Пцр крови на туберкулез детям вместо манту в детском саду
- Полимеразная цепная реакция: особенности метода
- Возможна ли взаимозаменяемость диагностических методов?
Актуальной для родителей проблемой является правомерность и эффективность использования метода ПЦР на туберкулез вместо Манту.
Каждый год туберкулез поражает все большее количество населения, и дети в этом списке не являются исключением. Эффективность лечения напрямую зависит от быстрой и достоверной диагностики, позволяющей определить микобактерии заболевания. Не менее важным является определение наличия латентного (не проявляющегося внешне) туберкулеза, что позволяет вовремя начать профилактическое лечение и предотвратить таким образом активный этап в его течении.
Полимеразная цепная реакция: особенности метода
Традиционно в профилактических целях используется вакцина БЦЖ, а в диагностических — проба Манту. Однако в последнее время в связи с возникающими после процедур осложнениями и неточностью диагностических результатов ставится вопрос о современной, более точной и эффективной альтернативе популярным ранее методам.
Один из прогрессивных методов диагностики туберкулеза — ПЦР. Возникает вопрос, является ли его применение вместо Манту оправданным и правомерным.
Результаты этого доказательного и высокочувствительного метода можно получить уже через 1-2 дня. Для сравнения, результаты распространенного культурального метода с применением тестов готовы минимум через 6 недель, а в среднем процедура длится до 15 недель.
БЦЖ не позволяет определить, в каких случаях речь идет о поствакцинальной аллергии, а в каких — о сенсибилизации организма болезнетворными микобактериями туберкулеза. Культуральный метод не дает возможности отличить дикие штаммы и вакционные (M. bovis и M. bovis BCG соответственно).
Со всеми этими задачами прекрасно справляется ПЦР, однако этот факт не является свидетельством того, что она может быть использована вместо Манту.
Возможна ли взаимозаменяемость диагностических методов?
Следует обратить внимание на то, что Манту и ПЦР применяются для разных целей, поэтому по поводу взаимозаменяемости этих методов до сих пор продолжаются дискуссии.
Распространено мнение, что полимеразной реакцией выявляются возбудители среди множества микробов, для чего достаточно биологической жидкости (например, крови, мочи либо слюны) в объеме 1 мл. Следует учитывать, что микобактерия может пребывать в клетке или в очажке, тогда в анализируемой жидкости фрагментов ДНК возбудителя не найдется: ПЦР даст отрицательный результат.
При клинически подтвержденном туберкулезе легких, что означает наличие возбудителя в организме ребенка, ПЦР дает положительные результаты в 25-80%, при этом ориентировочно 10% результатов будут ложноположительными.
Становится понятно, что даже при отрицательных результатах ПЦР вполне возможна постановка диагноза туберкулез. Иными словами, полимеразная цепная реакция не может быть рекомендована в качестве самостоятельного метода для диагностики туберкулеза.
Однако вследствие того, что данный способ позволяет определить не антитела, а антиген, его успешно применяют тогда, когда организм ребенка не вырабатывает иммунитета при наличии возбудителя заболевания.
ПЦР незаменима в случаях с диагностикой тяжелых или внелегочных форм туберкулеза, при сопутствующем иммунодефиците.
В таких ситуациях диагноз другими методами не устанавливается.
Впрочем, проблема связана с тем, что родители, переживая из-за негативных последствий Манту, отказываются от этого вида исследования профилактической пробы и, естественно, сталкиваются с проблемами документации при оформлении детей в учебные учреждения.
При отказе родителей от пробы Манту врач может посоветовать выполнить рентгеновское обследование или диагностическое исследование ПЦР.
Не возьмут ПЦР и ИФА вместо манту (равнозначно, что манту у вас нет)
Т.е или делайте манту или пишите отказ
Я уже написала отказ.А могут заставить сделать Манту?
Я уже написала отказ.А могут заставить сделать Манту?
не могут заставить
но будут заставлять и пытаться заставлять. все зависит от вас. Реально вам манту не надо? боритесь.
Если надо, то сделайте
просто поймите ПЦР и ИФА не заменят манту ни реально, ни для отписки работникам поликлиники и сада. Это совсем разные вещи и говорит ИФА и ПЦР и манту о разных стадиях.
Так что для себя сделать ПЦР (опять же, это не показатель и не альтернатива
Возможно, когда придумают что-то разумное. Но когда это будет
Не возьмут ПЦР и ИФА вместо манту (равнозначно, что манту у вас нет)
Т.е или делайте манту или пишите отказ
Мы делали для сада вместо манту ПЦР. Еще моя соседка своему делала ПЦР в Хеликсе для сада. Сначала там начали выделываться, она позвонила в райздравотдел (или как он там теперь называется?), намекнула, что готова дойти до прокуратуры и все у нее приняли :)
А у меня сын уже два года в сад ходит - за эти ва года ни одной Манту не делали.
Мы делали для сада вместо манту ПЦР. Еще моя соседка своему делала ПЦР в Хеликсе для сада. Сначала там начали выделываться, она позвонила в райздравотдел (или как он там теперь называется?), намекнула, что готова дойти до прокуратуры и все у нее приняли :)
А у меня сын уже два года в сад ходит - за эти ва года ни одной Манту не делали.
Спасибо вам за информацию,у меня Манту просили еще в сентябре,но дочка заболела мононуклеозом,мы до сих пор на больничном,скоро в сад,чувствую припрут.,но для себя решила что Манту ни за какие коврижки не сделаю,кстати я тоже присмотрела Хеликс в качестве альтернативы,а сколько вы платили за анализ?
Мы делали для сада вместо манту ПЦР. Еще моя соседка своему делала ПЦР в Хеликсе для сада. Сначала там начали выделываться, она позвонила в райздравотдел (или как он там теперь называется?), намекнула, что готова дойти до прокуратуры и все у нее приняли :)
А у меня сын уже два года в сад ходит - за эти ва года ни одной Манту не делали.
с таким же успехом вы могли ничего не делать. ПЦР не показатель, что не инфицирован. А значит вы могли придти просто с отказом и так же припугнуть прокуратурой
Т.е делать ПЦР и ИФА и бороться и доказывать
или не делать ничего и доказать, что можно без манту в сад
Я понимаю, если бы написали, что сделали ПЦР и вас без вопросов взяли и ещё и записали вместо манту ПЦР
все истории с ИФА и ПЦР заканчиваются борьбой и доказательствами
Взято с Русмедсервиса
В последнее время все больше и больше вопросов от родителей, которые или не хотят делать пробу Манту, или не могут ее сделать по каким-то причинам, и ребенка не допускают в садик. Реже это бывает со школой. Чтобы разъяснить законодательные основы этого момента, я написала эту тему. Большая просьба, не писать здесь никаких конкретных вопросов про детей, пока тема будет открыта для уточняющих вопросов, чтобы сделать ее наиболее понятной.
Итак, имеют ли право отказать ребенку без пробы Манту в приеме в садик? НЕТ.
Администрация ДДУ имеет полное право отказать в приеме не ребенку без Манту, а ребенку, НЕ ОБСЛЕДОВАННОМУ НА ТУБЕРКУЛЕЗ.
У родителей, которые не хотят делать пробу Манту ребенку, есть выбор - сделать рентген раз в два года. Доза облучения минимальна и вреда не несет. Этот вариант удобен и тем, чьи дети часто болеют, и нет возможности выдержать ребенка 30 дней после полного выздоровления. Этот вариант применим для детей с заболеваниями, которые являются противопоказаниями для пробы Манту.
Медотвод в связи с истинной аллергией на туберкулин можно получить у фтизиатра или у аллерголога, или же просто написать отказ от пробы Манту и раз в 2 года делать ребенку рентген.
Никто не имеет права требовать пробу Манту и рентген ранее, чем через год и два года соответственно.
Вы имеете право на отказ от пробы Манту и от рентгена, но тогда администрация ДДУ имеет полное право не принять ребенка, так как должностное лицо обязано соблюдать законодательство.
Это не противоречит праву на получение ребенком образования, так как существует, например, надомное обучение.
Сразу оговорюсь - это тема предназначена для информации родителей об их правах (отказ от Манту, например) и об их обязанностях - обследовать ребенка на туберкулез при помещении его в организованный коллектив. Это закон. Роспотребдадзор следит за соблюдением этого закон. закон может нравиться или не нравиться, но соблюдать мы его обязаны.
PS Я у фтизиатра брала отвод от Манту несколько раз. Должны были сделать в сентябре, получилось в январе.
РЕБЕНОК ИНФИЦИРОВАН. К тому же у нас сделана БЦЖ, а прививки ж типа защищают. :073:
А как без Манту у врача могут появиться подозрения на инфицированность.
Прививка защищает от тяжёлых форм туберкуёза, дети же в большинстве случаев болеют тубю лимфатических узлов.
Вообще скоро должны включить в приказ квантифероновый тест(кровь из вены). Это будет ещё одной альтернативой Манту.
Взято с Русмедсервиса
В последнее время все больше и больше вопросов от родителей, которые или не хотят делать пробу Манту, или не могут ее сделать по каким-то причинам, и ребенка не допускают в садик. Реже это бывает со школой. Чтобы разъяснить законодательные основы этого момента, я написала эту тему. Большая просьба, не писать здесь никаких конкретных вопросов про детей, пока тема будет открыта для уточняющих вопросов, чтобы сделать ее наиболее понятной.
Итак, имеют ли право отказать ребенку без пробы Манту в приеме в садик? НЕТ.
Администрация ДДУ имеет полное право отказать в приеме не ребенку без Манту, а ребенку, НЕ ОБСЛЕДОВАННОМУ НА ТУБЕРКУЛЕЗ.
У родителей, которые не хотят делать пробу Манту ребенку, есть выбор - сделать рентген раз в два года. Доза облучения минимальна и вреда не несет. Этот вариант удобен и тем, чьи дети часто болеют, и нет возможности выдержать ребенка 30 дней после полного выздоровления. Этот вариант применим для детей с заболеваниями, которые являются противопоказаниями для пробы Манту.
Медотвод в связи с истинной аллергией на туберкулин можно получить у фтизиатра или у аллерголога, или же просто написать отказ от пробы Манту и раз в 2 года делать ребенку рентген.
Никто не имеет права требовать пробу Манту и рентген ранее, чем через год и два года соответственно.
Вы имеете право на отказ от пробы Манту и от рентгена, но тогда администрация ДДУ имеет полное право не принять ребенка, так как должностное лицо обязано соблюдать законодательство.
Это не противоречит праву на получение ребенком образования, так как существует, например, надомное обучение.
Сразу оговорюсь - это тема предназначена для информации родителей об их правах (отказ от Манту, например) и об их обязанностях - обследовать ребенка на туберкулез при помещении его в организованный коллектив. Это закон. Роспотребдадзор следит за соблюдением этого закон. закон может нравиться или не нравиться, но соблюдать мы его обязаны.
PS Я у фтизиатра брала отвод от Манту несколько раз. Должны были сделать в сентябре, получилось в январе.
Неправильное толкование закона. Или юрист неграмотный или намеренно искажена реальность.
Жду, когда включат квантифероновый тест в закон, чтобы не пришлось унижаться. Пока в саду довольствуются ПЦР. Я пошла им навстречу, так как очень просила главврачполиклиники, и я не хотела портить отношения, а в принципе могла и не делать.
Кровь из вены сдается, чтото около 500 р с забором. Но моя знакомая сдавала мазок из горла ПЦР, менее травматично для ребенка, садик это тоже устроило.
Долдны быть клинические признаки туберкулеза, темепература, плохой набор веса, слабость и тд. Пока у ребенка нет признаков туберкулеза, Закон о противотуберкулезной помощи населению и им подобное его это не касается.
А иначе просто так без признаков можно предположить ЛЮБУЮ заразную болезнь и придумать сдавать анализы на сотню заболеваний.
Так что ждем цивилизованный и безопасный метод обследования на туберкулез, а не гадание на кофейной гуще с помощью китайской линейки в виде реакции МАнту.
Не, девушка писала про признаки инфицированности, симптомы самого заболевания я знаю. Инфицирован не значит болен.
Ольга, Вы большая молодец, что у вас дошли руки почитать эти приказы. Вот сижу сейчас и думаю, чтобы нас никто не обломал сейчас фразой, типа все это является лишь дополнительными методами диагностики ТБ. Вот, к примеру в 109 приказе от 2003 года, есть такая хрень:
"В качестве методов, альтернативных классическому культуральному исследованию, возможно использование автоматизированных и полуавтоматизированных систем ускоренной культуральной диагностики, основанной на использовании жидких питательных сред и различных способах индикации роста микобактерий.
С целью быстрой идентификации микобактерий туберкулезного комплекса в качестве дополнительных допускается использование методов, основанных на амплификации фрагментов генома микобактерий (полимеразная цепная реакция - ПЦР), других молекулярно-биологических методов. ПЦР-анализ может быть применен для исследования материала от больного (мокроты, промывных вод бронхов, мочи и спинномозговой жидкости), а также культур микроорганизмов."
Наталья, вот. Держите. Это я только 2 пункта разжевывала.
А теперь подробнее.
5.6. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту (внимание. У ребенка отказ от манту) направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер (зачем? Если они не делали манту!) по месту жительства следующие категории детей:
- с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
- с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);
- с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей - увеличение инфильтрата на 6 мм и более;
- увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
- с гиперреакцией на туберкулин - инфильтрат 17 мм и более;
- при везикуло-некротической реакции и лимфангите.
5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер (почему они направлены описано в пункте 5.6), родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту (опять 25! Манту то не ставили) заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.
Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась (это походу те 5%, которые не отказались, но у них медицинские противопоказания для постановки манту) допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
Т.е. отказ от медвмешательства - от пробы манту, отказ от противотуберкулезной помощи и есть основание не ходить по фтизиатрам и доказывать кому-то что он не верблюд.
Елена, Внимание! Человеческая просьба не писать вопросы в ЛС к автору темы. Все необходимые образцы отказов, а также советы и пути ведения диалогов имеются в теме и группе.
Наиболее интересующие нас пункты: V и VI
V. Организация раннего выявления туберкулеза у детей
5.1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее - проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.
Ежегодный охват пробой Манту детей до 14 лет включительно должен составлять не менее 95%. В обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулезу стран.
5.2. Проба Манту проводится 2 раза в год:
- детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза;
- детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;
- детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
5.3. Постановка пробы Манту осуществляется средними медицинскими работниками детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций, прошедших обучение в противотуберкулезных медицинских организациях и имеющих справку- допуск.
Средние медицинские работники детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций проходят обучение в противотуберкулезных медицинских организациях не реже 1 раза в 2 года.
5.4. Не допускается проведение пробы Манту на дому, а также в детских и подростковых организациях в период карантина по инфекционным заболеваниям. Постановка проб Манту проводится до профилактических прививок.
5.5. Интервал между профилактической прививкой, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца. В день постановки туберкулиновых проб проводится медицинский осмотр детей.
5.6. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства следующие категории детей:
- с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
- с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);
- с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей - увеличение инфильтрата на 6 мм и более;
- увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
- с гиперреакцией на туберкулин - инфильтрат 17 мм и более;
- при везикуло-некротической реакции и лимфангите.
5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.
Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутс
В настоящее время масштабы заболеваемости туберкулезом достигли уровня эпидемии. Согласно статистике, практически каждый третий человек в мире болен этим опаснейшим заболеванием.
Эта болезнь довольно трудно поддается лечению. В случае выявления туберкулеза, больного ожидает длительный курс лечения с применением сильных и часто токсичных лекарств.
Несмотря на то, что современная медицина в силе справиться с туберкулезом, количество людей, которые заболели туберкулезом, продолжает неумолимо расти. Это связано с тем, что заболевание довольно легко передается от инфицированных больных к здоровым людям и не проявляет себя на ранних стадиях.
ПЦР-диагностика и туберкулез
Для того, чтобы эффективно побороть туберкулез, крайне необходимы точные диагностические процедуры и анализы, которые могут выявить наличие микобактерий болезни. Это также крайне важно в случае выявления латентного туберкулеза, так как это будет способствовать более раннему началу профилактики.
В большинстве случаев с целью диагностирования туберкулеза используют пробу Манту. Однако этот метод имеет ряд побочных эффектов, а также его результат не всегда бывает точным, что и стало поводом для поиска более современного, относительно безопасного и эффективного метода.
Вместо реакции Манту используется другой анализ, который называется ПЦР. Это исследование стало так называться благодаря использованию явления полимеразной цепной реакции. Этот способ диагностики был изобретен около 30 лет назад. Для методики характерна высокая точность.
Этот вид диагностики может показать наличие возбудителя туберкулеза в организме человека по его ДНК. Даже нескольких молекул будет достаточно для определения инфицирования пациента тем или иным патогеном. В основе метода лежит обнаружение частиц ДНК возбудителя болезни в таких биологических жидкостях человека, как кровь, моча, мокрота.
Этот метод диагностического обследования является довольно результативным при обнаружении именно болезни, а не инфицирования микобактериями туберкулеза. Особенностью данного метода является то, что у него нет противопоказаний касательно возраста больного, соответственно, обследование могут проходить как взрослые, так и дети с подозрением на туберкулез.
Однако следует отметить, что при наличии туберкулеза этот метод диагностики может дать позитивный результат от 25% до 80%. При этом 10% всех результатов будут ложными.
ПЦР отлично диагностирует внелегочный вид туберкулеза или же тяжелую форму легочного. В таких ситуациях другие способы не рассматриваются. Необходимо помнить, что даже если анализ показал отрицательный результат, то это не означает, что человек здоров и не болеет туберкулезом.
Результат ПЦР может быть следующим:
- отрицательный – в случае, если не было обнаружено следов ДНК бациллы, на выявление которой проходило обследование больного,
- положительный – в организме было обнаружено ДНК предполагаемой инфекции.
ПЦР позволяет определить количество микобактерий болезни и то, насколько эффективным является лечение. В целом, ПЦР можно назвать универсальным методом обследования, который вполне применим при диагностике туберкулеза.
Почему используют ПЦР вместо Манту?
Проба Манту имеет ряд побочных эффектов, особенно это опасно для детей. Именно поэтому многие родители в последнее время перестали разрешать проводить пробу Манту своим детям. В таком случае, необходимо знать о том, что можно сделать ПЦР-обследование для замены исследования Манту.
Метод ПЦР диагностирования уже успел хорошо зарекомендовать себя и на сегодняшний день используется довольно часто. Диагностика позволяет выявить туберкулез разной локализации, а также контролировать эффективность лечения.
ПЦР-обследование отличается от других тем, что обнаруживает в организме не антитела, а конкретный антиген или частички ДНК бактерий. Его можно успешно использовать в том случае, когда возбудитель заболевания присутствует в организме, но иммунитет к нему не выработан. Еще одним преимуществом ПЦР-анализа является то, что он может показать количество бактерий, которые присутствуют в организме больного человека.
ПЦР выгодно отличается от пробы Манту тем, что является наилучшим способом определения внелегочного туберкулеза. Применение ПЦР вместо Манту оправдано в тех ситуациях, когда необходимо быстро выявить само заболевание и его источник.
Важно! Как альтернатива Манту, метод ПЦР идеально подходит для тех случаев, когда нужно выявить возможные рецидивы туберкулеза.
Это, в первую очередь, необходимо для тех, кто уже переболел туберкулезом, так как рецидив болезни возможен, ориентировочно, через год после того, как закончен реабилитационный период. Также анализ крови на туберкулез вместо Манту незаменим для больных с наличием иммунодефицита, а также для уточнения диагноза пациентов, у которых очень серьезно поражены легкие.
Для того, чтобы провести ПЦР-анализ, необходимы биологические жидкости человека, такие как:
мокрота,- кровь,
- слизь,
- содержимое желудка.
Собранный материал погружается в физический раствор, а затем проходит ПЦР-анализ в три этапа.
Плюсы и минусы двух методов
Каждый из двух методов имеет свои преимущества и недостатки.
- метод позволяет четко идентифицировать ДНК конкретно одного возбудителя болезни, что не позволяет перепутать его с любым другим,
ПЦР имеет большое преимущество перед микроскопическим, бактериологическим, иммуноферментным методами диагностики, так как способен выявить даже одну бактерию заболевания среди миллионов других,- этот метод обследования является универсальным, так как его можно применить к любому виду бактерий или вирусов. Причем обнаружить можно как сам возбудитель, так и конкретную среду его локализации – в крови, мокроте, моче,
- метод имеет огромное преимущество передвсеми остальными в связи с тем, что результат можно узнать уже через три-четыре часа.
В большинстве случаев произойдет размножение этого ДНК, что повлечет за собой неправильную постановку результата обследования. Но решить эту проблему довольно просто. Достаточно использовать одноразовую посуду или материалы,
Плюсы пробы Манту:
- возможность своевременно выявлять туберкулез у детей,
- помогает определить, надо ли проводить вакцинацию и ревакцинацию.
Минусы пробы Манту:
- не во всех случаях достоверные результаты,
- большое количество побочных эффектов в виде аллергии, повышенной температуры тела, потери аппетита, слабости, высыпаний на коже.
Проба Манту, как и ПЦР-диагностика, имеют ряд плюсов и минусов. Однако следует учитывать, что если решается вопрос о том, какой из методов диагностики назначать ребенку, то следует проводить обследование при помощи нескольких методов для получения объективной картины состояния здоровья и более тщательной диагностики.
Существует немало причин, по которым можно утверждать, что ПЦР-исследование довольно-таки субъективно, хотя оно и относится к лучшим методам диагностики туберкулеза. Реакция Манту дает более достоверный и информативный результат.
Это связано с тем, что ПЦР-анализ дает правдивый результат только в каждом втором случае, даже при точном соблюдении правил проведения анализа. Даже если проводить это обследование несколько раз и все разы оно покажет негативный результат, нет никакой гарантии, что человек действительно здоров. ПЦР крайне редко используется для диагностики детей, так как его результаты не настолько информативны, как реакция Манту.
В целом, можно сделать вывод, что наиболее точным будет комплексный подход к диагностике с применением максимального количества разнообразных методик. С этой целью можно проводить томографию, анализ мочи и крови, пробу Манту, ПЦР, а также другие способы для идентификации бактерий.
Читайте также:
