Наиболее частая локализация генитального туберкулеза тест
8 Внелегочный туберкулез
001.Основным путем распространения туберкулезной инфекции на мочеполовую систему является
002.Туберкулезные изменения в почке локализуются преимущественно
а)в мозговом слое
(+) б)в корковом слое
в)в чашечно-лоханочной системе
003.Частота поражения мочеполовой системы туберкулезом составляет
004.Заболевшие мочеполовым туберкулезом наблюдаются по группе учета
г)IVаб группе учета
005.Сочетание туберкулеза мочеполовой системы со специфическими поражениями других органов
006.Наиболее частой формой туберкулеза мочевой системы является
(+) г)паренхиматозная (туберкулез почечной паренхимы)
007.Наиболее характерными для туберкулеза мочевой системы клиническими признаками являются
а)ноющие боли в области поясницы
б)изменения в моче в виде гематурии
в)острая боль в животе
(+) д)изменения в моче в виде лейкоцитурии
008.Симптомы интоксикации для клинического течения нефротуберкулеза
(+) в)встречаются не всегда
009.Основными методами выявления туберкулеза мочевой системы являются
010.Среди инструментальных методов исследования наибольшее значение для распознавания туберкулеза мочевого пузыря имеет
011.Внутривенная урография для диагностики туберкулеза почек
а)является единственным методом диагностики
(+) б)не является единственным методом диагностики
в)является малоэффективным методом диагностики
012.С целью определения нарушения функции почек радиоизотопная ренография
(+) а)может быть применена
013.О функциональном состоянии почек наиболее полное суждение может быть получено с помощью
б)анализа мочи по Нечипоренко
(+) г)пробы Реберга - Тареева
014.Для диагностики туберкулеза мочевой системы особенно у детей и подростков следует учитывать
а)наличие контакта с больными туберкулезом
б)ранее перенесенный внелегочный туберкулез
в)текущий туберкулез других локализаций
(+) г)все вышеперечисленные факторы
015.Туберкулинодиагностика в ранней диагностике нефротуберкулеза
а)не имеет существенного значения
(+) б)имеет важное значение
в)должна приниматься во внимание
016.Основным путем выявления туберкулеза мочеполовой системы является
(+) б)обращение к врачу
в)систематическая постановка туберкулиновых проб
г)исследование анализа мочи
д)проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости
017.Для выявления больных туберкулезом мочевой системы особое внимание следует обращать на лиц
а)с опухолью почек
б)с аномалией развития мочевой системы и с хроническими воспалительными заболеваниями почек
в)с мочекаменной болезнью
(+) д)с заболеваниями туберкулезом других органов
018.При обследовании больных с подозрением на туберкулез мочевой системы вспомогательное значение имеет
(+) г)провокационная туберкулиновая проба
019.Оптимальные сочетания препаратов при лечении нефротуберкулеза - это лечение
а)изониазидом + тизамидом и этамбутолом
б)изониазидом + стрептомицином и протионамидом
(+) в)изониазидом + рифампицином и этамбутолом
020.При лечении нефротуберкулеза у детей раннего возраста применяют повышение дозы специфических препаратов, что обусловлено
а)распространенностью туберкулезного процесса
(+) б)высокой экскрецией препарата через мочевые пути
021.Понижение дозы противотуберкулезных препаратов у больных туберкулезом мочеполовой системы применяют в случае
(+) а)нарушения функции почек
в)и в том, и в другом случае
022.Основная цель патогенетической терапии при мочеполовом туберкулезе - это
а)уменьшить интенсивность воспаления
(+) б)препятствовать возникновению стеноза мочевых путей
в)уменьшить аллергическое действие противотуберкулезных препаратов
023.Уменьшение вдвое суточной дозы препаратов больным со сниженной функцией почек или единственной почки обусловлено
(+) а)кумуляцией препаратов в организме и риском возникновения их токсического действия
б)риском появления аллергических реакций
в)и тем, и другим
г)ни тем, ни другим
024.Применение антибиотиков широкого спектра действия при туберкулезе мочеполовой системы обусловлено
(+) а)сочетанием специфической и неспецифической патологии мочевой системы
б)наличием клиники пиелонефрита
в)наличием признаков мочекаменной болезни
025.Основными хирургическими методами, применяющимися при лечении туберкулеза мочевых органов, являются
026.Показаниями к проведению операций при туберкулезе мочевой системы являются
(+) а)наличие кисты или деструкции в пораженной почке
б)появление микобактерий туберкулеза в моче
в)обнаружение малого мочевого пузыря
г)отсутствие или резкое снижение функции органа
027.Основными противопоказаниями к проведению операций при туберкулезе мочевой системы являются
а)большая распространенность специфического процесса, в том числе и в других органах
(+) б)хроническая почечная недостаточность (ХПН)
в)активный туберкулез почек
028.Исходы туберкулеза мочевой системы - это
б)рубцовое изменение мочеточника с нарушением оттока мочи
г)переход в неспецифический нефрит
(+) д)все ответы правильные
029.Основными критериями излечения туберкулеза мочевой системы являются все перечисленные, кроме
в)нормализации функциональных показателей почек
д)кальцинатов в паренхиме почек
030.Длительность лечения туберкулеза мочевой системы должна быть не менее
031.После завершения основного курса лечения больные туберкулезом мочеполовой системы
(+) а)нуждаются в санаторном лечении
б)санаторное лечение желательно, но не обязательно
в)в санаторном лечении не нуждаются
032.Основной путь проникновения микобактерий туберкулеза в кости и суставы - это
а)лимфогенный путь из внутригрудных лимфатических узлов
б)лимфогенный путь из очага в легочной ткани
г)контактный путь при переходе инфекции с мягких тканей на костную
033.Самая частая форма костно-суставного туберкулеза - это
б)туберкулез тазобедренного сустава
в)туберкулез коленного сустава
034.Ранний клинический признак туберкулезного спондилита - это
а)боль в области позвоночника при ходьбе
б)ограничение подвижности в области позвоночника
(+) в)боль в области позвоночника в покое
г)нарушение функции тазовых органов
035.Самое частое осложнение при туберкулезном спондилите - это
(+) а)параплегия нижних конечностей
036.Ранний и характерный клинический признак туберкулеза тазобедренного сустава - это
(+) а)ограничение подвижности в суставе
б)боль в суставе при нагрузке
в)боль в суставе в покое
г)гиперемия кожи над суставом
д)отечность в области сустава
037.Ранний и характерный клинический признак туберкулеза коленного сустава - это
а)повышение температуры тела
б)боль в суставе в покое
(+) в)появление болей при физической нагрузке
г)отечность кожи в области сустава
038.Наиболее частым осложнением при туберкулезе суставов является
б)ограничение подвижности сустава
039.Наиболее информативным методом диагностики костно-суставного туберкулеза - это
г)лабораторные анализы крови и ее плазмы
040.Основным методом лечения костно-суставного туберкулеза является
а)консервативный - медикаментозный и ортопедический
в)сочетание перечисленных методов
041.В острой фазе течения процесса при костно-суставном туберкулезе рационально провести лечение сочетанием
(+) а)изониазида + рифампицина и стрептомицина
б)изониазида + стрептомицина и этамбутола
в)изониазида + рифампицина и тизамида
042.Лечение больного костно-суставным туберкулезом осуществляется на принципе
а)санаторный + стационарный + диспансерный
б)диспансерный + санаторный + стационарный
в)диспансерный + стационарный + санаторный
(+) г)стационарный + санаторный + диспансерный
043.Оптимальные сроки комплексного лечения больных костно-суставным туберкулезом составляют
а)около 6 месяцев
б)около 9 месяцев
044.Больные туберкулезом костей и суставов в острой фазе течения заболевания наблюдаются
а)по I группе диспансерного учета
б)по 0 группе диспансерного учета
(+) в)по Va группе диспансерного учета
г)по II группе диспансерного учета
045.В период затихания специфического процесса больные с костно-суставным туберкулезом наблюдаются
а)по II группе диспансерного учета
б)по 0 группе диспансерного учета
(+) в)по Vб группе диспансерного учета
г)по III группе диспансерного учета
046.Основной путь проникновения микобактерий туберкулеза в орган зрения - это
а)лимфогенный, из очага поражения в периферических лимфоузлах
б)гематогенный, из первичного очага в легочной ткани
(+) в)гематогенный, при распространении инфекции по кровеносным сосудам (период бактериемии)
047.Наиболее частая локализация процесса туберкулеза глаз - это
а)туберкулез конъюнктивы глаз
б)туберкулезный кератит и склерит
048.Наиболее характерный клинический симптом болезни при туберкулезном поражении глаз - это
а)боль и зуд в глазу
г)чувство давления на глаз
049.Туберкулез глаз обычно выявляется
б)при диспансеризации населения
(+) в)при обращаемости в связи со снижением зрения
а)не имеет диагностической ценности
(+) б)имеет диагностическое значение
051.Туберкулез глаза чаще всего сочетается
а)с очаговым туберкулезом легких
б)диссеминированным туберкулезом легких
(+) в)туберкулезом внутригрудных лимфоузлов и туберкулезным менингитом
052.Для диагностики специфического поражения органа зрения рационально использовать пробу
а)со стандартным туберкулином (2 ТЕ внутрикожно)
г)со стандартным туберкулином внутрикожно в разведении 1:10, 1:100, 1:1000
053.Оптимальным вариантом лечебных мероприятий при туберкулезе глаз является
а)общее лечение противотуберкулезными препаратами
(+) б)общее и местное лечение противотуберкулезными препаратами
в)местно лечение только противотуберкулезными препаратами
054.Применение патогенетических средств при лечении туберкулеза глаз позволяет
а)уменьшить побочное действие химиопрепаратов
б)снизить воспалительную реакцию
(+) в)уменьшить развитие рубцовых изменений в структурах органа зрения
055.Больные, страдающие туберкулезом глаз, наблюдаются
а)по I группе диспансерного учета
б)по VI группе диспансерного учета
(+) в)по (+) группе диспансерного учета
г)по 0 группе диспансерного учета
056.Верификация диагноза туберкулеза глаз проводится
а)в туберкулезном санатории
(+) б)в специализированной туберкулезной больнице
в)в туберкулезном диспансере
057.Больные, страдающие туберкулезом глаз, должны наблюдаться
(+) в)фтизиатром и офтальмологом
058.При наличии у инфицированного туберкулезом ребенка снижения зрения и боли в глазу фтизиопедиатр должен
(+) а)направить ребенка к фтизиоокулисту
б)направить к окулисту
в)поставить туберкулиновые пробы
г)провести рентгенологическое обследование органов грудной клетки, а также черепа
059.Основным путем проникновения инфекции в периферические лимфатические узлы является
060.Лимфатический узел - это
(+) а)инкапсулированное скопление лимфоидной ткани с чертами роста и скопления лимфоцитов
б)скопление лимфоцитов, ограниченных капсулой
061.Туберкулез периферических лимфоузлов в структуре внелегочных форм составляет
062.Среди внелегочных форм туберкулезный лимфаденит занимает
063.При туберкулезе периферических лимфатических узлов чаще всего поражается
064.Начало заболевания при туберкулезе периферических лимфатических узлов обычно
065.Основным клиническим признаком туберкулеза периферических лимфатических узлов является
(+) а)увеличение лимфатических узлов с признаками периаденита
б)увеличение лимфатических узлов без признаков периаденита
в)отечность кожи в области лимфаденита
г)болезненность при пальпации лимфоузла
066.Периферический лимфатический узел считается увеличенным, если его размеры составляют
067.Туберкулез периферических лимфатических узлов обычно приходится дифференцировать
а)с опухолевым их поражением (лимфома Ходжкина, лимфосаркома и т.д.)
б)с неспецифическим лимфаденитом
в)с поражением лимфатических узлов при саркоидозе
(+) г)со всеми перечисленными болезнями
069.Туберкулез периферических лимфатических узлов чаще всего сочетается
а)с туберкулезом легких
б)с костно-суставным туберкулезом
в)с туберкулезом почек
(+) г)с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов
070.Наиболее частым осложнением туберкулезного лимфаденита является
071.У детей туберкулез периферических лимфатических узлов чаще протекает
а)в гиперпластической форме
б)в фиброзной форме
(+) в)в казеозной форме
072.При лечении больных туберкулезом периферических лимфатических узлов в острой фазе его течения рационально использовать комбинацию следующих противотуберкулезных препаратов
(+) в)изониазида + стрептомицина + рифампицина
073.При туберкулезе периферических лимфатических узлов целесообразно
а)применить только общее лечение
(+) б)сочетать общее лечение с местным
в)иногда сочетать оба метода
074.Хирургический метод имеет
(+) а)вспомогательное значение в лечении туберкулеза периферических лимфатических узлов
б)ведущее значение в лечении туберкулеза периферических лимфатических узлов
075.Длительность основного курса лечения должна быть не менее
076.Критериями излечения туберкулеза периферических лимфатических узлов является
в)уменьшение размера лимфоузлов
г)уплотнение ткани лимфоузлов
077.Основным показанием к оперативному лечению при туберкулезе периферических лимфатических узлов является
б)отечность в области лимфоузла
в)уплотнение ткани лимфатического узла
078.Местное лечение противотуберкулезными препаратами при туберкулезе периферических лимфатических узлов заключается
а)в их электрофорезе
б)в аппликации препаратов
в)в применении их в виде мазей
(+) г)в инъекциях препаратов в ткань лимфоузлов и в окружающую клетчатку
079.Основной путь проникновения инфекции в мозговые оболочки - это
а)лимфогенный из очага в легком
б)лимфогенный из лимфоузлов периферических или внутригрудных
(+) в)гематогенный, из первичного очага или очагов отсевов первичного туберкулеза
080.Специфический процесс при туберкулезном менингите локализуется преимущественно
а)в веществе головного мозга
(+) б)в мозговых оболочках
в)в стволе головного мозга
081.Туберкулезный менингит чаще встречается у детей, его удельный вес среди всех локализаций туберкулеза у детей составляет
082.Наиболее часто болеют туберкулезным менингитом дети в возрасте
д)от 7 до 10 лет
083.Дети раннего возраста чаще заболевают туберкулезным менингитом
(+) а)из-за несформировавшегося послевакцинального иммунитета
б)из-за несформировавшегося общего иммунитета
в)из-за высокой реактивности организма
г)из-за высокой сосудистой проницаемости
д)из-за незрелости центральной нервной системы
084.Для туберкулезного менингита у детей раннего возраста более характерно
а)постепенное начало заболевания
(+) б)острое начало заболевания
в)бессимптомное начало заболевания
085.Начальный признак туберкулезного менингита - это
г)повышение температуры тела
086.Наиболее характерный ранний симптом туберкулезного менингита - это
(+) в)повышение сухожильных рефлексов
г)ригидность затылочных мышц
087.Основным методом в дифференциальной диагностике туберкулезного менингита от других заболеваний центральной нервной системы является
а)исследование периферической крови
б)биохимическое исследование крови
(+) в)исследование спинномозговой жидкости
088.Показаниями к проведению спинномозговой пункции являются
б)нарушение иннервации черепномозговых нервов
(+) г)наличие менингеальных симптомов
089.В анализе спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите обычно наблюдается
а)повышение содержания белка
(+) б)снижение содержания сахара
в)увеличение числа нейтрофилов
090.В качестве дополнительных методов исследования при туберкулезном менингите следует провести
(+) а)исследование глазного дна
б)снимок черепа и позвоночника
091.Туберкулезный менингит необходимо дифференцировать с серозным менингитом, гнойным менингитом и менингеальной формой полиомиелита
а)из-за сходства клинических проявлений
б)из-за одинакового для них начала заболевания
(+) в)из-за сходства состава спинномозговой жидкости
г)из-за выраженности менингеальных симптомов
092.При лечении больных туберкулезным менингитом наилучшие результаты достигаются при применении следующего сочетания противотуберкулезных химиопрепаратов
(+) а)изониазид + рифампицин + стрептомицин
б)изониазид + рифампицин + этамбутол
в)изониазид + рифампицин + тизамид
г)изониазид + тизамид + стрептомицин
д)изониазид + тизамид + этамбутол
е)изониазид + протионамид + этамбутол
093.Для местного лечения интралюмбально субокципитально вводятся растворы
г)любого из перечисленных препаратов
094.Патогенетические средства лечения при туберкулезном менингите преследуют цель
(+) а)уменьшить интенсивность воспалительной реакции
б)уменьшить частоту побочного действия химиопрепаратов
095.Больные активным туберкулезным менингитом наблюдаются
а)по I группе диспансерного учета
б)по Vа группе диспансерного учета
(+) в)по Vб группе диспансерного учета
096.Лица, перенесшие туберкулезный менингит, наблюдаются
а)по II группе диспансерного учета
б)по III группе диспансерного учета
в)по Va группе диспансерного учета
(+) г)по Vб группе диспансерного учета
097.Общая длительность наблюдения за лицами, перенесшими туберкулезный менингит, составляет
1. Ложная аменорея может быть обусловлена:
A. атрезией канала шейки матки; ✔
B. аплазией тела матки;
C. дисгенезией гонад;
D. всеми перечисленными выше заболеваниями;
E. ни одним из перечисленных выше заболеваний.
2. Для пубертантного периода характерно:
B. увеличение молочных желез;
C. появление первой менструации;
D. появление лобкового и аксилярного оволосения;
E. все выше перечисленное. ✔
3. Характерными клиническими проявлениями неспецифического вульвовагинита следует считать все, кроме:
B. зуда промежности;
C. зуда влагалища;
D. ациклических кровянистых выделений; ✔
4. Тактика ведения больной с ДМК ювенильного периода:
A. ограничиться проведением симптоматической гемостатической и антианемической терапией;
B. провести гормональный гемостаз прогестероном;
C. лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса;
D. комплексная терапия, включающая гемостатическую, антианемическую, утеротоническую терапию, при неэффективности – гормональный гемостаз; ✔
5. Основным методом остановки дисфункционального кровотечения в пременопаузальном периоде является:
A. применение синтетических эстроген-гестагенных препаратов;
B. введение кровоостанавливающих и сокращающих матку средств;
C. использование андрогенов;
D. применение 17-оксипрогестерона капроната (17-ОПК) в непрерывном режиме;
E. раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и шеечного канала с последующей гормонотерапией соответственно ответу гистологического исследования. ✔
6. Для синдрома поликистозных яичников характерны:
D. двухстороннее увеличение размеров яичников;
E. все вышеперечисленное. ✔
7. Для верификации диагноза перитонеального эндометриоза достаточно:
A. клинических данных;
B. клинических данных и трансвагинальной эхографии;
C. клинических данных и лапароскопии при условии обнаружения типичных эндометриоидных гетеротопий;
D. клинических данных и цитологического исследования пунктата из брюшной полости;
E. клинических данных и лапароскопии с последующим гистологическим исследованием биоптатов. ✔
8. Какие симптомы могут указывать на поражение эндометриозом матки?
B. скудные кровянистые выделения из половых путей до и после менструации;
D. снижение гемоглобина;
E. все вышеперечисленное. ✔
9. При выборе метода лечения эндометриоза необходимо принимать во внимание:
A. возраст больной, индивидуальную переносимость препаратов;
B. локализацию эндометриоза;
C. степень распространенности процесса;
D. наличие сопутствующих заболеваний;
E. все перечисленное. ✔
10. Укажите основные симптомы острого сальпингита:
A. боли внизу живота;
B. увеличение и болезненность придатков матки;
C. повышение температуры;
D. все вышеперечисленные; ✔
11. Укажите возможные осложнения острого воспаления придатков матки:
A. переход в хроническую форму;
D. формирование синдрома хронической тазовой боли;
E. все перечисленное выше. ✔
12. Нарушение проходимости маточных труб может быть следствием:
A. генитального хламидиоза;
B. генитального эндометриоза;
D. гонорейного сальпингита;
13. Каковы основные клинические симптомы прогрессирующей внематочной беременности?
A. приступообразные боли внизу живота; задержка месячных;
C. сухость во рту, чувство давления на прямую кишку;
14. Основной клинический симптом подслизистой миомы матки:
A. хроническая тазовая боль;
E. вторичное бесплодие.
15. Показания к хирургическому лечению миом матки:
A. миома матки, превышающая размеры 12-недельной беременности; быстрый рост опухоли;
B. субмукозное расположение узлов; интерстициальные узлы с центрипетальным ростом;
C. сочетание миомы матки с опухолями яичников и аденомиозом;
D. меноррагии, приводящие к анемизации пациенток;
F. все вышеперечисленные. ✔
16. Лечение опухоли яичника во время беременности:
A. наблюдение до срока родов;
B. консервативное лечение;
C. операция после 12 недель беременности; ✔
D. операция в любом сроке беременности;
E. операция при перекруте ножки опухоли.
17. Наиболее типичная симптоматика рака шейки матки:
A. кратерообразная язва, кровоточащая при дотрагивании;
B. контактные кровотечения;
E. все вышеперечисленные.
18. Перечислите наиболее серьезные осложнения при приеме комбинированных оральных контрацептивов:
A. тромбоэмболические осложнения; ✔
B. сердечно-сосудистые заболевания;
C. нарушения углеводного, жирового, витаминного обмена;
19. Место выработки гонадотропных гормонов:
20. Признаки физиологического менструального цикла:
D. продолжительность 21-35 дней;
21. К наружным половым органам женщины относятся:
A. влагалище, шейка матки;
B. матка, трубы, яичники;
C. бартолиниевы железы;
D. половые губы, лобок, клитор, преддверие влагалища;
22. Тазовое дно составляет:
A. девственная плева;
C. мышцы и фасции промежности; ✔
D. преддверие влагалища.
23. Для производства искусственного аборта до 12 недель беременности нужны инструменты, кроме:
A. пулевые щипцы;
B. маточный зонд;
E. расширители Гегара.
24. Кислая среда влагалища обеспечивается наличием:
A. эпителия влагалища;
C. палочек Додерлейна; ✔
25. При обнаружении патологических изменений на шейке матки необходимо:
A. взять мазок с измененного участка на цитологическое исследование; ✔
B. обработать шейку дезинфицирующим раствором;
C. наблюдение с периодическими осмотрами.
26. Для клинической картины восходящей гонореи характерно:
A. острое начало;
B. резко выраженный болевой синдром;
D. все перечисленное; ✔
E. ничего из перечисленного.
B. холод на живот;
C. очистительная клизма;
D. срочная госпитализация; ✔
E. все перечисленное.
28. Базальная температура измеряется:
C. 2 раза в день;
29. Специальное гинекологическое исследование включает:
A. осмотр наружных половых органов;
B. бимануальное исследование;
C. осмотр с помощью зеркал;
D. все перечисленное. ✔
30. К эндоскопическим методам исследования в гинекологии не относится:
31. Барьерные методы контрацепции обладают следующими преимуществами, кроме:
A. обратимости действия;
C. защиты от заболеваний, передаваемых половым путем;
D. предотвращения рака шейки матки. ✔
32. К тестам функциональной диагностики относится все, кроме:
A. изменения характера шеечной слизи;
B. измерения базальной температуры;
C. гормональных проб; ✔
D. определение КПИ.
33. Какая корригирующая гормональная терапия проводится при ювенильных ДМК:
A. циклическая эстроген-гестагенными препаратами;
B. гестагенами во II фазу цикла;
C. гестагенами в контрацептивном режиме;
34. Стерилизация осуществляется путем:
A. сдавления труб;
C. перевязки труб;
D. пересечения труб;
35. Какой препарат относится к стимуляторам овуляции:
36. Бактериальный вагиноз – это:
A. воспаление влагалища;
B. дисбиоз влагалища; ✔
C. порок развития влагалища;
D. злокачественное поражение влагалища.
37. Бесплодный брак – это отсутствие беременности:
A. вследствие использования контрацептивов;
B. в течение 6 месяцев половой жизни без предохранения;
C. в течение 12 месяцев половой жизни; ✔
D. в течение 2 лет половой жизни.
38. Наиболее часто встречающаяся патология у женщин в постменопаузе, кроме:
A. сердечно-сосудистые заболевания;
D. рак эндометрия;
E. предменструальный синдром. ✔
39. Хориокарцинома чаще всего развивается:
A. вне связи с беременностью.
B. после выкидыша;
D. после пузырного заноса. ✔
40. Наиболее частая локализация генитального туберкулеза:
41. К гормональным контрацептивам не относятся:
D. микродозы гестагенов.
42. Обследование супружеской пары при бесплодии начинается с:
B. посткоитального теста;
C. определения фертильности спермы; ✔
D. тестов функциональной диагностики.
43. Клинические признаки инфицированного выкидыша, кроме:
A. прекращения шевеления плода; ✔
B. повышения температуры;
C. болезненности матки при пальпации;
D. гнойно-кровянистых выделений из матки.
44. Может ли возникнуть галакторея / аменорея у женщин, длительно применявших психотропные, гипотензивные препараты или гормональные контрацептивы:
45. Какие препараты применяются для гормонального гемостаза при ювенильных кровотечениях:
46. Какая корригирующая гормональная терапия проводится при ДМК репродуктивного периода:
A. гестагены во II фазу;
B. эстроген-гестагенными препаратами в контрацептивном режиме;
C. эстроген-гестагенными препаратами во II фазу цикла;
47. Для лечения гиперпластических процессов эндометрия используются:
D. эстроген-гестагеннные препараты;
F. тиреотропные гормоны;
48. Клиника гиперпластических процессов эндометрия:
D. бессимптомное течение;
E. все вышеперечисленное. ✔
49. Показания к оперативному лечению при воспалительных процессах придатков матки:
A. частые обострения хронического течения болезни;
B. угроза перфорации гнойного тубоовариального образования;
C. тубоовариальные образования, не поддающиеся лечению;
D. перфорация пиосальпинкса, пиовариума;
50. При дисфункциональном маточном кровотечении пременопаузального периода гемостаз производится:
A. назначением эстроген-гестагенных препаратов;
D. диагностическим выскабливанием полости матки. ✔
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Генитальный туберкулез – инфекция женских половых органов, вызываемая Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулез проявляется нарушением менструальной функции, бесплодием, субфебрилитетом, интоксикацией, хроническими тазовыми болями. Диагностика основывается на данных анамнеза, результатах туберкулиновых проб, исследования мазков и соскобов эндометрия, УЗИ, лапароскопии, гистеросальпингографии. Лечение генитального туберкулеза включает специфическую лекарственную терапию, физиотерапию, по показаниям – оперативное лечение.
МКБ-10
Общие сведения
Генитальный туберкулез чаще всего является вторичным поражением, обусловленным заносом инфекции из первичных очагов поражения (при туберкулезе легких или туберкулезе кишечника). Туберкулезное поражение мочеполовой системы занимает первое место по частоте встречаемости среди внелегочного туберкулеза и составляет среди этих форм 6,5 %. На первый план в структуре туберкулеза гениталий выходит поражение фаллопиевых труб (у 90-100% пациенток), за ним следует поражение эндометрия (у 25–30% женщин). В редких случаях диагностируются такие формы генитального поражения, как туберкулез яичников, шейки матки, влагалища и вульвы.
Причины генитального туберкулеза
Снижение иммунологической резистентности вследствие хронических инфекций, стрессов, недостаточного питания и др. факторов приводит к гематогенному или лимфогенному заносу либо контактному попаданию микобактерий из первичного очага в органы половой системы. Инфицирование при сексуальном контакте с партнером, страдающим генитальным туберкулезом, возможно лишь теоретически, т. к. многослойный эпителий, выстилающий вульву, влагалище и влагалищную часть шейки матки, устойчив по отношению к микобактериям.
Классификация
Генитальный туберкулез характеризуется развитием в половых органах типичных для инфекции морфогистологических изменений. По клинико-морфологической характеристике выделяются:
- хроническая форма генитального туберкулеза, характеризующаяся продуктивным воспалением, нерезко выраженной симптоматикой
- подострая форма генитального туберкулеза, протекающая с явлениями экссудации и пролиферации, выраженными проявлениями
- казеозная форма генитального туберкулеза, сопровождающаяся острыми и тяжелыми процессами
- завершенный туберкулезный процесс, инкапсулирование очагов обызвествления.
В зависимости от пораженного отдела может развиваться туберкулезный сальпингит, сальпингоофорит, эндометрит. По степени активности генитальный туберкулез может быть активным (в течение 2-х лет), затихающим (от 2-х до 4-х лет), неактивным или характеризоваться как последствия перенесенного туберкулезного процесса. При утяжелении клинического течения в первые 4 года состояние расценивается как обострение генитального туберкулеза, в более поздние сроки - как рецидив. По выделению микобактерий генитальный туберкулез классифицируется на МБТ(-) и МБТ(+).
Симптомы генитального туберкулеза
Манифестация генитального туберкулеза чаще наступает в возрасте 20–30 лет; реже – в период полового созревания и в постменопаузе. Течение генитального туберкулеза чаще стертое и вариабельное, что объясняется разнообразием морфологических изменений. Часто ведущим и даже единственным симптомом генитального туберкулеза служит бесплодие, обусловленное поражением эндометрия и маточных труб. У большей части женщин изменяется менструальная функция: развивается олигоменорея, аменорея, нерегулярные месячные, альгодисменорея, реже — метроррагия и меноррагия. Менструальные нарушения при генитальном туберкулезе обусловлены вовлечением паренхимы яичников, эндометрия, интоксикацией.
Течение генитального туберкулеза сопровождается болями внизу живота тянущего и ноющего характера вследствие развития спаечного процесса в малом тазу, склероза сосудов, поражения нервных окончаний. Характерна туберкулезная интоксикация - субфебрилитет, потливость по ночам, слабость, похудание, нарушение аппетита. При вовлечении брюшины генитальный туберкулез нередко манифестирует с клиники острого живота, в связи с чем пациентки попадают на операционный стол с подозрениями на апоплексию яичника, внематочную беременность, аппендицит.
Осложнения
Туберкулезное поражение маточных труб часто приводит к их облитерации, развитию пиосальпинкса, образованию туберкул в мышечном слое. При туберкулезе придатков могут поражаться брюшина и кишечные петли, что приводит к асциту, спайкообразованию, образованию фистул. Туберкулезный эндометрит также характеризуется наличием туберкул, участков казеозных некрозов. При генитальном туберкулезе нередко отмечается поражение мочевыводящих путей.
Диагностика
Подозрение на туберкулезную этиологию воспаления гениталий может возникнуть при указании в анамнезе на плеврит, пневмонию, бронхоаденит, туберкулез легких или иной локализации. У юных пациенток, не живущих половой жизнью, на генитальный туберкулез может указывать аднексит, сочетающийся с аменореей и длительным субфебрилитетом. Для подтверждения генитального туберкулеза проводятся:
- Туберкулиновые пробы. Подкожное введение туберкулина с оценкой общей и очаговой реакции. Общий ответ при генитальном туберкулезе проявляется температурной реакцией, тахикардией (>100 уд. в мин.), изменениями формулы крови. Местная реакция в очаге туберкулезного поражения включает усиление болей в животе, увеличение болезненности и отечности придатков матки при пальпации, увеличение температуры в области шейки матки.
- Гинекологическое исследование. При влагалищном исследовании могут определяться признаки воспаления придатков, спаечных процессов в малом тазу. УЗИ малого таза и УЗ-гистеросальпингоскопия при генитальном туберкулезе носят вспомогательное диагностическое значение.
- Лабораторные тесты. Наиболее точными методами диагностики генитального туберкулеза в гинекологии считаются бактериологическое исследование выделений из половых путей, менструальной крови, аспирата из полости матки, соскобов эндометрия, ПЦР-выявление микобактерии туберкулеза, иммунологические методы (T-SPOT и квантифероновый тест).
- Диагностическая операция. В ходе проведения диагностической лапароскопии обнаруживаются специфические изменения в малом тазу – туберкулезные бугорки на брюшине, спаечные процессы, казеозные очаги, воспаление придатков. Лапароскопия позволяет произвести забор материала для гистологического исследования, выполнить хирургическую коррекцию последствий генитального туберкулеза: лизис спаек, восстановить проходимость маточных труб или произвести удаление придатков.
- Морфологическое исследование. Гистология тканей, полученных в результате биопсии эндометрия или раздельного диагностического выскабливания, при генитальном туберкулезе обнаруживает наличие в образцах периваскулярных инфильтратов, туберкул с явлениями казеозного распада или фиброза. При цитологическом анализе аспирата из полости матки, соскобов шейки матки выявляются многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.
- ГСГ. Рентгенограммы, полученных при генитальном туберкулезе в ходе гистеросальпингографии, указывают на смещение матки вследствие спаечного процесса, наличие внутриматочных синехий, облитерацию и изменение контуров труб, кальцинаты в яичниках, трубах, лимфоузлах. Подозрение или выявление генитального туберкулеза требует привлечения специалиста-фтизиатра.
Лечение генитального туберкулеза
Терапия генитального туберкулеза проводится в специализированных диспансерах, больницах, санаториях. Основу медикаментозного лечения генитального туберкулеза составляет химиотерапия с назначением не менее 3-х специфических препаратов. К противотуберкулезным средствам основного ряда причисляют рифампицин, стрептомицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид; также используются канамицин, амикацин, офлоксацин и др. Курс медикаментозной терапии генитального туберкулеза длится 6-24 месяца.
Пациенткам показано полноценное питание, витаминотерпия, отдых, физиотерапия (ультрафонофорез гидрокортизона, электрофорез, амплипульстерапия), курортотерапия. В некоторых случаях требуется коррекция нарушений менструальной функции. При наличии тубоовариальных образований, неэффективности противотуберкулезного лечения, образовании свищей и внутриматочных синехий, выраженных рубцовых процессах в малом тазу показана хирургическая тактика.
Прогноз
Рецидивы генитального туберкулеза отмечаются у 7% пациенток. Заболевание может осложняться спаечной болезнью, свищевыми формами генитального туберкулеза. Восстановление репродуктивной функции наблюдается у 5-7% женщин. Ведение беременности у пациенток, перенесших генитальный туберкулез, сопряжено с рисками самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов, развития гипоксии плода. При лекарственноустойчивых формах туберкулеза лечение затягивается.
Профилактика
К специфической профилактике первичного туберкулеза относится вакцинация новорожденных вакциной БЦЖ, ревакцинация детей и подростков, проведение реакции Манту, профилактической флюорографии, изоляция пациентов с активными формами. Мерами неспецифической профилактики служат общеоздоровительные мероприятия, полноценный отдых и питание. Длительные, вялотекущие и плохо откликающиеся на обычное лечение воспаления половых органов, сочетающиеся с нарушениями менструальной функции и бесплодием, требуют обследования на генитальный туберкулез.
Читайте также:
