мокроты в более короткие сроки и ускорить инволюцию деструктивных изменений в легких.
В настоящее время в алгоритм диагностики включена идентификация нетуберкулезных микобактерий
до вида на основе геномного анализа на ДНК-стрипах (Hain lifescience, Германия) или протеомного анализа методом MALDI-TOF масс-спектрометрии.
Учитывая, что нетуберкулезные микобактерии, как правило, устойчивы к противотуберкулезным препаратам и этим маскируют МЛУ- и ШЛУ-штаммы туберкулезных микобактерий, в лаборатории проводят определение чувствительности НТМБ с помощью тест-системы SENSITITRE (TREK Diagnostic system, Англия), которая позволяет определять минимальные подавляющие концентрации 18 антибактериальных препаратов для быстро и медленно растущих микобактерий.
Новейшие методы бактериологической диагностики туберкулеза позволяют повысить эффективность лечения, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и предотвратить распространение лекарственно-устойчивых штаммов.
В основе превосходства методики ХЕЛПИЛ-тест над другими уреазными тестами лежит подход, который принципиально отличает ее от других аналогичных тест-систем.
Во-первых, тест использует в качестве реакционной среды не стандартизованный раствор буфера, а как раз различную по свойствам межклеточную жидкость биопта-та, которая отличается между собой по рН и содержанию уреазы. Бактерия сама производит удобную для анализа среду, и незачем ее усреднять до среды, где активность бактериальной уреазы падает или нивелируется.
Во-вторых, пораженная ткань отличается морфологически. Она становится более рыхлой и содержит больше межклеточной жидкости, и отбираемую жидкую фазу не нужно усреднять по объему. Наоборот — чем больше биоптаты отличаются по содержанию межклеточной жидкости, тем больше ее впитывается в адсорбент и, следовательно, больше — в количественном отношении — поступает фермента для взаимодействия с субстратом.
51. ОСНОВНОЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА ЧЕЛОВЕКА
1) Mycobacterium аvium
2) M. tuberculosis
3) M. intracellulare
Правильный ответ 2
52. МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА
1) булавовидные палочки
2) образуют споры
3) образуют зерна волютина
Правильный ответ 4
53. ОТЛИЧИТЕЛЬНАЯ ОСОБЕННОСТЬ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА
1) высокое содержание липидов в клеточной стенке
2) высокое содержание нуклеопротеидов
4) образование экзо- и эндотоксинов
5) проникают через неповрежденную кожу
Правильный ответ 1
54. РЕЖИМ ИНКУБАЦИИ ПЕРВИЧНЫХ ПОСЕВОВ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
1) 37°C 24-48 часов
2) 37°C до 7 дней
3) 37°C до 30 дней
4) 37°C до 90 дней
5) 37°C до 180 дней
Правильный ответ 4
55. МЕТОД ОКРАСКИ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА
Правильный ответ 2
56. M. TUBERCULOSIS
1) строгие анаэробы
2) строгие аэробы
3) факультативные анаэробы
Правильный ответ 2
57. ПЕРВИЧНОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ МИКОБАКТЕРИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) аллергической перестройкой организма
2) образованием специфических гранулем
3) размножением возбудителя
4) в 90-95% бессимптомной персистенцией
5) все вышеперечисленное
Правильный ответ 5
58. ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ
1) внутриутробном инфицировании
2) первичном инфицировании микобактериями туберкулеза
3) массивном заражении сапрофитными микобактериями
4) реинфицировании микобактериями туберкулеза или реактивации эндогенного очага
5) переливании крови туберкулезного больного
Правильный ответ 4
59. ДИАСКИНТЕСТ СОДЕРЖИТ
1) белковую фракцию M. tuberculosis, M. bovis
2) белковую фракцию M. tuberculosis
3) рекомбинантные белки M. tuberculosis
4) M. tuberculosis
Правильный ответ 3
60. КОЖНО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ПРОБА С ДИАСКИНТЕСТОМ ПОЛОЖИТЕЛЬНА У
1) только у больных туберкулезом
2) вакцинированных и больных туберкулезом
3) только у вакцинированных
4) контактных, вакцинированных
Правильный ответ 1
61. ОСНОВНОЙ ЭФФЕКТОР ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ИММУНИТЕТА
4) сегменто-ядерные лейкоциты
5) циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
Правильный ответ 2
62. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЙ ИММУНИТЕТ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ СОХРАНЯЕТСЯ
Правильный ответ 3
63. МЕТОДЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
4) молекулярно-генетический (биочипирование)
5) все вышеперечисленные
Правильный ответ 5
64. ДОСТОИНСТВО БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКОГО МЕТОДА ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
1) возможность выявления L-форм возбудителя
2) определение первичной лекарственной устойчивости возбудителя
3) определение множественной лекарственной устойчивости возбудителя (МЛУ)
4) определение широкой лекарственной устойчивости возбудителя (ШЛУ)
5) эпидемиологическая значимость (положительный результат свидетельствует о массивном выделении и опасности больного для окружающих)
Правильный ответ 5
65. ТБ-БИОЧИПЫ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
1) противотуберкулезные препараты нового поколения
2) используется для дифференциации вакцинальных и инфекционных аллергических реакций
3) одновременное определение возбудителя туберкулеза и его чувствительности к рифампицину и изониазиду
4) определение чувствительности к противотуберкулезным препаратам 1-го ряда
5) определение чувствительности к противотуберкулезным препаратам 2-го ряда
Правильный ответ 3
66. ПРОБУ МАНТУ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ
1) определения эффективности проводимой терапии
2) определения ГЧНТ
3) определения необходимости ревакцинации
4) идентификации микобактерий
5) определения специфических антител
Правильный ответ 3
1) белковая фракция M. tuberculosis
2) белковая фракция M. bovis
3) белковая фракция M. tuberculosis, M. bovis
4) липидная фракция M. tuberculosis, M. bovis
5) рекомбинантные белки M. tuberculosis
Правильный ответ 3
68. ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРОБА МАНТУ МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ
1) о необходимости госпитализации
2) об инфицированности организма
3) о необходимости ревакцинации
4) об отсутствии иммунитета
5) о врожденном иммунитете
Правильный ответ 2
69. ВАКЦИНА БЦЖ СОДЕРЖИТ
1) убитую культуру M. tuberculosis
2) убитую культуру M. bovis
3) протеиновую фракцию M. tuberculosis
4) аттенуированный штамм M. bovis
5) аттенуированный штамм M. tuberculosis
Правильный ответ 5
70. ОСОБЕННОСТЬ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА, ВЛИЯЮЩАЯ НА РОСТ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
1) миграция населения
2) ухудшение социально-экономических условий
3) лекарственная устойчивость микобактерий
4) большое число больных с эпидемическими опасными формами заболевания
5) кислотоустойчивость микобактерий
Правильный ответ 3
71. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПЕРВОГО РЯДА
1) пенициллин, гентамицин
2) ванкомицин, тейкопланин
3) канамицин, протионамид
4) изониазид, рифампицин
5) этионамид, офлоксацин
Правильный ответ 4
72. ПРИОБРЕТЕННАЯ (ВТОРИЧНАЯ) ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА
1) природная устойчивость
2) не имеет клинического значения
3) выявляется у микобактерий, выделенных от больных, не принимавших противотуберкулезных препаратов
4) выявляется у микобактерий, выделенных от больных, принимавших противотуберкулезных препаратов
5) регистрируется редко
Правильный ответ 4
73. ПОЛИРЕЗИСТЕНТНЫЕ ШТАММЫ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА
1) выделяют только от госпитализированных больных
2) устойчивы к любым 2-м и более противотуберкулезным препаратам без одновременной устойчивости к изониазиду и рифампицину
3) устойчивы к изониазиду и рифампицину одновременно, с наличием или без наличия устойчивости к любым другим противотуберкулезным препаратам
4) выделяют от больных, не принимавших противотуберкулезных препаратов
5) не имеют эпидемиологического значения
Правильный ответ 2
74. ШТАММЫ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА С ШИРОКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ (ШЛУ)
1) выделяют только от госпитализированных больных
2) устойчивы к любым двум и более противотуберкулезным препаратам, без одновременной устойчивости к изониазиду и рифампицину
3) устойчивы к изониазиду и рифампицину одновременно, с наличием или без наличия устойчивости к любым другим противотуберкулезным препаратам
4) обладают множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и устойчивостью к препаратам резервного ряда
5) выделяют только от больных, длительно принимавших противотуберкулезные препараты
Правильный ответ 4
75. M. TUBERCULOSIS ОТКРЫТ
2) А. Кальметтом, Ш. Гереном
Правильный ответ 3
76. ВОЗБУДИТЕЛИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЧЕЛОВЕКА
1) M. tuberculosis, M. leprae
2) M. tuberculosis, M. bovis
3) M. tuberculosis, M. аvium
4) M. tuberculosis, M. kansasii
5) M. tuberculosis, M. scrofulaceum
Правильный ответ 2
77. ПИТАТЕЛЬНАЯ СРЕДА ДЛЯ ВЫДЕЛЕНИЯ И КУЛЬТИВИРОВАНИЯ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА
1) кровяной агар
2) кровяно-теллуритовый агар (КТА)
3) шоколадный агар
5) желточно-солевой агар (ЖСА)
Правильный ответ 4
78. ОСОБЕННОСТЬ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА
1) наличие одного типа нуклеиновой кислоты
3) неустойчивость во внешней среде
4) нетребовательность к питательным средам
Правильный ответ 5
79. ОСОБЕННОСТИ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА, СВЯЗАННЫЕ С ВЫСОКИМ СОДЕРЖАНИЕМ ЛИПИДОВ
1) не окрашиваемость обычными методами
2) устойчивость во внешней среде
3) медленное размножение
4) выживание в макрофагах
5) все вышеперечисленные
Правильный ответ 5
80. ОКРАСКА МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА ПО ЦИЛЮ-НИЛЬСЕНУ ЗАВИСИТ ОТ
1) соотношения ДНК и РНК
2) чувствительности к противотуберкулезным препаратам
3) высокого содержания липидов
4) высокого содержания нуклеопротеидов
5) высокого содержания пептидогликана
Правильный ответ 3
81. ОСНОВНОЙ ТЕСТ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ M. TUBERCULOSIS ОТ ПРОЧИХ МИКОБАКТЕРИЙ
1) окраска по Цилю-Нильсену
2) особенности роста на среде Левенштейна-Иенсена
3) образование никотиновой кислоты (ниациновый тест)
4) чувствительность к салициловому натрию
5) ферментация маннита
Правильный ответ 3
82. ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
3) больные люди – бацилловыделители
4) пищевые продукты, инфицированные микобактериями туберкулеза
5) предметы обихода больного туберкулезом
Правильный ответ 3
83. ОСНОВНОЙ ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
Правильный ответ 3
84. ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
1) гранулематозное воспаление
2) казеозный распад гранулем
3) персистенция возбудителя
4) аллергическая перестройка организма
5) все вышеперечисленное
Правильный ответ 5
85. ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗА
2) липиды, протеины
Правильный ответ 2
86. ОСОБЕННОСТЬ ИММУНИТЕТА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
2) передается трансплацентарно
Правильный ответ 3
87. ОСНОВНОЙ МЕТОД МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
5) молекулярно-генетический (биочипирование)
Правильный ответ 3
88. ИССЛЕДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
1) носоглоточный смыв
3) пунктат лимфоузлов
4) спинномозговая жидкость
Правильный ответ 2
1) повторное замораживание и оттаивание
2) культивирование в средах накопления
5) обработка ультразвуком
Правильный ответ 3
90. СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКОГО МЕТОДА ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
1) окраска по Граму
2) окраска по Цилю-Нильсену
3) дополнительное обесцвечивание препарата спиртом при окраске по Цилю-Нильсену
4) исследование нативного препарата
5) окраска люминесцирующими красителями (аурамин ОО, родамин С)
Правильный ответ 5
91. МИНИМАЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА В 1 МЛ МОКРОТЫ, КОТОРОЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЯВЛЕНО ПРИ ПРЯМОЙ МИКРОСКОПИИ
1) не меньше 10 6
2) не меньше 10 5
Правильный ответ 2
92. МИНИМАЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА В 1 МЛ ОБОГАЩЕННОЙ МОКРОТЫ, КОТОРОЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЯВЛЕНО ПРИ МИКРОСКОПИИ
1) не меньше 10 6
2) не меньше 10 5
Правильный ответ 3
93. МИНИМАЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА В 1 МЛ МОКРОТЫ, КОТОРОЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЯВЛЕНО ПРИ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ
1) не меньше 10 6
2) не меньше 10 5
Правильный ответ 4
94. СРОК ВЫДАЧИ РЕЗУЛЬТАТА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
3) через 2 недели
5) через 3-4 месяца
Правильный ответ 5
95. МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА К ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМ ПРЕПАРАТАМ
3) абсолютных концентраций
5) гомогенизации и осаждения
Правильный ответ 3
96. ПЕРВИЧНАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА
1) природная устойчивость
2) не имеет эпидемиологического значения
3) выявляют у микобактерий, выделенных от больных, не принимавших противотуберкулезные препараты
4) выявляют у микобактерий, выделенных от больных, принимавших противотуберкулезные препараты
5) регистрируется редко
Правильный ответ 3
97. КОЖНО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ПРОБА МАНТУ ПОЛОЖИТЕЛЬНА У
1) только у больных туберкулезом
2) вакцинированных и больных туберкулезом
3) только у вакцинированных
4) контактных, вакцинированных
Правильный ответ 2
98. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
1) улучшение социальных условий
3) вакцинация БЦЖ
4) назначение противотуберкулезных препаратов
Правильный ответ 3
1) инактивированная корпускулярная
Правильный ответ 4
100. ВАКЦИНА БЦЖ СОЗДАНА
2) А. Кальметтом, Ш. Гереном
Правильный ответ 2
КАНДИДОЗЫ
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-23; Нарушение авторского права страницы
Читайте также:
