Показатель смертности от туберкулеза в алтайском крае

15:52, 24 марта 2016г, Медицина 2644

Алтайский край относится к территориям со средним уровнем заболеваемости туберкулезом в Сибирском федеральном округе. Ситуация по туберкулезу в крае последние годы остается стабильной.

Как сообщили в Алтайкрайздраве, в 2013 – 2015 годах уровень основных показателей снизился: на 86 уменьшилось число новых случаев заболевания туберкулезом, показатель заболеваемости (с учетом всех ведомств) соответственно снизился со 110,1 на 100 тысяч населения до 107,1. В 2015 году выявлено 2554 новых случаев заболевания туберкулезом, в том числе 117 детей и 25 подростков.

Заболеваемость туберкулёзом постоянно проживающего населения также уменьшилась на 59 больных, показатель с 95,3 до 93,4 на 100 тыс. населения. Численность контингентов больных активными формами туберкулеза сократилась (в абсолютных цифрах) на 267 с 7071 до 6804.

Показатель смертности от туберкулеза на 100 тысяч населения в 2015 году сохраняет тенденцию к снижению (на 7,8%) и составил по территории 22,4 на 100 тысяч населения (539 случаев), более значительное снижение отмечается в трудоспособном возрасте на 17,6%.

Администрация края уделяет значительное внимание вопросам профилактики и борьбы с туберкулезом. В течение ряда лет планомерно осуществлялись мероприятия, направленные на повышение качества оказания фтизиатрической помощи больным туберкулезом. Это позволило обеспечить в полном объеме обследование пациентов современными микробиологическими методами, полноценным лечением 3500 пациентов, а также социальную поддержку получили 1700 больных в виде обеспечения продуктовыми наборами, комментирует заместитель губернатора Алтайского края Даниил Бессарабов.

За счет финансирования из федерального и краевого бюджетов медицинские организации обеспечены в полном объеме противотуберкулезными и лекарственными препаратами. В 2015 г. из средств федерального бюджета поступило противотуберкулезных препаратов на сумму 110430,7 тыс. рублей.

Губернатором края Александром. Карлиным аналогичное соглашение подписано с Министерством здравоохранения РФ и на текущий год. Полностью завершена модернизация детской фтизиатрической службы: реконструкция и оснащение диагностического и лечебного корпусов краевой детской больницы, а также детской больницы г. Бийска, с открытием отделение реабилитации на 30 коек. Детская поликлиника краевого диспансера была переведена в более современное здание и оснащена высокотехнологичным оборудованием. Это позволило в значительной мере улучшить раннюю диагностику туберкулеза у детей и подростков, повысить эффективность лечения до 50% (индикаторный показатель 40%). В результате у 96% детей выявляется заболевание туберкулезом на ранних стадиях, и отсутствуют случаев смерти у детей и подростков.

Значительно улучшилась материально-техническая база противотуберкулезных учреждений для взрослых: завершена реконструкция поликлиники краевого диспансера на 250 посещений, продолжается строительство первого этапа пускового комплекса на 250 коек Алтайского краевого противотуберкулезного диспансера в городе Новоалтайске. Это является очередным этапом реализации кластерной стратегии развития высокоспециализированной медицинской помощи в крае, что позволит в значительной мере произвести дифференциацию больных по отделениям в зависимости от тяжести и характера заболевания, обеспечить соблюдения санитарно-гигиенических требований, предъявляемых к противотуберкулезному учреждению.

В новой поликлинике созданы условия работы для участковой сети, врачей консультантов, вспомогательных служб, расширен диапазон клинико-диагностических и лабораторных исследований. Введены в строй ультразвуковая и функциональная диагностика, организован прием и консультация больных врачами смежных специальностей, централизована работа лабораторной службы и создана рефренс-лаборатория.

На сегодняшний день специализированную фтизиатрическую помощь населению края оказывают 5 диспансеров и 5 больниц. Реконструкция помещений в 5 противотуберкулезных учреждениях определила возможность получения субсидии из средств федерального бюджета и оснащения их современными рентген-флюорографическими установками, а также современным лабораторным оборудованием. Внедрены современные методы ускоренной ПЦР-диагностики лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза.

Противотуберкулезная служба делает все возможное, чтобы в значительной мере снизить распространенность туберкулезом в нашем крае.

В настоящее время флюорографические осмотры – основной и пока единственный способ выявления начальных форм заболевания туберкулезом у взрослых и подростков.

У детей своевременное выявление обеспечивают иммунобиологические методы (туберкулинодиагностика и Диаскин-тест).

В 2015 году осмотрено на туберкулез всеми методами профилактических осмотров 1715840 человек, охват составил – 71,9% (2014 г. - 61,5%). Охват флюорографическими осмотрами населения старше 15 лет увеличился до 72,1% (в 2014 году – 62,4%). Удельный вес первичных больных, выявленных при профилактических осмотрах, увеличился до 56,6% (2014 г. - 54,6%).

Учитывая уровень заболеваемости туберкулезом в крае у взрослых и у детей, борьба с этой инфекцией перестала быть делом только врачей. Это касается практически всех и каждого. Поэтому особое значение при данном заболевании имеет профилактика и раннее выявление. Уклонение от обследования приводит к заражению окружающих, выявлению уже тяжелых форм заболевания, которые могут привести к инвалидности и даже смерти, тогда как своевременно выявленный туберкулез может быть излечен. Своевременное выявление заболевания на ранних стадиях дает возможность полностью излечить заболевание, вернуть здоровье, а с ним и привычный ритм, и стиль жизни.

Хорошие показатели

Например , в 2018 году было зарегистрировано 1843 больных , в 2019-м — 1600 больных на 2 332 813 здоровых жителей Алтайского края.

Многие не верят в такие цифры. В Алтайском крае профосмотрами охвачен 81% населения , план по стране — 75%. Получается , что мы обследуем больше , а количество больных снижается. Так что это объективно хорошие показатели.

— Это основной скрининговый метод. Он доступен всем. Мы с вами сейчас находимся в туберкулезной поликлинике — очаге инфекции , и звать сюда здоровых людей на профилактические исследования — неправильно. Поэтому профосмотрами занимается общая лечебная сеть , то есть поликлиники по месту жительства.

— Нет , заболеваемость просто можно довести до минимума , но ликвидировать совсем не получится. К тому же показатель смертности остается прежним. Вопрос не в количестве заболевших , а в тяжести и сложности пациентов , в особых формах заболевания.

Нечем лечить

— Дело в том , что у нас становится больше так называемого лекарственно-устойчивого туберкулеза. Микобактерии туберкулеза по своей природе нечувствительны ко многим антибиотикам. Для победы нужен не один и не два антибиотика , а минимум пять разных — такова схема лечения. И бактерия вырабатывает устойчивость.

Например , человек неделю принимает препараты , а потом бросает , потому что стало лучше самочувствие. Или у него вахта началась. Или картошку пора сажать. Или корову покупать. В общем , некогда.

Достаточно прервать лечение на 72 часа , и бактерия начинает производить подобных себе , но на них уже не действуют эти антибиотики.

Посчитаем. На сегодняшний день в арсенале фтизиатров всего 14 различных препаратов. Если туберкулез становится устойчивым , то сразу , как правило , к трем-четырем антибиотикам. Остается 10. На курс лечения надо пять. Если человек опять бросает лечение и бактерии снова приспосабливаются , то к третьему курсу лечить пациента уже просто нечем: его бактерии не боятся ничего.

Конечно , изобретают и новые препараты. Но они пока на стадии клинических исследований. Есть новейшие антибиотики , которые мы используем, — линезолид и бедаквилин. Но их два , а добавлять к двум эффективным три неэффективных недопустимо.

— Сложность в том , что такой человек — носитель бактерии , устойчивой к антибиотикам, — ходячее биологическое оружие. Если он заразит другого человека , у которого никогда не было туберкулеза , то болезнь будет развиваться уже сразу в устойчивом виде. И доля таких больных , изначально устойчивых , высока — 30% от общего числа впервые выявленных.

Вопрос новых технологий и быстрой диагностики той или иной формы туберкулеза — чувствительной или устойчивой — стоит очень остро. Сейчас это можно сделать всего за два часа , но только в Барнауле , где есть аппарат ПЦР-диагностики.

Вот сегодня был пациент из Смоленского района. Надо , чтобы он в Бийске мог сдать такие анализы. Люди едут из Кулунды , из Славгорода в общем транспорте.

Конечно , у нас есть система маршрутизации , когда мы доставляем биоматериал на анализ из районов в краевой центр. Но вы же видели , что в декабре творилось на трассах. Была одна пациентка , ей направление к фтизиатру дали 12 декабря , а выехать из села она смогла только сейчас , в середине января , потому что замело все.

Сегодня разработан план , по которому до 2024 года все ключевые точки на периферии края будут оснащены ПЦР-оборудованием: Бийск , Рубцовск , Славгород.

— Здесь возникает вопрос приоритетов интересов пациента. Если человек живет в деревне один и имеет хозяйство , никто не вправе его насильно забрать в стационар , даже если у него открытая форма. Если он согласен лечиться под контролем по месту жительства , мы не имеем права отказать.

Мы начинаем лечить человека там , где ему удобно , через несколько недель он перестает быть заразным. Есть четыре районные туберкулезные больницы и диспансеры в крупных городах края , так что пациент может лечиться рядом с домом. Это правильнее , чем заставлять его ехать в стационар в Барнаул.

На периферии не нужна высококвалифицированная помощь. Речь идет только об изоляции пациента и выдаче ему препаратов.

Если же мы понимаем , что пациент не лечится и при этом представляет социальную и эпидемиологическую угрозу , то его госпитализируют принудительно через прокуратуру по решению суда.

Ничего не болит

— Туберкулезной микобактерии надо размножаться. Любимая ее температура +37…+38° C. При прогрессировании ткани поражаются некрозом и перестают функционировать. Размножаясь , палочка выделяет токсины и отравляет организм хозяина.

Туда почти не может проникнуть антибиотик , но заболевание остается. В этом случае нужно оперативное вмешательство. Организм — умница , он справился с опасностью , вы себя хорошо чувствуете , а на снимке — пятно. Если не удалить , то туберкулома может лопнуть , это такая пороховая бочка.

— Легкое состоит из долей , доли из сегментов. Этот орган никогда не работает в полную силу. У обычных людей жизненная емкость легких — 3,5 литра , у спортсменов может быть и 6. Значит , скрытые резервы есть всегда. Если мы уберем один сегмент , а у вас их 10 , то , поверьте , вы будете дышать , бегать и прыгать как раньше. В этом нет ничего страшного. Мы убираем то место , которое и так не работает.

И если человек пару лет уже так чахнет , то , скорее всего , он еще в прошлом году всех окружающих перезаразил , а парочку неокрепших организмов и в этом году успел.

Факт

Больная чахоткой девушка в XIX веке признавалась первой красавицей: тонка и изящна , бледна и задумчива , у нее совершенно очаровательный чахоточный румянец и аристократический блеск глаз. Конечно , когда температура держится месяцами , глаза будут блестеть , а румянец пылать.

Своя личная палочка

— Детки все рождаются стерильными в плане иммунитета от любой инфекции. Им ставят прививку БЦЖ ( ваш небольшой шрам на предплечье), искусственно вводя туберкулезную палочку и вырабатывая тем самым иммунитет , чтобы ребенок в первые годы смертельно не заболел.

После трех лет искусственный иммунитет угасает и начинается приобретение своего собственного. В это время ребенок буквально выходит в открытый космос — в торговые центры , на детские площадки , в транспорт , где нужно все срочно облизать и , конечно , дышать при этом полной грудью от счастья.

Это чудесно: дитя приобретает знания. А вместе с ними и микобактерию туберкулеза. Если с иммунитетом все хорошо , ничего не произойдет , и болезнь не разовьется. Но с 10−15% детей это все же происходит. Поэтому важна консультация детского фтизиатра , который назначит профилактику.

— Есть такая страшилка , да. Но это неправда. Правда — это когда вы больше 8 часов на работе сидите рядом с коллегой , у которого открытая форма туберкулеза , в непроветриваемом помещении. Он кашляет , а вы с ним еще и поели из одной мисочки , и попили из одной чашечки.

В общем , должен быть тесный контакт восприимчивого организма с очень сильным микробом.

Сейчас болезнь — это вопрос не столько даже длительности контакта. Бывают семьи , где у одного человека туберкулез в открытой форме и он умирает ( мы еще год и после смерти наблюдаем всех домочадцев), но больше никто не болеет. Это зависит как раз от восприимчивости организма , от иммунитета.

Генная инженерия

— ВИЧ и туберкулез поражают одни и те же клетки — CD4-лимфоциты. Это основные охранники организма. По последним данным , риск заболеть у ВИЧ-инфицированных в 59 раз больше , чем у здоровых людей. И умирают они чаще всего именно от туберкулеза.

Это тяжелые пациенты: у них , как правило , еще и гепатит С , и гепатит В , и кандидозы , и нарушения пищеварительной системы. И самое страшное , что одномоментно поражается несколько систем организма: легкие , лимфоузлы , головной мозг. Фактически это туберкулезный сепсис — микобактерия несется по кровеносному руслу без всяких преград.

— Сегодня из сферы внутривенного употребления наркотиков ВИЧ переходит в половую сферу , именно так он передается чаще всего в последние годы. И больше становится семей , где один из супругов здоров , а второй по пути с работы прихватил ВИЧ. Может , и еще что-нибудь прихватил , но все остальное хотя бы успешно лечится , даже гепатит С.

Факт

— Все , у кого иммунитет еще не сформировался или снижен , даже искусственно. Например , сейчас врачи пользуются новыми препаратами для лечения тяжелых недугов — гормоны , цитостатики. Они резко и сильно снижают иммунитет. У нас даже образовалась новая группа риска — пациенты , принимающие генно-инженерные биопрепараты.

Таким больным нужна ранняя диагностика скрытой туберкулезной инфекции. То есть у человека могут быть чистые легкие , но иммунологический тест показывает , что туберкулез просыпается. И тогда необходима профилактика , чтобы не допустить его развитие. Еще три года назад мы про это не думали и не знали.

За государственный счет

— Лечение стоит от 350 тыс. рублей до 1,3 млн в год на одного пациента. Я говорю только о препаратах. Сюда не входит диагностика , работа врачей , медсестер , лаборантов и прочее. Один день пребывания в стационаре , где придется провести недели , а то и месяцы , обходится в 1500 рублей и выше.

Препараты для пациентов бесплатные , поскольку туберкулез — это одно из так называемых социально значимых заболеваний. О нас заботится Минздрав РФ , одобряя краевые заявки на дорогостоящие препараты , оплаченные из бюджета страны , и региональный минздрав — закупая очень дорогой линезолид для лечения особых форм.

Тут , к сожалению , есть обратная зависимость: чем дороже лечение , тем меньше человек хочет лечиться. Ну , вот если у вас , например , гипертония , терапевт выписывает несколько таблеток , вы идете и тратите огромные деньги в аптеке.

Конечно , вам жалко потраченного и вы будете принимать препараты как надо. А лекарства от туберкулеза вам выдадут бесплатно. Так что вам все равно , что упаковка стоит 6−9 тыс. рублей на 10 дней лечения. Это же не из вашего кошелька.

— Туберкулез у курильщиков развивается в 80 раз чаще. Вот приходит пациент и говорит , что не курит. А бросил только вчера — от страха , когда узнал результаты флюорографии. Надо было сделать это раньше.

Чаще всего заражение происходит воздушным путем. У наших дыхательных путей есть большая и сложная система защитных механизмов , которые противостоят возбудителям инфекции. Мы откашлялись , отсморкались — и пыль вышла.

Я по долгу службы , работая в недалеком прошлом в стационаре , часто присутствовала на вскрытиях туберкулезных пациентов. Так вот я вам скажу , что картинки , которые в качестве антитабачной рекламы распространяют и на пачках сигарет рисуют — сущая ерунда по сравнению с тем , что в легких есть на самом деле. Все гораздо страшнее.

Нам всем необходима эмоциональная стабильность и отсутствие стресса , кажется , в сегодняшней действительности это недостижимые вещи , но все же давайте будем позитивными в восприятии мира и себя в нем.

Алтайские врачи во время месячника борьбы с туберкулезом озаботились проблемой отказов молодых родителей прививать своих малышей, а также еще раз напомнили взрослым о необходимости пройти флюорографию.

Новая форма болезни

- С момента открытия возбудителя прошло 136 лет, а проблема туберкулеза сохраняет свою актуальность. В первую очередь, это происходит потому что туберкулез занимает девятое место среди ведущих причин смертности во всем мире. Он является одной из основных причин смертности от инфекционных заболеваний. Эта проблема волнует весь мир. В течение года по всему миру от него умирает чуть больше одного миллиона человек. Так, в 2016 году, по данным ВОЗ, умерло 1,3 миллиона человек. В 2017-м уже 1,7 миллиона человек, - говорит Елена Анисимова , главный внештатный специалист-фтизиатр министерства здравоохранения Алтайского края.

По нашему региону статистика улучшается (в сравнении с 2016 годом на 9,9%), но пока не такими темпами, как в европейской части страны. Так, в 2017-м среди взрослых выявлено около 1800 впервые заболевших человек, 463 человека умерли.

ООН поставила цель - ликвидировать туберкулез к 2035 году на 95%. Однако существует ряд серьезных проблем.

- Дело в том, что выросло количество ВИЧ -инфицированных пациентов с сочетанной патологией. Те пациенты, у которых мы впервые выявляем туберкулез, уже имеют несколько сопутствующих заболеваний – два и более. Таковых в прошлом году было 39%. И только 6% не имели сопутствующих заболеваний. Получается, что проблема туберкулеза становится гораздо шире , - признает специалист.

На данный момент доля ВИЧ-инфицированных, у кого есть туберкулез (среди впервые выявленных пациентов), составляет 27%, то есть практически каждый четвертый больной.

- Получается, заболеваемость снижается, но изменяется качественный состав пациентов, - говорит Анисимова.

Вторая проблема – это выявление лекарственно устойчивого туберкулеза. На сегодняшний день порядка 25% пациентов являются носителями именно этой разновидности вируса.

- Сейчас мы можем уверенно говорить, что мы вылечиваем каждого второго пациента, и это не потому, что плохие врачи, а потому что нет препаратов, и потому что больные нарушают и прерывают курсы лечения. А когда становится плохо, уже поздно. Они заражают этой формой своих детей, а их еще сложнее лечить, - говорит Елена Сергеевна.

Дети в группе риска

- Иммунодиагностика детей проводится двумя препаратами: от 0 до 7 лет методом пробы Манту. Благодаря ей можно своевременно выявить опасное заболевание, которое поддается лечению и проходит без остаточных явлений. Вырастая, такие дети становятся обычными людьми и ведут обычную жизнь. Второй препарат – "Диаскинтест" – вводят с 7 до 14 лет. А с 15 до 17 используют и "Диаскинтест", и флюорографию, - говорит Ирина Каманина , главный внештатный детский фтизиатр министерства здравоохранения Алтайского края.

Эффективность лечения детей в Алтайском крае составляет 70% от впервые выявленных больных, но на самом деле показатель выше, так как лечение длится год и более. Немаловажная часть всего этого комплекса – прививка от туберкула. На 2-3 день после рождения, малышу ставят БЦЖ. Она формирует иммунитет до 7 лет. В 7 лет ребенку ставят пробу Манту, если она отрицательная, то школьник получает повторную вакцину.

– Да, даже с прививкой ребенок может инфицироваться, но он никогда не заболеет такой тяжелой формой, как туберкулезный менингит, и он не погибнет от него. Его можно вылечить, – признается Ирина Каманина. – В последнее время участились случаи отказа от профилактических прививок. Родители также не хотят делать пробу Манту.

В 2017 году было 1170 отказов от вакцинации, а в 2018 году уже почти три тысячи! В зоне риска 4,5 тысячи детей. Сейчас насчитывается 119 больных туберкулезом. В прошлом году в Алтайском крае зафиксирован один случай детской смертности от туберкулеза. Это был гражданин Казахстана , оказавшийся в Барнауле проездом.

– Мы объясняем родителям, что у детей туберкулез протекает бессимптомно, а когда симптомы появляются, это говорит об осложненной форме, – говорит врач. – Родители считают, что в вакцине есть сам вирус, и он может заразить ребенка, но на самом деле это не так, его там нет. Проявляется только аллергическая реакция в месте введения и не более. Тяжелых осложнений у нас никогда не было. Может быть повышение температуры, но это единичные случаи.

Где провериться?

Провериться на наличие туберкулеза можно в поликлинике по месту жительства, школьников проверяют по месту учебы, также работает дополнительный флюорограф на ул.Сизова, 35 корпус 1. Пройти обследование в Алтайском краевом противотуберкулезном диспансере могут все желающие.

- Туда могут обратиться кто угодно, даже люди, не имеющие определенного места жительства, - говорят медики.

У ВИЧ-инфицированных метод флюорографии не всегда может выявить туберкулез. Для них подбирают другие способы обследования. Маломобильные граждане могут сдать на анализ мокроту.

Методы профилактики

- Здоровый образ жизни

- Отказ от вредных привычек

Где опасно?

По статистике ВОЗ, 70% от всего мирового туберкулеза приходится на семь популярных у туристов стран: Индия , Индонезия , Китай , Нигерия , Пакистан , Филиппины, Южная Африка .

- По Таиланду нет такой информации, так как это закрытая страна. Они свою статистику скрывают, но поверьте на слово, это страна с очень высокой степенью заболеваемостью туберкулезом. Причем хочу отметить, что все эти страны с туберкулезом с лекарственной устойчивостью. Сейчас семьи часто везут туда на отдых не привитых грудничков, а это очень опасно, - говорит Елена Анисимова.

Цифры

Средняя стоимость лечения одного больного чувствительной к лекарствам формой составляет около 1,5-2 млн рублей, а устойчивой – до 5-6 млн. рублей.

АЛТАЙСКИЙ КРАЕВОЙ СОВЕТ НАРОДНЫХ ДЕПУТАТОВ

от 31 мая 2006 года N 263

О ХОДЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАКОНА АЛТАЙСКОГО КРАЯ "О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В АЛТАЙСКОМ КРАЕ"

Неблагополучная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости населения туберкулезом, наступившая с начала 90-годов, находится на постоянном контроле в органах государственной власти Алтайского края. В целях законодательного регулирования мероприятий по борьбе с туберкулезом принят ряд правовых актов, направленных на стабилизацию эпидемиологической ситуации, связанной с профилактикой и лечением туберкулеза в Алтайском крае, в том числе закон Алтайского края "О предупреждении распространения туберкулеза в Алтайском крае". В соответствии с данным Законом, а также законом Алтайского края "Об утверждении краевых целевых программ в области здравоохранения" принята подпрограмма "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Алтайском крае на 2002 - 2006 годы", финансирование которой на 2006 год составляет 9000,0 тыс. рублей. В большинстве муниципальных образований края утверждены муниципальные целевые подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом".

Однако, несмотря на предпринятые меры, уровень основных эпидемиологических показателей свидетельствует о том, что туберкулез в Алтайском крае остается чрезвычайно серьезной проблемой. В 2005 году в крае умерло от туберкулеза 1090 человек, показатель смертности 42,5 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации - 21,3, т.е. в 2 раза ниже). Пик смертности все больше перемещается на более молодые группы населения: 35 - 54 лет, 72 процента умерших - лица трудоспособного возраста. В 2005 году значительно увеличилось число заболевших детей (на 49 процентов) из очагов туберкулезной инфекции.

Уровень заболеваемости медицинских работников противотуберкулезных учреждений в семь раз превышает уровень заболеваемости среди населения края.

Более 1000 человек ежегодно умирают от туберкулеза, из них больше половины умирают на дому, у каждого десятого диагноз туберкулеза устанавливается посмертно.

Рост заболеваемости туберкулезом в Алтайском крае происходит на фоне недостаточной работы по своевременному выявлению туберкулеза в общей лечебной сети. За последние десять лет в крае уменьшилось количество бактериологических лабораторий. Бактериологическая служба обеспечивает только 23 процента необходимого объема обследования. Материально-техническая база всех имеющихся бактериологических лабораторий находится в крайне неудовлетворительном состоянии.

Из-за неудовлетворительной материально-технической базы противотуберкулезных учреждений края и недостаточной обеспеченности туберкулезными койками уровень госпитализации впервые выявленных больных с заразными формами остается низким - 79,5 процента. Неполная изоляция больных с заразными формами способствует дальнейшему распространению инфекции среди населения, в том числе детей и подростков.

Реальное финансирование краевой целевой подпрограммы не позволяет выполнять необходимый объем как лечебно-диагностических, так и противоэпидемических мероприятий, потребность составляет не менее 25000,0 тыс. руб. ежегодно с учетом коррективов на уровень инфляции. Утвержденное финансирование койко-дня в противотуберкулезных учреждениях из краевого бюджета в 2005 году составило по статье "питание" от 18 до 48 руб. (потребность, согласно нормам питания, 75 руб./день), "медикаменты" от 14 до 39 руб. (потребность - 195 руб./день).

В связи с реализацией закона Алтайского края "О предупреждении распространения туберкулеза в Алтайском крае" 26 апреля 2006 года комитетом Алтайского краевого Совета народных депутатов по охране здоровья и социальной защите населения были проведены депутатские слушания на тему: "Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Алтайском крае. Состояние и проблемы противотуберкулезной службы края".

По итогам обсуждения данного вопроса приняты рекомендации депутатских слушаний, направленные на выполнение закона Алтайского края "О предупреждении распространения туберкулеза в Алтайском крае", решение имеющихся проблем, дальнейшее совершенствование санитарно-просветительной работы по туберкулезу среди населения.

На основании вышеизложенного Алтайский краевой Совет народных депутатов постановляет:

1. Утвердить рекомендации депутатских слушаний на тему: "Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Алтайском крае. Состояние и проблемы противотуберкулезной службы края" и План неотложных противоэпидемических мероприятий (прилагаются).

2. Контроль за исполнением постановления возложить на комитет Алтайского краевого Совета народных депутатов по охране здоровья и социальной защите населения.

Председатель Алтайского краевого
Совета народных депутатов
А.Г.НАЗАРЧУК

Приложение. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЕПУТАТСКИХ СЛУШАНИЙ НА ТЕМУ: "ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ. СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СЛУЖБЫ КРАЯ"

Приложение
к Постановлению
краевого Совета
народных депутатов
от 31 мая 2006 года N 263

Участники депутатских слушаний рекомендуют:

1. Алтайскому краевому Совету народных депутатов:

рассматривать на сессии Алтайского краевого Совета народных депутатов вопрос о ходе выполнения закона Алтайского края "О предупреждении распространения туберкулеза в Алтайском крае" не реже одного раз в год;

комитету Алтайского краевого Совета народных депутатов по охране здоровья и социальной защите населения совместно с Управлением Алтайского края по здравоохранению подготовить проект закона о страховании медицинских работников от риска профессионального заражения и внести его на рассмотрение сессии Алтайского краевого Совета народных депутатов.

2. Комитету администрации Алтайского края по финансам, налоговой и кредитной политике:

при формировании краевого бюджета на 2007 - 2011 годы по отрасли "Здравоохранение" учесть расходы:

на целевую подпрограмму "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Алтайском крае" в объеме 25000,0 тыс. руб. ежегодно;

на приобретение диагностического оборудования на сумму 39600,0 тыс. руб. за счет целевой программы "Сервисное обслуживание и приобретение медицинской техники";

осуществлять постоянный контроль за исполнением закона Алтайского края "О предупреждении распространения туберкулеза в Алтайском крае" в части ст. 7 "Финансовое обеспечение деятельности по предупреждению распространения туберкулеза в Алтайском крае".

3. Главному управлению экономики и инвестиций Алтайского края внести изменения в адресную инвестиционную программу края на 2006 год:

реконструкцию здания стационара КГУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер", расположенный по адресу: ул. Сизова, 35, под поликлинику на 250 посещений/смену с дневным стационаром на 40 коек с первоочередным вводом в эксплуатацию бактериологической лаборатории в 2006 году;

капитальный ремонт здания ГУЗ "Детская туберкулезная больница" г. Бийска;

капитальный ремонт корпусов КГУЗ "Краевая туберкулезная больница N 1" п. Белоярск.

Предусмотреть в адресной инвестиционной программе края на 2007 - 2011 годы:

реконструкцию здания стационара КГУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер", расположенный по адресу: г. Барнаул, ул. Сизова, 35, под поликлинику на 250 посещений/смену с дневным стационаром на 40 коек;

реконструкцию лечебного корпуса КГУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер", расположенный по адресу: г. Барнаул, Змеиногорский тр., 110, на 150 коек;

реконструкцию здания КГУЗ "Детская туберкулезная больница", расположенная по адресу: г. Барнаул, пр. Красноармейский, 95-а;

реконструкцию диагностического, лечебного корпусов и подсобных помещений КГУЗ "Детская туберкулезная больница", расположенная по адресу: г. Барнаул, ул. Лесосечной, 26;

продолжить строительство ГУЗ "Противотуберкулезный диспансер г. Рубцовска";

капитальный ремонт здания детской поликлиники КГУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер", расположенный по адресу: г. Барнаул, ул. Сизова, 24;

капитальный ремонт корпусов КГУЗ "Краевая туберкулезная больница", расположенная по адресу: Алтайский край, Егорьевский район, с. Лебяжье;

капитальный ремонт здания ГУЗ "Противотуберкулезный диспансер г. Бийска";

капитальный ремонт здания ГУЗ "Противотуберкулезный диспансер г. Рубцовска";

капитальный ремонт здания взрослой поликлиники КГУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер", расположенный по адресу: г. Барнаул, ул. Сизова, 35;

капитальный ремонт главного корпуса КГУЗ "Алтайская краевая клиническая больница", расположенная по адресу: г. Барнаул, Змеиногорский тракт, 110, под стационар краевого противотуберкулезного диспансера;

капитальный ремонт здания КГУЗ "Детский туберкулезный санаторий г. Барнаула", приобретение транспортных средств для него.

4. Управлению Алтайского края по здравоохранению:

предусмотреть в бюджете края 2006 года и на последующие годы средства на реализацию данных рекомендаций в соответствии с Планом неотложных противоэпидемических мероприятий (прилагается);

расширить в 2007 году коечный фонд КГУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер" за счет передачи главного корпуса КГУЗ "Алтайская краевая клиническая больница";

планировать в 2007 году средства для краевых противотуберкулезных учреждений края 660 руб./день на 1 взрослую койку и 685 руб./день на 1 детскую койку;

осуществлять эпидемиологический надзор за распространенностью туберкулезной инфекции на территории края и динамикой основных эпидемиологических показателей (заболеваемость, болезненность, смертность);

обеспечить повышение охвата профилактическими лучевыми (флюорографическими, рентгенологическими) осмотрами за счет улучшения материально-технической базы и внедрения цифровой флюорографии до 90 процентов;

осуществлять непрерывный мониторинг лекарственного обеспечения туберкулезных учреждений специфическими препаратами и современными антибиотиками широкого спектра действия;

обеспечить подготовку кадров лечебно-профилактических учреждений по вопросам профилактики туберкулезной инфекции среди различных категорий населения, организации лечения и реабилитации больных;

совершенствовать взаимодействие с противотуберкулезной службой Управления Федеральной службы исполнения наказаний и учреждениями комитета по труду и социальной защите населения.

5. Управлению Алтайского края по труду принимать меры по повышению ответственности работодателей за обеспечение 100-процентного охвата профилактическими флюорографическими осмотрами работающих.

6. Управлению Алтайского края по печати и информации обеспечить публикацию материалов для населения Алтайского края в средствах массовой информации по вопросам профилактики туберкулеза.

7. Алтайскому региональному отделению фонда социального страхования предусмотреть выделение средств для оплаты проезда к месту лечения и обратно сотрудникам противотуберкулезных учреждений.

8. Органам местного самоуправления Алтайского края:

рассмотреть состояние заболеваемости населения туберкулезом, разработать муниципальные программы, направленные на ограничение распространенности туберкулеза, предусмотрев их финансирование:

предусмотреть в местных бюджетах возможность выделения средств для обеспечения дезинфицирующими средствами для проведения текущей санитарной обработки в очагах туберкулезной инфекции;

обеспечить бесплатный проезд лицам, нуждающимся в обследовании и лечении в противотуберкулезных учреждениях.

Потребность в
финансировании

Дополнительное
финансирование
на 2006 г.