Спонтанный пневмоторакс при туберкулезе клинические рекомендации

Пневмотораксом называют проникновение воздуха в полость плевры, из-за чего возникает частичный (неполный) или абсолютный коллапс легкого, герметичность которого нарушилась. Патология бывает одно- или двухсторонней, травматичной этиологии или спонтанно возникающая. Причины болезни разные.При чистом пневмотораксе происходит скопление только воздуха. Если имеет место кровяной экссудат, то развивается особая форма патологического состояния, именуемая гемопневмотораксом. При наличии гноя возникает состояние пиопневмоторакса. Для диагностики наиболее информативным методом является рентгенограмма, на которой будут четко видны изменения. Лечение требуется немедленное. Своевременное оказание первичной помощи снижает риск гибели.

Причинные факторы болезни

В зависимости от причин возникновения пневмотораксов, типа повреждений и течения заболевания принято подразделять болезнь на несколько разновидностей.

Наиболее распространенная классификация:

Различают клапанный пневмоторакс двух основных типов в зависимости от локализации клапана. Классификация имеет в виду пневмоторакс внутренний (клапан размещается в самом легком, плевра сообщается с наружной средой посредством бронхиальных веток) и клапанный пневмоторакс наружный (клапан находится в ранении).

Самопроизвольно эти типы патологии прекращают работать, когда на пике вдоха в плевральной полости давление достигает показателей давления среды. При этом внутри плевры такое давление может на выходе превышать атмосферное – возникает напряженный пневмоторакс, который считается следствием клапанного.

Способствуют развитию спонтанного (неожиданного) пневмоторакса следующие патологии – причины:

• Буллезное поражение легочной ткани
• Обструкция легкого, муковисцидоз, астма
• Туберкулез, пневмоцистное воспаление дыхательного органа (пневмония)
• Склероз туберозный
• Легочной фиброз
• Гранулематоз Вегенера, саркоидоз
• Ревматоидный артрит, спондилит
• Онкология грудной клетки
• Эндометриоз грудной
• Системный склероз.

Спонтанный (внезапный) пневмоторакс возникает чаще на фоне чрезмерного натуживания, непосильной физической активности. Наблюдается резкий скачок внутрилегочного давления, что создает благоприятные условия для развития болезни. Спонтанный первичный пневмоторакс бывает у категории пациентов, у которых ранее не фиксировались легочные патологии. Более подвержены заболеванию высокие худощавые люди молодого возраста. Патологический процесс легкого оказывается следствием активного табакокурения, наследственной предрасположенности. Развивается патология или в состоянии спокойствия, или при физической перегрузке. Вероятные причины данной проблемы – перелеты на высоте, водные прыжки.

Спонтанный вторичный пневмоторакс замечается у пациентов, страдающих легочными патологиями. Возникает при заражении Pneumocystis jiroveci, дефектах легочной паренхимы. Диагностируется чаще у пожилых людей.

Травматический пневмоторакс – еще одна разновидность патологии. Ему предшествуют закрытые травмы грудной полости (разрыв легких из-за травмы, разрушение тканей легкого костными отломками ребер), проникающие раны. Такое ранение может быть огнестрельным, колотым или резаным.

Причины ятрогенного пневмоторакса, который является результатом различных диагностическо-лечебных процедур на легких, таковы:

• Пунктирование полости плевры
• Установка венозных катетеров
• Эндоскопия, биопсии плевральной ткани, проводимая через бронхи
• Травма, полученная при легочном вентилировании.

Симптоматическая картина

Глубина выраженности признаков напрямую зависит от степени легочного коллапса, сдавления анатомических структур средостенья, тяжести коллабирования легкого, компенсаторной способностью организма. Пострадавшего может беспокоить незначительная одышка во время бега или быстрой ходьбы.

Если объем газов, накопленных в легочном пространстве, большой, то проявляется заболевание сильной грудной болью, серьезной респираторной недостаточностью, нарушениями работы сердца.

В стандартном виде недуг относят к неотложным критическим состояниям, требующим немедленной медицинской коррекции.
Классические признаки пневмоторакса:

• 
  Резкая, колющего характера, сильно ощутимая болезненность в районе грудной клетки с иррадиацией в брюшину (в область кишечника), шею, плечевой пояс
• Нехватка воздуха
• Неполноценное дыхание, кашель
• Учащение, поверхностность дыхательных движений
• Цианоз кожного покрова
• Бледность лица и верхней части туловища
• Выпирание межреберного пространства над пораженным легким
• Отставание в респираторном акте половины грудной полости со стороны предполагаемой патологии
• Беспокойство, боязнь смерти
• Вынужденное положение тела (на больном боку лежа).

Диагностирование болезни

Для подтверждения/исключения патологии наиболее информативным способом является рентгенография ОГК. Снимок помогает обнаружить отсутствие легочной ткани в пространстве между коллабированным целым органом, его долей и плеврой париетальной. Делается процедура в момент вдоха, желательно при вертикальном расположении тела пациента.

Объемный пневмоторакс характеризуется таким изменением на рентгене, как смещение органов, расположенных в средостенной области, трахеи. Размеры пневмоторакса измеряются процентами объема части грудной клетки, которую заполонил воздух. Этот показатель также помогает оценить рентген.

Данные, которые предоставляет рентгенограмма, подтверждаются торакоскопией.

С целью обнаружения синдрома легочной компрессии, осуществляют пунктирование плевральной полости. При пневмотораксе газы поступают под давлением. В ситуациях, когда фистула в легком подверглась герметизации, воздух эвакуируется с затруднением, легкое может расправляться. Гемопневмоторакс и гемоторакс демонстрируют такие симптомы, какие бывают при негнойном воспалении плевры.

Рентгенограмма помогает при дифференциации повреждений. Плевральная пункция предполагает дальнейшее изучение полученных образцов жидкости в лаборатории.

Принимаются во внимание при постановке первичного диагноза жалобы пациента, а также факты:

Лабораторное исследование не имеет при пневмотораксах информативного, автономного значения. Его проводят для оценки последующих осложнений, общего состояния организма.

Лечебные мероприятия

Требуется при самопроизвольном пневмотораксе неотложное доврачебное лечение, поскольку любое промедление чревато опасными последствиями, вплоть до летального исхода. Первая помощь при пневмотораксе может быть оказана даже человеком без медицинского образования. Необходимо:

• Попытаться успокоить пострадавшего
• Обеспечить в помещение поступление кислорода
• Немедленно вызвать карету скорой
• Наложить герметичную повязку (используют чистый полиэтилен, целлофан, вату, марлю) – если есть место открытому пневмотораксу.

Быстрое оказание помощи сохраняет жизнь больному.

Квалифицированным лечением пневмотораксов занимаются торакальные хирурги, показана неотложная госпитализация.

До того как будет проведена рентгенограмма, необходимо делать оксигенацию. Это поможет ускорить плевральную реабсорбцию воздуха, ослабить симптомы.

Лечение зависит от типа болезни (ее помогает определить рентген). Выжидательное консервативное лечение допускается при минимальных, строго ограниченных пневмотораксах: пострадавшему обеспечивают абсолютный покой, обезболивают.

На рентгене видно накопление прозрачного газа. Дренируют с непринужденной аспирацией полость плевры при значительных воздушных накоплениях. Процедура предполагает такой алгоритм проведения:

• Оказание анестезии
• Придание пациенту сидячего положения
• Выбор места для дренирования (как правило, это 2-е межреберье спереди или та зона, под которой предполагается наличие наибольших газовых скоплений)
• Введение специальной мелкокалиберной иглы в выбранную точку с послойной пропиткой тканей новокаиновым р-м 0,5 в количестве 20 мл
• Надсечение кожи
• Внедрение троакара, состоящего из заостренного стержня и тубуса, в полость плевры
• Установка дренажной системы и подключение ап-та Боброва.

Изначально допускается непринужденная аспирация, в случае ее неэффективности нужно делать активную. С этой целью присоединяется установленный механизм к вакуумному аспиратору.

Травматический пневмоторакс и его симптомы устраняются путем немедленного оперативного вмешательства под общей анестезией. Лечение предполагает такой алгоритм мер:

• Ушивание имеющегося дефекта тканей
• Неотложная остановка легочной геморрагии
• Поэтапное ушивание ранения
• Дренирование полости плевры.

При внезапном рецидивирующем пневмотораксе следует делать торакоскопию – с целью выявления причинного фактора патологии. В грудной клетке делают прокол, сквозь который осматривают полость. Наличие булл является показанием к эндоскопической операции. Хирургическое внедрение показано в случаях отсутствия желаемого результата после того, как проводилось консервативное лечение.

Это важно

В случаях возникновения болезни важную роль играет своевременное оказание качественной помощи – как на доврачебном этапе, так и в стационаре. От этого будет зависеть исход заболевания, дальнейшее лечение и вероятность развития осложнений, которые может давать закрытый пневмоторакс или другие его разновидности:

• Экссудативный плеврит
• Эмпиема
• Ригидность легкого
• Анемия и др.

Людям, у которых имеется в анамнезе клапанный пневмоторакс, другие его разновидности и оперативное вмешательство по этому поводу, нужно избегать прыжков с парашютом, дайвинга, воздушных перелетов на протяжении не менее двух недель – с целью профилактики возникновения рецидива.

Хотя специфических методов профилактики при пневмотораксе нет, значительно снижает вероятность его развития своевременно проводимое лечение разнообразных легочных патологий, отказ от табакокурения. Рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе, выполнять респираторную гимнастику.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Т. М. Кариев, Ш. Ю. Сабиров

Проанализированы результаты комплексного лечения у 112 больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких, осложненным спонтанным пневмотораксом. Распространенность и активность туберкулезного и гнойного процесса в легких и плевре обусловили тяжелое состояние больных и низкие функциональные показатели дыхания и сердечной деятельности. Диагностические ошибки и неадекватная терапия на первичном этапе лечения наблюдаются у 34,8% больных. Комплексное лечение в сочетании с пункционной санацией (19 больных) и дренированием плевральной полости (93) дает хороший (40,2%) и удовлетворительный (34,8%) результаты у этой тяжелой категории больных.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Т. М. Кариев, Ш. Ю. Сабиров

Spontaneous pheumothorax and empyema pleurae at for the first time revealed destructive tuberculosis of lungs

The results of the complex treatment of 112 patient with the first revealed destructive tuberculosis of lungs complicated by the spontaneous pneumothorax are analysed. The spreadness and the activity of tubercular and purulent process in the lungs and in the pleura have caused a hard condition of patient and low sunctional indexes of the breathing and hearts activity. Diagnostic mistakes and unreasonable cure at the primary level of treatment are observed at 34,8% of patient. The complex treatment with the combination of the puncture (19 cases) and the drainage of a pleural cavity (93 cases) gives the good (40,2%) and the satisfactory (34,8%) results at this hard type of patients.

спонтанный пневмоторакс и эмпиема паевры при впервые выявленном деструктивном туберкуаезе аегких

Spontaneous pheumothorax and empyema pleurae at for the first time revealed destructive tuberculosis of lungs

НИИ фтизиатрии и пульмонологии им.Ш.А.Алимова

Проанализированы результаты комплексного лечения у 112 больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких, осложненным спонтанным пневмотораксом. Распространенность и активность туберкулезного и гнойного процесса в легких и плевре обусловили тяжелое состояние больных и низкие функциональные показатели дыхания и сердечной деятельности. Диагностические ошибки и неадекватная терапия на первичном этапе лечения наблюдаются у 34,8% больных. Комплексное лечение в сочетании с пункционной санацией (19 больных) и дренированием плевральной полости (93) дает хороший (40,2%) и удовлетворительный (34,8%) результаты у этой тяжелой категории больных.

The results of the complex treatment of 112 patient with the first revealed destructive tuberculosis of lungs complicated by the spontaneous pneumothorax are analysed. The spreadness and the activity of tubercular and purulent process in the lungs and in the pleura have caused a hard condition of patient and low sunctional indexes of the breathing and hearts activity. Diagnostic mistakes and unreasonable cure at the primary level of treatment are observed at 34,8% of patient. The complex treatment with the combination of the puncture (19 cases) and the drainage of a pleural cavity (93 cases) gives the good (40,2%) and the satisfactory (34,8%) results at this hard type of patients.

Одним из частых осложнений распространенного деструктивного туберкулеза легких является спонтанный пневмоторакс вследствие прорыва каверны или легочной деструкции в плевральную полость. Это осложнение в результате недостаточно целенаправленного лечения переходит в эмпиему плевры [3,5]. В последние годы из-за глобального ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу частота впервые выявленного спонтанного пневмоторакса и эмпиемы плевры заметно увеличилась [1,2,7]. Для спонтанного пневмоторакса и эмпиемы плевры туберкулезной этиологии характерны тяжелое клиническое течение, обусловленное активной фазой легочного туберкулеза и гнойного процесса в плевральной полости, выраженная интоксикация, снижение иммунологической резистентности и функциональных резервов организма. Эти больные из-за высокого бактериовыделения представляют большую эпидемиологическую опасность, что создает серьезные трудности при проведении комплексного лечения [3,4,6].

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 112 больных (мужчин - 76, женшин - 36) в возрасте от 14 до 67 лет с впервые выявленным туберкулезом легких и спонтанным пневмотораксом. 87 (77,7%) пациентов были молодого трудоспособного возраста от 20 до 40 лет. Правосторонний туберкулез легких установлен у 29 (25,9%), левосторонний - у 43 (38,4%), двусторонний - у 40 (35,7%) больных. Правосторонний спонтанный пневмоторакс наступил у 42 (37,5%), больных, левосторонний - у 67(59,8%), двусторонний - у 3 (2,7%). У всех больных проводилось клинико-рентгенологическое, бактериологическое и функциональное обследование.

Результаты и обсуждение

Спонтанный пневмоторакс развился при диссемини-

рованном туберкулезе легких у 32 (28,6%) больных, инфильтративном с распадом - у 58 (51,8%), кавернозном - у 13 (11,6%), фиброзно-кавернозном - у 9 (8,0%). У 79 (70,5%) больных впервые одновременно выявлен как туберкулез легких, так и спонтанный пневмоторакс. У 33 (29,5%) больных спонтанный пневмоторакс развился в течение 1-1,5 мес. после установления туберкулеза легких на фоне проводимого противотуберкулезного лечения и прогрессируюшего течения легочного процесса. Тотальный коллапс легкого обнаружен у 79 (70,5%), субтотальный - у 27 (24,1%), ограниченный - у 6 (5,4%) пациентов. Бактериовыделение в мокроте выявлено у 77 (68,7%) больных, в плевральном содержимом - у 35 (31,3%). Кроме того, у 61 (54,5%) больного в плевральном содержимом высеяна различная полиморфная неспецифическая микрофлора (грамотрицатель-ная палочка, стафилококк, стрептококк, пневмококк) в монокультуре и в различных ассоциациях. Большинство выделенных штаммов неспецифической микрофлоры обладали высокой устойчивостью к антибиотикам широкого спектра действия.

Клиническая симптоматика острого прорыва каверны, казеозного очага или специфического инфильтрата в свободную плевральную полость характеризовалась резким ухудшением обшего состояния и острыми болями в грудной клетке, нарастанием клинических признаков дыхательной недостаточности (одышка, затрудненное поверхностное дыхание, цианоз губ), сопровожда-юшейся тахикардией, гипотонией, высокой температурой за счет микробного обсеменения плевральной полости и активного легочного туберкулеза.

Несмотря на характерную клиническую картину острого спонтанного пневмоторакса 39 (34,8%) больных из-за несвоевременного установления диагноза в течение 2-4-х недель лечились в стационарах обшей лечебной сети по поводу пневмонии (19), холецистита (7),

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2, 2009

ишемической болезни сердца (6), ревматизма (4), гло-мерулонефрита (2), брюшного тифа (1). Такое необоснованное и неэффективное лечение привело к ухудшению обшего состояния больных, обусловленному прогрес-сированием легочного туберкулеза и развитием острой эмпиемы плевры.

Следует подчеркнуть, что в результате диагностических ошибок и неадекватного лечения у большинства больных легочно-плевральный процесс принял хронический характер с волнообразным клиническим течением, интоксикацией организма и нарушениями показателей легочной вентиляции и сердечно-сосудистой системы. Наряду с этим у 21 (18,8%) больного клиническое течение легочно-плеврального процесса отягошали различные со-путствуюшие заболевания: сахарный диабет (4), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (4), хронический гепатит (2), алкоголизм (3), шизофрения (1).

Таким образом, у большинства больных, которые представляли большую эпидемиологическую опасность из-за массивного бактериовыделения, был распространенный активный специфический легочно-плевральный процесс с выраженной интоксикацией организма, значительным дефицитом массы тела, высокой температурной реакцией, нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

После госпитализации всем больным назначалась интенсивная специфическая химиотерапия 4-5 препаратами (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин). По показаниям на фоне дезинтоксика-ционного и обшеукрепляюшего лечения проводилась внутривенная и лимфотропная противотуберкулезная химиотерапия. Большое внимание уделяли тшательной систематической санации плевральной полости. Пунк-ционная санация плевральной полости как составная часть комплексной терапии применялась у 19 (17,0%) больных. Из-за наличия гнойного процесса в плевральной полости, значительного коллапса легкого и интоксикации организма у 93 (83,0%) больных произведено дренирование плевральной полости по задней подмышечной линии на уровне У!-У!! межреберья. Через плевральные дренажи 1-2 раза в сутки эмпиему плевры промывали антисептиками (фурацилин, борная кислота, хло-рофиллипт) с последуюшим введением химиопрепара-тов и антибиотиков широкого спектра действия. В дальнейшем, после перехода гнойного содержимого в серозное и заживления бронхоальвеолярного свиша выполнялась активная аспирация из плевральной полости.

В результате проведенного комплексного лечения расправление коллабированного легкого, заживление легочной деструкции и абациллирование мокроты достигнуто у 45 (40,2%) из 112 больных. У 39 (34,8%) больных наступило значительное улучшение обшего состояния, расправление коллабированного легкого и абацил-лирование мокроты. Однако в легком сохранялась небольшая деструкция. Эти больные были выписаны для продолжения дальнейшего антибактериального лечения в амбулаторных условиях.

У 18 (16,1%) больных проведенная интенсивная антибактериальная терапия и обшеукрепляюшее лечение с продолжительной санацией эмпиемы плевры оказались неэффективными из-за распространенности и активности туберкулеза легких и эмпиемы плевры, выраженной интоксикации организма, снижения показателей функции дыхания и сердца. Из-за прогрессируюшего течения

легочного и плеврального процесса, нарастающей легоч-но-сердечной недостаточности умерли 10 (8,9%) больных.

Наши клинические наблюдения свидетельствуют о том, что впервые выявленный спонтанный пневмоторакс при распространенном деструктивном туберкулезе легких, как правило, осложненный развитием эмпиемы плевры, является тяжелой сочетанной легочно-плевраль-ной патологией. На догоспитальном этапе диагностические ошибки и необоснованное лечение наблюдаются в 34,8%. Хороших (40,2%) и удовлетворительных результатов (34,8%) у этого крайне тяжелого контингента больных позволяет добиться комплексное целенаправленное терапевтическое лечение.

1. Вениявичус В.Ю. Диагностика и лечение спонтанного пневмоторакса различной этиологии Пробл туб 2000; 5; 42-44.

2. Иванов А.К. Попов М.Ю., Аьякова А.И. и лр. Эпидемиология туберкулезных эмпием в Санкт-Петербурге. 14-й Национальный конгресс Российского респираторного общества: Сб. тез. М 2004; 392:

3. Кариев Т.М. Сабиров Ш.Ю. Комплексное лечение спонтанного пневмоторакса и эмпиемы плевры при туберкулезе легких. Мед журн Узбекистана 2004; 1-2: 5-8.

4. Мишин В.Ю., Казенный Б.Я., Хорошутина В.В. Эффективность химиотерапии у больных с осложненным течением впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких. Пробл туб 2004; 6: 17-19

5. Писменный А.К., Фелорин И.М., Мурышкин Е.В. Особенности спонтанного пневмоторакса у больных туберкулезом легких. Пробл туб 2002; 4: 25-27.

6. Ak-Kattan K.M. Management of tuberculosis empyema. Еигор J Cardiothorac Surg 2000; 17: 251254.

7. Yagi T., Yamagishi F., Sasaki Y. et al. Clinical review of pneumothorax cases complicated with active pulmonary tuberculosis. Tuberculosis 2002; 77 (5): 395-399.

Бирламчи ани^ланган деструктив упка силида спонтан пневмоторакс ва плевра эмпиемаси

Т.М.Кариев, Ш.Ю.Сабиров Ш.Алимов номидаги фтизиатрия и пульмонология илмий текшириш институт

Спонтан пневмоторакс ва плевра эмпиемаси билан асоратланган бирламчи аникданган деструктив упка силини комплекс даволаш натижалари 112 беморда тахлил килинди. Упка ва плеврада сил ва йирингли жараёнининг таркалганлиги ва фаоллиги беморларнинг умумий ахволини огирлигини, нафас ва юрак функционал курсатгичларининг пастлигини келтириб чикарган. 34,8% беморларда даволашнинг дастлабки боскичларида диагностик хато ва асоссиз даволаш кузатилган. Огир контингентдаги беморларни комплекс консерватив даволашдан сунг, жумладан плевра бушлигини пункцион санацияси (19) ва дренажлашдан (93) сунг яхши (40.2%) ва коникарли (34.8%) натижаларга эришилди.

Что такое пневмоторакс спонтанный?

Пневмоторакс, или коллапс легкого, случается, когда воздух начинает выходить в полость между легким и груд­ной клеткой. Когда нормальное дыхание легкие в грудной полости расширяются и сжимаются.

Если большой объем воздуха, сдавливается и непо­врежденное легкое, а также смещаются сердце и крупные сосуды. Все это нарушает не только дыхание, но и крово­обращение.

Причины развития пневмоторакса условно разделяют на две группы. К первой относятся механические травмы: открытые и закрытые, осложнения после диагностиче­ских и лечебных мероприятий (введение катетера, пунк­ция), искусственно спровоцированный пневмоторакс (необходим для диагностики и лечения туберкулеза).

Ко второй группе относятся различные заболевания орга­нов дыхания. Спонтанный (внезапный) пневмоторакс развивается бы­стро после нарушения целостности легкого и может быть по признакам первичным, вторичным, и рецидивирующим.

Чаще встречается у молодых мужчин высокого роста в возрасте 20-40 лет. Как правило, в его основе лежит врожденная слабость плевры, которая легко разрывается при сильном кашле, смехе, глубоком дыхании, поднятии тя­жести, во время ныряния или полета на самолете, что связа­но с перепадами давления.

Диагностируется при наличии легочного заболевания (хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), муковисцидоз, тяжелое обострение брон­хиальной астмы, туберкулез, абсцесс легкого) и системных заболеваниях соединительной ткани с поражением легких (склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит).

Развивается при закрытых и открытых травмах.

По объему воздуха патология классифицируется на огра­ниченную (легкое спадает частично), полную или тотальную (если орган поджимается полностью) По.типу распростра­нения недуг бывает односторонним (когда спадает только одна часть парного органа) и двусторонним (когда поджима­ются обе его части).

В последнем случае состояние человека критическое и нередко приводит к смерти.

Сопровождается кровотече­нием, плевритом и эмфиземой. В зависимости от контакта с внешней средой различают закрытый и открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе имеется повреждение в грудной стенке, через которое воздух циркулирует при вдохе-выдо­хе: не происходит газообмен, и кровь не обогащается кис­лородом.

Если пневмоторакс у взрослых закрытый и воздуха в грудную клетку попало мало, то такое заболевание протекает не сложно, а небольшое количество воздуха рассасывается самостоятельно.

Формируется при образовании клапанной структуры легкого, когда воздух поступает только в одном направлении при каждом вдохе все больше воздуха попадает в грудную клетку. При выдо­хе воздух не выходит обратно, накапливаясь в грудной клет­ке.

Недуг дает о себе знать резкой болью, которая возникает при физическом напряжении, кашле. Человек начинает ды­шать поверхностно и часто, появляется сухой кашель и ощу­щение недостатка воздуха.

Одышка развивается внезапно или постепенно, а боль имитирует ишемию миокарда, по­ражение скелетно-мышечной системы (отдавая в плечо) или патологию брюшной полости (отдавая в живот). Кожа лица бледнеет, губы синеют.

Межреберные промежутки выбухают, особенно при глубо­ком вдохе и кашле. При напряженном пневмотораксе ярко выражена легочно-сердечная недостаточность с изменени­ями на электрокардиограмме, которые подобны инфаркту миокарда. Нетравматические пневмотораксы иногда бес­симптомны.

При коллапсе легкое быстро деградирует, поэтому следу­ет обратиться за медицинской помощью как можно быстрее. Даже в случае легких симптомов состояние способно быстро ухудшиться, поэтому пневмоторакс требует скорейшего ме­дицинского вмешательства.

Диагностика пневмоторакса

Врач осмотрит грудную клетку, выслушает легкие с помо­щью фонендоскопа. Но основной метод диагностики, кото­рый позволяет обнаружить воздух в плевральной полости, рентгенография органов грудной клетки.

Вспомогатель­ными методами считают электрокардиографию, фиксирую­щую изменения в работе сердца при напряженном (клапан­ном) пневмотораксе, а также компьютерную томографию, указывающую на причины возникновения спонтанного пневмоторакса. В тяжелых случаях необходима консультация торакального хирурга.

Лечение

Невозможность повторного расправления легкого происходит обычно из-за постоянного поступления воздуха в плевральную полость, панцирного (покрытого спайками) легкого или неправильного расположения плев­рального дренажа.

Если поступление воздуха в легкое или неполное его расправление сохраняются более недели, вы­полняют торакоскопию (введение эндоскопа в плевральную полость) или торакотомию (операция по вскрытию грудной полости).

Отек легкого возникает из-за его быстрого расширения после попытки создать отрицательное давление в плевраль­ной полости. В этой ситуации эффективны кислородотерапия, использование мочегонных средств, поддерживающая терапия.

Для этого понадобятся антисептик, стерильные салфетки, воздухонепроницаемый материал (целлофан, клеенка), ватно-марлевые подушечки, бинт. Придайте че­ловеку полусидячее положение.

Обработайте кожу вокруг раны (отверстия) раствором антисептика и наложите сте­рильные салфетки. Перевязочный материал фиксируйте бинтом. Сверху положите воздухонепроницаемый мате­риал, снова зафиксировав бинтом.

Если перечисленных средств для повязки нет, можно воспользоваться любыми подручными средствами. Единственное, что «необходимо для повязки, непроницаемый материал, который не позво­лит воздуху попадать внутрь.

При транспортировке положение больного полусидя на носилках, но если состояние ухудшается, наступает дыха­тельная недостаточность, то есть развивается напряженный пневмоторакс, герметическую повязку следует заменить на обычную антисептическую.

Стационарное лечение пневмоторакса

При напряженном пневмоторак­се с резкими нарушениями дыхания показаны срочная пунк­ция плевральной полости и немедленная госпитализация в хирургический стационар.

При легкой форме течения болезни выздоровление насту­пает через одну-две недели. При разрыве легкого для отво­да воздуха проводят дренаж. Если этот метод не приносит положительных результатов, возможно хирургическое вме­шательство неинвазивного характера.

В небольшие разрезы вставляется оптическое волокно с миниатюрной камерой, позволяющей доктору видеть оперируемую область. Хирург, определив место разрыва легкого, аккуратно его зашивает. Плевральные дренажные трубки ставят на несколько дней, и пациенты проводят в больнице неделю.

Чтобы укрепить поврежденное легкое, уже в стационаре больным рекомендуют выполнять дыхательные упражне­ния, а также присаживаться на койке и прогуливаться. Если после хирургической операции пациенты принимают пре­параты, замедляющие свертывание крови, следует носить компрессионные чулки, предотвращающие образование тромбов.

В зависимости от клинических симптомов доктор может пореко­мендовать принимать обезболивающие средства в тече­ние нескольких недель после выписки из больницы. Ста­райтесь предупреждать боль: принимайте лекарство, как только почувствуете недомогание.

Кстати, в этот период многие испытывают затрудненность дыхания и .повышен­ную утомляемость, поэтому важно соблюдать постельный режим.

В первые несколько дней после пневмоторакса спите в кресле с откидной спинкой, чтобы облегчить дыхание, сни­зив давление на легкие и грудную клетку. Кроме того, легче вставать с кресла с откидной спинкой и вновь ложиться на него, поскольку движения после разрыва легкого болезнен­ны.

Избегайте излишнего давления на грудную клетку. Часто хочется прикрыть одеялом больное место для уменьшения боли, однако соблюдайте осторожность, чтобы не причинить вред.

Для облегчения симптомов приложите подушку к спине на уровне грудной клетки. Не перематывайте грудную клетку или ребра: этим вы затрудните дыхание. НоСите свободную одежду.

В течение нескольких месяцев возможно чувство дискомфорта и тянущее ощущение в грудной клетке: это нормально и, как правило, не означает повторного коллапса легкого.

Не торопитесь быстро восстановить свой привычный об­раз жизни, поскольку это может привести к повторному при­ступу. Прежде чем возобновить занятия спортом или пени­ем, дождитесь исчезновения болей и нормализации дыха­ния. Откажитесь от курения, поскольку оно увеличивает риск повторного коллапса легкого.

Помните о том, что перепады атмосферного давления соз­дают дополнительную нагрузку на легкие, повышая риск по­вторного приступа. Если вам предстоит длительная поездка, вместо самолета выберите автомобиль, поезд или автобус.

Если же это невозможно, лучше перенесите перелет на более позднюю дату. До полного восстановления не поднимайтесь на высокие здания, горы, не занимайтесь пешим туризмом, воздержитесь от плавания с аквалангом, ныряния, прыжков с парашютом, вождения автомобиля.

После пневмоторакса часто наблюдается замедленная реакция, что обусловлено последствиями операции, болями и принимаемыми медика­ментами.

Почти у 50% пациентов после первого пневмоторакса слу­чается повторный коллапс легкого. Обычно это происходите течение нескольких месяцев после первого приступа, поэто­му обращайте внимание на симптомы, свидетельствующие о вероятности рецидива, а заметив, немедленно обратитесь к врачу.