Отчет по туберкулезу в поликлинике
1. Учетные формы документации по туберкулезу утверждены приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907;
2. 089/у - извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, инфекций, передающихся преимущественно половым путем, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания заполняется на всех впервые выявленных больных туберкулезом (вновь зарегистрированных) в отчетном году после установления диагноза туберкулеза на ЦВКК;
6. ТБ 04 – лабораторный регистрационный журнал, ведется в каждой лаборатории организаций ПМСП и ПТО, проводящей микроскопические исследования мокроты на микобактерии туберкулеза. Лабораторный порядковый номер присваивается больному (не образцу мокроты);
7. ТБ 05 – направление на проведение микроскопического исследования мокроты на наличие микобактерии туберкулеза (на бактериоскопию);
8. ТБ 06 – направление на чувствительность культуры МБТ к противотуберкулезным препаратам;
9. ТБ 09 - направление на перевод больного туберкулезом. Для передачи больного туберкулезом из одной медицинской организации в другую для продолжения лечения/наблюдения;
10. ТБ 11 - журнал регистрации больных туберкулезом категории IV. Данный журнал ведется областными и районными ПТО для регистрации больных с лекарственной устойчивостью и больных переведенных в категорию IV;
11. ТБ 12 - журнал регистрации ПТП;
12. ТБ 14 - информированное согласие больного на лечение;
13. ТБ 15 - журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез;
14. ТБ 16 – карта диспансерного наблюдения за контингентом;
15. ТБ 17 - лабораторный журнал учета культуральных исследований;
16. ТБ 18 - лабораторный журнал результата теста на лекарственную чувствительность МБТ.
Отчетная документация по туберкулезу:
1. Отчетные формы документации по туберкулезу утверждены приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 сентября 2010 года № 742;
2. 8 форма – годовой отчет о новых случаях и рецидивах заболевания активным туберкулезом;
3. 33 здрав – годовой отчет о больных туберкулезом;
5. ТБ 08 – квартальный отчет по результатам лечения больных туберкулезом, зарегистрированных 12 месяцев назад. Данная форма заполняется ретроспективно на основании журнала регистрации туберкулеза формы ТБ 03, вернувшись назад на один год от квартала, который закончился на день отчета. Отчет предоставляется по вертикальному принципу в том же порядке аналогично формы ТБ 07;
6. ТБ 10 – квартальный отчет по результатам конверсии мазка мокроты у больных с бактериовыделением, зарегистрированных 6 месяцев назад;
7. ТБ 13 - квартальный отчет по использованию противотуберкулезных препаратов.
8. Учет и регистрация больных туберкулезом проводится по месту выявления заболевания, независимо от места постоянного проживания больного.
9. На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза всех форм локализации, заполняется извещение - форма № 089/у, которое направляется в трехдневный срок в ПТО и государственный орган санитарно-эпидемиологической службы. В случае установления посмертно диагноза активного туберкулеза, явившегося причиной смерти, необходимо подтверждение диагноза врачом-фтизиатром.
10. При выявлении больных туберкулезом с бактериовыделением, кроме извещения формы № 089/у, заполняется извещение - форма № 058/у, которое в течение 24 часов направляется в государственный орган санитарно-эпидемиологической службы по месту жительства больного. Извещение форма № 058/у заполняется не только на впервые диагностированные случаи туберкулеза с бактериовыделением, но и при появлении бактериовыделения у больных неактивной формой туберкулеза, а также в случае смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете.
11. Расчет эпидемиологических показателей по туберкулезу (заболеваемость, смертность) производится с учетом постоянного, миграционного (внутреннее и внешнее) и тюремного населения, с раздельным анализом по указанным категориям населения.
к Инструкции по выявлению, регистрации,
лечению и диспансерному наблюдению туберкулеза
в организациях первичной медико-санитарной помощи
и противотуберкулезных организациях
Диспансерное наблюдение больных туберкулезом
(характеристика групп, сроки наблюдения, необходимые мероприятия и результаты).
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Медсовет по туберкулезу
Работу амбулаторно – поликлинической службы по профилактике, раннему выявлению туберкулеза среди населения Канашского района проанализировали на заседании медицинского совета во вторник, 8 августа.
Обсуждение вопросов эпидемической ситуации по туберкулезу на территории района, подведение итогов проведения мероприятий по борьбе с туберкулезом открыла заместитель главного врача Валентина Герасимова, которая обратила особое внимание на то, что ситуация по туберкулезу в районе остается стабильно напряженной за счет значительного числа больных с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.
Подробным анализом эпидситуации по туберкулезу в Канашском районе, состоянию работы по раннему выявлению и своевременной диагностике туберкулеза, мероприятий по специфической и неспецифической профилактике туберкулеза выступила врач - фтизиатр высшей категории Алексеева Лидия Митрофановна.
По её словам, среди населения района продолжается рост заболеваемости (2016 году — 116.7 случаев на 100 тысяч населения, в 2015-м — 78.6). Заболеваемость туберкулезом среди детей в 2016 году составила 8.2 случая на 100 тысяч населения при показателе по Чувашской Республике 7,8. При этом, поражённость населения туберкулёзом по району в 2016 году составила 151,4 случая, против 76 случаев на 100 тысяч населения по ЧР (в 2015 по ЧР - 80,1). А за 7 месяцев 2017 года по Канашскому району этот показатель составил 42 случая против 47 прошлого года, соответственно - 115,85 случаев на 100 тысяч населения, против 129,64 на 100 тысяч населения.
Уровень охвата профилактическим обследованием на туберкулез с целью раннего выявления заболевания врачи оценили как удовлетворительный: за 7 месяцев 2017 г . взрослые - 49,9 %, подростки -83,42%, среди детей он составил 50,6 %, среди подростков — 83.42 %.
Флюорографическое обследование за 7 месяцев 2017 г . прошли население 15 лет и старше - 51,08 %, в том числе подростков 15 и 17 лет составило 83,4 %. За 7 месяцев 2017 г . туберкулинодиагностикой охвачено 54,3 %,
Далее докладчик затронула вопросы эффективности лечения больных туберкулёзом по Канашскому району (в 2016 году показатель абациллирования составил 70,4%, 2015г – 73,2%, РФ – 48,5%, ПФО – 48,8%, ЧР - 59,4%) и смертности от туберкулёза (в 2016 году - 11,03 на 100 тысяч населения против 5,2 в 2015 году, по ЧР в 2016 – 4,9). За 7 месяцев 2017 года по району умерло от туберкулёза 2 человека (5,52 на 100 тысяч населения), а по Чувашской Республике – 26 человека (5,1 случая на 100 тысяч населения). По мнению докладчицы, одной из причин высокой смертности от туберкулёза остаётся несвоевременное его выявление, что приводит к развитию запущенных форм этого тяжёлого заболевания и смерти пациента на первом году его диспансеризации и лечения.
Отдельно рассматривалась тема профилактических осмотров. Лидия Алексеева напомнила собравшимся о важности профилактических мероприятий и дала высокую оценку работе специалистов рентгено-диагностического передвижного комплнкса. По её словам, передвижная установка вносит большой вклад в выполнении рентгенофлюорографических обследований районного населения.
Подводя итоги медсовет уделил внимание уровню организации флюорографического обследования населения в передвижной флюрустановке в структурных подразделениях Канашской ЦРБ, выделил, высоко оценил работу и поблагодарил медработников:
- Новоурюмовский фельдшерско-акушерский пункт
- Новоачакасинский фельдшерско-акушерский пункт,
- Тобурдановская врачебная амбулатория,
- Напольнокотякский фельдшерско-акушерский пункт,
- Вутабосинская врачебная амбулатория,
- Сядоргасирминский фельдшерско-акушерский пункт.
В завершении медсовета заместитель главного врача Валентина Герасимова поставила перед районными медработниками конкретные задачи организации противотуберкулезной работы:
- ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболевания на ранних стадиях,
- планомерное проведение профилактической работы, направленной на формирование здорового образа жизни у граждан, включая сокращение потребления алкоголя и табака.
1. Учетные формы документации по туберкулезу утвержденные приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан под № 6697):
1) 089/у – извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, инфекций, передающихся преимущественно половым путем, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания заполняется на всех впервые выявленных больных туберкулезом (вновь зарегистрированных) в отчетном году после установления диагноза туберкулеза на ЦВКК.
4) ТБ 01/у – категория IV – медицинская карта больного туберкулезом категории IV.
6) ТБ 04/у – лабораторный регистрационный журнал бактериоскопических исследований (ведется в лаборатории ПМСП).
7) ТБ 09/у – направление на перевод больного туберкулезом. Для передачи больного туберкулезом из одной медицинской организации в другую для продолжения лечения/наблюдения.
8) ТБ 11/у – журнал регистрации больных туберкулезом категории IV. Данный журнал ведется областными и районными ПТО для регистрации больных с лекарственной устойчивостью и больных переведенных в категорию IV.
9) ТБ 12/у – журнал регистрации ПТП.
10) ТБ 14/у – информированное согласие больного на лечение.
11) ТБ 15/у – журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез.
12) ТБ 16/у – карта диспансерного наблюдения за контингентом.
13) ТБ 19/у – стеллажная карта ПТП.
14) ТБ 20/у – накладная.
к Инструкции по организации
и осуществлению профилактических
мероприятий по туберкулезу
ПАМЯТКА РОДИТЕЛЯМ
ПРИВИВКА БЦЖ
Вакцинация БЦЖ – это прививка, направленная на создание противотуберкулезного иммунитета в организме новорожденного.
Не вакцинированный БЦЖ ребенок, при контакте с больным заболевает туберкулезом сразу. При этом быстро развиваются тяжелые формы туберкулеза (туберкулезный менингит и диссеминированный туберкулез легких), которые приводят к смерти.
Вакцинация БЦЖ новорожденным проводится в первые 4 дня жизни в условиях родильных домов, при отсутствии медицинских противопоказаний.
После вакцинации БЦЖ мама ребенка должна следить за местом прививки БЦЖ и при появлении инфильтрата сразу предупредить участкового врача. В дальнейшем врач наблюдает за течением местной вакцинальной реакции и за периферическими лимфатическими узлами, которые участвуют в формировании противотуберкулезного иммунитета у ребенка.
Прививки БЦЖ переносятся новорожденными удовлетворительно.
Члены семьи и люди из близкого окружения, куда выписывается не вакцинированный БЦЖ новорожденный, должны обследоваться на туберкулез. Родители детей, не вакцинированных БЦЖ при рождении, не должны допускать контакта с посторонними лицами для профилактики туберкулеза и других инфекционных заболеваний.
Дети, не вакцинированные БЦЖ в родильных отделениях, прививаются сразу после снятия медицинских отводов в условиях поликлиник: в возрасте до 2 месяцев без предварительной пробы Манту; старше – при отрицательном результате пробы Манту 2ТЕ.
Вакцинация БЦЖ защищает ребенка от туберкулезного менингита и диссеминированного туберкулеза легких, а в случае заражения развиваются легкие формы туберкулеза, которые при соответствующем лечении имеют благоприятные исходы.
ответственность родителей за здоровье детей и обязательная профилактическая прививка против туберкулеза регламентированы нижеперечисленными нормативно-правовыми актами Республики Казахстан:
к Инструкции по организации
и осуществлению профилактических
мероприятий по туберкулезу
Поствакцинальные осложнения БЦЖ:
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
План мероприятий по проведению Всемирного дня борьбы с туберкулезом
Создать организационный комитет по подготовке и проведению Всемирного дня борьбы с туберкулёзом
Привлечь руководителей предприятий, общественных организаций для участия и финансирования мероприятий по проведению Всемирного дня борьбы с туберкулезом
Администрация городов и районов
Начальники теротделов Управления Роспотребнадзора по Калининградской области, руководители государственных бюджетных учреждений здравоохранения Калининградской области
Обсудить на медицинских советах государственных бюджетных учреждений здравоохранения вопросы:
- Об эпидситуации по туберкулезу и мерах по совершенствованию его раннего выявления и профилактики;
- О показателях работы ЛПО по раннему выявлению туберкулеза и проведению лечебно - профилактической работы в очагах;
- О выполнении плана флюорографического обследования населения в 2013 году и задачах на 2014 год.
Начальники теротделов Управления Роспотребнадзора по Калининградской области, руководители государственных бюджетных учреждений здравоохранения Калининградской области
с фтизиатрами по итогам эпиднадзора за туберкулезной инфекцией в 2013 году и перспективах развития на 2014 год
с начальниками филиалов МСЧ-39, врачами-фтизиатра-ми, терапевтами по вопросам клинической диагностики, профилактики и анализу заболеваемости туберкулезом в учреждениях УИС
Начальник МСЧ -39 УФСИН России по Калининградской области
с медработниками ЛПО МВД России по Калининградской области по организации и проведению Всемирного дня борьбы с туберкулезом
МСЧ МВД России по Калининградской области
с медицинскими работниками лечебно - профилактических учреждений Калининградской области:
Март–апрель 2014 г.
с врачами и медицинскими сестрами областного противотуберкулезного диспансера:
Министерство здравоохранения области, Управление Роспотребнадзора по Калининградской области, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Калининград-
Провести врачебно-фельдшерские конференции в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Калининградской области на темы:
Провести круглые столы:
c руководителями организаций и предприятий, педагогическими работниками образовательных учреждений, медицинскими работниками лечебно - профилактических учреждений:
- Вопросы и ответы;
c курсантами Калининградского филиала Санкт-Петербургского университета МВД РФ по выявлению, лечению, профилактике туберкулеза
МСЧ МВД России по Калининградской области, ЦГСЭН МСЧ МВД России по Калининградской области, МСЧ КФСПУ МВД РФ
Провести цикл лекций:
с учащимися МАОУ СОШ по вопросам здорового образа жизни и профилактики туберкулеза в медико-образовательном центре
с работниками на предприятиях Калининградской железной дороги по профилактике туберкулеза
для лиц декретированных профессий по профилактике туберкулеза
на лекториях в общеобразовательных учреждениях по формированию здорового образа жизни, отказу от вредных привычек среди учащихся
по профилактике туберкулеза, здоровом образе жизни в подразделениях УМВД, Калининградском филиале Санкт-Петербургского университета МВД РФ, ЗЛУВДТ УТ МВД СЗФО
Начальники МСЧ МВД России по Калининградской области, ЦГСЭН МСЧ МВД России по Калининградской области, МСЧ КФСПУ МВД РФ
по социально-правовым вопросам, связанными с заболеванием туберкулезом, с личным составом учреждений УФСИН, а также с лицами, содержащимися в учреждениях УФСИН
Начальники филиалов МСЧ-39 УФСИН России по Калининградской области
I-IV кв. 2014 года
Главные врачи государственных бюджетных учреждений здравоохранения Калининградской области
Территориальные отделы Управления Роспотребнадзора, государственные учреждения здравоохранения, муниципальные управления образований
Провести День открытых дверей для посетителей поликлиник и больниц по вопросу борьбы с туберкулезом (в т.ч. предусмотреть дополнительные часы работы флюорографических кабинетов и консультаций фтизиатров).
Подготовить пресс-релиз по проведению Всемирного дня борьбы с туберкулезом и разослать во все средства массовой информации
Организовать цикл выступлений специалистов на телевидении, радио по проблемам туберкулеза.
Подготовить в учреждениях УФСИН информационные стенды и организовать выступление по внутренней радиотрансляционной сети учреждений по профилактике туберкулеза
Начальники филиалов МСЧ-39 УФСИН России по Калининградской области
Выпустить санбюллетени по профилактике туберкулеза во всех здравпунктах
До 21 марта 2014г.
Оформить информационные стенды, уголки здоровья по профилактике туберкулеза в общеобразовательных школах, высших и средних учебных заведениях
Медицинские работники школ, средних и высших учебных заведений
Выпустить информационно - просветительную литературу по вопросам профилактики туберкулеза (памятки, санитарные бюллетени)
Центр ГСЭН МСЧ-39 УФСИН России по Калининградской области
Оформить информационные уголки, стенды, посвященные Всемирному Дню борьбы с туберкулезом в поликлинике МСЧ, Калининградском филиале Санкт-Петербургского университета МВД РФ, подразделениях МВД России
Начальники МСЧ МВД России по Калининградской области, ЦГСЭН МСЧ МВД России по Калининградской области, МСЧ КФСПУ МВД РФ
Продолжить работу по флюорографическому обследования взрослых членов семьи беременных.
Главные врачи государственных бюджетных учреждений здравоохранения.
Министерство образования Калининградской области
Представить отчеты о проведении мероприятий Всемирного Дня борьбы с туберкулезом в муниципальных образованиях
До 18 апреля 2014г.
Подготовить отчет о проведенных мероприятиях, посвященных Всемирному дню борьбы с туберкулезом
До 25 апреля 2014г.
Управление Роспотребнад-зора по Калининградской области, Министерство здравоохранения Калинин-градской области
В противотуберкулезной работе участковый врач-терапевт руководствуется приказом от 21 марта 2003 г. N 109 «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 29.10.2009 N 855).
Приложением №2 к приказу № 109 Минздрава России утверждена инструкция по применению клинической классификации туберкулеза.
В основу клинической классификации туберкулеза, используемой в Российской Федерации, положены несколько принципов. Это клинико-рентгенологические особенности туберкулезного процесса (в том числе локализация и распространенность), его течение (т.е. фазы), наличие бактериовыделения.
Классификация состоит из четырех основных разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения туберкулеза, остаточные изменения после излеченного туберкулеза.
1.1. Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса. Основными клиническими формами туберкулеза являются:
1.1.1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
1.1.2. Туберкулез органов дыхания
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Диссеминированный туберкулез легких
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез)
1.1.3. Туберкулез других органов и систем
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез мочевых, половых органов
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулез прочих органов
1.2. Характеристика туберкулезного процесса дается по локализации процесса, по клинико-рентгенологическим признакам и по наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного, микобактерий туберкулеза (МБТ).
Локализация и распространенность: в легких по долям, сегментам, а в других органах по локализации поражения.
а) инфильтрации, распада, обсеменения;
б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.
а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);
б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).
1.3. Осложнения туберкулеза:
Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.
1.4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:
а) органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз;
б) других органов: рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление и др.
Задачей участкового врача-терапевта является активное выявление туберкулеза любой локализации - выполнение организационных мероприятий по целенаправленному отбору, привлечению к обследованию и собственно обследование следующих групп населения:
- считающих себя здоровыми, но имеющих признаки заболевания туберкулезом (клинические, рентгенологические);
- по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом), подлежащих профилактическим медицинским осмотрам в установленные сроки (т.н. декретированные или обязательные контингенты, группы риска);
- лиц, подлежащих профилактическому медицинскому обследованию (по действующим нормативам), но не обследованных по каким-либо причинам (сознательное уклонение, нетранспортабельность по причине тяжелого соматического заболевания и т.п.);
- лиц, не обследованных более 2-х лет.
- дети и подростки, у которых методом туберкулинодиагностики выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулезной инфекции;
- лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в различных органах (тканях);
- лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях – после исключения опухолевой природы выпота;
- лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более;
- лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;
- лица, с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более 2-х раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях), на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель;
- лица, при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или лица, которым однозначный диагноз установить не удается.
В максимально короткий срок в противотуберкулезное учреждение для проведения дополнительных исследований с целью определения последующей тактики ведения направляются пациенты, у которых при обследовании выявлены следующие признаки: при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки выявлены очаговые тени, ограниченные затемнения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения; при обследовании методом микроскопии выявлены кислотоустойчивые микобактерии.
При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:
- сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза;
- осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного;
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
- общий анализ крови;
- исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.
Поликлиническая служба должна быть осведомлена о лицах, проживающих с больным, выделяющим микобактерии туберкулеза. Это позволяет сохранять настороженность при их обращении в поликлинику по поводу любого заболевания. Участковый врач-терапевт следит за тем, чтобы в медицинскую карту обязательно вносились развернутый диагноз туберкулеза в соответствии с клинической классификацией и сведения о его изменениях. На лицевой стороне медицинской карты делается цветная маркировка о наличии у больного туберкулеза или указывающая на то, что данный человек находится в контакте с бактериовыделителем.
Профилактический раздел работы поликлиники основывается на проведении общеукрепляющих и оздоровительных мероприятий на промышленных предприятиях, постановке пробы Манту с 2 ТЕ для отбора лиц с гиперергическими реакциями и для ревакцинации БЦЖ (до 30-летнего возраста), химиопрофилактическом лечении изониазидом по рекомендации противотуберкулезного диспансера лиц с гиперергическими реакциями на туберкулин, с малыми остаточными метатуберкулезными изменениями в сочетании с отягощающими факторами, а также снятых с учета противотуберкулезных диспансеров.
Особое внимание в поликлиниках должно придаваться постоянному повышению знаний врачей по туберкулезу. Необходимо изучать особенности течения туберкулеза в современных условиях, вопросы дифференциальной диагностики, подробно разбирать причины несвоевременного выявления заболевания, случаи диагностики его запущенных форм.
Туберкулинодиагностика - диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза (МБТ). Как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).
1.1. Цели массовой туберкулинодиагностики:
- выявление лиц впервые инфицированных МБТ ("вираж" туберкулиновых проб);
- выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин;
- отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ;
- ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков;
- определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).
При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).
1.2. Цели индивидуальной туберкулинодиагностики:
- дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину;
- диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний;
- определение "порога" индивидуальной чувствительности к туберкулину;
- определение активности туберкулезного процесса;
- оценка эффективности противотуберкулезного лечения.
При индивидуальной туберкулинодиагностике применяют, кроме пробы Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении, пробы Манту с различными дозами туберкулина, накожная градуированная проба Пирке, проба Коха, определение туберкулинового титра и др. Для проведения индивидуальной туберкулинодиагностики используют: очищенный туберкулин в стандартном разведении и сухой очищенный туберкулин.
Результат пробы Манту оценивают через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм). Линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата при учете реакции на пробу Манту измеряют и регистрируют гиперемию.
При постановке пробы Манту реакцию считают:
- отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);
- сомнительной при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;
- положительной при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более.
Слабоположительными считают реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре, средней интенсивности - 10-14 мм, выраженными - 15-16 мм. Гиперергическими у детей и подростков считают реакции с диаметром инфильтрата 17 и более, у взрослых 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него; усиливающейся реакцией на туберкулин считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей реакцией.
Помимо пробы Манту применяют аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении, который представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT. Препарат содержит два связанных между собой антигена - CFP10 и ESAT6, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза, в том числе M.tuberculosis и M.bovis. Эти антигены отсутствуют в штаммах БЦЖ M.bovis, из которого готовятся вакцины туберкулезные – БЦЖ и БЦЖ-М. Препарат предназначен для повышения качества диагностики туберкулезной инфекции. Действие препарата основано на выявлении клеточного иммунного ответа на специфические для микобактерий туберкулеза (далее – МБТ) антигены.
Препарат не обладает сенсибилизирующим действием, не токсичен. При внутрикожном введении вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию гиперчувствительности замедленного типа (далее – ГЗТ).
Результат пробы оценивает врач или обученная медсестра через 72 часа с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношении к оси предплечья) размера гиперемии и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.
Ответная реакция на пробу считается:
сомнительной – при наличии гиперемии без инфильтрата;
положительной – при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.
Условно различают следующие ответные кожные реакции на препарат:
слабо выраженная – при наличии инфильтрата размером до 5 мм.
умеренно выраженная – при размере инфильтрата 5-9 мм;
выраженная – при размере инфильтрата 10 мм и более;
гиперергическая – при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.
В отличие от реакции ГЗТ, кожные проявления неспецифической аллергии (в основном гиперемия) на препарат, как правило, наблюдаются сразу после постановки пробы и через 48-72 ч обычно исчезают.
Отрицательная реакция на пробу.
Кожная ГЗТ к препарату, как правило, отсутствует:
1)у лиц, не инфицированных МБТ;
2)у лиц, ранее инфицированных МБТ с неактивной туберкулезной инфекцией.
3) у больных туберкулезом в период завершения инволюции туберкулезных изменений при отсутствии клинических, рентгено-томографических, инструментальных и лабораторных признаков активности процесса;
4)у лиц, излечившихся от туберкулеза.
По результатам проведенных исследований установлено, что чувствительность (частота положительных ответных реакций у лиц с активной туберкулезной инфекцией) внутрикожной пробы с препаратом сопоставима с чувствительностью туберкулиновой пробы, а его специфичность (частота отсутствия реакции на препарат у здоровых лиц) выше, чем у туберкулина, так как в отличие от туберкулина у вакцинированных БЦЖ, но не инфицированных МБТ лиц, препарат не вызывает ответную реакцию ГЗТ. В связи с тем, что препарат не вызывает реакцию ГЗТ, связанную с вакцинацией БЦЖ, проба с препаратом не может быть использована вместо туберкулинового теста для отбора лиц на первичную вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ.
Препарат используется во всех возрастных группах с целью:
1)диагностики туберкулеза и оценки активности процесса;
2)дифференциальной диагностики туберкулеза;
3)дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа);
4)наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами.
Для раннего выявления туберкулеза внутрикожную пробу с препаратом проводят:
- лицам, направленным в противотуберкулезное учреждение для дообследования на наличие туберкулезного процесса;
- лицам, относящимся к группам высокого риска по заболеванию туберкулезом с учетом эпидемиологических, медицинских и социальных факторов риска;
- лицам, направленным к фтизиатру по результатам массовой туберкулинодиагностики.
Факторами высокого риска заболевания туберкулезом являются:
1) эпидемиологические (контакт с больным туберкулезом человеком или животным);
2) медико-биологические: сахарный диабет, язвенная болезнь, психоневрологическая патология, частые ОРВИ в анамнезе; хронические заболевания различных органов и систем при торпидном, волнообразном течении и неэффективности традиционных методов лечения; длительный прием (более месяца) цитостатических, глюкокортикоидных препаратов, иммунодепрессантов; ВИЧ-инфекция, перинатальный контакт у детей по ВИЧ-инфекции.
3) социальные: алкоголизм, наркомания, пребывание в местах лишения свободы, безработица; беспризорность детей и подростков, попадание детей в детские приюты, детские дома, социальные центры и т.д.; миграция.
Диспансерное наблюдение за рентгеноположительными лицами осуществляется участковыми врачами-терапевтами поликлиник и фтизиатрами противотуберкулезных учреждений.
- число вновь выявленных больных туберкулезом
- полнота охвата флюорографическим обследованием лиц - более чем на 90% от числа подлежащих;
- полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц - более чем на 90% от числа подлежащих;
- отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного туберкулеза;
- отсутствие запущенных случаев туберкулеза.
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; Нарушение авторского права страницы
Читайте также:
