Текущая влажная уборка в туберкулезном учреждении должна проводиться

Приложение N 3
к Рекомендациям по противоэпидемическим
мероприятиям в очагах туберкулеза

Рекомендации по технологии применения дезинфицирующих средств в очагах туберкулеза, формы и методы контроля за эффективностью дезинфекции

I. Дезинфицирующие средства и приготовление растворов

Краткая характеристика дезинфицирующих средств

NN п/п	Название препарата	Характеристика препарата
1.	Хлорная известь	Белый порошок, содержащий 28-30% активного хлора
2.	Хлорамин Б или АБ	Белый, мелкокристаллический порошок (иногда желтоватого оттенка), содержащий 26% активного хлора
3.	ДТСГК	Белый сухой кристаллический порошок с содержанием активного хлора от 47 до 52%

Другие дезинфицирующие средства используются в соответствии с инструкциями по их применению, утверждаемыми в установленном порядке.

II. Технология обеззараживания объектов среды в очагах туберкулеза

Методы средства и режимы обеззараживания отдельных объектов в очагах туберкулеза

2 литра
дезинфицирующего
раствора на один
комплект посуды с
полным
погружением

200 г/л

120

Наименование объектов обеззараживания	При текущей дезинфекции			Примечание
	Метод и средства дезинфекции	Режим обеззараживания
		Концен- трация раство- ров, %	Экспози- ция, мин
1	2	3	4	5
1. Мокрота в плевательницах (плевательницы открытые с содержимым в них)	1. Кипятят в растворе соды	2,0	15 с момента закипания	После обеззараживания мокроту сливают в канализацию, а плевательницы или посуду, в которой проводилось обеззараживание, моют обычным способом
	2. Погружают в сосуд с крышкой, содержащий один из растворов:
	- хлорамина	5	720
	- активированного раствора хлорамина	2,5	240
	- ДТСГК	1,5	120
	- хлорной извести	5	720
2. Посуда без остатков пищи чайная, вилки, ножи из нержавеющей стали, алюминия, склянки из-под лекарств, аптечная посуда	1. Кипятят в воде	30
	2. Кипятят в растворе соды	2,0	15
	3. Погружают в вертикальном положении в один из растворов:
	- хлорамина	5	240
	- активированного раствора хлорамина	0,5	60
	- активированного раствора хлорной извести	0,5	60
3. Посуда (тарелки для 1 и 2 блюд) с остатками пищи	1. Дезинфицируют по пунктам 2.1 и 2.2
	2. Погружают в один из растворов:
	- хлорамина	5	240
	- активированный раствор хлорамина	0,5	60
	- активированного растворара хлорной извести	0,5	120
4. Пищевые отходы	1. Кипятят в воде	30	Соотношение пищевых отходов и дезинфицирующиего раствора по объему: Два объема дезраствора на один объем пищевых отходов
	2. Кипятят в растворе соды	2,0		15
	3. Засыпают сухим дезинфицирующим препаратом с последующим перемешиванием: сухая хлорная известь
	4. Заливают активированным раствором:
	- хлорамина	2,5		120
	- хлорной извести	2,5		120
5. Кал, моча	1. Заливают в емкости одним из растворов:	Два объема дезраствора на один объем фекалий
	- хлорной извести		5	720
	- активированной хлорной извести		2,5	240
	- хлорамина		5	720
	- активированного раствора хлорамина		2,5	720
	2. Засыпают одним из препаратов:	Смесь тщательно перемешивают
	- сухой хлорной известью		200	60
	- ДТСГК		100	60
6. Белье постельное и нательное, носовые платки, футляры для плевательниц, чехлы от мебели и т.п.	1. Кипятят в растворе стирально-моющих средств (CMC)	Замачивание осуществляется из расчета на 1 кг белья 5 литров дезраствора
	2. Замачивают в одном из растворов:		2	15
	- хлорамина		5	240
	- активированного раствора хлорамина		1	60
7. Носильные вещи, постельные принадлежности, мягкая мебель, ковры	1. Камерная дезинфекция 2. Проветривают и проглаживают горячим утюгом. При наличии пятен от мокроты их немедленно удаляют тампоном, смоченным в одном из дезрастворов, указанных в п. 6.2. 3. Обрабатывают с помощью пылесоса.	Мешки для сбора пыли и хлопчатобумажные прокладки пылесоса замачивают в дезрастворах, указанных в п. 5.1.
8. Предметы ухода за больными: подкладные судна, мочеприемники, подкладные круги, грелки	1. Кипятят в растворе соды. 2. Протирают двукратно ветошью, смоченной в растворах, указанных в п. 9.1. 3. Замачивают (с полным погружением в дезрастворах, указанных в в п. 2.3.)	2,0	15
9. Сантехническое оборудование (раковины, ванны, унитазы и т.п.)	1. Протирают двукратно ветошью, смоченной в одном из растворов с интервалом в 15-30 мин:
	- активированного раствора хлорамина	0,25	90
	- активированного раствора хлорной извести	3	60
10. Игрушки металлические, резиновые деревянные, пластиковые	Замачивают с полным погружением в дезрастворы, указанные в п. 2.3.
11. Мягкие игрушки, книги, ноты, бумаги	Малоценные сжигают, ценные подвергают обработке в дезинфекционной камере
12. Помещение (пол, стены, подоконники двери), жесткая мебель, радиаторы центрального отопления	Протирают ветошью, смоченной в одном из дезрастворов:
	- активированный р-р хлорамина	0,5	Двукратное протирание с интервалом в 15-30 минут
	- активированный раствор хлорной извести	0,25	То же
13. Уборочный инвентарь	1. Кипятят в растворе CMC	2	15	В домашних условиях обработку проводят после каждой уборки
	2. Замачивают в р-ре:
	- хлорамина	5	360
	- активированного раствора хлорамина	1	120
	- хлорной извести	2	120
14. Надворные уборные и помойные ямы	Содержат плотно закрытыми, не допуская переполнения. Ежедневно дезинфицируют помещение уборной одним из растворов п. 12 или засыпают препаратом по режимам, указанным в п. 2.2. Мусор сжигают или обеззараживают по режиму п. 1.2.

III. Правила приготовления растворов препарата

Для приготовления 10,0 л 10,0-20,0% исходных (маточных) растворов хлорной извести в эмалированное ведро помещают соответственно 1-2 кг препарата. Затем препарат размельчают деревянной лопаткой и перемешивают с постепенно наливаемой до 10,0 л водой. Ведро с хлорно-известковой взвесью оставляют на 24 часа с закрытой крышкой в темном, прохладном месте. Через сутки образовавшийся отстой - осветленный (маточный) раствор - сливают в темную бутыль с плотно закрывающейся крышкой и хранят не более 10 дней. Рабочие растворы готовят из основного (маточного) раствора.

Приготовление рабочих осветленных растворов хлорной извести

Концентрация рабочих растворов, %	Количество основного раствора в миллилитрах для приготовления 10,0 л рабочего раствора
	из 10,0%	из 20,0%
0,25	250,0	125,0
0,5	500,0	250,0
2,0	2000,0	10000

Приготовление неактивированных растворов хлорамина

Концентрация по препарату, %	Количество препарата в г на 10,0 л раствора	Примечание
5,0	500,0	Готовят в обычной посуде

Приготовление активированных растворов хлорамина

Концентрация (%) по		Количество препарата в г на 10,0 л раствора
препарату	активному хлору	препарат	активатор
			Аммонийные соли	Аммиак
0,50	0,13	50,0	13,0	1,60
1,00	0,26	100,0	26,0	3,24
2,50	0,65	250,0	65,0	8,12

Примечание: размешав препарат до полного растворения, добавляют активатор - аммонийные соли (сернокислый или хлористый аммоний) или аммиак (25% раствор)

Приготовление рабочих растворов пресепта

Концентрация рабочего раствора по активному хлору	Количество таблеток пресепта, необходимое для растворения в 5 л воды содержания в 1 таблетке АХУК
	0,5 г	2,5 г	5,0 г
0,28	50 шт.	10 шт.	5 шт.

IV. Бактериологический контроль за эффективностью дезинфекции, включая и камерную

Бактериологический контроль текущей и заключительной дезинфекции в квартирных очагах

V. Методика отбора проб (смывов) для бактериологического контроля текущей и заключительной дезинфекции

Контроль текущей и заключительной дезинфекции проводится методом забора смывов на выделение стафилококка.

Смывы забираются стерильными ватными тампонами, закрепленными на стеклянных палочках, с обработанных дезсредствами поверхностей площадью 100 см2.

Перед взятием смывов для нейтрализации хлорсодержащего препарата, тампоны смачивают в 1% растворе тиосульфата натрия (или нейтрализатор можно добавить в питательную среду - 6,5% солевой бульон в количестве 1%, а перед взятием смыва тампон смачивается питательной средой).

После взятия смывов тампоны помещают в пробирки с питательной средой (6,5% солевой бульон) и доставляют в лабораторию.

Через сутки инкубации в термостате при температуре 37°С производят высевы с бульонной среды на твердую питательную среду - 10% солевой агар. Чашки с посевами выдерживают в термостате при 37°С с 18-24 час, после чего производят учет результатов методом бактериоскопии мазков, окрашенных по Граму.

VI. Методика проведения бактериологического контроля камерной дезинфекции

Эталоном бактериологического контроля надежности обеззараживания вещей в камере из очагов туберкулеза служит кислотоупорный сапрофит, микобактерия В5, обладающая устойчивостью к температуре 60°С при 60 мин. экспозиции. В 5% растворе формалина сапрофит В5 гибнет через 25 мин.

Стерильные тест-объекты из хлопчатобумажной или батистовой ткани размером 1 х 1 см заражаются 2-х млрд. взвесью 4-суточной культуры микобактерии В5 и помещаются в хлопчатобумажные стерильные мешочки размером 4 х 5 см. Эти мешочки вкладываются в мешки размером 10 х 15 см, в которых имеются специальные отделения для максимальных термометров. Мешки с тест-объектами и максимальными термометрами размещают среди вещей в камере в 16 точках по схеме, подобной расположению печатей на конверте (: . :) (верх, середина, низ).

После проведения испытаний мешки извлекаются из камеры, записывают показания максимальных термометров, завязывают мешки в стерильную упаковочную бумагу и в тот же день доставляют в лабораторию.

В бактериологической лаборатории при соблюдении правил асептики производят посев тест-объектов в 5 мл 2% глициринного бульона и инкубируют в термостате при 37°С - 4-7 суток. Предварительные результаты учитывают через 4, окончательные - через 7 суток.

Кроме грамотного и своевременного лечения, важна и правильная дезинфекция при туберкулёзе, которая позволит предупредить заражение здоровых людей, находящихся в одном помещении с больным. Распространение туберкулёза воздушно-капельным путём делает необходимой обработку не только личных вещей, но и окружающих предметов. Возбудитель заболевания в течение длительного времени сохраняется в окружающей среде, что повышает его опасность. Дезинфекция квартиры, где проживал человек, у которого выявлено заболевание, является обязательной для защиты здоровья и жизни окружающих.

Причины, по которым требуется дезинфекция

Туберкулёз относится к опасным патологиям, которые способны быстро распространяться. Дезинфекция при туберкулёзе позволяет снизить вероятность заражения лиц, находящихся рядом с больным, при открытой форме патологии, когда возбудители болезни активно выделяются в окружающую среду. Обработку проводят в очаге заражения, чтобы не допустить распространения патологии. Разработано несколько способов дезинфекции, а то, какой из них будет эффективнее в конкретном случае, определяется в зависимости от интенсивности патологии.

Обработка для сдерживания возбудителя туберкулёза проводится не только в медицинских учреждениях, а и в домашних условиях. Она обязательна не только когда в помещении проживают здоровые члены семьи, но и там, где больной живёт отдельно. В зависимости от конкретных особенностей проводят дезинфекцию своими силами или с привлечением специалистов.

Общие принципы обработки помещения

Врачами разработаны правила и режимы дезинфекции при туберкулёзе, которые являются обязательными для выполнения. В туберкулёзных диспансерах такие мероприятия проводятся медработниками. Если больной может проходить терапию дома, то его самого и проживающих в одной с ним квартире лиц обучают тому, как проводится обработка для снижения риска инфицирования. В квартире, кроме самостоятельной обработки, дополнительно к ней потребуется ещё и регулярная очистка от возбудителя силами специалистов.

Текущая дезинфекция

Проводится в стационаре работниками или дома своими силами. Для домашней дезинфекции квартиры при туберкулёзе больной должен быть обеспечен необходимыми антисептическими средствами, которые выдаются в медицинском учреждении. При стационарном лечении каждый пациент получает обработанное постельное бельё, плевательницу и антисептический раствор. Текущая дезинфекция проводится специалистами.

При домашнем нахождении больного обязательно обеспечить его изоляцию от здоровых членов семьи, особенно детей. Если нет возможности выделить собственную комнату, то кровать, на которой спит заболевший, должна быть отгорожена от остального помещения шторой. К остальным правилам домашнего предупреждения заражения туберкулёзом относятся:

• использование собственной отдельной кровати,
• пользование собственной тарелкой, ложкой, вилкой и чашкой – они моются отдельно от той, которой пользуются здоровые,
• ежедневно осуществлять влажную уборку в помещении с применением специальных антисептиков,
• кипячение нижнего белья и постельного,
• регулярное проветривание комнаты.

Текущая дезинфекция нужна, чтобы предотвратить распространение микобактерий. Осуществляется она каждый день самим больным или его близкими.

Что помогает снизить риск заражения

В медицинском учреждении стандарты утверждают перечень того, что может находиться в палате, и это значительно упрощает обработку помещения. В домашних условиях, для облегчения обработки и снижения риска заражения окружающих, в комнате больного нужно использовать только необходимый минимум мебели, а также следует убрать ковры. По возможности бумажные обои заменяют на моющиеся или окрашивают стены краской. Все вещи больного должны храниться в отдельном шкафу.

Проводя влажную уборку в помещении, которое является очагом инфекции необходимо открывать окна, а в воду надо добавлять хлорсодержащие средства. Смена постельного белья проводится только в марлевой повязке. Матрац и подушки регулярно выбивают через мокрую простыню, которую после дезинфицируют. Очищаться ежедневно должны все поверхности.

Проводить работы по дезинфекции следует только в выделенном для этого халате, надев перчатки, маску и завязав платок.

Правильной обработке помещения, в котором находится больной человек, обучает младший медицинский персонал.

Особые предписания по текущей обработке

При обработке очага болезни следует придерживаться ряда разработанных санитарными службами совместно с врачами рекомендаций:

• замачивание посуды больного на 30 минут с последующим кипячением в растворе соды минимум 15 минут (уменьшать время обработки нельзя),
• уничтожение продуктовых остатков с тарелки (после замачивания их в составе с хлором) путём спускания в канализацию,
• предупреждение появления тараканов и кровососущих насекомых в помещении, а при их выявлении проведение обработки квартиры или медицинского учреждения специальными средствами,
• проводить влажную уборку каждый день, обязательно протирая ручки дверей и выключатели,
• ежедневное проветривание,
• хранение вещей больного отдельно,
• выделение отдельной герметично закрывающейся ёмкости для грязного белья больного.

В редких случаях врачами могут даваться особые указания относительно предупреждения заражения туберкулёзом, например, полное исключение присутствия больного в общих помещениях в квартире и его контакта с детьми. Такая текущая дезинфекция требует строгого соблюдения.

Заключительная обработка

Заключительная дезинфекция осуществляется только специалистами. Дома она необходима не реже раза в 6 месяцев (время определяется индивидуально). Все поверхности, с которыми мог контачить больной, при такой дезинфекции обрабатывают только тогда, если человек от туберкулёза погиб. В остальных случаях проводится лишь хлорирование каждого помещения в квартире. В стационаре обработка осуществляется и в палате, в которую поместят человека перед выпиской.

Перед тем как сносить здания, в которых располагались туберкулёзные диспансеры, их также в обязательном порядке подвергают заключительной обработке, из-за особой стойкости возбудителя заболевания.

Заключительная дезинфекция помещения включает в себя четыре этапа, каждый из которых является обязательным.

Предупредить распространение болезни возможно только при соблюдении всех этапов обработки. Нарушения в их проведении понижают эффективность мероприятия.

1. Заключительная дезинфекция с хлором. Она проводится для штор, мебели, посуды и тех личных вещей, которые нельзя обработать иным способом.
2. Камерная дезинфекция. В специальной камере обрабатываются постельные принадлежности и нательное бельё больного человека.
3. Высокотемпературная очистка. Предметы, с которыми имел контакт больной (бельё, посуда, игрушки, одежда), подвергаются кипячению. Те, которые больше не будут использоваться, сжигаются.
4. Дезинфекция при помощи распыления обеззараживающего состава. Она предназначена для обработки стен.

Для пациентов, которые выписываются после лечения из стационара, необходима заключительная дезинфекция в месте, где они будут проживать. Только после проведения хлорирования этого помещения человек может покинуть стационар. Заказывать обработку следует заранее.

Дезинфекция от туберкулёза должна начаться санитарной службой не позднее чем через сутки, после того как было подано заявление. Качество осуществления работы берут на контроль городские органы или областная санитарная служба, в которые и следует жаловаться при нарушениях.

Где вводят режим дезинфекции от туберкулёза

Режим дезинфекции от заболевания относится к профилактическим мерам в ряде мест, которые могут рассматриваться как очаг инфицирования различными патологиями. Это позволяет избежать распространения не только туберкулёза, но и прочих инфекционных заболеваний.

1. Медицинские учреждения. В больницах (за исключением туберкулёзного диспансера) при выявлении больного с туберкулёзом после его изоляции обязательно проводится завершающая обработка. Также обязательной является и регулярная обработка в палатах и коридорах. В поликлиниках в рамках предупреждения инфицирования (и не только туберкулёзом) от одного человека к другому показано применение перчаток одноразового использования, которые сменяются после каждого пациента.
2. Детские дошкольные учреждения. К обязательным мерам относится уборка помещений с использованием составов с хлором. Мытьё посуды с обеззараживающими средствами и ежедневная замена постельного белья.
3. Места скопления людей. К ним относятся общественный транспорт, вокзалы и торговые центры. В них обязательна ежедневная обработка средствами с хлором.
4. Общепит. Персонал обязан иметь медицинские книжки. Также проводится регулярная обработка с хлором посуды, и поверхностей.
5. Бани и бассейны. Обязательно использование воды в которой содержится хлор и обработка с хлором всех поверхностей.

Нарушение режима обработки является поводом для наложения на организацию штрафа и проведения разбирательства.

Дополнительные профилактические меры против туберкулёза

Даже профессиональная очистка помещения от туберкулёза не является 100% защитой от заболевания. Для снижения риска заражения близкими, следует строго соблюдать все санитарно-гигиенические меры:

• которые предписаны врачом,
• надлежащим образом изолировать больного и не допускать его к приготовлению пищи,
• следить за тем, чтобы он проходил необходимое лечение в полной мере.

Дезинфекция при туберкулёзе только понижает вероятность инфицирования.

Для полной очистки помещения от возбудителя заболевания удобнее всего обращаться в Единую санитарную службу. Она применяет все современные средства защиты от заболевания.

Обработка от туберкулёза – это необходимость, если в доме есть больной человек или носитель возбудителя опасного заболевания. Своими силами провести удастся только текущую обработку, а заключительная дезинфекция, всегда требуется вызов специалиста.