Конференция актуальный вопрос профилактики туберкулеза

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ:

25.03. Школа 1. Иммунодиагностика туберкулеза у детей и подростков

- Сенчихина О. Ю., Слогоцкая Л. В., Никитина Г.В. Результаты внедрения аллергена туберкулезного рекомбинантного в мегаполисе у детей и подростков
скачать здесь (в формате .ppt)

- Л.А. Шовкун,С.И. Рыжков, Р.Г. Сагакянц, О.С. Лагунова Опыт применения аллергена туберкулезного рекомбинантного (диаскинтеста) при массовом обследовании на туберкулез
скачать здесь (в формате .pdf)

- Поддубная Л.В. Эпидемиологические факторы и иммунологические пробы в формировании групп риска по туберкулезу
скачать здесь (в формате .pdf)

- Н.А. Бармина Качество диагностики в очагах туберкулезной инфекции в Пермском крае
скачать здесь (в формате .pdf)

- Н.Н. Моисеева структура групп риска заболевания туберкулезом детей и подростков на участке фтизиатра при различных схемах
скачать здесь (в формате .pdf)

- Л.А. Барышникова Результаты новой технологии скрининга детей на туберкулезную инфекцию на примере самарской области
скачать здесь (в формате .pdf)

- Л.А. Васильева Критерии формирования III А группы диспансерного учёта у детей и подростков Ярославской области
скачать здесь (в формате .pdf)

25.03. Школа 2. Туберкулез у иммунокомпроментированных лиц

- Клевно Н.И.Актуальные вопросы своевременного выявления и диагностики туберкулеза у детей, больных ВИЧ-инфекцией
скачать здесь (в формате .pdf)

- Л.Ф. Шамуратова, К.Г. Пучков, М.В. Синицын, О.Ю. Сенчихина Особенности выявления туберкулеза у детей из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции в городе Москве
скачать здесь (в формате .pdf)

- Мильянкова И.Е. Диагностика различных проявлений туберкулёзной инфекции у детей, получающих генно-инженерные биологические
препараты
скачать здесь (в формате .pdf)

- Попкова Г.Г. Организация противотуберкулезной помощи детям, рожденным от больных ВИЧ-инфекцией женщин
скачать здесь (в формате .ppt)

25.03 Школа 3.Современные аспекты вакцинопрофилактики

- Альварес Фигероа М.В. Диагностика осложнений вакцинации у детей
скачать здесь (в формате .pdf)

- Ртищев А.Ю. Практические вопросы профилактики пневмококковой инфекции у детей раннего возраста
скачать здесь (в формате .pdf)

- Севостьянова Т.А. Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике туберкулеза у детей
скачать здесь (в формате .pdf)

- Маламашин Д.Б., Мушкин А.Ю. Поражения позвоночника как осложнения противотуберкулезной вакцинации
скачать здесь (в формате .pdf)

- Д.Д. Леви Современное состояние специфической профилактики туберкулеза
скачать здесь (в формате .pdf)

- Плеханова М.А. Пасечник О.А. Эффективность и безопасность противотуберкулезной вакцинации
скачать здесь (в формате .pdf)

- Мордык А. В., Цыганкова Е. А. Туберкулез у детей раннего возраста: патоморфоз за 30-летний период наблюдения, клиника и диагностика в зависимости от наличия вакцинации БЦЖ, результаты лечения
скачать здесь (в формате .pdf)

25.03. Школа 4. Дифференциальная диагностика диссеминированных...

- Шепелева Л.П. Интерпретация очаговоподобных теней в легочной ткани у детей при компьютерной томографии
скачать здесь (в формате .pdf)

- Богорад А.Е., Розинова Н.Н., Лев Н.С., Костюченко М.В. Идиопатический гемосидероз легких у детей
скачать здесь (в формате .pdf)

- Голованова Н.Ю. Микроскопический полиангиит. демонстрация случая
скачать здесь (в формате .pdf)

- Казаков А.В. Клинический случай саркоидоз легких
скачать здесь (в формате .pdf)

25.03 Школа 5. Туберкулез у детей

- Казаков А.В.Комбинированные препараты в лечении детей больных туберкулезом
скачать здесь (в формате .pdf)

- Сметанин А. Г., Даулетова Я. А. О новых возможностях кожных иммунологических тестов в диагностике туберкулеза у детей
скачать здесь (в формате .pdf)

- Романова М. А., Мордык А. В. Туберкулез у детей в сочетании с соматической и инфекционной патологией: взаимовлияние, клинические проявления, результаты лечения
скачать здесь (в формате .pdf)

- Клевно Н.И. Химиотерапия туберкулеза у детей
скачать здесь (в формате .pdf)

- Александрова Е.Н. Туберкулез у детей и подростков
скачать здесь (в формате .pdf)

- Стерликов С.А., Руднев С.Г. Результаты лечения детей с туберкулезом легких
скачать здесь (в формате .pdf)

- Можокина Г.Н. К вопросу применения и безопасности фторхинолонов у детей
скачать здесь (в формате .pdf)

- Овсянкина Е.С., Панова Л.В., Губкина М.Ф., Полуэктова Ф.А., Петракова И.Ю. Химиотерапия туберкулёза органов дыхания у детей и подростков: взгляд клинициста
скачать здесь (в формате .pdf)

25.03. Школа 6. Санаторно-реабилитационное лечение детей

- М.В. Шилова Возможности предупреждения заболевания туберкулезом детей и подростков из некоторых групп риска в санаторных
условиях
скачать здесь (в формате .pdf)

- К.Г. Пучков Проблемы использования коечного фонда детских туберкулезных санаториев в городе Москве
скачать здесь (в формате .ppt)

- М.В.Павлова, А.А.Старшинова, Н.В. Сапожникова, И.В.Чернохаева Туберкулез органов дыхания у подростков
скачать здесь (в формате .pdf)

- А.В. Котов Потребность пациентов детских туберкулезных санаториев в психолого-педагогическом сопровождении
скачать здесь (в формате .pdf)

- А.Н. Майоров Хирургический метод в комплексной реабилитации последствий костно-суставного туберкулеза у детей
скачать здесь (в формате .pdf)

- Г.В. Климов Психосоциальная реабилитация детей из очагов туберкулезной инфекции
скачать здесь (в формате .pdf)

- Иорамашвили Н.Г. Восстановительное лечение в условиях детского туберкулезного санатория
скачать здесь (в формате .pdf)

26.03 Пленарное заседание

- Аксенова В.А. Итоги и стратегия развития противотуберкулезной помощи детям в российской федерации
скачать здесь (в формате .ppt)

- Киселев В.И. Новые возможности диагностики туберкулезной инфекции
скачать здесь (в формате .pdf)

- Дроботова Д.Ю. Диагностическая значимость Квантиферонового теста QuantiFERON®-TB Gold для скрининга латентной туберкулезной инфекции у детей
скачать здесь (в формате .pdf)

- Богородская Е.М. Оказание противотуберкулезной помощи детскому населению города
скачать здесь (в формате .ppt)

- Кривошеева Ж. И. Туберкулез у детей в Республике Беларусь: современные методы диагностики и профилактики
скачать здесь (в формате .pdf)

- Васильева И. А. Стратегия борьбы с туберкулезом в РФ в период до 2020 года
скачать здесь (в формате .pdf)

- Шовкун Л.А. Инновационные технологии в иммунологической диагностике туберкулеза – наука и практика
скачать здесь (в формате .pdf)

- Нечаева О.Б. Предварительные результаты эпидемиологических показателей по туберкулезу за 2014 г.
скачать здесь (в формате .pdf)

- Морозова Т.И. Организация противотуберкулезной помощи детям и подросткам на примере Саратовской области
скачать здесь (в формате .pdf)

26.03 Сателлитный симпозиум

- Богданова Е.В. Применение препарата фтизамакс в лечении туберкулеза у детей школьного возраста
скачать здесь (в формате .pdf)

- Коноплева Е.В. Опыт применения комбинированного препарата ФТИЗАМАКС
скачать здесь (в формате .pdf)

- Эрдниева Ж.Х. Опыт по применению препарата фтизамакс в лечении туберкулеза у детей школьного возраста
скачать здесь (в формате .pdf)

- Николаева С.В. Опыт применения комбинированного препарата ФТИЗАМАКС в республике Бурятия
скачать здесь (в формате .pdf)

- Морозова Т. И. Опыт применения комбинированных препаратов первого ряда в лечении больных туберкулезом
скачать здесь (в формате .pdf)

- Чугаев Ю.П. Актуальные проблемы применения новых препаратов в лечении детей и подростков
скачать здесь (в формате .pdf)

26.03 Совещание руководителей кафедр

- Асеев А.В., Рясенский Д.С., Платонов Ю.Ф. Особенности преподавания фтизиатрии в медицинском вузе на современном этапе развития общества
скачать здесь (в формате .pdf)

- СНО кафедры фтизиатрии
скачать здесь (в формате .pdf)

- Плакаты
скачать здесь (в формате .pdf)

27.03 Пленарное заседание

- Довгалюк И.Ф., Отдаленные результаты лечения латентной туберкулезной инфекции у детей
скачать здесь (в формате .pdf)

- Владимирский М.А., Шипина Л.К., Кавтарашвили С.М., Значение анализа специфической индукции интерферона-гамма: отечественная и международная тест-системы. Сравнительное исследование
скачать здесь (в формате .pdf)

- Ловачева О.В., Эндоскопические методы диагностики туберкулеза у детей и подростков
скачать здесь (в формате .pdf)

- Тюрин И.Е., Компьютерная томография в оценке изменений в грудной полости у детей
скачать здесь (в формате .pdf)

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 апреля 2009 г. N 224 "О проведении научно-практической конференции "Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения туберкулеза"

В соответствии с пунктом 29 Плана научно-практических мероприятий Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на 2009 год, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 30 марта 2009 года N 141, приказываю:

1. Провести 17-18 июня 2009 года в г. Москве научно-практическую конференцию "Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения туберкулеза" (далее - конференция).

2. Для организации и проведения конференции создать организационный комитет конференции.

перечень основных вопросов, планируемых для рассмотрения на конференции, согласно приложению N 1;

состав организационного комитета конференции согласно приложению N 2.

4. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, руководителям учреждений здравоохранения федерального подчинения, директорам научных организаций, ректорам образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования решить вопрос о командировании специалистов для участия в работе конференции.

Принять во внимание, что оплата командировочных расходов производится по месту основной работы командируемых.

5. Организационному комитету в недельный срок после проведения конференции представить в Департамент науки, образования и кадровой политики Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации отчет о ее проведении и список участников конференции с указанием их места работы, должности и телефона.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Скворцову.

Министр

Т. Голикова

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 30 апреля 2009 г. N 224

1. Подведение итогов противотуберкулезной работы в Российской Федерации в 2008 г.

2. Определение первоочередных задач в работе противотуберкулезных учреждений на 2009-2010 гг.

3. Порядок оказания противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации, стандартизация во фтизиатрии.

4. Современный подход к профилактике, диагностике и лечению туберкулеза.

5. Лекарственное обеспечение больных туберкулезом противотуберкулезными препаратами.

6. Подготовка квалифицированных кадров для фтизиатрической службы.

7. Новые препараты и технические средства для диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом.

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 30 апреля 2009 г. N 224

Скворцова В.И.	-	заместитель Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации, член-корреспондент РАМН (председатель)
Кривонос О.В.	-	директор Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России (заместитель председателя)
Перельман М.И.	-	директор НИИ фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, главный внештатный специалист фтизиатр Минздравсоцразвития России, академик РАМН (заместитель председателя)
Аксенова В.А.	-	заведующая лабораторией по профилактике, диагностике и лечению туберкулеза у детей и подростков НИИ фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, профессор, доктор медицинских наук
Богородская Е.М.	-	заведующая отделом организации противотуберкулезной помощи НИИ фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Валиев Р.Ш.	-	директор Республиканского противотуберкулезного диспансера Республики Татарстан, профессор, доктор медицинских наук (по согласованию)
Голубев Д.Н.	-	директор Уральского НИИ фтизиопульмонологии, профессор, доктор медицинских наук
Елькин А.О.	-	и.о. директора Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии, профессор, доктор медицинских наук
Ерохин В.В.	-	директор Центрального НИИ туберкулеза РАМН, член-корреспондент РАМН (по согласованию)
Кормачева Е.А.	-	главный специалист-эксперт отдела специальных программ развития Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России
Краснов В.А.	-	директор Новосибирского НИИ туберкулеза, профессор, доктор медицинских наук
Михайлова Л.А.	-	начальник отдела статистического учета, отчетности и контроля качества Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России
Михайлова Ю.В.	-	заместитель директора по научной работе Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения, профессор, доктор медицинских наук
Пунга В.В.	-	заведующий отделом эпидемиологии, статистики туберкулеза и информационных технологий Центрального НИИ туберкулеза РАМН, профессор, доктор медицинских наук (по согласованию)
Радина Т.С.	-	ученый секретарь НИИ фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (ответственный секретарь)

Контактные телефоны оргкомитета в г. Москве:

тел.: (495) 617-36-25, 617-36-04, e-mail: julia@fiot.ru

научный комитет: тел.: (495) 681-07-46, 681-84-22, 681-49-11

e-mail: tbcripp@mail.ru, ripporg@mail.ru

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 апреля 2009 г. N 224 "О проведении научно-практической конференции "Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения туберкулеза"

Текст приказа официально опубликован не был

Что такое туберкулез

Туберкулез – это инфекционное заболевание, разрушающее клетки тех органов, в которых развивается его возбудитель (например, туберкулез органов дыхания, почек, костей и центральной нервной системы). Чаще всего встречается туберкулез легких – легочный туберкулез. Возбудитель туберкулеза Micobacterium tuberculosis – это палочкообразная бактерия. У нее есть несколько названий:

Все возбудители туберкулеза покрыты прочной защитной капсулой. Это позволяет им оставаться в живых внутри клеток иммунной системы человека, где все другие микробы погибают.

По данным Всемирной организации здравоохранения, на сегодняшний день возбудителем туберкулеза инфицировано около трети населения планеты. Однако у большинства заразившихся людей туберкулез обычно не развивается. Это происходит только у тех, у кого слабый иммунитет, когда возбудитель туберкулеза с легкостью преодолевает все защитные барьеры организма и начинает размножаться. После этого заболевание активно развивается.

Из ста здоровых людей, в организм которых попало большое количество микобактерий туберкулеза, в среднем только у 5% в скором времени появятся симптомы болезни. 5% вообще невосприимчивы к инфекции, а остальные 90% сохраняют палочку Коха в организме в течение всей жизни, не проявляя никаких симптомов и не представляя опасности для окружающих. Подобная дремлющая форма туберкулеза называется латентной. Носители латентной инфекции могут заболеть активным туберкулезом с вероятностью 5-10% в течение остальной жизни. Как правило, это происходит, когда иммунитет человека падает, и может быть связано со следующими причинами:

Источником инфицирования являются больные активным туберкулезом и некоторые животные, при этом лица с латентной формой туберкулеза не могут инфицировать других.

Пути передачи туберкулеза

Чаще всего инфицирование происходит через дыхательные пути. При разговоре, кашле, сплевывании больной активной формой туберкулеза выделяет небольшие капельки мокроты, содержащие МБТ, которые легко передаются через воздух. При вдохе, благодаря чрезвычайно маленькому размеру, минуя ворсинки на слизистой трахеи и бронхов, они быстро достигают легких, где и происходит дальнейшее их размножение. Капельки мокроты могут осесть на землю. Так как МБТ устойчива к воздействию внешней среды, то она не погибает сразу и через некоторое время с мельчайшими частицами пыли может вновь подняться в воздух и попасть в легкие человека. То есть инфицироваться можно где угодно: в транспорте, на улице, в гостях.

Инфицироваться туберкулезом можно не только при непосредственном общении с больным, но и при соприкосновении с вещами или предметами, загрязненными мокротой или слюной, содержащей МБТ. Этот способ характерен в основном для внутрисемейного заражения.

В редких случаях инфицироваться можно при употреблении в пищу мяса, молока, яиц больных туберкулезом животных. Приведет ли попадание в организм МБТ к заболеванию, зависит от объема инфицирующей дозы, то есть от числа попавших в организм микроорганизмов, а также от защитных сил человека. Чем ближе контакт с бактериовыделителем, тем большая доза бацилл попадает в легкие. Особенно большому риску подвергаются люди, долгое время находящиеся в контакте с больными в плохо проветриваемом помещении: в тюремной камере, армейской казарме, больничной палате и т.д. По оценкам ученых, у людей, находящихся в контакте с инфицированными в течение восьми часов в день на протяжении шести месяцев (так называемые рабочие контакты), риск инфицирования достигает 50%. То же относится и к людям, контактирующим с инфицированным человеком 24 часа в сутки на протяжении двух месяцев (так называемые домашние контакты). Инфекцию могут передавать только те больные туберкулезом, у которых инфекция обнаруживается в активной стадии. Больные, которые получают адекватное лечение туберкулеза на протяжении хотя бы двух недель, уже не опасны. В случае несоблюдения правил гигиены и использования общих с больным туберкулезом предметов обихода вероятность передачи инфекции увеличивается в десятки раз.

Симптомы туберкулеза

В начале заболевания отмечается ряд характерных симптомов: повышенная утомляемость, особенно во второй половине дня, снижение аппетита, необычная потливость днем или по ночам, похудание, раздражительность. Несколько позже могут периодически возникать боли в области лопаток и покашливание. Одним из ранних признаков туберкулеза является длительное и устойчивое повышение температуры по вечерам до 37,5 С. Во многих случаях оно бывает кратковременным, начинается около полудня и заканчивается в вечерние часы. Иногда возможно развитие туберкулеза и без температуры. Температура является показателем активности процесса.

Характерным признаком является снижение массы тела, которое начинается у многих больных на ранних стадиях и может быть выражено в различной степени. Кашель сначала может быть сухим или со скудным выделением светлой пенистой мокроты. Многие курящие не придают значения появлению или усилению кашля, объясняя это употреблением табака. В некоторых случаях на фоне описанных симптомов или среди кажущегося полного здоровья возникает кровохарканье. Кашель при туберкулезе легких нередко появляется с самого начала болезни, но у некоторых больных вообще отсутствует. Усиление кашля у больных туберкулезом наблюдается после глубоких вдохов, после громкого и продолжительного разговора. Сильный кашель изнуряет больного, иногда лишает сна, а в некоторых случаях приступ кашля вызывает рвоту.

Иногда заболевание начинается с нарастающей охриплости голоса и болезненности при глотании. Может наблюдаться повышенная чувствительность кожи на боковых поверхностях туловища, одышка.

Следует отметить, что туберкулез поражает не только легкие, но и многие другие органы человека: мозговые оболочки, лимфатические узлы, мочеполовую систему, кишечник, глаза, кожу, кости, надпочечники. Заболевание этих органов носит название внелегочного туберкулеза. В целом более часто встречается туберкулез легких, однако у ВИЧ-положительных пациентов часто выявляется внелегочный вариант туберкулеза. Особенно характерно для пациентов с выраженным иммунодефицитом.

Диагностика туберкулеза

Профилактика туберкулеза

Профилактика в общем населении

В России проводится вакцинация детей противотуберкулезной вакциной (вакцина БЦЖ) при выписке из роддома и в возрасте семи и четырнадцати лет. Вакцинирование должно проводиться при информированном согласии родителей. До 18 лет каждому человеку ежегодно делают пробу Манту для выявления новых случаев заболевания. После 18 лет проба Манту уже не проводится. Во взрослом периоде жизни профилактика туберкулеза основана, прежде всего, на раннем выявлении туберкулеза и правильном его лечении Диагностирование происходит путем рентгенологического исследования флюорографии. Каждому взрослому человеку его следует проходить один раз в год.

Чтобы уменьшить вероятность первичного инфицирования в домашних условиях при совместном проживании с человеком с туберкулезом, посуду после еды нужно кипятить в 2%-м растворе соды (чайная ложка соды на стакан воды) в течение 15 минут или замачивать в 0,5%-м растворе хлорамина(1/5 чайной ложки на стакан воды) в течение часа. Хорошим и простым методом обеззараживания является проветривание и вывешивание на солнце одеял, шерстяных и хлопчатобумажных вещей, так как прямой солнечный свет убивает МТБ в течение часа (в то же время в темноте бациллы долго сохраняют жизнеспособность, и поэтому наибольшее распространение инфекции происходит в темных помещениях).

Профилактика для людей, живущих с ВИЧ

Люди, живущие с ВИЧ, особенно уязвимы к инфицированию туберкулезом и должны уделять большое внимание его профилактике. Согласно методическим рекомендациям МЗ РФ № МЦ-153-116 от 01.12.1997г. всех вновь выявленных ВИЧ-инфицированных обязательно осматривает фтизиатр, затем обследование на туберкулез проводится в обязательном порядке 1-2 раза в год. При необходимости назначается профилактическое лечение изониазидом (противотуберкулезным препаратом).

Лечение туберкулеза

Туберкулез — очень серьезное заболевание, требующее тщательного и длительного лечения под наблюдением специалиста (врача-фтизиатра). Если человек подозревает у себя наличие туберкулеза, он может обратиться в поликлинику по месту жительства к участковому терапевту или в районный тубдиспансер. Для этого достаточно иметь страховой полис обязательного медицинского страхования. Лечение проводится добровольно (раньше оно было принудительным) и бесплатно, за счет государства. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность выздоровления. Не стоит лечиться самостоятельно, это приведет к тому, что МБТ потеряет чувствительность к антибиотикам и в дальнейшем вылечиться будет очень сложно.

Эффективность лечения туберкулеза, если оно проводится своевременно и правильно, очень высока и составляет более 90%. Лечение туберкулеза требует правильно подобранной лекарственной схемы и правильного питания в совокупности с правильно организованным режимом дня. Успешность лечения самым тесным образом зависит от сотрудничества между врачом и пациентом. Необходимо регулярно принимать препараты в строго назначенные часы в течение нескольких месяцев. Даже если пациент почувствовал улучшение самочувствия после приема препаратов, нельзя прекращать курс лечения.

Многие пациенты преувеличивают опасность побочных эффектов от противотуберкулезных препаратов (связанных, в первую очередь, с поражением печени). Бывает, что из-за этих опасений люди избегают обращаться к врачам.

Некоторые противотуберкулезные средства действительно имеют побочные реакции, но при правильном их применении в комбинации с другими средствами осложнения возникают очень редко; постоянное наблюдение врача позволяет предупредить большинство осложнений еще до их появления; опасность для жизни от нелеченого туберкулеза во много раз выше, чем от осложнений, которые могут и не наступить.

Ни при каких обстоятельствах не следует лечиться неполным набором препаратов, преждевременно прекращать или временно прерывать начатый курс лечения, принимать таблетки нерегулярно или заниматься самолечением. При невозможности провести полный курс под контролем специалистов лечение лучше отложить, поскольку нарушение этих принципов приводит к развитию лекарственно-устойчивой формы туберкулеза.

Лечение обычного (чувствительного) туберкулеза

Лечение обычного (чувствительного) туберкулеза проводится по стандартной схеме DOTS, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения. DOTS-терапия (Directly Observed Treatment Strategy, или ускоренный курс амбулаторной терапии) — это прием препаратов под непосредственным наблюдением, который может осуществляться различными способами. DOTS заключается в шестимесячном ежедневном приеме стандартного набора четырех лекарств, или препаратов первого ряда. При соблюдении основных принципов лечения DOTS обычный (чувствительный) туберкулез излечивается с вероятностью, приближающейся к 100%. Стоимость лекарств для полного курса DOTS — 100-150 долларов США. За ходом лечения следят путем анализа мазка мокроты.

Как правило, через две-три недели после начала курса лечения возбудители туберкулеза перестают определяться в мокроте, а затем исчезают и другие симптомы. Процесс распада легких замедляется и прекращается. Такой больной больше не опасен для окружающих. Однако ни в коем случае не следует прекращать лечение, даже если исчезли симптомы и возбудители туберкулеза из мокроты — через некоторое время недолеченный туберкулез возникает вновь уже в лекарственно-устойчивой форме.

В большинстве стран лечение по схеме DOTS проводят амбулаторно — без госпитализации, но под контролем медсестры. В России, как правило, больному предлагают госпитализироваться на первой стадии лечения — до исчезновения возбудителей туберкулеза, после чего лечение продолжают амбулаторно. При нормальном течении лечения нет никаких причин задерживать пациента в больнице более двух месяцев.

Если после трех месяцев лечения по схеме DOTS в мокроте по-прежнему находят возбудителей туберкулеза и симптомы не исчезают, такой больной скорее всего страдает лекарственно-устойчивым туберкулезом.

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза

Лекарственно-устойчивый туберкулез — дело рук человеческих. Он возникает, если пациент, лечащийся от обычной формы туберкулеза, принимает неполный комплект лекарств, прерывает курс лечения раньше положенного времени, занимается самолечением и т.д. Возникнув однажды, лекарственно-устойчивый туберкулез распространяется так же, как и обычный туберкулез, — воздушным путем. Заразившись лекарственно-устойчивым туберкулезом, больной развивает эту же форму болезни.

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза — долгая, мучительная, дорогостоящая и не всегда успешная процедура. Он не поддается лечению большинством известных лекарственных средств. Эта форма болезни лечится путем длительного приема более сильных (и дорогостоящих) лекарств, так называемых препаратов второго ряда,или резервных.

Для сравнения: лечение одного больного с обычной формой туберкулеза обходится в 100-150 долларов, лечение же лекарственно-устойчивого туберкулеза будет стоить намного дороже — порядка 5-10 тыс. долларов. Но даже при правильном лечении такой формы туберкулеза не всем больным удается помочь. В зависимости от вида устойчивости лечение резервными препаратами продолжается до двух лет.

В большинстве стран мира диагноз "туберкулез" не является показанием к госпитализации, так как его лечение проводится амбулаторно. В России госпитализацию используют в первую очередь как меру изоляции инфекционного больного или как меру социального обеспечения. Однако при правильном медикаментозном лечении пациент перестает быть инфекционно опасным уже через 2-3 недели.

В большинстве стран мира хирургическое вмешательство используется крайне редко. Само по себе удаление очагов туберкулеза легких не может привести к излечению без проведения курса лечения лекарствами. С другой стороны, успешно пролеченный по схеме DOTS обычный (чувствительный) туберкулез практически не дает рецидивов, поэтому нет никаких оснований для удаления остаточных очагов. В редких случаях основанием для хирургического вмешательства может быть лекарственно-устойчивый туберкулез только в сочетании с лечением препаратами второго ряда.

Туберкулез и ВИЧ

ВИЧ поражает иммунную систему организма, делая его беззащитным перед палочкой Коха. Поэтому первичное инфицирование туберкулезом человека, живущего с ВИЧ, почти всегда приводит к развитию активного туберкулеза. С другой стороны, если носитель обычного туберкулеза инфицируется ВИЧ, это с большой вероятностью приводит к активации дремлющей палочки Коха. Параллельное распространение ВИЧ и туберкулеза ускорят эпидемию в десятки раз.

Очень важно своевременно выявить у ВИЧ-положительного пациента латентный (неактивный) туберкулезный процесс. С этой целью всем ЛЖВ рекомендуется ежегодно проводить пробу Манту, проводить рентгенологическое (или флюорографическое) исследование легких и посещать врача-фтизиатра. При наличии определенных показаний для профилактики активации заболевания проводится шестимесячный курс препарата изониазид в сочетании с приемом витамина В6 (пиридоксина).

У лиц, одновременно инфицированных ВИЧ и микобактерией туберкулеза, риск развития туберкулеза в течение года составляет 10% (для сравнения: такой же риск у неинфицированных ВИЧ составляет 5-10% в течение всей жизни). Особенностью течения туберкулеза при ВИЧ-инфекции (как правило, на стадии СПИДа) является формирование внелегочных форм туберкулеза: поражение лимфатических узлов, мозговых оболочек, кишечника, печени и других органов.

Противотуберкулезная химиотерапия одинакова как для ВИЧ-положительных пациентов, так и для не инфицированных ВИЧ. Вначале проводится лечение стандартной комбинацией четырех противотуберкулезных препаратов. Для многих ВИЧ-положительных пациентов выявление туберкулеза является отправной точкой для обсуждения назначения АРВ. Важно помнить, что в зависимости от уровня иммунитета назначение АРВ-терапии может быть отложено до завершения лечения туберкулеза (при относительно высоком состоянии иммунитета) или назначено максимально быстро. В любом случае ВИЧ-положительному пациенту в первую очередь будут назначены противотуберкулезные препараты, а лишь затем АРВ. При этом схема терапии будет определяться для каждого индивидуально. Как правило, в схему не включают ингибиторы протеазы, так как данная группа препаратов разрушается при взаимодействии с важнейшим противотуберкулезным препаратом рифампицином.

АРВ начинают после завершения курса противотуберкулезной терапии. У пациентов со сниженным иммунным статусом выбор лечения зависит от глубины поражения. В этом случае обязательным условием является включение в терапию АРВ. Если в посевах мокроты через два месяца после начала терапии продолжается выделение микобактерий, настоятельно рекомендуется продолжать лечение еще семь месяцев (общий курс — 9 месяцев)