Принципы лечения и ухода за больными при туберкулезе
Каковы основные принципы лечения больных туберкулезом?
Антибактериальная химиотерапия заняла ведуще место в лечении больных туберкулезом.
При лечении больного туберкулезом она применяется комбинированно, т. е. при одновременном или последовательном применении 2 или 3 препаратов, что повышает эффективность их действия и предотвращает образование лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий.
Какова роль медсестры в контроле за приемом медикаментов больным?
В обязанности медицинской сестры входит строгое выполнение назначений врача. Все лекарства больной должен принимать в установленные часы (до еды, после еды) и только в присутствии сестры, которая несет личную ответственность за прием лекарства больным.
Какие группы противотуберкулезных препаратов выделяют по их клинической эффективности?
Группа I — препараты наиболее эффективные: изониазид и рифампицин.
Группа II — препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин, протионамид (этионамид), пи-разинамид, канамицин, циклосерин, флоримицин.
Группа III — препараты умеренной эффективности: ПАСК, тибон.
Каковы основные принципы лечения больных туберкулезом?
Суточная доза химиопрепаратов может вводиться в один прием, а также может быть разделена на несколько приемов. Целый ряд препаратов, таких, как изониазид, рифампицин, стрептомицин, канамицин, этамбутол применяются однократно в течение суток. Это позволяет лучше контролировать прием лекарств медицинским персоналом, а главное — создает высокий пик концентрации химиопрепаратов в сыворотке крови.
Такие средства, как этионамид, пиразинамид, циклосерин, ПАСК, применяются в основном 2 или 3 раза в сутки из-за плохой переносимости при одноразовом приеме. Помимо приема внутрь или внутримышечных инъекций, некоторые химиопрепараты могут вводиться внутривенно, в виде внутрибронхиальных вливаний или аэрозолей, а также ректально в виде свечей.
Эффективность химиотерапии во многом зависит от ее длительности. Если в период появления первых химиопрепаратов продолжительность лечения была сравнительно небольшой — 1—3 месяца, то в последующем длительность химиотерапии постепенно увеличивалась и достигла 6—18 месяцев в зависимости от клинической формы туберкулеза, наличия деструкции (распада) ткани, распространенности процесса, его давности и эффективности лечения. Раннее прекращение химиотерапии приводит к обострению туберкулезного процесса за счет размножения оставшейся части бактерий.
Химиопрепараты должны приниматься больными регулярно: ежедневно, особенно на первых этапах лечения, а затем могут вводиться 2—3 раза в неделю. Интенсивность химиотерапии повышается при применении как минимум трех, а иногда и большего числа химиопрепаратов ежедневно, а также их внутривенным введением. Изониазид и рифампицин рассматриваются как самые активные препараты с наиболее выраженным действием; к ним приближается этамбутол.
Оптимальная суточная доза изониазида для взрослых 0,6—0,9 г. Препарат принимают внутрь после еды в один прием, реже в 2—3 приема. Практикуется внутривенное капельное введение 10 % раствора изониазида, растворы изониазида применяют также местно для промывания плевральной полости и свищей, в ингаляциях и в виде внутритрахеальных вливаний.
Что представляют собой препараты, использующиеся при лечении туберкулеза?
Рифампицин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия; особенностью его фармакокинетики (распределения в организме) является способность создавать в участках поражения легочной ткани длительно сохраняющиеся высокие концентрации. Особенно эффективны комбинации, включающие рифампицин и изониазид.
Стрептомицин и его производные (стрептомицина сульфат, дигидрострептомицина сульфат) наиболее активны в отношении быстро размножающихся микобактерий. Стрептомицин и его производные вводят внутримышечно взрослым по 1 г в сутки в одной инъекции. Стрептомицин используют также в аэрозолях, в виде инсталляций в плевральную и брюшную полости, каверну, бронхи. При туберкулезном менингите возникает необходимость во введении стрептомицин-хлоркальциевого комплекса в спинномозговой канал.
Какие побочные действия возможны при приеме противотуберкулезных препаратов?
При проведении химиотерапии возникают различные побочные действия, зависящие как от препарата, так и от состояния больного. Побочные явления могут быть стойкими и легко устранимыми; обязанность медицинской сестры — немедленно сообщить врачу о появлении сыпи на коже больного, его жалобах на зуд, тошноту, головокружение и т. д.
При возникновении побочных явлений следует уменьшить дозу препарата или прекратить его прием, заменить один препарат другим, использовать, в лечении сочетание препаратов с витаминами и другими средствами (пантотеновая кислота, гормоны и т. д.).
Как контролируется прием медикаментов?
Чтобы проконтролировать, принимают ли больные лечебные препараты, применяют специальные реактивы и пробы, позволяющие определить наличие или отсутствие в моче больного химиопрепаратов ПАСК или изони-котиновой кислоты (качественные реакции).
Вас волнует профессиональный уход за тяжелобольным одной из самых распространенных болезней – туберкулез. Вы пришли по адресу, в тексте вы получите массу новых знаний и советов по уходу, соблюдайте рекомендации профессионалов и тем облегчите существование своих близких. Туберкулез – не приговор, и многие живут с этим диагнозом, не подозревая об опасности. Некоторое время после определения заболевания, пока форма не слишком тяжелая, пациенту разрешено пребывать дома. Опасным является период бактериальной атаки, когда выделенные бактерии способны распространиться в легких окружающих.
Вам следует знать о санитарных нормах проживания с туберкулезными больными для того, чтобы помочь близким и защитить себя от опасности заражения. Диспансер обязан предоставить вам дезинфицирующие растворы для приборки в комнате, чтобы исключить заражение через предметы обихода.
Нормы содержания больного
Выделите для больного особую зону в доме:
- Отдельная комната с дверью
- Отгороженная часть комнаты с окном
- Спальное место вдалеке от спальни здоровых жильцов.
Расстояние между кроватями считается безопасным от 1,5 метров, ближе ставить нельзя.
Все вещи больного должны быть приспособлены для дезинфекции, это вы будете делать постоянно, поэтому предпочитаемые материалы изделий:
- Пластик, ПВХ
- Металл
- Стекло
- Лакированное дерево.
Мягкая мебель желательно с кожаной отделкой, либо съемными чехлами.
Дайте свободу дыханию: освободите место обитания пациента от лишней пыли и текстиля: шторы, пледы, мягкие игрушки, ковры с длинным ворсом.
Полезна ежедневная влажная уборка: пройдитесь тряпкой с дезинфицирующим составом по мебели, обязательно проветривание после дезинфекции.
Особенности ухода
В доме появился туберкулезный больной и теперь у него все индивидуальное: посуда, шкаф, спальное место, одежда, полотенца. Грязные вещи для стирки складывайте отдельно от своих в полиэтиленовый пакет – это удобно и не занимает много места. Стирка рекомендуется в режиме 90 градусов, затем тщательная сушка и проглажка. Стирка на высокой температуре обеспечивает безопасность ваших вещей, важно, чтобы бактерии не остались жить во влажной среде машинного барабана. При проглаживании утюгом умирают бактерии, которые могли остаться после стирки.
Так как теперь стирка будет жесткой, выбирайте для больного одежду из хлопчатобумажных тканей, которые смогут выдержать суровый режим дезинфекции и сохранят форму и цвет.
Не предлагайте заразившемуся использовать бумажные носовые платки, если не готовы к специальной утилизации. В унитаз нельзя кидать использованные платки и сплевывать мокроту, это опасно для людей вокруг, ведь очистные сооружения не убивают микобактерии туберкулеза. Тканевые платки и чехлы плевательниц подвергаются тепловой обработке и хранятся вдалеке от здоровых людей.
Нательное белье можно прокипятить для вашего спокойствия: полчаса на среднем огне дают хороший результат! Ни в коем случае не отдавайте вещи зараженного человека в химчистку и прачечную, это преступление против человечества! Ухаживайте за вещами сами вплоть до выздоровления больного.
Как избежать заражения
Уход за больным туберкулезом предусматривает правила общения и ведения быта.
Когда заходите в комнату к тяжелобольным людям, которые уже сами не передвигаются, думайте о том, как защитить себя:
- Надевайте халат и головной убор
- Используйте марлевую повязку, защищающую органы дыхания
- Защитите руки резиновыми перчатками.
Платок – лучший друг туберкулезника. Без платка ему нельзя передвигаться с места на место: обязательно следует прикрывать рот платком или салфеткой при кашле, чихании, разговоре. Мельчайшие капли слюны и отделяемого носа не разлетятся по комнате. А сконцентрируются на ткани платка, откуда вы потом бережно все отстираете. Это простое правило, которому следуют все, кто бережет здоровье близких.
Микобактерии мокроты особо опасны и должны оставаться в плевательнице: приобретите карманный вариант для того, чтобы можно было брать его всюду с собой. На прогулке и дома больной будет чувствовать себя комфортно, если его плевательница находится рядом. Чехлы из мягкой ткани могут быть выполнены в различных стилях и радовать больного приятными тактильными ощущениями теплого корпуса и стильным рисунком.
Плевательницы обеззараживают кипячением в специальной таре (кастрюля, эмалированный таз, судок) с добавлением пищевой соды.
Всю посуду и белье – все, чем пользуется больной сначала кипятится либо орошается раствором с дезинфицирующими свойствами. А уже потом моется и подвергается иной обработке.
Пищевые остатки с посуды складываются в отдельную миску, все кипятится с погружением в воду, затем моется обычным способом.
Правила просты: все, что поддается кипячению – кипятится, остальное дезинфицируется раствором – это тяжкий ежедневный труд, но он оберегает вас от заражения и дарит счастливые минуты времяпрепровождения с вашими близкими
Чем дезинфицируют предметы быта и поверхности:
- Хлорной известью
- Сульфохлорантином
- Хлорцином
- Хлорамином.
Как правильно развести дезинфицирующий раствор, чтобы не получить ожог кожи и слизистых – проконсультируйтесь в ближайшем туберкулезном диспансере: вам расскажут пропорции и правила безопасного разведения.
Общение с детьми
В идеале туберкулезные больные не должны пересекаться с детьми. Но мы люди, и случается так, что родители являются носителями заболевания и им необходимо ухаживать за детьми и справляться с собственной хворью.
- Минимизировать контакт
- Диалог на расстоянии 1-1,5 м
- Во время игры пользоваться повязкой, закрывающей рот
- Избегать поцелуев и соприкосновений
Следите за гигиеной: начисто мойте руки с мылом, используйте отдельные гигиенические принадлежности.
Никогда не угощайте ребенка своей едой!
Кормящая мать с туберкулезом в анамнезе обязана обеззаразить грудь: молочная железа протираетсяё спиртом, сосок обрабатывают борной кислотой. Кормление и игры при тесном контакте производятся только в повязке.
Как действовать при обострении
Спонтанный пневмоторакс, страшное кровохарканье может настигнуть любого. Главное в спонтанном пневмотораксе – это успокоиться и следить за дыханием. Оградите больного в период обострения от всего, что может нарушить его психическое спокойствие: это касается шумных соседей, громкой музыки, новостных лент и гаджетов.
Проводите гигиенические процедуры и кормление прямо в постели, обеспечьте больному максимальный комфорт.
Верхнюю часть туловища следует приподнять: подложите подушки или подложите что-то под ножки кровати/дивана. Хорошо, если у вас современная кровать с откидывающейся частью, положение которой можно регулировать, это значительно облегчит вашу работу и выздоровление больного.
Отхаркивающуюся кровь сплевывают в лоток, глотать запрещается.
Пищу мягкой консистенции подают в теплом виде, слегка подсаливают.
Хороший результат показывают внутривенные вливания гипертонического раствора хлорида натрия.
При нормализации самочувствия и ослаблении кашля разрешаются домашние прогулки, кратковременное нахождение на улице или в стенах стационара: легкая зарядка, танцы, чтение любимых книг, работа за компьютером.
Наиболее значительные успехи в борьбе с туберкулезом связаны с
химиотерапией. Сегодня она - основное лечение и залог успеха. Первые
химиопрепараты появились в конце 40- годов (стрептомицин, ПАСК, ТИБОН). Затем
фтивазид, изониазид. И наконец - препараты для лечения наиболее тяжелых форм
туберкулеза - рифампицин и этамбутол.
За рубежом многие ученые применяют к развивающимся, а в последнее время
и к высокоразвитым странам, бактериологические критерии излечения, то есть к
излеченным они относят лиц, у которых полностью прекратилось
бактериовыделение, подтверждаемое серией микроскопических исследований и
посевов. Но, к сожалению, при БК(-) может сохраняться активный, в том числе
деструктивный туберкулезный процесс.
Из-за разных критериев - разные задачи лечения.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
1. Лечение должно быть максимально ранним или своевременным. Фибр-кав.
или цирротический ТБК - необратимые формы и их можно излечить только
хирургически, причем с анатомическими дефектами. То есть, чем позже установлен
Ds, тем меньше шансов на излечение.
2. Длительность. Под краткосрочным курсом при вторичном ТБК
подразумевают 6-месячный курс. Полное выздоровление даже при успешном
лечении составляет в среднем год после начала терапии. Есть сроки лечения и несколько лет. Чем более запущен процесс, тем длительнее д.б. лечение.
Сокращение сроков лечения - актуальная задача фтизиатрии.
Неоднозначно у нас и за рубежом мнение о нетрудоспособности. У нас
больничный лист вновь выявленным может быть выдан на срок до 12 месяцев. За
рубежом при своевременном выявлении БК(+) - не более 3 месяцев; а без БК и
осложнений - до 3 недель.
3.Непрерывность - перерывы в лечении при активном процессе ведут к
формированию устойчивости возбудителя. Особенно нежелательны перерывы в
лечении рифампицином. Интермиттирующий метод считают непрерывным (2-3 раза
в неделю).
4.Индивидуальный подход. Необходим в связи с разной эффективностью
противотуберкулезных препаратов в разные фазы течения болезни, разной
чувствительностью МТ к ним у разных пациентов, сопутствующими заболеваниями,
возрастом и так далее. Необходимо учитывать социальный фактор, искать подход к
больному, не отказывать в лечении, если он против госпитализации (важна лишь
изоляция детей, беременных и кормящих женщин). При использовании 3™
препаратов и более, через 2 недели контролируемой терапии, больной не
представляет эпидемической опасности и может лечиться амбулаторно.
Необходимо развивать дневные стационары, стационары на дому. По рекомендации
ВОЗ больных с БК(-) по мазкам можно не госпитализировать.
5.Этапность: стационар или дневной стационар => санаторий =>
амбулаторное лечение диспансерное наблюдение.
За рубежом основное место занимает амбулаторное лечение. Длительный
отрыв от семьи, привычного окружения, соблюдения режима больницы
отрицательно сказываются на моральном и социальном облике пациента и в 21 %
приводит к распаду семьи.
Ill съезд фтизиатров в 1997 году рекомендовал пребывание в стационаре в/в
(вновь выявленных) бациллоносителей сократить до 3 месяце; БК (+) с рецидивом -
до 4 месяцев; в/в без БК - до 2 месяцев.
6.Комбинированность - применение не менее 4- препаратов в начале лечения
всех с БК(+) (риск формирования устойчивости МТ).
7.Комплексность лечения - сочетание (А) этиотропного лечения с (Б)
патогенетической, симптоматической и иммуномодулирующей терапией, с
коллапсотерапией, средств коррекции при осложнениях - бронхолитиков,
гемостатиков и так далее.
Патогенетическое лечение: д.б. согласовано с этапами течения
туберкулезного процесса и фазами химиотерапии. В начальной фазе - они могут
оказать противовоспалительное и антигипоксическое действие, предупредить и
купировать побочные эффекты противотуберкулезных препаратов, предупредить
развитие фиброза, стимулировать репарацию, восстанавливать клеточный
иммунитет.
К патогенетическим препаратам относятся:
-противовоспалительные средства включают глюкортикоиды, трасилол,
гордокс, пармидин;
-репаранты - стимуляторы заживления: туберкулин, БЦЖ, муаза, пироинол;
-антиоксиданты: токоферол, тиосульфат натрия;
-N облика: витамины, анаболики (стимуляторы f-мокрофегов);
-иммуномодуляторы: тактивин, тимолин, рибомунал, тимоген.
Коллапсотерапия (пневмоторакс, пневмоперитонеум) используется редко,
лишь как дополнительный метод к химиотерапии при ее неэффективности, у
больных со свежими, деструктивными формами (лекарственная резистентность,
беременность, непереносимость лекарств). Комбинированное лечение назначается
в России, а в Европе, США - ограничиваются комплексной химиотерапией.
Хирургическое вмешательство - по показаниям.
Гигиенодиетический режим - очень важен.
8. Контролируемость химиотерапии. Прием препаратов в присутствии
персонала (в исключительных случаях контроль концентрации препарата в моче или
преимущественно парантеральное его введение).
Первым этапом лечения является ликвидация клинических проявлений.
Главная трудность - убедить лечиться и обследоваться дальше.
Второй этап лечения - это обратное развитие воспаления. Начинается быстро,
но длится долго (месяцы - годы).
Третий - репарация (заживление). На третьем этапе ликвидируется
туберкулезный процесс, и развиваются остаточные изменения, а от них зависит
стойкость излечения. Наиболее благоприятный исход - рассасывание (заживление
без видимого следа).
Второй тип остаточных изменений менее благоприятен: остаются звездчатые
или линейные рубцы, далее развивается фиброз.
Третий тип - одиночные или множественные остаточные очаги. Это наименее
благоприятный исход заживления, так как чаще происходят обострения и рецидивы.
Остаточные изменения могут проявляться клинически - это так называемый
метатуберкулезный синдром (например, бронхоэктазы и кашель, кровохарканье,
мокрота).
Четвертый - это нормализация нарушенных функций (f) организма (не у всех).
После перенесенного туберкулеза развивается довольно высокий уровень
иммунитета. Туберкулиновая чувствительность сохраняется (+) всю жизнь.
Очень редко туберкулезные пробы (-) (у тех, кто перенес туберкулез), причем
лечение было начато очень рано. Биологическое излечение это исчезновение всех
клинических проявлений, заживление изменений местно, N всех f и (-)
туберкулезные реакции. Встречается лишь в исключительных, единичных случаях
при вторичных формах ТБК и несколько чаще при первичных.
Важнейшие условия проведения химиотерапии: достоверность того, что
пациент действительно принимает, а не выбрасывает или продает лекарства, а
также качество препаратов (то есть надежность фирмы - производителя).
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ
(международный противотуберкулезный союз)
I. Наиболее эффективные:
1). Синтетический изониазид (Н); 2). Антибиотик рифампицин (R).
II. Препараты умеренной эффективности:
Антибиотики: 1). Стрептомицин (S); 2). Канамицин; 3). Флоримицин;
4).Циклосерин.
Синтетические: 1). Этамбутол (Е); 2). Этионамид (Э); 3). Протионамид (Р);
4).Пиразинамид (Z).
III. Менее эффективные:
Синтетические: 1). ПАСК; 2). Тибон.
Все вновь появившиеся антибиотики, имеющие противотуберкулезную
активность фторхинолоны (максаквин, офлоксацин (таривид), ципрофлоксацин),
цефалоспорины (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, зиннат, верцеор),
макролиды (ровамицин, кларитромицин=клацид, рулид, суммамед) относят ко II
группе препаратов с умеренной эффективностью и используют в комбинации со
специфическими противотуберкулезными препаратами для лечения
неспецифической легочной патологии, возникающей на фоне ТБК (ХНЗЛ,
пневмонии).
-токсическое поражение Центральной и периферической нервной систем
(энцефалопатия, психоз, судороги, нарушение чувствительности);
-токсический гепатит => необходимы гепатопротекторы;
-раздражение ЖКТ висмут, альмагель;
-стимуляция коры надпочечников (гинекомастия, дисменоррея, кушингоид,
повышение сахара и АД).
При передозировке возможно отравление (тошнота, рвота, нарушения речи,
зрения, дыхания, судороги, кома, смерть). Необходимо промыть желудок, ввести В6
1 мг на 1мг изониазида, в тяжелых случаях - гемодиализ.
Выпускается в таблетках, 10 % растворе для в/в и в/м введения, сухого
порошка (ингаляции, эндолюбально, внутрикавернозно, внутрибрюшинно,
внутриплеврально). Принимают ежедневно или интермитирующе после еды в
течение всего периода лечения. Суточная доза 600 мг.
Рифампицин (R) - антибиотик широкого спектра (больше на Г+флору).
Действует внутри- и внеклеточно (сильнее). Накапливается в легочной ткани и долго
сохраняется в кавернах. Слюна, моча и слезы - красные. Побочные реакции:
-токсические гепатиты;
-тромбоцитопения, лейкопения
-анафилактоидные реакции;
-нефротоксичность.
Выпускается в капсулах, в виде раствора для в/в введения. Принимается
однократно утром за 30 минут до завтрака ежедневно, интермитирующе (3 раза в
неделю). Используется только в комбинации с Н и другими туберкулостатиками при
выраженных формах ТБК. Суточная доза 600 мг.
Стрептомицин (S) - антибиотик широкого спектра (больше на Грамм(-)флору).
Действует на внеклеточно расположенные размножающиеся МТ. Вводят только в/м,
в начале лечения 2-3 месяца. Побочное действие:
-ототоксичен (VIII пара ЧМН);
-аллергия, угнетение иммунитета;
-токсическое действие на почки, печень (особо нефротоксичен).
Выпускается во флаконах. Вводят в/м 1 г/сут. (во фтизиатрии) или 2-3 раза в
неделю.
Этамбутол (Е) - специфический противотуберкулезный препарат,
бактериостатик; эффективен в отношении только размножающихся МТ,
расположенных вне- и внутриклеточно. Тормозит развитие резистентности к другим
препаратам. Побочные действия: на зрительный нерв, неврологические
расстройства. Назначают 1 раз в сутки утром, после завтрака (оптимально в 17.00 до
еды) 25 мг/кг только в виде комплексной терапии (моно- не используют) на втором
этапе лечения.
Этионамид и протионамид (Р) - специфические противотуберкулезные
препараты, бактериостатики. Активны в отношении вне- и внутриклеточных МТ.
Проникает в полости, инкапсулированные очаги. Побочные действия - на ЖКТ
(диспепсия, гепато-, нейротоксичность). Применяется внутрь, ежедневно.
Пиразинамид (Z) - специфический противотуберкулезный препарат,
бактериостатик; эффективен в отношении вне- и внутриклеточнорасположенных МТ.
Хорошо проникает в инкапсулированные очаги и не утрачивает активность в кислой
среде казеозных масс. Принимают ежедневно. Побочные действия: гиперурикемия с
артралгией и миалгией.
ПАСК-специфический туберкулостатик со слабыми свойствами
В настоящее время применяют редко при непереносимости ил
устойчивости в отношении других препаратов. Монотерапия не
допускается.? Применяется ежедневно внутрь или в/в. Побочные
действия- раздражает ЖКТ, гепатотоксичен.
Фторхинолоны-ципрофлоксацин, (ципробай), офлоксаци
(таривид), ломефлоксацин (максаквин)- появились во фтизиатрии, вj
последние годы и принесли надежду на прогресс в этиотропной терапии '
Они оказывают бактерицидное действие, рекомендуются для включения
в комплексное лечение ТБК 5-6ми препаратами.
Цефалоспорины-установлена противотуберкулёзная активность
цефалоспор III поколения (цефтриаксон,цефотаксим,зиннат,верцеф) при
сочетании их с туберкулостатиками на ранних стадиях для лечения
неспециальной лёгочной патологии.
Макролиды - (ровамицин, рулид, суммамед, клацид) использую
также в комбинации со специфическими противотуб/ми для
лечения микробактериозов и сопутствующей инфекции, в том числе-
больных СПИДом.
Как же применять такое большое количество
противотуберкулёзных препаратов? Давайте вспомним, что у больных
ТБК МТ находятся в основном в2-х состояниях.
1.Внеклеточно, когда они активны, быстро размножаются, их
много. Это характерно для начального периода ТБК-процесса.
2.Внутриклеточно, что характерно для периода более
позднего, через 2 - 2,5 месяца после начала лечения, когда основная
масса быстро размножающихся свободно расположенных МТ уже
уничтожена.
В соответствии с этим лечение на ранних сроках делится на 2 этапа:
• Интенсивная, насыщенная терапия, направляется на размножающуюся
внеклеточно расположенную бактериальную популяцию и уменьшение количества МТ.
• Менее интенсивная терапия (фаза долечивания), направляется на
оставшуюся бактериальную популяцию, особенно на внутриклеточные
и персистирующие формы. Цель- предупредить размножение
оставшихся МТ.
Бактерицидное действие противотуберкулёзных препаратов - это
способность быстро убивать большое количест.
внеклеточнорасположеных активных МТ. Международный союз борьбы
с ТБК (МСБТ) в порядке убывания бактерицидной активности
располагает противотуберкулёзные препараты так: Н - R - S - Z.
Эти препараты и назначают на 1 -ом этапе лечения.
На 2-ом этапе долечивания необходимы стерилизующие препараты, то есть способные убивать особые популяции периодически активных, полуспящих, внутриклеточнорасположеных МТ, МСБТ предлагает R и Z. Они способны убывать МТ, переживших действие Н.
Итак, R, Н-бактерицидны в отношении и вне -, и внутриклеточных МТ, S- \бактерициден только в отношении внеклеточнорасположеных МТ, Z-
бактерициден в отношении внутриклеточнорасположеных МТ.
Лечение проводят по специальным схемам - стандартам лечения. Стандарт предусматривает 4 режима лечения.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
За пациентами при туберкулезе.
ТИП ЛЕКЦИИ:Информационная
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ:
1. Познакомить студентов с общими принципами лечения и ухода за пациентами.
2. Изучить неотложные состояния при туберкулезе: легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс.
3. Научиться оценивать результат после проведения пробы Манту.
4. Изучить механизм развития, клинические симптомы и методы диагностики туберкулезной интоксикации у детей и подростков.
5. Обобщить вопросы социального значения туберкулеза.
6. Изучить структуру и задачи противотуберкулезного диспансера.
ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ:
Воспитывать чувство профессиональной ответственности за свою работу, чуткое отношение к больному, соблюдение правил медицинской этики и деонтологии при общении с пациентами.
РАЗВИВАЮЩАЯ ЦЕЛЬ:
Развивать профессиональные способности личности, культуру общения, внимание, аккуратность и четкость при выполнении заданий.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ –90 мин.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: лекционный зал
ОСНАЩЕНИЕ: таблицы, плакаты
ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА ЛЕКЦИИ
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1. Общие принципы лечения туберкулеза.
2. Антибактериальная терапия.
3. Патогенетическая терапия.
4. Симптоматическая терапия.
5. Немедикаментозные методы лечения.
6. Принципы ухода за больными туберкулезом.
7. Неотложные состояния: легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс.
Лекция № 7
Тема: «Принципы лечения и ухода за пациентами
1.Общие принципы лечения туберкулеза.
Современное лечение туберкулеза любой локализации базируется как на общих принципах организации, так и на частных принципах построения собственно антибактериальной или этиотропной туберкулостатической терапии:
1. лечение туберкулеза всегда этапное, начинают его в стационаре. После достижения основного эффекта продолжают в санатории и завершают поддерживающую терапию в амбулаторных условиях. На первом этапе добиваются ликвидации деструктивных процессов (полостей, язв, свищей), на втором этапе закрепляют результаты, полученные в стационаре, и проводят трудовую реабилитацию. На третьем этапе в амбулаторных условиях добиваются затихания процесса;
2. комплексность терапии: сочетание этиотропных препаратов, действующих исключительно на МБТ, с патогенетическими, симптоматическими средствами и методами прямого воздействия на очаг поражения (коллапсотерапией, хирургическими вмешательствами);
3. принцип индивидуализации терапии: есть одинаковые болезни, но нет одинаковых больных. Учитывают возраст пациента, сопутствующие заболевания, социальные факторы, форму туберкулеза.
Антибактериальная терапия туберкулеза.
За прошедшие полвека антибактериальная терапия (АБТ) непрерывно совершенствуется как путем пополнения арсенала туберкулостатиков, так и за счет разработки новых режимов лечения. Список антибактериальных препаратов (АБП) включает чуть более 10 оригинальных соединений.
По эффективности все препараты подразделяются на 3 категории:
1. категория А включает наиболее эффективные – изониазид, фтивазид, рифампицин, метазид, салюзид;
2. категория В - менее эффективные: этамбутол, стрептомицин, протионамид (этионамид), пиразинамид, канамицин, циклосерин, флоримицин (виомицин);
3. категория С - наименее эффективные: ПАСК и тибон (тиоацетазон). Чтобы грамотно распорядиться упомянутым аналогом средств, следует руководствоваться целым рядом принципов, выработанных наукой и практикой за долгие годы борьбы с туберкулезом.
Общие принципы антибактериальной терапии (АБТ).
1. Принцип ранней АБТ предполагает требование выявления туберкулеза на обратимых стадиях эволюции, когда возможно наиболее полное восстановление поврежденных структур.
2. Принцип длительности терапии соблюдается для предупреждения возврата болезни (обострения и рецидива). АБТ не должна быть менее 9 месяцев, так как при кратковременном лечении измененные формы МБТ могут реверсировать в вирулентные.
3. Этиотропное лечение должно быть непрерывным, а иначе возникает вторичная устойчивость МБТ к лекарственным препаратам, снижается лечебный эффект, создаются условия для хронизации процесса.
4. Принцип комбинированного назначения этиотропных препаратов: включение 3-4 эффективных медикаментов с разным механизмом противомикробного действия для предупреждения устойчивости МБТ и синергизма противомикробного действия. Монотерапия недопустима.
5. Принцип оптимальных доз АБП вытекает из необходимости создания бактериостатических концентраций препаратов в очаге поражения на протяжении длительного курса терапии при минимуме побочных явлений.
6. Принцип выбора наиболее рациональных путей и методов введения препаратов позволяет индивидуализировать АБТ в ее техническом исполнении. Наиболее употребительные пути: пероральный, внутримышечный, внутривенный, ингаляционный, внутрикавернозный, электрофоретический.
7. Принцип контроля чувствительности МБТ к АБП регламентирует возможности современной замены последних в комбинации для достижения лечебного эффекта.
8. Принцип предупреждения побочных явлений от АБП: с самого начала этиотропное лечение сопровождается лекарственным защитным комплексом, в который входят витамины, десенсибилизирующие препараты, гепатопротекторы, нейропротекторы (глютаминовая кислота, диазепам, ноотропил), некоторые нелекарственные приемы (запивание молоком, временный разрыв в приеме отдельных средств).
9. Наиболее присущим фтизиатрии принципом является соблюдение контроля за приемом каждой дозы препаратов на протяжении всего основного курса терапии.
В курсе химиотерапии выделяют две фазы, отличающиеся по своим задачам.
1.Начальная (интенсивная) – проводится 4 месяца, сочетание 4-5 препаратов. Основная задача – ликвидация клинических проявлений, прекращение бактериовыделения.
2.Восстановительная (фаза продолжения химиотерапии на стадии долечивания) – проводится 2-4 месяца, сочетание 2-3 препаратов с чередованием через день (2-3 раза в неделю). Обеспечивает дальнейшее рассасывание воспалительных изменений и восстановление утраченных функций организма.
Наиболее эффективная схема в лечении – это сочетание препаратов: рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол.
В настоящее время выпускают комбинированные препараты, которые эффективны в целях осуществления контроля за лечением:
1. Рифанаг – (изониазид+рифампицин);
2. Рифатер – (изониазид+рифампицин+пиразинамид);
3. Майрин – (изониазид+рифампицин+пиразинамид+этамбутол).
Всем противотуберкулезным препаратам свойственны общие побочные действия:
· аллергические реакции вплоть до анафилактического шока;
· токсическое действие: ототоксическое, нефротоксическое, гепатотоксическое, кардиотоксическое, ульцерогенное;
· нарушение обмена витаминов.
Чтобы максимально уменьшить побочные действия препаратов, необходимо давать пациентам общие рекомендации пациентам по их приему:
- принимать лекарства после еды;
- запивать их достаточным количеством воды;
- в день выпивать не менее 0,5 л молока, кефира или другого кисломолочного продукта;
- соблюдать все рекомендации врача;
- регулярно проводить анализы крови и мочи;
- в период приема лекарств исключить прием алкоголя в том числе и пива.
Патогенетическая терапия.
Среди патогенетических средств, то есть воздействующих на механизм туберкулезного процесса, большое распространение получили:
· глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон). Они оказывают выраженное противовоспалительное действие, ограничивают развитие фиброза в пораженном органе;
· иммуномодуляторы (женьшень, алоэ, Т-активин, тимолин,). Они повышают иммунитет и приспособительные реакции организма, ускоряют процессы заживления;
· антиоксиданты (токоферол или витамин Е, тиосульфат натрия). Они стимулируют процессы регенерации, улучшают снабжение клеток и тканей кислородом, уменьшают гипоксию, улучшают трофику легочной ткани, печени, мышцы сердца и других органов.
Симптоматическое лечение.
В качестве симптоматических средств больным туберкулезом назначают:
- витамины группы С, В1, В12, В6. Противотуберкулезные препараты нарушают биотрансформацию пиридоксина. Если больной не принимает этот витамин, возникают тяжелые нарушения ЦНС и ПНС;
- анаболические стероиды (ретаболил, нерабол). Применяют при гипот-рофии, анорексии, выраженной интоксикации;
- жаропонижающие, кровоостанавливающие, отхаркивающие, десенсиби-лизирующие средства.
Немедикаментозное лечение.
Для лечения больных туберкулезом только медикаментозного лечения недостаточно. Лишь комплекс лечебных мероприятий помогает достичь наилучшего результата.
· Режим двигательной активности.
Он зависит от формы заболевания и рекомендуется лечащим врачом, при небольшом поражении и отсутствии интоксикации больной может вести достаточно активный образ жизни, исключая высокие нагрузки, переохлаждения.
· Так же на период болезни, и в дальнейшем необходимо исключить перегревания - баня, сауна, прием солнечных ванн противопоказаны. Они способствуют активации инфекции.
· Гимнастика рекомендуется при компенсации процесса. Упражнения выполняются без резкого напряжения, постепенно. Дыхание должно быть преимущественно диафрагмальным, т.е. с участием мышц живота. Дыхательная гимнастика может применяться только после полного затихания туберкулезного процесса. Очень важна правильная осанка. Излюбленные места размножения возбудителя туберкулеза – верхушки легких. Сутулость, плохая осанка способствуют недостаточной вентиляции и кровообращению, что создает условия для развития патологического процесса.
· Так же важен свежий воздух. Помещение, где находится больной должно постоянно проветриваться. Там же можно поставить блюдце с пихтовым маслом, благодаря этому, воздух в комнате обогащается фитонцидами. Хороши прогулки на свежем воздухе, вдали от автомобильных трасс.
· Диетотерапия (стол № 11). Существуем мнение, что чем больше объем и жирность пищи, тем быстрее выздоровление. На самом же деле, питание должно быть рациональным с высоким содержанием белка (1,5-2 г на кг массы тела), из которого строятся клетки – иммуноглобулины – основные составляющие иммунитета. Много белка содержится в мясе, сое, бобовых, яйцах, молочных продуктах. Жиры, особенно животные, необходимо ограничить (80 г. в сутки), их избыток “нагружает” организм и способствует ослаблению иммунитета. Пища должна быть богата витаминами. Особенно важно достаточное количество витамина С. Он содержится в квашеной капусте, цитрусовых. Шиповник, листья земляники, листья малины так же содержат большое количество этого витамина. Применяют отвар из этих трав. Много витаминов содержит сок мякоти тыквы. Витамины являются катализаторами обменных процессов, их недостаток снижает иммунитет, нарушает функцию печени и других органов. В пише должно содержаться достаточное количество минеральных солей: кальция, фосфора и натрия. Соли кальция способствуют рубцеванию туб. очагов. Алкоголь на время лечения противопоказан, даже в небольших количествах он ослабляет действие антибиотиков и способствует развитию побочных реакций на препараты в виде нейропатий, поражения печени и др. Сахар по возможности нужно заменять медом, который благодаря высокому содержанию углеводов является очень важным энергетическим продуктом питания. Он содержит множество минеральных веществ и витаминов, а также благодаря содержанию маточного молочка обладает бактерицидными свойствами.
· В народной медицине ведущая роль отводится фитотерапии. Применение фитотерапии, как впрочем, и других средств, возможно только после консультации с лечащим врачом или по его рекомендации. Она проводится с применением растений, произрастающих в климатической зоне проживания пациента (“золотое правило” фитотерапии). Не следует отыскивать экзотических растений. Лечение травами – применяется как средство борьбы с симптомами туберкулеза, такими как кашель, интоксикация.
· Коллапсотерапия – это сдавление легкого воздухом с лечебной целью. МБТ – это аэроб (любит кислород). При коллапсотерапии легкие выключаются из дыхания и МБТ быстро погибает. Различают искусственный пневмоторакс и искусственный пневмоперитонеум.
· Хирургические методы лечения. Показания к хирургическому лечению:
1. Фиброзно - кавернозный туберкулез.
2. Неэффективность лечения в течение 4 - 6 месяцев.
5. Костно-суставной туберкулез.
· Физиотерапевтическое лечение: электрофорез, ультразвук, индуктотермия.
· Санаторно-курортное лечение.
Читайте также:
