Может ли больной туберкулезом набирать вес

Особенности течения туберкулеза у лиц с различным индексом массы тела

Из публикаций прошлых лет известно, что активный туберкулез оказывает влияние на белковый и жировой обмен. В то же время в литературе отсутствуют сведения о влиянии уже имеющихся у больного особенностей и нарушений липидного обмена на клинику туберкулеза и эффективность лечения.

Сложность патогенеза туберкулезного процесса, недостаточная эффективность этиотропной терапии, рост лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза к основным противотуберкулезным препаратам, стремление максимально сократить сроки лечения, а также избежать осложнений и улучшить качество жизни больных туберкулезом диктует необходимость дальнейшего совершенствования патогенетического направления во фтизиатрии.

Ретроспективно изучена структура клинических форм активного туберкулеза органов дыхания у 159 больных активным туберкулезом лечившихся в 1 отделении ГУЗОО КПТД за 2007 год. В результате поэтапного многофакторного анализа всей базы данных, созданной на основе медицинской документации (истории болезни, амбулаторные карты, бактериограммы) были отобраны факторы, характеризующие особенности течения процесса.

Распределение весовых категорий производилось как по индексу массы тела (ИМТ), так и по индексу Брока. Данные свидетельствуют о том, что большинство поступивших больных активным туберкулезом имело нормальную массу тела (ИМТ 18,5 – 25) – 71% или недостаточную массу тела (ИМТ = 15 – 18,5) – 22,6%. Обращает на себя внимание отсутствие пациентов с ожирением 2 и 3 степени ИМТ > 35, как в течение всего 2007 года, так и в течение 5 предшествовавших лет (по данным архивной документации).

Снижение индекса массы тела у 41 человека – 97,6% предшествовало туберкулеза на 3 и более года, и только у 1 больного – 2,4% резкая потеря веса отмечена в течение 2 лет перед выявлением туберкулеза. Интересно, что в соответствии с индексом Брока удельный вес пациентов со сниженной массой тела гораздо выше, и больше трети поступивших (42,8%) составляют лица с дефицитом веса 10 – 19 килограмм. Сравнивая используемые индексы, приходится отметить, что группу нормальная масса тела (ИМТ = 18,5 – 25) составляют случаи с дефицитом веса до 22 килограмм, а к острому дефициту массы тела относится дефицит 31 килограмм и более. Тем не менее, при анализе в соответствии с индексом Брока итоговые результаты проведенного исследования полностью соответствуют полученным с использованием индекса массы тела (ИМТ).

При анализе по возрастным группам каких-либо характерных тенденций не выявлено, наибольшее число лиц во всех рассматриваемых группах составляют возрастные категории 40 – 49 и 30 – 39 лет. Удельный вес осложненного течение туберкулеза составлял у больных с острым дефицитом массы тела (ИМТ 25). Во всех 100% случаев отмечалась параллельная с повышением массы тела стабилизация туберкулезного процесса (значительное рассасывание инфильтрации, прекращение бактериовыделения) и исход в длительную ремиссию. Обострение зафиксировано только у 1 больного (6,3%), через 7 лет наблюдения в условиях ухудшения питания и снижения ИМТ до 16,5.

Выводы:

Итоговые результаты проведенного анализа свидетельствуют о том, что пациенты с высоким индексом массы тела (ожирение 2 и 3 степени) среди больных активным туберкулезом практически отсутствуют, очевидно данное нарушение липидного обмена является неблагоприятным предрасполагающим фактором для развития туберкулеза.
Больные с избыточной массой тела и ожирением 1 степени также достоверно реже заболевают активным туберкулезом.
Развившийся туберкулез у лиц с избыточной массой тела и ожирением 1 степени не отличается по распространенности, клинико-рентгенологической картине и характеру бактериовыделения, но протекает благоприятнее, чем у больных с нормальной и сниженной массой тела, и имеет лучшие итоговые результаты лечения. Следовательно, ИМТ больше 25 может служить благоприятным прогностическим фактором.
Это делает целесообразным использование липотерапии животными жирами (рыбий, барсучий и др.) в качестве патогенетической терапии.

Изучение вопроса о возможности использования такого лечения в качестве альтернативы химиотерапии при устойчивости ко всем антибактериальным препаратам требует целенаправленного исследования со статистически значимым числом наблюдений.

Туберкулез легких –инфекционное заболевание, причиной которого выступает туберкулезная палочка (также известная как палочка Коха) – агрессивный и устойчивый микроб. Для данного заболевания характерно образование очагов специфического воспаления в пораженных тканях, а также выраженная общая реакция организма. Палочка Коха способна на протяжении длительного времени выживать в почве, на поверхности загрязненных предметов, высохшей мокроте и является устойчивой ко многим средствам дезинфекции.

Основной способ передачи туберкулеза легких– аэрогенный, т.е. бактерия проникает в организм вместе с вдыхаемым воздухом. Помимо аэрогенного способа заражения также возможно заражение с помощью пищевых продуктов или при контакте с предметами, зараженными палочкой Коха. При определенных условиях заболевание человека может вызвать микробактерия, содержащаяся в организме крупного рогатого скота.

Довольно часто туберкулез легких протекает без видимых симптомов и может быть обнаружен случайно, например, при прохождении флюорографии. Одними из первых симптомов заболевания являются: слабость, снижение веса, ухудшение сна, повышенное потоотделение, снижение аппетита, головокружение, повышенная температура тела (около 37 градусов), увеличение групп лимфоузлов. Если на данном этапе заболевания не обратиться за медицинской помощью, то со временем к вышеперечисленным симптомам добавятся: кашель с выделением мокроты, отдышка, боли в грудной клетке, выделение крови при кашле. Последние два симптома являются признаком сложной формы заболевания и требуют незамедлительного лечения.

Полезные продукты при туберкулезе легких

Правильное питание при данном заболевании способно не только привести в норму вес больного, но и значительно снизить интоксикацию организма, а также повысить сопротивляемость болезни. Исходя из этого можно сделать вывод, что правильное питание является важным элементов в противотуберкулезном лечении.

В первую очередь рацион больного должен содержать повышенное количество калорий, однако не стоит перекармливать больного. Лишь при истощении больного следует назначать диету с повышенным (на 20-25% от дневной нормы) содержанием калорий. В остальных случаях следует отдавать предпочтение сбалансированному питанию, насыщенному витаминами А, В и С. Длительная диета с избытком калорий может привести к ожирению.

Продукты с высоким содержанием белка. В организме больного белки распадаются быстрее, чем у здорового человека, поэтому необходимо включить в диету повышенное содержание белка. Это: молочные продукты, яйца, рыба, домашняя птица, телятина.
Продукты, содержащие жиры. Содержание жиров в рационе больного должно быть чуть больше нормы, однако не стоит забывать, что избыточное содержание жиров в рационе может привести к расстройству пищеварения, болезням печени. Достаточное количество жиров содержится в оливковом масле, рыбьем жире, сливочном масле. Не рекомендуется употреблять свиной, говяжий и бараний жир.
Продукты, богатые углеводами. Углеводы содержатся в кашах, различных мучных изделиях, сахаре. Рекомендуется включить в рацион гречку, рис, манку, пшеничный хлеб, мед, варенье.
Овощи, фрукты, ягоды. Во время болезни организм больного нуждается в витамине С в больших количествах. Витамин С содержится в лимонах, киви, апельсинах, клубнике. Из овоще витамином С богаты: капуста, лук, болгарский перец и т.д. Овощи можно употреблять как в свежем виде, так и в виде рагу, пюре, супов и т.д. Овощи не несут никаких противопоказаний.

Завтрак: жареная рыба с картофельным пюре, различные овощи, сливочное масло (около 20 грамм), чай.
Обед: борщ со сметаной, запеченное мясо с горошком или кашей, овощи, сок из овощей или фруктов.
Ужин: творог со сметаной, фруктовое пюре или варенье, сливочное масло (около 20 грамм),кофе с молоком или чай.
Перед сном: стакан кефира.

Полезными продуктами пчеловодства, при заболевании туберкулезом легких, является не только мед, но и прополис, перга, трутневое молочко, сотовый мед, пчелиная обножка, настойка восковой моли. Продукты пчеловодства являются сильными иммуностимуляторами, повышающие защитные силы организма.

Экстракт личинок восковой моли. Обладает противовоспалительным эффектом.
Прополис, который является натуральным антибиотиком. Его следует потреблять двумя способами: в виде спиртовой настойки или приклеить маленькую щепотку к десне на трое суток. Настойку(20-40 капель) добавляют в молоко или воду и принимают по три или четыре раза в день, за полтора часа до еды. Прополис препятствует воспалительным процессам и выводит токсины из организма.
Пергасодержит много калия, благодаря которому улучшается работа сердца, нормализуется обмен веществ. Перга принимается три раза в день в по 3 грамма.

Так же при туберкулезе легких стоит принимать различные травяные отвары или настойки. Они помогают в борьбе с кашлем и кровохарканьем.

Диета при истощении и туберкулезе легких разрешает употреблять любые продукты питания, однако следует убрать из рациона очень жирные сорта рыбы и птицы, бараний, говяжий и кулинарные жиры. Кроме того, следует отказаться от острых и жирных соусов, тортов и пирожных с большим количеством крема.

Туберкулез является распространенной инфекционной болезнью, вызываемой различными видами микобактерий. Болезнь распространяется преимущественно воздушно-капельным путем, чаще всего поражая легкие. Если туберкулез не лечить, то один пациент с активной формой заболевания в среднем способен заразить 10-15 человек в год. Туберкулез является одной из главных причин смерти в мире. По данным за 2016 год, в минувшем году в мире туберкулезом заболели более 10 млн человек, 1,7 млн человек в 2016-м умерли от этой болезни. В том числе заболели более 1 млн детей и погибли 250 тысяч малышей.

Туберкулез в России

В связи с тем, что туберкулез активно распространяется в странах с низким и средним уровнями дохода, в России резкий рост заболеваемости туберкулезом начал фиксироваться в 1991 году. Стартовав в 1991 году с показателя 34 заболевших мужчины на 100 тысяч мужского населения, в 2012 году болезнь поражала уже 101 мужчину на 100 тысяч. У женщин данный показатель достиг отметки 40 на 100 тысяч.

Благодаря реализации программы борьбы с распространением болезни, сегодня заболеваемость туберкулезом в России постепенно снижается. В 2016 году на 100 тысяч человек в РФ болели туберкулезом 78 мужчин и 32 женщины. Продолжает снижаться и смертность от туберкулеза, составляя на сегодня 7%. Однако несмотря на то, что Минздрав РФ уже анонсировал планы по полной ликвидации туберкулеза к 2030 году, болезнь все еще остается одной из важнейших проблем.

Как передается туберкулез

В 98% случаев туберкулез передается воздушно-капельным путем. Пациент с открытой формой туберкулеза при кашле выделяет порядка 3 тысяч бактерий, которые разлетаются на расстояние до полутора метров. Несмотря на то, что выделяемая больным мокрота быстро высыхает, она и в новом состоянии остается заразной.

Кроме того, туберкулез передается и контактным способом, чаще заражение происходит через личные вещи, одежду, предметы обихода. Туберкулез может передаваться через поцелуи и половые контакты, через кровь или царапины. Животные тоже болеют туберкулезом, поэтому при общении с ними вероятность заражения повышается. В отдельных случаях фиксируется внутриутробный способ передачи болезни от матери к ребенку, а также проникновение инфекции в организм через пищеварительный тракт вместе с зараженной пищей. Чаще всего речь идет о коровьем молоке и свинине.

Факторы риска

Табакокурение;
Злоупотребление алкоголем;
Наркомания;
Наличие хронических легочных болезней;
Хронические заболевания и очаги воспаления в других органах и тканях;
Сахарный диабет;
Отсутствие витаминов и недостаточное качество питания;
Наличие ВИЧ-инфекции или онкологии;

Основные симптомы и признаки развития туберкулеза

Если говорить о самом распространенном виде болезни, туберкулезе легких, первые признаки заболевания напоминают острую респираторную инфекцию. Длительное время болезнь может проходить бессимптомно. В запущенных случаях туберкулез может привести к менингиту, к необходимости удаления легкого или другого органа, и даже к летальному исходу.

1. Слабость, сонливость, подавленное настроение

2. Потеря аппетита, потливость и ухудшение сна

Наблюдается потеря аппетита, снижение продолжительности и качества сна. Нередко заболевшим снятся кошмары, а во время отдыха повышается потливость, мучает озноб.

3. Потеря массы тела

Из-за интоксикации организма пациенты могут резко терять в весе, иногда масса тела снижается за короткий промежуток времени на 10 и более килограммов.

4. Общее изменение внешности

5. Повышение температуры

Повышение температуры тела - один из ключевых симптомов развития туберкулеза. У больных температура повышается до 37-38 градусов и держится на этом уровне длительное время. Зачастую, несмотря на усилия, нормализовать температуру невозможно в течение месяца и более. В вечернее время температура может повышаться до 38,5 градуса, сопровождаться ознобом, рискующим перерасти в лихорадку. На поздних стадиях температура достигает 39,5 градуса, что указывает на обширные патологические очаги в легких.

6. Сухой и влажный кашель

Больной туберкулезом кашляет часто и регулярно. На начальном этапе кашель сухой и приступообразный. По мере развития болезни кашель становится влажным, начинает выделяться мокрота. Кашель, продолжающийся несколько недель, не связанный с простудой или бронхитом, является верным признаком туберкулеза.

7. Кровохарканье

Появление крови при откашливании говорит о том, что болезнь приобретает инфильтративную форму. Вместе с тем, кровохарканье является симптомом и других опасных болезней, оно может говорить о злокачественных опухолях в легких, об острой сердечной недостаточности. В любом случае, такой симптом требует немедленного обращения за медицинской помощью. Только специалист способен установить истинную причину проблем.

8. Боль в груди

На начальных стадиях заболевания появляется боль под ребрами и за лопатками. При прогрессировании болезни боль становится отчетливой, особенно при глубоком вдохе.

9. Увеличение лимфатических узлов

Симптомы болезни при других видах туберкулеза

10. Потемнение мочи и присутствие в ней крови

Моча мутнеет, мочеиспускание вызывает боли, в моче появляются кровяные сгустки, возможно вздутие мошонки. Такие симптомы говорят о туберкулезе мочеполовой системы.

11. Разрушение хрящевой ткани, нарушение двигательной функции

Разрушение хрящевой ткани, межпозвоночных дисков, сопровождаемое сильными болями и ведущее к нарушению двигательной функции, говорит о туберкулезе костей и суставов.

12. Нарушение стула, высокая температура, боли в животе

При туберкулезе органов пищеварительного тракта наблюдается вздутие живота, запоры, диарея, наличие крови в кале. Пациент стремительно худеет.

13. Появление подкожных узелков

Под кожным покровом пациентов появляются плотные болезненные узелки. При расчесывании они прорываются, и из них выделяется белая творожистая масса. Это говорит о туберкулезе кожи.

14. Головные боли, галлюцинации, обмороки

Туберкулез центральной нервной системы сопровождается головными болями, нарушением координации, потерей зрения, галлюцинациями, обмороками, появлением гранулемы в мозговом веществе. Диагностируется туберкулезный менингит. Без терапии пациент с туберкулезом ЦНС быстро умирает, однако и своевременное вмешательство не гарантирует выздоровление.

15. Интоксикация организма, выраженные головные боли

Температура повышается до 39-40 градусов уже на начальной стадии болезни. Резкое похудение, потеря аппетита, выраженные головные боли, одышка, сильная потливость указывают на возможное развитие милиарного туберкулеза, при котором поражаются легкие, печень, селезенка, кишечник и другие органы.

Профилактика туберкулеза

Улучшение жилищно-бытовых условий;
Улучшение качества питания;
Отказ от курения и алкоголя;
Занятия физкультурой и спортом;
Соблюдение норм личной гигиены;
Вакцинация;
Регулярный медосмотр, флюорографические обследования.

Очень интересует вопрос о наборе веса при лечении туберкулеза. Из-за чего это происходит?
Возможно кто-нибудь знает, может в самих таблетках много калорий?
Да, понимаю что на время лечения лучше не париться и просто лечиться. Но все же.
Думаю не меня одну интересует этот вопрос. Спасибо заранее огромное за ответ.

Новые вопросы фтизиатру:

Здравствуйте! У меня была выявлена туберкулома, я принимала 04.04.2020
Всем привет,хочу с вами поделиться своей историей. Мне 04.04.2020
Здравствуйте, мне 28 лет, я лечился от туберкулеза 04.04.2020
Ну вот и меня перевели в 3 группу 03.04.2020
Всем привет! У меня тубович ,нахожусь в тубдиспансере,что 03.04.2020

Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ

Для начала нужно определиться, может наоборот — болезнь съедала часть веса, а сейчас этого отрицательного фактора не стала, вот вес и пошёл вверх

усиленное питание + уже не страдает организм от палки, вот тебе и набор веса

Это означает организм выздоравливает.)))

Lara, если бы. Незнаю как у многих, но у меня очень плохое самочувствие. Постоянные головокружения и боли

Маргарита, Самочувствие хромает сильно,я сама это второй год переживаю.Тут ничего не поделаешь с этим.))) Глицин,Аминалон, вит В6 (даже в таблеточках) подкрепят и потдержат.Следить за печенью,за аппетитом.Все наладится.

Ниже,пару деньков назад хорошо раскрывали тему,обрабатывали вопрос по набору и потере веса .Было интересно,почитайте.))))) Главное не падать духом,вес растёт,палочка уничтожается.

Lara, спасибо большое, сейчас поищу. Очень важная для меня тема

Lara, не могу найти. Не можете скинуть ссылку на запись 🙏🏻

Ещё и ритм жизни меняется. На работу бежать не надо, стараемся больше отдыхать и кушать усердно. В диспансере у нас еда с белковой добавкой была. Вот вам и набор веса. А дальше всё индивидуально. Как только я не старалась меньше шевелиться и больше кушать, а вес изменился только на +2 кг. Да и они ушли как только начала работать

Маргарита, я посмотрела но не вижу тоже.Было удалено .Человек свою инфу черпанул и удалил,может коменнты текли ,не хотел читать больше или сам удалил страницу.Нету.Но у Никиты Артемьева от 19 января ,тоже тема острая.Про борьбу с побочками и как выжить в трудное такое время лечения.Почитай если интересно.А про вес скажу ….Я весила 78 кг.Похудела где-то года за 4 ,до 42 кг.Радовалась сильно,что я при росте 1.68 ,прям модель.))))Тут флюшка меня вернула в реальную жизнь,опустилась с неба на землю.Стали лечить.За 2 мес лечения 5 кг набрала.В ноябре было 42,Январь 48, Март уже 55 кг.Тоже спрашивала.Мне врачи в один голос говорили,что это ярко выраженная динамика.Что палочка Коха мною побеждается.Ну ,как то так.Сейчас я вешу 63 кг.И это с учётом,что меня резали,убирали туберкулому.))))Я понимаю ,что вопрос о наборе веса очень актуален.Но заморачиваться не нужно,лучше думать,как победить побочки и выйти здоровой победивший тубик.А набор веса зла не несёт и вреда.)))))

Lara, спасибо вам большое)💞🙏🏻Тема веса просто очень важна

Маргарита, Скорейшего и полного исцеления . Крепкого здоровья и отличного настроения. 🌈🌈🌈

Я не знаю насколько это правда, но вроде есть исследования зависимости приема большого количества антибиотиков и лишнего веса. И что вроде как есть такое, что антибиотики могут провоцировать набор веса. Погуглите подробности, если интересно. Палка, конечно, палкой, в этом тоже конечно есть смысл. Но моя ситуация такая: мне 27, заболела я в 25-26, знаю от кого и когда точно) так у меня во время болезни вес не поменялся нисколько, я всегда весила 51-53 кг. Знайте, какой вес у меня сейчас? 66 кг :) я никогда в жизни столько не весила, хотя я не была инфицирована всю жизнь. Рост у меня 165. Причём за полгода я поправилась на 15 кг! Вот и думай, отчего и почему)

Вот тоже этот вопрос волнует. Дожив до 34 лет, ни разу не весила больше 60 кг. Как начала лечение сразу начала набирать в весе. Сначала радовалась, думала что лечение идёт хорошо. Но как оказалось с динамикой это было никак не связано. За полгода набрала 10 лишних килограмм. Сейчас вес больше не растёт. Сначала я очень надеялась, что после окончания лечения, вес начнет приходить в норму. Но сейчас уже начинаю морально готовить себя к тому, что придется остаться в таком весе. Даже начала раздавать свои вещи, которые я уже не могу носить.

Алёна, у меня всегда были проблемы с весом. То худела, то толстела. За лето наконец-то очень сильно похудела, счастливая была до безумия. Потом врачи, врачи, врачи- диагноз. И пошло-поехало. На весы не вставала, очень боялась, да и сейчас боюсь, но чувствовала что уже начинала поправляться. Сейчас уже почти два месяца прошло с начала лечения, на весы так и не вставала, по ощущениям очень странно, потому что резко пропал аппетит и чувствую что худею, боюсь что отразиться на динамике

Маргарита, а в больнице вас не взвешивают? Я лечусь на дневном, но раз в месяц нас взвешивают. А аппетит тоже часто пропадает, это из-за таблов. Нужно заставлять себя есть, так как полноценное питание необходимо нам. А что по рентгену?

Алёна, у меня с легкими все в порядке)нет, меня не взвешивали в больнице

Гормональные вам не колют, не дают? Я от медрола росту как на дрожжах

Полезные продукты при туберкулезе легких

Продукты с высоким содержанием белка. В организме больного белки распадаются быстрее, чем у здорового человека, поэтому необходимо включить в диету повышенное содержание белка. Это: молочные продукты, яйца, рыба, домашняя птица, телятина.
Продукты, содержащие жиры. Содержание жиров в рационе больного должно быть чуть больше нормы, однако не стоит забывать, что избыточное содержание жиров в рационе может привести к расстройству пищеварения, болезням печени. Достаточное количество жиров содержится в оливковом масле, рыбьем жире, сливочном масле. Не рекомендуется употреблять свиной, говяжий и бараний жир.
Продукты, богатые углеводами. Углеводы содержатся в кашах, различных мучных изделиях, сахаре. Рекомендуется включить в рацион гречку, рис, манку, пшеничный хлеб, мед, варенье.
Овощи, фрукты, ягоды. Во время болезни организм больного нуждается в витамине С в больших количествах. Витамин С содержится в лимонах, киви, апельсинах, клубнике. Из овоще витамином С богаты: капуста, лук, болгарский перец и т.д. Овощи можно употреблять как в свежем виде, так и в виде рагу, пюре, супов и т.д. Овощи не несут никаких противопоказаний.

Завтрак: жареная рыба с картофельным пюре, различные овощи, сливочное масло (около 20 грамм), чай.
Обед: борщ со сметаной, запеченное мясо с горошком или кашей, овощи, сок из овощей или фруктов.
Ужин: творог со сметаной, фруктовое пюре или варенье, сливочное масло (около 20 грамм),кофе с молоком или чай.
Перед сном: стакан кефира.

Экстракт личинок восковой моли. Обладает противовоспалительным эффектом.
Прополис, который является натуральным антибиотиком. Его следует потреблять двумя способами: в виде спиртовой настойки или приклеить маленькую щепотку к десне на трое суток. Настойку(20-40 капель) добавляют в молоко или воду и принимают по три или четыре раза в день, за полтора часа до еды. Прополис препятствует воспалительным процессам и выводит токсины из организма.
Пергасодержит много калия, благодаря которому улучшается работа сердца, нормализуется обмен веществ. Перга принимается три раза в день в по 3 грамма.

Туберкулез – что это такое?

Прежде всего туберкулез – это сложная бактериальная инфекция. Долгое время туберкулез именовали чахоткой (от слова чахнуть), и действительно, болеющие люди быстро теряли в весе, долго кашляли и, наконец, зачахнув, скоропостижно умирали.

Классическими симптомами болезни являются: длительный кашель, иногда с мокротой, кровохарканье, длительное повышение температуры, истощение.

Красочное описание болезни часто встречается в произведениях отечественных классиков – Толстого, Чехова, Горького. Инфекционную природу туберкулеза смог доказать Роберт Кох – еще один классик, но от медицины. С помощью метода бактериоскопии и специальной окраски ему удалось выделить особые микроорганизмы, которых раньше не встречали. С тех пор микобактерию туберкулеза именуют не иначе как палочка Коха, а сам ученый, уже в XX веке, получил Нобелевскую премию за выявление природы туберкулеза.

Почему болезнь называется туберкулез?

От латинского слова tuberculum – бугорок. В этом названии заложена суть самого заболевания: формирование гранулем, специфического вида воспаления для борьбы с туберкулезной инфекцией. Дело в том, что стенка микобактерий достаточно толстая, и для уничтожения бактерии обычных средств иммунитета не всегда достаточно.

Несмотря на медленное деление клеток (гораздо медленнее, чем у обычных стрептококков или кишечной палочки), организму бывает сложно справиться с плотной клеточной стенкой бактерий, что требует другого варианта иммунного ответа, когда организм формирует гранулемы с плотной капсулой. Внутри такой гранулемы находятся опасные микобактерии туберкулеза, организм же пытается уничтожить их с помощью варианта, который называется казеозный (творожистый) некроз. А стенки гранулемы уплотняются с помощью кальция. Именно поэтому такие образования хорошо видны при рентгенологическом обследовании.

Кто обычно болеет туберкулезом?

К сожалению, туберкулезом могут заболеть многие, кто встречается с этой опасной палочкой. К счастью, в большинстве случаев организму удается справиться с инфекцией и выработать специфический иммунитет. Однако не всем удается победить инфекцию, у части людей туберкулез переходит в хроническую стадию и может послужить причиной летального исхода.

Кто же находится в группе риска? Прежде всего это дети, пожилые люди, больные с хроническими заболеваниями сердца и легких, эндокринной системы. А также пациенты с врожденными и приобретенными формами иммунодефицита – это больные с ВИЧ, пациенты, принимающие иммуносупрессивные препараты, в том числе гормоны, цитостатики, иммуносупрессанты.

Кроме этого, в группе риска находятся люди, попавшие в сложную и неблагоприятную социальную ситуацию: это прежде всего лица, находящиеся в заключении, бездомные, нищие – люди, которые не могут обеспечить себе достаточно богатый и разнообразный пищевой рацион и которые вынуждены жить в сыром и холодном помещении или вообще на улице.

В целом, если проанализировать мировые тенденции, то оказывается, что страны с наибольшей заболеваемостью и распространенностью туберкулеза – это неблагополучные страны Азии и Африки. К сожалению, в тридцатку стран с наибольшим бременем туберкулеза входит и Россия.

Фото: Максим Дондюк

Какие формы туберкулеза существуют? Какой человек заразен?

Прежде всего, туберкулез – это очень разнообразная инфекция, которая поражает множество органов и тканей. Когда упоминают туберкулез, прежде всего думают о туберкулезе легких, но могут поражаться и другие органы: кости и суставы, нервная система, глаза, лимфатические узлы.

В своем врачебном опыте я наблюдал случай туберкулезного поражения сердечной мышцы. Если говорить о легких, то они, конечно, первоочередные входные ворота для туберкулезной инфекции. Описано множество вариантов поражения легких, среди которых выделяют варианты с бактериовыделением и без.

Выделение бактерий, как правило, характеризует тот туберкулез, при котором наблюдается распад легочной ткани, кровохарканье. К счастью, такое встречается не часто, но больной с так называемой открытой формой туберкулеза должен помнить, что он потенциально опасен для окружающих как источник туберкулезной инфекции.

Фото: Максим Дондюк

Можно ли вылечиться от туберкулеза или это приговор?

Да, можно. Конечно, лучшее лечение – это профилактика, но для лечения туберкулеза существует целый ряд препаратов, которые назначаются на длительные сроки, чтобы уничтожить коварные микроорганизмы. К сожалению, лишь некоторые из широко используемых сегодня антибиотиков обладают активностью против микобактерий туберкулеза, а самые активные препараты – это старые противотуберкулезные антибиотики с узким спектром действия. К сожалению, обычно приходится назначать не менее 4 препаратов на долгое время.

Длительный прием таких препаратов часто приводит к развитию побочных эффектов, однако, к сожалению, иного выхода из этой ситуации нет.

К счастью, процент успешного излечения достаточно высок и большинству пациентов стоит надеяться на полное выздоровление от этой страшной болезни.

Но микобактерия, как и любой микроорганизм, склонна к развитию так называемой резистентности, то есть нарушению чувствительности, что ограничивает эффективность проводимой терапии. В такой ситуации требуются альтернативные схемы терапии или индивидуальный подбор комбинации резервных препаратов.

Фото: Антон Новодережкин/ТАСС

А можно ли предотвратить туберкулез?

Уже достаточно давно существует вакцинация от туберкулеза – БЦЖ (бацилла Кальметта – Герена), основной эффект которой – это снижение риска генерализованных и смертельных форм туберкулеза (таких как милиарный туберкулез, туберкулезный менингит). Этот вид вакцинации относится к живым ослабленным вакцинам. К сожалению, более эффективного способа специфической профилактики не существует, и, да, вакцинация не гарантирует 100% защиты от всех форм туберкулеза.

К счастью, разработана целая система неспецифической профилактики, которая построена на раннем выявлении туберкулеза по так называемому виражу туберкулиновых проб. Если каждый год после вакцинации БЦЖ выполнять пробу Манту, то по увеличению папулы (покраснение после пробы) на несколько миллиметров по сравнению с прошлым годом можно выявить инфекцию на ранней стадии. Кроме того, отсутствие реакции на пробу Манту может послужить причиной для ревакцинации от туберкулеза повторно.

Достаточно ли делать флюорографию раз в год?

Для взрослого человека без симптомов и факторов риска проведения этого рентгенологического обследования достаточно. Однако при подозрении на туберкулез существует целая система для диагностики. Прежде всего это туберкулинодиагностика: проба Манту, упомянутая выше, и Диаскин-тест.

Принцип действия этих тестов аналогичен проведению аллергопробы: на введение продуктов жизнедеятельности микобактерий организм реагирует локальным воспалением. При появлении активной инфекции напряженность иммунитета нарастает и объем гиперемии увеличивается. К сожалению, метод не лишен недостатков – это ложноположительные реакции у аллергиков. Данный метод не может отличить иммунитет от инфекции, а инфекцию – от перенесенного туберкулеза в анамнезе.

Для разделения аллергических псевдоположительных реакций и истинных реакций был придуман Диаскин-тест – специфический тест, обладающий меньшим количеством ложноположительных реакций. Стоит упомянуть о наличии квантиферонового теста и теста Т-спот. Это современные варианты диагностики туберкулеза, обладающие еще большей чувствительностью, лишенные ложноотрицательных и ложноположительных результатов. К сожалению, на сегодня доступен только Т-спот тест, который мало чем отличается от квантиферонового теста.

Одним из основных способов визуализации туберкулеза является рентгенодиагностика, однако во многих случаях разрешающая способность рентгена недостаточна, в таких случаях прибегают к компьютерной томографии легких: данный метод позволяет выявить мелкие очаги в легких, очаги распада, увеличенные лимфоузлы, которые обычно не видны на рентгене.

Фото: Максим Дондюк

Для подтверждения диагноза часто требуется получение микроорганизма – это очень непросто, так как не каждый пациент выделяет микобактерии с мокротой, данные микроорганизмы очень сложно культивировать. В обычном анализе мокроты их не будет видно, так как для их визуализации требуется специальная окраска. Для повышения чувствительности метода микробиологической верификации прибегают к посеву мокроты на питательные среды, но результат такого исследования приходится ждать несколько недель или даже месяцев, так как растут микобактерии очень медленно.

Для пациентов, у которых нет мокроты и нет бактериовыделения, требуется проведение инвазивных процедур, таких как бронхоскопия, биопсия или бронхоальвеолярный лаваж (смыв содержимого легких с помощью большого количества жидкости).

Что надо делать, чтобы не заболеть туберкулезом?

Первое: прежде всего избегать перечисленных факторов риска, которые всем хорошо известны. Это курение, алкоголь, асоциальный образ жизни, нерациональное питание. Желательно хорошо питаться, регулярно заниматься спортом, стараться жить насыщенной и активной жизнью. Кроме того, не забывайте о вакцинации детей и регулярной туберкулинодиагностике.

Для взрослых рекомендуется не реже 1 раза в 2 года проходить рентгенографию легких. Если врач планирует начать для вас курс гормональной терапии или терапии от системных заболеваний (таких как системная красная волчанка, ревматоидный артрит), или вы получаете препараты для подавления иммунитета, обязательно обсудите с врачом вопрос профилактики туберкулеза.

Помните о том, что течение заболевания может быть скрытым и малосимптомным.

Читайте также: