Лечение туберкулеза костей и суставов клинические рекомендации
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА КОСТЕЙ И СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ
Санкт-Петербург, 2013 г.
Рекомендации подготовлены в Федеральном государственном бюджетном учреждении “Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Министерства Здравоохранения Российской Федерации” (ФГБУ “СПбНИИФ Минздрава России”) доктором медицинских наук, профессором Ю.
Рекомендации представляют основные принципы классифицирования и диагностики костно-суставного туберкулеза у детей, в т. ч. – костных осложнений противотуберкулезной вакцинации.
Основу рекомендаций составляют данные более, чем о 1500 детях, больных костно-суставным туберкулезом, получивших лечение в детской хирургической клинике ФГБУ “СПбНИИФ Минздрава России”.
Туберкулез костей и суставов – специфическое инфекционное поражение костей, суставов и мягких тканей, вызванное микобактериями туберкулезного комплекса (M. Tuberculosis complex), к которым относят M. tuberculosis, M. africanum, M. Microti, M. Canetti и M. bovis. Морфологической основой заболевания является гранулематозно-некротическое воспаление кости, что относит его к группе специфических первично хронических остеомиелитов. Морфологическая картина заболевания может существенно отличаться у пациентов с компрометацией иммунного ответа (первичные и приобретенные иммунодефициты).
Сведения о частоте, заболеваемости и распространенности костно-суставного туберкулеза существенно различаются в разных странах, что связано как с системами их национального учета, так и применяемыми клиническими классификациями.
Согласно экспертной оценке отделения хирургии костно-суставного туберкулеза у детей ФГБУ СПбНИИФ, в котором проходит лечение до 90% всех детей с данной патологией, ежегодно в Российской Федерации выявляется от 120 до 150 детей, впервые заболевших туберкулезом костей и суставов, включая костные осложнения противотуберкулезной вакцинации.
Особенностью костно-суставных поражений у детей при туберкулезе является низкий уровень бактериологической доказательности диагноза (низкая чувствительность метода при 100% специфичности): культуральными методами M. tuberculosis complex выявляется не более, чем в 28% гистологически подтвержденных случаев заболевания.
Около 25% костных поражений при туберкулезе у детей являются одной из локализаций генерализованной инфекции, 75% протекает в виде изолированных поражений скелета. Среди костных осложнений противотуберкулезной вакцинации более 90% составляют локальные очаговые формы (оститы), частота которых, в среднем, колеблется от 6 до 8 случаев на 100 тыс. вакцинированных новорожденных, что соответствует мировой статистике. Среди невакцинальных костных поражений большинство составляют распространенные поражения позвоночника и крупных суставов на фоне генерализованной туберкулезной инфекции; более, чем в половине этих случаев из очагов костного поражения выделяются М. tuberculosis, имеющие множественную лекарственную устойчивость.
Согласно МКБ, туберкулез костей и суставов относят к разделу А18.0 – туберкулез костей, суставов и мягких тканей (туберкулез мягких тканей отнесен к данной группе в силу редкости и преимущественного поражения сухожильных влагалищ, туберкулезных тендовагинитов).
Осложнения заболевания и его последствия могут классифицироваться в других разделах в соответствии с ведущим клиническим синдромом – ортопедическим (деформации, контрактуры), неврологическим (полные и неполные плегии), наличием дегенеративных изменений, артрозов и т. д.
В качестве адаптированной к МКБ–10 используют Российскую клиническую классификацию туберкулеза, методология которой направлена на реализацию требований эпидемиологического контроля и предполагает регистрацию заболевания по ведущей локализации (Приказ МЗ РФ “О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации”, Приложение 3 “Российская клиническая классификация туберкулеза”) и не учитывает клинические особенности внелегочных поражений, в т. ч. генерализованных форм туберкулеза. При активном туберкулезе органов грудной клетки заболевание обычно регистрируют именно по этой локализации независимо от других.
Широкое практическое применение в РФ получила Клиническая классификация туберкулеза внелегочных локализаций СПбНИИФ (2003), составной частью которой является классификация туберкулеза костей и суставов, учитывающая особенности этиологии и патогенеза процесса, систематизирующая его клинические проявления, и унифицирующая используемую терминологию. Применительно к костно-суставному туберкулезу принципиальное значение имеют следующие положения данной классификации:
· в качестве возбудителя заболевания рассматривается группа M. Tuberculosis complex, включающая в т. ч. вакцинный штамм, а не только М. tuberculosis humanus;
· распространенность костно-суставного туберкулеза определяют по следующим критериям: к локальным (ограниченным) относят наличие одного очага в пораженном органе - кости или суставе (для позвоночника это касается одного позвоночно-двигательного сегмента, ПДС); к распространенным - поражение, при котором в одном органе имеется несколько очагов (зон) туберкулезного воспаления (для позвоночника – поражение двух и более смежных ПДС); к множественным – поражение нескольких костей и/или суставов (для позвоночника – двух и более не смежных ПДС); к сочетанным (генерализованным, полиорганным) - поражение органов двух и более систем.;
· активность процесса оценивают совокупностью клинических, лучевых, лабораторных и морфологических данных, выделяя активный, неактивный (син. затихший, стабилизированный) процесс или его последствия;
· основными характеристиками активного процесса является тип течения и стадия процесса. Выделяют три типа течения активного внелегочного туберкулеза (костно-суставного – в том числе): а) прогрессирующие; б) затихающее и в) хроническое (рецидивирующее или торпидное).
Стадии прогрессирующего процесса характеризуют эволюцию первичного очага и нарушение функции пораженного органа. Применительно к различным клиническим формам костно-суставного туберкулеза стадии прогрессирующего процесса приведены в таблице 1. Необходимо, тем не менее, отметить, что костно-суставной туберкулез практически никогда не диагностируется на стадии первичного очага, как правило не сопровождающегося клиническими проявлениями.
Неактивный (затихший, стабилизированный) туберкулез устанавливают у больных с отсутствием клинико-лабораторной активности при сохранении остаточных специфических изменений в виде ограниченных мелких обызвествленных костных очагов или абсцессов в мягких тканях. Термин “остаточные изменения” применяют у больных, полностью закончивших основной курс специфической противотуберкулезной терапии. Выявление соответствующих изменений у пациентов, ранее не получавших специфического лечения, рассматривают как хронический неактивный процесс.
Исчезновение всех клинических, лучевых и лабораторных признаков активного туберкулезного процесса после основного курса комплексного лечения при отсутствии остаточных изменений расценивают как излечение заболевания.
Рабочая схема Клинической классификации туберкулеза костей и суставов приведена в таблице 1 .
Клиническая классификация туберкулеза костей и суставов
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Общая информация
Внелегочный туберкулез – это локализованная форма туберкулеза других органов, кроме легкого [3, 4].
Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, хирурги, травматологи, нейрохирурги, невропатологи, урологи, гинекологи, окулисты, фтизиатры.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика |
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
- неудовлетворительные материально - бытовые условия.
- уплотнение, отечность, деформация и болезненность в области пораженного сегмента скелета, органа и увеличение размера периферических лимфатических узлов.
- бактериологическое исследование биологического материла (выделение чистой культуры) обнаруживается рост единичных и колоний МБТ (УД – GPP).
- при офтальмоскопии – хориоретинальные очаги с вкраплением пигмента овальной округлой формы, отек зрительного нерва, отслойка сетчатки.
картина УЗИ:
- при КСТ определяются наличие натѐчных абсцессов в забрюшинном пространстве;
- при туберкулезном лимфадените – определяются наличие увеличенных лимфатических узлов и жидкостного содержимого;
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз [1, 3, 4, 6, 7, 10]
Таблица - 1. Дифференциальная диагностика туберкулезного спондилита
Таблица – 2. Дифференциальная диагностика туберкулеза суставов
| Признаки | Туберкулез суставов | Гнойные заболевания суставов | Асептический некроз головки бедренной кости (Болезнь Пертеса) | Острый суставной ревматизм |
| Анамнез | Возможный контакт с больными бактериовы- делителями, перенесенный туберкулез в прошлом | Перенесенные неспецифические заболевания, травмы. | Контакт не установлен | Перенесенные инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. |
| Начало заболевания | Малосимптомное | Острое или подострое | Малосимптомное | Чаще острое |
| Интоксикация | Умеренная | выраженная, фебрильная или субфебрильная температура тела | Нет | Нет |
| Объем поражения | В пределах одного сустава | В пределах одного сустава | Двустороннее поражение | Несколько суставов |
| Гемограмма, СОЭ | Ускорение СОЭ | Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ | Возможно без изменений | Возможно без изменений |
| Признаки на рентгенограмме и КТ | На фоне сужения суставной щели и локального остеопороза, часто встречается контактная деструкция головки бедра и крыши вертлужной впадины. | Исчезновение рентгеновской суставной щели, подхрящевой зоны головки бедра и вертлужной впадины, утолщение суставной сумки, смещение головки бедра вверх и наружу, остеопороз. В дальнейшем явления нарастают, особенно усиливаются явления остеопороза. | Суставная щель сохранена, контуры головки бедра сплющены. возможны склеротические изменения, признаки фрагментации головки бедра. | Сужение суставной щели, диффузное периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, кальцификаты. |
Таблица – 3. Дифференциальная диагностика периферических лимфатических узлов.
Таблица – 4. Дифференциальная диагностика туберкулеза органов брюшной полости.
Таблица – 5. Дифференциальная диагностика туберкулеза почек
Таблица-6. Дифференциальная диагностика туберкулеза мочевой системы
Таблица -7. Дифференциальная диагностика туберкулеза мочевого пузыря
Таблица - 8. Дифференциальная диагностика туберкулезных и герпетических увеитов.
Таблица – 9. Дифференциальная диагностика хориоретинопатии и туберкулезных хориоретинитов.
Лечение
- диета – стол №11 (питание пациентов осуществляется 5 раз в сутки и его калорийность должна составлять не менее 6 тыс. ккал).
| Название препарата | Суточные дозы препаратов | Способ применения | |||
| Вес (кг) | |||||
| 30-39 | 40-54 | 55-70 | более 70 | ||
| Изониазид (H) | 200 мг | 300 мг | 300 мг | 400 мг | |
| Рифампицин (R) | 300 мг | 450 мг | 600 мг | 750 мг | перорально или внутривенно капельно |
| Пиразинамид (Z) | 1000 мг | 1500 мг | 2000 мг | 2000 мг | Перорально |
| Этамбутол (E) | 600 мг | 800 мг | 1200 мг | 1600 мг | перорально или внутривенно капельно |
| 500 мг | 750 мг | 1000 мг | 1000 мг | Внутримышечно | |
- Поддерживающая фаза лечения по 2 категории проводится в течение 5 месяцев при внелегочном туберкулезе (при КСТ у детей до 18 лет от 5 до 7 месяцев): изониазид (H) +рифампицин (R) + этамбутол (E), перорально, 1 раз в сутки натощак. (УД – А) [12].
Таблица – 11. Суточные дозы КПФД для взрослых с учетом весовых диапазонов пациентов [12] (УД - А).
| Весовой диапазон (кг) | Интенсивная фаза | Поддерживающая фаза | ||
| 2-5 месяцев в зависимости от эффективности и категории лечения | 4-5 месяцев в зависимости от категории лечения | |||
| Ежедневно | Ежедневно | Ежедневно | Три раза в неделю | |
| Количество таблеток при назначении КПФД | ||||
| 30-37 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 38-54 | 3 | 3 | 3 | 3 |
| 55-70 | 4 | 4 | 4 | 4 |
| 71 и более | 5 | 5 | 5 | 5 |
- медикаментозное лечение проводится соответственно протоколам лечения развившихся осложнений.
- массаж (для разработки костно-суставной системы).
Противопоказания к операции:
- легочно – сердечная недостаточность III-IV степени;
- ИМТ до 40-50% от нормального веса;
- тяжелые формы сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная/почечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсацией алкоголизм;
- острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недостаточностью.
- иссечение регионарного лимфоузла (МКБ 9-40.30);
- при сохранении болевого симптома скелетно-мышечной системы, нарушении функций ЖКТ, мочевыводящих путей и других систем и органов обратится специалисту по внелегочному туберкулезу для раннего выявления заболевания.
| Изониазид (Isoniazid) |
| Пиразинамид (Pyrazinamide) |
| Рифампицин (Rifampicin) |
| Стрептомицин (Streptomycin) |
| Этамбутол (Ethambutol) |
Госпитализация
Информация
Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
3 шаг. При наличии характерных признаков направить больного к фтизиоостеологу. При постановке КСТ больной направляется в ПТО.
Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза мочеполовой системы в условиях ПМСП
3 шаг. При наличии характерных признаков направить больного к фтизиоурологу, фтизиогинекологу. При постановке ТБ мочеполовой системы больной направляется в ПТО.
Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза периферических л/узлов (ТПЛУ) в ПМСП
Пошаговое выполнение алгоритма выявления и диагностики ТПЛУ в ПМСП
3 шаг. При наличии характерных признаков направить больного к специалисту по внелегочному туберкулезу. При постановке туберкулез периферических лимфоузлов больной направляется в ПТО.
Алгоритм диагностики туберкулеза глаз
В списке самых опасных болезней современности туберкулез костей занимает одно из первых мест. Его отличительными особенностями считается отсутствие возрастных ограничений (поражает даже маленьких детей!) и наличие длительного реабилитационного периода. Что же представляет собой это заболевание, как оно проявляется и какими методами лечится?
Туберкулез костей – определение и фазы
Что такое туберкулез костей? Это инфекционное заболевание двигательного аппарата, при котором происходит полное или частичное разрушение костной структуры суставов и позвоночника.
Возбудителем болезни являются туберкулезные микобактерии или так называемые палочки Коха. Первый очаг воспаления возникает в легких. Затем микобактерии попадают в кровеносную и лимфатическую систему, а уже оттуда — в кость. Самыми чувствительными считаются участки с хорошим кровоснабжением (позвонки, гипофизарные отделы бедер, голени, плеч и предплечий). Палочки Коха начинают активно размножаться, в результате чего в кости появляются гранулемы (небольшие бугорки). По мере их увеличения происходит разрушение костного вещества. Также в нем формируются абсцессы, которые в дальнейшем вскрываются наружу и образуют свищи.
Туберкулез кости проходит три фазы развития:
- Первичный остит – образование в кости воспалительного очага;
- Вторичный артрит – инфекция переходит на сустав;
- Постартритическая – рецидивы и остаточные явления, выраженность которых зависит от иммунной системы пациента, своевременности и адекватности лечения.
Классификация
Специалисты выделяют несколько видов болезни:
- Позвоночника – поражает один или несколько позвонков. В 60% случаев поражение припадает на грудной отдел, в 30% — на поясничный.
- Туберкулез плечевого сустава (омартрит) – редкая форма, для которой характерно сложное и длительное лечение.
- Лучезапястного сустава – сопровождается двухсторонним поражением костей и суставов запястья, сочетается с туберкулезом коленного или локтевого сустава.
- Туберкулез коленного сустава (гонит) – наиболее популярная форма, которую чаще всего выявляют у подростков.
- Локтевого сустава (оленит) – развивается в юношеском возрасте, приводит к образованию абсцессов и свищей.
- Туберкулез тазобедренного сустава (коксит) – встречается у детей, приводит к формированию патологического вывиха тазобедренного сустава и заметному укорочению конечности.
- Трубчатой кости без поражения сустава – встречается очень редко и в основном у детей, характеризуется поражением основных фаланг кисти и пястных костей.
- Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы – является причиной появления каверн и анкилозов.
Причины
Контакт с туберкулезными больными – основная, но далеко не единственная причина появления туберкулеза суставов. Быстрому развитию патологии способствуют сопутствующие факторы:
- Сильное и/или длительное переохлаждение;
- Тяжелый физический труд;
- Неблагоприятные условия жизни;
- Хронические инфекционные процессы;
- Злоупотребление алкоголем;
- Неполноценное питание, дефицит микроэлементов и витаминов;
- Частые травмы опорно-двигательного аппарата;
- Повышенная нагрузка на суставы и кости.
Основные симптомы
Распознать заболевание 
на ранней стадии практически невозможно – оно не имеет ярко выраженной симптоматики, поэтому первые признаки туберкулеза костей и суставов часто путают с обычным переутомлением. Выглядят они следующим образом:
- Общее недомогание;
- Быстрый упадок сил, сонливость, вялость;
- Чувство тяжести, распространяющееся на позвоночник, спину и конечности;
- Отсутствие аппетита;
- Резкое снижение работоспособности;
- Тянущие боли в мышцах, которые проходят после отдыха;
- Проблемы со сном;
- Повышение температуры до 37-38 градусов;
- Симптомы туберкулез костей у детей проявляются сильной возбудимостью и раздражительностью.
Продолжительность этой фазы патологии составляет от нескольких недель до нескольких месяцев и зависит от общего состояния здоровья человека.
Затем происходит резкое ухудшение ситуации, во время которого недуг проявляет себя следующим образом:
- Боль в области пораженных костей и суставов (часто путают с радикулитом и межреберной невралгией);
- Потеря функциональной эластичности мышц (будто бы деревенеют);
- Общая интоксикация организма;
- Атрофия мышечных волокон;
- Снижение подвижности суставного аппарата;
- Уплотнение кожных складок;
- Отек и припухлость тканей;
- Нарушение походки, развитие косолапости, хромоты, изменение положения плеч, появление сутулости;
- Образование спазмов;
- Местное повышение температуры;
- Появление свищей с гнойным содержимым.
Пути передачи
Заразен ли туберкулез костей? К сожалению, палочка Коха с легкостью распространяется от одного человека к другому. Этому способствуют два фактора – длительный период жизни бациллы и высокая стойкость к воздействию неблагоприятных факторов.
Как же передается туберкулез костей? Заражение происходит одним из 6 способов:
- Воздушно-капельный – через кашель, считается самым распространенным путем передачи, имеющим большой радиус поражения;
- Воздушно-пылевой – когда частички мокроты высыхают, бациллы переходят в состояние покоя, но при этом сохраняют свою поражающую способность;
- Пищевой — через употребление зараженных продуктов (как правило, это пища животного происхождения);
- Внутриутробный – в процессе родовой деятельности (при условии, что мать на момент беременности имела активную форму туберкулеза);
- Вторичный или аутоинфицирование — через кровь или лимфу после активизации первичного очага инфекции;
- Контактный – через одежду, предметы быта, кровь, личные вещи, а также во время поцелуев, полового акта, оперативных вмешательств и трансплантации органов.
Диагностика
Как выявить туберкулез костей? Для этого необходимо пройти ряд медицинских обследований. Рассмотрим каждое из них.
Диагностика туберкулеза костей не может обойтись без консультации врача-фтизиатра. Первичный осмотр позволяет выявить первые нарушения в опорно-двигательном аппарате, определить локализацию болевых точек и признаки общего недомогания.
Так как человеческое тело абсолютно симметрично, для выявления отклонений используется здоровая половина тела, сравнивается функциональная способность суставов, а также внешний вид и активность конечностей. На этом этапе пациенту предлагают выполнить упражнения с наклонами – с их помощью можно диагностировать трудности в работе сегментов позвоночника. Еще одним признаком туберкулеза костей, который обнаруживается во время такой консультации, является изменение работы и чувствительности коленных рефлексов.
Используются для постановки первоначального диагноза:
- Положительный результат после проверки Манту;
- Наличие контакта с носителем активной формы заболевания;
- Появление симптомов интоксикации организма;
- Наличие в анамнезе ранее перенесенных инфекционных заболеваний;
- Нарушение работы пораженного органа, его деформация и изменение структуры.
Рентгенограмма необходима для подтверждения диагноза. Она позволяет выявить особенности развития болезни, определить степень разрушения костных тканей и отыскать точное место воспаления.
С помощью лабораторной диагностики можно выявить ранние стадии заболевания, на которых симптомы туберкулеза костей еще не имеют четкой выраженности. Это дает возможность начать своевременное лечение и максимально снизить вероятные осложнения. Кроме того лабораторные анализы позволяют отследить эффективность назначенного лечения. Если уничтожение болезнетворных агентов происходит недостаточно быстро, врач увеличивает дозировку лекарственных препаратов или меняет курс.
Какие анализы сдают при 
туберкулезе костей? К ним относятся:
- Биопсия;
- Бактериальный посев;
- Магнитно-резонансная томография;
- Общий анализ крови;
- Миелография;
- ПЦР (полимеразная цепная реакция);
- Компьютерная томография;
- ИФА (иммуноферментный анализ).
Микобактерии распространяются в теле человека с невероятной скоростью, поэтому для изучения берутся все биологические жидкости организма — кровь, пункция костного мозга, моча, мокроты и т. д.
Лечение
При отсутствии своевременного и правильного лечения патология приводит к искривлению позвоночника, укорочению или параличу конечностей, образованию горба и инвалидности. Чтобы избежать подобных проблем, нужно обращаться к врачу при появлении первых симптомов костного туберкулеза.
Схема лечения данной патологии разрабатывается индивидуально для каждого пациента и зависит от результатов диагностики, локализации заболевания и общего состояния здоровья. Главные задачи терапии состоят в уничтожении болезнетворных агентов, укреплении иммунитета и восстановлении утраченных функций. Избавиться от недуга можно, но на это уйдет не менее 2 лет регулярных процедур и точного выполнения врачебных рекомендаций.
Предполагает ношение вспомогательных корсетов, которые снимают лишнюю нагрузку с пораженных участков скелета.
Антибиотики обладают комплексным действием – они сдерживают развитие воспалений, снижают активность палочек Коха и не позволяют им распространяться в соседние ткани. Через некоторое время после приема таких препаратов больной с открытой формой костно-суставного туберкулеза перестает быть заразным для окружающих, однако это не говорит о прекращении лечения.
Чаще всего назначают Стрептомицин, Циклосерин, Виомицин, Рифампицин или Канамицин. Назначением медикаментов может заниматься только лечащий врач. Как правило, оно зависит не только от результатов анализа, но и от общего состояния пациента. Так, если у него наблюдается аллергическая реакция или появляются какие-либо другие серьезные осложнения, фтизиатр обязан заменить не подошедший препарат более безопасным аналогом.
Антибактериальные средства должен принимать не только пациент, но и те, кто находится в близком контакте с ним. Не следует забывать и о регулярной уборке с добавлением дезинфицирующих средств.
Лечебная гимнастика 
предупреждает повторное развитие мышечной атрофии и деформации органов и суставов. В активной стадии костного туберкулеза поврежденная часть тела остается неподвижной. Когда болезнь переходит в фазу снижения активности, можно приступать к массажу здоровых участков тела (ягодичных и околопозвоночных мышц, нижних конечностей).
В период реабилитации больно постепенно переходит к упражнениям в положении стоя, учится держать спину и ходить. Важным дополнением к ЛФК считается прием солевых ванн.
В активный период туберкулеза костей у больного наблюдается быстрый распад белка. Для восполнения его запасов следует употреблять продукты, в состав которого входит этот важный компонент (100-120 грамм в день). Объем съедаемой пищи должен вырасти на 1/3. Суточная калорийность на время лечения не должна быть ниже 3500 калорий в день.
В список рекомендованных блюд попали:
- Мясной и рыбный бульон;
- Паштет;
- Мясные котлеты;
- Блюда из яиц;
- Отварная рыба;
- Молоко;
- Молочнокислые продукты;
- Фрукты;
- Овощи.
Дополнением к диете станет поливитаминный комплекс.
При остром туберкулезе костей и суставов пациенту рекомендовано соблюдать постельный режим и проводить частые прогулки на свежем воздухе – солнечные ванны оказывают благотворное влияние на организм.
Хирургическое лечение туберкулеза костей может применяться на любой стадии заболевания. Его успешно используют даже во время обострения или появления осложнений. Единственным противопоказанием для операции является развитие соматических заболеваний.
Методы хирургического вмешательства делятся на несколько категорий:
- Радикальное вмешательство – заключается в полном удалении пораженного участка, позволяет исключить дальнейшее распространение микобактерий в организме;
- Восстановительное вмешательство – предусматривает устранение последствий, вызванных симптомами заболевания;
- Реконструктивное вмешательство – предполагает восстановление повреждений с помощью протезов.
Какую бы из методик вы не выбрали, приготовьтесь к длительному восстановительному периоду. Как правило, он проходит в специализированных санаториях, диспансерах и прочих медицинских учреждениях, предполагающих четкое соблюдение режима дня и отдыха.
Профилактика
Профилактика туберкулеза кости заключается в предупреждении травм, интоксикаций и переохлаждений, а также в минимизации контактов с больными людьми. Не менее важную роль играет повышение уровня жизни и обеспечение социального благополучия.
Читайте также:
