Тест на туберкулез почек
Методы выявления нефротуберкулеза можно разделить на клинические, лабораторные, эндоскопические, ультразвуковые, рентгенологические, радионуклидные. Общие анализы крови практически не позволяют выявить нефротуберкулез.
Лабораторные методы диагностики туберкулеза почка
Боль в почке, дизурия, пиурия, гематурия, неспецифическая бактериурия, особенно у лиц, страдающих или переболевших туберкулезом легких или других органов, позволяют заподозрить туберкулез органов мочевой системы. Однако, как отмечают урологи, подтвердить это может только путем обследования больного, которое обнаруживает характерные признаки этого заболевания: наличие микобактерий туберкулеза в осадке мочи, специфические изменения в мочевом пузыре при цистоскопии, данные рентгенологического исследования, ультразвукового радионуклидного обследования.
Микобактерии туберкулеза в осадке мочи обнаруживают бактериоскопическим (исследуют осадок мочи, собранной за сутки), бактериологическим (трехкратный сбор утренней мочи на яично-картофельную среду) и биологическим методами. В последнем случае при наличии в моче микобактерий туберкулеза свинка погибает от милиарного туберкулеза через 6-8 недель или ее умерщвляют через 1,5-2 месяца. Ее органы исследуют гистологически и бактериологически. Результативность поисков возбудителя туберкулеза в моче зависит главным образом от многоразовости исследований. Отсутствие микобактерий туберкулеза в моче не исключает наличие нефротуберкулеза.
Для распознавания туберкулеза почки с успехом применяют подкожное введение туберкулина (туберкулиновый провокационный тест), что вызывает усиление лейкоцитурии и эритроцитурии, изменение ренографической кривой, повышение содержания некоторых белков в моче. Оценивают состояние кожи в месте инъекции, общую реакцию организма. Действие туберкулина основывается на аллергической реакции замедленного действия.
С эндоскопических методов диагностики применяют: цистоскопию, хромоцистоскопию, катетеризацию мочеточника, эдовезикальную биопсию мочевого пузыря.
Цистоскопия может выявить не только характер заболевания, но и локализацию поражения, потому туберкулезные изменения в пузыре более выражены со стороны пораженной почки. С подозрительного участка слизистой оболочки мочевого пузыря (фибринозные наслоения, язвы, грануляции, инфильтраты, отек) через цистоскоп берут кусочек ткани для гистологического исследования.
Рентгенологическая диагностика туберкулеза почки предусматривает обзорную урографию, экскреторную урографию, ретроградную или антеградную пиелографию. На обзорном снимке можно обнаружить тени петрификатов в паренхиме почки, на экскреторных урограмме почки - неравенство, нечеткость чашечек, сжатие и деформацию их на ранних стадиях туберкулеза. В поздних стадиях определяется полное отсутствие ("ампутация") отдельных чашечек, наличие дополнительных полостей (каверн).
При туберкулезном поражении мочеточника на урограмме видно его сужение, натянутость. На цистограмме определяется деформация, скошенность, уменьшение мочевого пузыря, пораженного туберкулезом. В некоторых случаях применяют почечную ангиографию.
С помощью рентгеновской КТ и МРТ уточняют стадии патологического процесса, его распространенность, локализацию, оценивают состояние других органов.
Снижение секреторной и экскреторной функции почек определяют с помощью радиоизотопной ренографии. При сканировании или сцинтиграфии можно обнаружить дефекты накопления изотопа в зонах крупных казеозных очагов и каверн.
Ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы при туберкулезе обязательно малоинвазивным методом. УЗИ позволяет оценить состояние чашечково-лоханочной системы и паренхимы обеих почек, обнаружить камни, склеротические изменения, каверны, опухоли, кистозные образования, определить размеры, локализацию, содержание и толщину стенок каверн.
Анализ результатов комплексного обследования позволяет в основном диагностировать туберкулез органов мочеполовой системы с определением его стадии, объема и локализации.
Самый распространенный метод, с помощью которого проводится проверка на туберкулез, — реакция Манту.
Флюорография — метод скринингового обследования, позволяющий выявить туберкулез на ранней стадии.
Анализ крови и мочи на микобактерии туберкулеза позволяет выявить патологию, когда реакция Манту неточная.
Микроскопия мазка подразумевает поиск возбудителя туберкулеза в отделяемой при кашле жидкости — мокроте.
Метод ИФА подходит в качестве уточняющего шага, а также для диагностики скрыто протекающего и внелегочного туберкулеза.
Метод ПЦР позволяет обнаружить туберкулез даже тогда, когда все другие методики показывают отрицательный результат.
Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.
Эксперты констатируют: туберкулез в России — больше, чем просто болезнь. Это — неприятное социальное клеймо, которое, помимо физических страданий, становится для заболевшего человека источником серьезного психологического дискомфорта, а иногда и вынуждает на долгие месяцы и годы отказаться от привычного образа жизни, карьеры и планов на будущее.
Лечение туберкулеза — процесс сложный и длительный, а успех во многом определяется тем, насколько своевременно было выявлено заболевание. С учетом того, что никто из нас не застрахован от заражения, крайне важно регулярно проходить профилактическое скрининговое обследование, а при малейших подозрениях на недуг — обращаться к уточняющим анализам. Лишь такое ответственное поведение убережет вас от беды.
Когда сдать анализы на туберкулез и почему не стоит с этим медлить
По мнению обывателей, туберкулезом страдают лишь неблагополучные люди, проживающие на грани нищеты, а также выходцы из мест лишения свободы. Однако такой взгляд, как отмечают врачи, не имеет ничего общего с реальностью. Пациентами фтизиатров нередко становятся и учителя, и бизнесмены, и чиновники, и даже сами доктора. Ведь ключевой фактор, приводящий к развитию заболевания, — это отнюдь не финансовое благополучие, а состояние иммунитета. Если по каким-то причинам (стресс, сопутствующее заболевание, беременность, перенесенная операция, погрешности в питании) организм ослаблен — туберкулезная палочка не упустит шанса для атаки.
Болезнь развивается постепенно, начинаясь в лимфатических узлах, а затем распространяясь по органам и тканям организма. Чаще туберкулез поражает легкие, однако в некоторых случаях, а также при отсутствии лечения бактерии размножаются в пищеварительном тракте, органах мочеполовой системы, костях, коже, оболочках головного и спинного мозга и даже в глазах.
Коварная особенность возбудителя заболевания — микобактерии туберкулеза — умение быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам, без которых невозможно успешное лечение. Ученые вынуждены разрабатывать все новые и новые лекарства, что в конечном итоге делает терапию дорогой, а также приводит к неизбежным побочным эффектам, таким как поражение печени. Поэтому важным этапом диагностики туберкулеза является определение чувствительности выявленного возбудителя к различным антибиотикам, это помогает врачам подобрать эффективное лечение.
В силу широкого распространения туберкулеза в нашей стране (70% от общего числа российских больных инфекционными и паразитарными заболеваниями умирают именно из-за такого диагноза) выявление зараженных микобактериями среди детей и взрослых организовано достаточно хорошо.
Так, детям и подросткам до 18-ти лет время от времени проводят туберкулиновые пробы, знакомые нам всем как реакция Манту. После достижения совершеннолетия основным методом диагностики становится флюорография, которую каждый гражданин РФ обязан проходить раз в два года, а определенные категории людей — каждый год. Без такого рентгеновского снимка вас, скорее всего, не допустят к работе: результаты флюорографии необходимо предъявлять при трудоустройстве, а в дальнейшем — повторять процедуру в ходе регулярных медосмотров. Таким образом медики стараются минимизировать количество больных туберкулезом, которые не получают лечение и заражают окружающих.
Помимо этих правил, провериться на туберкулез нужно в случаях, если у вас появились симптомы, указывающие на вероятность развития заболевания (слабость, ночное потоотделение, необъяснимая потеря веса, небольшое повышение температуры по вечерам, увеличение лимфоузлов, хронический кашель). Иногда догадка о возможной причине такого недомогания возникает у врача, но вы и сами можете пройти обследование и сдать анализы, чтобы исключить вероятность инфекции.
Выявить туберкулез можно несколькими путями. Основной задачей диагностики в детском возрасте является определение самого факта инфицирования, ведь в этот период вероятность, что бактерия, попавшая в организм, сразу вызовет патологический процесс, значительно выше, чем у взрослых. По этой причине ведущей методикой первичного скрининга остается туберкулиновая проба.
Оценить признаки поражения легких — наиболее типичное клиническое свидетельство начала заболевания — позволяет флюорография. В случае сомнений для уточняющей диагностики врач назначит рентген — развернутую визуализацию легочной ткани.
Туберкулин — это смесь белков, выделенных из погибших возбудителей туберкулеза. Введение небольшого количества такого препарата под кожу вызывает реакцию иммунитета у всех людей, однако в зависимости от состояния их здоровья она проявится по-разному. Так, у пациентов, в организме которых отсутствует микобактерия туберкулеза, через двое суток после пробы останется лишь незначительный след от укола (или его не будет вовсе). Если же размер красной отметины в месте введения туберкулина больше сантиметра или в этой области на коже появился гнойник — высока вероятность, что человек заражен.
Напомним, реакция Манту — метод первичной диагностики, он не может со 100%-ной вероятностью ответить на вопрос, болен ли человек туберкулезом, но позволяет выделить группу риска, которой предстоит пройти дополнительные обследования.
Поскольку степень инфицирования населения в России микобактериями туберкулеза очень высока, у лиц старше 18-ти лет врачи по умолчанию допускают контакт с инфекцией. Задачей становится поиск больных со скрыто протекающей инфекцией, которые не знают о своем состоянии.
- Флюорография
Оптимальным методом массовой диагностики в этом случае была и остается флюорография. Это — фотоснимок экрана рентгеновского аппарата, который можно получить очень быстро, не подвергая при этом человека значительной лучевой нагрузке. Поэтому кабинеты флюорографии есть практически во всех населенных пунктах нашей страны, а пройти процедуру можно за считанные минуты. - Рентген и КТ
В случае если человек не предъявляет никаких жалоб на самочувствие, а флюорография не выявила признаков изменения легочной ткани, врачи делают заключение, что туберкулеза у пациента нет. Но для более тщательной проверки легких может быть назначено развернутое рентгенографическое исследование (когда снимки делаются не только в прямой, но и в боковой проекции, а специалист лучевой диагностики тщательно изучает каждый сантиметр изображения), а также компьютерная томография (КТ), позволяющая с наибольшей степенью достоверности выявить визуальные признаки туберкулеза и оценить степень распространения патологического процесса.
Некоторые из лабораторных анализов, назначаемых при подозрении на туберкулез, являются специфическими — они проводятся только при этом заболевании. Другие же вы можете пройти в рамках общего медицинского осмотра: это ценный источник информации о вашем состоянии здоровья, который способен указать на наличие инфекционного процесса.
- Общий анализ крови/мочи является диагностическим стандартом при самых разных патологиях. В случае с туберкулезом исследование крови покажет повышение уровня лейкоцитов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево) и ускоренную скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Изменения в анализе мочи будут наблюдаться при поражении микобактериями почек и мочевыводящих путей — в этом случае в образце обнаружатся признаки амилоидоза.
- Микроскопия мазка подразумевает поиск возбудителя туберкулеза в отделяемой при кашле жидкости — мокроте. Пациенты с подозрением на заболевание особым образом собирают мокроту в стерильную банку, после чего доставляют анализ в лабораторию. Там частицы мокроты переносят на предметное стекло и окрашивают методом по Цилю-Нильсену (при этом микобактерии туберкулеза приобретают хорошо различимый под микроскопом красный цвет, а большинство остальных микроорганизмов — синий).
- Классический культуральный метод. Если в ходе микроскопии лаборант выявил в мокроте микобактерии в достаточном количестве (более 5-ти в поле зрения), то следующим этапом лабораторной диагностики туберкулеза становится бактериологический посев образца в питательную среду. Будучи помещенными в оптимальные температурные условия, микроорганизмы быстро растут, что позволяет уточнить их вид и провести оценку чувствительности к различным типам антибиотиков.
- ИФА (метод иммуноферментного анализа) обнаруживает в крови у пациента антитела к туберкулезу, что указывает на инфицированность (но не обязательно на заболевание). Данный метод подходит в качестве уточняющего шага, а также для диагностики скрыто протекающего и внелегочного туберкулеза.
- ПЦР (метод полимеразной цепной реакции) выявляет ДНК микобактерий в различных средах — в сыворотке крови, моче, мокроте, спинномозговой жидкости и так далее. Это крайне точный метод, который с достоверностью в 100% может дать ответ на вопрос о том, присутствует ли возбудитель в конкретном органе человека. Чувствительность ПЦР так высока, что в некоторых случаях этот анализ позволяет обнаружить туберкулез даже тогда, когда все другие методики показывают отрицательный результат.
- Гистологические анализы (биопсия) подразумевают изъятие маленького фрагмента ткани из тела пациента с целью его обстоятельного микроскопического изучения. Биопсия является важным методом диагностики, особенно в ситуациях, когда исследовать биологические жидкости при помощи других анализов не представляется возможным (например, в случае вялотекущего туберкулеза костей).
Как правило, если вы или ваши дети проходите стандартный медицинский осмотр, диагностикой туберкулеза занимаются государственные медицинские организации — поликлиники и центры здоровья. Однако иногда имеет смысл обратиться в частную лабораторию.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Симптомы туберкулёза почки
Симптомы туберкулёза почки, к сожалению, немногочисленны и малоспецифичны. В паренхиматозной стадии, когда очаги воспаления имеются лишь в ткани органа, клинические проявления могут быть минимальными, скудными: лёгкое недомогание, изредка субфебрильная температура. У 30-40% больных клинические проявления могут отсутствовать. По мере прогрессирования процесса могут возникать боль в поясничной области, макрогематурия и дизурия.
Боль на стороне поражения наблюдается у 7% пациентов в начальной стадии и у 95% - при запущенном деструктивном процессе; может быть тупой ноющей на фоне прогрессирования инфильтративного воспаления и постепенно развивающихся процессов, нарушающих отток мочи из почки. При возникновении деструкции, отторжении некротических казеозных масс, особенно при изменениях лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника, боль может напоминать почечную колику со всеми её клиническими особенностями, сопровождаться ознобом, лихорадкой, признаками интоксикации. Однако яркие симптомы острого воспалительного процесса в почке могут и отсутствовать.
Безболевая макрогематурия наблюдается у 17% больных. Артериальная гипертензия как признак специфического поражения почек встречается в 1% наблюдений в начальных стадиях и в 20% - при запущенном туберкулёзе. Макроскопическая гематурия, по сводной статистике, встречается лишь в 8-10% случаев, не бывает массивной и редко сопровождается отхождением с мочой кровяных сгустков.
Наиболее частые симптомы туберкулёза почек следующие: дизурия, частое болезненное мочеиспускание (2% в начальных стадиях и 59% при субтотальной и тотальной деструкции). Дизурия возникает вследствие раннего поражения мочевого пузыря. Значительную информацию даёт анамнез: заставить подозревать возможный туберкулёз почки должны перенесенный туберкулёз лёгких, лимфатических узлов, экссудативный плеврит, туберкулёз костей и суставов и пр. Большое анамнестическое значение имеет длительный контакт с туберкулёзными больными в семье и быту, в производственных коллективах, в местах лишения свободы и пр.
Диагностика туберкулёза почек
Туберкулёз легких или других органов в анамнезе; внепочечный туберкулёз, сосуществующий с почечным; туберкулёз у ближайших родственников; контакт с туберкулёзными больными; характерные для перенесенного туберкулёза изменения, выявляемые при рентгеновском исследовании лёгких, - всё это позволяет заподозрить специфическую природу заболевания почек. У большинства больных туберкулёзом почки при всестороннем обследовании можно обнаружить поражение специфическим процессом других органов и систем. Особую актуальность диагностика и терапия урогенитального туберкулёза приобретает сегодня, когда в нашей стране есть выраженная тенденция роста заболеваемости туберкулёзом легких.
К сожалению, далеко не всегда диагноз ставят своевременно, что лишает пациента возможности полноценного консервативного лечения и часто делает исход болезни благоприятным. Многие больные с впервые выявленным туберкулёзом почки страдают тяжёлыми, запущенными формами заболевания и нуждаются в нефрэктомии. Поздняя диагностика туберкулёза почек обусловлена не столько нетипичным или скрытым течением болезненного процесса, сколько недостаточной информацией практических врачей об этом серьёзном и нередком заболевании.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Лабораторная диагностика туберкулёза почек играет важную роль. Клинические исследования крови во многом неспецифичны. Иммуноферментный анализ позволяет выявить антитела к микобактериям человеческого и бычьего типов, он высокоспецифичен для выявления туберкулёзного процесса, но бесполезен в уточнении его локализации.
Важную и достоверную информацию, позволяющую заподозрить туберкулёзное поражение, даёт общий анализ мочи. В нём обнаруживают стойкую, резко кислую реакцию, протеинурию (92% больных), которая является ложной, не превышает 0,001 г и не сопровождается формированием цилиндров; значительную лейкоцитурию (70-96% больных), менее выраженную микрогематурию (30-95%) при отсутствии банальной микрофлоры. Обычный посев мочи при этом, несмотря на достоверные признаки воспаления почек и мочевых путей, как правило, бывает стерильным (асептическая пиурия). Следует подчеркнуть, что совокупность описанных лабораторных признаков непременно должна настораживать любого врача в плане специфического туберкулёзного поражения почек.
При количественном исследовании мочи (проба Нечипоренко) могут быть получены более достоверные данные, если мочу получают непосредственно из поражённой почки путём катетеризации. В сомнительных случаях возможен сравнительный анализ лейкоцитурии до и на фоне провокации подкожным введением туберкулина (прототип пробы Коха), увеличивающей её интенсивность при наличии специфического процесса. Не менее ценны результаты посева и бактериологического исследования мочи, полученной непосредственно из поражённой почки.
Туберкулёз почки может сочетаться с неспецифическим пиелонефритом, особенно у больных, подвергавшихся инструментальным диагностическим обследованиям и массивной антимикробной терапии. Подобное сочетание во многом затрудняет распознавание туберкулёзного процесса, поскольку присоединяется вторичная неспецифическая флора (до 70% наблюдений), изменяется реакция мочи в сторону нейтральной или щелочной. Отсутствие должного эффекта на фоне банальной антибактериальной и противовоспалительной терапии у больных с пиелонефритом даже при наличии неспецифической флоры должно быть показанием для полимеразной цепной реакции, посевов мочи и бактериологических исследований для диагностики туберкулёза.
Одним из ведущих методов диагностики этого заболевания можно по праву считать бактериологический. Для этого в асептических условиях под контролем медицинского персонала в стерильную посуду собирают утреннюю порцию мочи для посева на специальные элективные среды. Это позволяет через 2-3 нед методом флюоресцентной микроскопии выявить начальный рост микобактерий и дать ориентировочный ответ, а в течение 2-3 мес получить их рост с определением чувствительности к препаратам. Биологические пробы путём внутрибрюшинного введения мочи больного морской свинке и наблюдения в течение 2-4 нед, несмотря на чувствительность (могут быть положительны даже при крайне низком титре возбудителя вплоть до единичных микобактерий), сегодня не находят широкого применения из-за значительных финансовых затрат.
По своей чувствительности (более 1 микобактерий в 1 мл) с биопробой может сравниться только полимеразная цепная реакция мочи. По истечении 5 ч с чувствительностью 94% и специфичностью 100% может быть подтверждён туберкулёз почек. Таким образом, в современных условиях достоверный диагноз туберкулёзного поражения может быть поставлен лишь с помощью диагностических методов: полимеразной цепной реакции мочи, бактериологического (рост микобактерий туберкулёза при посеве мочи) и морфологического, когда при гистологическом исследовании ткани почки, мочевых путей, биоптата стенки мочевого пузыря выявляют характерные признаки туберкулёзного воспаления с наличием гигантских клеток Пирогова-Лангганса.
Среди других методов диагностики, особенно в сомнительных случаях, применяют так называемые провокационные тесты с использованием туберкулина. Его доза для этих целей обычно составляет 20 ТЕ, при необходимости она может быть увеличена до 100 ТЕ. После его подкожного введения оценивают очаговую реакцию путём исследования мочи. При этом подтверждает специфический характер воспаления увеличение титра форменных элементов в осадке, особенно при исследовании почечной мочи. Иногда удаётся добиться роста микобактерий туберкулёза. Поскольку туберкулёзный процесс в почке чаще односторонний, а в мочевом пузыре моча разводится за счёт непоражённой почки, титр клеток, особенно микобактерий, резко падает и результаты провокации при исследовании только пузырной мочи могут быть негативными. Поэтому при необходимости целесообразно сочетать провокационные туберкулиновые тесты с катетеризацией соответствующего мочеточника, чтобы получить мочу непосредственно из почки, и ретроградной уретеропиелографией, тем самым повышая информативность исследований.
К сожалению, этот метод не позволяет диагностировать ранние проявления туберкулёза почки, а эффективен лишь при деструктивных, кавернозных формах процесса. При кавернозном поражении почки удаётся выявить округлые эхонегативные образования, которые окружены плотной эхопозитивной оболочкой, поскольку граница каверны, в отличие от кисты, плотная. Иногда в центре каверны в жидком содержимом бывают видны отдельные эхопозитивные включения за счёт неоднородного содержимого. Ультразвуковая диагностика не позволяет достоверно диагностировать специфический процесс в почке, однако значительно помогает в установлении тяжести и точной локализации деструктивных изменений. Результаты ультразвукового исследования позволяют уточнить показания к другим лучевым исследованиям, а также дают возможность судить о регрессии или прогрессировании специфического процесса на фоне терапии.
На обзорном снимке и нативных нефротомограммах можно заметить усиление контуров почки, участки обызвествления, чаще при омелотворении участка или всей почки. Большое значение в получении сведений о характере, локализации и распространённости туберкулёзного поражения традиционно отводят экскреторной урографии и ретроградной уретеропиелографии.
Применение мультиспиральной КТ и МРТ, особенно с контрастированием, у больных туберкулёзом почки позволяет чётко выявлять очаги деструкции, расположенные в паренхиме. Эти методы дают возможность наглядно оценить взаимоотношение деструктивных очагов с чашечно-лоханочной системой, элементами почечного синуса и магистральными сосудами, а также уточнить вовлечение в воспалительный процесс регионарных лимфатических узлов.
[9], [10], [11]
Радионуклидные исследования (динамическая нефросцинтиграфия) позволяют получить представление о функциональной способности почки в целом и посегментарно, оценивая динамику поступления, накопления радиофармпрепарата в паренхиме и его выведения по мочевым путям. При этом возможно применение изотопных препаратов, тропных в большей степени к сосудистой, клубочковой и канальцевой системе почки. С успехом используются сочетания подобных исследований с провокацией туберкулином. Ухудшение показателей функции почки после введения туберкулина при сравнении с исходными косвенно указывает на возможность специфического поражения.
В силу очагового характера патологического процесса биопсия почки с последующим гистологическим исследованием при туберкулёзном поражении неэффективна и опасна диссеминацией инфекции в окружающие ткани. При дизурии эндоскопические исследования с биопсией изменённых участков слизистой оболочки позволяют диагностировать туберкулёзное поражение. Однако более чем у 50% больных туберкулёзом почки даже при отсутствии видимых изменений слизистой оболочки мочевого пузыря при тщательном гистологическом исследовании её биоптатов, полученных эндоскопически, в подслизистом слое можно обнаружить гигантские клетки Пирогова-Лангганса, указывающие на специфическое поражение.
Дифференциальная диагностика туберкулёза почек
Дифференциальная диагностика туберкулёза почек должна проводиться с гидронефрозом, уретерогидронефрозом, пиелонефритом, особенно с исходом в пионефроз и наличием гнойных свищей в поясничной области. Рентгенологические признаки процесса необходимо отличать от медуллярного некроза, осложняющего течение гнойного пиелонефрита, аномалий медуллярного вещества (губчатая почка, дивертикул чашечки, мегакаликс, мегакалиоз). Выключенные деструктивные очаги при туберкулёзе могут быть похожими на кистозные и плотные опухолевидные образования в паренхиме, деформирующие контуры почки и чашечно-лоханочной системы. Ведущим критерием должно быть сочетание клинических, лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических и других данных. Стойкая дизурия и пиурия должны быть показанием к исключению банального хронического воспаления с помощью лабораторных исследований мочи в двух (у мужчин в трёх, с исследованием секрета простаты) порциях и бактериологических исследований, а также уретроцистоскопии и эндовезикальной биопсии.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Что мы знаем про туберкулёз? Сразу всплывает первая ассоциация — человек судорожно кашляющий кровью. Многие даже не подозревают, что существуют формы, поражающие органы вне легких: плевра, лимфатические узлы, мочеполовая система, костный мозг. В этой статье мы рассмотрим туберкулез почек.
Этиология и причины
Почечный tuberculum — тип внелегочного туберкулеза, поражающего почки. Может затрагивать как паренхиму, так и всю мочеполовую систему (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и т.д.). Составляет 15-20% от внелегочного типа и может приводить к разнообразным и ярким рентгенологическим проявлениям.
Заболевание вызвано микробактерией Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха), которая является распространенной причиной респираторной инфекции, особенно в низких социально-экономических регионах слаборазвитых и развивающихся стран. Почки могут заразиться через распространение инфекции из других частей тела, особенно легких через кровь. Первичный почечный туберкулез вызывается микобактерией в вакцине БЦЖ, которая в обязательном порядке вводится всем младенцам. Инфицирование после легочной формы в возрасте от 25-40 лет называется вторичным туберкулезом.
Сниженный иммунитет, как у людей с ВИЧ, с диабетом и у пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты после трансплантации органов, увеличивает риск развития болезни.
Ребенок может заразиться как внутриутробно, так и воздушно-капельным путем.
Туберкулез почки и надпочечников это различные заболевания, с немного схожей симптоматикой и лечением.
Что должно насторожить
Пациенты с туберкулезом почек не страдают от каких-либо симптомов. Клинические особенности могут включать:
Основные риски и осложнения
Заболевание абсолютно не безобидное, поэтому будьте готовы к долговременным последствиям:
Возможно расширение туберкулеза в:
Способы диагностики
Заболевание очень тяжело выявить, ведь редко кто из врачей может его заподозрить. Тем не менее, важно своевременно распознать инфицирование, так как пациент способен полностью восстановиться при правильном лечении. Тесты, используемые для диагностики туберкулеза почек:
Как лечить туберкулез почек?
Народный способ не принесет облегчения и выздоровления. Это не та проблема, которую можно вылечить отварами с трав или компрессами.
Терапевтические действия связаны с противотуберкулезными препаратами. Медикаменты вводятся как комбинация, а не отдельно, так как микобактерии могут вызывать резистентность.
В основном применяется следующая схема:
Пациенту в течение 2 месяцев вводят четыре препарата, чтобы убить большинство бактерий: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Затем 4 месяца продолжают принимать только два препарата—изониазид и рифампицин.
Пациенты с лекарственной устойчивостью получают лечение препаратами второй линии в течение более длительного времени, обычно с начальной стадией 8 месяцев, за которой следует период около года.
У пациентов с уменьшенной функцией почек доза этионамида должна быть уменьшена. При ВИЧ рифабутин назначается вместо рифампицина, так как он обладает высоким риском побочных эффектов. Лечение также продлевается на 9 месяцев.
Хирургия может быть необходима при осложнениях после туберкулеза на мочевых путях. Используемые процедуры включают:
Частичная или полная нефрэктомия: удаляется поврежденная или нефункциональная почка.
восстановление суженных мочеточников или поврежденного мочевого пузыря. Суженный мочеточник может быть расширен установлением стента для снятия обструкции. Тяжелое рубцевание может потребовать реимплантации или цистопластики.
Прогноз зависит от состояния пациента на момент диагностирования болезни и соблюдений всех назначений.
Рекомендации очень просты — снижение до минимума контактов с людьми из группы риска:
У пациентов с диализом и почечной трансплантацией наблюдается более высокий риск развития туберкулеза, частично связанный с иммуносупрессией наряду с социально-экономическими, демографическими и сопутствующими факторами. Передаваться половым путем заболевание не может.
Читайте также:
