Критерии эффективности лечения больных туберкулезом легких
Целью лечения больных туберкулезом является ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса больного.
Критерии эффективности лечения больных туберкулезом :
· исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;
· стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическим и культуральным исследованиями;
· регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);
· восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.
Основные принципы лечения туберкулеза легких
· эффективные режимы химиотерапии
· учет особенностей макро- и микроорганизмов
· контроль за лечением.
Основные методы лечения туберкулеза легких
1 - методы этиотропной терапии
2 - методы патогенетической терапии;
3 - методы симптоматического лечения;
4 - методы лечения непосредственного воздействия на пораженный орган (инструментального характера).
Питание больного туберкулезом
· Калорийность питания 3000-3600 ккал. На 1 кг веса:
· Виды режимов больных туберкулезом
· Режим полного покоя.
· Щадящий или относительного покоя.
· Режим адаптации к труду.
· Классификация противотуберкулезных препаратов
Основные препараты (первого ряда):
Классификация противотуберкулезных препаратов
Резервные препараты (второго ряда):
· Активно размножающаяся популяция МБТ;
· Популяция МБТ содержащаяся в кислой рН среде;
· Популяция МБТ содержащаяся в твердом творожистом содержимом;
· Популяция МБТ активность которых отсутствует.
· Предупреждение селекции лекарственно-устойчивых мутантов;
· I фаза – интенсивной насыщенной химиотерапии. Цель – подавить размножение бактериальной популяции.
· II фаза – продолжения химиотерапии. Цель – воздействовать на оставшуюся бактериальную популяцию, в большинстве своем находящуюся внутриклеточно.
Основные положения по АБТ туберкулеза
· Самые эффективные ПТП – изониазид, рифампицин, пиразинамид.
· Наиболее эффективен однократный прием ПТП.
· Учет лекарственной чувствительности и клинической эффективности лечения.
· Устранять побочные реакции на ПТП изменением режима химиотерапии и медикаментозными средствами.
· Раннее начало, оптимальная длительность, эффективный режим и преемственность – залог эффективного лечения.
· Основной режим в/в туберкулеза – 2-4 месяца интенсивной терапии и 4.6 месяцев продолжающая терапия.
· АБТ надо контролировать клинически, лабораторно и рентгенологически.
· АБТ хронического и рецидивирующего туберкулеза должна быть строго индивидуализированной.
Группы больных туберкулезом
· эпидемическая опасность больного (микроскопическое исследование и посев мокроты или иного диагностического материалы);
· сведения об истории заболевания (впервые установленный диагноз или ранее лечившийся больной);
· форма, распространенность, тяжесть туберкулезного процесса.
Категории больных туберкулезом
· Первая – впервые выявленные с БК+, и/или с распространенным туберкулезом.
· Вторая – лица с рецидивом болезни и те, у кого лечение на I этапе не дало ожидаемого эффекта, сохраняется бактериовыделение.
· Третья – больные с ограниченными формами туберкулеза БК-.
· Четвертая - больные с хроническими формами туберкулеза.
Стандартные режимы химиотерапии
· микробиологические (уменьшение массивности бактериовыделения по данным количественной ее оценке);
· рентгенологические (уменьшение инфильтративно-воспалительных изменений в легких и заживление каверн).
Виды лекарственной устойчивости МБТ (ВОЗ)
· Монорезистентность – к 1 ПТП;
· Полирезистентность – к 2 ПТП и более, но не к сочетанию изониазида и рифампицина;
· Множественная лекарственная резистентность – как минимум
Часть I. Общие вопросы лечения больных туберкулезом
2. Цели и критерии эффективности лечения больных туберкулезом
На основе многолетней систематической работы отечественными фтизиатрами созданы детальные критерии излечения туберкулеза, учитывающие не только бактериовыделение, но и клиническую симптоматику, рентгенологические и лабораторные данные, а также функциональное состояние организма больного в целом. Необходимо сохранить в России единое мнение фтизиатров о том, что целью лечения больных туберкулезом является их клиническое излечение, понимаемое, как ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с формированием по возможности минимальных изменений в пораженном органе и с полным восстановлением трудоспособности и социальной функции больных. Критериями эффективности лечения, при таком подходе являются:
- исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления в пораженном органе;
- стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное культуральным исследованием получаемого от больного материала;
- регрессия рентгенологически определяемых проявлений туберкулезного воспаления (деструктивных и инфильтративных) и формирование минимально возможных остаточных изменений;
- восстановление функциональных возможностей и трудоспособности больного в максимально возможном объеме.
Алгоритмы деятельности врача изложены в схемах протоколов лечения больных туберкулезом (см. Приложения 2-4).
Исходя из этих критериев, для каждой из категорий больных туберкулезом на каждом этапе лечения следует поставить определенные задачи, успешное решение которых позволяет говорить об эффективности конкретного этапа курса лечения. Данный набор критериев определяет и те методы исследования, которые должны применяться к больным в ходе лечения.
В то же время, следует осознать, что у части больных достигнуть клинического излечения заведомо невозможно и существуют объективные пределы эффективности лечения (например, приходится бороться лишь за продление жизни больного и максимально возможное подавление проявлений туберкулезного воспаления и бактериальной популяции в его организме).
3. Выделение категорий больных туберкулезом
Необходимым разделом стандартных программ лечения является выделение однородных категорий больных, лечение которых должно осуществляться по единому плану и приводить к определенным результатам в конкретные сроки. Учитывая принятую цель лечения больных туберкулезом, при выделении среди них достаточно однородных категорий необходимо учитывать следующие основные критерии:
- Возможность летального исхода заболевания;
- Степень вероятности хронизации туберкулезного процесса;
- Эпидемиологическая опасность больного;
- Степень вероятности достижения клинического излечения с минимальными анатомическими и функциональными нарушениями;
- Наличие осложнений и последствий туберкулезного процесса.
При этом учитывается не только наличие или отсутствие бактериовыделения, но и обширность и распространенность деструктивных и инфильтративных изменений, а также степень анатомо-функциональных нарушений в органах, без чего нельзя решать вопросы о темпах и перспективах инволюции туберкулезного процесса, а также о своевременном проведении хирургических вмешательств. Последствия перенесенного туберкулеза даже в неактивной фазе процесса могут потребовать проведения оперативных вмешательств в условиях специализированных стационаров и клинических санаториев для восстановления утраченных функций пораженного органа, что потребовало выделения соответствующей категории при туберкулезе костей и суставов.
В соответствии с изложенными принципами выделены следующие категории:
1. Туберкулез органов дыхания (ТОД) активный.
1.1. ТОД ограниченный, без деструкции и бактериовыделения.
1.2. ТОД ограниченный, без деструкции, но с бактериовыделением.
1.3. ТОД с бактериовыделением, ограниченный с деструкцией или распространенный без деструкции.
1.4. ТОД с бактериовыделением и деструкцией, распространенный.
2. Туберкулез суставов (ТС).
2.1.1. ТС неосложненный.
2.1.2. ТС, осложненный абсцессом, свищом.
2.1.3. ТС, осложненный деформацией, контрактурой, укорочением.
2.2. ТС неактивный и его последствия.
3. Туберкулез позвоночника (ТП).
3.1.1. ТП ограниченный без осложнений.
3.1.2. ТП, осложненный быстро развивающимися спинномозговыми расстройствами, большими абсцессами.
3.1.3. ТП, осложненный свищами с бактериовыделением.
3.2. ТП неактивный и его последствия.
4. Мочеполовой туберкулез (МПТ) активный.
4.1. МПТ ограниченный, недеструктивный.
4.2. МПТ ограниченный, деструктивный.
4.3. МПТ распространенный, деструктивный.
5. Туберкулез женских гениталий (ТЖГ) активный.
5.1. ТЖГ ограниченный.
5.3. ТЖГ осложненный.
6. Туберкулез органа зрения (ТОЗ) активный.
6.1. ТОЗ ограниченный.
6.2. ТОЗ распространенный.
7. Туберкулезный лимфаденит (ТЛ) активный.
7.1. ТЛ ограниченный.
7.2. ТЛ распространенный.
7.3. ТЛ, осложненный абсцессом, свищом.
8. Абдоминальный туберкулез (AT) активный.
8.1. AT ограниченный.
8.2. AT распространенный.
8.3. AT осложненный.
4. Обследование больных туберкулезом
Применяемые методы обследования можно разделить на две категории: применяемые при любой локализации процесса и исследующие пораженный орган. Кроме того, комплекс исследований различается в зависимости от цели и периода проведения обследования больного.
4.1. Обследование больных перед началом лечения
Целью комплексного обследования больных туберкулезом любой локализации перед началом лечения является:
- определение распространенности процесса;
- выявление нарушений функции пораженного органа;
- выявление осложнений туберкулеза;
- выявление фоновых заболеваний и контроль за их течением;
- выявление противопоказаний к назначению лекарственных препаратов.
В обязательный комплекс обследования при всех локализациях туберкулеза перед началом лечения входят следующие исследования:
- сбор анамнеза, жалоб и физикальное обследование;
- клинические анализы крови, мочи;
- исследование мокроты (промывных вод бронхов) и мочи на микбактерии туберкулеза (прямая бактериоскопия, люминесцентная микроскопия, посев на питательные среды с определением лекарственной чувствительности) не менее чем трехкратно;
- рентгенография (флюорография) органов грудной клетки в прямой и боковой проекции;
- реакция Вассермана, ИФА на антитела к ВИЧ;
- билирубин, АЛТ, ACT крови;
- общий белок крови и его фракции;
- осмотр окулиста (перед назначением этамбутола);
- осмотр ЛОР-врача (перед назначением аминогликозидов);
Перечни методов для изучения пораженных органов представлены в разделах, посвященных лечению туберкулеза соответствующих локализаций.
В случае наличия фонового заболевания в комплекс обследования включаются консультация соответствующего специалиста и необходимый комплекс обследования.
4.2. Обследование больных в ходе лечения
Контрольные обследования, проводимые в ходе лечения больных туберкулезом, служат для определения динамики туберкулезного процесса, контроля эффективности курса лечения и его переносимости, а также для определения состояния фоновых заболеваний (некоторые тесты служат для решения сразу нескольких задач). При этом должно быть проведено разделение обследований на обязательные и проводимые по показаниям.
К обязательным компонентам контрольного обследования при любой локализации туберкулеза относятся:
- клинические анализы крови и мочи;
- билирубин, ACT, АЛТ крови;
- исследование на микобактерии туберкулеза диагностического материала в соответствии с локализацией процесса.
По показаниям проводятся исследования функции и структуры пораженного органа, привлекаются консультанты-специалисты для контроля динамики фоновых заболеваний и коррекции побочных эффектов лечения.
Конкретный состав комплексов для контрольного обследования представлен в разделах, посвященных лечению туберкулеза отдельных локализаций.
5. Химиотерапия туберкулеза
См. также Методические указания "Организация и методика контролируемой амбулаторной химиотерапии больных туберкулезом", утвержденные приказом Минздрава СССР от 3 июня 1976 г. N 574
Этиотропная терапия является основным компонентом лечения туберкулеза. В соответствии с современными представлениями в курсе химиотерапии выделяют две фазы, отличающиеся по своим задачам.
Первой - начальной - фазой является фаза интенсивной химиотерапии, задачами которой следует считать ликвидацию клинических проявлений заболевания; максимальное воздействие на популяцию микобактерий туберкулеза (МБТ), заключающееся в прекращение бактериовыделения (или, по крайней мере, достижении олигобациллярности) и предотвращении развития устойчивых к химиопрепаратам штаммов МБТ; уменьшение потенциала воспаления в пораженном органе; ликвидацию деструктивных изменений в тканях. Кроме того, интенсивная фаза лечения может быть составляющей частью предоперационной подготовки или к моменту ее завершения должна быть определена необходимость и возможность хирургического вмешательства.
Фаза продолжения химиотерапии (восстановительная фаза) воздействует на персистирующие МБТ и должна обеспечить дальнейшее рассасывание воспалительных изменений в пораженном органе и инволюцию туберкулезного процесса с минимально возможными остаточными изменениями, а также восстановление функциональных возможностей организма больного.
Необходимость полихимиотерапии (комплексной химиотерапии), когда одновременно применяется несколько противотуберкулезных препаратов, давно признана отечественной фтизиатрией как бесспорная истина. Однако, сохраняет актуальность проблема выбор того или иного режима химиотерапии - определения набора химиопрепаратов, доз, кратности и путей их введения.
Говорить о проведении адекватной и рациональной химиотерапии, создающей в организме больного максимальные терапевтические, и в то же время щадящие, концентрации противотуберкулезных препаратов можно только при учете скорости их метаболизма определении взаимодействия (в первую очередь возможность взаимного потенцирования), учете переносимости лечения и сопутствующих заболеваний.
Основные сведения о применяемых для лечения туберкулеза химиопрепаратах приведены в Приложении.
Исходя из характера включаемых противотуберкулезных препаратов и частоты применения режимы химиотерапии туберкулеза можно разделить на основные и альтернативные. К основным режимам химиотерапии относятся назначаемые в типичных случаях включающие основные противотуберкулезные препараты. Альтернативные режимы применяются в тех случаях, когда основной режим оказался неэффективным, либо есть серьезные основания сомневаться в его эффективности еще до начала лечения (например, имеются сведения о плохой переносимости того или иного противотуберкулезного препарата в прошлом, либо о наличии устойчивости к ним МБТ).
При указании входящих в режим химиотерапии противотуберкулезных препаратов использованы общепринятые международные сокращения; индекс 3 означает, что препарат принимается 3 раза в неделю.
5.1. Основные режимы химиотерапии
H R S Z E / H R S Z3 Е3
Целью данного режима лечения, включающего три противотуберкулезных препарата с бактерицидным действием, является снятие выраженных симптомов интоксикации, ликвидация воспалительного потенциала в пораженном органе, предупреждение развития лекарственной устойчивых штаммов МБТ и преодоление лекарственно устойчивости, если она уже имеется, предотвращение генерализации процесса, а так же как интенсивное лечение при операционном вмешательстве. Интермиттирующий прием Z и Е позволяет снизить лекарственную нагрузку.
Н R Z E / H R Z3 Е3
Целью данного режима лечения является снятие воспалительного потенциала и интоксикационного синдрома при стимуляции репаративных процессов и отторжения казеоза, а также предупреждение развития лекарственно устойчивых штаммов МБТ и преодоление лекарственной устойчивости, если она уже имеется. Интермиттирующий прием Z и Е позволяет снизить лекарственную нагрузку.
В ряде случаев в интенсивной фазе химиотерапии применяются комбинации не из 4-5 и из 3-4 препаратов, например: НRSЕ, НRS, НRZ, при обязательном сохранении Н и R. Возможна заменена R микобутином (рифобутином). Данный препарат аналогичен рифампицину, но действует на устойчивые к нему штаммы МБТ, более активен и имеет более длительный период полувыведения, благодаря чему может назначаться и через день.
Н Z E / H Z3 Е3 / Н3 Z3 Е3
Целью данных режимов лечения является максимальная санация тканей после прекращения бактериовыделения и исчезновения деструктивных изменений (или при их исходном отсутствии), когда казеоз в основной массе отторгся, инфильтративные изменения рассосались, а в тканях формируются изменения склеротического характера. Назначаются при преимущественно продуктивной фазе туберкулезного воспаления, воздействуют на персистирующие МБТ. Применяются в фазе продолжения химиотерапии.
В ряде случаев возможно назначение на заключительном этапе лечения комбинации из двух препаратов, например: HZ, НЕ с возможным интермиттирующим приемом каждого из препаратов.
5.2. Альтернативные режимы химиотерапии
Под альтернативным режимом химиотерапии мы понимаем режимы, в которых проведена заменена одного или более препаратов вследствие:
- лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, в том числе предполагаемой при хронических процессах и рецидивах;
- плохой переносимости противотуберкулезных препаратов.
Наиболее распространены следующие варианты:
=> замена R на Ра/Еа;
=> замена Н на иные препараты группы ГИНК (Mt, Ph);
=> включение F (фторхинолонов - офлоксацин, ломефлоксацин) на первом этапе лечения у больных с обширными казеозно-некротическими поражениями тканей, выраженным неспецифическим компонентом воспаления, наличие лекарственной устойчивости МБТ к R. Антагонизм F и R не допускает их совместного использования.
Например, возможно использование следующих режимов:
- Н Ра/Еа К/А Z3 Е3 (может также назначаться при отсутствии эффекта после 2 месяцев лечения по режимам НRSZE или НRZЕ).
- Н Ра/Еа Z3 Е3 (в случае необходимости замены R из-за опасности развития устойчивости к нему МБТ и его токсического воздействия на печень).
- Н Ра/Еа Z3 (при преимущественно продуктивной фазе туберкулезного воспаления для воздействия на персистирующие МБТ).
5.3. Планирование и контроль выполнения химиотерапии
При планировании курса химиотерапии по поводу активного туберкулеза необходимо придерживаться нескольких основных положений. Следует учитывать, что длительность течения туберкулезного воспаления и разнообразие его проявлений обусловливают возможность выделения в каждой из фаз химиотерапии, в зависимости от категории, к которой отнесен больной, определенных этапов, имеющих свои цели и особенности проведения. Особенности воздействия противотуберкулезных препаратов ограничивает их применение при поражении некоторых органов, например: Е при туберкулезе глаз, аминогликозидов - при поражении мочевой системы.
При этом в пределах общих принципов должна проводиться индивидуализация режима химиотерапии, что подразумевает учет не только характера туберкулезного процесса и лекарственной устойчивости МБТ, но и особенности фармакокинетики противотуберкулезных препаратов, их взаимодействия (в первую очередь - возможность их взаимного потенцирования), варианты их введения, наличие фоновых заболеваний.
Одним из основных принципов современной химиотерапии туберкулеза является строгий контроль за приемом больным противотуберкулезных препаратов. Контроль за лечением больных туберкулезом осуществляется различными методами, в зависимости от условий проведения лечения:
=> в стационаре с круглосуточным или только дневным пребыванием и в санатории - путем приема препаратов per os в присутствии дежурного медперсонала, а при парентеральном введении - за счет самого метода.
=> при амбулаторном лечении - путем приема препаратов в присутствии процедурной сестры и использования лекарственных форм для парентерального введения.
6. Причины неэффективности лечения больных туберкулезом
В том случае, если в указанные в стандартном протоколе лечения сроки не решены поставленные задачи, например не достигнуто прекращение бактериовыделения и закрытие полостей распада (первичная неэффективность), либо отмечено обострение туберкулезного процесса на фоне лечения, необходима коррекция плана лечения с индивидуализацией лечебных мероприятий.
Основными причинами первичной неэффективности терапии и развития "обострений на фоне лечения" являются:
=> Лекарственная устойчивость МБТ. В этих случаях следует проводить коррекцию химиотерапии, заключающуюся переходе к альтернативным режимам лечения (с учетом устойчивости МБТ к конкретным препаратам) и использовании путей введения противотуберкулезных препаратов, обеспечивающих создание повышенных концентраций химиопрепаратов в основном очаге туберкулезной инфекции (ЭВВ, интракавернозное, эндобронхиальное лечение).
=> Плохая переносимость лечения. В этих случаях необходима коррекция химиотерапии с переходом на альтернативные режимы (с учетом индивидуальной переносимости препаратов), применение гепато-, нейро- и кардиопротекторов, использование путей введения противотуберкулезных препаратов, обеспечивающих их лучшую переносимость.
=> Несоблюдение больными режима химиотерапии. В этих случаях необходимо возобновление лечения больного в объеме начального этапа в соответствии с категорией, к которой больной относится. При развившейся лекарственной устойчивости МБТ показан переход к альтернативным режимам лечения.
=> Неадекватное применение биостимуляторов и физиопроцедур. Н аилучшим путем предотвращения данной опасности является строгое соблюдение показаний к использованию подобных методов лечения. В случае развития обострения необходимо возобновление лечения больного в полном объеме начального этапа в соответствии с категорией, к которой больной относится. При развившейся лекарственной устойчивости МБТ показан переход к альтернативным режимам лечения.
- 1. Основные разделы протоколов лечения больных туберкулезом
> 1. Основные разделы протоколов лечения больных туберкулезом |
| Содержание Приказ Минздрава РФ от 2 февраля 1998 г. N 33 "Об утверждении стандартов (модели протоколов) лечения больных туберкулезом". |
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Цель лечения взрослых от туберкулёза заключается в ликвидации клинических симптомов заболевания и заживлении всех патологических изменений, сопровождаемых полным восстановлением трудоспособности пациента и его социального статуса. У детей же, целью лечения является полное излечение без каких либо остаточных изменений в структуре лёгких или их минимальные изменения. Но, к сожалению, достичь этих целей удаётся не у каждого пациента. В данных ситуациях стоит стремиться к улучшению состояния больного, максимально возможному продлению его жизни, поддержанию частичной трудоспособности и по возможности прекращению (уменьшению) выделения микобактерий туберкулёза.
Критерии эффективности противотуберкулёзного лечения:
- Исчезновение клинических симптомов и лабораторных признаков заболевания
- Стойкое прекращение выделения микобактерий туберкулёза, подтверждённое микробиологическим и культуральным анализами
- Уменьшение рентгенологических признаков туберкулёза
- Восстановление нарушенных функций организма и трудоспособности
При лечении туберкулёза очень важно правильное сочетание нескольких лечебных мероприятий одновременно. Например, такими мероприятиями являются:
- Химиотерапия
- Лечебное питание и санитарно-гигиенический режим
- Приём гормональных препаратов
- Туберкулинотерапия
- Различные хирургические вмешательства
- Коллапсотерапия
- Лечение сопутствующих туберкулёзу заболеваний
При лечении туберкулёза пользуются специальными схемами диагностики и лечения, утверждёнными Министерством здравоохранения.
Химиотерапия – способ лечения туберкулёза, движущей силой которого являются химические агенты. Задачей химиотерапии является прекращение размножения выделения в организме человека микобактерий туберкулёза или полное их уничтожение. Таким образом, химиотерапия оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие на возбудителя. При выборе химиотерапии необходимо учитывать устойчивость микобактерий к противотуберкулёзным препаратам. Также, стоит обратить внимание на чувствительность организма пациента к принимаемому препарату, дозу действующего вещества, пути, методы и скорость его введения. Курс химиотерапии состоит из двух этапов: фазы интенсивной терапии и фазы продолжения терапии.
Лечение производится в соответствии со стандартными схемами лечения различных групп больных, в зависимости от формы и фазы туберкулёзного процесса. Учитывая стандартные схемы, для каждого пациента составляется индивидуальная лечебная тактика. При этом руководствуются особенностями характера течения заболевания, общим состоянием больного, чувствительностью микобактерий к лекарственным препаратам, действием препаратов на организм и их взаимодействием между собой, наличием каких-либо сопутствующих заболеваний у пациента. В зависимости от всех выше перечисленных критериев, в стандартном лечении больного туберкулёзом выделяют несколько этапов:
- Амбулаторное лечение
- Лечение на дому под наблюдением участкового врача туберкулёзного диспансера
- Лечение в стационаре
- Санаторное или курортное лечение
На каждом этапе лечения лечащий врач меняет его условия. Основным моментом в лечении туберкулёза на всех перечисленных этапах является строгий режим труда и отдыха, посильной нагрузки и покоя. Под этим подразумевается такой распорядок дня пациента, при котором организм находится в комфортном состоянии. Обеспечить такое состояние помогает удлинённый сон (включая дневной отдых), постоянное пребывание на воздухе в летнее и зимнее время года, а в случаях с более тяжёлым течением заболевания – лечение кислородом в специальных кислородных палатках. В большинстве случаев пациенты трудно переносят переход на стационарное лечение. Поэтому, даже в больнице им рекомендуется заниматься посильным трудом, но немного ограниченным во времени. Такой род деятельности поднимает настроение больных и тонизирует их. Для детей и подростков проводятся индивидуальные занятия, соответствующие их школьной программе.
Полноценное и рациональное питание является одним из главных и необходимых элементов в лечении туберкулёза. Оно необходимо для восстановления нарушенных физиологических функций организма в целом. Каждому пациенту составляется свой строго индивидуальный режим питания, соблюдая определённую пропорцию белков, жиров и углеводов. Рекомендуется употребление повышенного количества белков, преимущественно животного происхождения, и умеренное количество углеводов. На долю белков приходится 15-20%, жиров – 25-35%, а остальное – углеводы. Пациентам с дефицитом массы тела составляют рацион, превышающий норму на 15-20%. Немаловажная роль отводится поливитаминам, которые в некоторых случаях подаются к столу в виде свежих фруктов и напитков, другие же – в виде медикаментозных препаратов внутрь (таблетки, капсулы) или внутримышечно. Приём пищи проводится 4 - 5 раз в день. Блюда должны быть разнообразными и вкусно приготовленными.
Санаторное или курортное лечение – важнейший этап в терапии больных туберкулёзом лёгких, выявленных на ранних стадиях заболевания. Данный этап преследует цель полного клинического излечения таких больных. У больных с хроническим течением туберкулёзного процесса удаётся предотвратить его обострение, а также провести профилактику последующих обострений.
Противотуберкулёзные препараты
Народная медицина в лечении туберкулёза
Существуют многочисленные народные методы лечения туберкулёза лёгких. С этой целью используются различные ингаляции, настои, отвары, приготовленные из трав, корней, почек деревьев, хвои, зёрен и так далее. Наиболее широко применяемыми в народе считаются такие растения как зверобой, пустырник, цикорий, овёс, ячмень, берёзовый дёготь, алоэ, манжетка обыкновенная и многие другие.
Социально-санитарная профилактика туберкулёза
Представляет собой борьбу с туберкулёзом, как с социальным заболеванием, носящую государственный характер. В данной борьбе принимают участие не только противотуберкулёзные, но и все лечебно-профилактические учреждения.
Противотуберкулёзные мероприятия преследуют следующие цели:
1. предотвращение заражения здоровых людей микобактериями туберкулёза
2. ограничение контакта здоровых людей в повседневной жизни с больным туберкулёзом в активной форме
Профилактические мероприятия, проводимые в очаге инфекции, должны начинаться с визита участкового фтизиатра, эпидемиолога и участковой медсестры туберкулёзного диспансера. Посещение производится немедленно после обнаружения у больного выделения микобактерии туберкулёза или деструктивного туберкулёзного процесса в лёгких. После исследования очага инфекции составляется специальный план по оздоровлению, который включает в себя:
- проведение тщательной дезинфекции
- квалифицированное лечение больного
- изоляцию детей из очага инфекции
- становление на учёт в туберкулёзный диспансер
- обязательное регулярное обследование всех членов семьи и людей, находящихся в контакте с больным и проведение им профилактики с помощью химических агентов, а также обеспечение дезинфектантами
Читайте также:
