Кто вылечил туберкулез в стадии распада

При инфильтративном туберкулезе легких фаза распада является серьезной патологией, ее отличие в быстром прогрессировании. Характерны данному типу заболевания симптомы общей интоксикации организма, развитие нарушений в дыхательной системе вплоть до дыхательной недостаточности. Туберкулез легких в фазе распада характеризуется последующим распадом и нарушением строения тканей легкого, альвеолы начинают некротизоваться, а это представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Инфильтративный туберкулез легких является социально опасным заболеванием. Ему подвержены люди от 20 до 40 лет, чаще живущие в неблагоприятных условиях, употребляющие алкоголь или наркотические вещества. В группе риска находятся также личности, которые страдают инфекционными хроническими заболеваниями.

Провоцирующие условия

Существуют определенные провоцирующие факторы, которые вызывают распад легких при туберкулезе. Риск развития заболевания легкого повышается при наличии следующих неблагоприятных условий:

ВИЧ;
злоупотребление сигаретами (выкуривание более двух пачек в день);
наличие аутоиммунных заболеваний (например, сахарный диабет);
употребление наркотических веществ;
злоупотребление спиртными напитками;
регулярные стрессы;
продолжительный контакт с зараженным человеком;
различные патологии одного или обоих легких.

Возбудитель может находиться в спящем состоянии на протяжении нескольких лет. Но при частых переохлаждениях, при ослабленном иммунитете либо при отсутствии сбалансированного питания болезнетворные микроорганизмы активизируются.

Клинические признаки

Инфекционный процесс в стадии распада по своим признакам напоминает тяжелую стадию пневмонии. Вследствие воспалительного процесса инфекционные агенты быстро размножаются в легочном пространстве, захватывая и здоровые структуры.

Время, которое человек может прожить с данным заболеванием зависит от своевременного обнаружения патологии и вовремя начатого лечения. Инфильтративный туберкулез может быстро разрушать ткани легкого, провоцируя проникновение токсических веществ в кровяное русло. В результате возникают такие симптомы:

синюшность кожного покрова;
одышка;
общая слабость;
затруднения в дыхании.

При затяжном лечении заболевания нередко развивается диссеминированная фаза, которая характеризуется активным распространением инфекционных агентов в полость внутренних органов. Чаще источник обсеменения и распада локализуется в одной дольке органа, вторую же патологический очаг не затрагивает.

При инфильтративном туберкулезе легкого в стадии распада появляются определенные признаки, не совсем характерные для болезни:

болезненные ощущения в грудной клетке, лечение которых длится не менее двух месяцев;
общая слабость и повышенная утомляемость;
нарушения сна;
болезненность в мышечном аппарате, чувство скованности;
частое сердцебиение;
затяжной сухой кашель и хрипота при общении;
повышенное потоотделение, особенно в ночное время.

Терапия

Благодаря применению современных быстродействующих медикаментозных средств можно вылечить воспалительный процесс в легких, который находится в фазе обсеменения. Состояние больного улучшается, неприятные клинические проявления устраняются.

Важно помнить, что эффект от приема лекарственных препаратов ощущается не ранее, чем спустя два месяца после начала комплексной терапии.

При этом очень важно придерживаться всех врачебных рекомендаций, принимать назначенные препараты, не отступать от схемы терапии. При грамотном подходе можно нормализовать состояние, затормозить размножение болезнетворных микроорганизмов, это позволяет больному прожить намного дольше. Лечение патологии существенно затрудняется в том случае, если в тканях легких происходят различные морфологические изменения. Такое осложнение спровоцировано тем, что очаги воспалительного процесса начинают рассасываться, вследствие чего образуется сумка, перерастающая в туберкулому. Лечение данного состояния предполагает хирургическое вмешательство.

С помощью применения современных медицинских препаратов положительный эффект от терапевтического воздействия наступает уже спустя полгода.

Очень важно питание при туберкулезе легких. Из рациона необходимо исключить такие виды пищи: соленые, копченые, маринованные продукты, сладости. Включить в меню больше свежих овощей, фруктов, ягод. С помощью употребления большого количества витаминных веществ можно добиться усиления естественных защитных механизмов организма, активизировать иммунную систему, что позволит организму дать более сильный отпор болезни и улучшить общее самочувствие.

Назначаются лекарственные средства таких видов:

Останавливают распространение болезнетворных микроорганизмов: Изониазид, Пиразинамид.
Выводят бактерии из организма: Этамбутол, Канамицин, Биомицин.
Восстанавливают пораженные структуры органов — Тибон.

Для начала применяются медикаменты, которые останавливают активность возбудителя в организме, далее используются лекарства, которые выводят токсические вещества.
Для предупреждения рецидива заболевания используются такие средства: Левамизол, Этимизол.
Используются препараты, которые препятствуют разрастанию соединительной ткани: Лидаза, Преднизолон.
При необходимости назначаются жаропонижающие медикаменты, антигистаминные и кровоостанавливающие средства

Рекомендуется проводить лечение исключительно в специализированном медицинском учреждении с применением не только консервативных методов, но и физиотерапевтических процедур.

При неэффективности консервативного лечения, доктор рассматривает целесообразность хирургического вмешательства, при котором удаляются внутригрудные лимфатические образования. Дополнительно может назначаться процедура удаления жидкости или гноя из плевральной области. Она показана в случае медленного рассасывания. После удаления содержимого полость промывается лекарственными препаратами.

Многие пациенты, столкнувшиеся с туберкулезом, задаются вопросом, что такое распад легкого. Распад легких при туберкулезе по своим симптомам похож на тяжелую рецидивирующую пневмонию, при этом заражение быстро распространяется по одной из долей легкого. Это заболевание носит название инфильтративный туберкулез.

Признаки и симптомы

Чтобы избежать развития такого тяжелого заболевания, как инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, следует как можно раньше обратить внимание на его симптомы. Проявления заболевания могут быть различными в соответствии с его стадией. В большинстве случаев это острая форма болезни.

На кавернозной стадии наблюдается усиление симптоматики, сопровождающееся кашлем с образованием мокроты, в которой могут присутствовать гнойные выделения. Возможно появление сильной одышки и потливости.

В отдельных случаях лечение не может быть оказано вовремя, т. к. заболевание протекает бессимптомно и развивается постепенно.

Частые приступы кашля, в особенности сухого, должны стать причиной незамедлительного обращения к врачу, т. к. инфильтративный туберкулез в стадии распада вылечить намного сложнее.

Виды и фазы распада

Фаза распада легких наступает тогда, когда в них накопился большой объем инфильтрата. В пораженной области наблюдаются сильные воспалительные реакции в связи с активным размножением болезнетворных бактерий.

Фаза инфильтрации и распада считается одним из завершающих этапов заболевания. К периоду ее наступления организм достаточно ослаблен, а симптоматика не всегда может проявляться.

На рентгене можно выявить такие виды заболевания:

Казеозный – при просмотре рентгенологического снимка этот вид можно спутать с отмиранием тканей во время воспаления легких. Внешне он выглядит как большое количество очагов распада, которые имеют разный размер.
Круглый – на рентгене видны шарообразные очаги окружностью 0,6 см. В случае когда заболевание начинает прогрессировать, то эти очаги могут достигнуть легочного корня.
Лобит – объемный инфильтрат, который может поражать одновременно обе легочные доли. В процессе его развития образуется множество полостей.
Лобулярный туберкулез с распадом – сопровождается слиянием таких полостей.
Облаковидный – проявляется в виде 2-3 очагов с неярко очерченными границами.
Перисциссурит – полости сосредоточены вверху. Они отличаются ярко очерченными нижними и нечеткими верхними краями.
Диссеминированный туберкулез легких в фазе обострения – сопровождается образованием в двух долях множества очагов разной величины.

Рентген выступает наиболее эффективным методом выявления фазы туберкулеза. Он помогает своевременно определить наличие заболевания и назначить терапевтические процедуры.

Лечение

Терапия туберкулеза с распадом легких является достаточно сложной и требует госпитализации пациента, в т. ч. для того, чтобы наблюдать за его состоянием. Обязательной процедурой выступает поэтапная антибактериальная терапия.

Чтобы снизить скорость размножения бактерий, пациенту прописывают следующие медикаменты:

Рифампицин;
Изониазид.

Кроме того, в курс лечения следует добавить антибактериальные средства, имеющие специфическое воздействие на палочку Коха:

Такой метод терапии поможет предотвратить риск сопротивления бактерий воздействию антибиотиков. Дополнительно следует выписать средства, которые укрепляют иммунитет и снижают проявления симптомов болезни.

Если медикаментозное лечение не приносит результата, то следует применить хирургическое вмешательство.

Операция включает в себя:

изъятие гнойных скоплений;
обработку и обеззараживание полостей распада;
удаление некрозных участков вместе с близлежащими лимфоузлами во избежание диссеминации (на последних стадиях туберкулеза, сопровождающихся распадом).

Назначать пациенту питание при туберкулезе легких следует на индивидуальной основе в соответствии с его состоянием, режимом и тяжестью заболевания. Калорийность диеты рассчитывается на каждый килограмм веса:

для лежачих пациентов: на 1 кг веса – 35 ккал;
для тех, кто лежит не более 6 часов в день и ходит на прогулки, – 40 ккал;
для ведущих активный образ жизни пациентов – 45 ккал;
для работающих 4-6 часов в день – 50 ккал.

Так как при данном заболевании происходит усиленный распад белка, то его запасы должны пополняться вместе с пищей. При нормальном протекании болезни на 1 кг веса приходится 1,5 г белка, в то время как при рецидиве его потребление должно увеличиться до 2,5 г. Половина потребляемого белка должна быть животного происхождения. Продукты, рекомендуемые к употреблению:

молоко;
творог;
рыба;
мясо;
яйца;
брынза;
твердый сыр;
свиная и говяжья печень;
курятина;
индейка;
сушеные белые грибы;
кальмары;
соя;
какао;
горох;
кетовая икра;
сливочное масло;
капуста;
бобовые культуры;
листья салата;
изюм.

При отхождении мокроты со сгустками крови во время деструкции легкого при туберкулезе необходимо восстанавливать водно-солевой баланс. Сделать это помогут такие продукты:

манная каша (жидкая);
желе;
кисель;
морс;
томатный сок;
вода с лимонным соком.

В этот период принимать пищу следует в малых количествах и часто (5-6 раз в день).

Сколько можно жить при таком состоянии

В зависимости от того, сколько человек живет с этим заболеванием и на какой стадии оно находится, можно делать выводы о дальнейшей ситуации. При заболевании с распадом легких нельзя сделать точный прогноз, сколько человек будет жить, т. к. существует большая вероятность появления сопутствующих осложнений.

Выздоровление напрямую связано со своевременным обращением за медицинской помощью, а также со следованием всем предписаниям врача.

Благополучный прогноз возможен в том случае, если инфильтрат полностью рассосется. Неблагополучный исход может ждать живущего с туберкулезом пациента, если болезнь перейдет в фиброзно-кавернозную форму. Тогда существует риск летального исхода в связи с распространением заражения из диссеминированного участка.

Терапия должна быть назначена на ранних сроках болезни. Необходимо также правильно питаться и избавиться от вредных привычек. При соблюдении всех строгих предписаний можно рассчитывать на положительный исход.

Вопросы и ответы по: туберкулез в стадии распада

Моего отца госпитализировали в инфекционное отделение городской больницы. Диагностировали около двух недель. Подозрение на туберкулез, но точно сказать не могут, так как часть анализов сделать городская больница не может. Врачи решили переводить в туберкулезную больницу Сукманиха для проведения всех анализов и уже точного диагноза.
Перевезли в Сукманиху. Мама посмотрела в направлении указан диагноз - инфильтративный туберкулез в стадии распада. Положили в общую палату с еще 4 больными. Все больные с диагнозом туберкулез, сильно кашляют с кровью, у одного открытая форма туберкулеза. У отца кашля нет и анализ крови отрицательный на палочку Коха, врачи говорят, что точного диагноза поставить не могут.
У меня вопрос, имеют ли права врачи класть больного без точного диагноза с больными пациентами?
Нам говорят - других палат нет. Можем ли мы забрать отца домой, для проведения всех анализов и подтверждения диагноза. Боимся что, если на данный момент болезни, то при слабом здоровье он заразится туберкулезом. Или нам надо требовать другой палаты (имеем ли мы на это право?).

Второй вопрос: какие анализы необходимо сделать?

Здравствуйте. уже задавала вопроос на вашем сайте и получила консультацию.

2010-01-23 06:55:35 Татьяна.
вопрос: Мой сын, студент, 19 лет. Учится в другом городе. Два года снимал квартиру с хозяином, который, как вчера выяснилось болен туберкулезом. Болеет он давно, в 2006 году поступал в стационар на лечение, после прохождения был выписан домой. Все это время хозяин квартиры чувствовал себя хорошо, не температурил, не кашлял, мы ничего не подозревали. Перед Новым годом он сильно простыл. лечился в районной поликлинике. потом ему сделали снимок и направили в тубдиспансер. К сожалению у меня мало информации о снимке, он сказал, что туберкулез в стадии распада и скорее всего бактериовыделение есть, но анализы мокроты еще не готовы. Я прибываю в состоянии шока. Сын тесно с ним контактировал. они пользовались одной посудой, мыли конечно, но не хлоркой же. Манту у сына всегда было большое, 6, 8 мм. Скажите пожалуйста, хозяин квартиры был заразен весь период, или только при обострении? Мы конечно пройдем все обследования, но даже при отрицательных результатах. я так поняла, возможно заболевание в дальнейшем? Могу ли я привлечь хозяина квартиры к ответственности за то, что он скрыл свое заболевание и возможно заразил моего сына? Спасибо.

ответ: Здравствуйте, Татьяна. Ваш сын конечно инфицирован. Заболеет ли он зависит от нескольких факторов: насколько вирулентна та микобактерия, которая вызывает заболевание у хозяина квартиры; насколько длителен контакт, массивно попадание инфекции в организм Вашего сына и насколько хороший у него иммунитет. Шок Вам ни к чему. Важно сейчас подробно обследовать сына у фтизиатров и выполнять их рекомендации. А хозяина квартиры Вы, конечно, можете призвать к ответу, но только, если сможете доказать, что он инфицировал своего квартиранта намеренно ( а не о сокрытии заболевания). Это сложно. Здоровья Вам.

Сын прошел обследование. Развернутый рентген ничего не показал, проба Манту 22 мм. Нам назначили изаниазид, три месяца по 9 мг + витамины В6. От себя думаю добавить эссенциалий и хороший витаминноминеральный комплекс. Но меня смущает следующее. Хозин квартиры уже лечился от туберкулеза, естесственно изиниазид в его лечении присутствовал. Анализ мокроты хозяина на его устойчивость будет готов только через два месяца. Не значит ли это, что мой сын инфицирован бактерией, устойчивой к изаниазиду, и химиопрофилактика бессмыслена? В нашем тубдиспансере внятно мне ничего не ответили. стоит ли сыну провести еще дополнительно какие либо анализы?

Здравствуйте. Первое сообщение про меня
Только сегодня смогла взять снимки и копию медкарты. Ни в какую не хотели давать.
ЦВКК 21.05.14 по рентгену подтвердила диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада. Решение ЦВКК

Лечение следующее:
Изониазид - 0,3
Рифампицин - 0,6
Пиразин - 0,5х3раза
Этамбутол - 1,2
Карсил - 1х3 раза
Поливитамины - 1х3 раза (желтые шарики)
Глутоксим - 1 укол в день.

Мокроту брали 4 раза - результат отрицательный.
Насколько правильное лечение? Переношу вроде хорошо. Поначалу очень много спала, почти весь день. Сейчас действие лекарств практически никак не ощущаю.

Результаты анализов (откроются только фото, без рекламы и прочего):
Кровь Биохимия Моча
Снимки рентгенографии от 06.05.14:
Рентген 1 Рентген 2

И вообще насколько все плохо? Можно ли сейчас сделать какой-нибудь прогноз? Никаких симптомов и кашля до сих пор нет. Лежу в стационаре, но на выходные отпускают домой, на неделе тоже можно уходить домой на ночь. С этим почему-то не строго. Есть ли смысл там лежать или надо проситься на амбулаторное? Врачи говорят об амбулаторном речь будет не раньше, чем через месяц (через 60 доз после начала лечения).

Врачи в стационаре вообще ничего подробно не говорят. Даже диагноз. На все вопросы отвечают-у вас туберкулез. Пейте лекарства, больше от вас ничего не требуется

Здравствуйте.
Карсил, глутоксим, желтые шарики не имеют отношения к лечению туберкулеза. Из витаминов нужен В6 - одна таблетка.

Не надо самой рассматривать СКТ, этому надо учиться по-хорошему не менее 2 лет.

Меня несколько удивляют Ваши отрицательные результаты мокроты - уточните у врача, каким методом их делали?

По рентгенологическим данным, процесс не такой большой, но прогноз определяется в первую очередь лекарственной чувствительностью.

Смысл Вашего лечения в стационаре? Можно вполне лечиться амбулаторно. В стационаре надо лечить заразных (для изоляции) и тяжелых больных, ну и тех, у кого проблемы с жильем, или еще какие-то социальные факторы.

Контактным - флюорографию Если в контакте были дети - то им еще и пробы Манту/ Диаскинтест.

Главное - помнить, что туберкулез - заболевание излечимое, и как правило, при таких процессах все хорошо.

Да, и врач обязан отвечать на Ваши вопросы и давать копии документации. Это такой закон.

Большое спасибо за ответ.
По поводу мокроты - вот что мне дали: Бактериограмма У меня вообще ничего не откашливается. И кашля совсем нет. Даже иногда.

Сегодня от меня отказался мой лечащий врач, когда узнал, что я сделала СКТ. До этого я спрашивала у него - может быть сделать, была согласна все оплатить, но он сказал что на снимке все видно, ничего больше делать не надо. Сказал, что не будет лечить человека, который ему не доверяет и что от меня вообще много проблем (я одна постоянно спрашивала на счет диагноза, анализов, лечения, просила копии. остальным кто там лежит вообще до лампочки все. им только поесть, выпить лекарства и целый день на крыльце курят стоят).

Еще меня перевели в другую палату. В прошлой палате мы лежали втроем, двоих вчера выписали. Сейчас со мной лежит женщина - ей дают некоторые лекарства в таблетках, а некоторые уколами внутривенно. Она сказала, что желудок не принимает некоторые таблетки, поэтому вводят уколами, но мне очень страшно - может быть у нее устойчивость и ее лечат вторым рядом? Есть ли в первом ряду лекарства, которые можно вводить внутривенно?

Как интересно Вы рассказываете.
В первом ряду есть лекарства, которые вводят внутривенно, изониазид и рифампицин.

И все же, надо лечиться амбулаторно, у врача, который не обидится за то, что человек просто сделал дополнительное обследование, и задает вопросы.
Ничего обидного в этом нет. Тем более, что по закону, Вы имеет полное право пойти к любому врачу на консультацию, за вторым мнением, или попросить собрать консилиум. Словом, какая нежная психика!

Посмотрите, пожалуйста, что у меня видно на томографии?
Меня передали другому врачу. В целом, она относится внимательнее, отвечает на вопросы. Но на счет томографии тоже сказала, что я зря ее делала. Посмотрела только распечатанный снимок СКТ (там, где на одном листе много маленьких снимков) и то бегло и сказала, что все то же самое что и на рентгене. Но там ведь все мелко, ничего не видно почти. Я предложила принести ноутбук и показать полностью все снимки СКТ, но она отказалась. Может быть они не умеют читать СКТ и поэтому так к ней относятся?

Еще у меня иногда очень часто бьется сердце (с тех пор, как начала принимать лекарства). Я этому как-то не придавала значения, потому что никакого дискомфорта от этого не ощущала. Врач на осмотре заметила частый пульс и сказала, что это аритмия и что выпишет мне таблетки от нее. Но потом посмотрела мою ЭКГ (делали месяц назад, когда я ложилась в больницу) и не стала ничего выписывать. Получается иногда возникающий частый пульс при приеме противотуберкулезных лекарств это нормально? Не нужно никаких доп. лекарств от этого?

Здравствуйте.
При отсутствии бацилловыделения КТ считается показанной.
Я понимаю, если врачи получили негласное указание экономить средства ПТД, но Вы же сами оплачивали. Также, я сталкивалась с примерами, когда рентгенологи в ПТД после КТ требовали линейных (обычных томограмм). Просто потому, что не владели КТ-диагностикой. То есть истинных причин, медицинских не сделать КТ - не было.

Поэтому в любом случае хорошо, что сделали. На Кт картина соответствует туберкулезу, так что лечить Вас в любом случае надо (видимо, я забыла написать).
Частый пульс - все-таки надо снять ЭКГ сейчас и определить, насколько частый пульс реально (то есть какая частота) .

И вообще с такими вопросами и проблемами срочно к врачу. Здесь специалисты не тусуются

Такесли так то я должна была уже давно заразится а мои анализы и флг показывают норму(у мужа обнаруж.тб в стадии распада)

Но пока не могут сказать открытая она или нет а до результатов терпеть терпеньи не хватает брбрбр вот поэтому и спрашиваю может кто сталкивался с этим И ребенка если еще и года нет то как проверяют?немогу же выгнать мужа а в больницу почему то пока не ложат а ему больше некуда идти.а дома как сделать дезинфекцию?я незнаю что делать как быть,вот так вот все так печально.

детям по манту кажется смотрят

дезинфекцию делает сэс если договоритесь.Как муж до распада легких тянулф

Это наверное надо самим договориться да?даже незнаю 2года назад флг было норма а теперь вот,как снег на голову ужас. он в отъезде был.надо было сразу отправить на флг как только приехал а мы как то не думали об этом всегда думала что оно обойдет меня стороной ак нет. А теперь днем и ночью только об этом и думаю боюсь за ребенка:-(

Мужа необходимо изолировать, посуда, полотенце, постельное белье все отдельно

а лучше всего ребенка пока к родным отправить, и обследование полное необходимо пройти, анализы на БК сдать. Обратитесь в тубдиспансер обязательно, там Вам быстрее помощь окажут.

Кода у меня брат заболел

Приехали из тубдиспансера провели дезинфекцию в квартире. Дали таблетки и витамины каждому члену семьи для профилактики.Но это все в улусе. Детей изолировали, на профилактику положили в санаторий, птмчто манту было положит (раньше всегда отрицат). Отдельная посуда, белье, полотенце. Даже одежду стирали отдельно. Птом стиралку хлоркой обрабатывали и всю квартиру.
Флюра же сразу не показывает туберкулез, если он только начал развиваться, об этом выузнаете только если повторно пройдете снимок через 3-4 мес. Сечас надо какие-то другие анализы сдать, на мокроту что-ли, незнаю. Надо проконсультироваться с врачами

а у мужа как-нибудь она проявлялась кашель и прочее?

Вроде бы или я не замечала.никаких признаков небыло не слюны с кровью и не потел по ночам.а правда немножко похудел а я то думала что это из за долгих поездок а оказывается из за тб.коварная это болезнь оказывается туберкулез:-(

Что такое тб.в стадии распада? Кто сказал?На основании чего?

Кроме ФЛГ, нужно сделать снимки, и не один раз.Анализы какие-то.Заразна только открытая форма тб.

И еще, бывают же и ошибки.Снимки надо делать в разных местах,а то попадают некачественные пленки,а потом кричат тб!тб!

Жаль конечно но

к сожалению рентген тоже подтвердил вот только анализы пока еще не подошли поэтому и не могут сказать открытая форма или нет.на той неделе меня тоже позвали сказали как профилактика какие то витамины и еще какие то таблетки должны дать вот так надеюсь эти таблетки не вредные ведь у меня ребенок на гв:-(

Туберкулез открытая форма или нет все равно это заразная болезнь. Во-первых Вам самой нужно пройти ФЛГ-исследование, можете - в поликликнике по месту жительства или платно в любой поликлинике, стоит не дорого, во-вторых - запретите навремя контакт ребенка с папой, пусть лежит в больнице и лечится, сами на свидание к нему ходите в маске, если он из больницы будет приходить домой на выходные старайтесь соблюдать все правила личной гигиены, не целуйтесь, постельное белье (матрац, подушку, одеяло) нужно вынести на солнце - микобактерии туберкулеза от солнца гибнут, белье - прокипятите, посуду мойте с хлоркой - у него должна быть отдельная посуда, из одной посуды с ним не ешьте, из тубдиспансера должны сами к вам подойти домой, дать советы. За ребенком тщательно наблюдайте, поставьте манту в поликлинике или в детском тубдиспансере. Туберкулез у ребенка проявляется потением, беспокойством, снижением аппетита, потерей веса. Ограничьте контакт ребенка с отцом. Пусть папа лечится, туберкулез излечимая болезнь, главное - пить лекарства ежедневно, длительное время. Нужно терпение. Желаю удачи !

Быстрое прогрессирование патологии в результате поражения микобактериями приводит к разрушению тканей, на месте которых образуются каверны. Такая форма заболевания носит название инфильтративный туберкулез легких в фазе распада. Эта стадия воспалительного процесса перифокального типа, которая сопровождается гиперчувствительностью, патологическими изменениями функций эндокринной системы. При отсутствии адекватного лечения инфекция по кровотоку распространяется на другие органы. Терапевтический курс достаточно длительный, прогноз благоприятный в случае своевременных мер, когда мбт (микобактерии туберкулеза) не успевают развить резистентность ко всем группам препаратов.

Этиология

Основой развития диссеминированной формы является эндогенная или экзогенная инфекция. Реактивация происходит при прогрессировании в очагах старых или вновь образовавшихся участках, в которых возникает экссудативный процесс. При повторном массированном проникновении мбт происходит гиперергия – острая реакция организма на воздействие провоцирующего патогена. В группу риска входят люди, страдающие от следующих патологий и состояний:

Пациенты, перенесшие ранее заражение мбт
При алкогольной и наркотической зависимости
Люди, ведущие асоциальный образ жизни
При диабете
При серьезных хронических заболеваниях дыхательной системы
У людей с инфекцией ВИЧ.

Патогенез

Защитные системы организма в мукоцилиарном клиренсе, когда вырабатывается специфический секрет, склеивающий внедряющиеся мбт. В дальнейшем возбудитель элиминируется. Если иммунитет под воздействием ряда причин не успевает сформироваться, бактерии начинают скапливаться в отделах с наиболее развитым каналом микроциркуляции — в легких, лимфоузлах. При этом его популяция увеличивается в разы.

В месте образования обширных колоний мбт развивается фагоцитозный процесс с участием макрофагов. Но патоген создает вирулентные факторы, способствующие разрушению лизосомных соединений. В результате бактерии продолжают размножаться, но уже и внеклеточно.

В случае деактивации макрофагов фагоцитозный процесс неэффективен, поэтому рост колоний мбт не контролируется. Клетки не способны охватить такой объем поражения, происходит массовая гибель. Высвобождается много медиаторов и протеолитиков, что приводит к разрушению тканей. В это время создается питательная среда, способствующая жизнедеятельности мбт.

Воспаление принимает обширный характер, стенки сосудов становятся проницаемыми, за счет чего белковые, плазменные, лейкоцитные соединения формируют в тканях гранулемы. В этих образованиях начинается некроз, возникают казеозы. Инфильтрация усиливается, отдельные очаги сливаются в большие площади.

Прогрессирование патологии складывается в три этапа: инфильтрация, распад, обсеменение, что свидетельствует об активной стадии. Причем у одних пациентов может наблюдаться одна из фаз, а у других – две или три. У каждой имеются свои симптомы, помогающие правильно установить диагноз и назначить лечение.

Основной особенностью является экссудативный процесс. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого или левой части системы характерен образованием жидкости в альвеолярных просветах. Такой секрет состоит из белкового фибрина и отмерших эпителиальных клеток. Осложнением выступают пневмонии с поражением долевых областей и образованием кавернозных полостей.

Фтизиатры подразделяют несколько видов патологии с ускоренным обсеменением:

Туберкулез правого легкого или левого с инфильтратом облаковидного типа отличается быстрым процессом распада и появления новых каверн. На рентгенограмме отмечается в идее расплывчатых теней.
Очаг с четкими границами, который локализуется в подключичной зоне и имеет светлые участки в центре – круглый инфильтрат.
Затемнение неправильной формы в виде совмещения нескольких локализаций имеет характерное пятно распада в средине – это лобулярная стадия.
Треугольная тень с острым концом, обращенным в сторону корня и имеющая ограничение бороздой по нижнему краю – перисциссуритная стадия распада.
Обширное обсеменение и поражение с большими областями инфильтратов, сливающимися в общие полости, занимают целую долю левого или правого легкого, представляет собой лобарную форму.

Все виды, без исключения, имеют общий признак – наличие инфильтрата и обсеменение бронхогенного типа. Сложность заключается в том, что патология до определенного момента имеет симптоматику, характерную для пневмонии, гриппа респираторных инфекций. Поэтому туберкулез в стадии распада распознается путем рентгенологического исследования.

Клиническая картина

Заболевание развивается от 14 до 120 дней. Признаки меняются, в зависимости от степени развития:

При такой форме еще нет деструктивных изменений, но имеется воспалительный процесс, сопровождающийся экссудацией. Симптомы выражаются в следующих проявлениях:

Слабость, быстрая утомляемость
Снижение аппетита
Боль в области грудной клетки
Кашель сухой с влажными хрипами
Пиодермия
Перенапряжение мышц
Звук трения плевральных тканей.

Начинается расплавление эпителиального слоя с казеозными некротическими образованиями. Распавшиеся массы отторгаются, выделяются через бронхи воздушным путем. Пневмониогенные полости характеризуют степень распада. Если вовлечены лимфоузлы, происходит прорыв казеозного секрета через появившиеся свищи. Клиническая картина следующая:

Кашель с хрипами разной интенсивности и мокротой
Кровохарканье
Постоянная одышка
Чувство давления в груди
Повышенное потоотделение
Температурные скачки от субфебрильных показателей до очень высоких
Нарушение сна
Цианоз слизистой рта
Сниженный тургор кожи.

Часто распад тканей приводит к распространению мбт на непораженные органы. Они попадают в здоровые участки легкого вместе с мокротой во время кашля. Ко всем характерным симптомам добавляются признаки сильной интоксикации. Сначала заболевание распространяется на близлежащие области, затем продвигается далее.

Очаги имеют неправильные формы, переход воспалительного процесса осуществляется через альвеолярные ходы и бронхиолы. Такую стадию туберкулеза еще называют открытой.

Диагностика

Врач при осмотре пациента собирает данные о его состоянии, выясняет информацию о первичном заражении. Аускультация и перкуссия необходима для оценки дыхания и особенностей хрипов, они носят более выраженный характер в лобарной форме.

Самым эффективным способом определения любой формы туберкулеза это туберкулиновая проба. Эта методика предназначена для определения реакции иммунной системы организма на мбт, что значительно помогает в лечении. При получении положительного результата проводятся следующие тесты и анализы:

Рентгенограмма в 3 проекциях
Томографическое обследование
Бронхоскопия для анализа мокроты
Биохимический тест на определения уровня лейкоцитных элементов.

Методики лечения

При выявлении туберкулеза в фазе распада терапия проводится в условиях стационара. Тактика направлена на рассасывание инфильтратов, закрытия каверн и отрицательный результат туберкулиновой пробы. Противотуберкулезные препараты для химиотерапии назначают комплексно, чтобы избежать развития резистентности. Существует принцип трех групп, который подразумевает применение следующих антибиотиков:

Курс лечения включает два медикамента. Первый из них Изониазид – состав, способный угнетать выработку миколевой кислоты, которая является строительным материалом для стенок мбт. Бактерицидно средство воздействует на патогены в стадии размножения и бактериостатически – на возбудителя в фазе покоя. Дозировка составляет 5-10 мг/кг массы тела. Длительность лечения для детей составляет два месяца, для взрослых – 6-12 месяцев.

Второй препарат схемы – Рифампицин, который относится к группе антибиотиков обширного спектра действия. Он нарушает продуцирование рибонуклеиновых элементов непосредственно в клетке бактерии. Создает максимальную концентрацию в крови через 2 часа после приема, сохраняет ее на протяжении суток. Средняя суточная доза составляет 0,45 г, но при фазе распада тканей может достигать 0,6 г/кг массы тела. Общая длительность лечения – 12 месяцев.

Методика направлена на предотвращение обсеменения, подразумевает использование 4 препаратов. Первый – Этамбутол, уничтожающий патогенов, развивших резистентность к Изониазиду. Его активное вещество проникает в клетки возбудителя, нарушает клеточный метаболизм, но только у штаммов, находящихся в стадии размножения. Его назначают в дозе 25 мг/кг массы тела на протяжении двух месяцев, общая продолжительность лечения составляет 6-12 месяцев.

Второй медикамент схемы – Протионамид, прекращающий выработку белковых элементов в структуре микобактерий. Работает, как против внутриклеточных, так и против внеклеточных патогенов. Воздействует на штаммы в стадии покоя, размножения и атипичные формы. Взрослым назначают 0,5 – 1 г, разделенные на 3 приема в сутки, детям – 20 мг/кг веса.

Третий в группе – Пиразинамид, хорошо проникающий в туберкулезные очаги. Наиболее активен в кислой среде, может работать бактериостатчески и бактерицидно. Суточная дозировка – 1,5-2 г.

Еще одно средство, включенное в схему лечения – Стрептомицин. Это один из первых аминогликозидных антибиотиков, который начали применять при терапии туберкулеза. Угнетает белковый синтез возбудителя, за счет чего подавляется деление бактерий, и происходит остановка их развития. Дозировка составляет 0,5-1 г в сутки. Только при условии использования всех 4 препаратов можно добиться блокировки устойчивости штамма.

Назначается в случае неэффективности других методик лечения. Парааминосалициловая кислота отличается низкой возможностью формирования резистентности. Состав вытесняет молекулы бензойных элементов фолиевой кислоты, за счет чего происходит репликаторное нарушение в структурах рибонуклеиновых соединений мбт. Средняя доза оставляет 10-12 г в сутки, разделенные на несколько приемов. Для лечения детей требуется 200 мг/кг веса в день. Необходима длительная терапия на протяжении от 6 до 12 месяцев.

Второй препарат в группе – Тибон (тиоацетазон), обладающий способностью препятствовать размножению микобактерий. Он предотвращает устойчивость патогенов, эффективен при наличии свищей или вовлечении в патологический процесс лимфоузлов. Средство считается токсичным, поэтому используется редко. Его применяют также в первой и второй схеме при необходимости. Дозировку начинают с 0,01 г дважды в сутки, постепенно увеличивают до 0,5 г на протяжении 6 месяцев.

Кроме этого, при лечении туберкулеза рекомендовано применение иммуномодулирующих средств, кортикостероидов, противовоспалительных составов. При туберкулезе в фазе распада обычно назначают следующие медикаменты:

Метилурацил стимулирует факторы защиты на клеточном уровне, помогает тканям регенерироваться. Дозировка – 0,5 г 4-6 раз в сутки.
Этимизол относится к группе аналептических препаратов. Он стимулирует дыхательные центры, повышает уровень кортикостероидов в крови. Используется при осложнениях – ателектазе, нарушении вентиляции и газообмена легких. Эффективен при бронхиольном обсеменении. Назначается в количестве 0,1 г трижды в день.
Левамизол – иммуностимулятор, активирующий действие макрофагов и лейкоцитных соединений. Дозировка составляет 150 мг в сутки, разделенные на 3 приема.
Пирогенал – липосахарид, обладающий интерфероногенными свойствами. Он улучшает восстановительные процессы, увеличивает эффективность лечения химиопрепаратами. Максимальная терапевтическая доза в сутки – 1000 единиц.
Преднизолон – гормональное средство, оказывающее противовоспалительное, антиэкссудативное воздействует. Препятствует развитию шокового состояния и аллергических реакций. Помогает при диффузных поражениях соединительной ткани. Для лечения используется 20-30 мг в день.

Профилактика и прогноз

Благоприятный исход лечения патологии заключается в рассасывании инфильтрата. При этом фиброзные и очаговые изменения тканей остаются. При худшем прогнозе может сформироваться туберкулома, развивается казеозная пневмония. Для пациента с нарастающей интоксикацией риск летального исхода достаточно высок, но при современных терапевтических методиках такой исход встречается крайне редко.

В целях профилактика проводятся следующие мероприятия:

Своевременная вакцинация
Изоляция пациентов с развивающейся патологией
Обязательное обследование при поступлении на работу
Раннее выявление людей, находящихся в группе риска
Проведение противоэпидемических мероприятий.

Развитию туберкулеза менее подвержены люди, ведущие здоровый и полноценный образ жизни. Большую роль играет нормальное питание, отказ от вредных привычек, закаливание, пребывание на свежем воздухе, физические нагрузки и занятия спортом. Для поддержания иммунных сил организма необходимо восполнять дефицит витаминов.

Читайте также: