Начальные туберкулезные изменения в почке локализуются преимущественно

Симптоматика тесно связана с имеющимися у больного анатомо-функциональными изменениями, т.е. со стадией и формой заболевания. При субклинических формах туберкулеза почки, когда специфические изменения локализуются преимущественно в кортикальных ее отделах, больные предъяв­ляют жалобы лишь на общее недомогание, субфебрильную температуру тела и тупые боли в поясничной области. Данные клинического исследования мочи и рентгеноконтрастное исследование верхних мочевых путей не указывают в таких случаях на какие-либо отклонения от нормы. Единственным патогномоничным симптомом специфических изменений в почке в этой стадии является положительный результат бактериологического исследования мочи. С прогрессированием патологоанатомических изменений в почке появляется лейкоцитурия при кислой реакции мочи. В 15-20% случаев больные жалуются па ост­рые боли типа почечной колики, возникающие на почве острого нарушения ди­намики мочевыведения, чаще всего в результате закупорки просвета мочеточ­ника кровяным сгустком либо гнойной пробкой, отеком слизистой оболочки области устья мочеточника.

Кратковременная профузная тотальная гематурия наблюдается в 10-15% случаев и служит, как правило, проявлением язвенного папиллита. Частый симптом туберкулеза почки - дизурия, свидетельствующая о переходе процесса на мочевой пузырь. В последние годы этот симптом встречается реже. Суммарная функция почек при одностороннем заболевании страдает в незначи­тельной степени. В ряде случаев одностороннего туберкулезного пионефроза или выключения одной почки наблюдаются изостенурия, цилиндрурия, уме­ренная протеинурия, обусловленные токсическим воздействием больной почки на здоровую. Нефрэктомия или удаление пораженных участков почки, как правило, приводит к быстрой нормализации функциональных показателей. Клиническое течение туберкулеза почки зависит от иммунобиологических свойств макроорганизма и лечебных мероприятий. Туберкулезные очаги, рас­положенные в кортикальных отделах почки, благодаря обильному кровоснаб­жению этих отделов могут полностью рассасываться или замещаться рубцом. В зависимости от величины и локализации полостей распада, особенностей их дренажа и кровоснабжения их стенки могут очищаться от пиогенного слоя, превращаясь в гладкостенные кисты. В других случаях творожистые массы в полостях распада имбибируются солями извести.

Обследование больного начинают с клинического анализа мочи. Для тубер­кулеза характерна кислая реакция мочи, небольшая протеинурия (0,033-0,99 г/л), лейкоцитурия, незначительная эритроцитурия. Иногда большое со­держание белка в моче бывает связано с гематурией и распадом эритроцитов. Относительная плотность мочи обычно колеблется в нормальных пределах. Низкая монотонная относительная плотность мочи наблюдается в далеко зашедших случаях двустороннего туберкулеза почек, а также при туберкулезе единственной почки, в поздних стадиях хронической почечной недостаточности. Умеренная цилиндрурия обнаруживается крайне редко и бывает связана с со­путствующим токсическим очаговым нефритом. В последние годы с успехом применяют провокационный туберкулиновый тест - подкожное введение 20 ЕД туберкулина. При туберкулезе почки эта проба приводит к усилению лейкоцитурии, эритроцитурии и изменению ренографической кривой. Наиболее важно исследование мочи на наличие в ней туберкулезных микобактерий. При значительных изменениях в органах мочевой системы возбудитель туберкулеза обнаруживается в мазке из осадка мочи при окрашивании его по Цилю - Ниль­сену. При отрицательном результате бактериоскопии обычного мазка произво­дят исследование мочи методом флотации, люминесценции.

Важную роль в распознавании почечного туберкулеза играет рентгеноло­гическое исследование. В ряде случаев уже по обзорной рентгенограмме можно установить наличие петрификатов в паренхиме, полностью омелотворенной ту­беркулезной почки, омелотворенного туберкулезного мочеточника, предстатель­ной железы. Нахождение на снимке теней обызвествленных лимфатических узлов является косвенным подтверждением возможности специфической этио­логии процесса в мочевой системе. На основании данных экскреторной урографии представляется возможным окончательно уточнить диагноз, опреде­лить стадию заболевания и решить вопрос о характере лечения. Если данные экскреторной, в том числе инфузионной, урографии оказываются недостаточ­ными, больной подвергается хромоцистоскопии с катетеризацией мочеточника, получением мочи из почечной лоханки и ретроградной пиелографией. В редких случаях так называемой выключенной почки, когда на экскреторных урограммах отсутствуют признаки выделения ею рентгеноконтрастного вещества, а ка­тетеризация мочеточника из-за стриктуры или облитерации его не удается, прибегают к почечной ангиографии или чрескожной аитеградной пиелоуретеро-графии. В ряде случаев благодаря этим исследованиям удается выяснить со­стояние почечной паренхимы и определить план лечения. Из вспомогательных рентгенологических методов исследования необходимо упомянуть нефротомографию и рентгенокинематографию. Диагностика деструктивного туберкулеза почки, как правило, не представляет трудностей. Значительные дифференциально-диагностические затруднения встречаются при начальных проявлениях туберкулеза почки и некоторых его формах, сходных по клинико-рентгенологической картине с хроническим пиелонефри­том, лоханочно-почечными рефлюксами, аномалиями строения чашечек, их ки­стами и дивертикулами, некротическим папиллитом, губчатой почкой. Вопрос о диагнозе в подобных случаях часто решается только динамическим наблюде­нием за больным и повторными бактериологическими и биологическими про­бами. В сомнительных случаях до окончательного уточнения диагноза, для чего требуется иногда длительный срок, рекомендуется применять ex juvantibus противотуберкулезную терапию. Однако она может дать положительный эффект и при упомянутых выше неспецифических заболеваниях почек.

Лечение. В настоящее время контингент больных туберкулезом почек и мочевых путей подразделяется с точки зрения лечения на следующие подгруппы. 1. Больные туберкулезом почек, подлежащие исключительно медика­ментозной терапии (недеструктивные формы, туберкулезный папиллит, небольшая одиночная каверна). 2. Больные туберкулезом одной или обеих почек, подлежащие длительной медикаментозной терапии в качестве подготовки к органосохраняющей операции, характер которой уточняют через определенный период консервативного лечения (кавернотомия, кавернэктомия, резекция почки; различного типа операции пластического восстановления проходи­мости мочеточника). В эту группу включаются больные ограниченным деструк­тивным туберкулезом одной или обеих почек с нормальной их суммарной функцией, больные деструктивным туберкулезом почки в сочетании с туберкулезом мочеточника. 3. Больные, заведомо подлежащие органосохраняющим хирургическим вмешательствам - резекции почки (почек), кавернэктомии, кавернотомии, восстановлению проходимости мочеточника. В эту группу включены больные с обызвествленными кавернами (туберкуломы), выключенными кавернами, обширными очагами деструкции почечной парен­химы, расположенными в одном из сегментов почки, стойкими Рубцовыми изме­нениями мочеточника при сохранившейся функции почки. 4. Больные, подле­жащие нефрэктомии, нефроуретерэктомии: туберкулезный пионефроз, поликавернозный туберкулез почки, кавернозный туберкулез почки с множественными стриктурами мочеточника, омелотворенная туберкулезная почка). 5. Больные туберкулезом или с посттуберкулезными изменениями мочевых путей, подлежащие пластическим корригирующим операциям: реконструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, уретероцистоанастомоз прямой или по Боарн, кишечная пластика мочеточника, мочевого пузыря.

Применение современных противотуберкулезных препаратов дает воз­можность успешно оперировать на обеих почках, выполнять хирургическое вмешательство при сочетании туберкулеза почки с туберкулезом других орга­нов. Принципы медикаментозной терапии туберкулеза почек и мочевых путей подобны принципам лечения туберкулеза других локализаций. Продолжи­тельность лечения зависит от стадии и формы туберкулезного процесса, лекарственной устойчивости выделяемых больным туберкулезных микобактерий и индивидуальной переносимости препаратов. Все формы туберкулеза почек подлежат предварительному антибактериальному лечению в течение 3-6 мес: стрептомицином в сочетании с ПАСК и препаратами гидразида изоникотиновой кислоты. После такой подготовительной терапии представляется возмож­ным выработать дальнейшую лечебную тактику по отношению к данному боль­ному. Если вопрос о показании к удалению почки, как правило, решают в про­цессе подготовительной терапии, то сроки органосохраняющих операций уста­навливают после динамического наблюдения за эффективностью медикаментоз­ной терапии спустя 8-12 мес непрерывного лечения.

Первые 3 мес медикаментозного лечения больные ежедневно получают инъекции стрептомицина в сочетании с двумя другими препаратами. В даль­нейшем при наличии видимого клинического эффекта или при выраженной плохой переносимости препаратов переходят на прерывистое введение стрепто­мицина (через 1 или 2 дня) с ежедневным приемом двух препаратов внутрь. Больные туберкулезом почки в процессе медикаментозного лечения подлежат систематическому урологическому наблюдению с целью своевременной диаг­ностики и лечения возможных осложнений (стриктура мочеточника, облитера­ция его устья). При специфических изменениях в мочеточнике лечение противо­туберкулезными препаратами сочетают с назначением кортикостероидов, гиалуронндазы на фоне систематического механического расширения просвета мочеточника (бужирование). Одной из важных особенностей лечения больных туберкулезом почки является зависимость дозировки противотуберкулезных препаратов от суммарной функциональной способности почек. При нормаль­ной секреторной и эвакуаторной функциях почек назначают оптимальные су­точные дозы препаратов: стрептомицина 15 мг на 1 кг массы тела (до 1 г), ПАСК 0,2 г/кг (до 18 г), изониазида 10 мг/кг (до 1 г), этионамида 15 мг/кг (до 1,5 г), рифадина 10 мг/кг (до 1 г), этамбутола 25 мг/кг (до 1 г). При пони­женной суммарной функции почек или наличии у больного единственной почки из-за опасности кумуляции препаратов в организме суточную дозу их снижают наполовину. У таких больных целесообразно проводить прерывистую антибак­териальную терапию.

Лечение противотуберкулезными препаратами сочетают, как правило, с комплексной витаминотерапией. Больных, подлежащих продолжительной медикаментозной терапии (до 3 лет), а также оперированных направляют в спе­циальные фтизиоурологические санатории. Санаторный режим и климатотера­пия - важные дополнительные терапевтические факторы лечения больных ту­беркулезом почки и мочевых путей. Противопоказаниями к направлению в спе­циальные урологические санатории являются поздние стадии хронической или острая почечная недостаточность, мочевые свищи, недержание мочи, а также сочетание мочеполового туберкулеза с амилоидозом почек, активным проявле­нием туберкулеза легких и костно-суставного туберкулеза. Последние две группы подлежат направлению в санатории для больных легочными или костно-суставными формами туберкулеза. Критерии излеченности туберкулеза почек и мочевых путей базируются в первую очередь на отрицательных резуль­татах многократных посевов мочи в течение 2 лет после окончания лечения, стабильности рентгенологической картины, отрицательных результатах прово­кационных туберкулиновых тестов.

Прогноз при раннем распознавании и своевременном начале лечения вполне благоприятен.

E. все перечисленное верно

Туберкулезные изменения в почке локализуются преимущественно

A. в мозговом слое

B. в корковом слое *

C. в чашечнолоханочной системе

D. все перечисленное верно

E. все перечисленное не верно

Частота поражения мочеполовой системы туберкулезом составляет

E. все перечисленное не верно

Заболевшие мочеполовым туберкулезом наблюдаются по группе учета

D. IVаб группе учета

E. все перечисленное не верно

Наиболее частой формой туберкулеза мочевой системы является

A. туберкулезный папиллит

D. паренхиматозная (туберкулез почечной паренхимы)*

E. все перечисленное не верно

Наиболее характерными для туберкулеза мочевой системы клиническими

Признаками являются

A. ноющие боли в области поясницы

B. изменения в моче в виде гематурии

C. острая боль в животе

E. изменения в моче в виде лейкоцитурии

Основными методами выявления туберкулеза мочевой системы являются

C. туберкулиновых проб

E. все перечисленное не верно

Среди инструментальных методов исследования наибольшее значение для распознавания туберкулеза мочевого пузыря имеет

A. ретроградная пиелография

C. внутривенная урография

D. инфузионная урография

О функциональном состоянии почек наиболее полное суждение может быть получено с помощью

B. анализа мочи по Нечипоренко

C. пробы Зимницкого

D. пробы Реберга – Тареева*

E. все перечисленное не верно

Для диагностики туберкулеза мочевой системы особенно у детей и подростков следует учитывать

A. наличие контакта с больными туберкулезом

B. ранее перенесенный внелегочный туберкулез

C. текущий туберкулез других локализаций

D. все вышеперечисленные факторы*

E. все перечисленное не верно

Основным путем выявления туберкулеза мочеполовой системы является

A. обследование контактов

B. обращение к врачу *

C. систематическая постановка туберкулиновых проб

D. исследование анализа мочи

E. проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости

Для выявления больных туберкулезом мочевой системы особое внимание следует обращать на лиц

A. с опухолью почек

B. с аномалией развития мочевой системы и с хроническими воспалительными заболеваниями почек

C. с мочекаменной болезнью

E. с заболеваниями туберкулезом других органов *

При обследовании больных с подозрением на туберкулез мочевой системы вспомогательное значение имеет

A. рентгенологический метод

B. микробиологический метод

C. серологический метод

D. провокационная туберкулиновая проба *

E. все перечисленное не верно

Оптимальные сочетания препаратов при лечении нефротуберкулеза это лечение

A. изониазидом * тизамидом и этамбутолом

B. изониазидом * стрептомицином и протионамидом

C. изониазидом * рифампицином и этамбутолом *

D. все перечисленное верно

E. все перечисленное не верно

Основная цель патогенетической терапии при мочеполовом туберкулезе это

A. уменьшить интенсивность воспаления

B. препятствовать возникновению стеноза мочевых путей *

C. уменьшить аллергическое действие противотуберкулезных препаратов

D. все перечисленное верно

E. все перечисленное не верно

Применение антибиотиков широкого спектра действия при туберкулезе мочеполовой системы обусловлено

A. сочетанием специфической и неспецифической патологии мочевой системы*

B. наличием клиники пиелонефрита

C. наличием признаков мочекаменной болезни

D. все перечисленное верно

E. все перечисленное не верно

Основными хирургическими методами, применяющимися при лечении туберкулеза мочевых органов, являются

A. органосохраняющие операции*

C. наложение уретерцистонастомоза

D. все перечисленное верно

E. все перечисленное не верно

Показаниями к проведению операций при туберкулезе мочевой системы являются

A. наличие кисты или деструкции в пораженной почке *

B. появление микобактерий туберкулеза в моче

C. обнаружение малого мочевого пузыря

D. отсутствие или резкое снижение функции органа

E. все перечисленное не верно

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

1. Основным путем распространения туберкулёзной инфекции на мочевую систему является:

2. Начальные туберкулёзные изменения в почке локализуются преимущественно:

А. В мозговом слое

Б. В корковом слое

В. В чашечках почки

Г. В лоханках почки

3. Начальная форма туберкулёза почки – это:

А. Туберкулёзный папиллит (ограниченно – деструктивная)

4. Туберкулёз почек у детей чаще выявляется в виде:

А. Фиброзно-кавернозной формы

Б. Паренхиматозной формы

В. Кавернозной формы

Г. Ограниченно – деструктивной формы

5. Начальные клинические проявления туберкулёза почек – это:

А. Боли в области поясницы и живота

Б. Нерезко выраженные симптомы интоксикации

Г. Правильно А и Б

6. При начальных проявлениях туберкулёза почек анализ мочи характеризуется:

Б. Кислой реакцией мочи

7. У больных туберкулёзом органов дыхания, а также детей, инфицированных МБТ, при проявлении первых признаков заболевания мочевой системы необходимо:

А. Систематически проводить исследование мочи

Б. Провести консультацию нефролога

В. Сделать посев мочи на МБТ

Г. Сделать посев мочи на неспецифическую микрофлору

8. Основной путь проникновения МБТ в кости и суставы:

А. Лимфогенный из внутригрудных лимфатических узлов

Б. Лимфогенный из очага в легочной ткани

9. Туберкулёз костно-суставной системы осложняется:

А. Деформацией костей суставов

Б. Ограничением подвижности в суставах

В. Образованием свищей

Г. Всем перечисленным

10. Туберкулёз глаз чаще всего проявляется специфическим:

Б. Кератитом и склеритом

11. У детей туберкулёз глаз чаще сочетается с:

А. Туберкулёзом внутригрудных лимфатических узлов

Б. Туберкулёзным менингитом

В. Диссеминированным туберкулёзом

Г. Со всем перечисленным

12. Основным путем проникновения МБТ в периферические лимфатические узлы является:

13. При туберкулезе периферических лимфатических узлов чаще поражается:

А. Подмышечная группа

Б. Шейная группа

В. Паховая группа

Г. Подчелюстная группа

14. Ранним клиническим признаком туберкулёза периферических лимфатических узлов является:

А. Увеличение лимфоузлов с признаками периаденита

Б. Увеличение лимфоузлов без признаков периаденита

В. Отечность кожи в области лимфатических узлов

Г. Болезненность при пальпации

15. Туберкулёз периферических лимфатических узлов приходится дифференцировать с:

А. Опухолевым их поражением (лимфома Ходжкина и др.)

Б. Неспецифическим лимфаденитом

В. Поражением лимфатических узлов при саркоидозе

Г. Со всеми перечисленными заболеваниями

16. Дети раннего возраста чаще заболевают туберкулёзным менингитом из-за:

А. Несформировавшегося послевакцинального и общего иммунитета

Б. Недостаточности гематоэнцефалического барьера

В. Незрелости ЦНС

Г. Все ответы верны

17. Для туберкулезного менингита у детей раннего возраста более характерно:

А. Постепенное начало заболевания

Б. Острое начало заболевания

В. Бессимптомное начало заболевания

Г. Наличие контакта с больным туберкулезом

18. К раннему признаку туберкулёзного менингита у детей следует отнести:

А. Снижение слуха

Б. Снижение зрения

В. Повышение сухожильных рефлексов

Г. Ригидность затылочных мышц

19. Решающее значение в дифференциальной диагностике туберкулёзного менингита от других заболеваний ЦНС имеет:

А. Исследование периферической крови

Б. Биохимическое исследование крови

В. Исследование спинномозговой жидкости

Г. Рентгенологическое исследование

20. Показанием к проведению спинномозговой пункции является:

А. Потеря сознания

Б. Нарушение черепно-мозговой иннервации

В. Головная боль

Г. Наличие менингеальных симптомов

21. Туберкулёзный менингит чаще всего приходится дифференцировать с:

А. Серозным менингитом

Б. Гнойным менингитом

В. Менингеальной формой полиомиелита

Г. Правильно А и Б

22. В анализах спинномозговой жидкости при туберкулёзном менингите обычно наблюдается:

А. Повышение содержания белка

Б. Снижение содержания сахара и хлоридов

В. Увеличение числа нейтрофилов

Г. Повышение содержания сахара и хлоридов

23. При серозном и гнойном менингите в спинномозговой жидкости в отличие от туберкулёзного менингита содержание:

А. Хлоридов понижено

Б. Сахара повышено

В. Хлоридов повышено

Г. Сахара и хлоридов нормальное

24. Диагностика туберкулёзного менингита является своевременной, если он распознан после возникновения первых клинических симптомов заболевания до:

Г. 1 мес. и более

25. Длительность химиотерапии больных туберкулезным менингитом определяется:

А. Тяжестью течения

Б. Наличием осложнений

В. Динамикой показателей спинномозговой жидкости

Г. Всем перечисленным

26. Наиболее частая локализация внелегочного туберкулеза:

а) периферические лимфоузлы, перикард, кости и суставы

б) мочеполовая система, костно-суставная система, периферические лимфоузлы

в) глаза, мочеполовая система

г) центральная нервная система

27. При туберкулезе периферических лимфоузлов преимущественно поражаются лимфоузлы:

28. При костно-суставном туберкулезе туберкулезный процесс чаще локализуется:

а) в позвоночнике

б) в крупных суставах

в) в мелких суставах конечностей

г) в межпозвоночных дисках

а) хронический холецистит

б) мочекаменная болезнь

31. Основное исследование для диагностики туберкулезного менингита:

б) туберкулиновая проба

в) спинномозговая пункция

г) рентгенограмма черепа

ЛЕЧЕНИЕ

1. Средства для лечения туберкулеза:

а) рифампицин, фтивазид, этамбутол

б) стрептомицин, строфантин, фуросемид

в) изониазид, эритромицин, адреналин

г) ПАСК, сальбутамол, тубазид

2. Для превентивного лечения туберкулеза контактным лицам назначают:

б) аскорбиновую кислоту

3. Для предупреждения нейротоксического действия изониазида используют:

б) витамины группы В

4. Побочное действие рифампицина:

5. Симптомы токсического действия рифампицина:

а) боли в суставах

в) боли в сердце

г) тошнота, рвота

6. Лечение больного туберкулезом должно быть:

а) обязательно стационарное

ПРОФИЛАКТИКА

1. Активной фазе туберкулеза соответствуют патологические процессы:

2. К группе риска возникновения туберкулеза относятся:

а) школьники старших классов

3. Заболевание, способствующее развитию туберкулеза:

а) острый бронхит

б) бронхиальная астма

в) сахарный диабет

г) хронический холецистит

4. Особенности туберкулеза на современном этапе:

а) прогрессивное снижение заболеваемости

б) прогрессивное снижение смертности

в) полирезистентность к противотуберкулезным препаратам

г) все перечисленное

5. Жилищные условия в очаге туберкулеза оцениваются как удовлетворительные, если пациент проживает:

а) в частном доме

б) в малосемейном общежитии

в) в отдельной комнате изолированной квартиры

г) в отдельной комнате коммунальной квартиры

6. Специфическое средство профилактики туберкулеза:

7. Анатомическая область введения вакцины БЦЖ:

а) наружная поверхность плеча

б) внутренняя поверхность предплечья

в) внутренняя поверхность плеча

г) наружная поверхность предплечья

8. Вакцина БЦЖ вводится:

9. Вакцинацией БЦЖ формируется иммунитет:

в) активный специфический

г) пассивный специфический

10. Интервал между вакцинацией БЦЖ и любой другой профилактической прививкой составляет не менее:

11. С диагностической целью проводят:

а) вакцинацию БЦЖ

б) вакцинацию БЦЖ-М

г) искусственный пневмоторакс

12. С профилактической целью туберкулеза проводят:

а) вакцинацию БЦЖ-М

б) вакцинацию АКДС-М

13. Относительные противопоказания для ревакцинации БЦЖ:

а) простудные заболевания

в) вирусный гепатит

г) верны все ответы

14. Абсолютные противопоказания для ревакцинации БЦЖ:

а) инфицированность туберкулезом

б) простудные заболевания

г) вирусный гепатит

15. Срок формирования иммунитета после вакцинации БЦЖ:

16. С лечебной целью проводят:

а) вакцинацию БЦЖ-М

б) искусственный пневмоторакс

в) пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л

г) ревакцинацию против туберкулеза

17. К средствам этиотропной терапии при туберкулезе относятся:

а) тиамина бромид

18. Восприимчивость человека к туберкулезу усиливается при наличии отрицательных факторов:

в) биологических, медицинских и социальных

19. К основным эпидемическим показателям по туберкулезу относятся:

г) заболеваемость, рецидивы, болезненность, смертность, инфицированность

20. Показатели распространенности туберкулеза рассчитываются:

б) на 100 тысяч населения

в) на 1000 населения

г) на 10000 населения

21. Санаторное лечение может назначаться:

а) впервые выявленным больным

б) всем больным с активными формами туберкулеза

в) больным с активными формами туберкулеза и с неактивными туберкулезными изменениями

г) только больным с остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза

22. Противопоказание для направления в туберкулезные санатории:

а) активный туберкулез

б) сахарный диабет 2 типа

в) частые кровохарканья

г) все ответы верные

23. Показатели, характеризующие здоровье населения:

в) физического развития

г) все выше перечисленное

24. Профилактическая работа амбулаторно-поликлинических учреждений заключается в организации:

а) дневных стационаров

б) диспансеризации населения

в) терапевтической помощи в поликлинике и на дому

г) реабилитационной работы

25. Профилактические медицинские осмотры являются основой:

а) первичной медико-санитарной помощи

в) медицинской реабилитации

г) экспертизы трудоспособности

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

8 Внелегочный туберкулез

001.Основным путем распространения туберкулезной инфекции на мочеполовую систему является

002.Туберкулезные изменения в почке локализуются преимущественно

а)в мозговом слое

(+) б)в корковом слое

в)в чашечно-лоханочной системе

003.Частота поражения мочеполовой системы туберкулезом составляет

004.Заболевшие мочеполовым туберкулезом наблюдаются по группе учета

г)IVаб группе учета

005.Сочетание туберкулеза мочеполовой системы со специфическими поражениями других органов

006.Наиболее частой формой туберкулеза мочевой системы является

(+) г)паренхиматозная (туберкулез почечной паренхимы)

007.Наиболее характерными для туберкулеза мочевой системы клиническими признаками являются

а)ноющие боли в области поясницы

б)изменения в моче в виде гематурии

в)острая боль в животе

(+) д)изменения в моче в виде лейкоцитурии

008.Симптомы интоксикации для клинического течения нефротуберкулеза

(+) в)встречаются не всегда

009.Основными методами выявления туберкулеза мочевой системы являются

010.Среди инструментальных методов исследования наибольшее значение для распознавания туберкулеза мочевого пузыря имеет

011.Внутривенная урография для диагностики туберкулеза почек

а)является единственным методом диагностики

(+) б)не является единственным методом диагностики

в)является малоэффективным методом диагностики

012.С целью определения нарушения функции почек радиоизотопная ренография

(+) а)может быть применена

013.О функциональном состоянии почек наиболее полное суждение может быть получено с помощью

б)анализа мочи по Нечипоренко

(+) г)пробы Реберга - Тареева

014.Для диагностики туберкулеза мочевой системы особенно у детей и подростков следует учитывать

а)наличие контакта с больными туберкулезом

б)ранее перенесенный внелегочный туберкулез

в)текущий туберкулез других локализаций

(+) г)все вышеперечисленные факторы

015.Туберкулинодиагностика в ранней диагностике нефротуберкулеза

а)не имеет существенного значения

(+) б)имеет важное значение

в)должна приниматься во внимание

016.Основным путем выявления туберкулеза мочеполовой системы является

(+) б)обращение к врачу

в)систематическая постановка туберкулиновых проб

г)исследование анализа мочи

д)проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости

017.Для выявления больных туберкулезом мочевой системы особое внимание следует обращать на лиц

а)с опухолью почек

б)с аномалией развития мочевой системы и с хроническими воспалительными заболеваниями почек

в)с мочекаменной болезнью

(+) д)с заболеваниями туберкулезом других органов

018.При обследовании больных с подозрением на туберкулез мочевой системы вспомогательное значение имеет

(+) г)провокационная туберкулиновая проба

019.Оптимальные сочетания препаратов при лечении нефротуберкулеза - это лечение

а)изониазидом + тизамидом и этамбутолом

б)изониазидом + стрептомицином и протионамидом

(+) в)изониазидом + рифампицином и этамбутолом

020.При лечении нефротуберкулеза у детей раннего возраста применяют повышение дозы специфических препаратов, что обусловлено

а)распространенностью туберкулезного процесса

(+) б)высокой экскрецией препарата через мочевые пути

021.Понижение дозы противотуберкулезных препаратов у больных туберкулезом мочеполовой системы применяют в случае

(+) а)нарушения функции почек

в)и в том, и в другом случае

022.Основная цель патогенетической терапии при мочеполовом туберкулезе - это

а)уменьшить интенсивность воспаления

(+) б)препятствовать возникновению стеноза мочевых путей

в)уменьшить аллергическое действие противотуберкулезных препаратов

023.Уменьшение вдвое суточной дозы препаратов больным со сниженной функцией почек или единственной почки обусловлено

(+) а)кумуляцией препаратов в организме и риском возникновения их токсического действия

б)риском появления аллергических реакций

в)и тем, и другим

г)ни тем, ни другим

024.Применение антибиотиков широкого спектра действия при туберкулезе мочеполовой системы обусловлено

(+) а)сочетанием специфической и неспецифической патологии мочевой системы

б)наличием клиники пиелонефрита

в)наличием признаков мочекаменной болезни

025.Основными хирургическими методами, применяющимися при лечении туберкулеза мочевых органов, являются

026.Показаниями к проведению операций при туберкулезе мочевой системы являются

(+) а)наличие кисты или деструкции в пораженной почке

б)появление микобактерий туберкулеза в моче

в)обнаружение малого мочевого пузыря

г)отсутствие или резкое снижение функции органа

027.Основными противопоказаниями к проведению операций при туберкулезе мочевой системы являются

а)большая распространенность специфического процесса, в том числе и в других органах

(+) б)хроническая почечная недостаточность (ХПН)

в)активный туберкулез почек

028.Исходы туберкулеза мочевой системы - это

б)рубцовое изменение мочеточника с нарушением оттока мочи

г)переход в неспецифический нефрит

(+) д)все ответы правильные

029.Основными критериями излечения туберкулеза мочевой системы являются все перечисленные, кроме

в)нормализации функциональных показателей почек

д)кальцинатов в паренхиме почек

030.Длительность лечения туберкулеза мочевой системы должна быть не менее

031.После завершения основного курса лечения больные туберкулезом мочеполовой системы

(+) а)нуждаются в санаторном лечении

б)санаторное лечение желательно, но не обязательно

в)в санаторном лечении не нуждаются

032.Основной путь проникновения микобактерий туберкулеза в кости и суставы - это

а)лимфогенный путь из внутригрудных лимфатических узлов

б)лимфогенный путь из очага в легочной ткани

г)контактный путь при переходе инфекции с мягких тканей на костную

033.Самая частая форма костно-суставного туберкулеза - это

б)туберкулез тазобедренного сустава

в)туберкулез коленного сустава

034.Ранний клинический признак туберкулезного спондилита - это

а)боль в области позвоночника при ходьбе

б)ограничение подвижности в области позвоночника

(+) в)боль в области позвоночника в покое

г)нарушение функции тазовых органов

035.Самое частое осложнение при туберкулезном спондилите - это

(+) а)параплегия нижних конечностей

036.Ранний и характерный клинический признак туберкулеза тазобедренного сустава - это

(+) а)ограничение подвижности в суставе

б)боль в суставе при нагрузке

в)боль в суставе в покое

г)гиперемия кожи над суставом

д)отечность в области сустава

037.Ранний и характерный клинический признак туберкулеза коленного сустава - это

а)повышение температуры тела

б)боль в суставе в покое

(+) в)появление болей при физической нагрузке

г)отечность кожи в области сустава

038.Наиболее частым осложнением при туберкулезе суставов является

б)ограничение подвижности сустава

039.Наиболее информативным методом диагностики костно-суставного туберкулеза - это

г)лабораторные анализы крови и ее плазмы

040.Основным методом лечения костно-суставного туберкулеза является

а)консервативный - медикаментозный и ортопедический

в)сочетание перечисленных методов

041.В острой фазе течения процесса при костно-суставном туберкулезе рационально провести лечение сочетанием

(+) а)изониазида + рифампицина и стрептомицина

б)изониазида + стрептомицина и этамбутола

в)изониазида + рифампицина и тизамида

042.Лечение больного костно-суставным туберкулезом осуществляется на принципе

а)санаторный + стационарный + диспансерный

б)диспансерный + санаторный + стационарный

в)диспансерный + стационарный + санаторный

(+) г)стационарный + санаторный + диспансерный

043.Оптимальные сроки комплексного лечения больных костно-суставным туберкулезом составляют

а)около 6 месяцев

б)около 9 месяцев

044.Больные туберкулезом костей и суставов в острой фазе течения заболевания наблюдаются

а)по I группе диспансерного учета

б)по 0 группе диспансерного учета

(+) в)по Va группе диспансерного учета

г)по II группе диспансерного учета

045.В период затихания специфического процесса больные с костно-суставным туберкулезом наблюдаются

а)по II группе диспансерного учета

б)по 0 группе диспансерного учета

(+) в)по Vб группе диспансерного учета

г)по III группе диспансерного учета

046.Основной путь проникновения микобактерий туберкулеза в орган зрения - это

а)лимфогенный, из очага поражения в периферических лимфоузлах

б)гематогенный, из первичного очага в легочной ткани

(+) в)гематогенный, при распространении инфекции по кровеносным сосудам (период бактериемии)

047.Наиболее частая локализация процесса туберкулеза глаз - это

а)туберкулез конъюнктивы глаз

б)туберкулезный кератит и склерит

048.Наиболее характерный клинический симптом болезни при туберкулезном поражении глаз - это

а)боль и зуд в глазу

г)чувство давления на глаз

049.Туберкулез глаз обычно выявляется

б)при диспансеризации населения

(+) в)при обращаемости в связи со снижением зрения

а)не имеет диагностической ценности

(+) б)имеет диагностическое значение

051.Туберкулез глаза чаще всего сочетается

а)с очаговым туберкулезом легких

б)диссеминированным туберкулезом легких

(+) в)туберкулезом внутригрудных лимфоузлов и туберкулезным менингитом

052.Для диагностики специфического поражения органа зрения рационально использовать пробу

а)со стандартным туберкулином (2 ТЕ внутрикожно)

г)со стандартным туберкулином внутрикожно в разведении 1:10, 1:100, 1:1000

053.Оптимальным вариантом лечебных мероприятий при туберкулезе глаз является

а)общее лечение противотуберкулезными препаратами

(+) б)общее и местное лечение противотуберкулезными препаратами

в)местно лечение только противотуберкулезными препаратами

054.Применение патогенетических средств при лечении туберкулеза глаз позволяет

а)уменьшить побочное действие химиопрепаратов

б)снизить воспалительную реакцию

(+) в)уменьшить развитие рубцовых изменений в структурах органа зрения

055.Больные, страдающие туберкулезом глаз, наблюдаются

а)по I группе диспансерного учета

б)по VI группе диспансерного учета

(+) в)по (+) группе диспансерного учета

г)по 0 группе диспансерного учета

056.Верификация диагноза туберкулеза глаз проводится

а)в туберкулезном санатории

(+) б)в специализированной туберкулезной больнице

в)в туберкулезном диспансере

057.Больные, страдающие туберкулезом глаз, должны наблюдаться

(+) в)фтизиатром и офтальмологом

058.При наличии у инфицированного туберкулезом ребенка снижения зрения и боли в глазу фтизиопедиатр должен

(+) а)направить ребенка к фтизиоокулисту

б)направить к окулисту

в)поставить туберкулиновые пробы

г)провести рентгенологическое обследование органов грудной клетки, а также черепа

059.Основным путем проникновения инфекции в периферические лимфатические узлы является

060.Лимфатический узел - это

(+) а)инкапсулированное скопление лимфоидной ткани с чертами роста и скопления лимфоцитов

б)скопление лимфоцитов, ограниченных капсулой

061.Туберкулез периферических лимфоузлов в структуре внелегочных форм составляет

062.Среди внелегочных форм туберкулезный лимфаденит занимает

063.При туберкулезе периферических лимфатических узлов чаще всего поражается

064.Начало заболевания при туберкулезе периферических лимфатических узлов обычно

065.Основным клиническим признаком туберкулеза периферических лимфатических узлов является

(+) а)увеличение лимфатических узлов с признаками периаденита

б)увеличение лимфатических узлов без признаков периаденита

в)отечность кожи в области лимфаденита

г)болезненность при пальпации лимфоузла

066.Периферический лимфатический узел считается увеличенным, если его размеры составляют

067.Туберкулез периферических лимфатических узлов обычно приходится дифференцировать

а)с опухолевым их поражением (лимфома Ходжкина, лимфосаркома и т.д.)

б)с неспецифическим лимфаденитом

в)с поражением лимфатических узлов при саркоидозе

(+) г)со всеми перечисленными болезнями

069.Туберкулез периферических лимфатических узлов чаще всего сочетается

а)с туберкулезом легких

б)с костно-суставным туберкулезом

в)с туберкулезом почек

(+) г)с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов

070.Наиболее частым осложнением туберкулезного лимфаденита является

071.У детей туберкулез периферических лимфатических узлов чаще протекает

а)в гиперпластической форме

б)в фиброзной форме

(+) в)в казеозной форме

072.При лечении больных туберкулезом периферических лимфатических узлов в острой фазе его течения рационально использовать комбинацию следующих противотуберкулезных препаратов

(+) в)изониазида + стрептомицина + рифампицина

073.При туберкулезе периферических лимфатических узлов целесообразно

а)применить только общее лечение

(+) б)сочетать общее лечение с местным

в)иногда сочетать оба метода

074.Хирургический метод имеет

(+) а)вспомогательное значение в лечении туберкулеза периферических лимфатических узлов

б)ведущее значение в лечении туберкулеза периферических лимфатических узлов

075.Длительность основного курса лечения должна быть не менее

076.Критериями излечения туберкулеза периферических лимфатических узлов является

в)уменьшение размера лимфоузлов

г)уплотнение ткани лимфоузлов

077.Основным показанием к оперативному лечению при туберкулезе периферических лимфатических узлов является

б)отечность в области лимфоузла

в)уплотнение ткани лимфатического узла

078.Местное лечение противотуберкулезными препаратами при туберкулезе периферических лимфатических узлов заключается

а)в их электрофорезе

б)в аппликации препаратов

в)в применении их в виде мазей

(+) г)в инъекциях препаратов в ткань лимфоузлов и в окружающую клетчатку

079.Основной путь проникновения инфекции в мозговые оболочки - это

а)лимфогенный из очага в легком

б)лимфогенный из лимфоузлов периферических или внутригрудных

(+) в)гематогенный, из первичного очага или очагов отсевов первичного туберкулеза

080.Специфический процесс при туберкулезном менингите локализуется преимущественно

а)в веществе головного мозга

(+) б)в мозговых оболочках

в)в стволе головного мозга

081.Туберкулезный менингит чаще встречается у детей, его удельный вес среди всех локализаций туберкулеза у детей составляет

082.Наиболее часто болеют туберкулезным менингитом дети в возрасте

д)от 7 до 10 лет

083.Дети раннего возраста чаще заболевают туберкулезным менингитом

(+) а)из-за несформировавшегося послевакцинального иммунитета

б)из-за несформировавшегося общего иммунитета

в)из-за высокой реактивности организма

г)из-за высокой сосудистой проницаемости

д)из-за незрелости центральной нервной системы

084.Для туберкулезного менингита у детей раннего возраста более характерно

а)постепенное начало заболевания

(+) б)острое начало заболевания

в)бессимптомное начало заболевания

085.Начальный признак туберкулезного менингита - это

г)повышение температуры тела

086.Наиболее характерный ранний симптом туберкулезного менингита - это

(+) в)повышение сухожильных рефлексов

г)ригидность затылочных мышц

087.Основным методом в дифференциальной диагностике туберкулезного менингита от других заболеваний центральной нервной системы является

а)исследование периферической крови

б)биохимическое исследование крови

(+) в)исследование спинномозговой жидкости

088.Показаниями к проведению спинномозговой пункции являются

б)нарушение иннервации черепномозговых нервов

(+) г)наличие менингеальных симптомов

089.В анализе спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите обычно наблюдается

а)повышение содержания белка

(+) б)снижение содержания сахара

в)увеличение числа нейтрофилов

090.В качестве дополнительных методов исследования при туберкулезном менингите следует провести

(+) а)исследование глазного дна

б)снимок черепа и позвоночника

091.Туберкулезный менингит необходимо дифференцировать с серозным менингитом, гнойным менингитом и менингеальной формой полиомиелита

а)из-за сходства клинических проявлений

б)из-за одинакового для них начала заболевания

(+) в)из-за сходства состава спинномозговой жидкости

г)из-за выраженности менингеальных симптомов

092.При лечении больных туберкулезным менингитом наилучшие результаты достигаются при применении следующего сочетания противотуберкулезных химиопрепаратов

(+) а)изониазид + рифампицин + стрептомицин

б)изониазид + рифампицин + этамбутол

в)изониазид + рифампицин + тизамид

г)изониазид + тизамид + стрептомицин

д)изониазид + тизамид + этамбутол

е)изониазид + протионамид + этамбутол

093.Для местного лечения интралюмбально субокципитально вводятся растворы

г)любого из перечисленных препаратов

094.Патогенетические средства лечения при туберкулезном менингите преследуют цель

(+) а)уменьшить интенсивность воспалительной реакции

б)уменьшить частоту побочного действия химиопрепаратов

095.Больные активным туберкулезным менингитом наблюдаются

а)по I группе диспансерного учета

б)по Vа группе диспансерного учета

(+) в)по Vб группе диспансерного учета

096.Лица, перенесшие туберкулезный менингит, наблюдаются

а)по II группе диспансерного учета

б)по III группе диспансерного учета

в)по Va группе диспансерного учета

(+) г)по Vб группе диспансерного учета

097.Общая длительность наблюдения за лицами, перенесшими туберкулезный менингит, составляет