Проблемы туберкулеза и болезней органов дыхания

Медицинский эксперт статьи

В повседневной клинической деятельности врачи-фтизиатры, пульмонологи часто сталкиваются с проблемой взаимосвязи хронических неспецифических заболеваний лёгких (ХНЗЛ) и туберкулёза. Частота ХНЗЛ у больных туберкулёзом лёгких составляет от 12-15 до 90% с тенденцией к увеличению частоты при деструктивных и хронических формах. В данной главе рассмотрены два заболевания: бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких - в сочетании с туберкулёзом органов дыхания.

Туберкулёз нередко присоединяется к XHЗЛ (паратуберкулёзный процесс), два заболевания могут протекать у одного больного одновременно (метатуберкулёзный процесс). ХНЗЛ иногда развивают вследствие перенесённого туберкулёза на фоне остаточных изменений (посттуберкулёзный процесс). ХНЗЛ способствуют развитию обструктивных нарушений или усиливают их, усугубляют нарушения мукоцилиарного клиренса и делают их диффузными. Применение системных глюкокортикоидов может приводить к развитию или обострению туберкулёза.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких - это предотвратимое, отвечающее на лечение состояние, характеризующееся не полностью обратимым ограничением проходимости дыхательных путей. Ограничение проходимости дыхательных путей, обычно прогрессирующее, связано с аномальной воспалительной реакцией лёгких на воздействие вредных частиц или газов, прежде всего табачного дыма. Хотя ХОБЛ поражает лёгкие, это заболевание также вызывает значительные системные нарушения.

Течение туберкулёза у больных с ХОБЛ менее благоприятно. Необходимо прежде всего исследовать мокроту на наличие нетуберкулёзной микрофлоры и её устойчивости к антибиотикам, а также определить функцию внешнего дыхания (спирограмма и кривая поток-объём) с оценкой обратимости бронхообструктивного синдрома (тест-ингаляция бронхолитика при наличии обструкции). В большинстве случаев больные с ХОБЛ - курильщики. Известно, что табачный дым воздействует не только на человека, но и на микобактерии, учащая, с одной стороны, случаи их мутаций с образованием устойчивых к антибиотикам форм, а с другой стороны - активизируя их метаболизм и склонность к размножению, т.е. повышая эффективность лечения в отношении чувствительных штаммов. С возрастом число больных туберкулёзом лёгких в сочетании с ХОБЛ растёт.

По тяжести ХОБЛ разделяют на четыре стадии, основанные на клинических проявлениях и параметрах спирограммы.

Код по МКБ-10

Где болит?

Что беспокоит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение хронических неспецифических заболеваний легких при туберкулезе

Базисной терапией стабильной ХОБЛ средней степени тяжести и тяжёлого течения являются холиноблокаторы короткого (ипратропия бромид) и длительного действия (тиотропия бромид); можно применять фиксированную комбинацию с β₂-адреномиметиками (ипратропия бромид с фенотеролом. ипратропия бромид с сальбутамолом). Форму доставки (дозирующий аэрозольный ингалятор, порошковый ингалятор или небулайзер) выбирает врач исходя из наличия препарата, навыков и возможностей пациента, индивидуальной переносимости. Эффективность этих препаратов доказана у больных туберкулёзом органов дыхания с бронхообструктивным синдромом. Ингаляционные глюкокортикоиды (ИГКС) следует применять только при положительной пробе (тест-терапия ИГКС под контролем спирометрии до и после лечения). При увеличении ОФВ₁ на 12-15% (и не менее чем на 200 мл) целесообразно применение ИГКС или фиксированных комбинаций ИГКС и β₂-адреномиметиков длительного действия (будесонид с формотеролом, флутиказон с салметеролом). Теофиллины медленного высвобождения являются препаратами выбора, но ввиду высокой вероятности побочных эффектов предпочтение отдают ингаляционным препаратам. Метаболизм теофиллина нарушают рифамицины. Системные глюкокортикоиды, рекомендованные при ХОБЛ в качестве двухнедельной тест-терапии, при туберкулёзе применяют с осторожностью и только на фоне полноценной комплексной этиотропной терапии. Муколитики и мукорегуляторы (амброксол, ацетилцистеин) назначают лишь при наличии трудноотделяемой мокроты.

При обострении ХОБЛ применяют β₂-адреномиметики короткого действия или комбинированные препараты (дозирующий аэрозольный ингалятор со спейсером или через небулайзер). Короткий курс системных стероидов (например, преднизолон с 30 мг в сутки внутрь 14 дней) проводят только у комплаентных больных, получающих полноценное комплексное лечение и не имеющих противопоказаний к кортикостероидной терапии. В тяжёлых случаях рекомендуют неинвазивную механическую вентиляцию, перевод больного в отделение интенсивной терапии, применение низкопоточной оксигенотерапии.

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление связано с бронхиальной гиперреактивностью, которое ведёт к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашля, в особенности ночью или ранним утром. Это обычно связано с диффузной, но вариабельной бронхиальной обструкцией, которая часто обратима как спонтанно, так и под влиянием лечения. У больных бронхиальной астмой выше вероятность развития аллергических реакций на лекарственные препараты.

В соответствии с федеральными протоколами бронхиальная астма имеет четыре степени тяжести.

Пациенты с непродолжительными дневными симптомами, возникающими время от времени (≤2 в неделю днём). Ночных симптомов нет.

₂

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Иванова З. А., Кошечкин В. А., Якушева И. Ю.

Обследованы больные активным туберкулезом легких и лица с посттуберкулезными изменениями в легких. Установлена значительная распространенность хронических болезней органов дыхания (ХБОД) среди данного контингента (18 %), особенно высокая заболеваемость у больных с фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом (каждый 3-й и 2-й больной). Авторы убедились в патогенетической связи этих заболеваний. Сочетанная патология затрудняет диагностику и эффективное лечение, предложены профилактические мероприятия.

Pulmonary tuberculosis and chronic diseases of organs of respiration's

We had observe patients with active pulmonary tuberculosis and posttuberculosis pulmonary changes. There is considerable dissemination of CDOR among this patients (18 %), especially with fibrocavemous and cirrhotic forms (every third and second patient). Authors are convinced pathogen tie of this diseases.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ И ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВДЫХАНИЯ

З.А. ИВАНОВА, В.А. КОШЕЧКИН, И.Ю. ЯКУШЕВА

Курс туберкулеза РУДН. Москва. 117198, ул. Миклухо-Маклая, д.8.

Обследованы больные активным туберкулезом легких и лица с посттуберкулезными изменениями в легких. Установлена значительная распространенность хронических болезней органов дыхания (ХБОД) среди данного контингента (18%), особенно высокая заболеваемость у больных с фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом (каждый 3-й и 2-й больной). Авторы убедились в патогенетической связи этих заболеваний. Сочетанная патология затрудняет диагностику и эффективное лечение, предложены профилактические мероприятия.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остается сложной, несмотря на некоторую стабилизацию с 2002 года. По-прежнему сохраняется высокий удельный вес остропрогрессирующих и распространенных процессов у вновь выявленных больных, не уменьшается удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (Литвинов В.И., Селацовский П.П. и др). Для успешной борьбы с туберкулезом необходима ранняя диагностика и эффективное лечение не только туберкулеза, но и сопутствующих заболеваний.

Особое значение приобретает сочетание туберкулеза с заболеваниями, осложняющими и затрудняющими лечение, такими как: сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нервно-психические заболевания, хронический алкоголизм, заболевания сердечно-сосудистой системы и хронические неспецифические болезни органов дыхания.

Значение неспецифических заболеваний легких в эпидемиологии туберкулеза постоянно возрастает в связи с их распространенностью, трудностями их дифференциальной диагностики, сложностью терапии и реабилитации больных с этими заболеваниями. Нередко сочетание этих заболеваний приводит к инвалидности и летальному исходу.

Выявлено, что среди хронических болезней органов дыхания наиболее распространен хронический бронхит. Предрасполагающими факторами для развития хронического бронхита являются: физико-химические факторы, раздражающие слизистую оболочку бронхов, курение, производственная пыль и загрязнение воздуха. Установлена зависимость частоты возникновения хронического бронхита от пола (среди мужчин вдвое больше), возраста курения и профессии, связанной с запыленностью, химическими и физическими вредностями. Преобладает катаральный бронхит со слизистой и слизистогнойной мокротой.

Существуют две точки зрения на генез ХБОД и наиболее частого из них - хронического бронхита. Согласно первой, ХБОД - первично хронические заболевания, обусловленные раздражением слизистой бронхов с ее перестройкой и дискинезией. По второй -ХБОД нередко предшествуют такие заболевания, как острый бронхит, пневмония и туберкулез легких, которые могут вызывать развитие ХБОД.

Очевидно, что увеличение количества больных с посттуберкулезными изменениями после перенесенного туберкулеза влияет на увеличение частоты ХБОД среди пациентов противотуберкулезных учреждений. Следовательно, туберкулез может привести к развитию ХБОД как непосредственно после завершения основного курса лечения, так и в отдаленном периоде после излечения. Однако сведения о частоте ХБОД, их структуре, особенностях течения у больных тубеокулезом и излеченных от него, недостаточны и во многом противоречивы.

Проведенные нами исследования на основе анализа эпидемиологических, клинических и функциональных данных позволяют составить полное представление о распространенности ХБОД среди больных туберкулезом и излеченных от него, особенностях течения этих сочетанных заболеваний, профилактике ХБОД и рецидивов туберкулеза.

Излечение любой клинической формы туберкулеза независимо от возраста сопровождается развитием пневмосклероза. Первоначально хронический неспецифический воспалительный процесс проходит в виде ограниченного бронхита, по мере прогрессирования распространяется на все бронхиальное дерево. Развитие пневмосклероза обусловлено также характерной для туберкулеза измененной реактивностью организма, развитием гиперчувствительности замедленного типа. Пневмосклеротические процессы в определенной степени могут усиливаться под воздействием применяемых лекарств, например, стрептомицина.

Перенесенный в прошлом даже с благоприятным исходом туберкулез повышает степень риска заболевания ХБОД более чем вдвое.

В настоящее время особое значение для предупреждения туберкулеза имеет диспансерное наблюдение пациентов с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, развивающимися на фоне посттуберкулезных изменений.

Применение превентивного лечения (химиопрофилактики) среди контингентов риска по заболеванию туберкулезом - вопрос практически не изученный.

По мнению отечественных специалистов и рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ, препаратом выбора для химиопрофилактики является изониазид в суточной дозе 0,3 (300 мг) для взрослых и подростков при ежедневном приеме и 0,6 (600 мг) - при интер-миттирующем (прерывистом) приеме. При выборе препарата для химиопрофилактики мы также руководствовались рекомендациями Комитета экспертов ВОЗ.

Представляет интерес и изучение частоты рецидивов туберкулеза при различной выраженности посттуберкулезных изменений и сопутствующих ХБОД. Обследуя больных туберкулезом и ХБОД, мы определили, что в структуре ХБОД преобладал хронический бронхит (70,4 %), причем хронический обструктивный бронхит составлял 41,9 %. Хроническая пневмония у большинства больных активным туберкулезом служила фоновым заболеванием для развития туберкулеза.

Бронхоэктатическая болезнь выявлена у четверти больных фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом, что свидетельствовало о значении хронического воспалительного процесса в формировании бронхоэктазов.

Эмфизема легких как самостоятельное заболевание у больных туберкулезом встречалась сравнительно редко (9,8%), чаше она сочеталась со всеми остальными заболеваниями органов дыхания у больных туберкулезом пожилого и старческого возраста, также в сочетании с профессиональными заболеваниями легкиз (силикоз).

Бронхиальная астма у больных туберкулезом - относительно редкое заболевание (встречалась у наших больных только у 2,7 % больных).

Частота ХБОД у излеченных от туберкулеза составляет 20,6%. При излечении туберкулеза ХБОД наблюдались в 3,8 раза чаще у пациентов с большими посттуберкулезными изменениями в легких.

Структура ХБОД идентична у больных туберкулезом и излечившихся от туберкулеза: преобладает хронический бронхит - 68%, сравнительно высок удельный вес бронхоэктазий - 8%.

Туберкулез легких создает условия для возникновения ХБОД, которые могут сопутствовать как активному процессу, так и развиваться на фоне посттуберкулезных изменений.

Неспецифический эндобронхит у части больных туберкулезом сохраняется длительно, у большинства излечивается, но при этом снижается защитная функция бронхов, делающая их весьма уязвимыми к воздействию вторичных неблагоприятных факторов

(дым, курение, производственная пыль, банальная инфекция). Туберкулез легких -основная причина перехода острых воспалительных заболеваний легких и бронхов в хронические неспецифические заболевания органов дыхания. Старые фиброзные каверны, рубцовые изменения в бронхиальном дереве способствуют возникновению хронических воспалительных заболеваний легких.

У больных туберкулезом и ХБОД выявлены и многие другие сопутствующие заболевания. Заболевания сердечно-сосудистой системы (тяжелые сосудистые дистонии, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз и др.) выявлены у половины больных. Заболевания органов пищеварения и печени - у трети обследованных. Каждый шестой больной туберкулезом и ХБОД страдал хроническим алкоголизмом. Прочие сопутствующие заболевания наблюдались у 35,7 % больных туберкулезом и ХБОД.

Сочетание нескольких заболеваний у больного туберкулезом легких затрудняет лечение как туберкулеза, так и хронических несцецифических болезней органов дыхания.

Противотуберкулезная служба с ее богатым опытом диспансеризации, организованным направлением работы, развитой сетью амбулаторных и стационарных учреждений все больше внимания уделяет больным ХБОД как с точки зрения дифференциальной диагностики, так и лечения этих заболеваний.

Сочетание туберкулеза с хроническими болезнями органов дыхания - одна из актуальных проблем современной фтизиатрии. Высокая пораженность населения хроническими болезнями органов дыхания создает дополнительные факторы риска заболевания туберкулезом (особенно распространенные и хронические его формы), а туберкулез может служить непосредственной причиной развития хронических заболеваний органов дыхания. Этот вопрос в современных эпидемиологических условиях, характеризующихся резким увеличением численности больных туберкулезом, а также высокой частотой ХБОД среди населения, приобретает важное практическое значение.

Россия достигла определенного прогресса в диагностике и лечении больных, страдающих ХБОД. Однако при сопоставлении данных эпидемиологических исследований в России и странах Западной Европы следует подчеркнуть, что необходима консолидация сил для дальнейшего развития этих достижений.

1. Литвинов В.И., Селъцовский П.II. и др. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу и результаты противотуберкулезной работы в г Москве. М. 2002 г.

2. Сон И.М., Гавриленко Н.Г., Андрюхина Г.Р. Выявление туберкулеза среди больных ХБОД. Сборник резюме 10 национального конгресса по болезням органов дыхания С-Пб. 2000 г. № 1136.

3. Иванова З.А., Ковалева С.И. Диспансерное наблюдение больных туберкулезом с хроническими болезнями органов дыхания. Методические рекомендации. М. 1995 г.

PULMONARY TUBERCULOSIS AND CHRONIC DISEASES OF ORGANS OF RESPIRATIONS

Z.A. IVANOVA, V.A. KOSHECHKIN, I.U. IAKUSHEVA

Course of tuberculosis RPFU. Moscow 117198 M-Maklaya st.8 Medical faculty

We had observe patients with active pulmonary tuberculosis and posttuberculosis pulmonary changes. There is considerable dissemination of CDOR among this patients (18%), especially with fibrocavemous and cirrhotic forms (every third and second patient). Authors are convinced pathogen tie of this diseases.

Хронические профессиональные заболевания лёгких — пневмокониозы

По сведениям разных источников, ежегодно в мире регистрируется от 68 до 157 млн новых случаев профессиональных заболеваний. Это негативно сказывается на здоровье населения планеты.

Пневмокониозы относятся к профессиональным заболеваниям. Профессиональная патология — это отрасль медицины, изучающая влияние вредных факторов производственной среды на состояние здоровья работающих.

В реализации программ оздоровления работников с вредными условиями труда задействованы гигиенисты, терапевты, невропатологи, отоларингологи, стоматологи, токсикологи и врачи других специальностей в соответствии с профилем предприятия. Они осуществляют диагностику профессиональных заболеваний, лечение заболевших, реабилитацию больных, профилактику профессиональных заболеваний.

Выделяют следующие группы профессиональных заболеваний: вызываемые воздействием пыли; вызываемые воздействием физических факторов (вибрации, звука, изменения атмосферного давления, высокие или низкие температуры и т. д.); вызываемые воздействием химических факторов (острые и хронические интоксикации); вызываемые перенапряжением отдельных органов и систем (заболевания опорно-двигательного аппарата, невриты, плекситы, заболевания голосового аппарата и органов зрения); вызываемые действием биологических факторов (микроорганизмов, аллергенов, нарушения питания).

Неблагоприятное воздействие пылевого фактора для работников горнодобывающей и машиностроительных предприятий определяется физико-химическими свойствами пыли и уровнем запылённости. Рабочие угольных шахт, предприятий, разрабатывающих месторождения железистых кварцитов, и литейных цехов, болеют пневмокониозом и хроническим бронхитом.

Различают острые и хронические профессиональные заболевания.

Острые профзаболевания (чаще это интоксикации) возникают после однократного воздействия (за одну рабочую смену) неблагоприятного фактора. Хронические заболевания развиваются при длительном воздействии неблагоприятных факторов.

Смертность населения трудоспособного возраста в Российской Федерации в 4,5 раза превышает этот показатель по Евросоюзу. Анализ результатов исследования трудопотерь на производствах с вредными условиями труда показал, что от 20 до 40% трудопотерь прямо или косвенно связаны с неудовлетворительными условиями труда.

Пневмокониозы относятся к первой группе профессиональных заболеваний — к хроническим неспецифическим заболеваниям лёгких, обусловленным вдыханием пыли и характеризующимся прогрессирующим развитием фиброза лёгочной ткани. Наблюдается воздействие пыли на органы дыхания наждачников, шлифовщиков, электросварщиков, шахтёров, трактористов, комбайнеров и др.

Пневмокониозы условно делят на следующие группы: 1) силикозы; 2) силикатозы (асбестоз, талькоз, цементоз и др.); 3) антракоз; 4) пневмокониозы от смешанной пыли; 5) алюминоз, апатитоз и др.

Наиболее тяжело протекают силикозы, которые развиваются при вдыхании пыли, содержащей двуокись кремния (кремнезём). Мелкодисперсная пыль далее — через альвеолы лёгких в перибронхиальное пространство, проникает в просвет кровеносных и лимфатических сосудов и задерживается в лимфоузлах. При внедрении пыли в лёгочную ткань развивается воспалительная реакция с образованием силикотических узелков и развитием фиброза. Опасность для организма представляют не сами узелки, а развитие аллергии на попадание пыли в ткань лёгкого.

При первой стадии наблюдаются жалобы на одышку при значительной физической нагрузке, периодические боли в грудной клетке, сухой кашель.

При осмотре видно, что грудная клетка деформирована и несколько шире в нижних отделах, чем в норме.

На рентгенограмме — в перибронхиальном пространстве узелки диаметром 1 мм.

При второй стадии заболевания наблюдается одышка при небольших физических нагрузках, постоянные боли в грудной клетке, сильный кашель. У больных развивается эмфизема лёгких, снижается дыхательная экскурсия лёгких, наблюдается учащённое дыхание даже в покое.

У больных с третьей стадией силикоза одышка уже постоянная, мучительный кашель с кровью, приступы удушья. На рентгенограмме — сплошное затемнение, что свидетельствует о развитии сплошной фиброзной ткани в лёгких; наблюдаются плевральные спайки между долями лёгкого; появляются симптомы сердечной недостаточности, расстройства центральной нервной системы с головными болями, головокружением, появляются нарушения желудочно-кишечного тракта, зрения и глотания.

Драчинская С. А. (1995) в диссертации раскрывает особенности поражения слизистой оболочки полости рта у рабочих хлорного производства.

Профилактика силикоза: максимальное снижение запылённости рабочей зоны, профилактические осмотры, трудоустройство на другую работу.

Силикатоз развивается при вдыхании пыли соединений кремниевой кислоты с окислами металлов (асбеста, талька, оливина, шлаковаты, стекловолокна, цемента, каолина).

По данным Федорущенко Л. С. (2011), на Уральских предприятиях ежегодно выявляется до 80 случаев профессиональной патологии органов дыхания. Из них 13,9% составляют пневмокониозы от смешанной пыли, пылевой бронхит составляет 10,6%, рак органов дыхания — 4,9%.

Механизм действия смешанной пыли на органы дыхания сложный и заключается в выделении свободной кремниевой кислоты в ткани в месте проникновения пыли. Протекает силикатоз несколько легче силикоза.

Характерные симптомы: кашель, одышка, слабость, боли в грудной клетке, отсутствие аппетита, повышенная утомляемость. При кашле в мокроте обнаруживаются асбестовые волокна.

Заболевание нередко осложняется пневмонией, бронхоэктатической болезнью, может активироваться туберкулёз лёгких.

Талькоз ещё менее токсичен, особенно при непродолжительном контакте с тальком, так как через 20—30 лет работы с ним развивается картина, характерная для всех пневмокониозов.

Асбест используется в промышленности и строительной индустрии, и его активное применение привело к эпидемии асбестобусловленных заболеваний.

Несмотря на улучшение условий труда, в Уральском регионе, на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста, постоянно выявляются новые случаи асбестоза и профессионального пылевого бронхита. У рабочих предприятия сначала развивается бронхит, затем — бронхиолит с дыхательной недостаточностью (за счёт обструктивных, рестриктивных нарушений и нарушений транспорта кислорода).

Асбест и тальк, наряду с хромом, мышьяком, бериллием, никелем, кадмием, полициклическими ароматическими углеводородами, относятся к основным канцерогенным веществам.

Карпова Е. А. (2010) изучала влияние пыли асбеста не только на ткани лёгких, где пыль вызывает пневмокониозы, она доказала развитие дисплазии соединительной ткани сердца.

Среди изолировщиков судостроительной промышленности США, Англии, Финляндии распространённость асбестоза составляет 28%, среди работников судоверфи Польши — 14,6%, среди работников месторождений Канады — 7,6%. В конце XX в. в странах Европы и США стали широко применяться асбесты амфиболовой группы и рыхлые, легко крошащиеся противопожарные покрытия в жилых и общественных зданиях.

Комиссией Европейского сообщества была принята Директива 1999 (77) ЕС от 1 января 2005 года, запрещающая использование амфиболовых асбестов. Однако в Китае, Украине, Казахстане и России продолжается его добыча для локального использования. Канада продолжает его экспорт в страны Азии и Африки. Из числа 80 случаев пневмокониозов, выявляемых ежегодно на Уральских предприятиях, 67,8% составляет асбестоз.

Тонкие волокна асбеста проникают глубоко сквозь стенки альвеол в лёгочную ткань, вызывают альвеолиты; фагоциты не успевают поглощать их. Развивается фиброз лёгочной ткани, волокна проникают к плевре, в брюшную полость и другие органы, повреждая их.

В раннем периоде заболевания появляются боли в области сердца, слабость, похудание, бессонница, потливость по ночам.

Антракоз — это пневмокониоз, который развивается при длительном систематическом вдыхании пыли каменного угля (антрацит, бурый уголь) или мягкого коксующегося угля.

Источниками пылеобразования и пылевыделения являются технологические процессы: разрушение угля и породы; погрузка и зачистка угля; передвижка секций крепи и забойного конвейера; транспортировка угля и породы от забоя до поверхности.

Кроме углеродсодержащих частиц, в пыли угольных шахт имеется примесь пород, содержащих свободную двуокись кремния, песчаники и глинистые сланцы, содержащие от 4 до 70% свободной двуокиси кремния. Пневмокониоз шахтёров-угольщиков обусловлен воздействием угольной и породной кварцсодержащей пыли и является антракосиликозом.

Для здоровья шахтёров опасны и другие неблагоприятные факторы: при проведении взрывных работ в шахте образуются газы, там постоянно бывают сквозняки и повышенная влажность от обводнённости. Распространённость антракозов среди шахтёров составляет 12%, а для работающих не менее 20 лет — 50%.

Первые признаки заболевания развиваются после 10 лет работы. При антракозе сначала на рентгенограмме определяется сетчатая перестройка лёгочного рисунка.

При первой стадии заболевания на рентгенограмме в лёгких обнаруживаются очажковые тени диаметром 1—5 мм. Обызвествление узелков бывает только у 10% шахтёров с большим стажем работы.

При второй стадии заболевания на рентгенограмме в лёгких обнаруживается много очажковых теней, а при третьей стадии фиксируются массивные очаги диаметром 5—10 см, а вокруг них — много мелких очажков. Узловой антракоз характеризуется образованием в верхних отделах лёгких крупных узлов диаметром от 1 см до целой доли лёгкого.

Оливиновые и нефелиновые пневмокониозы имеют доброкачественное течение.

Оливин широко распространён в природе, встречается в технических продуктах (мартеновские, доменные шлаки, шлаки от выплавки ферромарганца). Нефелин используется в алюминиевой, стекольной, керамической и кожевенной промышленности. Клиническое течение напоминает картину при талькозе и асбестозе, но протекает значительно легче и без осложнений.

Прогноз при хронических профессиональных заболеваниях лёгких

Кроме поражения тканей лёгкого, у работников, длительное время вынужденных вдыхать пыль и газы, развиваются поражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей и полости рта. Бандривская Н. А. (2010) доказала это на большом материале при подготовке диссертации кандидата медицинских наук. Осложнениями силикоза являются туберкулёз, бронхоэктатическая болезнь, спонтанный пневмоторакс.

Асбестоз обычно осложняется пневмонией, бронхоэктатической болезнью, а также правожелудочковой недостаточностью, туберкулёзом лёгких. Отмечена особенность течения талькоза в том, что много лет течение заболевания благоприятное, однако через 10—30 лет работы в резиновой, текстильной, парфюмерной, бумажной, керамической промышленности развиваются поражения органов дыхания с характерными симптомами: болью в груди, кашлем с примесью крови, одышкой, исхуданием, слабостью, потливостью.

У 60,8% рабочих угольных шахт имеется постоянная бронхообструкция, у значительной части шахтёров отмечается эмфизема лёгких, дыхательная недостаточность. Из-за длительного воспаления бронхов развиваются склеротические изменения в лёгких.

Оливин и нефелин вызывают заболевания лёгких без осложнений.

Профилактика туберкулёза лёгких

Всемирная организация здравоохранения признала туберкулёз глобальной проблемой, несущей колоссальный экономический и биологический ущерб обществу. В Республике Беларусь отмечается высокий уровень остро текущих, прогрессирующих форм и туберкулёза с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулёза.

Инфицирование детей такими формами туберкулёза является значительным препятствием для эффективного проведения лечебно-профилактических мероприятий. В 1997 г. зарегистрировано 29,8 новых случаев туберкулёза на 100 000 населения, пик заболеваемости наблюдался в 1998 г. — 68,6; затем заболеваемость несколько снизилась. Однако в 2004 г. зарегистрировано 54,3 случая, особенно возрос туберкулёз у подростков — на 51%.

Организация борьбы с туберкулёзом включает разного рода профилактику (социальную, химиопрофилактику, санитарную, специфическую), раннее выявление больных, квалифицированное лечение заболевших и динамическое наблюдение.

Социальная профилактика предполагает создание хороших условий жизни, оздоровление условий внешней среды, повышение материального благосостояния населения, качественное питание, экспертизу связи заболевания с профессией, расследование и учёт случаев заболеваний и медико-социальная экспертизу при установленном профессиональном заболевании. Большое значение имеет борьба с вредными привычками: курением, употреблением психоактивных веществ и алкоголя.

Санитарная профилактика направлена на организацию противотуберкулёзных мероприятий в целях предупреждения инфицирования микобактериями туберкулёза здоровых лиц. В очаге туберкулёзной инфекции ежедневно (причём дважды) проводится влажная уборка помещения с использованием дезинфектантов; перед стиркой и мытьём бельё и посуду больного рекомендуется замачивать также в растворе дезинфектанта.

При кашле больной должен сплёвывать мокроту в завинчивающийся сосуд (с последующим обеззараживанием перед сливом в канализацию). Больному выделяется отдельная посуда и комната для проживания. Регулярно необходимо обследовать контактирующих с больным лиц, проводить им профилактические курсы химиотерапии.

Специфическая профилактика включает вакцинацию и ревакцинацию.

Рекомендуется проводить противотуберкулёзную вакцинацию с использованием вакцины БЦЖ-М в роддоме. В поликлиниках перед вакцинацией рекомендуется проводить иммунокоррекцию.

Химиопрофилактика предполагает использование противотуберкулёзных препаратов лицами, имеющими опасность заражения туберкулёзной инфекцией. Приём таких препаратов показан лицам, контактирующим с больными, выделяющими микобактерии туберкулёза, детям в возрасте до трёх лет в случае их контакта с больным туберкулёзом лёгких без бактериовыделения, а также детям и подросткам с виражом туберкулиновой чувствительности, при гиперергической реакции Манту.

Химиопрофилактика проводится лицам с неактивными туберкулёзными изменениями, но имеющими неблагоприятные условия работы или быта, способные вызвать обострение заболевания.

Для химиопрофилактики используется изониазид, курс составляет от двух до четырёх месяцев. В целях контроля через месяц от начала химиопрофилактики и по её окончании назначается анализ крови и мочи, а весь период химиопрофилактики обеспечивается полноценное питание, занятия физкультурой, соблюдение здорового образа жизни.

Методами выявления больных туберкулёзом является ежегодное (начиная с 12-ти месяцев) проведение пробы Манту у детей, а с 15-летнего возраста проводится флюорографическое обследование.

Основной задачей противотуберкулёзных диспансеров является динамическое наблюдение за больными туберкулёзом, которые состоят на учёте. На учёте также здоровые, у которых имеется риск заболеть туберкулёзом.

В детском отделении противотуберкулёзного диспансера на учёте у фтизиатра выделяют 7 групп: 1) больные активным туберкулёзом органов дыхания; 2) больные активным затихающим туберкулёзом после активного курса лечения или операции; 3) лица с клинически излечённым туберкулёзом органов дыхания; 4) здоровые дети и подростки, которые проживают в квартире с больным туберкулёзом; 5) больные дети или подростки с внелёгочным туберкулёзом; 6) лица, инфицированные микобактерией туберкулёза, о чём свидетельствует гиперергическая реакция, или нарастающая туберкулиновая чувствительность; 7) диагностическая, или нулевая, группа.

Читайте также: