Приказ по профилактике туберкулеза в украине
В ДЕМО-режиме вам доступны первые несколько страниц платных и бесплатных документов.
Для просмотра полных текстов бесплатных документов, необходимо войти или зарегистрироваться.
Для получения полного доступа к документам необходимо Оплатить доступ.
Дата обновления БД:
Всего документов в БД:
в Министерстве юстиции Украины
21 сентября 2009 г.
ПРИКАЗ ГОСУДАРСТВЕННОГО КОМИТЕТА ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ УКРАИНЫ
от 3 сентября 2009 года №316
Об утверждении Инструкции по профилактике и борьбе с туберкулезом животных
В соответствии со статьей 7 Закона Украины "О ветеринарной медицине", Положением о Государственном комитете ветеринарной медицины Украины, утвержденным постановлением Кабинетом Министров Украины от 30 августа 2007 года N 1075, с целью обеспечения эпизоотического благополучия в Украине ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить Инструкцию по профилактике и борьбе с туберкулезом животных, которая прилагается.
2. Управлению обеспечения противоэпизоотической работы подать настоящий приказ на государственную регистрацию в Министерство юстиции Украины и обеспечить его тиражирование и посылание главным управлениям ветеринарной медицины в Автономной Республике Крым, областях, городах Киеве и Севастополе.
3. Начальникам главных управлений ветеринарной медицины в Автономной Республике Крым, областях, городах Киеве и Севастополе довести указанную Инструкцию до ведома территориальных органов Государственного комитета ветеринарной медицины и обеспечить контроль за ее выполнением.
4. Признать утратившим силу абзац второй пункта 1 приказа Главного управления ветеринарной медицины с государственной ветеринарной инспекцией Министерства сельского хозяйства и продовольствия Украины от 15.03.94 N 5 "Об утверждении Инструкций", зарегистрированного в Министерстве юстиции Украины 31.03.94 за N 53/262.
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника управления обеспечения противоэпизоотической работы Госкомветмедицины Мороза Д.А.
6. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.
Утверждена Приказом Государственного комитета ветеринарной медицины Украины от 3 сентября 2009 года №316
Инструкция по профилактике и борьбе с туберкулезом животных
1. Общие положения
1.1. Инструкция по профилактике и борьбе с туберкулезом животных (далее - Инструкция) устанавливает порядок проведения профилактических мероприятий по недопущению заболевания животных туберкулезом, ветеринарно-санитарных мероприятий в случае возникновения заболевания и является обязательной для выполнения во всех хозяйствах независимо от форм собственности и ведомственного подчинения физическими лицамисубъектами предпринимательской деятельности, гражданами, специалистами ветеринарной медицины.
1.2. В настоящей Инструкции термины употребляются в таком значении:
Туберкулез - инфекционное хроническое заболевание животных, птиц и человека, которое характеризуется образованием в различных органах типовых бессосудных узелков (туберкул) с наличием сырнистого распада.
Возбудитель - бактерии из рода Mycobacterium, в который входят 48 самостоятельных видов и подвидов. Заболевания у животных вызывают микобактерии туберкулеза видов Mycobacterium bovis, Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium avium (далее - M. bovis, M. tuberculosis и M. avium).
M. bovis - возбудитель туберкулеза, наиболее патогенный для крупного рогатого скота, однако к нему восприимчивы и другие виды млекопитающих.
M. tuberculosis - возбудитель туберкулеза, который вызывает заболевание у людей, свиней, кошек, собак, попугаев и канареек. У крупного рогатого скота этот возбудитель в основном вызывает сенсибилизацию к туберкулину или в отдельных случаях одиночные туберкулезные поражения в лимфатических узлах.
M. avium - возбудитель туберкулеза домашних и диких птиц. Может вызывать патологические изменения у свиней, а у крупного рогатого скота - только кратковременную сенсибилизацию к туберкулину.
Полный текст доступен после регистрации и оплаты доступа.
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
НАКАЗ
Зареєстровано в Міністерстві юстиції України
02 червня 2014 р. за N 576/25353
Про виявлення осіб, хворих на туберкульоз та інфікованих мікобактеріями туберкульозу
1. Затвердити такі, що додаються:
1) Порядок проведення обов'язкових профілактичних медичних оглядів на туберкульоз;
2. Унести до Переліку необхідних обстежень лікарів-спеціалістів, видів клінічних, лабораторних та інших досліджень, що необхідні для проведення обов'язкових медичних оглядів, та періодичність їх проведення, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я України від 23 липня 2002 року N 280 , зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 08 серпня 2002 року за N 640/6928, такі зміни:
у графі 7 позиції 1 - 29 після слів "При проведенні попереднього медогляду та надалі 1 раз на рік" та позиції 9, 10 після слів "При проведенні попереднього медогляду" доповнити словами "за наявності симптомів, захворювань та ризиків, при яких особі проводять специфічні внутрішньошкірні тести, рентгенівське обстеження та бактеріологічне дослідження мокротиння".
3. Департаменту реформ та розвитку медичної допомоги МОЗ України (М. Хобзей) забезпечити подання цього наказу на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України.
4. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра О. Толстанова.
5. Цей наказ набирає чинності з дня його опублікування.
Заступник голови Державної
служби України з питань
протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу
та інших соціально
небезпечних захворювань
Перший заступник Голови
Спільного представницького
органу сторони роботодавців
на національному рівні
Перший Заступник Голови
Спільного представницького
органу всеукраїнських профспілок
та профспілкових об'єднань
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони здоров'я України
15 травня 2014 року N 327
Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
02 червня 2014 р. за N 576/25353
1. Обов'язкові профілактичні медичні огляди на туберкульоз (далі - медичні огляди) проводяться з метою своєчасного виявлення хворих на туберкульоз і осіб, інфікованих мікобактеріями туберкульозу, для запобігання поширенню цього захворювання.
Медичні огляди проводяться в закладах охорони здоров'я незалежно від підпорядкованості та рівнів надання медичної допомоги при зверненні особи за медичною допомогою.
Медичні огляди у державних та комунальних закладах проводяться безоплатно.
2. Медичні огляди включають:
1) опитування особи або її законних представників, які звертаються за медичною допомогою;
2) фізикальне обстеження особи: огляд, перкусія, пальпація, аускультація, вимірювання маси тіла;
3) рентгенівське обстеження за результатами опитування та фізикального обстеження;
4) бактеріологічне дослідження мокротиння на наявність збудника туберкульозу за результатами опитування та фізикального обстеження;
5) обстеження дітей з використанням специфічних внутрішньошкірних тестів за результатами опитування та фізикального обстеження.
3. Медичним оглядам підлягають:
1) малолітні та неповнолітні особи - щороку;
2) працівники окремих професій, виробництв та організацій, професійна діяльність яких пов'язана з обслуговуванням населення та/або виконанням робіт, під час здійснення яких є високий ризик зараження збудником захворювання на туберкульоз інших осіб, - до прийняття на роботу та надалі - щороку;
3) студенти вищих навчальних закладів I - IV рівнів акредитації - перед початком проходження виробничої практики, що передбачає виконання робіт, зазначених у підпункті 2 цього пункту;
4) особи, стосовно яких суд обрав запобіжний захід у вигляді взяття під варту, - протягом першої доби з моменту взяття під варту;
5) особи, які тримаються в установах виконання покарань, - під час прибуття до цих установ, а надалі - не рідше одного разу на рік та за місяць до звільнення, про що робиться відповідний запис у довідці про відбуття покарання;
6) особи, звільнені з установ виконання покарань, - протягом місяця після прибуття до місця проживання чи перебування;
7) особи, віднесені до груп підвищеного ризику захворювання на туберкульоз, - щороку.
4. Результати проведення медичного догляду заносяться до таких форм первинної облікової документації:
2) форма N 086-1/о "Довідка учня загальноосвітнього навчального закладу про результати обов'язкового медичного профілактичного огляду", затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 16 серпня 2010 року N 682 , зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 10 вересня 2010 року за N 794/18089;
3) картка працівника, який підлягає попередньому (періодичному) медичному огляду, за формою, зазначеною у додатку 7 до наказу Міністерства охорони здоров'я України від 21 травня 2007 року N 246 "Про затвердження Порядку проведення медичних оглядів працівників певних категорій" , зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 23 липня 2007 року за N 846/14113;
Заступник директора
Департаменту реформ та
розвитку медичної допомоги
Национальная программа борьбы с заболеваемостью туберкулезом на 2002 — 2005 года № 643/2001 от 2001-08-20
Posted on 05 ноября 2011.
Национальная программа борьбы с заболеваемостью туберкулезом на 2002 — 2005 года № 643/2001 от 2001-08-20 НАЦІОНАЛЬНА ПРОГРАМА БОРОТЬБИ ІЗ ЗАХВОРЮВАННЯМ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ НА 2002 – 2005 РОКИ В Україні з 1995 року спостерігається епідемія туберкульозу, яка невпинно прогресує і однією з основних медико-соціальних проблем, зафіксовано поширення всіх форм туберкульозу. Кількість хворих становить 1,4 відсотка […]
Приказ МЗ Украины № 152 от 2001-04-18
Posted on 15 октября 2011.
Приказ МЗ Украины О подготовке общего с Мировым Банком проекта контроля за туберкулезом и СПИДом в Украине № 152 от 2001-04-18 МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ НАКАЗ N 152 від 18.04.2001 Про підготовку спільного з Світовим банком проекту контролю за туберкульозом і СНІДом в Україні У зв'язку з підготовкою спільного із Світовим банком проекту контролю […]
Закон Украины № 2586-III от 2001-07-05
Posted on 15 октября 2011.
Закон Украины О борьбе с заболеваемостью туберкулезом № 2586-III от 2001-07-05 Про боротьбу із захворюванням на туберкульоз Цей Закон визначає правові, організаційні та фінансові засади діяльності органів виконавчої влади, органів місцевого самоврядування, підприємств, установ та організацій незалежно від форм власності, видів діяльності та господарювання, а також фізичних осіб — суб'єктів підприємницької діяльності, спрямованої […]
Постоновление Кабинета Министров Украины № 667 от 1999-04-23
Posted on 01 октября 2011.
Постоновление Кабинета Министров Украины О комплексных мероприятиях по борьбе с туберкулезом № 667 от 1999-04-23 КАБІНЕТ МІНІСТРІВ УКРАЇНИ ПОСТАНОВА від 23 квітня 1999 р. N 667 Київ Про комплексні заходи боротьби з туберкульозом На виконання Програми діяльності Кабінету Міністрів України (412/96-ВР) та з метою активізації боротьби із захворюванням на туберкульоз Кабінет Міністрів України ПОСТАНОВЛЯЄ: […]
Приказ МЗ Украины № 143/22 от 2001-04-13
Posted on 15 сентября 2011.
Приказ МЗ Украины О создании Референс-центра по микробиологической диагностике туберкулеза МОЗ Украины МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ Н А К А З N 143/22 від 13.04.2001 Про створення Референс-центру з мікробіологічної діагностики туберкульозу МОЗ України Враховуючи важливе соціальне і медичне значення своєчасного виявлення хворих на туберкульоз, з метою впровадження сучасних методів […]
Указ Президента Украины № 679/2000 от 2000-05-11
Posted on 01 сентября 2011.
Указ Президента Украины О неотложных мероприятиях по борьбе с туберкулезом№ 679/2000 от 2000-05-11 УКАЗ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ Про невідкладні заходи щодо боротьби з туберкульозом З метою поліпшення спеціалізованої медичної допомоги населенню України, комплексної профілактики та лікування туберкульозу і його ускладнень, впровадження сучасних медичних технологій та враховуючи тенденцію до погіршення епідемічної ситуації з цього захворювання в […]
Приказ МЗ Украины № 182 от 2001-05-15
Posted on 28 августа 2011.
Приказ МЗ Украины Об утверждении ежеквартальной отраслевой статистической отчетной формы N 33-короткая "Отчет о больных туберкулезом № 182 от 2001-05-15 МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ НАКАЗ N 182 від 15.05.2001 Про затвердження щоквартальної галузевої статистичної звітної форми N 33-коротка "Звіт про хворих на туберкульоз" З метою створення моніторингу з туберкульозу, у зв'язку із загрозливою епідеміологічною […]
Закон Украины № 4004-XII от 1994-02-24
Posted on 15 августа 2011.
Закон Украины Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения № 4004-XII от 1994-02-24 [ Ведомости Верховной Рады, 1994, N 27, ст.218 ] ЗАКОН УКРАЇНИ Про забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення (Відомості Верховної Ради (ВВР), 1994, N 27, ст.218) (Вводиться в дію Постановою ВР N 4005-XII (4005-12) від 24.02.94, ВВР, 1994, N 27, ст.219) […]
Приказ МЗ Украины № 168 от 2001-05-03
Posted on 25 июля 2011.
Приказ МЗ Украины Об оптимизации диспансеризации население на этапе реформирования системы здравоохранения в Украине № 168 от 2001-05-03 МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ НАКАЗ N 168 від 03.05.2001 Про оптимізацію диспансеризації населення на етапі реформування системи охорони здоров'я в Україні На виконання доручення Президента України від 26.07.2000 N 1-14/887 та п.25 Доручення Прем'єр-міністра України від […]
Потребность в обновлении протокола возникла в связи с появлением новых подходов к профилактике, диагностике и лечению туберкулеза. А также обусловлено отсутствием обновленного протокола лечения туберкулеза для детей, необходимости единого подхода к лечению пациентов с ко-инфекцией ВИЧ / ТБ и особенностями ведения пациентов, находящихся в заключении. Итак, остановимся на основных обновлениях, которые предполагается внести в протокол лечения.
Объединение протоколов оказания медицинской помощи больным туберкулеза детям и взрослым пациентам с ко-инфекцией ВИЧ/ТБ в один документ
Наконец в Украине появится протокол ведения больных туберкулезом, в котором будут объединены рекомендации как для взрослых, так и для детей, а также для пациентов с ко-инфекцией ВИЧ/туберкулез. То есть, все что касается ведения пациентов с туберкулезом, будут представлено в одном документе. Это позволит избежать дублирования информации в различных документах и связанных с этим ошибок, а также упростит врачам ознакомление с новым документом. Например, на сегодняшний день существует отдельный протокол ведения пациентов с ко-инфекцией ВИЧ/туберкулез, а отдельных рекомендаций для ведения детей с туберкулезом вообще нет.
Скрининг туберкулеза
В новом протоколе будут устранена устаревшая практика использования флюорографического обследования населения для скрининга туберкулеза. Вместо этого предусмотрено рекомендованное ВОЗ анкетирование населения (отдельные анкеты для взрослых и детей), по выявлению симптомов туберкулеза. Эта обязанность возложена на первичное звено медицинской помощи (семейных врачей). И это уже, как известно, предусмотрено реформой здравоохранения в пакете бесплатных обязательных медицинских услуг семейного врача. В то же время проведение рентгенологического обследования и исследования мокроты с помощью бактериоскопического обследования (по возможности — проведение GeneXpert MBT/RIF) у лиц подозрением на туберкулез и имеющимся легочными симптомами будет выполняться, как и раньше, на уровне первичного звена медицинской помощи.
Страна отказывается от массовой туберкулинодиагностики для детского населения. Она останется для контактных детей и для диагностики туберкулеза у детей с подозрением на туберкулез. В то же время, помимо традиционной пробы Манту, в протоколе предусмотрено применение современного, более специфического метода — квантиферонового теста. Как известно, квантифероновый тест базируется на повышенной продукции интерферона сенсибилизированными лимфоцитами крови пациента в ответ на введение рекомбинантных антигенов (CFP и ESAT-6). Данные антигены присутствуют только в микобактерии туберкулеза — основного возбудителя туберкулеза. Поэтому квантифероновый тест является более специфичным, чем традиционная проба Манту, которая дает положительный результат и у вакцинированных БЦЖ детей.
Химиопрофилактика туберкулеза
Предусмотрено использование на выбор двух режимов химиопрофилактики туберкулеза для контактных лиц с чувствительным туберкулезом и групп риска по туберкулезу. Один режим, как и раньше, предусматривает ежедневный прием изониазида в течение 6 месяцев. Другой режим предусматривает 3-х месячный режим контролируемый прием одновременно двух препаратов изониазида и рифапентина один раз в неделю. Химиопрофилактики для контактных с больными резистентным туберкулезом не предусмотрено в связи с отсутствием достаточной доказательной базы эффективности такой профилактики.
Диагностика туберкулеза
Изменения в подходе к диагностике туберкулеза касаются широкого использования молекулярно-генетических методов диагностики туберкулеза, таких как GeneXpert MBT/RIF и линейных проб для определения резистентности к противотуберкулезным препаратам. Планируется расширение использования GeneXpert MBT / RIF на первичное звено медицинской помощи, что ускорит выявление туберкулеза среди населения с одновременным определением устойчивости к рифампицину. Использование линейных проб — одно из основных требование ВОЗ для назначения кратковременного стандартизированного режима лечения у пациентов с мультирезистентным туберкулезом. Возможности такой диагностике в стране пока ограничиваются Николаевской, Харьковской и Киевской областями, где есть специально оборудованные для этого лаборатории и подготовленный персонал. Поэтому планируется расширение сети таких лабораторий для покрытия потребностей страны в линейный пробах.
Обновленный алгоритм диагностики туберкулеза у ВИЧ+
Особенности ведения пациентов с туберкулезом
Предусмотрено совместное ведение пациентов с туберкулезом семейных врачей и фтизиатров. Обсуждается вопрос назначения стандартных режимов лечения больных туберкулезом семейными врачами. Ликвидируются четыре категории лечения пациентов с туберкулезом. Вместо них остаются группы пациентов с чувствительным туберкулезом и пациенты с резистентным туберкулезом. Верификация результатов лечения остается без изменений.
Ликвидируются группы диспансерного наблюдения лиц, перенесших туберкулез, и контактных лиц. На пациента после завершения успешного курса лечения туберкулеза не будут накладываться никакие ограничения в допуске к работе или выбора профессии.
Для пациентов, находящихся в заключении разработаны обновленные алгоритмы скрининга, диагностики туберкулеза в соответствии с особенностями в учреждениях уголовно-исполнительной службы.
Классификация противотуберкулезных препаратов
Изменена классификация противотуберкулезных препаратов для лечения пациентов с резистентным туберкулезом в соответствии с рекомендациями ВОЗ (2016). В ней такие новые противотуберкулезные препараты, как линезолид, деламанид и бедаквилин, являются основными препаратами для лечения резистентного туберкулеза.
Стандартизированный режим лечения больных резистентным туберкулезом
На сегодняшний день ВОЗ рекомендует только один стандартизированный режим лечения больных мультирезистентным туберкулезом с использованием клофазимина. И что важно — это краткосрочный режим лечения. В частности, полный курс лечения согласно этому режиму длится от 9 до 11 месяцев. А интенсивная фаза лечения длится от 4 до 6 месяцев. Для сравнения, продолжительность интенсивной фазы лечения обычного режима — от 8 месяцев. Поддерживающая фаза короткого режима лечения длится всего 5 месяцев, тогда как традиционного — год.
Стационарный и амбулаторный этап лечения туберкулеза
Стационарный этап лечения уже не является приоритетным, а рассматривается как один из возможных вариантов ведения пациента с туберкулезом. Организацией лечения пациенту в соответствии с его индивидуальными потребностями будет решать семейный врач вместе с фтизиатром. Подход привлечения к услугам контролируемого лечения различных поставщиков, в т.ч. неправительственных организаций, остается неизменным.
Туберкулез и его распространенность в Украине и мире
С середины ХХ столетия началось снижение заболеваемости и смертности, связанное с появлением эффективных противотуберкулезных лекарств, внедрение вакцинации (БЦЖ). Но успех оказался временным. В начале 90-х лет вместо ежегодного снижения заболеваемости начался ее рост.
Ныне туберкулез - наиболее распространенная в мире инфекционная болезнь, которая занимает первое место по смертности людей от инфекционной патологии.
Частота впервые выявленных случаев туберкулеза в мире за последние годы составляла 100 на 100 тысяч населения и прогнозируется дальнейшее ухудшение ситуации в связи с потерей контроля над этой болезнью.
Высокие уровни заболеваемости регистрируются в Юго-Западной Азии те Африке, а также в странах других регионов.
Эта тенденция присущая и для стран СНГ. Так, в России заболеваемость на туберкулез выросшая с 34.2 в 1990 году до 75 на 100 тысяч населения в 1996, в Белорусии с 29.8 к 54.1.
В Европе наибольшая заболеваемость была в Румынии (64.0 на 100 тыс. населения в 1990 и 100.0 - в 1994 году). Несколько меньше показатели в Болгарии и Венгрии.
Неблагоприятное положение относительно туберкулеза эксперты связывают с такими основными факторами:
· Приспособление возбудителя туберкулеза к старым антитуберкулезным препаратам.
· Снижение защитных сил человеческого организма вследствие распространения имунодефицитных состояний, вызванных пандемией СПИДа, действием загрязненной окружающей среды, нездоровым образом жизни и т.п.
· Низкой эффективностью медикаментозной терапии и методов лечения, связанными со спецификой контигентов больных.
Проблема туберкулеза особенно актуальная сегодня в Украине. С 1990 г. до 1997 г. выросшая заболеваемость на все формы, соответственно выросла и смертность ( с 8.1 в 1990 г. к 17.0 в 1997 г. на 100 тыс.). В 1999 г. смертность в Украине составляла 19.9 на 100 тыс. население.
Темпы роста имеют особенности. Более высокие показатели регистрируются среди городского населения. Самые высокие показатели заболеваемости на все формы туберкулеза в Житомирской, Луганской и Донецкой областях, более низкие в Киеве, Тернопольской и Закарпатской областях.
Наиболее высокая заболеваемость присущая вековой группе 50-59 лет, преимущественно мужчинам.
Организация лечебно-профилактической помощи больным туберкулезом в Украине
В Украине лечебно-профилактическая помощь больным осуществляется на началах:
К специализированным учреждениям медпомощи принадлежат противотуберкулезные диспансеры и специализированные больницы. Предусмотрено также специализированное санаторно-курортное лечение
Преобладающую часть больных обнаруживают в поликлиниках, больницах, при рентгеноскопии и флюорографии лиц, которые имели бытовые или профессиональные контакты с больными, при профилактических медицинских осмотрах с флюорографическим обследованием.
Наиболее перспективным направлением снижения уровня распространения туберкулеза есть его профилактика. Эффективным способом первичной профилактики есть вакцинация новорожденных, детей 6-7 и 14-15 лет, лиц в возрасте до 30 лет.
Факторы, которые оказывают содействие повышению заболеваемости и смертности от туберкулеза в Украине:
· Ухудшение материального состояния широких слоев населения.
· Увеличение численности групп повышенного риска (заключенные, имигранты, бомжы, нищие, наркоманы, ВИЧ-инфицированные, курильщики и др.).
· Недостаточный объем противотуберкулезных мероприятий через недостаток лекарства, медицинской аппаратуры и т.п.
· Недостаточное внимание врачей общей сети к раннему выявлению и профилактике туберкулеза.
· Неблагоприятная экологическая обстановка в Украине - высокий уровень заболеваемости населения, которое пострадало вследствие аварии на ЧАЭС.
· Ухудшение материально-технической базы фтизиатрической службы.
Национальная программа борьбы с заболеваемостью на туберкулез.
Программа предусматривает разработку и проведение разных противотуберкулезных мероприятий.
Важное значение имеет, конечно, профилактика туберкулеза, которая может быть реализована путем проведения социальной, санитарной специфической профилактики и химиопрофилактики.
Программа предусматривает ранговое проведение очередной ревакцинации БЖД:
· Лицам, которые имели семейный контакт
· Лицам, которые работают в противотуберкулезных учреждениях и в опасных относительно туберкулеза животноводческих хозяйствах
· Детям и подросткам
· Рентген позитивным лицам
· Ученикам профессионально-технических училищ, студентам, призывникам
· Работникам со вредными условиями работы
· Лицам, которые находятся в следственных изоляторах, местах лишения свободы
Санитарная профилактика включает текущую и заключительную дезинфекцию в очагах туберкулезной инфекции, систематическую санитарно-образовательную работу, а также:
· Госпитализацию всех больных - бактериовыделителей, лечение их до прекращения бактериовыделения
· Госпитализация не меньше 95% больных с обострением и прогрессированием хронических форм туберкулеза
· Полую изоляцию детей от больных бактериовыдилителей, направление их в детские учреждения
· Вакцинацию всех новорожденных и неинфицированных контактных
· Улучшение жилых условий больных
· Регулярное обследование контактных с проведением химиопрофилактики
· Текущую заключительную дезинфекцию в очагах туберкулезной инфекции
· Суровое соблюдение правил разрешения больным на активный туберкулез на некоторые виды работ согласно действующему законодательству
· Активную пропаганду знаний по профилактике туберкулеза среди населения
Социальная профилактика туберкулеза направлена на снижение заболеваемости, распространенности и смертности за счет решения социальных проблем в обществе.
Национальная программа противотуберкулезных мероприятий отражает современную научную обоснованную стратегию борьбы с туберкулезом и базируется на комплексном проведении мероприятий по организационному и материально-техническому обеспечению, укреплению кадрового потенциала, профилактике, ранней и своевременной диагностике, лечению и диспансеризации больных, обеспечение научно-исследовательской деятельности и санитарно-просветительной работы.
Генеральной целью лечения и диспансеризации больных туберкулезом является приближение клинической эффективности до 100% и предупреждение рецидивов туберкулеза.
Основные нормативно правовые акты, которые регламентируют мероприятия борьбы с туберкулезом в Украине:
Потенциальная профессиональная опасность фтизиатров, врачей-инфекционистов, паразитологов
Работа врачей названных специальностей и других подобна работе врачей терапевтического профиля, тем не менее вредностей значительно больше. Прежде всего, это обусловлено большим риском заболеть болезнями, которые диагностируют у пациентов, особенно, если это касается воздушно-капельных инфекций. Поэтому они должны строго придерживаться таких требований:
· Обеспечение соответствующего порядка приема инфекционных больных, проведение санитарной обработки больных
· Осуществление адекватного распределения пациентов по отделениям и палатам
· Соблюдение надлежащего противоэпидемического состояния отделений, правил ухода за больными, инвентаря, оборудование и посуды
· Установление жесткого порядка за предоставлением разрешения на посещение больных, ухода за ними, диспансерного учета и выписыванием из стационарных отделений
· Охрана окружающей среды от загрязнения возбудителями инфекционных заболеваний и т.п.
Что такое туберкулез
Туберкулез – это инфекционное заболевание, разрушающее клетки тех органов, в которых развивается его возбудитель (например, туберкулез органов дыхания, почек, костей и центральной нервной системы). Чаще всего встречается туберкулез легких – легочный туберкулез. Возбудитель туберкулеза Micobacterium tuberculosis – это палочкообразная бактерия. У нее есть несколько названий:
Все возбудители туберкулеза покрыты прочной защитной капсулой. Это позволяет им оставаться в живых внутри клеток иммунной системы человека, где все другие микробы погибают.
По данным Всемирной организации здравоохранения, на сегодняшний день возбудителем туберкулеза инфицировано около трети населения планеты. Однако у большинства заразившихся людей туберкулез обычно не развивается. Это происходит только у тех, у кого слабый иммунитет, когда возбудитель туберкулеза с легкостью преодолевает все защитные барьеры организма и начинает размножаться. После этого заболевание активно развивается.
Из ста здоровых людей, в организм которых попало большое количество микобактерий туберкулеза, в среднем только у 5% в скором времени появятся симптомы болезни. 5% вообще невосприимчивы к инфекции, а остальные 90% сохраняют палочку Коха в организме в течение всей жизни, не проявляя никаких симптомов и не представляя опасности для окружающих. Подобная дремлющая форма туберкулеза называется латентной. Носители латентной инфекции могут заболеть активным туберкулезом с вероятностью 5-10% в течение остальной жизни. Как правило, это происходит, когда иммунитет человека падает, и может быть связано со следующими причинами:
Источником инфицирования являются больные активным туберкулезом и некоторые животные, при этом лица с латентной формой туберкулеза не могут инфицировать других.
Пути передачи туберкулеза
Чаще всего инфицирование происходит через дыхательные пути. При разговоре, кашле, сплевывании больной активной формой туберкулеза выделяет небольшие капельки мокроты, содержащие МБТ, которые легко передаются через воздух. При вдохе, благодаря чрезвычайно маленькому размеру, минуя ворсинки на слизистой трахеи и бронхов, они быстро достигают легких, где и происходит дальнейшее их размножение. Капельки мокроты могут осесть на землю. Так как МБТ устойчива к воздействию внешней среды, то она не погибает сразу и через некоторое время с мельчайшими частицами пыли может вновь подняться в воздух и попасть в легкие человека. То есть инфицироваться можно где угодно: в транспорте, на улице, в гостях.
Инфицироваться туберкулезом можно не только при непосредственном общении с больным, но и при соприкосновении с вещами или предметами, загрязненными мокротой или слюной, содержащей МБТ. Этот способ характерен в основном для внутрисемейного заражения.
В редких случаях инфицироваться можно при употреблении в пищу мяса, молока, яиц больных туберкулезом животных. Приведет ли попадание в организм МБТ к заболеванию, зависит от объема инфицирующей дозы, то есть от числа попавших в организм микроорганизмов, а также от защитных сил человека. Чем ближе контакт с бактериовыделителем, тем большая доза бацилл попадает в легкие. Особенно большому риску подвергаются люди, долгое время находящиеся в контакте с больными в плохо проветриваемом помещении: в тюремной камере, армейской казарме, больничной палате и т.д. По оценкам ученых, у людей, находящихся в контакте с инфицированными в течение восьми часов в день на протяжении шести месяцев (так называемые рабочие контакты), риск инфицирования достигает 50%. То же относится и к людям, контактирующим с инфицированным человеком 24 часа в сутки на протяжении двух месяцев (так называемые домашние контакты). Инфекцию могут передавать только те больные туберкулезом, у которых инфекция обнаруживается в активной стадии. Больные, которые получают адекватное лечение туберкулеза на протяжении хотя бы двух недель, уже не опасны. В случае несоблюдения правил гигиены и использования общих с больным туберкулезом предметов обихода вероятность передачи инфекции увеличивается в десятки раз.
Симптомы туберкулеза
В начале заболевания отмечается ряд характерных симптомов: повышенная утомляемость, особенно во второй половине дня, снижение аппетита, необычная потливость днем или по ночам, похудание, раздражительность. Несколько позже могут периодически возникать боли в области лопаток и покашливание. Одним из ранних признаков туберкулеза является длительное и устойчивое повышение температуры по вечерам до 37,5 С. Во многих случаях оно бывает кратковременным, начинается около полудня и заканчивается в вечерние часы. Иногда возможно развитие туберкулеза и без температуры. Температура является показателем активности процесса.
Характерным признаком является снижение массы тела, которое начинается у многих больных на ранних стадиях и может быть выражено в различной степени. Кашель сначала может быть сухим или со скудным выделением светлой пенистой мокроты. Многие курящие не придают значения появлению или усилению кашля, объясняя это употреблением табака. В некоторых случаях на фоне описанных симптомов или среди кажущегося полного здоровья возникает кровохарканье. Кашель при туберкулезе легких нередко появляется с самого начала болезни, но у некоторых больных вообще отсутствует. Усиление кашля у больных туберкулезом наблюдается после глубоких вдохов, после громкого и продолжительного разговора. Сильный кашель изнуряет больного, иногда лишает сна, а в некоторых случаях приступ кашля вызывает рвоту.
Иногда заболевание начинается с нарастающей охриплости голоса и болезненности при глотании. Может наблюдаться повышенная чувствительность кожи на боковых поверхностях туловища, одышка.
Следует отметить, что туберкулез поражает не только легкие, но и многие другие органы человека: мозговые оболочки, лимфатические узлы, мочеполовую систему, кишечник, глаза, кожу, кости, надпочечники. Заболевание этих органов носит название внелегочного туберкулеза. В целом более часто встречается туберкулез легких, однако у ВИЧ-положительных пациентов часто выявляется внелегочный вариант туберкулеза. Особенно характерно для пациентов с выраженным иммунодефицитом.
Диагностика туберкулеза
Профилактика туберкулеза
Профилактика в общем населении
В России проводится вакцинация детей противотуберкулезной вакциной (вакцина БЦЖ) при выписке из роддома и в возрасте семи и четырнадцати лет. Вакцинирование должно проводиться при информированном согласии родителей. До 18 лет каждому человеку ежегодно делают пробу Манту для выявления новых случаев заболевания. После 18 лет проба Манту уже не проводится. Во взрослом периоде жизни профилактика туберкулеза основана, прежде всего, на раннем выявлении туберкулеза и правильном его лечении Диагностирование происходит путем рентгенологического исследования флюорографии. Каждому взрослому человеку его следует проходить один раз в год.
Чтобы уменьшить вероятность первичного инфицирования в домашних условиях при совместном проживании с человеком с туберкулезом, посуду после еды нужно кипятить в 2%-м растворе соды (чайная ложка соды на стакан воды) в течение 15 минут или замачивать в 0,5%-м растворе хлорамина(1/5 чайной ложки на стакан воды) в течение часа. Хорошим и простым методом обеззараживания является проветривание и вывешивание на солнце одеял, шерстяных и хлопчатобумажных вещей, так как прямой солнечный свет убивает МТБ в течение часа (в то же время в темноте бациллы долго сохраняют жизнеспособность, и поэтому наибольшее распространение инфекции происходит в темных помещениях).
Профилактика для людей, живущих с ВИЧ
Люди, живущие с ВИЧ, особенно уязвимы к инфицированию туберкулезом и должны уделять большое внимание его профилактике. Согласно методическим рекомендациям МЗ РФ № МЦ-153-116 от 01.12.1997г. всех вновь выявленных ВИЧ-инфицированных обязательно осматривает фтизиатр, затем обследование на туберкулез проводится в обязательном порядке 1-2 раза в год. При необходимости назначается профилактическое лечение изониазидом (противотуберкулезным препаратом).
Лечение туберкулеза
Туберкулез — очень серьезное заболевание, требующее тщательного и длительного лечения под наблюдением специалиста (врача-фтизиатра). Если человек подозревает у себя наличие туберкулеза, он может обратиться в поликлинику по месту жительства к участковому терапевту или в районный тубдиспансер. Для этого достаточно иметь страховой полис обязательного медицинского страхования. Лечение проводится добровольно (раньше оно было принудительным) и бесплатно, за счет государства. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность выздоровления. Не стоит лечиться самостоятельно, это приведет к тому, что МБТ потеряет чувствительность к антибиотикам и в дальнейшем вылечиться будет очень сложно.
Эффективность лечения туберкулеза, если оно проводится своевременно и правильно, очень высока и составляет более 90%. Лечение туберкулеза требует правильно подобранной лекарственной схемы и правильного питания в совокупности с правильно организованным режимом дня. Успешность лечения самым тесным образом зависит от сотрудничества между врачом и пациентом. Необходимо регулярно принимать препараты в строго назначенные часы в течение нескольких месяцев. Даже если пациент почувствовал улучшение самочувствия после приема препаратов, нельзя прекращать курс лечения.
Многие пациенты преувеличивают опасность побочных эффектов от противотуберкулезных препаратов (связанных, в первую очередь, с поражением печени). Бывает, что из-за этих опасений люди избегают обращаться к врачам.
Некоторые противотуберкулезные средства действительно имеют побочные реакции, но при правильном их применении в комбинации с другими средствами осложнения возникают очень редко; постоянное наблюдение врача позволяет предупредить большинство осложнений еще до их появления; опасность для жизни от нелеченого туберкулеза во много раз выше, чем от осложнений, которые могут и не наступить.
Ни при каких обстоятельствах не следует лечиться неполным набором препаратов, преждевременно прекращать или временно прерывать начатый курс лечения, принимать таблетки нерегулярно или заниматься самолечением. При невозможности провести полный курс под контролем специалистов лечение лучше отложить, поскольку нарушение этих принципов приводит к развитию лекарственно-устойчивой формы туберкулеза.
Лечение обычного (чувствительного) туберкулеза
Лечение обычного (чувствительного) туберкулеза проводится по стандартной схеме DOTS, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения. DOTS-терапия (Directly Observed Treatment Strategy, или ускоренный курс амбулаторной терапии) — это прием препаратов под непосредственным наблюдением, который может осуществляться различными способами. DOTS заключается в шестимесячном ежедневном приеме стандартного набора четырех лекарств, или препаратов первого ряда. При соблюдении основных принципов лечения DOTS обычный (чувствительный) туберкулез излечивается с вероятностью, приближающейся к 100%. Стоимость лекарств для полного курса DOTS — 100-150 долларов США. За ходом лечения следят путем анализа мазка мокроты.
Как правило, через две-три недели после начала курса лечения возбудители туберкулеза перестают определяться в мокроте, а затем исчезают и другие симптомы. Процесс распада легких замедляется и прекращается. Такой больной больше не опасен для окружающих. Однако ни в коем случае не следует прекращать лечение, даже если исчезли симптомы и возбудители туберкулеза из мокроты — через некоторое время недолеченный туберкулез возникает вновь уже в лекарственно-устойчивой форме.
В большинстве стран лечение по схеме DOTS проводят амбулаторно — без госпитализации, но под контролем медсестры. В России, как правило, больному предлагают госпитализироваться на первой стадии лечения — до исчезновения возбудителей туберкулеза, после чего лечение продолжают амбулаторно. При нормальном течении лечения нет никаких причин задерживать пациента в больнице более двух месяцев.
Если после трех месяцев лечения по схеме DOTS в мокроте по-прежнему находят возбудителей туберкулеза и симптомы не исчезают, такой больной скорее всего страдает лекарственно-устойчивым туберкулезом.
Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза
Лекарственно-устойчивый туберкулез — дело рук человеческих. Он возникает, если пациент, лечащийся от обычной формы туберкулеза, принимает неполный комплект лекарств, прерывает курс лечения раньше положенного времени, занимается самолечением и т.д. Возникнув однажды, лекарственно-устойчивый туберкулез распространяется так же, как и обычный туберкулез, — воздушным путем. Заразившись лекарственно-устойчивым туберкулезом, больной развивает эту же форму болезни.
Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза — долгая, мучительная, дорогостоящая и не всегда успешная процедура. Он не поддается лечению большинством известных лекарственных средств. Эта форма болезни лечится путем длительного приема более сильных (и дорогостоящих) лекарств, так называемых препаратов второго ряда,или резервных.
Для сравнения: лечение одного больного с обычной формой туберкулеза обходится в 100-150 долларов, лечение же лекарственно-устойчивого туберкулеза будет стоить намного дороже — порядка 5-10 тыс. долларов. Но даже при правильном лечении такой формы туберкулеза не всем больным удается помочь. В зависимости от вида устойчивости лечение резервными препаратами продолжается до двух лет.
В большинстве стран мира диагноз "туберкулез" не является показанием к госпитализации, так как его лечение проводится амбулаторно. В России госпитализацию используют в первую очередь как меру изоляции инфекционного больного или как меру социального обеспечения. Однако при правильном медикаментозном лечении пациент перестает быть инфекционно опасным уже через 2-3 недели.
В большинстве стран мира хирургическое вмешательство используется крайне редко. Само по себе удаление очагов туберкулеза легких не может привести к излечению без проведения курса лечения лекарствами. С другой стороны, успешно пролеченный по схеме DOTS обычный (чувствительный) туберкулез практически не дает рецидивов, поэтому нет никаких оснований для удаления остаточных очагов. В редких случаях основанием для хирургического вмешательства может быть лекарственно-устойчивый туберкулез только в сочетании с лечением препаратами второго ряда.
Туберкулез и ВИЧ
ВИЧ поражает иммунную систему организма, делая его беззащитным перед палочкой Коха. Поэтому первичное инфицирование туберкулезом человека, живущего с ВИЧ, почти всегда приводит к развитию активного туберкулеза. С другой стороны, если носитель обычного туберкулеза инфицируется ВИЧ, это с большой вероятностью приводит к активации дремлющей палочки Коха. Параллельное распространение ВИЧ и туберкулеза ускорят эпидемию в десятки раз.
Очень важно своевременно выявить у ВИЧ-положительного пациента латентный (неактивный) туберкулезный процесс. С этой целью всем ЛЖВ рекомендуется ежегодно проводить пробу Манту, проводить рентгенологическое (или флюорографическое) исследование легких и посещать врача-фтизиатра. При наличии определенных показаний для профилактики активации заболевания проводится шестимесячный курс препарата изониазид в сочетании с приемом витамина В6 (пиридоксина).
У лиц, одновременно инфицированных ВИЧ и микобактерией туберкулеза, риск развития туберкулеза в течение года составляет 10% (для сравнения: такой же риск у неинфицированных ВИЧ составляет 5-10% в течение всей жизни). Особенностью течения туберкулеза при ВИЧ-инфекции (как правило, на стадии СПИДа) является формирование внелегочных форм туберкулеза: поражение лимфатических узлов, мозговых оболочек, кишечника, печени и других органов.
Противотуберкулезная химиотерапия одинакова как для ВИЧ-положительных пациентов, так и для не инфицированных ВИЧ. Вначале проводится лечение стандартной комбинацией четырех противотуберкулезных препаратов. Для многих ВИЧ-положительных пациентов выявление туберкулеза является отправной точкой для обсуждения назначения АРВ. Важно помнить, что в зависимости от уровня иммунитета назначение АРВ-терапии может быть отложено до завершения лечения туберкулеза (при относительно высоком состоянии иммунитета) или назначено максимально быстро. В любом случае ВИЧ-положительному пациенту в первую очередь будут назначены противотуберкулезные препараты, а лишь затем АРВ. При этом схема терапии будет определяться для каждого индивидуально. Как правило, в схему не включают ингибиторы протеазы, так как данная группа препаратов разрушается при взаимодействии с важнейшим противотуберкулезным препаратом рифампицином.
АРВ начинают после завершения курса противотуберкулезной терапии. У пациентов со сниженным иммунным статусом выбор лечения зависит от глубины поражения. В этом случае обязательным условием является включение в терапию АРВ. Если в посевах мокроты через два месяца после начала терапии продолжается выделение микобактерий, настоятельно рекомендуется продолжать лечение еще семь месяцев (общий курс — 9 месяцев)
Читайте также:
