Может взять да помереть от туберкулеза

Не исключено, что ответ на вопрос, почему вирус так поражает разные страны и народы, надо искать в детстве. Заболеваемость ниже в тех странах, где, как и в России, еще в раннем детстве всем поголовно делали прививку от туберкулеза. Неужели защита от коронавируса была найдена еще 100 лет назад?

Гонзало Отазу Алдана, невролог, доктор наук, руководитель исследовательской группы: «США никогда не проводили вакцинацию БЦЖ, и эпидемия очень большая сейчас. Италия привлекла мое внимание прежде всего их отказа от вакцинации БЦЖ. Некоторые страны раньше использовали эту вакцину. Некоторые страны сейчас ее используют. Но, например, Нидерланды, США, Италия, Бельгия — никогда ее не использовали. И именно по этим странам сейчас ударил .

Российские эксперты уже не раз говорили: повальный отказ европейцев от прививок может привести к тому, что коллективный иммунитет будет слабым. В страдающей от Италии даже выборочная вакцинация от туберкулеза проводилась только с 1970 по 2001 годы. В прошлом прививка была обязательна, например, в Германии.

Число летальных исходов заразившихся коронавирусом на западе Германии почти в четыре раза выше, чем в восточной части страны. То же самое показывает сравнение между Испанией и Португалией. Португалия остановила программу обязательной вакцинации населения в 2017 году. А Испания — еще в 1981. В Португалии сейчас число заразившихся короновирусом чуть больше 9 тысяч, в Испании — больше 117 тысяч.

Прививка БЦЖ была создана еще в прошлом веке во Франции, в Институте Пастера. Она спасла миллионы жизней от туберкулеза. Неужели и сегодня она — спасение человечества от коронавируса?

Найджел Кертис, профессор исследовательского института Мердока в Мельбурне (Австралия), руководитель группы по изучению : «Да, есть первичные исследования о взаимосвязи и заболевании . Сейчас мы хотим посмотреть, сможет ли вакцина снизить агрессивность .

Профессор Найджел Кертис руководит исследованием, которое либо опровергнет эту гипотезу, либо даст человечеству шанс. В эксперименте участвует 4 тысячи врачей. Половине делают прививку БЦЖ, остальным вводят препарат плацебо.

В Копенгагене доктор Питер Оби изучает неспецифическое действие этой вакцины: БЦЖ помогает справится с онкологическими заболеваниями, а в Африке с ее помощью удалось справится с заражением крови.

Но как объяснить связь с коронавирусом? Ведь туберкулез вызывает бактерия — палочка Коха. А возбудитель вирус. Это даже разные формы жизни. Бактерия — это клетка с ДНК, а коронавирус — РНК в белковой оболочке, который встраивается в клетку хозяина, молниеносно размножаясь, подчиняет ее себе.

Самым сильным из штаммов ученые по всему миру называют тот, который использовался именно в советской вакцине. Но важно помнить: у каждой вакцины есть срок годности. Если не ввести повторную дозу, зараза найдет брешь.

В итальянском городе Феррара зафиксировано меньше всего случаев заражения на Аппенинах. И именно тут в прошлом была самая масштабная вспышка малярии. Неужели сформированный коллективный иммунитет сейчас составляет надежный забор от короновируса? И правы те, кто лечит коронавирус препаратами от малярии?

Белый дом еще 20 марта на весь мир распиарил старые препараты от малярии. Идея принадлежит не Трампу: первые попытки были в Южной Корее, потом доказали эффективность во Франции. В врачи сочетают гидроксихлорохин с препаратами цинка и антибиотиком.

Внутри клетки вирусы. Когда цинк попадает внутрь клетки, он блокирует размножение вируса. А антибиотик не позволяет бактериям спровоцировать пневмонию. Доктор опробовал эту схему лечения на 250 зараженных, которые были в группе риска.

Сейчас врачи по всему миру пытаются бить из всех стволов. Ученые пытаются ухватиться за любое оружие, в том числе за препараты для лечения малярии. На этой войне все средства могут оказаться хороши. Нужно использовать каждый шанс, ведь какой из выстрелов попадет в цель и убьет эту заразу, пока можно только догадываться

Павел Рукшиняну, председатель, со-основатель Национальной ассоциации больных туберкулезом Республики Молдова (SMIT)

Первый раз у меня диагностировали туберкулёз в августе 2005 года, мне тогда было 26 лет. К сожалению, болезнь диагностировали на серьезной стадии, я тогда за три недели я похудел на 40 килограмм и начал кашлять кровью. До этого у меня был непроходимый кашель, но врачи говорили, что это бронхит, вызванный курением. В итоге меня поместили в больницу, где подтвердился мой диагноз – туберкулез.

В 2007 у меня диагностировали лекарственно-устойчивую форму. На тот момент в Молдове было сложно с препаратами для лечения именно этой формы, и около 4 месяцев я ждал лекарств. Все это время я лежал в больнице.

Наконец я дождался своего лечения, оно было очень тяжелым. Была и рвота, и слабость, но это все цветочки. Самая большая проблема – это изменения в психике, ты становишь агрессивным, не понимаешь, что творишь, теряешься во времени и пространстве. Был случай, когда я выходил купить хлеб, и пока спускался по лестнице, забывал куда шел, что хотел купить и где я вообще нахожусь. Тогда я еще не был женат, меня никто не поддерживал. Я боролся один и в этом заключается большая проблема пациентов с туберкулезом, большинство из них борются с болезнью один на один.

В 2008 году мой анализ на наличие бациллы туберкулеза уже показывал негативный результат, но из-за некоторых проблем, мне пришлось прервать лечение. Мне стало хуже, меня снова положили в диспансер и диагностировали туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью. Лечения от него в Молдове не было. Мне сказали, что я безнадежный больной и могу готовиться к смерти. Тогда же, на лечении в стационаре я познакомился со своей нынешней супругой, она тоже болела.

Мы поддерживали друг друга, и решили бороться до конца. Поскольку моя жена хорошо знает английский, мы начали искать информацию о лечении в интернете и вышли на фирму, которая выпускала препарат бедаквилин. Они нам ответили, я прошел онлайн комиссию и они уже дали добро, чтобы выслать этот препарат мне. Но из-за того, что в Молдове он не был зарегистрирован, это было противозаконно.

Мне же хотелось жить, поэтому я начал обивать пороги чиновничьих кабинетов. В итоге в 2012 году, после многочисленных писем уже в другие фармацевтические компании, одна из них предоставила мне препарат линезолид. Лечение я начал 21 августа 2013 года.

Первое время это была борьба между жизнью и смертью: препарат давал сильную нагрузку на сердце, давление то поднималось, то опускалось. Никто не верил, что что-то получится. Но спустя три месяца анализы показали, что бактерия полностью исчезла из мокроты. Когда я увидел результат, первый раз за 8 лет заплакал. Лечение я продолжил, через некоторое время Глобальный Фонд начал закупать этот препарат не только для меня, но и для других больных с таким же диагнозом.

В августе 2015 году я завершил лечение. Однако продолжил дело, которое начал во время лечения. Дело в том, что еще в 2010 году вместе с женой мы основали Национальную Ассоциацию больных туберкулезом Республики Молдовы. В 2011 год мы выиграли первый грант.

Пациентам я всегда говорю, что в борьбе с туберкулезом самое важное – это лечение. Кроме лечения вам никто и ничто не поможет. И лечение это должно быть по графику, как чистка зубов: проснулся, позавтракал, выпил таблетки и так каждый день.

Сегодня я не боюсь заболеть туберкулезом снова, потому что я соблюдаю все меры профилактики, регулярно прохожу обследование, при малейшем подозрении на болезнь – делаю рентген. У меня двое сыновей – старшему 3 года, младшему 9 месяцев. Я регулярно вожу их на проверку, любая болезнь – сразу к врачу, лучше перестраховаться, чем потом долго и тяжело лечиться.

Риск заболеть туберкулезом есть у всех, в этом деле не играет роли статус, возраст, пол, социальная принадлежность. Любой может оказаться на моем месте и к этому нужно быть готовым.

В прошлом я была заядлой курильщицей, около 13 лет я выкуривала по нескольку пачек в день. В какой-то момент мне все это надоело, я бросила, ко мне вернулось обоняние, я поправилась на 5 килограмм, но видимо что-то сделала не так. Через полтора месяца я заметила, что сильно похудела, у меня пропал аппетит, а температура под 39 градусов ни чем не сбивалась. Своим здоровьем мне заниматься было некогда, я много работала, почти ничего не ела и без остановки пила парацетамол. В очередное утро, проснувшись, я поняла, что очень сложно стало дышать, сил не было даже открыть дверь скорой помощи. В итоге я туда как-то добралась, врач меня послушала и сказала, что похоже на бронхит, но все-таки посоветовали сделать флюорографию. Снимок показал наличие жидкости в низу правого легкого, на тот момент я уже весила 40 килограмм, с трудом передвигалась.

Пролежав 2 недели в больнице, принимая сильнейшие антибиотики, капельницы, моё состояние ни на миллиметр не улучшилось, даже ухудшилось. Жидкость поднялась до середины легкого, теперь когда я лежала, чувствовала как она возле горла бурлит (страшное ощущение). Врачи отправили меня на консультацию в тубдиспансер, где и подтвердили мой диагноз – туберкулез. Болезнь была запущена, я была ослаблена, все время плакала. Узнав о диагнозе, и о том что мне придется находиться в больнице не меньше двух месяцев, да и еще жить в коридоре (так как мест в палатах не было), я пришла в ужас.

Пункции, которые мне ежедневно делали по пару раз в день, не помогали, жидкость не могли откачать в большом количестве. Я уже привыкла к тому, что ночью, выходя в туалет, который находился на другом конце коридора, часто спотыкалась об носилки с умершими, это было страшно…Единственное в чем мне повезло – это лечащий врач, он всегда появлялся в тот момент, когда мне хотелось зареветь.

Так прошло 3 месяца, в какой-то момент я почувствовала себя, как дома: набрала 15 кг и наконец то-меня выписали, хотя до выписки с нашей палаты, я дожила одна. После выписки я должна была еще два месяца пить таблетки, для этого нужно было ежедневно приходить в поликлинику, так и делала, но что-то пошло не так и лечение продлили еще на 4 месяца, но я справилась.

До сих пор помню каждый свой день в больнице, людей, все моменты, связанные с этой болезнью. Раньше я думала, что никогда не заболею этой болезнь. Сейчас я знаю, никто не застрахован ни от одной из страшных болезней, главное – ни когда не опускать руки и не сдаваться. Побывав одной ногой на том свете, я научилась ценить этот.
Берегите свое здоровье, не занимайтесь самолечением, ведь от этого зависит не только ваше здоровье, но и здоровье окружающих.

Я заболела туберкулезом в 37. Была в контакте с болеющими и по работе и в личной жизни, поэтому регулярно делала флюорографию. За несколько месяцев до постановки диагноза была сильная простуда и я стала делать снимок легких еще чаще. Присоединились такие симптомы, как температура 37, потение. Кашля не было, анализ на бациллу туберкулеза был отрицательным, но я чувствовала, что происходит что- то не то. В общем, диагностировали мне болезнь в самом зачаточном виде.

Сейчас, пройдя все это, главный урок, который я извлекла – принимать болезнь как данность. Она есть и ее нужно лечить. Да, очень сложно тем, кто лечит устойчивые формы. Невероятно сложно. Но лечат. А если не лечить, ты будешь бомбой замедленного действия. Ну и помрешь, как ни крути. И еще, не нужно бояться обследоваться. Даже если сталкиваетесь с каким-то негативом со стороны медиков, то помните, что они тоже люди, работа у них вредная. И лечимся мы для себя и для тех, кто рядом.

Лучшая профилактика – хорошо питаться. А что бы питаться нужно работа. А с работой группам риска повезло меньше всех. Кардинально в стране бы все поменять с ног на голову. Так что бы и детство счастливое, и стрессов и несчастий меньше. Речь то не только о рисках заболеть туберкулезом. Мы вообще не очень здоровая нация. Злые, что ли. Несчастные какие-то. Мало радуемся жизни.

Ну и, конечно же, своевременное тестирование. Предупрежден – вооружен. Банально, но так. Когда нет половины легкого, его не нарастишь. А легкие – это дыхание. А дыхание – это наиважнейшая функция.

Мне было 39, когда я заболела. Я не кашляла, не худела, у меня просто была невысокая температура и болело горло. Моей второй дочери на тот момент исполнилось полтора года. Я думала, что простыла, начала пить порошки, но ничего не помогало.

Недели две я так ходила, в итоге собралась и пришла в SDMC, сделать рентген. Мой врач-инфекционист сразу увидел подозрение на туберкулез, и отправил к участковому-фтизиатру, которая поставила диагноз пневмония и выписала антибиотики. Я пропила их, но никаких изменений так и не произошло.

Я обошла все поликлиники, все больницы, и везде результаты были разные – то да, то нет, то да, то нет. Это, кстати, одна из особенностей диагностики туберкулеза при ВИЧ-положительном диагнозе.

Меня положили в больницу. И я ушла в себя, ни с кем не хотела разговаривать, я себя хоронила, и врачи меня хоронили. Лечить меня начали сначала от обычного туберкулеза препаратами первой линии. Каждое утро я выходила в лес и молилась. Я думала только о Яне (о своей младшей дочке). Она переносила нормально нашу с ней разлуку, я переносила намного тяжелее, морально мне было невыносимо. Ко мне приходил только Руслан (мой муж) и пару моих знакомых, с которыми я чувствовала себя легко.

Через полтора месяца лечения в больнице пришел мой результат мокроты, оказалось, что у меня резистентная форма. Тогда на лечение резистентной формы была очередь: 20 человек на 1 место. Фтизиатр до последнего отказывалась ставить меня на это единственное место, так как я считалась, по их мнению, неперспективным пациентом. Но все-таки поставила, понимая на какой риск идет.

Когда у меня наконец-то спала температура, это был праздник. Но лечение продолжалось: 15 таблеток утром и столько же вечером, плюс уколы, плюс бесконечные капельницы. Свои 40 лет я праздновала в больнице. После 2 месяцев лечения меня выписали, и я начала приходить за таблетками каждый день. Однако теперь я чувствовала себя лучше в больнице, чем дома. Почему? Потому что дома я ощущала себя беспомощной, не могла убрать, приготовить, постирать. В больнице этого чувства вины не было.

Сегодня я понимаю, что благодаря этой болезни я вылечилась душевно. Все мои раны я лечила именно во время болезни. Я видела себя оголенную, было и чувство вины, стыда, жалости, все вперемешку. Это очень тяжелое время для меня, но я очень многое поняла. Я нашла себя, поняла, для чего живу на этом свете, я выздоравливала душевно.

Психологически после окончания лечения я реабилитировалась еще полгода, были и срывы, и стрессы, эмоционально я была нестабильна, много плакала, мне казалось, что меня никто не понимает. Но я прошла этот этап: каждый вечер я писала самоанализ, училась находить позитивные стороны своей жизни и быть благодарной за все происходящее.

Благодаря болезни я научилась принимать себя такую, какая я есть на данный момент. Я знаю, что даже если ты никому не нужен в этот момент жизни, ты нужен себе, ребенку, своей семье, ты просто нужен на этой земле. Все в этой жизни когда-то все заканчивается и работа, и отношения с людьми, и даже сама жизнь! Все меняется! Поэтому самое главное – найти себя, любить себя, и получать удовольствие от того, что ты делаешь и от того, что ты живешь.

Отчетливо помню, как во время лечения, когда было совсем плохо, я анализировала свою жизнь и поняла, что семь лет вкладывала в зависимых людей, и вот теперь, когда мне осталось совсем чуть-чуть, с чем я ухожу на тот свет? И меня накрыло такое чувство вины, я поняла, что в свое время ради работы оставляла Яну, не давала ей должного внимания, заботы, тепла. Тогда я поняла, что первая наша ответственность на этой земле – наша семья, наши дети, которые нам доверены до определенного периода, чтобы мы научили их, как жить во взрослом мире, как быть людьми, как любить близких.

Главный вывод, который я извлекла? Любая болезнь – это часть жизни, от нее никто не застрахован, важно жить дальше и продолжать делать добро и ценить то, что у тебя есть.

Хорошие показатели

Например , в 2018 году было зарегистрировано 1843 больных , в 2019-м — 1600 больных на 2 332 813 здоровых жителей Алтайского края.

Многие не верят в такие цифры. В Алтайском крае профосмотрами охвачен 81% населения , план по стране — 75%. Получается , что мы обследуем больше , а количество больных снижается. Так что это объективно хорошие показатели.

— Это основной скрининговый метод. Он доступен всем. Мы с вами сейчас находимся в туберкулезной поликлинике — очаге инфекции , и звать сюда здоровых людей на профилактические исследования — неправильно. Поэтому профосмотрами занимается общая лечебная сеть , то есть поликлиники по месту жительства.

— Нет , заболеваемость просто можно довести до минимума , но ликвидировать совсем не получится. К тому же показатель смертности остается прежним. Вопрос не в количестве заболевших , а в тяжести и сложности пациентов , в особых формах заболевания.

Нечем лечить

— Дело в том , что у нас становится больше так называемого лекарственно-устойчивого туберкулеза. Микобактерии туберкулеза по своей природе нечувствительны ко многим антибиотикам. Для победы нужен не один и не два антибиотика , а минимум пять разных — такова схема лечения. И бактерия вырабатывает устойчивость.

Например , человек неделю принимает препараты , а потом бросает , потому что стало лучше самочувствие. Или у него вахта началась. Или картошку пора сажать. Или корову покупать. В общем , некогда.

Достаточно прервать лечение на 72 часа , и бактерия начинает производить подобных себе , но на них уже не действуют эти антибиотики.

Посчитаем. На сегодняшний день в арсенале фтизиатров всего 14 различных препаратов. Если туберкулез становится устойчивым , то сразу , как правило , к трем-четырем антибиотикам. Остается 10. На курс лечения надо пять. Если человек опять бросает лечение и бактерии снова приспосабливаются , то к третьему курсу лечить пациента уже просто нечем: его бактерии не боятся ничего.

Конечно , изобретают и новые препараты. Но они пока на стадии клинических исследований. Есть новейшие антибиотики , которые мы используем, — линезолид и бедаквилин. Но их два , а добавлять к двум эффективным три неэффективных недопустимо.

— Сложность в том , что такой человек — носитель бактерии , устойчивой к антибиотикам, — ходячее биологическое оружие. Если он заразит другого человека , у которого никогда не было туберкулеза , то болезнь будет развиваться уже сразу в устойчивом виде. И доля таких больных , изначально устойчивых , высока — 30% от общего числа впервые выявленных.

Вопрос новых технологий и быстрой диагностики той или иной формы туберкулеза — чувствительной или устойчивой — стоит очень остро. Сейчас это можно сделать всего за два часа , но только в Барнауле , где есть аппарат ПЦР-диагностики.

Вот сегодня был пациент из Смоленского района. Надо , чтобы он в Бийске мог сдать такие анализы. Люди едут из Кулунды , из Славгорода в общем транспорте.

Конечно , у нас есть система маршрутизации , когда мы доставляем биоматериал на анализ из районов в краевой центр. Но вы же видели , что в декабре творилось на трассах. Была одна пациентка , ей направление к фтизиатру дали 12 декабря , а выехать из села она смогла только сейчас , в середине января , потому что замело все.

Сегодня разработан план , по которому до 2024 года все ключевые точки на периферии края будут оснащены ПЦР-оборудованием: Бийск , Рубцовск , Славгород.

— Здесь возникает вопрос приоритетов интересов пациента. Если человек живет в деревне один и имеет хозяйство , никто не вправе его насильно забрать в стационар , даже если у него открытая форма. Если он согласен лечиться под контролем по месту жительства , мы не имеем права отказать.

Мы начинаем лечить человека там , где ему удобно , через несколько недель он перестает быть заразным. Есть четыре районные туберкулезные больницы и диспансеры в крупных городах края , так что пациент может лечиться рядом с домом. Это правильнее , чем заставлять его ехать в стационар в Барнаул.

На периферии не нужна высококвалифицированная помощь. Речь идет только об изоляции пациента и выдаче ему препаратов.

Если же мы понимаем , что пациент не лечится и при этом представляет социальную и эпидемиологическую угрозу , то его госпитализируют принудительно через прокуратуру по решению суда.

Ничего не болит

— Туберкулезной микобактерии надо размножаться. Любимая ее температура +37…+38° C. При прогрессировании ткани поражаются некрозом и перестают функционировать. Размножаясь , палочка выделяет токсины и отравляет организм хозяина.

Туда почти не может проникнуть антибиотик , но заболевание остается. В этом случае нужно оперативное вмешательство. Организм — умница , он справился с опасностью , вы себя хорошо чувствуете , а на снимке — пятно. Если не удалить , то туберкулома может лопнуть , это такая пороховая бочка.

— Легкое состоит из долей , доли из сегментов. Этот орган никогда не работает в полную силу. У обычных людей жизненная емкость легких — 3,5 литра , у спортсменов может быть и 6. Значит , скрытые резервы есть всегда. Если мы уберем один сегмент , а у вас их 10 , то , поверьте , вы будете дышать , бегать и прыгать как раньше. В этом нет ничего страшного. Мы убираем то место , которое и так не работает.

И если человек пару лет уже так чахнет , то , скорее всего , он еще в прошлом году всех окружающих перезаразил , а парочку неокрепших организмов и в этом году успел.

Факт

Больная чахоткой девушка в XIX веке признавалась первой красавицей: тонка и изящна , бледна и задумчива , у нее совершенно очаровательный чахоточный румянец и аристократический блеск глаз. Конечно , когда температура держится месяцами , глаза будут блестеть , а румянец пылать.

Своя личная палочка

— Детки все рождаются стерильными в плане иммунитета от любой инфекции. Им ставят прививку БЦЖ ( ваш небольшой шрам на предплечье), искусственно вводя туберкулезную палочку и вырабатывая тем самым иммунитет , чтобы ребенок в первые годы смертельно не заболел.

После трех лет искусственный иммунитет угасает и начинается приобретение своего собственного. В это время ребенок буквально выходит в открытый космос — в торговые центры , на детские площадки , в транспорт , где нужно все срочно облизать и , конечно , дышать при этом полной грудью от счастья.

Это чудесно: дитя приобретает знания. А вместе с ними и микобактерию туберкулеза. Если с иммунитетом все хорошо , ничего не произойдет , и болезнь не разовьется. Но с 10−15% детей это все же происходит. Поэтому важна консультация детского фтизиатра , который назначит профилактику.

— Есть такая страшилка , да. Но это неправда. Правда — это когда вы больше 8 часов на работе сидите рядом с коллегой , у которого открытая форма туберкулеза , в непроветриваемом помещении. Он кашляет , а вы с ним еще и поели из одной мисочки , и попили из одной чашечки.

В общем , должен быть тесный контакт восприимчивого организма с очень сильным микробом.

Сейчас болезнь — это вопрос не столько даже длительности контакта. Бывают семьи , где у одного человека туберкулез в открытой форме и он умирает ( мы еще год и после смерти наблюдаем всех домочадцев), но больше никто не болеет. Это зависит как раз от восприимчивости организма , от иммунитета.

Генная инженерия

— ВИЧ и туберкулез поражают одни и те же клетки — CD4-лимфоциты. Это основные охранники организма. По последним данным , риск заболеть у ВИЧ-инфицированных в 59 раз больше , чем у здоровых людей. И умирают они чаще всего именно от туберкулеза.

Это тяжелые пациенты: у них , как правило , еще и гепатит С , и гепатит В , и кандидозы , и нарушения пищеварительной системы. И самое страшное , что одномоментно поражается несколько систем организма: легкие , лимфоузлы , головной мозг. Фактически это туберкулезный сепсис — микобактерия несется по кровеносному руслу без всяких преград.

— Сегодня из сферы внутривенного употребления наркотиков ВИЧ переходит в половую сферу , именно так он передается чаще всего в последние годы. И больше становится семей , где один из супругов здоров , а второй по пути с работы прихватил ВИЧ. Может , и еще что-нибудь прихватил , но все остальное хотя бы успешно лечится , даже гепатит С.

Факт

— Все , у кого иммунитет еще не сформировался или снижен , даже искусственно. Например , сейчас врачи пользуются новыми препаратами для лечения тяжелых недугов — гормоны , цитостатики. Они резко и сильно снижают иммунитет. У нас даже образовалась новая группа риска — пациенты , принимающие генно-инженерные биопрепараты.

Таким больным нужна ранняя диагностика скрытой туберкулезной инфекции. То есть у человека могут быть чистые легкие , но иммунологический тест показывает , что туберкулез просыпается. И тогда необходима профилактика , чтобы не допустить его развитие. Еще три года назад мы про это не думали и не знали.

За государственный счет

— Лечение стоит от 350 тыс. рублей до 1,3 млн в год на одного пациента. Я говорю только о препаратах. Сюда не входит диагностика , работа врачей , медсестер , лаборантов и прочее. Один день пребывания в стационаре , где придется провести недели , а то и месяцы , обходится в 1500 рублей и выше.

Препараты для пациентов бесплатные , поскольку туберкулез — это одно из так называемых социально значимых заболеваний. О нас заботится Минздрав РФ , одобряя краевые заявки на дорогостоящие препараты , оплаченные из бюджета страны , и региональный минздрав — закупая очень дорогой линезолид для лечения особых форм.

Тут , к сожалению , есть обратная зависимость: чем дороже лечение , тем меньше человек хочет лечиться. Ну , вот если у вас , например , гипертония , терапевт выписывает несколько таблеток , вы идете и тратите огромные деньги в аптеке.

Конечно , вам жалко потраченного и вы будете принимать препараты как надо. А лекарства от туберкулеза вам выдадут бесплатно. Так что вам все равно , что упаковка стоит 6−9 тыс. рублей на 10 дней лечения. Это же не из вашего кошелька.

— Туберкулез у курильщиков развивается в 80 раз чаще. Вот приходит пациент и говорит , что не курит. А бросил только вчера — от страха , когда узнал результаты флюорографии. Надо было сделать это раньше.

Чаще всего заражение происходит воздушным путем. У наших дыхательных путей есть большая и сложная система защитных механизмов , которые противостоят возбудителям инфекции. Мы откашлялись , отсморкались — и пыль вышла.

Я по долгу службы , работая в недалеком прошлом в стационаре , часто присутствовала на вскрытиях туберкулезных пациентов. Так вот я вам скажу , что картинки , которые в качестве антитабачной рекламы распространяют и на пачках сигарет рисуют — сущая ерунда по сравнению с тем , что в легких есть на самом деле. Все гораздо страшнее.

Нам всем необходима эмоциональная стабильность и отсутствие стресса , кажется , в сегодняшней действительности это недостижимые вещи , но все же давайте будем позитивными в восприятии мира и себя в нем.

Туберкулез – что это такое?

Прежде всего туберкулез – это сложная бактериальная инфекция. Долгое время туберкулез именовали чахоткой (от слова чахнуть), и действительно, болеющие люди быстро теряли в весе, долго кашляли и, наконец, зачахнув, скоропостижно умирали.

Классическими симптомами болезни являются: длительный кашель, иногда с мокротой, кровохарканье, длительное повышение температуры, истощение.

Красочное описание болезни часто встречается в произведениях отечественных классиков – Толстого, Чехова, Горького. Инфекционную природу туберкулеза смог доказать Роберт Кох – еще один классик, но от медицины. С помощью метода бактериоскопии и специальной окраски ему удалось выделить особые микроорганизмы, которых раньше не встречали. С тех пор микобактерию туберкулеза именуют не иначе как палочка Коха, а сам ученый, уже в XX веке, получил Нобелевскую премию за выявление природы туберкулеза.

Почему болезнь называется туберкулез?

От латинского слова tuberculum – бугорок. В этом названии заложена суть самого заболевания: формирование гранулем, специфического вида воспаления для борьбы с туберкулезной инфекцией. Дело в том, что стенка микобактерий достаточно толстая, и для уничтожения бактерии обычных средств иммунитета не всегда достаточно.

Несмотря на медленное деление клеток (гораздо медленнее, чем у обычных стрептококков или кишечной палочки), организму бывает сложно справиться с плотной клеточной стенкой бактерий, что требует другого варианта иммунного ответа, когда организм формирует гранулемы с плотной капсулой. Внутри такой гранулемы находятся опасные микобактерии туберкулеза, организм же пытается уничтожить их с помощью варианта, который называется казеозный (творожистый) некроз. А стенки гранулемы уплотняются с помощью кальция. Именно поэтому такие образования хорошо видны при рентгенологическом обследовании.

Кто обычно болеет туберкулезом?

К сожалению, туберкулезом могут заболеть многие, кто встречается с этой опасной палочкой. К счастью, в большинстве случаев организму удается справиться с инфекцией и выработать специфический иммунитет. Однако не всем удается победить инфекцию, у части людей туберкулез переходит в хроническую стадию и может послужить причиной летального исхода.

Кто же находится в группе риска? Прежде всего это дети, пожилые люди, больные с хроническими заболеваниями сердца и легких, эндокринной системы. А также пациенты с врожденными и приобретенными формами иммунодефицита – это больные с ВИЧ, пациенты, принимающие иммуносупрессивные препараты, в том числе гормоны, цитостатики, иммуносупрессанты.

Кроме этого, в группе риска находятся люди, попавшие в сложную и неблагоприятную социальную ситуацию: это прежде всего лица, находящиеся в заключении, бездомные, нищие – люди, которые не могут обеспечить себе достаточно богатый и разнообразный пищевой рацион и которые вынуждены жить в сыром и холодном помещении или вообще на улице.

В целом, если проанализировать мировые тенденции, то оказывается, что страны с наибольшей заболеваемостью и распространенностью туберкулеза – это неблагополучные страны Азии и Африки. К сожалению, в тридцатку стран с наибольшим бременем туберкулеза входит и Россия.

Фото: Максим Дондюк

Какие формы туберкулеза существуют? Какой человек заразен?

Прежде всего, туберкулез – это очень разнообразная инфекция, которая поражает множество органов и тканей. Когда упоминают туберкулез, прежде всего думают о туберкулезе легких, но могут поражаться и другие органы: кости и суставы, нервная система, глаза, лимфатические узлы.

В своем врачебном опыте я наблюдал случай туберкулезного поражения сердечной мышцы. Если говорить о легких, то они, конечно, первоочередные входные ворота для туберкулезной инфекции. Описано множество вариантов поражения легких, среди которых выделяют варианты с бактериовыделением и без.

Выделение бактерий, как правило, характеризует тот туберкулез, при котором наблюдается распад легочной ткани, кровохарканье. К счастью, такое встречается не часто, но больной с так называемой открытой формой туберкулеза должен помнить, что он потенциально опасен для окружающих как источник туберкулезной инфекции.

Фото: Максим Дондюк

Можно ли вылечиться от туберкулеза или это приговор?

Да, можно. Конечно, лучшее лечение – это профилактика, но для лечения туберкулеза существует целый ряд препаратов, которые назначаются на длительные сроки, чтобы уничтожить коварные микроорганизмы. К сожалению, лишь некоторые из широко используемых сегодня антибиотиков обладают активностью против микобактерий туберкулеза, а самые активные препараты – это старые противотуберкулезные антибиотики с узким спектром действия. К сожалению, обычно приходится назначать не менее 4 препаратов на долгое время.

Длительный прием таких препаратов часто приводит к развитию побочных эффектов, однако, к сожалению, иного выхода из этой ситуации нет.

К счастью, процент успешного излечения достаточно высок и большинству пациентов стоит надеяться на полное выздоровление от этой страшной болезни.

Но микобактерия, как и любой микроорганизм, склонна к развитию так называемой резистентности, то есть нарушению чувствительности, что ограничивает эффективность проводимой терапии. В такой ситуации требуются альтернативные схемы терапии или индивидуальный подбор комбинации резервных препаратов.

Фото: Антон Новодережкин/ТАСС

А можно ли предотвратить туберкулез?

Уже достаточно давно существует вакцинация от туберкулеза – БЦЖ (бацилла Кальметта – Герена), основной эффект которой – это снижение риска генерализованных и смертельных форм туберкулеза (таких как милиарный туберкулез, туберкулезный менингит). Этот вид вакцинации относится к живым ослабленным вакцинам. К сожалению, более эффективного способа специфической профилактики не существует, и, да, вакцинация не гарантирует 100% защиты от всех форм туберкулеза.

К счастью, разработана целая система неспецифической профилактики, которая построена на раннем выявлении туберкулеза по так называемому виражу туберкулиновых проб. Если каждый год после вакцинации БЦЖ выполнять пробу Манту, то по увеличению папулы (покраснение после пробы) на несколько миллиметров по сравнению с прошлым годом можно выявить инфекцию на ранней стадии. Кроме того, отсутствие реакции на пробу Манту может послужить причиной для ревакцинации от туберкулеза повторно.

Достаточно ли делать флюорографию раз в год?

Для взрослого человека без симптомов и факторов риска проведения этого рентгенологического обследования достаточно. Однако при подозрении на туберкулез существует целая система для диагностики. Прежде всего это туберкулинодиагностика: проба Манту, упомянутая выше, и Диаскин-тест.

Принцип действия этих тестов аналогичен проведению аллергопробы: на введение продуктов жизнедеятельности микобактерий организм реагирует локальным воспалением. При появлении активной инфекции напряженность иммунитета нарастает и объем гиперемии увеличивается. К сожалению, метод не лишен недостатков – это ложноположительные реакции у аллергиков. Данный метод не может отличить иммунитет от инфекции, а инфекцию – от перенесенного туберкулеза в анамнезе.

Для разделения аллергических псевдоположительных реакций и истинных реакций был придуман Диаскин-тест – специфический тест, обладающий меньшим количеством ложноположительных реакций. Стоит упомянуть о наличии квантиферонового теста и теста Т-спот. Это современные варианты диагностики туберкулеза, обладающие еще большей чувствительностью, лишенные ложноотрицательных и ложноположительных результатов. К сожалению, на сегодня доступен только Т-спот тест, который мало чем отличается от квантиферонового теста.

Одним из основных способов визуализации туберкулеза является рентгенодиагностика, однако во многих случаях разрешающая способность рентгена недостаточна, в таких случаях прибегают к компьютерной томографии легких: данный метод позволяет выявить мелкие очаги в легких, очаги распада, увеличенные лимфоузлы, которые обычно не видны на рентгене.

Фото: Максим Дондюк

Для подтверждения диагноза часто требуется получение микроорганизма – это очень непросто, так как не каждый пациент выделяет микобактерии с мокротой, данные микроорганизмы очень сложно культивировать. В обычном анализе мокроты их не будет видно, так как для их визуализации требуется специальная окраска. Для повышения чувствительности метода микробиологической верификации прибегают к посеву мокроты на питательные среды, но результат такого исследования приходится ждать несколько недель или даже месяцев, так как растут микобактерии очень медленно.

Для пациентов, у которых нет мокроты и нет бактериовыделения, требуется проведение инвазивных процедур, таких как бронхоскопия, биопсия или бронхоальвеолярный лаваж (смыв содержимого легких с помощью большого количества жидкости).

Что надо делать, чтобы не заболеть туберкулезом?

Первое: прежде всего избегать перечисленных факторов риска, которые всем хорошо известны. Это курение, алкоголь, асоциальный образ жизни, нерациональное питание. Желательно хорошо питаться, регулярно заниматься спортом, стараться жить насыщенной и активной жизнью. Кроме того, не забывайте о вакцинации детей и регулярной туберкулинодиагностике.

Для взрослых рекомендуется не реже 1 раза в 2 года проходить рентгенографию легких. Если врач планирует начать для вас курс гормональной терапии или терапии от системных заболеваний (таких как системная красная волчанка, ревматоидный артрит), или вы получаете препараты для подавления иммунитета, обязательно обсудите с врачом вопрос профилактики туберкулеза.

Помните о том, что течение заболевания может быть скрытым и малосимптомным.