Какие наиболее характерные лабораторные данные при туберкулемах
Туберкулез давно перестал быть самой распространенной болезнью, но все еще представляет большую опасность для людей. Примерно треть населения является носителем бактерии-возбудителя, которая может передаваться от человека к человеку по воздуху. Поэтому крайне важно вовремя диагностировать туберкулез и принимать все меры для его излечения. Подробнее о лабораторной диагностике туберкулеза, микробиологии этого заболевания и о его лечение вы сможете прочесть в этой статье.
Туберкулез
Что представляет собой туберкулез? Эту болезнь вызывает особая бактерия Mycobacterium tuberculosis. Она преодолевает защиту иммунной системы и начинает бесконтрольно размножаться. В результате инфекция поражает легкие человека, вызывая распад тканей и приводя к серьезному поражению внутреннего органа. В определенный период развития заболевания человек становится заразным, при этом никаких явных симптомов у него может не появляться некоторое время. Так как туберкулез передается по воздуху, такой больной становится опасен для множества людей и прежде, чем болезнь обнаружат, успевает заразить множество здоровых людей. Более того, почти треть всех людей на нашей планете имеет в своем организме бактерии, вызывающие туберкулез. Просто их иммунитет достаточно силен для того, чтобы сдерживать их рост. Такие пассивные носители не могут заразить других до того момента, пока болезнь не перейдет в острую форму. Туберкулез может передаваться не только от человека к человеку, но и через зараженные продукты, в частности, мясо птиц и животных. Для того чтобы избежать эпидемии среди населения, существует метод лабораторной диагностики туберкулеза ГОСТ 26072-89, который позволяет вовремя выявить наличие возбудителя.
В некоторых странах туберкулез распространен больше, чем в других, и влиять на это могут разные факторы. Например, распространение ВИЧ может вызывать также и рост инфицирования туберкулезом, поскольку вторичный иммунодефицит человека делает организм больного открытым для всех болячек. Например, в США наибольшее распространение туберкулез достиг в 1985 году. К 1993 году благодаря мощной государственной поддержке число случаев заражения удалось снизить, но количество больных во всем мире до сих пор вызывает тревогу. Лабораторная диагностика туберкулеза у взрослых крайне важна, так как позволяет на начальной стадии выявить разные формы туберкулеза. В результате пациент получает достаточное лечение, а люди, контактирующие с ним, избегают опасности заражения.
Методы диагностики туберкулеза
Это заболевание опасно. Его очень трудно выявить только с помощью одного метода исследования. Поэтому чаще всего врачи прибегают к дифференциальной диагностике туберкулеза, которая включает в себя несколько способов и позволяет точно установить диагноз. Какие основные методы диагностики можно выявить?
- Флюорография позволяет выявить наличие заболевания по измененному рисунку легких.
- Сбор анамнеза – изучение истории болезни пациента, его жалоб, анкетирование. Сам по себе данный метод не является основанием для постановки диагноза, но опытный специалист вкупе с другими способами может достаточно быстро выяснить причину плохого самочувствия.
- Осмотр пациента – прослушивание легких и перкуссия позволяют выявить хрипы и другие расстройства дыхания.
- Лабораторная диагностика проводится на основе анализов и направлена на выявление возбудителя и атипичных реакций организма (например, воспаления).
Лабораторная и инструментальная диагностика туберкулеза у детей – это достаточно сложная задача, поскольку диагноз сложно подтвердить при помощи микроскопического исследования, а симптомы часто бывают размыты и схожи с другими болезнями. Вот почему детям в школе и в детских садах часто ставят пробу Манту, которая показывает, есть ли иммунный ответ на введенные бактерии.
Лабораторная диагностика туберкулеза
Этот метод является разновидностью клинической диагностики и позволяет выявить наличие заболевания по изменению в химических и количественных составляющих тканей человека. Для лабораторной диагностики могут браться в качестве материалов для исследования следующие жидкости:
Современные методы лабораторной диагностики туберкулеза предполагает использование всех способов одновременно в том случае, если необходим быстрый и четкий ответ. Ведь в некоторых ситуациях счет может идти на часы. Своевременно поставленный диагноз может помочь назначить верное лечение и спасти жизнь пациенту. Лабораторная диагностика туберкулеза включает несколько методов, каждый из которых обладает своими плюсами и минусами.
Микроскопический метод
Микроскопический метод позволяет установить наличие в организме бактерий при помощи реагентов, которые при контакте с возбудителем туберкулеза окрашиваются в определенный цвет. Например, если в организме найдена Mycobacterium tuberculosis в превышающем норму количестве, то контраст становится красного цвета. Для ускорения процедуры микроскопии иногда используют люминесцентный метод, который позволяет выявить возбудителя гораздо быстрее. В этом случае чужеродные организмы подсвечиваются синим или зеленым светом. Несмотря на плюсы в виде быстрого результата и относительно простоты, микроскопический метод не считается идеальным. Он редко показывает точный результат. Если человек болен туберкулезом, но число возбудителей недостаточно для того, чтобы отразиться на цвете контраста, то болезнь запросто можно пропустить. Тем не менее, такой метод все еще используют в некоторых государственных учреждениях.
Бактериологический метод
Среди лабораторных методов диагностики туберкулеза следует отметить бактериологический способ, так как он используется чаще всего. Для данного анализа в качестве исследуемого материала берется мокрота из легких, которая всегда присутствует при туберкулезе легких. Поскольку в ней содержится множество бактерий и грибов, то для идентификации определенной группы микроорганизмов может потребоваться до восьми недель. В течение этого времени лаборант обычно выполняет следующие процедуры:
- Выделяет бактерии из первоначальной пробы.
- Высеивает бактерии и выращивает чистую культуру, изучая ее свойства. Именно этот процесс занимает дольше всего времени, так как микроорганизмам требуется время для размножения.
- Детально исследует клетки.
Для того чтобы бактерии не погибли, их помещают в особую питательную среду, в которой они чувствуют себя точно так же, как и в человеческом организме. Когда чаще всего применяется бактериологический метод? Обычно его используют в тех случаях, когда диагноз уже предварительно установлен и лишь нуждается в дополнительном подтверждении. Бактериологический метод является одним из самых точных способов, но, к сожалению, скорость ответа оставляет желать лучшего.
Проба Манту
Проба Манту – это наиболее ранний вид диагностики туберкулеза. Он был изобретен еще в 1908 году. Это простой и быстрый способ понять, есть ли у человека туберкулез. В больших коллективах (особенно детских) больной может послужить источником заражения для всех остальных. Вот почему проба Манту чаще всего ставится профилактически детям раз в год. При наличии симптомов туберкулеза туберкулин может быть введен повторно.
Во время исследования под кожу в руке пациента вводят антиген возбудителя туберкулеза. Он не является опасным для организма человека и уж конечно же не может заразить его. Процедура проводится с помощью специальной маленькой иглы и практически не вызывает никаких болевых ощущений. Если в вашем организме есть возбудители туберкулеза, то на месте укола образуется большое красное пятно, превышающее принятые нормы. Специалист обычно измеряет его с помощью линейки. Если патология обнаружена, то человека отправляют на дополнительное обследование. Само по себе увеличение реакции Манту не может считаться основанием для постановки диагноза. Но и слишком маленький размер Манту также не является положительным результатом, так как это может указывать на проблемы с иммунитетом.
Для того чтобы метод исследования показал как можно более четкий результат, после подкожного введения туберкулиновой пробы нужно соблюдать несколько правил:
- не чесать место укола;
- не мочить его.
Если же рекомендации не были соблюдены, то об этом обязательно нужно рассказать врачу, так как это может исказить результаты исследований.
Серологический метод
Серологические методы диагностики туберкулеза пришли к нам также из XX века. Однако после многочисленных испытаний ученые осознали, что в отличие от всех остальных инфекций, серологический метод в отношении туберкулеза не обладает нужной чувствительностью и не может гарантировать точную постановку диагноза. Именно поэтому после анализа методов лабораторной диагностики туберкулеза серологический способ не был рекомендован специалистами для массового применения. Возможно, в ближайшем будущем будут созданы более дешевые и эффективные способы серологической диагностики, которые будут способны выявлять специфические антигены туберкулеза, но пока что в медицине применяют другие методы.
Метод ПЦР на данный момент считается одним из самых эффективных лабораторных методов ранней диагностики туберкулеза. Что он собой представляет? Полиразмерная цепная реакция позволяет добиться значительного увеличения некоторых фрагментов ДНК и оценить визуально ее составляющие. Этот метод разработал в 1983 году ученый Кэри Мюллис, и в XXI веке он продолжает использоваться во всем мире. Кроме простого увеличения, ПЦР позволяет производить и некоторые другие манипуляции, которые также способны дать определенную информацию об организме человека.
ПЦР отлично зарекомендовал себя в качестве диагностического способа, поэтому его часто применяют как отдельно, так и в комплексе с другими исследованиями. Для анализа браться может любая жидкость, но чаще всего исследуется слюна или мокрота пациента. Если речь идет о менингите, вызванном туберкулезом, то в этом случае для анализа берут спинномозговую жидкость. Главный плюс данного метода заключается в том, что он обладает высокой чувствительностью и позволяет выявить даже минимальную концентрацию туберкулезной палочки. Кроме того, результат можно получить очень быстро – обычно ответ появляется в течение суток.
Цитология и гистология
К сожалению, во врачебной практике довольно часто встречаются такие случаи, в которых на лицо наличие клинической картины туберкулеза, рентген также показывает изменения в структуре тканей, но по анализам невозможно установить точную причину недомогания. Тем временем без лабораторного подтверждения невозможно грамотно назначить лечение. В этих случаях для исследования может быть использован гистологический или цитологический метод.
Гистологическое исследование представляет собой анализ ткани, который проводится под большим увеличением. Для постановки диагноза чаще всего берут биопсию из легких. Забор тканей происходит с помощью небольшого среза. Данная операция может быть довольно болезненной, поэтому ее делают только при наличии четких показаний.
Цитологическое исследование мокроты считается во многих случаях обязательным при постановке диагноза. Высушенные и предварительно окрашенные мазки рассматривают под большим увеличением. У больных туберкулезом на них можно рассмотреть гнойно-слизистые образования, чуждые здоровым легким. Также отмечается скопление моноцитоидных мононуклеаров. Две этих методики – цитология и гистология обладают высокой информативностью для специалистов, но при этом не требуют больших материальных или временных затрат, поэтому применяются достаточно часто.
Симптомы туберкулеза
Вы можете быть носителем бактерии, вызывающей туберкулез, но если ваш иммунитет при этом довольно сильный, то вы не заболеете. Так называемый скрытый туберкулез не является заразным и не представляет опасности для окружающих. Но для самого больного скрытая форма туберкулеза не является хорошим вариантом, так как может стать активной в любой момент. Такой человек является своеобразной бомбой замедленного действия, которая может активироваться в любой момент. Вот почему лечение одинаково и для скрытой, и для активной формы. Какие основные симптомы туберкулеза?
- Кашель, который не проходит более трех недель.
- Кровянистые выделения из легких (кашель с кровью).
- Потеря веса без особых причин.
- Боль в груди и при дыхании.
- Повышенная температура.
- Потливость и слабость.
- Озноб.
- Потеря аппетита.
Туберкулез может воздействовать не только на легкие, но и на другие внутренние органы: например, на почки, позвоночник и мозг. Если туберкулез распространяется вне легких, то симптомы могут различаться в зависимости от места локализации бактерий. Например, туберкулез позвоночника может заставить вас чувствовать боли в спине, а туберкулез почек приводить к повышенному мочеиспусканию. Однако чаще всего туберкулез начинается именно в легких, поэтому симптомы у пациентов схожи между собой.
Причины и профилактика
Анализ бактериологических методов лабораторной диагностики туберкулеза показывает, что данный способ является весьма эффективным для лечения и предупреждения развития активной формы туберкулеза. Но не всегда удается найти эффективное лечение, особенно на поздних стадиях болезни. Поэтому врачи предпочитают предупреждать болезнь и настаивают на различных профилактических методах. Что может вызвать развитие туберкулеза?
Он появляется лишь от одной микобактерии, которая передается от больного во время разговора, чихания или смеха. Этого оказывается достаточно для того, чтобы собеседник подхватил болезнь. Но шансы заразиться от незнакомца минимальны. Гораздо большую опасность представляют люди, которые не знают о своем заболевании, но находятся с вами в близком контакте. Однако вы можете предпринять следующие меры для предотвращения развития заболевания:
- Избегайте общественных мест и скоплений людей.
- Носите специальную маску.
- Периодически проверяйтесь.
Все перечисленные методы работают лишь на треть. Поскольку все мы живем в окружении других людей, полностью избежать контакта с ними не представляется возможным. Ношение маски может снизить риск заражения. Поэтому все, что на самом деле в наших руках – это заботиться о своем здоровье и вовремя подмечать настораживающие симптомы. Особенно следует быть осторожными людям, которые имеют следующие заболевания:
- сахарный диабет;
- ВИЧ;
- рак;
- болезни почек;
- критично низкую массу тела.
Своевременная дифференциальная диагностика туберкулеза помогает увеличить шансы на полное выздоровление и защищает ваших близких от заражения.
Факты
Вот несколько фактов о туберкулезе, которые заставят вас задуматься.
- Туберкулез входит в тройку основных причин смерти пациентов в возрасте от 15 до 44 лет.
- По оценкам ВОЗ примерно девять миллионов человек в год болеют туберкулезом, из них три миллиона никогда не узнают о своей болезни.
- Симптомы туберкулеза, такие как потливость, потеря веса и невысокая температура могут быть слабо выражены на протяжении многих месяцев, за время которых люди могут заразить около 10-15 человек.
- Туберкулез – это патоген, который может передаваться от человека к человеку исключительно по воздуху.
Лечение
Диагностика и лечение туберкулеза крайне важно для поддержания здоровья. Ведь без лечения 2/3 больных умирают. Однако при своевременном приеме препаратов болезнь является излечимой в 100 % случаев. На ранних стадиях применяются антибиотики, а на поздних может потребоваться и операция. В некоторых случаях бактерии туберкулеза могут мутировать в инфекцию, которая окажется невосприимчивой к стандартным лекарствам. Тогда потребуется более длительное лечение препаратами нового поколения, которые доступны далеко не во всех странах. Также после излечения нередко наступают рецидивы, которые требуют повторного курса лекарств. Микроорганизмы туберкулеза чрезвычайно устойчивы и могут быть уничтожены только специальными и довольно сильными препаратами. При помощи народной медицины и других альтернативных методов вылечить это серьезное заболевание нельзя.
Клиническая диагностика туберкулеза обязательно должна проводиться регулярно даже при отсутствии каких-либо симптомов. Своевременное обследование может предотвратить многие проблемы, связанные со здоровьем.
95. Наиболее характерные лабораторные данные при туберкулемах:
1) кровь не изменена, МБТ (-);
2) умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ, МБТ (+);
3) кровь нормальная, МБТ (+);
Лейкопения, эозинофилия, МБТ (-).
96. Наиболее характерным признаком туберкулезного воспаления при гистологическом исследовании биопата плевры:
1) гигантские клетки Пирогова-Лангханса;
2) эпителиоидные клетки;
3) лимфоциты;
4) казеозный некроз;
Макрофагально-гистиоцитарные элементы.
97. Наиболее частой внелегочной локализацией специфических изменений при диссеминированном туберкулезе является:
1) гортань;
2) суставы;
3) мозговые оболочки;
4) почки;
Половые органы.
98. Наиболее часто встречаемая форма диссеминированного туберкулеза легких:
1) острая (милиарная); 2) подострая; 3) менингеальная;
Хроническая; 5) менингеальная в сочетании с поражением легких.
99. Наиболее частыми жалобами больного при инфильтративном туберкулезе легких являются:
1) фебрильная температура, профузные поты, кашель с гнойной мокротой, резкая слабость;
2) небольшой кашель со светлой мокротой, утомляемость, слабость, иногда субфебрильная температура;
3) надсадный кашель, повышенная потливость;
Кашель с большим количеством мокроты, тяжелое состояние.
100. Наиболее частый путь заражения туберкулезом легких:
1) алиментарный;
2) внутриутробный;
3) аэрогенный;
Через слизистые оболочки.
На какой оптимальной глубине необходимо сделать томограмму легкого, если туберкулема во 2-м сегменте?
1) 12 – 14 см;
2) 4 – 6 – 8 см;
3) 9 – 11 – 12 см;
См.
102. Непатогенными для человека являются микобактерии:
1) человеческого вида;
2) птичьего вида;
3) мышиного вида;
4) бычьего вида;
Человеческого и бычьего вида.
103. Основными видами иммунитета при туберкулёзе являются все перечисленные, кроме:
1) врожденного иммунитета;
2) приобретенного иммунитета;
Естественной резистентности.
104. Основными задачами массовой туберкулинодиагностики являются все, кроме:
1) отбора лиц, первично инфицированных микобактериями туберкулеза;
2) отбора лиц для вакцинации и ревакцинации БЦЖ;
3) выделения группы лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом;
4) отбора контингентов для стационарного лечения;
5) определения показателя инфицированности и ежегодного риска инфицирования.
105. Основным и наиболее частым методом выявления инфильтративного туберкулеза легких является:
1) профилактическая флюорография;
2) диагностическая флюорография;
3) туберкулинодиагностика;
4) исследование периферической крови;
Исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза.
106. Основным источником инфекции при туберкулезе является:
Больной с очагом Гона
2) больной активной формой туберкулеза легких;
3) больной внелегочными формами туберкулеза;
4) инфицированный МБТ человек;
Вакцинированный вакциной БЦЖ ребенок.
107. Основными клетками в естественной защите организма человека при
туберкулезной инфекции являются:
1) эритроциты;
2) тромбоциты;
3) нейтрофилы;
4) макрофаги;
Эозинофилы.
108. Основной курс лечения больных туберкулезом составляет:
1) до 3 месяцев;
2) 2 – 4 месяца;
3) 6 месяцев;
4) 9 – 12 месяцев;
Месяцев.
109. Основным методом выявления очагового туберкулеза легких является:
1) профилактическая флюорография;
2) диагностическая флюорография;
3) туберкулинодиагностика;
4) определение возбудителя туберкулеза в мокроте;
Исследование периферической крови.
110. Основным методом выявления туберкулеза у детей является:
1) флюорографическое обследование;
2) исследование мокроты на БК;
3) туберкулинодиагностика;
4) рентгеновский снимок легких;
Компьютерная томография.
111. Основной механизм формирования специфического иммунитета при туберкулезе обусловлен:
1) образованием специфических антител;
2) развитием повышенной чувствительности немедленного типа;
3) образованием иммунных комплексов;
4) развитием иммунологической толерантности;
Развитием повышенной чувствительности замедленного типа.
112. Основной предпосылкой эффективности противотуберкулезной терапии является:
1) хорошая переносимость препаратов;
2) высокий уровень защитных сил организма;
3) чувствительность микобактерий к применяемым химиопрепаратам;
4) хорошая фармакокинетика;
Применение патогенетических методов лечения.
113. Основной причиной легочного кровотечения у больных туберкулезом легких является:
1) повреждение стенок кровеносных сосудов;
2) нарушения в свертывающей системе крови;
3) нарушения в противосвертывающей системе крови;
4) застойные явления в малом круге кровообращения;
Пороки развития сосудов.
114. Основным противопоказанием к назначению стрептомицина является:
1) язвенная болезнь желудка;
2) нарушение функции печени;
3) кохлеарный неврит;
4) сахарный диабет;
Катаракта.
115. Основным противопоказанием к назначению изониазида является:
1) заболевание центральной и периферической нервной системы;
2) язвенная болезнь желудка;
3) сахарный диабет;
4) кохлеарный неврит;
Холецистит.
116. Основным противопоказанием к назначению рифампицина является:
1) сахарный диабет;
2) язвенная болезнь желудка;
3) катаракта;
4) заболевание центральной и периферической нервной системы;
Нарушение функции печени.
117. Основным противотуберкулезным препаратом для проведения химиопрофилактики является:
1) изониазид;
2) этамбутол;
3) пиразинамид;
4) рифампицин;
Стрептомицин.
118.Основным типом аллергической реакции при туберкулезе является:
1) немедленный ответ;
Замедленный ответ.
119. Основными целями и задачами массовой туберкулинодиагностики являются все нижеперечисленные …., кроме:
1) выявление первичного инфицирования;
2) оценка активности туберкулезного процесса;
3) выявление лиц с нарастающими и гиперергическими реакциями на туберкулин;
4) отбор лиц для вакцинации БЦЖ;
Определение уровня инфицирования населения МБТ.
120. Основные эпидпоказатели при туберкулезе:
1) заболеваемость, охват флюороосмотрами, количество бацилловыделителей;
2) заболеваемость, болезненность, смертность, инфицированность;
3) заболеваемость, смертность;
Инфицированность, смертность.
121. Основным эпидемиологическим фактором в распространении туберкулёзной инфекции является:
1) мокрота больных туберкулёзом;
2) моча больных туберкулёзом;
3) молочные продукты от больных туберкулёзом животных;
Фекалии больных туберкулёзом.
122. Особое эпидемиологическое значение при туберкулёзе имеет:
1) аэрогенный путь передачи инфекции;
2) алиментарный путь передачи инфекции;
3) контактный путь передачи инфекции;
4) внутриутробный путь передачи инфекции;
Передача инфекции через укус насекомыми.
123. Очаговый туберкулез легких необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:
1) пневмония;
2) рак легкого;
3) саркоидоз;
4) наиболее часто 2) и 3);
Наиболее часто 1) и 2).
124. Очаговый туберкулез при прогрессировании может трансформироваться:
1) в фиброзно-кавернозный;
2) в кавернозный;
3) в туберкулему;
4) в цирротический;
В инфильтративный туберкулез.
125. Палочка Коха может трансформироваться:
1) в риккетсии;
2) в вирусы;
3) в L-формы и фильтрирующиеся, вирусоподобные формы;
В кокки.
126. Первичная лекарственная устойчивость МБТ свидетельствует:
1) об эндогенной реактивации;
2) об экзогенной суперинфекции;
3) о гематогенной диссеминации;
4) о лимфогенной диссеминации;
О бронхогенном обсеменении.
127. Первичный туберкулезный комплекс – это:
1) поражение ВГЛУ и очаги в легочной ткани;
2) очаги в легком, лимфангит, идущий к корню, поражение регионарных ЛУ;
3) поражение ЛУ, стенки прилежащего бронха и очаги в легочной ткани;
Поражение ЛУ, стенки прилежащего бронха, пневмонический фокус в легочной ткани.
128. Первый противотуберкулезный диспансер был открыт в городе:
1) Эдинбурге;
2) Галле;
3) Лилле;
4) Москве;
Казани.
Перечислите параспецифические реакции при первичном туберкулезе?
Узловатая эритема, ревматизм Понсе, кератоконъюктивит, положительные туберкулиновые пробы.
Ревматизм Понсе, туберкулиды кожи, гломерулонефрит, кератоконъюктивит.
Узловатая эритема, ревматизм Понсе, гепатит, туберкулиды кожи.
Узловатая эритема, ревматизм Понсе, кератоконъюктивит, туберкулиды кожи.
Перечислите формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-01; Нарушение авторского права страницы
Исследование мокроты . Выявление МБТ в мокроте имеет важное эпидемиологическое и клиническое значение.
Мокроту лучше собирать утром. Предварительно больной должен прополоскать рот, чтобы в мокроте было меньше слюны. При малом количестве мокроты ее собирают в течение суток.
При отсутствии мокроты следует вызвать ее появление раздражающими ингаляциями аэрозоля гипертонического раствора поваренной соли с содой.
Исследуют также промывные воды бронхов, получаемые после введения через трахею 10—12 мл теплого изотонического раствора хлорида натрия.
Исследование мокроты начинают с ее осмотра. У больных туберкулезом легких в мокроте могут быть прожилки или сгустки крови, кусочки обызвествленных камней бронхов — бронхолитов.
При микроскопическом исследовании окрашенных мазков мокроты у больных с деструкцией легочной ткани выявляются эластические волокна. Иногда встречаются так называемые коралловые волокна, которые образуются в результате отложения на эластических волокнах жирных кислот, а также покрытые известью эластические волокна и аморфные известковые частицы.
Для выявления в мокроте МБТ ее исследуют неоднократно, направляя в лабораторию утреннюю порцию не менее 3 дней подряд. В ряде случаев МБТ могут быть обнаружены в мокроте и при отсутствии рентгенологических изменений в легких (в этом случае нельзя исключить и язвенный туберкулез бронха). Проводить исследование мокроты необходимо до начала противотуберкулезной химиотерапии.
Выявление МБТ в патологическом материале осуществляется бактериоскопическим, бактериологическим (культуральным) и биологическим методами.
Кроме мокроты, объектами исследования для обнаружения МБТ могут быть также моча, кал, спинномозговая жидкость, экссудат из полостей, биоптаты различных тканей.
Основным методом выявления МБТ является бактериоскопический. Во многих развивающихся странах он широко применяется не только для диагностики, но и для выявления больных туберкулезом при массовых обследованиях населения.
При прямой бактериоскопии препарат окрашивают по методу Циля — Нильсена: вначале карболовым раствором фуксина, а затем после обесцвечивания 5 % раствором серной кислоты или 3 % раствором солянокислого спирта, докрашивают 0,25 % раствором метиленового синего. Окрашенные препараты микроскопируют в иммерсионной системе. МБТ окрашиваются в красный, а окружающий фон и некислотоустойчивые микроорганизмы — в синий цвет.
Информативность бактериоскопического метода выявления МБТ увеличивается на 14—30 % при применении люминесцентной микроскопии. Для окраски препарата используют флюорохромы — органические красители, флюоресцирующие при освещении ультрафиолетовыми, фиолетовыми или синими лучами. Такими красителями являются аурамин, родамин С. Препарат исследуют с помощью люминесцентного микроскопа. МБТ светятся золотисто-желтым цветом на темном фоне.
Для обнаружения бактериоскопическим методом МБТ в препарате необходимо, чтобы в 1 мл мокроты содержалось не менее 100 000 микробных тел. При меньшем числе микобактерий исследование может дать ложноотрицательный результат.
Для увеличения количества МБТ в единице исследуемого объема мокроты используют методы флотации и седиментации, особенно при отрицательных результатах прямой бактериоскопии.
Наибольшее распространение получил метод флотации, основанный на том, что после встряхивания водной суспензии с углеводородом МБТ всплывают вместе с образующейся пеной на поверхность. В качестве углеводорода используют бензин, бензол, ксилол. Образующееся на поверхности сливкообразное (флотационное) кольцо из частиц углеводорода с микобактериями служит материалом для приготовления препаратов. При использовании метода флотации число положительных результатов бактериоскопии увеличивается на 10 %.
Бактериологический (культуральный) метод выявления МБТ заключается в посеве мокроты на питательные среды. Перед посевом мокроту обрабатывают с целью подавления роста неспецифической микрофлоры. Стандартной питательной средой для выращивания МБТ служит твердая яичная среда Левенштейна — Йенсена. Существуют также полужидкие и жидкие питательные среды. Рост культуры МБТ происходит за 14—90 дней.
Для выделения культуры МБТ достаточно 20—100 микробных клеток в 1 мл мокроты. Получение чистой культуры микобактерий позволяет определить их жизнеспособность, вирулентность, а также чувствительность к лекарственным препаратам.
Нередко определяемые при бактериоскопии микобактерии не растут на питательных средах вследствие утраты способности к размножению под влиянием химиопрепаратов. По данным бактериологического исследования проводится количественная оценка бактериовыделения: скудное — до 50 колоний на среде и обильное — более 50 колоний.
Биологический метод заключается в заражении инфицированной мокротой животных (морских свинок), обладающих высокой чувствительностью к МБТ.
Перед заражением животных мокроту обрабатывают серной кислотой с целью уничтожения неспецифической микрофлоры и центрифугируют. Осадок (в изотоническом растворе хлорида натрия) вводят свинке подкожно в паховую область, внутрибрюшинно или в яичко. С целью снижения резистентности морской свинки к МБТ ей ежедневно вводят большие дозы кортизона. Примерно через месяц после заражения у свинки увеличиваются лимфатические узлы и развивается генерализованный туберкулез.
Среди методов выявления МБТ и диагностики туберкулеза биологический метод до последнего времени считался наиболее чувствительным, так как туберкулез у морских свинок может быть вызван при введении мокроты, содержащей менее 5 микробных тел в 1 мл.
В настоящее время доказана возможность потери вирулентности микобактериями туберкулеза. Такие микобактерии жизнеспособны, могут расти на питательных средах, но не вызывают заболевания экспериментальных животных. Поэтому для выявления в патологическом материале МБТ необходимо применять различные методы микробиологического исследования.
Исследование крови . В крови больных туберкулезом обычно отмечаются небольшие изменения. Гипохромная анемия определяется лишь у больных с распространенным процессом и выраженной интоксикацией или при повторяющихся легочных кровотечениях. СОЭ увеличивается в периоды обострения туберкулезного процесса.
Изменение числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы крови происходит главным образом при острых процессах и распаде легочной ткани. Могут наблюдаться лейкоцитоз, увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, лимфопения, моноцитоз, эозинопения.
Для оценки состояния больного, его неспецифической и специфической реактивности, а также для определения активности туберкулезного процесса и выбора оптимальной лечебной тактики существенное значение имеет определение некоторых биохимических и иммунологических показателей.
У больных туберкулезом, выделяющих большое количество мокроты, с обильным гнойным плевральным экссудатом, амилоидозом почек может иметь место гипопротеинемия в отличие от больных с другими формами туберкулеза.
При остром туберкулезном воспалении уменьшается альбумин-глобулиновый коэффициент, увеличивается содержание в плазме фибриногена и сиаловых кислот, появляется С-реактивный белок.
Для контроля функционального состояния печени и почек в крови определяют содержание аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, билирубина, уровень остаточного азота, мочевины, креатинина, с сывороткой крови ставят коагуляционные пробы — тимоловую, сулемовую. С целью исключения часто сочетающегося с туберкулезом сахарного диабета в крови определяют содержание глюкозы.
Для подтверждения туберкулезной этиологии заболевания используют иммуноферментный метод, основанный на реакции антиген — антитело. При подозрении на иммунодефицит в сыворотке крови определяют содержание иммуноглобулинов. Для диагностики иммунодефицита и контроля за его течением определяют количество В- и Т-лимфоцитов.
При активном туберкулезе все иммунологические реакции положительны, причем их выраженность зависит от фазы туберкулезного процесса. У больных с благоприятным течением туберкулеза наиболее выражена реакция бласттрансформации лимфоцитов, а с прогрессирующим — реакция торможения миграции лейкоцитов в присутствии туберкулина ППД.
При вспышке процесса снижается число Т-розеткообразующих лимфоцитов и повышается число В-розеткообразующих лимфоцитов, одновременно уменьшается содержание G- и А-иммуноглобулинов.
Иммунологические тесты используются для дифференциальной диагностики туберкулеза. Например, при раке и саркоидозе в отличие от туберкулеза отмечается подавление активности Т-лимфоцитов в реакции бласттрансформации с фитогемагглютинином (ФГА), у большинства больных отмечаются отрицательные реакции бласттрансформации лимфоцитов и миграции лейкоцитов с ППД.
Исследование мочи . У больных туберкулезом легких анализ мочи обычно
не дает существенной диагностической информации, но иногда выявляются серьезные осложнения основного заболевания. При туберкулезе почек в моче обнаруживают белок, лейкоциты, нередко эритроциты, а также МБТ. При осложнении легочного туберкулеза амилоидозом наблюдаются стойкая протеинурия, микрогематурия.
По выделению с суточной мочой 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов судят о функциональном состоянии коры надпочечников.
Подготовила: Кулмаганбетова Ж.Ш - врач бактериолог ГККП Кызылординский Областной противотуберкулезный диспансер
Читайте также:
