Противотуберкулезные туберкулезные диспансеры россии
Совместная работа противотуберкулезных учреждений и службы эпиднадзора по борьбе с туберкулезом
под ред. д.м.н., проф. А.В. Павлунина. — Н. Новгород: Издательство Нижегородской гос. медицинской академии, 2015.
Изложены сведения, касающиеся организационных, профилактических и противоэпидемических вопросов борьбы с туберкулезом. Освещены организация противотуберкулезной помощи в РФ, работа противотуберкулезного диспансера как организационно-методического центра по борьбе с туберкулезом, эпидемиологический анализ, организация раннего выявления заболевания в различных возрастных группах, совместная работа фтизиатра и эпидемиолога по оздоровлению очага туберкулезной инфекции и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий. Даются основы инфекционного контроля. Рассматриваются вопросы туберкулеза у сельскохозяйственных животных. Приводится перечень медико-санитарных и зооветеринарных мероприятий, направленных на предупреждение заболевания туберкулезом людей. Подборка нормативных документов в Приложениях будет подспорьем в практике начинающего врача.
Для студентов медицинских вузов. Составлено в соответствии с требованиями учебных планов и рабочих программ ФГОС ВПО.
Модуль 2
Противотуберкулезный диспансер
В нашей стране создана мощная сеть специализированных учреждений, оказывающих противотуберкулезную помощь. Это противотуберкулезные диспансеры, больницы, санатории, отделения и кабинеты при центральных районных больницах, научно-исследовательские институты.
Структура противотуберкулезной службы:
I звено — врач-фтизиатр противотуберкулезного диспансера (если население в районе свыше 80 тыс. жителей) или кабинета (в районах с числом жителей менее 80 тыс.). Противотуберкулезный диспансер — самостоятельное учреждение. Противотуберкулезный кабинет создается при районных больницах (поликлиниках).
II звено — областной противотуберкулезный диспансер, осуществляющий организационно-методическую помощь по всей области.
III звено — научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии МЗ РФ.
Противотуберкулезный диспансер занимает основное место во всей системе противотуберкулезных учреждений. Он является организационно-методическим центром борьбы с туберкулезом и совместно с другими лечебно-профилактическими учреждениями, отделами здравоохранения, общественными и профессиональными организациями, предприятиями проводит весь комплекс противотуберкулезных мероприятий в районе обслуживания.
Противотуберкулезный диспансер — специализированное лечебно-профилактическое учреждение, которое организует и оказывает противотуберкулезную помощь населению, проживающему на данной территории. Выделяют районные, межрайонные, городские, областные, краевые и республиканские противотуберкулезные диспансеры. Территория действия районных, межрайонных и городских противотуберкулезных диспансеров делится на фтизиатрические участки.
Основная цель противотуберкулезного диспансера — систематическое снижение заболеваемости, болезненности, инфицированности и смертности от туберкулеза населения, проживающего на территории обслуживаемого района.
Основные задачи противотуберкулезного диспансера:
1. Анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу и эффективности проведенных противотуберкулезных мероприятий.
2. Профилактика туберкулеза:
- а) планирование и организация вакцинации и ревакцинации совместно с лечебно-профилактическими учреждениями и службой Роспотребнадзора;
- б) выявление бактериовыделителей;
- в) изоляция новорожденных от бактериовыделителей на период формирования поствакцинального иммунитета;
- г) профилактические мероприятия в отношении контактных с бактериовыделителями;
- д) оздоровление рабочих мест больных-бактериовыделителей;
- е) санитарное просвещение.
3. Раннее и своевременное выявление туберкулеза:
- а) помощь общей лечебной сети в формировании групп повышенного риска по туберкулезу;
- б) массовые профилактические осмотры;
- в) планирование и организация массовой туберкулинодиагностики детей и подростков совместно с лечебно-профилактическими учреждениями и службой Роспотребнадзора;
- г) консультации фтизиатрами лиц, направленных в противотуберкулезный диспансер, и больных, находящихся на лечении в других лечебно-профилактических учреждениях.
4. Организация комплексного лечения больных туберкулезом:
- а) проведение туберкулостатической и патогенетической терапии в амбулаторных условиях и в условиях стационара, отбор больных и проведение хирургического лечения туберкулеза;
- б) реабилитация больных, проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление на БМСЭ для определения группы инвалидности.
5. Систематическое наблюдение за контингентами диспансера.
6. Организационно-методическое руководство по проведению противотуберкулезных мероприятий на данной территории.
7. Повышение квалификации медицинского персонала противотуберкулезного диспансера и других лечебно-профилактических учреждений по вопросам профилактики, диагностики и лечения туберкулеза.
Организационная структура диспансера:
1. Поликлиническое (диспансерное) отделение:
- а) врачебно-диагностические кабинеты для приема детей и подростков (с отдельным входом);
- б) врачебно-диагностические кабинеты для приема взрослых пациентов;
- в) врачебно-диагностические кабинеты ЛОР-врача, уролога, гинеколога, стоматолога, офтальмолога, терапевта, ортопеда и др.;
- г) процедурный кабинет.
2. Стационар противотуберкулезного диспансера (имеется в структуре крупных диспансеров):
- а) отделение для лечения больных легочным туберкулезом;
- б) отделение для лечения больных туберкулезом внелегочной локализации;
- в) диагностическое отделение;
- г) хирургическое и реанимационное отделения и др.
3. Рентгенологическое отделение (кабинет).
4. Клиническая лаборатория.
5. Бактериологическая лаборатория.
6. Отделение функциональной диагностики (кабинет):
- а) кабинеты ЭКГ, ФВД;
- б) эндоскопический кабинет и др.
7. Организационно-методический отдел (в крупных противотуберкулезных диспансерах).
Деятельность противотуберкулезной (фтизиатрической) службы определяется нормативными документами (приказами, методическими указаниями, инструкциями и т.д.), утвержденными Министерством здравоохранения РФ. Приказы и иные документы разрабатываются на основе существующих законов Российской Федерации, являются документами, конкретизирующими деятельность противотуберкулезной службы при оказании медицинской помощи больным туберкулезом в пределах существующих законов.
Противотуберкулезная служба состоит из сети государственных, специализированных, самостоятельных медицинских учреждений, основная задача которых - борьба с туберкулезом. Головным учреждением этой сети является противотуберкулезный диспансер.
Противотуберкулезный диспансер руководит всеми лечебно-профилактическими учреждениями, обеспечивающими борьбу с туберкулезом. Диспансеры организуются по территориальному принципу. В небольших городах имеется один диспансер. В крупных городах один диспансер обслуживает один или два района с населением от 200 000 до 400 000 человек. Диспансер обеспечивает лечебно-диагностической помощью жителей, а также всех рабочих и служащих предприятий, учреждений, учебных заведений, расположенных на территории района.
Основная цель диспансера- систематическое снижение заболеваемости, распространенности, инфицированности туберкулезом и смертности от него среди населения обслуживаемой территории.
Для достижения этой цели сотрудники диспансера должны хорошо изучить свой районв санитарном, социально-экономическом отношении, иметь тесный контакт со всеми лечебно-профилактическими и санитарными учреждениями.
Каждый противотуберкулезный диспансер в пределах своей территории обеспечивает функционирование системы централизованного контроля, в основу которой положены два принципа:
1) унификация мероприятий по выявлению, диагностике и лечению туберкулеза в соответствии с инструкцией по организации диспансерного наблюдения и учету контингентов противотуберкулезных учреждений;
2) дифференциация указанных мероприятий, позволяющая выработать индивидуальную схему наблюдения каждого больного в
городской и сельской местности в зависимости от географических и экономических особенностей, состояния коммуникаций, особенностей быта и других социальных условий, характера туберкулезного процесса и т.д.
Основными задачами диспансера являются:
1. Организация и проведение профилактических мероприятий.
1.1. Противотуберкулезная БЦЖ-вакцинация и ревакцинация.
1.2. Оздоровление туберкулезных очагов путем своевременной и длительной госпитализации бацилловыделителей.
1.3. Улучшение жилищных условий больных, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих.
1.4. Проведение химиопрофилактики в очагах туберкулезной инфекции.
1.5. Направление инфицированных детей в оздоровительные учреждения (туберкулезные санатории).
1.6. Санитарно-просветительная работа с населением.
2. Выявление больных с ранними симптомами туберкулезной болезни.
3. Организация и проведение квалифицированного и преемственного лечения больных туберкулезом в амбулаторных и стационарных условиях для достижения клинического излечения.
4. Распространение знаний о туберкулезе среди врачей и среднего медперсонала лечебно-профилактических учреждений района.
Структура диспансера.Диспансер должен иметь следующие отделения и кабинеты:
1. Терапевтические отделения (амбулаторное и клиническое) для обслуживания взрослых, больных туберкулезом.
2. Детское отделение, в котором обслуживаются дети от 3 до 15 лет.
3. Кабинет костно-суставного туберкулеза.
4. Бронхологический кабинет.
5. Рентгенологический кабинет.
6. Лаборатории: клиническую, микробиологическую.
7. Процедурный кабинет.
8. Зубоврачебный кабинет (в крупных диспансерах).
9. Флюорографическую станцию.
10. Дневной туберкулезный стационар.
В крупных диспансерах рекомендуется проводить консультации уролога, гинеколога, дерматолога, окулиста.
Легочно-хирургическая помощьв РФ обеспечивается в крупных туберкулезных больницах, где создаются легочно-хирургические отделения, оснащенные соответствующим оборудованием.
При каждом диспансере, где имеется стационар, рекомендуется организовывать трудовые мастерские,в которых больные при восстановлении трудоспособности могли бы заниматься дозированным трудом под руководством инструктора или приобрести новую специальность, соответствующую их физическому состоянию.
Организация медицинского обслуживания.Открытого приема в диспансерах нет. При подозрении на туберкулез больной попадает в диспансер из районной поликлиники по направлению терапевта, хирурга, невропатолога, педиатра, школьного врача или фельдшера здравпункта.
Флюорографияявляется способом массового, быстрого и дешевого обследования органов грудной клетки среди больших групп населения. При обнаружении изменений в легких флюорографический кабинет направляет больных для диагностики в диспансер. Раннее распознавание заболевания возможно лишь при поголовном профилактическом обследовании здоровых людей.
ДИСПАНСЕРНЫЕ ГРУППЫ БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Когда у больного диагностируют туберкулез, он берется диспансером на учет для контроля:
- при обратимости до клинического излечения;
- при необратимости - до конца жизни.
Группировка диспансерных контингентовоснована на лечебноэпидемиологическом принципе и позволяет участковому врачу-фтизиатру:
1) правильно формировать группы наблюдения;
2) своевременно привлекать их на обследование;
3) определять лечебную тактику;
4) проводить реабилитационные и профилактические мероприятия;
5) снимать с диспансерного наблюдения.
Конкретная группировка диспансерных контингентов постоянно пересматривается и утверждается Министерством здравоохранения РФ.
Нулевая группа - (0).
В нулевой группе наблюдают лиц:
1) с неуточненной активностью туберкулезного процесса;
2) нуждающихся в дифференциальной диагностике, с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации;
3) у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, их зачисляют в нулевую - А - подгруппу (0-А);
4) для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний, их зачисляют в нулевую - Б - подгруппу (0-Б).
Первая группа (I).
В первой группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации. Выделяют 2 подгруппы:
первая (I-А)- больные с впервые выявленным заболеванием; первая (I-Б)- с рецидивом туберкулеза. В обеих подгруппах выделяют больных:
- с бактериовыделением (I-А - МБТ+, I-Б - МБТ+);
- без бактериовыделения (I-А - МБТ-, I-Б - МБТ-).
Дополнительно выделяют больных (I-В), которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения (результат их лечения неизвестен).
Вторая группа (II).
Во второй группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы:
вторая (II-А)- больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;
вторая (II-Б)- больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии.
Третья группа (III).
В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций. Четвертая группа (IV).
В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы:
четвертая (IV-А)- для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;
четвертая (IV-Б)- для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.
В системе здравоохранения России имеется специализированная противотуберкулезная или фтизиатрическая служба. На нее возложены организационно-методическое руководство противотуберкулезной работой, разрешение диагностических вопросов, все виды лечения и реабилитации больных туберкулезом. В противотуберкулезной службе работают свыше 9000 врачей-фтизиатров и 38 000 медицинских сестер, фельдшеров, лаборантов, техников.
Противотуберкулезная служба построена по территориальному принципу. Основным звеном всей службы является противотуберкулезный диспансер. В зависимости от территории, на которой он действует, различают районные, городские, областные, краевые и республиканские диспансеры. Общее число диспансеров в России около 500. Кроме диспансеров, есть туберкулезные больницы, санатории, детские сады, школы-интернаты для детей и подростков. Противотуберкулезный диспансер — это специализированное лечебно-профилактическое учреждение, которое отличается двумя особенностями. Первая состоит в том, что диспансер является учреждением закрытого типа: по направлениям врачей он принимает лиц с подозрением на туберкулез и больных с диагностированным туберкулезом. Вторая особенность — диспансер принимает больных и ведет наблюдение за здоровыми людьми с целью предупреждения распространения туберкулеза.
Территория действия районного или городского диспансера делится на фтизиатрические участки. Диспансерную работу на участке проводит участковый фтизиатр. Аналогичную работу выполняет диспансерное противотуберкулезное отделение или кабинет в центральной районной больнице, поликлинике, медико-санитарной части. В отдаленных местностях некоторые функции диспансеров под их руководством частично выполняют фельдшерско-акушерские пункты.
Основными целями и задачами противотуберкулезной службы в настоящее время являются:
- стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с туберкулезом в России;
- снижение основных показателей по туберкулезу (заболеваемости, смертности, заболеваемости детей );
- развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы;
- мероприятия по своевременному выявлению туберкулеза;
- организация современного лечения больных туберкулезом;
- лечебно-профилактические мероприятия среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных, больных туберкулезом, в учреждениях уголовно-исполнительной системы;
- мероприятия по профилактике заболевания туберкулезом сельскохозяйственных животных;
- организация отечественного производства противотуберкулезных препаратов и вакцин БЦЖ, БЦЖ-М.
В целом можно выделить пять уровней организации противотуберкулезной помощи населению.
Первый уровень – семья (индивид).
Задачи по профилактике туберкулеза в семье:
1. Воспитание и ведение здорового образа жизни.
2. Проведение профилактических мероприятий при туберкулезе (вакцинация и ревакцинации вакциной БЦЖ и БЦЖ-М) у детей и подростков, флюорографического обследования среди населения старше 15 лет, по показаниям химиопрофилактики против туберкулеза.
Второй уровень –общая лечебная сеть.
Задачи по профилактике и раннему выявлению туберкулеза среди населения специалистами на уровне первичной медико-санитарной помощи (врачи амбулаторий, участковых больниц, районных и центральных районных больниц, городских больниц и поликлиник, фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов):
1. Организация раннего выявления туберкулеза у населения всеми методами (флюорография, туберкулинодиагностика, микроскопия мокроты на кислотоустойчивые микобактерии), а также по обращению.
2. Профилактика туберкулеза (санитарно-гигиеническое воспитание населения, вакцинация и ревакцинация детей и подростков вакциной БЦЖ и БЦЖ-М, химиопрофилактика).
3. Формирование и контроль за группой повышенного риска заболевания туберкулезом среди прикрепленного населения.
4. Лечение больных туберкулезом, проживающих в отдаленных труднодоступных населенных пунктах, по рекомендациям врачей-фтизиатров.
Третий уровень –противотуберкулезные кабинеты при центральных районных больницах. Задачи по профилактике, раннему выявлению и лечению больных туберкулезом:
1. Осуществление организационных мероприятий по раннему выявлению туберкулеза всеми методами (флюорография, туберкулинодиагностика, микроскопия мокроты на кислотоустойчивые микобактерии), а также по обращению.
2. Взаимодействие с медицинскими организациями по вопросам вакцинации БЦЖ – М и ревакцинации БЦЖ, осуществления профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в семейном контакте с больными туберкулезом (диспансерное наблюдение, проведение профилактических и оздоровительных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции (химиопрофилактика, текущая дезинфекция и пр.); участие в оздоровлении рабочих мест больных туберкулезом; учет, диспансерное наблюдение за лицами, контактирующими с больными, осуществление в их отношении оздоровительных мероприятий, а по показаниям – химиопрофилактики.
3. Организация контролируемого лечения больных туберкулезом на дому.
4. Осуществление комплекса диагностических мероприятий по установлению диагноза у лиц с подозрением на туберкулез. Направление, по показаниям, больных туберкулезом на консультацию и лечение в вышестоящие специализированные учреждения.
5. Диспансерное наблюдение больных туберкулезом.
6. Консультативная помощь медицинским организациям.
7. Санитарно-просветительная работа и прочее.
Четвертый уровень –районные, межрайонные и городские противотуберкулезные диспансеры.
Пятый уровень –областные ( краевые) противотуберкулезные диспансеры.
На втором-пятом уровнях организации противотуберкулезной помощи населению функции субъектов должны устанавливаться регламентом организации противотуберкулезной помощи населению в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 №1224н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в РФ”.
Российская Федерация является одной из немногих стран, где приверженность борьбы с туберкулезом определяется на государственном уровне целой системой федеральных законов и постановлений правительства.
Федеральное законодательство в области фтизиатрии:
· Постановление Правительства Российской Федерации от 13 ноября 2001 г. N 790 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации";
· Приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 года
№1224н (зарегистрирован в Минюсте РФ 31 января 2011 года №
· Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе костей и суставов. Стандарт от 18 марта 2013 года
· Приказ Минздрава России № 932н от 15 ноября 2012 года Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулёзом
· Приказ Минздравсоцразвития России №61 от 5 февраля 2010 О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулёзом.
· Приказ Минздрава и соцразвития РФ №855 от 29 октября 2009 "О внесении изменений в приложение №4 к приказу Минздрава России от 23 марта 2003 №109".
· Методические рекомендации №5589-РХ от 20 июля 2007 г."Организация выявления больных туберкулезом в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях".
· Приказ Минздрава и соцразвития РФ №690 от 02.10.2006 "Об утверждении отчетной документации при выявлении туберкулёза методом микроскопии".
· Постановление Правительства РФ № 378 от 16 июня 2006 г. "Об утверждении перечня тяжёлых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире"
· Постановление Правительства РФ № 817 от 21 декабря 2004 года "Об утверждении перечня заболеваний, дающих инвалидам, страдающим ими, право на дополнительную жилую площадь"
· Приказ Минздрава РФ №50 от 13 февраля 2004 "О введение в действие учётной и отчётной документации мониторинга туберкулёза"
Вопросы и задания для самоконтроля.
1. Ответьте на вопросы:
2. Назовите причины по которым туберкулёз считается социальной инфекцией.
3. Опишите возбудителя туберкулёза.
4. Перечислите основные пути проникновения туберкулёзной инфекции в организм человека.
5. Назовите основные разделы в классификации туберкулёза.
6. По какому принципу построена противотуберкулезная служба.
7. Назовите особенности противотуберкулезного диспансера.
8. Назовите основные цели и задачи противотуберкулезной службы.
9. Охарактеризуйте уровни организации противотуберкулезной помощи населению.
10. Назовите основные нормативные документы, регламентирующие работу противотуберкулезной службы в Российской Федерации.
2. Решите тестовые задания:
Инструкция: выберите один правильный ответ.
1. ВОЗБУДИТЕЛЕМ ТУБЕРКУЛЁЗА ЯВЛЯЮТСЯ
4) патогенные грибы
2. ИСТОЧНИКОМ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ
3) продукты питания
4) больные туберкулезом люди и животные
3. В ПЛАНЕ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА НАИБОЛЕЕ ОПАСНЫ
4. ПРОДУКТ ЖИВОТНОВОДСТВА, С КОТОРЫМ ЧЕЛОВЕК ЧАЩЕ ВСЕГО МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ ВОЗБУДИТЕЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
5. ОСНОВНОЙ ПУТЬ ПРОНИКНОВЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В ОРГАНИЗМ
6. ФАЗА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ, УКАЗЫВАЮЩАЯ НА АКТИВНОСТЬ ПРОЦЕССА
7. ФАЗА ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ПРОЦЕССА, ХАРАКТЕРНАЯ ДЛЯ НЕАКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА
8. ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУБЕРКУЛЁЗА ПОГИБАЕТ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ
9. К I ГРУППЕ В КЛАССИФИКАЦИИ ТУБЕРКУЛЁЗА ОТНОСИТСЯ
1) туберкулёзная интоксикация детей и подростков
2) туберкулёз органов дыхания
3) туберкулёз внелегочной локализации
4) туберкулёз верхних дыхательных путей
10. СПОСОБ ОКРАСКИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ТУБЕРКУЛЁЗА
3) по Цель-Нильсону
11. НАЗОВИТЕ ОСНОВНОЕ ЗВЕНО ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СЛУЖБЫ
2) противотуберкулезный диспансер
3) кабинет врача-эпидемиолога
4) кабинет участкового терапевта
12. НАЗОВИТЕ ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
2) областные ( краевые) противотуберкулезные диспансеры 3) районные, межрайонные и городские противотуберкулезные диспансеры.
4) противотуберкулезные кабинеты при центральных районных больницах.
13. САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ПРОВОДИТСЯ
1) общей лечебной сетью
2) областными противотуберкулезными диспансерами 3) районными, межрайонными и городскими противотуберкулезными диспансерами.
4) все перечисленное верно.
14. ОРГАНИЗАЦИЯ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У НАСЕЛЕНИЯ ВОЗЛОЖЕНА
1) на общую лечебную сеть и противотуберкулезные кабинеты при центральных районных больницах.
2) на областные ( краевые) противотуберкулезные диспансеры 3) на районные, межрайонные и городские противотуберкулезные диспансеры.
4) противотуберкулезные кабинеты при центральных районных больницах.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 2
ТЕМА: Специфическая профилактика и туберкулинодиагностика у детей.
Цели занятия:
1.Закрепить теоретические знания по теме.
2.Уметь применить теоретические знания в практической деятельности фельдшера.
3.Уметь оценивать местную реакцию на вакцинацию.
4.Уметь оценивать результат реакции Манту.
Место проведения: доклинический кабинет .
Продолжительность занятия: 4 часа
Система оценки по рейтинг-плану:
КУЗ – 10 баллов, премиальные – 4 балла
За самостоятельную работу – 0 – 6 балла
Информационный материал:
С 1962г. в нашей стране введена обязательная профилактика туберкулеза. Вакцинация детей против туберкулёза в родильном доме не дает абсолютной защищенности. Но если ребенок заболевает туберкулёзом, то заболевание протекает более благоприятно.
Вакцинация против туберкулеза проводится всем детям, не имеющим противопоказаний, в родильном доме на 3-7 сутки жизни ребенка вакциной БЦЖ-М. (Приказ МЗ Р от 30.10.2007г. № 673 ).
Одна ампула вакцины БЦЖ-М содержит 0,5 мг сухого вещества (20 доз), живых, ослабленных МБТ. Они, размножаясь в организме привитого ребенка, приводят к развитию специфического иммунитета к туберкулезу. Ампула разводится в 2мл физиологического раствора. Одна прививочная доза содержит 0,025 мг сухого вещества, в разведенном виде 0,1 мл.
Для проведения ревакцинации используют вакцину БЦЖ.
Одна ампула вакцины БЦЖ содержит 1 мг. сухого вещества (рассчитанного на 20 доз). Содержит живые, ослабленные МБТ. Ампула разводится в 2 мл физиологического раствора. Одна прививочная доза содержит 0,05мг сухого вещества. В разведенном виде – 0,1мл раствора.
Прививку делают строго внутрикожно на границе верхней и средней трети левого плеча. При правильном введении вакцины образуются папула бело-желтого цвета, которая рассасывается через 15-20 минут.
Противопоказания к вакцинации БЦЖ-М.
1. Недоношенность 2-4 ст. (масса тела менее 2,0кг)
2. Внутриутробная гипотрофия 3-4 ст. (масса тела менее 2,0кг).
3. Внутриутробная инфекция
4. Гнойно-септические заболевания.
5. ГБН (средне-тяжелой и тяжелой степени)
6. Тяжелое поражение ЦНС.
7. Генерализованные кожные поражения.
8. Острые заболевания.
9. Генерализованная БЦЖ - инфекция, выявленная у других детей в семье.
10. ВИЧ-инфекция у мамы.
Вакцинация новорожденных проводится в утренние часы после осмотра педиатра в специально отведенной комнате. В день вакцинации другие парентеральные манипуляции не проводятся. Запрещается в день проведения вакцинации проводить обследования на фенилкетонурию (ФКУ) и врожденный гипотиреоз. Прививки проводит специально обученный медперсонал. Вакцину вводят внутрикожно в наружную сторону левого плеча на границе верхней и средней трети плеча. Перед введением вакцины кожу обрабатывают 70% спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи. После введения вакцины кожу обрабатывать не надо.
Введение вакцины подкожно не допустимо, т.к. возможен холодный абсцесс. Прививку фиксируют в историю развития новорожденного (ф-097/у) и в обменную карту (ф-113/у). Указывают дату, серию, контрольный номер вакцины, предприятие изготовитель и срок годности препарата. При вакцинации новорожденного маму необходимо предупредить, что через 4-6 недель у ребенка может быть местная прививочная реакция. Ее необходимо показать участковому педиатру.
Новорожденным, переведенным из родильного дома в детское отделение, вакцинация при отсутствии противопоказаний проводится перед выпиской из детского отделения вакциной БЦЖ-М. Детям, родившимся вне родильного дома без последующей госпитализации в детское отделение, вакцинация проводится в детской поликлинике.
Особенности вакцинации БЦЖ-М в условиях детской поликлиники.
1. В течение первых 2 мес. жизни прививки против туберкулеза делаются без предварительной постановки реакции Манту.
2. Детям, старше 2 месяцев перед вакцинацией должна быть поставлена проба Манту и БЦЖ-М делается только тем детям у которых отрицательная реакции Манту. Интервал между реакцией Манту и вакцинацией БЦЖ-М должен быть не менее 3 дней (72часа) и не более 2 недель.
3. При нарушении календаря профилактических прививок после иммунизации БЦЖ-М последующая прививка проводится не ранее, чем через 2 месяца.
4. При контакте с инфекционными больными в семье или в ДУ прививку делают только после прекращения контакта (карантина).
Медицинский работник наблюдает за реакцией ребенка на прививку БЦЖ-М или БЦЖ через 1, 3, 6, 12 мес. после вакцинации (ревакцинации). Регистрируется характер и размер местной реакции, появляющейся через 4-6 недель
- небольшой розовый инфильтрат 2-12 мм,
- узелок с цианотичным оттенком, затем кожа над ним истончается и в центре образуется:
- пустула, которая изъязвляется и вскрывается с отделением серозно–гнойного характера
- корочка, которая постепенно отторгается и образуется
Обратное развитие местной реакции происходит в течение 2-4 месяцев, а у некоторых и более.
При отсутствии рубчика, если в документах зафиксирована прививка, повторяют вакцинацию БЦЖ-М только по эпидемиологическим показаниям, не ранее чем через 2 года после вакцинации при отрицательной реакции Манту.
У детей, у которых есть рубчик заболеваемость туберкулезом в 6-7 раз ниже, чем у тех у кого нет рубчика.
После выработки АТ к МБТ их количество постоянным не остается и, постепенно снижаясь, к 7 годам АТ исчезают. По приказу Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2011 N 51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" всем здоровым неинфицированным детям в 7 лет в плановом порядке проводится I RVБЦЖ. II RV БЦЖ проводится в 14 лет при отрицательной реакции Манту.
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; Нарушение авторского права страницы
Читайте также:
