Квота при лечении туберкулеза
В жизни происходят разные неприятные вещи, особенно когда подхватили такое опасное заболевание как туберкулез. В нашем веке болезнь можно вылечить. Как и сколько лечится туберкулез, подскажет лечащий врач, это поможет снизить стресс и двигаться в правильном направлении к выздоровлению. Длительность терапии может затянутся на месяцы и годы. Врачи рекомендуют начать терапию своевременно, иначе у больного возникнут опасные осложнения, проблемы вплоть до смертельного исхода.
Причины необходимости стационарного лечения
Туберкулез легких является опасным заболеванием, которое требует лечения. Необходимость помещения больного в стационар зависит от ряда факторов:
- Болезнь заразная, которая передается даже при кратковременном контакте. Сильную опасность представляет открытая форма заболевания. В данных случаях больных нужно изолировать.
- Больным, у которых была выявлена инфекция, в обязательном порядке требуется постоянный контроль со стороны узких специалистов разного медицинского профиля.
Туберкулез в медицинских учреждениях лечат и наблюдают следующие специалисты:
Если туберкулез у пациента перешел на другие органы, то может потребоваться консультация иных врачей.
Проведение процедур в стационаре под наблюдением врача предоставляет возможность для оценки динамики на каждом этапе лечения. Также здесь окажут незамедлительную профессиональную помощь при осложнениях.
Сроки лечения в стационаре
Сколько лечится туберкулез легких, и какую терапию стоит использовать, это сможет определить только врач. Все зависит от формы, степени сложности и запущенности заболевания легких.
Усиленное выделение опасных возбудителей в окружающую среду прекращается уже после двух месяцев лечебных процедур. Далее потребность содержания пациента в условиях изоляции отпадает. После этого фтизиатр принимает решение наблюдать больного в стационаре или нет, он опирается на тяжесть состояния и на форму болезни.
Чтобы пациент смог быстро восстановиться в последующий период и избавиться от неприятных проявлений недуга, ему назначается санаторно-курортная терапия. Она ускоряет выздоровление, предотвращает возможные осложнения.
Чтобы вылечить недуг стоит соблюдать комплексный подход, при котором применяются всевозможные препараты и способы для лечения болезни легких. Пациенту должны быть назначены препараты для облегчения симптомов заболевания, иммуномодуляторы, препараты с отхаркивающим и обезболивающим воздействием.
Помимо лечения в стационаре во время туберкулеза легких назначаются дополнительные процедуры:
- используются методы физиотерапии,
- проводятся занятия лечебной физкультуры с инструктором,
- четкое соблюдение режима дня,
- правильный рацион питания,
- отказ от вредных привычек.
Если четко соблюдать все предписания врача и регулярно проходить обследования, то инфекция исчезнет уже через несколько месяцев.
Обращаться к специалистам необходимо на начальных стадиях заболевания, это намного ускорит излечение.
Сколько лечится начальная стадия
Длительность лечения туберкулеза на начальной стадии может зависеть от тщательного соблюдения питания, а также от регулярного применения витаминов и минералов. Помимо этого важно четко следовать всем указаниям и назначениям лечащего врача.
Терапия начальной формы заболевания проводится в стационаре, но иногда может осуществляться дома. На период излечения влияет степень сложности и тяжести процесса.
Чтобы вылечить начальный туберкулез достаточно 2-3 месяцев, если нет осложнений и сопутствующих проблемы со здоровьем. Иногда может затянется на полтора года. На выздоровление влияет индивидуальный подход к каждому больному.
Лечение начальной формы заболевания легких разделяется на три этапа:
- Первый срок пациент проводит в стационаре.
- После его переводят на частичный (дневной) стационар.
- На последнем назначается проведение амбулаторного лечения.
Длительность лечения открытой формы
Открытая форма считается опасной стадией. При этой стадии бактерии быстро передаются по воздуху, поэтому больной может быстро заразить окружающих. Часто при выявлении этой формы пациента сразу же помещают в стационар. В этом месте он находится на протяжении 2-3 месяцев.
В стационаре проводится тщательное лечение, во время которого больной должен принимать специальные препараты и получать процедуры. После того как доктор определит, что опасность позади, он переводит пациента на дневной стационар.
Лечение проводится до полного устранения болезни. Если терапия будет прекращена до того срока, который был установлен врачом, то это может быть чревато опасными последствиями для здоровья.
Не стоит пренебрегать препаратами и процедурами, это может привести к повторному появлению заболевания.
Если у больного множественная устойчивость палочки Коха к препаратам, то ему может назначаться долгая химиотерапия на протяжении нескольких лет. При терапии следует четко соблюдать все рекомендации врачей, а также требуется принимать сильные препараты.
Длительность лечения закрытой формы
Лечение туберкулеза, который протекает в закрытой стадии, обычно проводится в диспансере. Больному назначается терапия с использованием лекарственных средств. Продолжительность может зависеть от особенностей прогрессирования недуга и от организма человека.
Успешность лечения закрытой формы туберкулеза зависит от соблюдения ряда особенностей:
- В тяжелых случаях больному назначается препарат Изониазид. Курс приема составляет 9 месяцев.
- Со средней тяжестью также назначается лекарство Изониазид. Больной им лечится 6-7 месяцев.
- Дополнительно назначается прием Рифампицина. Лекарство принимается в течение 3 месяцев.
Больного с закрытой формой туберкулеза можно отпускать домой, если у него проявляются улучшения.
После окончания курса лечения пациент должен некоторое время состоять на учете в тубдиспансере.
Сколько лечится инфильтративный туберкулез
Лечится инфильтративная форма туберкулеза в несколько фаз. На начальном этапе интенсивной фазы назначаются препараты, действие которых направлено на усиленную борьбу с туберкулезом. Это все длится два месяца.
После назначается вторая фаза терапии, в течение которой пациент лечится при помощи двух препаратов. Курс длится 6 , 8 месяцев химиотерапии.
На практике для полного устранения проявлений инфильтративной формы туберкулеза может потребоваться до года. За счет этого вероятность повторного проявления болезни намного снижается. Если в течение первого полугода не выходит добиться положительных результатов, то завершение курса лечения производится в условиях санатория. При таком подходе можно получить хорошие стойкие результаты.
Чтобы добиться положительной динамики фтизиатр прописывает применение препаратов, которые оказывают прямое влияние на источник болезни. При осложнениях назначается многоступенчатый курс, с использованием сразу нескольких препаратов.
Оперативное вмешательство при туберкулезе
При осложнениях применение препаратов может не принести положительных результатов, по этой причине назначаются оперативные вмешательства. Они проводятся в плановом и срочном порядке.
Срочные операции назначают при открытии массированного легочного кровотечения или при формировании спонтанного напряженного пневмоторакса. При прогрессировании заболевания упор делается на спасение жизни пациента.
Плановые операции часто назначаются при неэффективности медикаментозного лечения. Иногда легочный туберкулезный процесс приводит к появлению морфологических изменений в пораженных органах, которые требуют устранения при помощи хирургических вмешательств.
Операция во время туберкулеза длится в течение 3 часов. Продолжительность зависит от ряда факторов – от вида и сложности проводимых манипуляций, от состояния больного. Восстановительный процесс после операции составляет от полугода до года, он проходит под наблюдением врача.
Лечение детей
Туберкулез лечат у детей при помощи щадящих методов. Во время терапии проводится комплекс мероприятий:
- противотуберкулезные препараты,
- лечебная физкультура,
- дыхательная гимнастика,
- методы физиотерапии.
Туберкулез лечат при помощи нескольких противотуберкулезных средств, их прописывают в дозах для детского организма. Кроме этого дополнительно выписываются препараты для облегчения симптоматики, поддержания иммунной системы, витаминные препараты. Для ускорения восстановления соблюдается усиленное питание, используется массаж, лечебные души.
В отличие от взрослых у детей процесс регенерации проходит быстрее. Но нужно учитывать потребности растущего организма. В среднем курс продолжается от 4 месяцев до года.
Ребенок лечится под строгим наблюдением врача до полного устранения всех неприятных симптомов заболевания.
Стоит помнить, что туберкулез опасное заболевание для организма, терапия может затягиваться на несколько месяцев, а иногда и на несколько лет. Восстановление зависит от ряда причин – степени сложности болезни, состояния здоровья, вида используемой терапии. Если больной лечится под строгим наблюдением врача, который проводит комплексную терапию с соблюдением требований, то это позволит навсегда избавиться от неприятного недуга.
Хорошие показатели
Например , в 2018 году было зарегистрировано 1843 больных , в 2019-м — 1600 больных на 2 332 813 здоровых жителей Алтайского края.
Многие не верят в такие цифры. В Алтайском крае профосмотрами охвачен 81% населения , план по стране — 75%. Получается , что мы обследуем больше , а количество больных снижается. Так что это объективно хорошие показатели.
— Это основной скрининговый метод. Он доступен всем. Мы с вами сейчас находимся в туберкулезной поликлинике — очаге инфекции , и звать сюда здоровых людей на профилактические исследования — неправильно. Поэтому профосмотрами занимается общая лечебная сеть , то есть поликлиники по месту жительства.
— Нет , заболеваемость просто можно довести до минимума , но ликвидировать совсем не получится. К тому же показатель смертности остается прежним. Вопрос не в количестве заболевших , а в тяжести и сложности пациентов , в особых формах заболевания.
Нечем лечить
— Дело в том , что у нас становится больше так называемого лекарственно-устойчивого туберкулеза. Микобактерии туберкулеза по своей природе нечувствительны ко многим антибиотикам. Для победы нужен не один и не два антибиотика , а минимум пять разных — такова схема лечения. И бактерия вырабатывает устойчивость.
Например , человек неделю принимает препараты , а потом бросает , потому что стало лучше самочувствие. Или у него вахта началась. Или картошку пора сажать. Или корову покупать. В общем , некогда.
Достаточно прервать лечение на 72 часа , и бактерия начинает производить подобных себе , но на них уже не действуют эти антибиотики.
Посчитаем. На сегодняшний день в арсенале фтизиатров всего 14 различных препаратов. Если туберкулез становится устойчивым , то сразу , как правило , к трем-четырем антибиотикам. Остается 10. На курс лечения надо пять. Если человек опять бросает лечение и бактерии снова приспосабливаются , то к третьему курсу лечить пациента уже просто нечем: его бактерии не боятся ничего.
Конечно , изобретают и новые препараты. Но они пока на стадии клинических исследований. Есть новейшие антибиотики , которые мы используем, — линезолид и бедаквилин. Но их два , а добавлять к двум эффективным три неэффективных недопустимо.
— Сложность в том , что такой человек — носитель бактерии , устойчивой к антибиотикам, — ходячее биологическое оружие. Если он заразит другого человека , у которого никогда не было туберкулеза , то болезнь будет развиваться уже сразу в устойчивом виде. И доля таких больных , изначально устойчивых , высока — 30% от общего числа впервые выявленных.
Вопрос новых технологий и быстрой диагностики той или иной формы туберкулеза — чувствительной или устойчивой — стоит очень остро. Сейчас это можно сделать всего за два часа , но только в Барнауле , где есть аппарат ПЦР-диагностики.
Вот сегодня был пациент из Смоленского района. Надо , чтобы он в Бийске мог сдать такие анализы. Люди едут из Кулунды , из Славгорода в общем транспорте.
Конечно , у нас есть система маршрутизации , когда мы доставляем биоматериал на анализ из районов в краевой центр. Но вы же видели , что в декабре творилось на трассах. Была одна пациентка , ей направление к фтизиатру дали 12 декабря , а выехать из села она смогла только сейчас , в середине января , потому что замело все.
Сегодня разработан план , по которому до 2024 года все ключевые точки на периферии края будут оснащены ПЦР-оборудованием: Бийск , Рубцовск , Славгород.
— Здесь возникает вопрос приоритетов интересов пациента. Если человек живет в деревне один и имеет хозяйство , никто не вправе его насильно забрать в стационар , даже если у него открытая форма. Если он согласен лечиться под контролем по месту жительства , мы не имеем права отказать.
Мы начинаем лечить человека там , где ему удобно , через несколько недель он перестает быть заразным. Есть четыре районные туберкулезные больницы и диспансеры в крупных городах края , так что пациент может лечиться рядом с домом. Это правильнее , чем заставлять его ехать в стационар в Барнаул.
На периферии не нужна высококвалифицированная помощь. Речь идет только об изоляции пациента и выдаче ему препаратов.
Если же мы понимаем , что пациент не лечится и при этом представляет социальную и эпидемиологическую угрозу , то его госпитализируют принудительно через прокуратуру по решению суда.
Ничего не болит
— Туберкулезной микобактерии надо размножаться. Любимая ее температура +37…+38° C. При прогрессировании ткани поражаются некрозом и перестают функционировать. Размножаясь , палочка выделяет токсины и отравляет организм хозяина.
Туда почти не может проникнуть антибиотик , но заболевание остается. В этом случае нужно оперативное вмешательство. Организм — умница , он справился с опасностью , вы себя хорошо чувствуете , а на снимке — пятно. Если не удалить , то туберкулома может лопнуть , это такая пороховая бочка.
— Легкое состоит из долей , доли из сегментов. Этот орган никогда не работает в полную силу. У обычных людей жизненная емкость легких — 3,5 литра , у спортсменов может быть и 6. Значит , скрытые резервы есть всегда. Если мы уберем один сегмент , а у вас их 10 , то , поверьте , вы будете дышать , бегать и прыгать как раньше. В этом нет ничего страшного. Мы убираем то место , которое и так не работает.
И если человек пару лет уже так чахнет , то , скорее всего , он еще в прошлом году всех окружающих перезаразил , а парочку неокрепших организмов и в этом году успел.
Факт
Больная чахоткой девушка в XIX веке признавалась первой красавицей: тонка и изящна , бледна и задумчива , у нее совершенно очаровательный чахоточный румянец и аристократический блеск глаз. Конечно , когда температура держится месяцами , глаза будут блестеть , а румянец пылать.
Своя личная палочка
— Детки все рождаются стерильными в плане иммунитета от любой инфекции. Им ставят прививку БЦЖ ( ваш небольшой шрам на предплечье), искусственно вводя туберкулезную палочку и вырабатывая тем самым иммунитет , чтобы ребенок в первые годы смертельно не заболел.
После трех лет искусственный иммунитет угасает и начинается приобретение своего собственного. В это время ребенок буквально выходит в открытый космос — в торговые центры , на детские площадки , в транспорт , где нужно все срочно облизать и , конечно , дышать при этом полной грудью от счастья.
Это чудесно: дитя приобретает знания. А вместе с ними и микобактерию туберкулеза. Если с иммунитетом все хорошо , ничего не произойдет , и болезнь не разовьется. Но с 10−15% детей это все же происходит. Поэтому важна консультация детского фтизиатра , который назначит профилактику.
— Есть такая страшилка , да. Но это неправда. Правда — это когда вы больше 8 часов на работе сидите рядом с коллегой , у которого открытая форма туберкулеза , в непроветриваемом помещении. Он кашляет , а вы с ним еще и поели из одной мисочки , и попили из одной чашечки.
В общем , должен быть тесный контакт восприимчивого организма с очень сильным микробом.
Сейчас болезнь — это вопрос не столько даже длительности контакта. Бывают семьи , где у одного человека туберкулез в открытой форме и он умирает ( мы еще год и после смерти наблюдаем всех домочадцев), но больше никто не болеет. Это зависит как раз от восприимчивости организма , от иммунитета.
Генная инженерия
— ВИЧ и туберкулез поражают одни и те же клетки — CD4-лимфоциты. Это основные охранники организма. По последним данным , риск заболеть у ВИЧ-инфицированных в 59 раз больше , чем у здоровых людей. И умирают они чаще всего именно от туберкулеза.
Это тяжелые пациенты: у них , как правило , еще и гепатит С , и гепатит В , и кандидозы , и нарушения пищеварительной системы. И самое страшное , что одномоментно поражается несколько систем организма: легкие , лимфоузлы , головной мозг. Фактически это туберкулезный сепсис — микобактерия несется по кровеносному руслу без всяких преград.
— Сегодня из сферы внутривенного употребления наркотиков ВИЧ переходит в половую сферу , именно так он передается чаще всего в последние годы. И больше становится семей , где один из супругов здоров , а второй по пути с работы прихватил ВИЧ. Может , и еще что-нибудь прихватил , но все остальное хотя бы успешно лечится , даже гепатит С.
Факт
— Все , у кого иммунитет еще не сформировался или снижен , даже искусственно. Например , сейчас врачи пользуются новыми препаратами для лечения тяжелых недугов — гормоны , цитостатики. Они резко и сильно снижают иммунитет. У нас даже образовалась новая группа риска — пациенты , принимающие генно-инженерные биопрепараты.
Таким больным нужна ранняя диагностика скрытой туберкулезной инфекции. То есть у человека могут быть чистые легкие , но иммунологический тест показывает , что туберкулез просыпается. И тогда необходима профилактика , чтобы не допустить его развитие. Еще три года назад мы про это не думали и не знали.
За государственный счет
— Лечение стоит от 350 тыс. рублей до 1,3 млн в год на одного пациента. Я говорю только о препаратах. Сюда не входит диагностика , работа врачей , медсестер , лаборантов и прочее. Один день пребывания в стационаре , где придется провести недели , а то и месяцы , обходится в 1500 рублей и выше.
Препараты для пациентов бесплатные , поскольку туберкулез — это одно из так называемых социально значимых заболеваний. О нас заботится Минздрав РФ , одобряя краевые заявки на дорогостоящие препараты , оплаченные из бюджета страны , и региональный минздрав — закупая очень дорогой линезолид для лечения особых форм.
Тут , к сожалению , есть обратная зависимость: чем дороже лечение , тем меньше человек хочет лечиться. Ну , вот если у вас , например , гипертония , терапевт выписывает несколько таблеток , вы идете и тратите огромные деньги в аптеке.
Конечно , вам жалко потраченного и вы будете принимать препараты как надо. А лекарства от туберкулеза вам выдадут бесплатно. Так что вам все равно , что упаковка стоит 6−9 тыс. рублей на 10 дней лечения. Это же не из вашего кошелька.
— Туберкулез у курильщиков развивается в 80 раз чаще. Вот приходит пациент и говорит , что не курит. А бросил только вчера — от страха , когда узнал результаты флюорографии. Надо было сделать это раньше.
Чаще всего заражение происходит воздушным путем. У наших дыхательных путей есть большая и сложная система защитных механизмов , которые противостоят возбудителям инфекции. Мы откашлялись , отсморкались — и пыль вышла.
Я по долгу службы , работая в недалеком прошлом в стационаре , часто присутствовала на вскрытиях туберкулезных пациентов. Так вот я вам скажу , что картинки , которые в качестве антитабачной рекламы распространяют и на пачках сигарет рисуют — сущая ерунда по сравнению с тем , что в легких есть на самом деле. Все гораздо страшнее.
Нам всем необходима эмоциональная стабильность и отсутствие стресса , кажется , в сегодняшней действительности это недостижимые вещи , но все же давайте будем позитивными в восприятии мира и себя в нем.
как получают федеральную квоту чтобы например лечь в нии новосибирска?
Новые вопросы фтизиатру:
- Здравствуйте. Может быть от приёма препаратов ухудшится слух? 06.04.2020
- Господа,хотел бы узнать какие самые основные препараты нужно 05.04.2020
- Привет я до жути хочется жить насладится жизню. 05.04.2020
- Здравствуйте! У меня была выявлена туберкулома, я принимала 04.04.2020
- Всем привет,хочу с вами поделиться своей историей. Мне 04.04.2020
Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ
Надо вам оно? Я слышала только плохие отзывы о нем.
Не стоит ориентироваться на отзывы тех, кто, лечась там, вываливает таблетки в унитаз или бухает, а потом жалуется, что лечение ему не помогло) Я там лечилась, и еще куча народу там лечится, могу сказать, что нам ПОВЕЗЛО, что у нас есть институт — там грамотные специалисты, есть (по крайней мере, пока) препараты, замечательная эндоскопическая служба, хирургия, есть экспериментальные препараты для тяжелых форм МЛУ и ШЛУ. Если кому-то что-то не помогло, это не говорит плохо о методе лечения, это значит, что конкретному человеку данный метод не помог. Медицина — не точная наука. Мне дали направление туда в районном тубдиспансере.
Светлана, я про ТО как там лечат!! А не про пациентов. По Вашему прооперировать раз, а ч-з неделю по новой разрезать- это нормально? Пациент умер по вине врачей. ?
Светлана, диванным наблюдателем вы себя называете?
Nak, нет, я же не говорю о том, в чем не разбираюсь.
Nak, ну как не надо.это единственный шанс сейчас для меня.я не могу сидеть и думать ой да мне это не надо.попробывать то стоит
и я не думаю что там все так плохо.ужасных больниц по регионам сколько .а тут хоть условия хорошие
А в Питере есть лечебница хорошая кто нибудь знает?
Евгений, там тоже НИИ фтизиопульмонологии есть.
Александр, квоту заполняет областное учреждение по запросу Вашего лечащего врача (участкового или стационара),все документы заполняет опять таки Ваш врач и их отправляют в департамент. Но есть одно условие-консультация в НИИ (очная или интернетом), где подтверждают, что Вас согласны взять на лечение.
Юля, мне прислали письмо что готовы меня госпитализировать.нужна теперь только квота
Александр, документы высылает орг-метод отдел областной Вашему врачу, тот их заполняет, пересылает обратно-департамент-дают ответ, когда оплатят-и в путь. Тратитесь только на проезд. Обычно это очень быстро все происходит, все зависит в большей мере от врача.
Юля, то есть потверждение что готовы лечить то квоту дадуд в любом случае ?а обращаться по этому поводу именно к своему участковому фтизиатру?
Александр, да. Все бумаги несете в ПТД, а там уже сами знают, как оформлять. Вообще это не Ваша головная боль.
Юля, большое спасибо за информацию.)
Юля, скажите пожалуйста. Хочу тоже попробовать собрать документы для квоты и все таки прооперироваться.
Дела в том, что по документам я бомж. То есть паспорт, снилс, полюс, пенсионное есть, а прописки нет. И прописаться нет возможности никакой.
Так вот без прописки возможно получении этой квоты или ждать смерти придётся?
Просто у нас только один раз за все время делали такую операцию.
Татьяна, в каком НИИ хотите оперироваться?
Юля, сказали, что такие операции хорошо в Питере делают.
Татьяна, проблема в том, что операцию оплачивает департамент по месту прописки. Обратитесь в здравоохранение по месту жительства (или к губернатору), объяснив что место ФАКТИЧЕСКОГО проживания там. Но для начала нужно подтверждение НИИ, что Вас там возьмут на госпитализацию.
Юля, тогда только ждать смерти. Писала я и президенту и меру и губернатору. Ответ один. Ищите деньги, занимайте, воруйте, но без прописки не какой помощи мы вам оказать не можем.
Татьяна, попробуйте министру здравоохранения написать. Письма президенту автоматически отправляются в департамент по месту жительства и разбор полетов происходит там. Можно подать в суд на местное здравоохранение, так как лечение туберкулеза гарантировано всем и бесплатно в РФ. С пропиской нужно что то решать тоже.
Юля, а что решать с пропиской? Нужны деньги и прописка будет хоть завтра. Вопрос где взять эти деньги.
Юля, и в городе у нас мне предлагают эту операцию совершенно бесплатно. Но поймите и меня. Соглашаться на то, что наши врачи делали один раз глупо. Пусть даже и совершенно бесплатно.
А так я получаю все лекарство и лечения тоже что и обычные люди.
Татьяна, а почему они Вам в квоте тогда отказывают?
Юля, я за квоту ещё не спрашивала. Думала тут сначала узнаю. Они мне в адресной помощи отказывают.
Татьяна, ну это совсем не к медикам вопросы, у Вас там социального работника нет? Вообще он должен этим заниматься, я знаю у нас когда возникают неразрешимые проблемы такого плана пишут в администрацию письма и там реально помогают. Хотя вес конечно зависит от команды губернатора. Как то в Кузбассе с этим поставлено.
Юля, я писала в администрацию. А они мне пишут идите в местную администрацию. А там говорят делайте прописку)
Замкнутый круг.
А как можно позвонить или написать в НИИ. У них узнать напрямую.
Татьяна, тут я думаю все таки прописка не важна.
Татьяна, не понимаю зачем она нужна если вы поедите по квоте .государство оплачивает .зачем им еще прописка непонятно.столько проблем создают пациентам .
Александр, бомжам не положена квота. Я даже помощь от государства без прописки получить не могу(
Билет на поезд без прописки мне ни кто не продаст. Умирать только можно(
Татьяна, блин .тут только временную прописку можно сделать но по моему дороговато это
Александр, конечно дорого. 3 тысячи в месяц. А у меня пенсия 3.500
Татьяна, это третья группа?да ,тяжелая ситуация конечно..
Александр, ладно. Я уже в принципе поняла что скоро сдохну
Кстати, дорогу в любом случае оплачивает пациент.
Юля, огромное Вам спасибо.
Татьяна, удачи Вам!
- Роман к записи Здравствуйте. Может быть от приёма препаратов ухудшится слух?
- Светлана к записи Здравствуйте. Может быть от приёма препаратов ухудшится слух?
- Никита к записи Здравствуйте. Может быть от приёма препаратов ухудшится слух?
- Ultra к записи Привет я до жути хочется жить насладится жизню.
- Katy к записи Привет я до жути хочется жить насладится жизню.
| Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс |
|---|---|---|---|---|---|---|
| « Мар | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
| 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
| 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
| 27 | 28 | 29 | 30 | |||
Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.
Читайте также:
